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關(guān)鍵詞:閩臺;中醫(yī)藥;文化生態(tài)
中醫(yī)藥文化生態(tài)是中醫(yī)藥文化生存和發(fā)展所處的人文環(huán)境或人文空間,是由置身于中醫(yī)學(xué)體系之中的、相互作用與影響的中醫(yī)藥文化共同構(gòu)成的宏觀文化體系,它為閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)的建設(shè)提供了宏觀文化環(huán)境。
1研究現(xiàn)狀
1.1成就
中醫(yī)藥文化生態(tài)思想古已有之。先秦和漢代有關(guān)著作中就已涉及到中醫(yī)生態(tài)醫(yī)學(xué)思想的論述,體現(xiàn)了生態(tài)環(huán)境對人類健康及發(fā)病的影響。在“天人合一”生態(tài)觀思想的指引下,中國古代醫(yī)學(xué)形成了“人體陰陽說”、“人體五行說”和“自然診治”、“養(yǎng)生保健”等具有現(xiàn)代生態(tài)倫理思想的理論和實踐。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》將人的生命活動放在自然和社會的生態(tài)環(huán)境來考察,確立疾病的形成原因、診斷、防治原理和思路、方法,它所構(gòu)建的中醫(yī)學(xué)框架本質(zhì)上是一種生態(tài)醫(yī)學(xué)體系。
陶功定教授在二十世紀(jì)九十年代提出了“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”的觀點,認(rèn)為應(yīng)該以“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”取代“生物醫(yī)學(xué)模式”和“生物――心理――社會醫(yī)學(xué)模式”。此外,在對中西醫(yī)學(xué)的比較研究中,盧焯明、陳詩慧、梁兆科等學(xué)者又提出了人體生態(tài)醫(yī)學(xué)、人工自然生態(tài)醫(yī)學(xué)模式等觀點。近年來,劉典恩教授則從生態(tài)醫(yī)學(xué)模式建立的價值基礎(chǔ)、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的理論基礎(chǔ)研究,以及科學(xué)發(fā)展觀與生態(tài)醫(yī)學(xué)模式等角度進(jìn)行了系統(tǒng)研究。從認(rèn)識發(fā)展的邏輯上來看,樹立文化生態(tài)理念,并適時將其納入醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)有了一定的思想認(rèn)識基礎(chǔ),生態(tài)醫(yī)學(xué)模式將成為引領(lǐng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本模式。
1.2不足
歷代學(xué)者在醫(yī)學(xué)文化生態(tài)領(lǐng)域的研究取得了不少成就,然毋庸諱言的是,其研究也存在著某些不足,主要有:①受特定學(xué)科視角的影響,只從宏觀的角度進(jìn)行生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的理論研究,缺乏特定區(qū)域間的比較和整體性考察;②對閩臺中醫(yī)藥文化的研究,過去較多集中在對其歷史形成和現(xiàn)狀發(fā)展的探討,較少對閩臺中醫(yī)藥文化由歷史積淀而來的生態(tài)屬性進(jìn)行考察。③研究方法局限,未能及時汲取當(dāng)代人文社會科學(xué)領(lǐng)域的先進(jìn)方法,缺乏對素材進(jìn)行時間上、空間上有機的組織、串聯(lián)和分析,研究總體呈離散型。
2核心價值
面對全球化浪潮,民族文化生態(tài)的保護(hù)與研究成為世界性的重大課題。閩臺中醫(yī)藥文化是在特定地理條件下形成和發(fā)展的,具有悠久的歷史、深厚的底蘊、豐富的內(nèi)容和廣泛的影響,閩臺醫(yī)史醫(yī)家、流派演變、學(xué)術(shù)特點與中醫(yī)藥發(fā)展的生態(tài)環(huán)境密切相關(guān),加強閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)研究,可以把握閩臺中醫(yī)藥區(qū)域發(fā)展的規(guī)律性。
閩臺中醫(yī)藥是維系海峽兩岸人民健康的主要醫(yī)療體系之一,是構(gòu)成閩臺人民深層的健康文化心理結(jié)構(gòu)。在兩岸關(guān)系出現(xiàn)積極變化,海峽西岸經(jīng)濟區(qū)建設(shè)如火如荼的今天,進(jìn)行閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)研究,對于溝通兩岸醫(yī)學(xué)文化交流,進(jìn)一步推動我國中醫(yī)藥文化事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。
閩臺中醫(yī)藥文化在發(fā)展過程中形成了自己的獨特性,既具備了中華傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的屬性,又具有閩臺的民俗性特征,體現(xiàn)了閩臺中醫(yī)藥發(fā)展同出一源的歷史淵源。生態(tài)環(huán)境對閩臺中醫(yī)藥文化產(chǎn)生了深遠(yuǎn)而持久的影響。研究閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài),對認(rèn)識閩臺醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史進(jìn)程、編著閩臺醫(yī)學(xué)史、醫(yī)林人物傳記、各家學(xué)說研究等都具有重要的學(xué)術(shù)價值。
3基本內(nèi)涵
中醫(yī)學(xué)是在“天人合一”的整體觀念指導(dǎo)下,在與古代自然科學(xué)交融、滲透、結(jié)合的過程中建立起來的醫(yī)學(xué)體系,中醫(yī)的整體觀不僅重視人體自身組成的生態(tài)體,同時也強調(diào)人和自然生態(tài)環(huán)境應(yīng)和諧統(tǒng)一。中醫(yī)學(xué)確立了天地人三才的醫(yī)學(xué)模式,從生態(tài)學(xué)的角度來講,天即天文氣象,地即地質(zhì)地理,皆為自然生態(tài)環(huán)境,它的變化對人的健康和發(fā)病起著重要的影響,因為環(huán)境的劇烈異常變化往往是導(dǎo)致疾病爆發(fā)的主要原因。閩臺中醫(yī)藥文化是中華文化的一種地域形態(tài),它傳承了中華中醫(yī)藥文化的基本精神,同時在文化的不斷交融、演化過程中,形成了鮮明的閩臺地域特征。
3.1閩臺中醫(yī)藥文化特征
閩臺人民所推崇的中醫(yī)藥文化,是中華民族健康文化的一種地方文化生態(tài)。它以中醫(yī)藥文化為主,同時涵蓋了閩南文化、客家文化中對健康認(rèn)識的理念,其特征自然首先表現(xiàn)在傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的核心要素上,即以人的健康價值觀念為主要指標(biāo)的民族性特征上,并且形成了以民間風(fēng)俗、、飲食習(xí)慣和語言等形態(tài)出現(xiàn)的行為模式。這些健康理念和行為模式的形成,都是在長期的歷史演變中不斷完善與發(fā)展的。從歷史進(jìn)程來看,閩臺的主要居民都是在中國歷史的不同時期通過不同的途徑遷移的漢人,并以之為主體而建構(gòu)起來的社會。在其開發(fā)進(jìn)程中,首先表現(xiàn)為宋代之前大量的中原移民涌人福建,植入較先進(jìn)的中原文化,實現(xiàn)當(dāng)時福建社會跳躍式發(fā)展。宋代以后福建在經(jīng)濟、文化、醫(yī)藥、海外經(jīng)貿(mào)交流等方面,都得到長足的進(jìn)步。明末清初,隨著航海技術(shù)的發(fā)展,南徒入閩的中原移民后裔又大規(guī)模地遷入臺灣,開發(fā)臺灣,于是形成了當(dāng)前臺灣民眾80?的祖籍都在福建的血緣關(guān)系。在此遷移過程中,中醫(yī)藥文化也就隨同移民一起,從中原經(jīng)由福建的本土化發(fā)展,再傳人臺灣,受到了閩臺人民的認(rèn)可,并作為維系一個民族健康理念的精神紐帶,以及行為模式的認(rèn)識,由此形成了密切的醫(yī)緣與藥緣的文化生態(tài)關(guān)系。
3.2閩臺中醫(yī)藥文化研究內(nèi)容與目標(biāo)
閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)的內(nèi)容十分豐富。本研究以歷代相關(guān)文獻(xiàn)為對象,結(jié)合田野調(diào)查,從事閩臺中醫(yī)藥文化傳布的傳統(tǒng)性、地域性、宗教性、民俗性的特征考察。具體圍繞以下幾個方面進(jìn)行探討。
