臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

【摘要】本文總結(jié)作者近年來(lái)在急診科進(jìn)行臨床帶教的工作經(jīng)驗(yàn)，提出要做好臨床醫(yī)學(xué)生的帶教工作首先要制定好個(gè)體化的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，重視并認(rèn)真落實(shí)入科教育，做好急診科臨床帶教工作的實(shí)施、檢查，并認(rèn)真總結(jié)臨床帶教工作，從而提高教學(xué)效果，步入教學(xué)相長(zhǎng)的良性循環(huán)。

【關(guān)鍵詞】急診科；臨床帶教

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡最關(guān)鍵的時(shí)期，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鞏固其所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)。做好醫(yī)學(xué)生的臨床帶教工作是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。我科2002年以來(lái)先后接受約230名醫(yī)學(xué)生入科實(shí)習(xí)，通過(guò)規(guī)范的臨床帶教工作，收到較好的效果，受到實(shí)習(xí)生及醫(yī)院醫(yī)教科的好評(píng)。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 制定好個(gè)體化的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃

到急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，基礎(chǔ)水平參差不齊，有研究生、本科生、大專生，還有中專生，學(xué)習(xí)專業(yè)方向不同，沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在急診科實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短不一，從2周到1個(gè)月不等，因此必須根據(jù)其自身情況對(duì)學(xué)生因材施教，才能收到良好的教學(xué)效果。每批不同院校不同專業(yè)的實(shí)習(xí)生到急診科實(shí)習(xí)前，均由教學(xué)秘書根據(jù)其所在院校規(guī)定的實(shí)綱結(jié)合本科的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，經(jīng)科內(nèi)討論通過(guò)后，再由各個(gè)帶教老師遵照?qǐng)?zhí)行。

2 重視并認(rèn)真落實(shí)入科教育

實(shí)習(xí)生初到急診科，從環(huán)境到具體醫(yī)療工作，都會(huì)感到陌生；面對(duì)急危重病人，多存在恐懼、緊張心理，常常不敢動(dòng)手，覺(jué)得無(wú)所適從，為了使實(shí)習(xí)生盡快熟悉工作環(huán)境，進(jìn)入角色，應(yīng)重視并認(rèn)真落實(shí)實(shí)習(xí)生的入科教育。實(shí)習(xí)生入科后，由教學(xué)秘書帶領(lǐng)其熟悉科室布局、成員、搶救房、留觀床位、手術(shù)室、換藥室等情況，使其對(duì)急診科有一初步的整體印象，提高其在急診科的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)興趣。隨后，按臨床小課的形式進(jìn)行入科教育。簡(jiǎn)要介紹急診科科室工作規(guī)章制度、無(wú)菌觀念、病情觀察、病歷書寫等方面的注意事項(xiàng)，使其盡快進(jìn)入角色、工作時(shí)有章可循，減少走彎路的機(jī)會(huì)。另外，一定要明確實(shí)習(xí)生的工作職責(zé)及在急診科學(xué)習(xí)所要達(dá)到的要求及目標(biāo)，使其學(xué)習(xí)及工作有章可循。

3 做好急診科臨床帶教工作的實(shí)施

在急診科基本教學(xué)目標(biāo)有以下幾點(diǎn)：（1）掌握高熱、昏迷、抽搐、休克、心律失常、心臟驟停、心衰、呼衰、腦衰、肝衰、腎衰、氣胸、咯血、上消化道出血、急腹癥、急性中毒等常見(jiàn)急危重癥的診斷、鑒別診斷及處理原則，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床急救思維及搶救意識(shí)。（2）掌握血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血型鑒定及配合、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間測(cè)定、尿糞常規(guī)檢查、嘔吐物及糞便隱血試驗(yàn)、血清電解質(zhì)測(cè)定、血糖、肝腎功能檢查、血清及尿淀粉酶測(cè)定、血?dú)夥治龅恼Ｖ导芭R床意義等。（3）掌握急救車及搶救室配備的所有常用急救中西藥的藥理、規(guī)格、劑量、用藥途徑、適應(yīng)癥、毒副作用及禁忌癥。（4）在各級(jí)醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)或初步掌握下列診療技術(shù)：皮內(nèi)、皮下、肌肉注射，靜脈穿刺及注射、吸氧、吸痰、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿、物理降溫、快速血糖儀、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的使用等。（5）掌握最新版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中有關(guān)心肺復(fù)蘇要點(diǎn)及操作規(guī)程，熟練使用除顫儀進(jìn)行電除顫、簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，了解經(jīng)口氣管插管等人工氣道的建立措施，對(duì)呼吸機(jī)的原理及參數(shù)的設(shè)置、調(diào)整有初步的認(rèn)識(shí)。（6）初步掌握糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡療法，液體療法。（7）初步掌握止血包扎固定及脊柱損傷時(shí)的固定及搬運(yùn)相關(guān)知識(shí)。

采取平時(shí)查房床邊講解、邊示范的方法。每天最少2至3個(gè)實(shí)體病例的診治過(guò)程和難點(diǎn)、注意點(diǎn)的分析，提出問(wèn)題讓學(xué)生回答，要求學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)操作進(jìn)而獨(dú)立完成（帶教老師“放手不放眼”）為主體的方法，結(jié)合主治教學(xué)查房、科內(nèi)小課、參加科內(nèi)疑難和死亡病案討論、典型病例討論等師生互動(dòng)教學(xué)方法，提高學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力，課后要求看書，回憶思考，鞏固所學(xué)的知識(shí)，并敦促學(xué)生閱讀相關(guān)古籍、著作、文獻(xiàn)，適當(dāng)布置關(guān)于某些方面資料的搜集與整理工作，為將來(lái)的臨床、科研打下良好基礎(chǔ)。

4 做好教學(xué)工作的檢查

對(duì)實(shí)習(xí)生的檢查，爭(zhēng)取平素抽查與出科考試相結(jié)合，平素抽查主要通過(guò)查房提問(wèn)等手段了解其匯報(bào)病史、體格檢查、病歷書寫、臨床操作等多方面的情況。出科考試包括理論考試、病例分析、診療操作檢查、臨床答辯等方面的內(nèi)容。學(xué)生輪科成績(jī)中，平時(shí)成績(jī)與出科考試成績(jī)各占50%的比例，力求做到最終成績(jī)客觀、公正。

5 認(rèn)真總結(jié)臨床帶教工作

急診科每批實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束，由科主任牽頭與帶教秘書及帶教老師開(kāi)會(huì)、交流、討論、分析學(xué)生帶教成績(jī)及帶教過(guò)程中遇到的具體問(wèn)題，從而總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，進(jìn)一步修改、完善帶教實(shí)施計(jì)劃及方案。

第2篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

兒童在醫(yī)院里經(jīng)常遭受的不僅僅是病痛，更多的是焦慮和壓力，而后者會(huì)加劇痛苦的程度。催眠技術(shù)在兒童身上的應(yīng)用更傾向于教會(huì)兒童一種應(yīng)對(duì)的能力，一種運(yùn)用與管理自身的能力。

本文中的案例來(lái)自一名六歲的女孩朱莉，她的額頭左側(cè)有一道傷口需要縫合，醫(yī)生在給她處理時(shí)沒(méi)有打麻藥，小女孩極為配合，沒(méi)有反抗、哭鬧，她一直忙于給圖畫書上顏色，甚至在縫合完成時(shí)都并不知曉。

催眠式的外科縫合具體是如何做到的？

一、不予告知

在催眠過(guò)程中我們強(qiáng)調(diào)“告知”的重要性，在生活中也是如此，就像人們有知情權(quán)一樣。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，當(dāng)你有了一個(gè)傷口需要手術(shù)縫合時(shí)，作為醫(yī)生就應(yīng)該告訴你關(guān)于這個(gè)傷口的情況，醫(yī)生會(huì)向你解釋現(xiàn)在的情況如何，接下來(lái)會(huì)做些什么，等等。這些是在處置傷口之前就要告訴你的，這樣你就會(huì)有一個(gè)心理上的準(zhǔn)備。這其中的原理是告知將要發(fā)生的事情可以讓成人安靜下來(lái)。這不僅僅是道德上的要求，而且當(dāng)一個(gè)成年人獲取了全部信息之后，如果他知道會(huì)發(fā)生些什么就可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用，因?yàn)樗梢栽谛睦砩献鞒鰷?zhǔn)備。

