科研帶教在消化內(nèi)科病房帶教的應(yīng)用

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1對象與方法

1.1研究對象

選取參與了自2017年6月至2018年12月于北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科PBL-臨床科研帶教的19名見習(xí)、實習(xí)醫(yī)師作為研究對象。帶教期間，研究對象均是在北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科進行一個月輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)生，包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的八年制在讀學(xué)生10名，臨床型碩士3名，臨床型博士6名。所有人員均同意參加本次調(diào)查。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法:研究對象在一月的輪轉(zhuǎn)期間除完成常規(guī)的日常見習(xí)、實習(xí)醫(yī)師的臨床工作外，還需接受PBL-臨床科研帶教。消化內(nèi)科PBL-臨床科研帶教的方式包括:1)提出問題，以病房中住院患者的臨床問題為主，部分與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合;2)分組查閱資料;3)以問題為中心，結(jié)合查閱到的信息進行小組討論;4)醫(yī)學(xué)生均接受基本的臨床科研培訓(xùn)，譬如科研論文的選題、資料收集及寫作技巧等;5)病房主治醫(yī)師為導(dǎo)師，全程指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生。其中科研論文撰寫均在接受完1月消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)后的3～6個月內(nèi)完成。1.2.2研究方法:一輪臨床科研帶教結(jié)束后，對參與PBL-臨床科研帶教的醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查，以評價教學(xué)效果。問卷分為3個部分:未參加培訓(xùn)前的科研經(jīng)歷、本次培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)生的參與情況及培訓(xùn)后的科研能力的提高情況。臨床科研能力提高情況評價采用自我評分法，1分為最低，5分為最高。2019年2月借助“問卷星”平臺向前述的19名同學(xué)發(fā)送問卷鏈接，每個微信號限填1次，問卷為匿名填寫，回收率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。連續(xù)變量進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用studentt檢驗;不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)(極差)表示，兩組間比較采用秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前的科研經(jīng)歷

在參加培訓(xùn)之前，被納入的醫(yī)學(xué)生認為在科研方面最難以解決的問題依次是沒有明確科研目標(biāo)、自身科研技能不足、學(xué)業(yè)或臨床任務(wù)繁重、尚未發(fā)現(xiàn)個人科研興趣以及未找到合適的課題組開展工作。醫(yī)學(xué)生最希望通過科研訓(xùn)練提升的能力依次是論文撰寫、實驗設(shè)計和數(shù)據(jù)分析(表1)。19名受訓(xùn)學(xué)生中，有13名學(xué)生曾在培訓(xùn)前參與過科研項目，其中僅有1名同學(xué)曾作為主要負責(zé)人開展過課題研究并取得階段性成果。19名學(xué)生作為第一作者或共同第一作者發(fā)表的SCI文章有5篇，國內(nèi)核心期刊文章有16篇，其中有8名的同學(xué)此前從未作為第1作者或共同第1作者發(fā)表過文章。

2.2本次培訓(xùn)的參與情況

在本次PBL-臨床科研帶教培訓(xùn)中，19名學(xué)生都參與到了課題研究中。5.25%的學(xué)生參與了課題設(shè)計，10.53%的同學(xué)參與了課題申請書的撰寫，73.68%的學(xué)生參與了開展調(diào)查、實驗和數(shù)據(jù)整理的環(huán)節(jié)，84.21%的學(xué)生參與了論文撰寫的過程，10.53%的學(xué)生負責(zé)子課題的研究。

2.3培訓(xùn)后的臨床科研能力提高的評估

培訓(xùn)前學(xué)生對科研的興趣不是很高，且普遍認為科研訓(xùn)練難度較高。經(jīng)過一輪PBL-臨床科研帶教后，學(xué)生對科研訓(xùn)練更感興趣(P＜0.01)，并且認為科研訓(xùn)練的難度也有明顯的降低(P＜0.001)(表2)。在科研參與度方面，學(xué)生在經(jīng)過培訓(xùn)之后，參與到科研的人數(shù)相比于培訓(xùn)前增加了6人.在科研產(chǎn)出方面，培訓(xùn)后醫(yī)學(xué)生的臨床科研產(chǎn)出顯著增多，截至目前已經(jīng)有23篇論文被正式發(fā)表或錄用待發(fā)表，其中有SCI論文2篇，中文核心期刊雜志20篇，所有文章涉及到的臨床問題都來源于消化內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)期間的實踐。作為第1作者或共同第1作者發(fā)表文章的學(xué)生數(shù)達19人，相比于培訓(xùn)前增加了8人。在自身科研素養(yǎng)評價方面，培訓(xùn)后醫(yī)學(xué)生普遍認為自己在各方面的科研能力上都有了顯著的提高。

3討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)不斷變化，已從單純的臨床醫(yī)生，轉(zhuǎn)變?yōu)榧嬗信R床、科研及教學(xué)能力的全方位醫(yī)生。然而，醫(yī)學(xué)生對于科研的積極性差，科研論文產(chǎn)出少，自我科研素養(yǎng)評價低［2］。為了提高醫(yī)學(xué)生的臨床科研能力，研究者首次在北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科臨床科研實踐教學(xué)中采用了PBL-臨床科研帶教模式，發(fā)現(xiàn)受訓(xùn)的19名學(xué)生已正式共23篇，且普遍認為本次臨床科研培訓(xùn)對自身科研能力的提升有很大幫助。此模式不僅有助于學(xué)生實現(xiàn)臨床能力和科研能力的雙重提升，還可以引發(fā)學(xué)生從多角度思考從事科研工作的意義，更好的了解臨床課題開展的具體過程，這對學(xué)生的長期職業(yè)規(guī)劃有所裨益。醫(yī)學(xué)生經(jīng)臨床科研培訓(xùn)所獲得的科研產(chǎn)出也有助于增強其信心，有助于更多的學(xué)生投身臨床科研工作。本研究尚有需改進之處。首先，因為在校學(xué)生人數(shù)及師資的限制，參加培訓(xùn)學(xué)生數(shù)目少，且僅統(tǒng)計了近期科研產(chǎn)出，會低估醫(yī)學(xué)生從本培訓(xùn)中的獲益。其次，本次問卷調(diào)查在醫(yī)學(xué)生結(jié)束培訓(xùn)一年后才進行，且問卷內(nèi)問題多為主觀評價指標(biāo)，回憶偏倚可能會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，后期會在醫(yī)學(xué)生進入培訓(xùn)前就調(diào)查其科研能力。最后，本次培訓(xùn)地點是北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科病房，其收治了大量的疑難的消化疾病患者，為臨床科研提供了優(yōu)秀素材，這在其他科室或醫(yī)院恐難以實現(xiàn)，故本研究的對外推廣尚需進一步探索。綜上，PBL-臨床科研帶教模式有望成為提高醫(yī)學(xué)生的科研能力的切實可行的方法，但仍需要探索具體的培養(yǎng)方案、納入更多的醫(yī)學(xué)生并加強師資儲備。

作者：尤雯 劉爽 阮戈沖 姜英 姿曉青 錢家鳴 李驥 單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院