3.2.1從生態(tài)倫理思想在福建古代醫(yī)學(xué)理論中的重要體現(xiàn),來闡述閩臺中醫(yī)藥文化的特征和形成背景。漢唐以來,福建、臺灣一帶文化逐漸昌盛,名醫(yī)輩出,東漢建安時期的“杏林始祖”董奉、宋代建陽人“法醫(yī)學(xué)之父”宋慈、閩臺民間醫(yī)神“保生大帝”吳、清代長樂醫(yī)學(xué)教育家陳修園等著名醫(yī)家,都為閩臺地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展、人民的繁衍和保健作出了不朽的貢獻(xiàn)。
3.2.2從生態(tài)倫理思想在中國古代醫(yī)學(xué)實踐中的具體表現(xiàn),來闡述自然診治與現(xiàn)代生態(tài)倫理在思想上契合的一致性。對生態(tài)環(huán)境與中醫(yī)起源、人體體質(zhì)、疾病特點、藥物利用、治病特點、醫(yī)學(xué)流派、方言民俗的關(guān)系做專題研究,從文化地理學(xué)和生態(tài)社會史角度,用歷史學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)的方法,探討閩臺中醫(yī)學(xué)實踐發(fā)展與生態(tài)環(huán)境的關(guān)系。
3.2.3從自然因素、地理因素兩方面闡述臺灣、閩東、閩南、閩西、閩北、莆仙六個文化分區(qū)的中醫(yī)藥文化生態(tài)狀況;從中醫(yī)藥文化生態(tài)問題的成因,維護(hù)閩臺中醫(yī)藥文化平衡的可能路徑等方面,進(jìn)行中醫(yī)生態(tài)醫(yī)學(xué)的研究,將傳統(tǒng)“三因制宜”治則的內(nèi)涵進(jìn)一步具體化和系統(tǒng)化,從而豐富閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)的內(nèi)涵。
本研究從中醫(yī)藥文化和生態(tài)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的層面,用人文社會科學(xué)與中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的視野進(jìn)行分析研究,從而達(dá)到在生態(tài)環(huán)境與中醫(yī)起源、人體體質(zhì)、疾病特點、藥物利用、治病特點、醫(yī)學(xué)流派、方言民俗的關(guān)系等層面,進(jìn)行閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)研究,進(jìn)一步弘揚閩臺中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化,推進(jìn)閩臺中醫(yī)生態(tài)醫(yī)學(xué)體系的建立。
3.3研究關(guān)鍵與創(chuàng)新
本研究的關(guān)鍵之處在于
3.3.1閩臺中醫(yī)藥文化在不同生態(tài)環(huán)境下產(chǎn)生的地域性差別,及由此歸納出的閩臺中醫(yī)藥文化分布的生態(tài)特征。
3.3.2民俗材料的分析、疾病類別的選擇和藥物來源的考察,涉及到民族、民風(fēng)、民俗等方面的復(fù)雜問題。
3.3.3如何透過有限的文獻(xiàn)資料,客觀進(jìn)行閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)的綜合論述,闡述生態(tài)地理因素對閩臺中醫(yī)藥文化及中醫(yī)流派形成的促進(jìn)作用。
如實收集、整理、研究現(xiàn)有的閩臺中醫(yī)藥文化分布的社會生態(tài)環(huán)境,從生態(tài)醫(yī)學(xué)和文化地理學(xué)的角度出發(fā),來研究閩臺中醫(yī)藥文化在地理空間中的形成、分布、演變及其與環(huán)境的關(guān)系。從生態(tài)倫理思想在福建古代醫(yī)學(xué)理論中的重要體現(xiàn)、生態(tài)倫理思想福建古代醫(yī)學(xué)實踐中的具體表現(xiàn)和閩臺中醫(yī)藥文化分區(qū)的生態(tài)狀況等三個專題進(jìn)行深入的研究,用歷史學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)的方法,探討閩臺中醫(yī)藥文化的發(fā)展與生態(tài)環(huán)境的關(guān)系。
4發(fā)展趨勢
如果把中醫(yī)比作一棵碩果累累的大樹,那么中國傳統(tǒng)文化是其根,《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的基礎(chǔ)科學(xué)體系是其本,《傷寒雜病論》為代表的辨證論治的臨床技術(shù)體系是其主要枝干,而內(nèi)、外、婦、兒各科的治療及其方劑、藥物等,則是其分枝、花葉與果實。從歷史與社會學(xué)角度上講,中醫(yī)是名木,中醫(yī)藥生態(tài)文化是沃土。因此復(fù)興中醫(yī)學(xué)術(shù),提升文化精神,完善中醫(yī)管理,都必須從復(fù)興中醫(yī)原生態(tài)文化做起。實現(xiàn)海峽西岸文化復(fù)興的夢想,呼喚著閩臺中醫(yī)藥原生態(tài)文化的真正復(fù)興。
閩臺中醫(yī)藥不論在歷史上,還是在二十一世紀(jì)的今天,都是維系海峽兩岸人民健康的主要醫(yī)療體系之一,而閩臺中醫(yī)藥文化更是構(gòu)成閩臺人民深層的文化生態(tài)結(jié)構(gòu),這種聯(lián)系既是生理的、血緣的,又是心理的、文化的。因此,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,對于增強大陸的吸收力、聚集力,建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟區(qū),具有重要的意義。
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關(guān)鍵詞:大學(xué)生 中醫(yī)藥 思維 興趣
中圖分類號:G640 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-098X(2016)10(a)-0152-02
思維是決定人類生存狀態(tài)和發(fā)展走向的因素之一。中醫(yī)藥發(fā)展的思維方式直接決定著其存在狀態(tài)和發(fā)展。因此,作為高等中醫(yī)藥院校而言,提高大學(xué)生中醫(yī)藥思維方法和興趣就顯得尤為重要,更是開啟中。醫(yī)藥殿堂大門的金鑰匙。作為高校教師來說,如何在日常的教學(xué)、科研以及臨床等活動中體現(xiàn)中醫(yī)藥思維和提高學(xué)生的興趣?筆者從以下幾個方面與同行作一探討。
1 在突出傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上要更新觀念
中國傳統(tǒng)文化歷史悠久,中醫(yī)藥學(xué)的理論體系和臨床實踐也屬于傳統(tǒng)文化的一部分,并有著深刻的生命科學(xué)內(nèi)涵。加強傳統(tǒng)文化教育,對培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥思維,會起到事半功倍的效果[1]。
同時,也恰恰因為慣性思維,缺乏對新生事物和現(xiàn)代高科技的敏銳感和認(rèn)知力。另外現(xiàn)在仍有所謂的“鐵桿中t”局限于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論,排斥融合現(xiàn)代科學(xué)知識。這些舊思想、舊觀念無形中束縛了中醫(yī)藥事業(yè)前進(jìn)的步伐。事實上,任何學(xué)科都是開放發(fā)展的,沒有一成不變的真理。中醫(yī)理論來源生活實踐,若不解放思想、更新觀念,因循守舊則只能滯后中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
2 要緊密結(jié)合當(dāng)前的形勢、政策
主席也曾把中醫(yī)藥比喻為打開中華文明寶庫的鑰匙。國家中醫(yī)藥管理局局長王國強曾經(jīng)說過:“作為一個中醫(yī)局局長,希望中醫(yī)理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合,能夠研制出一臺具有中醫(yī)思維的設(shè)備,屬于中國人的設(shè)備”。中藥產(chǎn)業(yè)是我國的優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)之一,也是最具活力的新增長點。同時,國際天然藥物市場的競爭也在日益加劇,世界植物藥市場連續(xù)30年呈活躍發(fā)展態(tài)勢,全球性“中藥熱”正在升溫。因此,無論從國內(nèi)還是從國際環(huán)境看,中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)都保持著前所未有的發(fā)展勢頭。但是伴隨著機遇而來的是巨大挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)之一就是如何正視中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)程中的思維限制的瓶頸,進(jìn)而提出行之有效的解決辦法和對策。因此,對于中醫(yī)藥院校大學(xué)生思維方式的養(yǎng)成,要結(jié)合當(dāng)前的發(fā)展形勢,在理論學(xué)習(xí)及實踐活動中滲透中醫(yī)藥思維[2]。只有這樣,才能體現(xiàn)出中藥起源于中國,進(jìn)而發(fā)展于中國。