如果你注意觀察，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多醫(yī)療工作者在工作當(dāng)中對(duì)于兒童也用同樣的辦法。然而，在孩子身上運(yùn)用告知的方法，卻會(huì)收到相反的效果。告訴他們將要發(fā)生的事情，從而希望他們減少焦慮，不僅達(dá)不到目的，反而會(huì)造成他們更大的焦慮和更少的合作可能，因?yàn)樗麄儫o(wú)法在認(rèn)知上通過(guò)了解即將發(fā)生的事情來(lái)緩解自己的焦慮。比如，你去牙科看牙齒，你可能會(huì)有點(diǎn)害怕，但也還是可以坐下來(lái)治療。但對(duì)于一個(gè)五歲以下的孩子來(lái)說(shuō)就完全不是這樣，當(dāng)他們害怕時(shí)是完全不可能與你合作的。

成年人想知道確切的將要發(fā)生的情況，兒童卻并非如此。科學(xué)家對(duì)于兒童對(duì)害怕和焦慮的反應(yīng)有大量的研究，臨床實(shí)踐和神經(jīng)心理學(xué)的研究結(jié)果均表明：兒童很難去處理準(zhǔn)備性信息。所以，對(duì)于兒童催眠要使用的是完全不一樣的方法。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，不是要告知發(fā)生的事情，而是要將他們的注意力從會(huì)使他們焦慮和痛苦的源頭上引開(kāi)。

二、困惑技術(shù)

當(dāng)醫(yī)生進(jìn)門后第一句話就是對(duì)朱莉說(shuō)：“你好，我是克盧斯醫(yī)生。”然后馬上開(kāi)始談她的鞋子很漂亮，看起來(lái)和她的裙子很配。這些完全是在和孩子建立關(guān)系，并轉(zhuǎn)移她的注意力，同時(shí)，這也制造了一些困惑。她本以為醫(yī)生會(huì)直接過(guò)去觀察她頭部的傷口，但為什么醫(yī)生會(huì)開(kāi)始聊她的鞋子？

如果你懂催眠的話，你就會(huì)知道，困惑是讓人進(jìn)入高暗示接受狀態(tài)的一種方法。當(dāng)意識(shí)無(wú)法對(duì)目前的狀態(tài)作出合理的評(píng)估時(shí)，人們就會(huì)困惑，無(wú)法作出合適的反應(yīng)，這時(shí)潛意識(shí)的本能就會(huì)接手工作，這時(shí)就是潛意識(shí)活躍的狀態(tài)，而這正是制造高暗示接受狀態(tài)的一個(gè)常規(guī)方法。正如，我們?cè)诖呙呒夹g(shù)進(jìn)階課程培訓(xùn)中著重講到的“手臂抬起的誘導(dǎo)技術(shù)”一樣，在抬起的過(guò)程當(dāng)中開(kāi)始談另外一只手和雙腳及大腿的感受時(shí)，用到的就是“困惑”的技術(shù)，也稱為“誤導(dǎo)”的技術(shù)。

三、自然脫敏技術(shù)

同時(shí)，醫(yī)生不是在實(shí)施麻醉后離開(kāi)房間，等30分鐘后再回來(lái)進(jìn)行縫合的處理，而是每5分鐘來(lái)一次，同時(shí)進(jìn)行一些處理，為什么呢？

其實(shí)，不過(guò)是在她額頭放一塊奴佛卡因膠而已，醫(yī)生反復(fù)進(jìn)出的目的主要是為了對(duì)孩子進(jìn)行脫敏。醫(yī)生是一個(gè)陌生人，所以需要對(duì)孩子對(duì)于他的出現(xiàn)和接觸進(jìn)行脫敏，因此，醫(yī)生每5分鐘進(jìn)來(lái)一次。頭幾次，孩子會(huì)抬起頭看一下，她確實(shí)很在意醫(yī)生的出現(xiàn)。但在醫(yī)生第4～5次出現(xiàn)時(shí)，孩子就不再注意他的出現(xiàn)了。

四、轉(zhuǎn)移注意力

同時(shí)，醫(yī)生開(kāi)始了解孩子的興趣點(diǎn)在哪里。當(dāng)確定茱莉喜歡畫畫時(shí)，醫(yī)生開(kāi)始用這一點(diǎn)來(lái)轉(zhuǎn)移她的注意力。這時(shí)醫(yī)生一邊給她一些繪畫方面的事情來(lái)做，一邊接觸她的額頭來(lái)對(duì)她進(jìn)行脫敏，因?yàn)槟鞘轻t(yī)生要進(jìn)行手術(shù)縫合的部位。這樣孩子就不會(huì)太注意醫(yī)生正在做的事情，她就會(huì)專注在畫畫上。

醫(yī)生讓她給畫上的每一個(gè)不同的眼睛涂上不同的顏色，她答應(yīng)了，并開(kāi)始行動(dòng)。這時(shí)，她的注意力全部集中在畫畫上，還不停地問(wèn)醫(yī)生對(duì)她選擇顏色的意見(jiàn)。這時(shí)孩子的焦慮情緒明顯下降，而且孩子的這種情緒反應(yīng)也通過(guò)情緒的聯(lián)接影響到父母，父母也開(kāi)始放松下來(lái)。父母的這種放松狀態(tài)同時(shí)也正反饋給孩子，讓孩子感覺(jué)到更加安全。

五、如何應(yīng)對(duì)焦慮的父母

作為一名兒童醫(yī)療工作者，你不僅僅需要面對(duì)兒童，同時(shí)還需要面對(duì)他們的父母。正如我們所知道的，父母與孩子之間有一種高速的、無(wú)線的情感紐帶，這種傳輸是同步且雙向的。在特定的壓力情況下，孩子可以感受到父母的情緒狀態(tài)，同樣，父母也可以感受到孩子的情緒狀態(tài)，這兩方面是相互依存的。所以，你要能夠準(zhǔn)確地覺(jué)察到孩子和父母的情緒狀態(tài)，如果父母很焦慮的話，孩子就很容易通過(guò)這種情緒的聯(lián)接接受父母的情緒，從而受到父母情緒的影響。

在手術(shù)開(kāi)始時(shí)父母都會(huì)想知道很多情況：“你會(huì)怎么處理我的孩子”，“要不要手術(shù)”，“會(huì)不會(huì)留下疤痕”，等等。大量的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出的結(jié)論是：這時(shí)如果開(kāi)始向父母交待所有的情況，會(huì)造成不良的后果。因?yàn)椋麄兊那榫w很難一下子平息下來(lái)，尤其是醫(yī)生要面對(duì)的是孩子，讓孩子平靜下來(lái)是當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)父母還在焦慮中時(shí)，就會(huì)更多地影響孩子的狀態(tài)，下一步對(duì)于孩子的處理就會(huì)變得更加困難。

尤其是當(dāng)一個(gè)陌生的醫(yī)生走進(jìn)診室，父母怎么去評(píng)價(jià)醫(yī)生能否勝任呢？醫(yī)生進(jìn)入診室后，證明他是一個(gè)勝任的醫(yī)生的最好做法就是他要對(duì)孩子做一點(diǎn)什么，可以馬上改變孩子的情緒狀態(tài)，讓孩子變得很愿意合作，和孩子建立起良好的關(guān)系等，以此來(lái)證明他是勝任的醫(yī)生。這種信息會(huì)傳遞到父母那里，這樣父母的焦慮就會(huì)明顯下降。臨床的經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)醫(yī)生能和孩子建立良好的關(guān)系并安撫孩子后，很少有父母還會(huì)追問(wèn)：“你要對(duì)我的孩子做什么？為什么你不告訴我怎么回事？”因?yàn)?，父母的焦慮已經(jīng)明顯下降，而且他們的態(tài)度也會(huì)影響到孩子。

