消化內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)探析

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1消化內(nèi)科住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)存在的問題

1．1缺乏科研興趣和科研思維

住院醫(yī)師剛踏上臨床工作崗位，臨床實踐不足，無法從科學(xué)的角度進(jìn)行深入的研究，從而更好地解決臨床問題。例如，在消化內(nèi)科規(guī)培輪轉(zhuǎn)期間，某些住院醫(yī)師對消化相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)和臨床實踐知識欠缺，不善于從臨床上發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，更無從了解自己的研究方向和目標(biāo)。有相當(dāng)一部分住院醫(yī)師在本科或碩士階段很少或沒有機(jī)會參與科學(xué)研究，科研經(jīng)驗幾乎為零，對科學(xué)研究的整體認(rèn)識和把握不足，缺少主動思考、從臨床問題中獲取科研線索的創(chuàng)新素質(zhì)，更不能主動從學(xué)術(shù)會議、研究文獻(xiàn)等資源中提取自身專業(yè)發(fā)展所需的相關(guān)知識［5］。一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不僅能完成臨床工作，還是臨床問題的發(fā)現(xiàn)者，只有具備提出問題、分析問題和解決問題的科學(xué)思維，才能逐漸成為集臨床與科研思維為一體的臨床醫(yī)學(xué)專家，才能推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這也是住院醫(yī)師科研思維培養(yǎng)的目標(biāo)。保持對臨床問題的科研興趣猶如基石，是做好科學(xué)研究的重要保證，同時應(yīng)注重基礎(chǔ)理論與科研思維的有效結(jié)合。

1．2缺乏良好的文獻(xiàn)閱讀能力

文獻(xiàn)閱讀是醫(yī)學(xué)科研的起點，也是關(guān)系科研成敗和成果大小的關(guān)鍵性問題。文獻(xiàn)閱讀是每一位從事學(xué)術(shù)工作的人所必須掌握的一項基本素養(yǎng)。通過閱讀文獻(xiàn)，可以掌握一個領(lǐng)域的已有知識，了解其發(fā)展歷程和最新研究動向。而大部分剛踏上臨床工作的住院醫(yī)師在學(xué)生階段往往只局限于課本的知識，對最新的研究方向和動態(tài)缺少更新。因為沒有經(jīng)過系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索的培訓(xùn)，往往也缺乏文獻(xiàn)檢索的技能、技巧。

1．3實際科研水平不強(qiáng)

臨床科研包括提出問題、檢索文獻(xiàn)、設(shè)計課題、收集數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析、論文撰寫、文章發(fā)表這個完整的過程，這個過程是從提出問題到解決問題的完整過程，都需要不斷訓(xùn)練繼而培養(yǎng)能力。但現(xiàn)實是，隨著日益增長的臨床工作需求，參加規(guī)培的住院醫(yī)師臨床工作極其繁重，缺乏有效的時間思考問題和從事科研工作。

2臨床科研能力培養(yǎng)中遇到的問題對策

2．1科學(xué)精神和學(xué)術(shù)素養(yǎng)的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是不斷探索、創(chuàng)新和追求真理的過程。求知旅途中需要堅定的、科學(xué)的信念和精神［6］。現(xiàn)在是一個信息“爆炸”的時代，微博、微信充斥著我們的生活，極大地浪費了時間，如何屏蔽這些無效信息，也是鍛煉醫(yī)師自制力，提高科學(xué)研究效率的關(guān)鍵所在，長年累月累積的時間將是一大筆財富。住院醫(yī)師除了提高臨床工作效率，如何利用業(yè)余時間思考問題也是進(jìn)行科學(xué)研究的關(guān)鍵之一。科學(xué)研究如同烹飪美食，需要熱情和細(xì)致。要學(xué)會在科研的過程中體會學(xué)習(xí)與探索帶來的純粹與忘我，克服枯燥感，繼而有動力地繼續(xù)投身其中。消化內(nèi)科教師在臨床帶教時增強(qiáng)帶教意識，重視培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研思維，鼓勵他們從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，提高自身科研積極性，為今后的科學(xué)研究打下堅實的基礎(chǔ)，使其成長為高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才［7］。

2．2選擇合適的臨床問題進(jìn)行研究

臨床輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)師和專門從事科研工作的博士生相比，最大的困難就是缺乏有效的科研時間。所以，如何幫助他們選擇難度適宜、以解決臨床需求為目的的臨床研究課題是保證課題可行性的關(guān)鍵之一。臨床科研不能僅僅局限于細(xì)胞、老鼠的實驗室工作，要與臨床緊密結(jié)合，對于住院醫(yī)師在臨床工作中提出發(fā)現(xiàn)的臨床問題及自己的科研想法，帶教教師及科室應(yīng)幫助住院醫(yī)師分析課題的可行性、創(chuàng)新性及應(yīng)用價值并提供指導(dǎo)，從而解決有深度及臨床價值的問題。