3 要善于回顧中醫(yī)藥歷史,激發(fā)學(xué)生興趣
河南,是中華民族的主要發(fā)祥地之一,是華夏民族始祖、人文初祖黃帝的故里,是醫(yī)圣張仲景的故鄉(xiāng)。自古以來,中原醫(yī)林興盛,名醫(yī)大家輩出,中藥資源豐富,群眾基礎(chǔ)深厚,是中醫(yī)藥文化的重要發(fā)源地。特別要以該校的“全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地”和河南中醫(yī)藥博物館為平臺,向?qū)W生介紹中醫(yī)藥發(fā)展的悠久歷史,以此來增強學(xué)生中醫(yī)藥思維感悟,樹立對民族的自豪和自信,激發(fā)為繼承和發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的激情和斗志,有助于學(xué)生開闊思路,研發(fā)出更多的具有知識產(chǎn)權(quán)的中藥新藥。
4 要把理論與實踐有機結(jié)合
如講藥用植物學(xué)課程人參時,因一年生的人參只有一枚具有三片小葉的復(fù)葉,東北俗稱三花;兩年生的人參只有一枚具有五片小葉的復(fù)葉,東北俗稱巴掌;三年生的人參生有二枚具有五片小葉的復(fù)葉,東北俗稱二甲子。教師在授課時可以把人參的臘葉或者浸制標(biāo)本帶到課堂,通過理論與實踐的結(jié)合,讓學(xué)生面對面觀察并體會其中的涵義和韻味。特別是對東北的文化、人參的文化,東北人參采參習(xí)俗的理解會有所不同,以此培養(yǎng)對中醫(yī)藥理解和熱愛的思維。另外,要以該校的藥用植物野外實習(xí)基地和中藥植物園為平臺,加大實習(xí)實訓(xùn)的力度,只有將理論與實踐有機結(jié)合才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深對中醫(yī)藥內(nèi)涵的深入理解。
5 要懂得詮釋藥名,激發(fā)學(xué)生的新奇和興趣
還可以為學(xué)生講授關(guān)于中藥的傳說、動人的故事。比如金銀花的由來,就非常有趣:古時候,有一個村子里,一對善良的夫妻,生下一對可愛的女兒,一個叫金花,一個叫銀花。倆個長如花似玉,聰明伶俐,鄉(xiāng)親們都非常喜歡這對姐妹。 兩姐妹很快都到了十八歲,求親的人絡(luò)繹不絕,幾乎都要踏破了門檻??蓚z姐妹誰也不愿嫁,生怕從此分開。倆人私下發(fā)誓:生愿同床,死愿同穴!父母也拿她們沒有辦法。誰知忽然有一天,金花得了病,這病來勢兇急,渾身發(fā)熱,起紅斑。醫(yī)生看了病后驚嘆地說:哎,這是熱毒,無藥可醫(yī),以是懸脈。銀花聽說姐姐的病沒法治,整天痛苦欲絕,在一旁守候著。一天金花對銀花說:離我遠(yuǎn)點吧,這病傳染。銀花說:我都恨不得替姐姐得病還怕什么傳染。金花說反正我活不成了,可妹妹還要好好過。銀花說:姐姐忘了,咱們有言在先:生愿同床,死愿同穴。姐姐要是有個好歹,我絕不獨活!沒過幾天,金花病危,而銀花因照顧金花也被傳染,臥床不起。倆人對父母說:我們死后,要變專門治熱毒的草藥。不能再讓得這種病的人無藥可醫(yī),讓得病的人只能等死!倆人死后,鄉(xiāng)親們幫著其父母按其生前遺愿,把倆人合葬在一起。第二年春天草木發(fā)芽時,金花銀花的墳?zāi)股鲜裁床菀矝]有生,只生出了一株綠葉的小藤。每當(dāng)?shù)搅讼奶扉_花時,花先白后黃,黃白相間。鄉(xiāng)親們都很奇怪,從沒人見過這樣的花,于是便認(rèn)為黃的是金花,白的是銀花。又想起姐妹倆臨終前的話,于是就采下花來服用來治療熱毒,果然有效。從些人們就把這種藤上的花稱為金銀花或二花。每一個植物的背后都有一段故事,以此方式來激發(fā)學(xué)生的好奇心和對中醫(yī)藥文化的理解。
6 要打好河南“仲景牌”,發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢
河南作為中醫(yī)藥學(xué)的重要發(fā)祥地和醫(yī)圣張仲景的故鄉(xiāng),中醫(yī)藥自然資源和人文非常豐富。河南中醫(yī)藥大學(xué)、南陽醫(yī)圣祠、宛西制藥的中華醫(yī)圣苑、大宋中醫(yī)藥文化博物館被命名為全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地;張仲景展覽館被命名全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設(shè)單位。成立了河南省中醫(yī)藥學(xué)會文化建設(shè)與科學(xué)普及分會,組建了河南省中醫(yī)藥文化科普巡講專家團(tuán),開封市中醫(yī)院龐國明等13位專家當(dāng)選全國中醫(yī)藥文化科普巡講專家。推出《精誠大醫(yī)》《大國醫(yī)》等一大批中醫(yī)藥文化產(chǎn)品,深受群眾喜愛。深入開展中醫(yī)中藥中國行河南站活動,積極動員社會力量參與中醫(yī)藥文化與科普宣傳。成立許敬生中醫(yī)藥文化研究工作室,開展古籍遺跡的整理與研究,并設(shè)立了《中原中醫(yī)藥文化遺跡與文物整理研究》項目。洛陽正骨、焦作四大懷藥加工與炮制等先后入選全國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。
在高等中醫(yī)藥院校,對于學(xué)生中醫(yī)藥思維和興趣的培養(yǎng),要在中西并重的基礎(chǔ)上,突出中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。培養(yǎng)學(xué)生的“中醫(yī)藥思維和科學(xué)思維”,使其成為“傳承有特色,創(chuàng)新有基礎(chǔ),服務(wù)有能力”的“三有”人才。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】民族醫(yī)藥;中醫(yī)學(xué);交融
中醫(yī)學(xué)是指起源和發(fā)展于中國地域的,研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學(xué),其理論體系的形成受到古代唯物論和辯證法思想的深刻影響,整體觀念為其主導(dǎo)思想,司外揣內(nèi)、援物比類等為其認(rèn)知和思維方法,以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),辨證論治為診療特點,研究人的生命規(guī)律以及疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治規(guī)律,研究養(yǎng)生、康復(fù)等,具有中國特色的生命科學(xué)[1]。中醫(yī)學(xué)是中國人民長期與疾病抗?fàn)幍尼t(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié),其理論來源于醫(yī)療實踐的感性認(rèn)識,通過對人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病因病機等進(jìn)行了分析、歸納和總結(jié),逐漸形成了中醫(yī)學(xué)的理性認(rèn)識。長期以來,人們習(xí)慣從狹義上把“中醫(yī)藥”等同于“漢族醫(yī)藥”,而把其他少數(shù)民族在與疾病斗爭中形成和發(fā)展起來的醫(yī)藥理論、技術(shù)技能稱為狹義的“民族醫(yī)藥”。我國是一個多民族國家,各民族醫(yī)藥在獨立發(fā)展,保持本民族特色的基礎(chǔ)上,彼此滲透融合。中醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)藥、民間草醫(yī)藥共同組成了我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)。中醫(yī)藥的發(fā)展離不開民族醫(yī)藥,民族醫(yī)藥也不斷從漢族醫(yī)藥知識中汲取有用部分。
1中醫(yī)學(xué)與云南傳統(tǒng)民族醫(yī)藥融合