六、作用的機(jī)制

人的精神活動(dòng)有意識(shí)和潛意識(shí)兩部分。比如你在看電影時(shí)，你的意識(shí)專注在電影屏幕的聲音圖像的變化上面，同時(shí)你的潛意識(shí)知道你坐在座位上，你周圍的人在做些什么，你知道自己所處的環(huán)境，你感覺(jué)得到空調(diào)的聲音，甚至你還會(huì)想到上廁所可以從左面還是右面出去。你知道這一切，但注意力會(huì)專注在電影的內(nèi)容上面，就是你的意識(shí)所專注的地方。

第3篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理；JIT；護(hù)理文書

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0127-03

護(hù)理文書是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和患者病情對(duì)患者在住院治療期間護(hù)理實(shí)施過(guò)程、護(hù)理評(píng)估的客觀記錄，是醫(yī)療文書的重要組成部分[1]。一份完整的護(hù)理文書應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、詳細(xì)、客觀地對(duì)患者病情、診治風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估，并記錄護(hù)理工作的全過(guò)程，是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、風(fēng)險(xiǎn)防范、維權(quán)等的最重要文檔資料之一[2]。因此，在實(shí)際工作中，廣大護(hù)理工作者對(duì)所有實(shí)施的護(hù)理操作、醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者病情及各級(jí)護(hù)理的觀察與執(zhí)行情況進(jìn)行詳細(xì)、客觀、及時(shí)記錄，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。我們采取JIT模式管理護(hù)理文書填寫，提高了護(hù)理文書質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

自2012年4月～2013年8月在我科住院治療后出院患者病歷4210份。其中2012年4～12月2098份；2013年1～8月2112份。從2013年1月開(kāi)始，我們實(shí)行JIT模式管理各項(xiàng)護(hù)理文書記錄、填寫工作。

1.2方法

1.2.1 JIT模式 準(zhǔn)時(shí)制生產(chǎn)方式（just in time，簡(jiǎn)稱JIT）產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代，應(yīng)用的典范是豐田汽車公司，故又稱豐田生產(chǎn)方式；現(xiàn)廣泛用于各行各業(yè)的生產(chǎn)管理[3]。JIT用于護(hù)理文書書寫管理模式就是以患者為中心，以醫(yī)囑為執(zhí)行力，以取得最佳治療效果為目標(biāo)，涵蓋患者的檢查、診斷、治療、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等護(hù)理文書的準(zhǔn)時(shí)、快捷、無(wú)耽擱填寫。也就是說(shuō)各項(xiàng)護(hù)理文書的記錄，既不能事先憑主觀判斷填寫，也不能事后憑記憶回顧補(bǔ)寫，應(yīng)在護(hù)理實(shí)施中及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確填寫。具體為：統(tǒng)一護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)分班、分組實(shí)施實(shí)施者準(zhǔn)時(shí)填寫（記錄）同班次人員相互督促、檢查質(zhì)控人員復(fù)查、審核病歷出科時(shí)再次復(fù)核整體質(zhì)量提高。將護(hù)理實(shí)施過(guò)程中的記錄單、評(píng)估單、執(zhí)行單及護(hù)理表格等護(hù)理文書項(xiàng)目統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范格式，嚴(yán)格規(guī)定填寫（記錄）人、填寫（記錄）時(shí)間、審查、核對(duì)環(huán)節(jié)[4]。并根據(jù)護(hù)理文書各項(xiàng)目的特點(diǎn)、填寫（記錄）的難易程度，合理安排各班次的人員分配；各班次均有較高資歷的護(hù)士把關(guān)。同時(shí)科室將護(hù)理文書填寫（記錄）工作納入質(zhì)量考核內(nèi)容中，設(shè)置護(hù)理文書質(zhì)量控制員，每天檢查各班次的護(hù)理文書填寫（記錄）情況；護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)每天抽查各班次的護(hù)理文書填寫（記錄）情況，檢查結(jié)果在次日的護(hù)理交班上通報(bào)。確保各項(xiàng)護(hù)理文書的填寫在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。

1.2.2資料收集方法 將我科2012年4月～2013年8月出院患者按出院時(shí)間排序，按等距抽樣方法（間隔距離=總例數(shù)/所需樣本數(shù)+1）隨機(jī)抽取10%的出院患者歸檔病歷共計(jì)421份，其中2012年4～12月210份；2013年1～8月211份。檢查、審核、記錄出院患者出院時(shí)間和病歷歸檔時(shí)間、特別護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評(píng)估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測(cè)單、患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單、疼痛評(píng)估單等填寫合格情況。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①按我院病案資料中心護(hù)理文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，護(hù)理文書中存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，記錄前后不一致；如入院評(píng)估單記錄的生命體征、體重、身高等與體溫單的記錄不相符；診斷、主訴與醫(yī)生病程記錄不相符；醫(yī)囑單記錄的皮試結(jié)果與體溫單記錄的皮試結(jié)果不相符，甚至未記錄；患者出現(xiàn)疼痛，該評(píng)分的未評(píng)分；填寫格式錯(cuò)誤、缺頁(yè)碼、眉欄；缺記錄時(shí)間、患者住院號(hào)、執(zhí)行者簽名等均視為不合格。合格率=合格的護(hù)理文書表格數(shù)/抽查的護(hù)理文書表格總數(shù)。②科室護(hù)理文書質(zhì)控員，每天將出院患者的病歷送至病案資料中心，由病案資料中心質(zhì)控人員進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格并簽收后的病歷為實(shí)際歸檔病歷。出院患者病歷歸檔率=實(shí)際歸檔病歷數(shù)/應(yīng)歸檔病歷數(shù)（出院患者數(shù)）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1主要護(hù)理文書填寫合格情況

采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的特別護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評(píng)估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測(cè)單、患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單、疼痛評(píng)估單等填寫合格情況如表1所示。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的特別護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評(píng)估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測(cè)單等填寫合格率存在顯著差異（P

表1 主要護(hù)理文書填寫合格情況

2.2出院患者病歷歸檔情況

采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的出院患者病歷歸檔情況如表2所示。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的出院患者病歷歸檔率也存在顯著差異（P

表2 出院患者病歷歸檔情況

3討論

病歷是患者醫(yī)療過(guò)程的客觀記錄[5]，是醫(yī)療活動(dòng)再現(xiàn)的載體，護(hù)理文書作為病歷的重要組成部分，能否及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確記錄護(hù)理活動(dòng)會(huì)直接影響醫(yī)療糾紛的處理。隨著患者維權(quán)意識(shí)的不斷提高，有缺陷的護(hù)理文書使醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛時(shí)處于非常不利的地位，醫(yī)療舉證法律證據(jù)的法律效力大大降低。只有及時(shí)、客觀記錄護(hù)理文書，才能保證護(hù)理文書的真實(shí)性，還原護(hù)理活動(dòng)的真實(shí)情況，減少醫(yī)療糾紛。

實(shí)際工作中經(jīng)常沒(méi)有按要求填寫護(hù)理文書[2]，沒(méi)有及時(shí)記錄，甚至無(wú)記錄。特別是危重患者的搶救，護(hù)理記錄時(shí)常不及時(shí)，憑事后的記憶填寫；護(hù)理評(píng)估單憑主觀隨意填寫等，大大降低了病歷記載內(nèi)容的客觀性和真實(shí)性。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫后，有要求、有計(jì)劃、有檢查、有督促，杜絕了護(hù)理文書記錄不及時(shí)和護(hù)理評(píng)估單隨意填寫的現(xiàn)象。