2．3培養(yǎng)文獻(xiàn)閱讀能力

消化內(nèi)科帶教教師通過定期宣講幫助住院醫(yī)師了解消化學(xué)科或相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點，開闊視野、拓寬眼界，也為今后的科研工作打下基礎(chǔ)。帶教教師通過小講課的方式教授文獻(xiàn)檢索技巧，介紹文獻(xiàn)檢索的一些重要工具，通過舉例介紹綜述撰寫的注意事項，拿出一些過往有問題的或者優(yōu)秀的綜述，從標(biāo)題到內(nèi)容讓住院醫(yī)師有直觀的學(xué)習(xí)感受。通過定期開展讀書報告會，推出住院醫(yī)師臨床科研月月講活動，要求規(guī)培醫(yī)師從利用所學(xué)到的文獻(xiàn)檢索知識查閱最新的研究進(jìn)展并匯報。綜述的撰寫也是文獻(xiàn)閱讀能力和寫作能力的培養(yǎng)，鼓勵住院醫(yī)師可根據(jù)自己的興趣愛好和研究方向撰寫綜述，帶教教師給予指導(dǎo)并幫助其發(fā)表。

2．4重視科研培訓(xùn)

進(jìn)行臨床科研需要創(chuàng)造力，對文獻(xiàn)有深刻的理解，但最重要的是能夠產(chǎn)生幫助解決臨床問題的新思路。然而，僅僅知道和了解這些關(guān)鍵點不足以成功，相反需要有效的科研能力培訓(xùn)［8］。這種培訓(xùn)和成長過程主要在實踐活動中不斷提升。這里不得不提到的是在規(guī)培的過程中，同時攻讀研究生學(xué)位，兩者相結(jié)合的方式可以讓青年醫(yī)師獲得更多培訓(xùn)機(jī)會?？蒲姓n題的實施非常重要的環(huán)節(jié)在于前期準(zhǔn)備，同時嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)統(tǒng)計分析和積極主動的態(tài)度是臨床課題實施的中心環(huán)節(jié)。嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新的課題思路和課題設(shè)計使得研究在開始階段就有計劃、不盲目。

2．5尋求科研團(tuán)隊的幫助

隨著困難和挑戰(zhàn)不斷增多，成功培養(yǎng)一名臨床“科學(xué)家”需要單位提供可尋求幫助的資源和人員，包括：（1）實現(xiàn)研究目標(biāo)的共用設(shè)施和設(shè)備；（2）實驗室管理人員和科研小組人員；（3）提供常規(guī)服務(wù)的實驗室（如測序、高級顯微鏡、生物統(tǒng)計學(xué)等）；（4）導(dǎo)師或帶教教師可以提供寶貴的見解和專業(yè)知識，拓寬科學(xué)視角［9］。消化內(nèi)科多年來實施多種方法幫助年輕醫(yī)生，如在研究設(shè)計階段邀請具有統(tǒng)計能力的教師或信息統(tǒng)計學(xué)的專家進(jìn)行講課，介紹統(tǒng)計的基本原理和軟件操作過程［10］；在課題實際進(jìn)行過程中，帶教教師幫助采集、分析和處理數(shù)據(jù)，并指導(dǎo)學(xué)生如何通過各種醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法對觀測數(shù)據(jù)的數(shù)量特征進(jìn)行客觀如實的描述和表達(dá)，繪制直觀的圖表；遇到比較困難的問題，可以通過組會的方式，帶教教師和多名成員一同參加，構(gòu)建學(xué)術(shù)交流平臺，營造了良好的臨床科研氛圍；通過與其他青年醫(yī)師之間、基礎(chǔ)實驗室教師與導(dǎo)師的學(xué)術(shù)交流，使臨床科研深入每一個住院醫(yī)師，面對問題群策群力幫助找原因并提出解決方案［11］。

2．6鼓勵參加學(xué)術(shù)交流和科學(xué)活動

消化內(nèi)科的規(guī)培住院醫(yī)師不僅在消化內(nèi)科工作，還會至不同臨床科室及輔助科室輪轉(zhuǎn)，如與影像放射科、病理科等結(jié)合，不同科室研究熱點不同，更容易碰撞出火花。鼓勵他們進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，針對某些臨床問題共同討論，并尋找合作研究的可能，從而讓研究結(jié)果更好地為臨床服務(wù)。消化內(nèi)科鼓勵住院醫(yī)師走出科室、走出醫(yī)院多參加各種學(xué)術(shù)活動，單純的課堂授課比較枯燥，而學(xué)術(shù)交流容易提高學(xué)習(xí)熱情，接受新的科學(xué)研究方法和科學(xué)思想，培養(yǎng)科研意識和科研思維。科研最終被他人獲知除了外，另一條有效的途徑就是學(xué)術(shù)報告［12］。成功的學(xué)術(shù)報告能直接快速地傳播研究成果，擴(kuò)大研究領(lǐng)域的影響力。住院醫(yī)師在進(jìn)行學(xué)術(shù)報告前應(yīng)不斷練習(xí)，“臺上一分鐘，臺下十年功”“態(tài)度決定成敗”，鼓勵他們走上學(xué)術(shù)講臺。

3小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對人類醫(yī)學(xué)事業(yè)或未來職業(yè)發(fā)展有抱負(fù)的年輕醫(yī)師都應(yīng)該重視科研能力的培養(yǎng)，特別是針對臨床科學(xué)問題。不僅消化內(nèi)科住院醫(yī)師，其他所有規(guī)培醫(yī)師也應(yīng)在臨床實踐活動中形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，提高外語水平，提高文獻(xiàn)閱讀能力，加強(qiáng)科研思維，多參加學(xué)術(shù)交流和科學(xué)活動，在臨床問題與科研發(fā)現(xiàn)中靈活轉(zhuǎn)換，從容面對未來職業(yè)道路上的挑戰(zhàn)。

作者：吳昊 陳妍潔 單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科