中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷來都不是孤立,與自然科學(xué)、人文哲學(xué)存在廣泛交叉,同時與其他民族醫(yī)藥彼此滲透,中醫(yī)藥影響云南民族醫(yī)藥發(fā)展,民族醫(yī)藥不斷豐富中醫(yī)學(xué)理論,只有通過彼此的理論融合、技術(shù)互補、優(yōu)勢整合,才能為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供更加廣闊的思考空間和多途徑多渠道的研究方法。中醫(yī)學(xué)與民族醫(yī)藥的交叉滲透,具體體現(xiàn)在理論構(gòu)建的哲學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)術(shù)語,以及藥物的同物異名、同名異用,解釋學(xué)術(shù)問題時的相互資鑒啟發(fā)的取類比象思維模式。由于中醫(yī)學(xué)與各民族醫(yī)學(xué)相鄰學(xué)科間無法割裂、在交叉搭界之處往往多產(chǎn)生亮點。中醫(yī)學(xué)與民族醫(yī)藥都有共同目的,相互間在邊緣處又都交叉搭界,那么,深入考察邊緣處的學(xué)術(shù)細(xì)節(jié),往往能發(fā)現(xiàn)潛藏著的規(guī)律。
歷史上各少數(shù)民族在歷史上遷徙頻繁,醫(yī)藥、宗教、文化能也存在融合現(xiàn)象,有學(xué)者指出:民族醫(yī)藥與中醫(yī)學(xué)存在“大同小異”的現(xiàn)象[2]?!按笸敝傅氖钦軐W(xué)觀點相同,基礎(chǔ)理論相似?!靶‘悺敝傅氖腔诿褡宸植即嬖诖蠓稚⑿【劬拥那闆r,認(rèn)為不同地域民族的基礎(chǔ)理論、用藥經(jīng)驗具有本民族特色。
據(jù)查云南歷史上曾經(jīng)有三次較大規(guī)模的漢族移民入滇,即:漢、唐、明三朝時期[3]。歷代以不同方式進(jìn)入云南的漢族移民,帶來了先進(jìn)的經(jīng)濟、政治、文化,加速了云南的發(fā)展。秦漢時期“五尺道”的修建拉開了中原與云南交流的開端,隨著貢品(貴重藥材)、書籍(醫(yī)藥書籍)、教育(醫(yī)學(xué)私塾)的不斷輸入,云南民族醫(yī)藥在自身特色發(fā)展的基礎(chǔ)上,受到了中醫(yī)藥的巨大沖擊。其中,明朝中醫(yī)藥在云南有了廣泛的傳播和明顯的發(fā)展,最具代表意義和學(xué)術(shù)價值的是蘭茂所著的《滇南本草》。該書是第一次將云南地方民間藥物的作用與中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合在一起的一部較早、較完整的地方性藥物性典籍。許多常見的中藥都始載于該著作,如:仙鶴草、燈盞花、川牛膝、草烏、貝母等,同時該著作中也記載了不少民族藥,如:滇重樓、滇黃精、滇龍膽、云黃連、金蕎麥等。各民族用藥普遍存在交叉現(xiàn)象,如:竹葉蘭一藥,傣族稱為“文尚?!保幱貌课粸榍蚯o、塊根,用于食物中毒;布朗族稱為“夕那格郎”,用藥部位為全株,主治肺結(jié)核、氣管炎。據(jù)統(tǒng)計,漢藏共用藥物有300多種,佤漢共用80余種。
中醫(yī)藥與民族在基礎(chǔ)理論及哲學(xué)背景、思維模式等方面也存在相互影響。兩者均是在“整體觀”的基礎(chǔ)上采用“取類比象”的思維模式構(gòu)建了各自的理論體系,健康與疾病、各類要素的平衡制約密不可分。如:傣醫(yī)學(xué)的“四塔五蘊”學(xué)說認(rèn)為自然界萬物均歸屬于“四塔五蘊”四塔即“風(fēng)、水、火、土”五蘊指“色、識、受、想、行”,其中“色蘊”指物質(zhì)現(xiàn)象,“識蘊、受蘊、想蘊、行蘊”指精神現(xiàn)象,物質(zhì)和精神共同構(gòu)成人體。“四塔五蘊”應(yīng)用于解釋人體的生理病理表現(xiàn)。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體內(nèi)的“龍”、“赤巴”、“培根”三者失調(diào)構(gòu)成疾病。納西東巴醫(yī)藥中的“盧”“色”是納西先民用于表達(dá)陰陽的常用字,體現(xiàn)了陰陽平衡、對立統(tǒng)一的思想?!熬逍小鳖愃朴谥嗅t(yī)的“五行學(xué)說”,用于說明發(fā)病機理及治療方法。佤族醫(yī)藥認(rèn)為自然界由“天、地、風(fēng)、水、木、火、石、氣”八種物質(zhì),當(dāng)八種物質(zhì)發(fā)生改變將導(dǎo)致各物質(zhì)與人體的平衡失調(diào)進(jìn)而產(chǎn)生疾病。
另外,研究也發(fā)現(xiàn)佛教在中國的傳播和發(fā)展過程中,一定程度上影響了中醫(yī)學(xué)及民族醫(yī)藥。當(dāng)佛教在中國傳播過程中逐漸被中華文化內(nèi)化,佛教中的醫(yī)藥文化對佛教醫(yī)藥文化圈所涉及的中醫(yī)藥學(xué)、藏醫(yī)藥學(xué)、傣醫(yī)藥學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有不同程度的影響,研究中醫(yī)、藏醫(yī)、傣醫(yī)離不開佛教醫(yī)藥文化,同樣研究佛教醫(yī)藥文化也離不開上述醫(yī)學(xué)。在中國醫(yī)學(xué)史上,佛教醫(yī)藥文化圈以其特有的魅力和滲透力,對我國傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響。
中醫(yī)的基本理論體系形成得比較早且較為完備,在一定時期內(nèi)作為一種優(yōu)勢醫(yī)學(xué)廣泛影響了各個民族醫(yī)學(xué)的發(fā)展,當(dāng)然民族醫(yī)學(xué)的發(fā)展反過來也豐富了中醫(yī)學(xué)。中醫(yī)和民族醫(yī)都宏觀地把人體生理分成若干個功能部分,建立在基本相似的哲學(xué)觀點之上。治療上基本上都遵循“寒者熱之,熱者寒之”的基本治則,并以此建立了相應(yīng)的藥物觀念和方劑觀念。中醫(yī)和民族醫(yī)都充分利用了祖國大地上以植物藥為主的自然藥物,其中很大一部分藥物相互通用,共同建設(shè)了中國的本草藥物學(xué)。
中國的中醫(yī)學(xué)和民族醫(yī)學(xué)并無質(zhì)的差別和量的鴻溝。但從各個民族醫(yī)學(xué)的個性來說,它們確有特色,是具有相對獨立的理論體系的一門醫(yī)學(xué),有必要重視它、發(fā)掘它,采取必要的政策保護(hù)、扶持、研究和發(fā)展,以便為各族人民造福,為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)的百花齊放、繁榮昌盛作出貢獻(xiàn)。
2云南民族醫(yī)藥的優(yōu)勢及發(fā)展策略
云南25個少數(shù)民族幾乎都有著自己防病治病的經(jīng)驗?zāi)酥玲t(yī)藥理論。其中,僅傣族醫(yī)藥、藏族醫(yī)藥和彝族醫(yī)藥具有比較完整的理論體系,并有本民族文字記載的醫(yī)學(xué)典籍,如:傣醫(yī)的《檔哈雅龍》、《竹樓醫(yī)述》;彝族的《雙柏彝醫(yī)書》、《元陽彝醫(yī)書》、《啟谷署》;藏族的《藏醫(yī)精要》、《迪慶藏藥》;納西族的《玉龍本草》等[4]。
歷史上的醫(yī)藥流通,使得云南貴重藥材、醫(yī)藥理論充實于中醫(yī)學(xué)體系中?!皺壚?、琥珀、犀牛角、象牙、麝香”等由云南傳入的藥物至今仍然運用于中醫(yī)藥。以“云南白藥”、“撥云錠”為代表的品牌民族藥享譽中外。目前,許多民族醫(yī)學(xué)中的新藥,如:苗藥“燈盞細(xì)辛”、傣藥“傣肌松”、彝藥“青葉膽”、納西藥“竹紅菌”、白族藥“青陽參”等也為人類健康做出了巨大貢獻(xiàn)。
此外,少數(shù)民族還具有豐富獨特的疾病診療方法和手段。如傣醫(yī)的摸法、數(shù)理診斷法、睡藥療法、薰蒸療法;納西醫(yī)的放血療法;彝醫(yī)的扎針、放血療法;藏醫(yī)的尿診法、瀉下療法等,這些獨具特色的診療技術(shù)為拓展和豐富診療技術(shù)和手段提供了重要的參考思路。
盡管近年來云南民族醫(yī)藥發(fā)展取得了可喜的成績,但也存在“藥強醫(yī)弱、特色不濃”的問題。還存在著亟待整理的大量的沒有文字記載的口頭文獻(xiàn)。加強民族醫(yī)藥文獻(xiàn)的整理及名老民族醫(yī)藥專家的經(jīng)驗總結(jié),尤其是加強口承民族醫(yī)藥知識的搶救是今后工作的重點。在對民族醫(yī)藥傳承培養(yǎng)方面,應(yīng)重視對古代醫(yī)籍的學(xué)習(xí),重視醫(yī)古文、訓(xùn)詁學(xué)、古醫(yī)籍等方面的課程設(shè)置,結(jié)合師承教育模式培養(yǎng)真正的臨床實用型人才。另外,民族醫(yī)藥有其自身的民族性、地域性和歷史繼承性等特點,應(yīng)加強對少數(shù)民族民間醫(yī)藥的文化土壤、人才隊伍、文獻(xiàn)文物和藥物資源的保護(hù),走可持續(xù)發(fā)展道路。
3小結(jié)
歷史上中醫(yī)藥與云南民族醫(yī)藥是不斷交流、相互促進(jìn)、相互融合的過程。盡管基于文化背景、醫(yī)學(xué)理論、用藥習(xí)慣的不同,中醫(yī)學(xué)與民族醫(yī)藥成為各具特色的、互不從屬的、屬于相對獨立的醫(yī)學(xué)體系,但從廣義角度,中醫(yī)學(xué)與民族醫(yī)藥同屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)。中醫(yī)藥促進(jìn)了少數(shù)民族醫(yī)藥理論的構(gòu)建和補充;少數(shù)民族醫(yī)藥亦完善和發(fā)展了中醫(yī)藥。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)護(hù)理社區(qū)護(hù)理
