臨床醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目考生臨床與科研

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摘要:目的了解北京協(xié)和醫(yī)院首批臨床醫(yī)學(xué)博士后考生的培養(yǎng)路徑與臨床、科研等方面培訓(xùn)效果之間的關(guān)系，希望加深對(duì)招收生源的了解，以便針對(duì)性地加強(qiáng)培訓(xùn)。方法將首屆臨床醫(yī)學(xué)博士后作為評(píng)估對(duì)象，根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別采用單因素方差分析、卡方檢驗(yàn)以及多重比較方法，就其在招收考核中的理論、技能、英語(yǔ)、專科面試及在校期間的科研情況加以統(tǒng)計(jì)描述。結(jié)果8年制(含7轉(zhuǎn)8)的臨床醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生臨床基礎(chǔ)及綜合表現(xiàn)相較于其他培養(yǎng)模式的醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生水平更好，但科研方面產(chǎn)出較少;其他學(xué)制的醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生具有更好的科研產(chǎn)出，但臨床水平欠佳。結(jié)論不同培養(yǎng)模式的醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生各具特色，應(yīng)將培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)方式相結(jié)合，提升培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)博士后;培養(yǎng)方式;臨床技能;科研產(chǎn)出

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年首批參加北京協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目考核的50名醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生(包括臨床型、科研型)為研究對(duì)象。因臨床醫(yī)學(xué)8年制與其他學(xué)制醫(yī)學(xué)教育區(qū)別較為顯著;8年制院校中，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(以下簡(jiǎn)稱協(xié)和PUMC)辦學(xué)最早，保持著小規(guī)模辦學(xué)的特色與傳統(tǒng)，所以本文分以下3組進(jìn)行比較:協(xié)和八年制(含7轉(zhuǎn)8，20人)、其他院校八年制(11人)及其他學(xué)制(19人)。主要比較以下內(nèi)容:理論、技能、英語(yǔ)、專科面試成績(jī)及科研產(chǎn)出情況，即作為第一作者發(fā)表并已刊出SCI文章的篇數(shù)及影響因子IF。

1.2方法

在首屆招收遴選過(guò)程中，共有50名臨床醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生參與了考核，考核共分3輪，均為百分制:基礎(chǔ)考試、專科面試、院級(jí)面試。本文數(shù)據(jù)來(lái)源為第1輪考試成績(jī)、第2輪?？泼嬖嚦煽?jī)，以及考生的基本情況及科研產(chǎn)出數(shù)據(jù)。基礎(chǔ)考試以百分制計(jì)分，包括:臨床基礎(chǔ)知識(shí)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)、英語(yǔ)。英語(yǔ)考試由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)人才交流服務(wù)中心(簡(jiǎn)稱“衛(wèi)生人才中心”)命題。除以上量化考核外，本次遴選也納入心理測(cè)評(píng)體系，但在本文中不作為分析要素。?？泼嬖囈园俜种朴?jì)分，評(píng)分原則:優(yōu)≥90;良80～89;中70～79;差≤69，以整數(shù)計(jì)分。科研產(chǎn)出水平根據(jù)候選人提供的簡(jiǎn)歷信息，并經(jīng)過(guò)PubMed、Embase等英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，了解SCI第一作者發(fā)表文章篇數(shù)及影響因子累計(jì)情況。文章見刊時(shí)間截止于2016-04-01。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel2007錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，采用SPSS22軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，組間比較采用卡方分析。不同學(xué)制的學(xué)生考核成績(jī)比較采用單因素方差分析(analysisofvariance，ANOVA)，組間比較采用Dunnett多重比較方法。不同學(xué)制的學(xué)生科研成果比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，組間比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。

2結(jié)果

年齡、理論考試、技能考試、英語(yǔ)考試與?？泼嬖嚪植汲收龖B(tài)分布。理論、技能、英語(yǔ)考試及?？泼嬖嚲鶠榘俜种啤f(xié)和8年制(含7轉(zhuǎn)8)組的平均年齡最小，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)部屬院校本科比例最高，其理論、技能、英語(yǔ)、?？泼嬖嚳荚嚦煽?jī)均高于其他組。綜上，?？泼嬖嚻骄煽?jī)差異最大，離散程度較低。3種學(xué)制學(xué)生的SCI(見刊第一作者)發(fā)表文章篇數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中協(xié)和8年制(含7轉(zhuǎn)8)組最低。SCI文章影響因子累計(jì)情況，協(xié)和8年制(含7轉(zhuǎn)8)組最低，但3組總體差異沒統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將協(xié)和8年制分別與其他8年制和其他學(xué)制比較，主要比較以下內(nèi)容:理論、技能、英語(yǔ)及?？泼嬖嚦煽?jī)，以及以第一作者發(fā)表的SCI篇數(shù)和影響因子累計(jì)情況。協(xié)和8年制與其他學(xué)制相比較，理論、技能及專科面試成績(jī)差異最為明顯(P＜0.001)。科研產(chǎn)出方面，SCI文章篇數(shù)方面，協(xié)和8年制與其他學(xué)制比較有顯著差異(P＜0.01);SCI影響因子累計(jì)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