護(hù)理記錄存在前后不一致、前后矛盾[6]。因護(hù)理文書記錄不及時(shí)，特別是事后由非當(dāng)事人填寫，往往存在病情變化記錄及生命體征變化記錄在同一時(shí)間里與醫(yī)囑記錄相矛盾；患者死亡時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間相矛盾，死亡原因與病程記錄不符；甚至患者的手術(shù)部位在手術(shù)前后的記錄相矛盾；護(hù)理記錄中常發(fā)現(xiàn)患者性別前后矛盾。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫后，記錄及時(shí)，與實(shí)際情況一致，記錄、檢查、審核、質(zhì)控連為一體，一環(huán)緊扣一環(huán)，相互制約、相互監(jiān)督，避免了事后補(bǔ)填的現(xiàn)象，前后矛盾的現(xiàn)象基本消失。

護(hù)理記錄與臨床真實(shí)情況不一致[7]。如患者請(qǐng)假離開(kāi)醫(yī)院好幾天但體溫單天天都在記錄；醫(yī)生開(kāi)出的檢查單，因各種原因未做檢查，護(hù)理文書中未作記錄等，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，病歷作為法律訴訟的法律證據(jù)的作用大大降低，使醫(yī)院處于不利的地位。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫后，護(hù)理文書及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄、及時(shí)監(jiān)督、檢查，做到誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)記錄，未執(zhí)行的護(hù)理實(shí)施無(wú)法記錄。

以往護(hù)理文書的書寫流于一種形式[8]，只重視醫(yī)療執(zhí)行、護(hù)理操作，而忽視護(hù)理工作的記錄。當(dāng)班護(hù)士因護(hù)理工作忙，也不愿意填寫和記錄，即使應(yīng)付式地填寫和記錄了，也無(wú)人審核、檢查，使護(hù)理文書存在不少缺陷。在日后的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)時(shí)無(wú)從下手，資料無(wú)法匯總[9]。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫，將護(hù)理文書的書寫納入當(dāng)班護(hù)士的工作中，有質(zhì)控員監(jiān)督、檢查完成情況，形成工作制度，并將護(hù)理文書實(shí)時(shí)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，非常方便護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和交流。

以往因護(hù)理文書未及時(shí)完成影響到患者出院后，其病歷無(wú)法及時(shí)歸檔。特別是一些操作性的護(hù)理記錄，填寫只能由操作者本人完成；特殊護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士填寫，如果未能及時(shí)完成，其他人無(wú)法替代，將拖延出院患者的病歷歸檔，嚴(yán)重影響醫(yī)院保持病案的可獲得性[10]，不利于護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。采用JIT模式管理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書填寫的準(zhǔn)時(shí)性，對(duì)記錄不及時(shí)、拖欠、漏項(xiàng)等均有處罰措施，可大大提高出院患者病歷的歸檔率。

綜上，采用JIT模式管理護(hù)理文書填寫，能使各項(xiàng)護(hù)理文書更加真實(shí)、客觀、科學(xué)、及時(shí)、規(guī)范，能提高出院患者的病歷歸檔率、提高病案的可獲得性、護(hù)理文書填寫合格率，提高護(hù)理文書質(zhì)量。

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第4篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0185-02

在近幾年的工作中，我們一部分基層的婦幼保健工作者和一些孕婦在經(jīng)濟(jì)大潮的影響下，提供服務(wù)方為了多、快、好、省，用B超檢查代替產(chǎn)前檢查服務(wù)，而被服務(wù)方則認(rèn)為產(chǎn)前檢查就是做B超檢查，這在基層下鄉(xiāng)督導(dǎo)調(diào)查時(shí)，問(wèn)孕婦做產(chǎn)前檢查沒(méi)有，要是做了B超檢查，她的回答是肯定的，如果沒(méi)做B超檢查，她的回答是否。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，也引發(fā)了筆者對(duì)孕期超聲檢查是否等同于產(chǎn)前檢查的一些思考，愿與同道共勉之。

1 產(chǎn)前檢查與孕期超聲檢查有截然的區(qū)別

1.1 產(chǎn)前檢查和孕期超聲檢查的目的不同。產(chǎn)前檢查是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其目的是通過(guò)系統(tǒng)、正規(guī)的產(chǎn)科檢查，密切監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒的狀況，能及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)正確地處理問(wèn)題，使篩查出的高危妊娠得到有效監(jiān)管，并在不適宜繼續(xù)妊娠時(shí)及時(shí)終止妊娠，最大限度保障母嬰安全。孕期超聲檢查是通過(guò)超聲檢查，實(shí)時(shí)顯像監(jiān)測(cè)胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程及妊娠并發(fā)癥，目的是明確診斷，為臨床和保健提供服務(wù)。

1.2 產(chǎn)前檢查和孕期超聲檢查次數(shù)要求不同。根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定，孕期應(yīng)當(dāng)至少做5次產(chǎn)前檢查。其中孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進(jìn)行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)，尤其在孕32周后，至少2周檢查一次。每次檢查均包括全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。

根據(jù)婦幼保健專家多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，孕期超聲檢查應(yīng)遵循合理的頻次，不能過(guò)多過(guò)濫。美國(guó)常規(guī)檢查2-3次，英國(guó)常規(guī)平均2.8次，德國(guó)常規(guī)平均3次，我國(guó)推薦3次，分別在孕早、中、晚期各一次，尤其是在孕20-24周時(shí)應(yīng)做一次超聲全面檢查。

1.3 孕期超聲檢查是產(chǎn)前檢查過(guò)程中的一項(xiàng)輔助檢查。產(chǎn)前檢查首先要通過(guò)體格檢查、產(chǎn)科檢查、以及必要的輔助檢查來(lái)監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒的整體情況。孕期超聲檢查只是產(chǎn)前檢查中的一項(xiàng)輔助檢查項(xiàng)目，它超聲檢查它有它的局限性，它是有側(cè)重點(diǎn)，優(yōu)越性主要在胎兒方面監(jiān)測(cè)，而不在于孕婦母體方面的監(jiān)測(cè)。

2 把孕期超聲檢查等同于產(chǎn)前檢查的典型案例

案例1：2006年11月，筆者調(diào)查1例孕產(chǎn)婦死亡原因時(shí)了解到，死亡孕產(chǎn)婦劉某，23歲，本地人，家屬敘述在孕期共做了7次產(chǎn)前檢查，其實(shí)是做了7次B超檢查，也見(jiàn)到了7次B超檢查報(bào)告單，這7次檢查分別在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院和當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院做的檢查，最后一次因孕婦心慌氣短急送往醫(yī)院救治時(shí)，急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)：Hb：45g/L，RBC：1.5×1012L，終因貧血致全身循環(huán)衰竭搶救無(wú)效而死亡。家屬始終想不清楚，每次檢查都做B超檢查，而且問(wèn)大夫，都說(shuō)“正?！?，最后怎么會(huì)成這樣呢？同時(shí)，在調(diào)查該孕婦做檢查最多醫(yī)院醫(yī)生時(shí)，筆者也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)細(xì)節(jié)，3個(gè)孕婦拿著B(niǎo)超檢查報(bào)告單，圍著一個(gè)醫(yī)生在問(wèn)：“娃好著呢？”，旁邊還有4個(gè)孕婦在排隊(duì)等檢查，顯得醫(yī)生忙不可開(kāi)交，只能給等檢查的孕婦開(kāi)B超檢查單的功夫，給拿B超報(bào)告單的孕婦按報(bào)告提示回答了“胎兒好著呢！”。你想這之間的一問(wèn)一答是否全面準(zhǔn)確，B超報(bào)告單上提示僅是胎兒及附屬物檢查時(shí)的狀況，并不能提示孕育胎兒的母體狀況是否正常，而孕婦的身體各項(xiàng)指標(biāo)如：血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血型、傳染病檢查、內(nèi)分泌等各系統(tǒng)的正常，才能保障孕婦和胎兒的安全。但換個(gè)角度想，如果一個(gè)醫(yī)生要完成相應(yīng)的工作任務(wù)指標(biāo)，在這種情況下，你要給每位孕婦量血壓、做產(chǎn)查，一天肯定做不了幾個(gè)人，任務(wù)指標(biāo)如何去完成。