社區(qū)護(hù)理起源與西方國家,1978年,世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護(hù)理既強調(diào)疾病的預(yù)防,又強調(diào)疾病的護(hù)理,最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護(hù)理模式是推動社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對于起源地西方醫(yī)學(xué)而言,博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護(hù)理中有很多值得借鑒和發(fā)揚。
1中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景:
中醫(yī)護(hù)理以中國傳統(tǒng)文化為背景,是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法,是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分,有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容,中醫(yī)護(hù)理體系由以下幾個方面組成:中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理五方面構(gòu)成,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢,它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象,調(diào)動整個中醫(yī)護(hù)理體系,完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”[2]。
2中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展目標(biāo):
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用在我國具有獨特的運用價值。作為發(fā)展中國家,我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成,中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。除此之外,中醫(yī)理論當(dāng)中“治標(biāo)和治本”的概念,實質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合,相得益彰,從而達(dá)到意想不到的效果。
社區(qū)護(hù)理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的健康服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù),這與中醫(yī)護(hù)理的理論不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。如運用得當(dāng),精巧結(jié)合,中醫(yī)護(hù)理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。
可見,中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。
3中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的優(yōu)勢和功能:
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理共同構(gòu)成中醫(yī)護(hù)理體系。中醫(yī)護(hù)理在理論、只是及技能等方面自成一體,在養(yǎng)生保健、疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面具有獨特優(yōu)勢,這些都與社區(qū)的健康需求相一致,且中醫(yī)護(hù)理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今,一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳,一些保健運動也正在任命大眾中普遍發(fā)展,這些都說明中醫(yī)護(hù)理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ),貼近大眾生活,便于社區(qū)居民的認(rèn)可和接受,這為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護(hù)理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗、效等特點,在我國經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢[3]。
對于不同的人群,中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮作用的側(cè)重點不同,對于健康人群,中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主;對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以康復(fù)護(hù)理為主;對于急慢性病人,中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以殘病護(hù)理為主。無論中醫(yī)護(hù)理針對何種人群,發(fā)揮何種護(hù)理功能,都同時應(yīng)用到多種中醫(yī)護(hù)理理論、知識與技能、即調(diào)動整個中醫(yī)護(hù)理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人,需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食調(diào)節(jié),推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以及保健運動指導(dǎo)、情志護(hù)理等。
4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理開展情況大力開展的意義:
我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚,與發(fā)達(dá)國家相比,尚處于萌芽階段,全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織,主要還是以給藥及治療為主,基本是醫(yī)院護(hù)理治療的延續(xù),而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少。針對居民特點及需求提供個性化服務(wù)還很欠缺,中醫(yī)護(hù)理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向,雖然,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的運用,但由于我國尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢。因此,我國的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色,利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢,實現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式,促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
此外,在社區(qū)中開展中醫(yī)護(hù)理,不但有利于促進(jìn)人民的健康,還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化,促進(jìn)民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣,增強民族自豪感與自信心,在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠(yuǎn)的社會影響。
參考文獻(xiàn):
[1]王紅云,趙燕利.中醫(yī)護(hù)理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護(hù)士,2008,6(3):665.