年齡與性別:協(xié)和8年制(含7轉(zhuǎn)8)組的年齡在3組中最低，人數(shù)最多，女生占比例最高。其他學(xué)制組年齡最高，一定程度上反映了非八年制醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生培養(yǎng)周期更長(zhǎng)，且該組人員中男生比例最高，為女生的2.8倍。本科院校:基礎(chǔ)教育可能對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生影響，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)部屬院校本科比例較高的組，相對(duì)而言，臨床與綜合考核情況較好。基礎(chǔ)考試:協(xié)和8年制(含7轉(zhuǎn)8)組理論、技能、英語(yǔ)考試均高于另外兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，技能考試成績(jī)差異最大。其他學(xué)制組的各項(xiàng)考試成績(jī)均為3組中最低，臨床基礎(chǔ)理論、技能較弱。?？泼嬖?協(xié)和8年制(含7轉(zhuǎn)8)組?？泼嬖嚦煽?jī)最高，體現(xiàn)在具有?？铺厣木C合素質(zhì)考核中表現(xiàn)突出;協(xié)和8年制(含7轉(zhuǎn)8)組、其他8年制組?？泼嬖嚲_(dá)到80分以上，即“良”的水平，協(xié)和8年制(含7轉(zhuǎn)8)組更高，平均在85分以上。科研產(chǎn)出:協(xié)和8年制(含7轉(zhuǎn)8)組在3組中科研產(chǎn)出較差，即以第一作者發(fā)表的SCI文章篇數(shù)最少，且影響因子累計(jì)最低。SCI文章影響因子累計(jì)情況，協(xié)和8年制(含7轉(zhuǎn)8)組最低，其他學(xué)制組的科研情況最為突出，SCI文章累計(jì)影響因子平均約為協(xié)和8年制(含7轉(zhuǎn)8)組的1.93倍，但3組總體差異沒統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)表明，不同學(xué)制即不同培養(yǎng)路徑的醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生的特色，但樣本量較小，分析工具存在一定的不足;首批招生命題專家主要由北京協(xié)和醫(yī)院的資深專家構(gòu)成，雖經(jīng)多次討論及難度評(píng)估與分析，但協(xié)和8年制考生對(duì)于題型方式，從形式到內(nèi)容可能在以往有過(guò)更多的暴露與接觸，即有可能本次考核高估了其臨床表現(xiàn)與基礎(chǔ)。但差別還是客觀存在的，比如英語(yǔ)考試是由第3方命題。綜上所述，主要結(jié)論有3點(diǎn):1)8年制(含7轉(zhuǎn)8)臨床醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生臨床基礎(chǔ)及綜合表現(xiàn)相較于其他培養(yǎng)模式的醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生水平更好，有較好的通科基礎(chǔ)，具有很好的培養(yǎng)潛質(zhì);但臨床方面需要繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，適合繼續(xù)接受住院醫(yī)師培訓(xùn);同時(shí)，科研方面的產(chǎn)出較少，需要增加科研培訓(xùn)，以彌補(bǔ)科研培訓(xùn)時(shí)間、強(qiáng)度以及產(chǎn)出的不足。2)其他學(xué)制相較于8年制科研產(chǎn)出更多，但臨床基礎(chǔ)較為薄弱。例如，5年制畢業(yè)生的培養(yǎng)方向有別于8年制，強(qiáng)調(diào)?？婆c科研培訓(xùn)，科研產(chǎn)出良好，但臨床綜合能力相對(duì)較差。因其畢業(yè)后進(jìn)入?？疲诓┦枯嗈D(zhuǎn)期間接受臨床訓(xùn)練較少，主要是專科培訓(xùn)和科研訓(xùn)練。3)協(xié)和8年制臨床醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生通科基礎(chǔ)好、綜合能力強(qiáng)的特點(diǎn)更為明顯。不同培養(yǎng)體系的醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生特色不同，應(yīng)有針對(duì)性地制定培訓(xùn)方案及考核方式，使不同特色的臨床醫(yī)學(xué)人才在各自擅長(zhǎng)的領(lǐng)域得到更好的發(fā)展。

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作者：魏怡真 潘慧 方衛(wèi)綱 朱惠娟 薛華丹 龍笑 石羽茜 張抒揚(yáng) 單位：北京協(xié)和醫(yī)院