案例2：2011年8月，筆者在住院部上班時(shí)，接到一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因“下肢浮腫一月，伴心慌氣短，不能平臥一天”急轉(zhuǎn)本站救治的孕婦，孕婦王某，28歲，孕36+4W，G1P0，接診后在急查生命體征（呼吸35次/分，心率148次/分、血壓158/110mmHg）的同時(shí)，追問(wèn)病史時(shí)了解到，孕婦在孕期曾做4次B超檢查，其余輔助檢查均未做，急查血常規(guī)Hb：62g/L，RBC：1.88×1012L，尿蛋白（+++），孕婦病情危重，急向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診途中孕婦出現(xiàn)少尿、血尿，終因心腎功能衰竭，致胎死宮內(nèi)，急行剖宮產(chǎn)等措施救治孕婦，經(jīng)過(guò)一周的努力救治，產(chǎn)婦撿回了一條生命。

3 措施

3.1 加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范產(chǎn)前檢查服務(wù)?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要組織婦產(chǎn)科、兒科等婦幼保健人員，培訓(xùn)學(xué)習(xí)《孕產(chǎn)期保健管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》，嚴(yán)格按照《孕產(chǎn)期保健管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定，開(kāi)展產(chǎn)前檢查服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)孕期保健知識(shí)的宣傳教育，進(jìn)一步明確產(chǎn)前檢查的目的和意義。縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要經(jīng)常組織開(kāi)展以產(chǎn)前檢查為主的孕期保健知識(shí)宣傳，讓服務(wù)對(duì)象和工作人員進(jìn)一步明確產(chǎn)前檢查的目的和意義，自覺(jué)配合和監(jiān)督產(chǎn)前檢查服務(wù)。

4 對(duì)孕期適時(shí)選擇超聲檢查的建議

根據(jù)《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定，結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)孕婦在整個(gè)孕期至少需要接受4次超聲檢查，每次必須有側(cè)重點(diǎn)。

第一次超聲檢查：妊娠早期9周前，主要是判斷是否為正常的妊娠，確定孕齡，子宮有無(wú)畸形，有無(wú)合并子宮肌瘤及附件腫瘤等等。

第二次超聲檢查：孕20-24周，此時(shí)期是檢測(cè)大部分胎兒結(jié)構(gòu)畸形的最佳時(shí)期，此時(shí)期每一位孕婦都應(yīng)進(jìn)行一次系統(tǒng)超聲篩查。常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查包括確定胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、胎先露和胎動(dòng)情況，測(cè)量羊水量，觀察胎盤臍帶，測(cè)量雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)，聯(lián)合應(yīng)用雙頂徑、腹圍、股骨綜合估計(jì)孕周大小。有條件可做三維或四維彩超系統(tǒng)篩查，檢查內(nèi)容包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，及胎兒脊柱、四腔心切面、腹部臟器（肝、胃、腎、膀胱），以排除無(wú)腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全等胎兒畸形。

第5篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式；降階梯思維；人文精神

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，人民群眾對(duì)于生命健康的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，而作為守衛(wèi)人民生命健康第一條防線———急診科則成為整個(gè)工作的重中之重［1］。目前，我國(guó)大多數(shù)急診醫(yī)師都是由所在醫(yī)院的其他科室的醫(yī)師臨時(shí)組成，缺乏專業(yè)性和系統(tǒng)性的培訓(xùn)教育［2］。因此，急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫，就此，現(xiàn)將我們科在20多年帶教中所積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分享。

1急診醫(yī)學(xué)疾病譜的特殊性與教學(xué)模式的辯證關(guān)系

1．1急診科的教學(xué)應(yīng)該是以癥狀體征為中心的教學(xué)

其他專業(yè)科室的疾病譜是按照人體系統(tǒng)進(jìn)行劃分，在各個(gè)?？七M(jìn)一步明確診斷，進(jìn)而給予專業(yè)的治療。所以其它專業(yè)科室的教學(xué)模式較為傳統(tǒng)，是按照某種明確的疾病為綱要，展開(kāi)相關(guān)的局部解剖學(xué)回顧、分析其病理生理變化、總結(jié)臨床癥狀和體征變化，再進(jìn)行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、診斷及系統(tǒng)劃分不明確、同時(shí)有多種不同程度的合并癥等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)致殘或致死，沒(méi)有足夠的時(shí)間讓急診醫(yī)生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應(yīng)該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩(wěn)，在展開(kāi)救治的同時(shí)進(jìn)一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學(xué)必須放棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學(xué)模式。作者在急診教學(xué)中以癥狀體征為中心，根據(jù)病人的危急程度分級(jí)，需要急救的先按照急救流程進(jìn)行搶救及生命支持，相對(duì)穩(wěn)定的可按照癥狀體征進(jìn)行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學(xué)模式主要是各種急救流程的標(biāo)準(zhǔn)化，教學(xué)結(jié)合各種癥狀體征的臨床路徑教學(xué)［4］。比如，對(duì)于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動(dòng)EMSS，進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，挽救患者的生命，在此基礎(chǔ)之上才有可能進(jìn)一步明確患者的基礎(chǔ)病，因此，急救流程的教學(xué)對(duì)于急診專業(yè)醫(yī)生尤為重要；而對(duì)于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質(zhì)，結(jié)合查體的陽(yáng)性體征，進(jìn)行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學(xué)不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學(xué)，應(yīng)該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學(xué)。

1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學(xué)之中

急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進(jìn)展和發(fā)展緩和的疾病的共同表現(xiàn)［5］；所以在急診臨床工作中需要對(duì)某一表現(xiàn)首先考慮其嚴(yán)重情況的可能性，在排除嚴(yán)重情況后才能考慮其他較輕微的疾病［2］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應(yīng)用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時(shí)，首先想到的是主動(dòng)脈夾層、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺動(dòng)脈梗塞等致死性疾病，這時(shí)需要通過(guò)血?dú)夥治?、心肌酶譜、肌鈣蛋白測(cè)定、凝血功能檢測(cè)、心動(dòng)超聲、CTA以及冠狀動(dòng)脈造影等快速檢查進(jìn)行排查，在排除這些常見(jiàn)致死性疾病后才能考慮肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見(jiàn)，在急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，降階梯思維模式必須貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程之中［6］。

2急診教學(xué)中應(yīng)該重視人文精神

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育還存在“重專業(yè)技能、輕人文素質(zhì)”、“只見(jiàn)病，不見(jiàn)人”的問(wèn)題，忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教育。而醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的缺失，使部分醫(yī)務(wù)人員缺乏整體臨床觀念、醫(yī)患溝通技巧，以及對(duì)病人的關(guān)愛(ài)等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來(lái)患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時(shí)，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴(yán)重干擾軀體疾病的救治效果。醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)低下，溝通技巧差，常常會(huì)誘發(fā)醫(yī)患對(duì)抗，不利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，不利于醫(yī)療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫(yī)院工作中醫(yī)患矛盾沖突的重災(zāi)區(qū)，工作中頻繁的醫(yī)患糾紛已經(jīng)使人們意識(shí)到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在急診醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用，這要求我們?cè)诮虒W(xué)中重視人文素質(zhì)教育［9］。

3PBL教學(xué)模式在急診教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)普遍實(shí)施，已經(jīng)成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。而在我國(guó)因受到教室、設(shè)備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統(tǒng)教學(xué)和學(xué)習(xí)觀念、習(xí)慣的沖突，導(dǎo)致PBL教學(xué)模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在PBL教學(xué)的試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)，矛盾沖突多、既嚴(yán)格又靈活是急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的固有特點(diǎn)，非常適合以問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)模式，更容易引發(fā)學(xué)員自主的學(xué)習(xí)興趣，教師在把握教學(xué)主線的前提下給予輔的指導(dǎo)教學(xué)，PBL教學(xué)取得了明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的效果［10］。作者在教學(xué)中將院外急救分為現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、以及途中救護(hù)幾個(gè)環(huán)節(jié)，在各個(gè)環(huán)節(jié)針對(duì)性的提出問(wèn)題，經(jīng)過(guò)熱烈的小組討論，學(xué)員對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)急救的檢傷、協(xié)作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉(zhuǎn)運(yùn)病人的措施等知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點(diǎn)［11］。綜上所述，為了使急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平與國(guó)際接軌，培養(yǎng)出合格的急診專業(yè)醫(yī)生，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)應(yīng)該學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)方法，深化普及PBL教學(xué)模式的推廣，重視學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高，運(yùn)用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規(guī)范化急救流程和成熟臨床路路徑教學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理心得體會(huì)范文【一】