民間醫(yī)藥是指某一地區(qū)或人群中長期用于預(yù)防和治療疾病,有臨床實踐經(jīng)驗積累,但未形成系統(tǒng)的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論,未被典籍所錄載,具有獨特療效的草藥、處方和醫(yī)療技術(shù),它與中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥共同組成中國傳統(tǒng)醫(yī)藥[1]。民間醫(yī)藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)三大組成部分之一,同時又是中醫(yī)藥學(xué)形成的重要基礎(chǔ),也是民族醫(yī)藥學(xué)中的主要組成部分,三者既有區(qū)別,長期并存,又有學(xué)術(shù)交融和承繼。民間醫(yī)藥從古至今長期在人類防病治病中發(fā)揮著極大的作用,因此,在大力發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)和民族醫(yī)藥學(xué)的今天,不可忽略對民間醫(yī)藥的研究和挖掘。對民間醫(yī)藥進(jìn)行研究,不僅要了解它的內(nèi)涵和意義,同時要全面理解民間醫(yī)藥至今依然存在并發(fā)揮作用的原由,并要對之進(jìn)行合理評價,探求其學(xué)術(shù)性和實用性。人類在長期的歷史進(jìn)程中不斷利用民間的醫(yī)藥手段與疾病進(jìn)行斗爭,積累了豐富的經(jīng)驗,方法不斷增加和改進(jìn),療效也越來越提高。盡管現(xiàn)代醫(yī)療手段高度發(fā)達(dá),但在中國這樣一個民族眾多、地域廣闊的國家,民間醫(yī)藥在社會醫(yī)療中仍然發(fā)揮著巨大作用,這應(yīng)該引起國家政府有關(guān)部門及學(xué)者的高度重視。
1 民間醫(yī)藥長期存在的因素
民間醫(yī)藥能夠長期存在與其療效確鑿、簡便實用、價格低廉、富有文化內(nèi)涵等密切相關(guān)。清代醫(yī)家趙學(xué)敏《串雅》是一部反映所謂“小道”(秘傳)的民間醫(yī)書,他把“走方醫(yī)”(民間醫(yī)生)的用藥特點,歸納為“賤、驗、便”三字決,即“一曰賤,藥物不取貴也;二曰驗,以下咽即能去病也;三曰便,山林僻邑,倉卒即有”,基本上概括了民間醫(yī)藥的特點及存在理由。
1.1 有效性
中醫(yī)藥學(xué)的起源有多種傳說,但有一點是可以肯定的,就是人們習(xí)慣將在實踐中發(fā)現(xiàn)的具有療效的醫(yī)療方法記載下來,并流傳于世。如殷墟出土的眾多甲骨文片中即有少量的民間用藥,如“疛,用魚”和“(瘧),秉棗”,表明殷商時人們已知用魚治小腹疾,取棗治瘧疾。人們將之記于甲骨文片上,其目的是為了傳播,讓更多的人能夠知曉這些治病方法。
馬王堆三號漢墓出土醫(yī)書中內(nèi)容最豐富的《五十二病方》,是現(xiàn)存最早的一部方書,約成書于戰(zhàn)國晚期,書中記載了200多首方劑治療100多種疾病。盡管這是一部方書,但與《傷寒雜病論》、《千金方》比較,這是一本較早的民間方書,主要是一方一病(癥),針對性強,但缺乏一定的理論性,這正是民間醫(yī)藥與中醫(yī)藥學(xué)的區(qū)別所在。
民間驗方和療法因為有效而流傳于世,其中的一些方藥經(jīng)過現(xiàn)代研究已經(jīng)證實確有療效。如記載于晉代葛洪《肘后備急方》中的“治諸瘧單行方,青蒿一握,切。以水一升,漬,絞取汁。”經(jīng)過不斷的實驗研究和臨床驗證,青蒿治療瘧疾的療效已為世界所共認(rèn),并研發(fā)出治療瘧疾的現(xiàn)代藥品——青蒿素片、青蒿素栓、青蒿素注射液。這表明,許多民間醫(yī)方具有確切的療效,值得研發(fā)。而一些民間療法所以能傳承至今,與其有明顯的療效也是分不開的。如刮痧療法,對于一些局部或全身瘀血病證的療效有目共睹?,F(xiàn)代研究表明,刮痧能夠引起神經(jīng)反射、調(diào)節(jié)體液和內(nèi)臟組織等作用,通過刮痧引起的體內(nèi)一系列的變化能夠達(dá)到恢復(fù)機體功能的目的。
1.2 簡便性
醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展是一個由簡至繁的過程。中醫(yī)藥在起源階段主要是一些簡單的醫(yī)療行為,后世系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論是在簡單的醫(yī)療實踐基礎(chǔ)上逐漸產(chǎn)生的。中醫(yī)理論產(chǎn)生后日趨完善和豐富,反過來對中醫(yī)實踐又具有指導(dǎo)作用,并進(jìn)一步發(fā)展和推廣。但一些簡單的醫(yī)療方法,并沒有因為理論的豐富和完善而消亡,民間醫(yī)藥與中醫(yī)藥一直。《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》的出現(xiàn),表明中醫(yī)藥學(xué)理論已十分完善,但民間醫(yī)藥依然存在,無論是《傷寒雜病論》還是《千金方》中,所載理法方藥均有相當(dāng)?shù)睦碚撔?但其中也不乏有一些單方驗方用于對癥治療。在歷代方書中,所載方劑大多冠以方名(稱為有名方),但其中也有大量的無名方,這些無名方更多的是醫(yī)家臨床經(jīng)驗或民間采集的單方和復(fù)方,這些經(jīng)驗方在使用上非常簡單,為普通老百姓所接受,因此,長期流傳,福澤于民。
民間驗便方藥的記載除了一些民間醫(yī)藥專著如《五十二病方》、《串雅》外,更多的散存于本草文獻(xiàn)之中,如唐代《新修本草》、宋代《證類本草》、明代《本草綱目》、清代《本草匯言》等,均以附方或選方的形式,收載了一些臨床療效確鑿的醫(yī)方,其中有經(jīng)典方劑,但更多的是民間簡便驗方。這種形式的文獻(xiàn)記載,在最新的本草巨著《中華本草》中依然存在,但內(nèi)容更加豐富??肌吨腥A本草》黃芪條附方項,共收附方23首,其中主要為含有配伍理論的經(jīng)典方,但也有一些屬于民間驗便方,組方看不出配伍理論,屬于對癥治療。如引明代《普濟方》“治男子精血出,黃芪一錢,桂心二分,上為散,酒服一錢,日三”,又引《小兒衛(wèi)生總微論方》“治小兒小便不通,綿黃芪為末,每服一錢,水一盞,煎至五分,溫服無時”[2]。書中一些現(xiàn)代民間草藥,則收載了地方藥物志或地方性的中草藥手冊中的內(nèi)容。這種一方對一癥或一病的方法,其組成藥物為單味藥或味數(shù)較少,而且使用上也十分簡單,充分體現(xiàn)了民間醫(yī)藥的簡便性。
1.3 低廉性