我所從事的工作——護(hù)理工作，我所從事的崗位——護(hù)士崗位。

護(hù)士崗位神圣而崇高，應(yīng)全身心地投入到工作中，才能夠做好各方面的事務(wù)，不僅講究工作效率，更要講究工作質(zhì)量，注重工作效果。我認(rèn)為護(hù)士工作看上去容易，其實(shí)真正做好卻不容易。這項(xiàng)工作有其自身的職責(zé)和內(nèi)在的標(biāo)準(zhǔn)。俗話說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”。十幾年中體會(huì)到只要不斷積累自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在日常工作中，自然可以得心應(yīng)手。做為一名兒科護(hù)士我更有體會(huì)。常言說(shuō)的好寧扎十個(gè)大人，不扎一個(gè)小孩。是啊!此言就可以感受到兒科護(hù)士工作的難度。記得當(dāng)初我從學(xué)校畢業(yè)，即將走上工作崗位的時(shí)候，心里挺高興的，但從醫(yī)院分到兒科工作時(shí)，當(dāng)時(shí)就傻了。因?yàn)槲覐臎](méi)想過(guò)自己會(huì)到兒科工作，也沒(méi)想過(guò)自己能夠勝任兒科護(hù)士這一角色。隨著時(shí)間的推移，轉(zhuǎn)眼間我在兒科已是十幾年，回頭想想十幾年的光陰沒(méi)有白費(fèi)，在這十幾年中，我為兒科護(hù)理奉獻(xiàn)了我的青春和熱血。記得我剛自己獨(dú)立值班的時(shí)候，輪到自己上付班，頭一天晚上就睡不著覺(jué)，就怕一針扎不上，后來(lái)有很多比我年長(zhǎng)的護(hù)士就給我講她們的的經(jīng)驗(yàn)，慢慢地就適應(yīng)了。后來(lái)我也給比我年齡小的護(hù)士講我的經(jīng)驗(yàn)，就這樣一晃就是十幾年，在這十幾年里我嘗到了做為一名護(hù)士的酸甜苦辣。但你要想成為一名優(yōu)秀的護(hù)士，首先要有視患者如親人的道德修養(yǎng)，遇事不亂的超強(qiáng)心理素質(zhì)，過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要具備一定的溝通能力和敏銳的觀察力，最后要保持穩(wěn)定愉快的情緒。

在兒科護(hù)理對(duì)象是0-14歲的兒童，以馬斯洛的需要層次理論來(lái)看，人的需要分為五層：有生理的需要、安全感的需要、愛(ài)和歸屬的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要、這五種需要在兒童身上均有不同程度不同的體現(xiàn)，為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。隨著人們文化生活水平的提高以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，患兒家長(zhǎng)對(duì)孩子的保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高，因而護(hù)理糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。為了把護(hù)理糾紛消滅在萌芽之中，在臨床護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多糾紛發(fā)生的原因均與護(hù)患溝通有著直接或間接的關(guān)系，真正屬于護(hù)理差錯(cuò)或事故的糾紛是微乎其微的，為此如何提前預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生，做好護(hù)患者之間的溝通就顯得極為重要。有效的溝通能營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，同時(shí)還能滿足患兒及家長(zhǎng)的身心需要，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。兒科做為一個(gè)獨(dú)立的科室有著不同于其他科室的特殊性，由于我國(guó)的計(jì)劃生育政策，當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，是祖國(guó)的未來(lái)，也是家中的小皇帝、小公主，情感表露直率而單純。當(dāng)其生病住院時(shí)，父母格外緊張、焦慮，夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)分的要求，所以家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接影響。例如家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的不滿意，可以轉(zhuǎn)化為患兒對(duì)護(hù)士的憤怒，父母的傾向可以變?yōu)榛純旱膬A向，所以我們首先要解除患兒家屬的焦慮、緊張、恐懼、懷疑和不信任，我們要似患者為親人，讓他們能感受到家的感受，從而得到他們的信任，在溝通中語(yǔ)言要簡(jiǎn)潔易懂，面帶微笑，語(yǔ)言溝通始終貫穿整部護(hù)理工作，護(hù)士要引導(dǎo)患者說(shuō)話，同時(shí)要有敏銳的觀察力，要多采用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，不要訓(xùn)斥患兒，要保護(hù)他們的自尊心，從而得到他們對(duì)護(hù)士的信任，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

如何建立良好的護(hù)患關(guān)系，我覺(jué)得應(yīng)該多注重一些細(xì)節(jié)，在與病人交往中，愛(ài)心多一點(diǎn)...

兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理心得體會(huì)范文【二】

俗話說(shuō)：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對(duì)只會(huì)哭鬧而不會(huì)表達(dá)和配合的小兒，兒科護(hù)士除了具有相當(dāng)?shù)睦碚撝R(shí)，熟練操作技能，良好的心理素質(zhì)外，還必須有處理應(yīng)急的能力和較高的職業(yè)素質(zhì)，隨著衛(wèi)生體制改革的全面鋪開(kāi)，聘用護(hù)士占護(hù)士比例的60%，其中低年資聘用護(hù)士占50%，而聘用護(hù)士入學(xué)門檻低，綜合素質(zhì)均較低。為了提高兒科護(hù)理質(zhì)量，更好為病兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病兒得到真正實(shí)惠，加強(qiáng)對(duì)聘用護(hù)士培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急，筆者將從事兒科五年護(hù)理管理工作來(lái)，對(duì)聘用護(hù)士培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供護(hù)理同仁參考。

一、培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)的精神

兒科護(hù)理工作繁瑣，責(zé)任心強(qiáng)，家屬不易理解，收入低，隨時(shí)有聘用護(hù)士跳槽，為了穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保證護(hù)理質(zhì)量，除了對(duì)每批新進(jìn)聘用護(hù)士進(jìn)行崗前教育外，還要定期進(jìn)行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，具有為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的精神，只有從內(nèi)心熱愛(ài)該項(xiàng)工作，才能樹(shù)立以病人為中心的整體護(hù)理觀念。

二、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)

新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，將病人的合法權(quán)利還給了病人針對(duì)護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，科室應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件，使護(hù)理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規(guī)、操作規(guī)程，依法行護(hù)。

查找病兒從入院到出院全過(guò)程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會(huì)。不斷查找，并制定切實(shí)可行的防范措施，以保證全過(guò)程的安全、高效、方便、周到。

三、轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)以人為本的服務(wù)意識(shí)

21世紀(jì)，客戶成為企業(yè)的第一資源，服務(wù)成為競(jìng)爭(zhēng)的主體，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量，最直接反映了一個(gè)醫(yī)院的素質(zhì)形象，是病人了解醫(yī)院的第一窗口。護(hù)士應(yīng)明確，醫(yī)院沒(méi)有病人，就沒(méi)有護(hù)士存在的必要，醫(yī)院就要關(guān)門，護(hù)士就要失業(yè)，護(hù)士工作就是要病人滿意，病家滿意，把病人滿意作為護(hù)士服務(wù)理念和行業(yè)準(zhǔn)則，進(jìn)一步樹(shù)立以人為本的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

四、加強(qiáng)專項(xiàng)技能和應(yīng)急能力的培訓(xùn)

隨著物質(zhì)、文化生活水平的提高，家長(zhǎng)對(duì)服務(wù)期望值越來(lái)越高，兒童是祖國(guó)的花朵，每個(gè)家庭的小皇帝。家長(zhǎng)都希望護(hù)士為病兒的每一項(xiàng)操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護(hù)士的心理素質(zhì)，臨床經(jīng)驗(yàn)等因素影響，如果一次未成功，家長(zhǎng)就會(huì)投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對(duì)聘用護(hù)士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習(xí)頭皮靜脈穿刺。

五、加強(qiáng)?？评碚撝R(shí)培訓(xùn)，提高病情觀察能力和護(hù)理記錄書寫質(zhì)量

兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護(hù)士只有具備一定?？评碚撝R(shí)，才能準(zhǔn)確觀察病兒病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，在工作中護(hù)士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病兒病情變化，及時(shí)為醫(yī)生提供病情信息，才不會(huì)因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項(xiàng)工作，護(hù)士必須有扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)。因此，除了科內(nèi)每月根據(jù)收治病人的情況組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房外，還要鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)活動(dòng)，參加不同學(xué)歷層次繼續(xù)學(xué)習(xí)，閱讀相關(guān)的雜志，拓展知識(shí)面，另外在工作中還要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應(yīng)護(hù)理工作。

護(hù)理記錄作為病歷的一個(gè)組成部分病人可復(fù)印，它可作為護(hù)患舉證倒置的依據(jù)，這就要求記錄真實(shí)、準(zhǔn)確，大多數(shù)聘用護(hù)士均為初中畢業(yè)后讀護(hù)校，知識(shí)水平缺乏，而要準(zhǔn)確、規(guī)范書寫護(hù)理記錄，必須具有一定?？评碚撝R(shí)，所以作為一個(gè)管理者，一定要重視聘用護(hù)士的理論知識(shí)培訓(xùn)。

六、加強(qiáng)美感意識(shí)

有句話是“給好人學(xué)好人”，小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，護(hù)士的言行舉止對(duì)兒童起到潛移默化的作用。護(hù)士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說(shuō)話禮貌，和藹可親，病兒家長(zhǎng)就會(huì)感到親切、信賴、安全，反之就會(huì)持懷疑態(tài)度，對(duì)護(hù)士信任度下降，而許多醫(yī)療糾紛就是因?yàn)閷?duì)護(hù)士不信任而誘發(fā)的，為此對(duì)每批新進(jìn)聘用護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，包括：儀表、語(yǔ)言、情感等。

七、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能提高工作效率，而每一個(gè)護(hù)士都有自己的人生觀、價(jià)值觀，還存在工作經(jīng)驗(yàn)，能力差異，作為管理者要對(duì)她們進(jìn)行協(xié)調(diào)、整合，如進(jìn)行合理分工、搭配，并給予幫助、引導(dǎo)、鼓勵(lì)，大家只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，步調(diào)一致，觀念統(tǒng)一，才能搞好護(hù)理工作。

八、重視對(duì)聘用護(hù)士的人文關(guān)懷

聘用護(hù)士已成為護(hù)理隊(duì)伍生力軍，后備力量，關(guān)愛(ài)她們的今天就是關(guān)愛(ài)她們的未來(lái)，部分聘用護(hù)士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顧慮，管理者除了在工作中嚴(yán)格要求她們以外，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理還要盡心盡力為她們提供一個(gè)寬松、和諧的工作氛圍，給予生活學(xué)習(xí)上更多的關(guān)懷，使她們安心工作。

兒科聘用護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，綜合素質(zhì)均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好，服務(wù)質(zhì)量高，深受病兒家長(zhǎng)和同仁的好評(píng)，她們工作真正使病兒和家長(zhǎng)滿意，兒科護(hù)理質(zhì)量已逐步上了一個(gè)臺(tái)階。

兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理心得體會(huì)范文【三】

一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)階段轉(zhuǎn)眼即逝，時(shí)間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過(guò)隙。一個(gè)實(shí)習(xí)的結(jié)束同時(shí)又是另一個(gè)實(shí)習(xí)階段的開(kāi)始，準(zhǔn)備著實(shí)習(xí)階段又一個(gè)接力。 進(jìn)入兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個(gè)綜合性很強(qiáng)的科室，涵蓋了內(nèi)科、外科的各種疾病情況.但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急，來(lái)勢(shì)兇，變化快。因此，我們護(hù)理人員要根據(jù)其疾病特點(diǎn)制定一系列相應(yīng)的護(hù)理措施。由于兒童自身的特點(diǎn)以及年齡小不會(huì)或不能準(zhǔn)確描述病情，不懂得與醫(yī)護(hù)人員配合，所以兒科護(hù)理工作內(nèi)容多，難度大，要求高.除基礎(chǔ)護(hù)理，疾病護(hù)理外，還有大量的生活護(hù)理和健康教育，病情觀察應(yīng)細(xì)微敏銳，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行救治。

了解了兒科護(hù)理工作的基本情況后，我開(kāi)始投身實(shí)習(xí)工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識(shí)，也積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)。也許這些心得體會(huì)只是浩瀚大海中的水珠一滴;無(wú)垠沙漠中的沙礫一顆，但對(duì)我來(lái)說(shuō)卻是難能可貴的財(cái)富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣?yán)舜騺?lái)，留下無(wú)數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點(diǎn)點(diǎn)滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對(duì)而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個(gè)小小的進(jìn)步之上的。“冰凍三尺，非一日之寒。”

第7篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

近年來(lái)醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭(zhēng)的事實(shí)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報(bào)到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動(dòng)采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的?，F(xiàn)就這些問(wèn)題我們所作的一些思考及一些做法和體會(huì)做一個(gè)總結(jié)，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說(shuō)多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素?，F(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來(lái)，背景因素都在其中起作用，也就是說(shuō)它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問(wèn)題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問(wèn)題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說(shuō)的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問(wèn)題。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場(chǎng)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭(zhēng)論；源自商業(yè)經(jīng)營(yíng)中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛?wèn)題出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問(wèn)題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來(lái)風(fēng)。甚至有些病患明說(shuō)“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國(guó)家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、價(jià)格問(wèn)題、和醫(yī)療效果及管理的問(wèn)題幾方面。細(xì)分下來(lái)有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問(wèn)題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒(méi)有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會(huì)與對(duì)策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場(chǎng)合進(jìn)行微弱呼吁。本來(lái)“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒(méi)看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢(shì)。至少不會(huì)明顯下降

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹(shù)形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡(jiǎn)介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。

2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對(duì)病歷書寫具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長(zhǎng)期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問(wèn)題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開(kāi)臨床科主任聯(lián)席會(huì)

會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開(kāi)展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門”講的事情。

2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長(zhǎng)期以來(lái)化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書寫中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)

對(duì)于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對(duì)待妥善處理。按照國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)通過(guò)協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^(guò)鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會(huì)，對(duì)于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說(shuō)服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯(cuò)誤。

第8篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞]PBL；口腔修復(fù)學(xué)；教學(xué)改革；實(shí)踐與探索

口腔修復(fù)學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生在教學(xué)之中掌握口腔修復(fù)學(xué)的基本理論知識(shí)，同時(shí)具有獨(dú)立面對(duì)臨床病例，分析病情，正確診斷及治療的能力。由此看來(lái)，口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)良好開(kāi)展是非常必要的，使學(xué)生有效學(xué)習(xí)，逐步提升自身知識(shí)水平、能力等方面[1]。考慮到當(dāng)前我國(guó)一些高?？谇恍迯?fù)學(xué)教學(xué)存在諸多問(wèn)題的情況，該研究建議積極改革口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)，將PBL應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中，系統(tǒng)的、有效的、合理的教育和培養(yǎng)學(xué)生，逐步提高學(xué)生的整體水平。所以，基于此PLB的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革是非常必要的。

1PBL的簡(jiǎn)單概述

PBL即以問(wèn)題為中心的教學(xué)，它是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在上世紀(jì)90年代提出的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)是以實(shí)際案例為基礎(chǔ)，以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心的小組討論形式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)的教育性、有效性及適用性較高。因?yàn)樵赑BL教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，更多時(shí)候需要學(xué)生自行解決問(wèn)題，如查閱資料，分析病案，探索治療方案等，這使得學(xué)生進(jìn)行病因、診斷、治療、臨床操作這4個(gè)方面的學(xué)習(xí)，同時(shí)鍛煉學(xué)生各方面能力，讓學(xué)生更加具備成為一名優(yōu)秀醫(yī)生所需的理論知識(shí)、能力、意識(shí)等[2]。由此看來(lái)，PBL教學(xué)值得在教育教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