《串雅》所謂民間醫(yī)藥之“賤”,即指其價格低廉。對于非醫(yī)藥專業(yè)者來說,往往認(rèn)為藥物或醫(yī)療價格越貴效果就越好,但其實并非如此,醫(yī)療效果與藥物價格是絕不成正比的。單方驗方的效果有時十分驚人,如吳中清代御醫(yī)曹滄州用“三錢蘿卜籽”治好光緒(或傳是慈禧)的腸胃頑疾,被慈禧賜予“紅頂子”,因此民間傳有曹滄州“三錢蘿卜籽換了一個紅頂子”的說法[3],成為后世杏林佳話,所謂“藥貴中病,不論貴賤,在善用之而已”。單驗方的特點不僅是方便簡捷,更重要的是價格低廉,有廣泛的受益群體,特別是廣大鄉(xiāng)村和邊緣區(qū)域缺醫(yī)少藥地方的普通百姓。在醫(yī)療事業(yè)越來越發(fā)達(dá)的今天,醫(yī)療費用也日益高漲,相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平較低的民間醫(yī)藥之所以能夠存在,就是因為它的低廉性,為普通大眾所喜愛和接受。
1.4 文化性
中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中蘊含著豐富的傳統(tǒng)文化內(nèi)涵,可以說傳統(tǒng)醫(yī)藥源于文化,更因傳統(tǒng)文化而不斷充實、發(fā)展并傳承下來。許多民間醫(yī)療方法已成為民間文化中的主要成分。一些地區(qū)的民間習(xí)俗中包含豐富的民間醫(yī)藥內(nèi)容,具有防病治病的思想和目的。如《本草綱目》卷二十五載“屠蘇酒”,用“赤木桂心七錢五分,防風(fēng)一兩,菝葜五錢,蜀椒、桔梗、大黃各五錢七分,烏頭二錢五分,赤小豆十四枚,以三角絳囊盛之,除夜懸井底,元旦取出置于酒中,煎數(shù)沸”。從文獻(xiàn)記載和方中藥物組成看,屠蘇酒具有祛邪抗病和強身延年的作用,并要求宜“舉家東向,從少至長,次第飲之。藥滓還投井中,歲飲此水,一世無病”。按照中國的傳統(tǒng)習(xí)慣一般飲酒應(yīng)該老年人先喝,但屠蘇酒從年輕人開始喝,最后才是年長者,是希望老年人返老還童的意思。喝屠蘇酒已成為部分地區(qū)的一種民間習(xí)俗,在服用方法上十分講究,賦予了中國傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵,從而這個民間醫(yī)方為民間百姓所推崇和流行。
再如“菖蒲酒”,在我國民間流傳至少有兩千多年歷史,具有提神、化痰、清頭目、輕身堅骨之功,常飲可補腦益智、延年益壽?!短绞セ莘健分^:“菖蒲酒,主大風(fēng)十二痹,通血脈,治骨立萎黃,醫(yī)所不治者。”《本草綱目》云:“菖蒲酒,治三十六風(fēng)、一十二痹,通血脈,治骨痿,久服耳目聰明?!爆F(xiàn)代我國許多地區(qū)還流傳端午前后,門前掛鮮菖蒲和飲菖蒲酒的習(xí)俗,以之防病治病,特別是用以辟除溫疫之邪(即預(yù)防傳染病)。這些民間習(xí)俗中具有預(yù)防保健思想和抗病治病的方法已經(jīng)成為民間文化中的重要組成部分。
2 民間醫(yī)藥評價依據(jù)
由于民間醫(yī)藥的一大特點就是缺乏系統(tǒng)的理論,其應(yīng)用以實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ),療效的好壞常常以個案和數(shù)案為評判依據(jù),所以對其評價往往存在片面現(xiàn)象。有夸大其療效者,也有對民間醫(yī)藥持否定態(tài)度者,其原因是沒有一個權(quán)威性的評價體系。
如果對民間醫(yī)藥的個例進(jìn)行研究,單從臨床觀察和實驗研究是可行的,但民間醫(yī)藥的內(nèi)容十分豐富,對大量的民間醫(yī)藥進(jìn)行實驗研究和臨床驗證,需要花許多財力和人力,在目前是無法達(dá)到的,是否還有比較簡便和權(quán)威的民間醫(yī)藥評價方法是擺在我們面前的問題??萍疾俊笆晃濉笨萍贾雾椖繉ⅰ懊耖g醫(yī)藥挖掘整理和評價方法研究”列入課題,其目的就是要對我國現(xiàn)存的民間醫(yī)藥進(jìn)行科學(xué)評價,以便開發(fā)利用。筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)利用計算機技術(shù),采用先進(jìn)的統(tǒng)計分析方法,建立民間醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫和評價體系,以便對大量的民間醫(yī)藥處方和技術(shù)進(jìn)行科學(xué)評定,從而篩選出有效的民間方藥和醫(yī)療技術(shù),以供進(jìn)一步研發(fā)。這個評價方法的主要依據(jù)目前認(rèn)為可從以下幾個方面考慮。
2.1 流傳時間
雖然民間醫(yī)藥包含著傳統(tǒng)文化的內(nèi)容,因其文化性而流傳下來,但更主要的是其療效性,如果沒有一定的效果與作用,民間方藥和療法是沒有生命力的,所以可以這樣認(rèn)為,流傳時間長的一般效果為好。
2.2 使用地區(qū)
中國是一個多民族和多地區(qū)的國家,各地區(qū)和各民族間有廣泛的交流,一種民間治療方法會在多個地區(qū)流傳和使用。療效決定一切,一種療法能夠在多個地區(qū)使用,說明其療效更佳,所以,使用地區(qū)可以作為考量民間醫(yī)藥的一個重要指標(biāo)。
2.3 使用人群
一種流傳時間長、使用地區(qū)廣的民間醫(yī)藥方法必定會有廣泛的使用人群,可以根據(jù)使用地區(qū)和流傳時間,對使用人群進(jìn)行大致的統(tǒng)計,從而確定使用人群。
2.4 類比分析
對一種民間處方和療法的科學(xué)性和可靠性進(jìn)行評價,除了進(jìn)行實驗分析和臨床觀察外,還可以通過與同類療法和藥物組成比較,如比較處方中相近或相似中藥的功效、主治和毒性等資料,來推斷該處方的療效和毒性。
2.5 患者體驗
患者是民間醫(yī)藥療法的直接使用者和體驗者,口碑相傳是民間醫(yī)藥的傳播形式,患者往往是民間療法的推廣者,使之擁有更多的使用人群,因此,可以由接受過該種民間醫(yī)藥的直接體驗者來進(jìn)行評定考量。
2.6 專家評定
在廣泛調(diào)研和充分占有資料的基礎(chǔ)上,組織權(quán)威專家對民間療法進(jìn)行評定,這是一種最高層次的個體評定,這種評定充分利用專家的學(xué)識和經(jīng)驗對某種療法進(jìn)行考量,可靠性應(yīng)當(dāng)為最強。
以上6種評定方法實行打分制,是評價民間醫(yī)藥療效的重要指標(biāo)。首先對民間處方和療法進(jìn)行分類,然后逐個進(jìn)行計算統(tǒng)計,按分?jǐn)?shù)的多少來確定不同民間療法的療效好壞,選取療效評定為優(yōu)良的處方和療法進(jìn)行實驗和臨床研究,以便進(jìn)一步研發(fā)和推廣。
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世界衛(wèi)生組織強調(diào)循證醫(yī)學(xué),其證據(jù)已普遍作為決策的證據(jù)被使用。從最初的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴大應(yīng)用到護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生決策、新藥開發(fā)、社會醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域,循證醫(yī)學(xué)以其科學(xué)的理念和實踐的方法學(xué)得到醫(yī)學(xué)界的普遍重視和采納。