2PBL在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革中應(yīng)用的調(diào)查研究

基于以上對(duì)PBL教學(xué)的了解，確定其是符合新課程要求的、有效的教學(xué)方法，將其合理地應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革中是非常有意義的。為了證明這一點(diǎn)，以下筆者將進(jìn)行“PBL在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革中應(yīng)用”的調(diào)查研究。

2.1對(duì)象與方法

2.2.1研究對(duì)象

將某醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科68名學(xué)生作為研究對(duì)象，進(jìn)行《口腔修復(fù)學(xué)》《口腔醫(yī)學(xué)》及《臨床醫(yī)學(xué)》等相關(guān)課程教學(xué)，其中《口腔修復(fù)學(xué)》為主要課程，其他課程為輔助課程。

2.2.2研究方法

選擇《口腔修復(fù)學(xué)》中《種植義齒》《頜面缺損修復(fù)》《牙周病的修復(fù)治療》和《顳下頜關(guān)節(jié)病的修復(fù)治痢》4部分章節(jié)作為教學(xué)試點(diǎn)課程，采用PBL教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，其他章節(jié)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，其中主講師不變，并且在PBL教學(xué)之前教師及學(xué)生進(jìn)行了PBL培訓(xùn)[3]。根據(jù)PBL教學(xué)模式要求及不影響教學(xué)大綱的前提下，展開(kāi)基于PBL的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)之后，設(shè)計(jì)《PBL學(xué)習(xí)滿意度評(píng)價(jià)表》，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)滿意度的調(diào)查；考察PBL教學(xué)下學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。

3結(jié)果

通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的整理及分析，確定學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果的總體滿意度為85.5%，其中學(xué)生對(duì)收集資料環(huán)節(jié)的最為滿意，達(dá)到90.0%，對(duì)該組討論的掌控技巧最為不滿意，達(dá)到74.5%。而對(duì)學(xué)生考試成績(jī)進(jìn)行整理與分析，PBL教學(xué)的實(shí)施，使得學(xué)生《口腔修復(fù)學(xué)》成績(jī)有很大程度的提高。

4討論

從現(xiàn)代教育角度來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)教學(xué)方法越來(lái)越不適用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)之中。針對(duì)此種情況，采用PBL教學(xué)來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)方法是非常必要的，其良好地應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中，以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生結(jié)合案例，查閱相關(guān)資料，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析與思考，有效解決問(wèn)題，進(jìn)而學(xué)習(xí)到問(wèn)題所涉及的理論知識(shí)，并且不斷強(qiáng)化學(xué)生解決問(wèn)題的能力、分析能力、思考能力及自主學(xué)習(xí)能力等，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化、全面化發(fā)展[4]。面對(duì)當(dāng)前口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)存在諸多問(wèn)題的情況，高校應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革，將PBL教學(xué)有效應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中，優(yōu)化調(diào)整口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)，以便此項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，不僅可以教育和培養(yǎng)學(xué)生，還能實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)良好發(fā)展。以上調(diào)查研究可以充分的證明PBL有效應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)，可以促進(jìn)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)良好改革，提高口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的有效性。那么，如何在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革中實(shí)踐應(yīng)用PBL，筆者參考相關(guān)文獻(xiàn)及工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出以下建議。①教案學(xué)習(xí)?；赑BL的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的良好的開(kāi)展，可以通過(guò)對(duì)PBL教學(xué)的了解而明確“教案”是教學(xué)的基礎(chǔ)，只有良好的學(xué)習(xí)教案，才能在后續(xù)解答口腔修復(fù)相關(guān)問(wèn)題的過(guò)程中，系統(tǒng)地進(jìn)行病因、診斷、治療及臨床操作等方面進(jìn)行分析與學(xué)習(xí)，從而真正掌握口腔修復(fù)學(xué)理論知識(shí)，增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力及其他能力。對(duì)于教案的良好學(xué)習(xí)，需要在組織學(xué)生進(jìn)行基于PBL的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中，教師將編制的教案呈現(xiàn)出來(lái)，如牙體缺失教案，說(shuō)明門牙折斷的患者的就診過(guò)程、患者的心理狀態(tài)、臨床檢查結(jié)果等。在此基礎(chǔ)上讓學(xué)生詳細(xì)閱讀和分析教案，提出相關(guān)問(wèn)題，如患者是否出現(xiàn)恐懼牙科的情況、患者是否不信任年輕醫(yī)生的情況、預(yù)期治療效果是否達(dá)到等等，為后續(xù)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)及患者病情的診治奠定基礎(chǔ)。在此需要說(shuō)明的是，提出相關(guān)問(wèn)題時(shí)最好按照疾病治療的程序提出的問(wèn)題，治療方案的選擇，優(yōu)缺點(diǎn)以及治療方案的實(shí)施。這樣的教案設(shè)計(jì)不僅包含了學(xué)過(guò)的理論部分，同時(shí)還注重與其他學(xué)科之間的交叉，系統(tǒng)地復(fù)習(xí)鞏固了相關(guān)知識(shí)[5]。②討論、解決問(wèn)題。提出問(wèn)題的基礎(chǔ)上，為了使學(xué)生能夠主動(dòng)參與問(wèn)題探討、問(wèn)題解決，以便學(xué)習(xí)問(wèn)題所隱含的知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的分析能力、解決問(wèn)題的能力等，教師最好將學(xué)生分為幾個(gè)小組，讓每個(gè)小組提出1或2個(gè)問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上查閱相關(guān)資料及素材，共同討論問(wèn)題、解答問(wèn)題，最終統(tǒng)一問(wèn)題結(jié)果，報(bào)告給教師。通過(guò)這一系列的問(wèn)題討論與解答，學(xué)生之間相互溝通、共同學(xué)習(xí)，這不僅僅能夠使學(xué)生認(rèn)真而專注地學(xué)習(xí)知識(shí)，還能增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力、思考能力及分析能力等。③臨床操作過(guò)程的討論?？谇会t(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)就是臨床操作性強(qiáng)，所以在臨床操作環(huán)節(jié)中教師應(yīng)當(dāng)組織學(xué)生進(jìn)行臨床操作討論，也就是針對(duì)每個(gè)小組提出的臨床操作方案進(jìn)行討論，討論內(nèi)容包括方案是否可行、臨床操作中需要注意的事項(xiàng)等，這可以引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)際出發(fā)來(lái)進(jìn)行臨床操作方案的分析與思考，進(jìn)而提出自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也能夠?qū)ζ渌瑢W(xué)的意見(jiàn)進(jìn)行思考與評(píng)價(jià)，如此不僅可以使學(xué)生了解正確的臨床操作方案及步驟，還能強(qiáng)化學(xué)生臨床實(shí)踐能力[6]。由此看來(lái)，基于PBL的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的良好開(kāi)展是非常有意義的。

5結(jié)語(yǔ)

從當(dāng)前口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)實(shí)際情況來(lái)看，其中存在諸多問(wèn)題，已經(jīng)無(wú)法滿足教學(xué)要求。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革，也就是將PBL應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)之中，合理進(jìn)行教案學(xué)習(xí)、問(wèn)題討論與解決、臨床操作過(guò)程的討論，學(xué)生將系統(tǒng)地、有效地、合理地學(xué)習(xí)病因、診斷、治療及臨床操作方面的理論知識(shí)，同時(shí)鍛煉學(xué)生的思考能力、分析能力及臨床實(shí)踐能力等，促進(jìn)學(xué)生全面化發(fā)展，逐漸成為一名優(yōu)秀的醫(yī)者。由此看來(lái)，口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革之際，利用PBL教學(xué)來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)方法，有效應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中是非常有意義的。

作者:朱旭 單位:鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院

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