世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué),其目的就是為了使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法有證可循。因此,將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)藥研究評價已成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展方向。
中醫(yī)學(xué)的特色在于重視患病的“人”,強調(diào)“以人為本,以患者為中心”的疾病防治理念。整個中醫(yī)現(xiàn)代化,必定以中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化為先導(dǎo),以提高臨床療效為原動力和核心,從而相互帶動中醫(yī)藥的現(xiàn)代化和基礎(chǔ)理論的突破。這種思想決定了中醫(yī)診斷、治療、預(yù)防、養(yǎng)生等防治疾病的干預(yù)措施的多樣性和復(fù)雜性。
療效是中醫(yī)生命力的體現(xiàn),循證醫(yī)學(xué)方法運用于中醫(yī)中藥的臨床研究評價,有助于促進(jìn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化,使中醫(yī)的療效能夠得到科學(xué)研究的證據(jù)支持。通過臨床評價方法的研究,使中醫(yī)療效的客觀性得以體現(xiàn),成為國際認(rèn)可的評價模式,使中醫(yī)臨床治療學(xué)的理論與方法得到突破。
眾所周知,在臨床研究的諸多環(huán)節(jié)中,設(shè)計、實施、評價是三個最主要的因素與環(huán)節(jié)。實踐表明,將循證醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)評價方法引入中醫(yī)藥研究系統(tǒng),優(yōu)化方案設(shè)計、加強實施質(zhì)控、全面綜合評價是確保中醫(yī)藥臨床研究質(zhì)量、促進(jìn)研究水平整體提升的關(guān)鍵。
1融入中醫(yī)特色,優(yōu)化方案設(shè)計
中醫(yī)現(xiàn)代化首先要有中醫(yī)特色,有特色才有生命力。“辨證論治”是中醫(yī)臨床診療的基本原則,中醫(yī)藥的臨床研究同樣需要遵循辨證論治,這就決定了在制定受試者的納入標(biāo)準(zhǔn)、給藥方案和結(jié)果評價時需要考慮中醫(yī)證候因素,否則必將影響假說的合理性與結(jié)果的真實性。因此,研究者既須考慮中醫(yī)藥的特點,同時也必須遵循臨床研究的原理和方法。如果研究方法存在嚴(yán)重缺陷,無論多符合中醫(yī)藥理論,也會重蹈“低質(zhì)量研究”的覆轍。循證醫(yī)學(xué)以其科學(xué)的理念和實踐的方法學(xué)得到醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可。
中醫(yī)藥的臨床研究如何才能做到中醫(yī)特色和循證醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合呢?筆者認(rèn)為,在中醫(yī)藥的臨床研究中,必須遵循“辨證論治”的中醫(yī)理論,重點考慮評價患者、干預(yù)及結(jié)局的要素,采用循證醫(yī)學(xué)的評價模式,整合定性和定量的評價方法,建立與傳統(tǒng)的臨床流行病學(xué)或循證醫(yī)學(xué)中的隨機雙盲安慰劑對照試驗有所不同的創(chuàng)新方法學(xué)模式。
2完善方法技術(shù),加強實施質(zhì)控
質(zhì)量控制在臨床研究三大要素中執(zhí)行難度最大,主要原因不是理念和規(guī)范的缺乏,而是實施研究中具體方法和技術(shù)的不足。目前,臨床研究通常采用“終點管理模式”的小樣本短期研究,這種終點管理模式不能適應(yīng)、滿足多中心大樣本臨床研究的特點和及時性需求。針對中醫(yī)藥的實際情況,研究合理使用各種非隨機試驗的評價方法,以提高臨床非隨機對照試驗的質(zhì)量。如加強對國外知名臨床試驗評價量表和技術(shù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí),以及針對中醫(yī)藥臨床研究的現(xiàn)狀和特點進(jìn)行深入的研究。在系統(tǒng)評價和Meta分析方法上重視對不同分析對象的技術(shù)和方法的掌握,如非隨機化臨床研究的Meta分析方法,不同質(zhì)量層次的臨床試驗結(jié)果在Meta分析中的科學(xué)體現(xiàn),單病例Meta分析方法,多個對照組臨床試驗的Meta分析方法等。天津中醫(yī)藥大學(xué)成功開發(fā)的臨床試驗數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)(clinical data managing system,CDMS)和臨床試驗項目管理系統(tǒng)(clinical trial managing system,CTMS),使中醫(yī)藥在臨床研究領(lǐng)域取得重大進(jìn)展,將成為中醫(yī)藥與國際接軌的技術(shù)保證。
3凸顯中醫(yī)優(yōu)勢,全面綜合評價
循證醫(yī)學(xué)的一個重要工具就是嚴(yán)格評價,即評判性地看待臨床研究證據(jù)。當(dāng)運用于評價中醫(yī)藥臨床研究的過程中發(fā)現(xiàn)了一些設(shè)計、實施和報告中存在的問題,但這并不是否認(rèn)中醫(yī),相反是認(rèn)清自己存在的不足,通過發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)而提高和完善自己。目前,很多研究是基于對經(jīng)驗的總結(jié)和名老中醫(yī)經(jīng)驗的挖掘,開展多中心、大樣本的隨機對照試驗,往往是倉促上馬,研究管理經(jīng)驗不足,導(dǎo)致了大量低質(zhì)量的研究結(jié)果出現(xiàn),浪費了有限的醫(yī)療衛(wèi)生科研資源,體現(xiàn)出一種急功近利的傾向。
臨床研究的全面評價包括結(jié)局評價和過程評價。中醫(yī)藥的臨床研究結(jié)局評價應(yīng)重視實驗檢查,更要重視臨床觀察;重視局部病理,更要重視整體反應(yīng);重視近期作用,更要重視遠(yuǎn)后效應(yīng);重視療效分析,更要重視療效整合;重視研究數(shù)據(jù),更要重視邏輯演繹。綜上,中醫(yī)藥臨床研究應(yīng)避免單純照搬西醫(yī)評價標(biāo)準(zhǔn)傾向,注重中醫(yī)證候效應(yīng)與生存質(zhì)量評價,全面體現(xiàn)中醫(yī)藥的多靶點整合調(diào)節(jié)作用和遠(yuǎn)后效應(yīng)優(yōu)勢。
誠然,中醫(yī)藥臨床研究水平的提高需要長期的積累,創(chuàng)新是站在“巨人肩膀”上的探索,需要國家主導(dǎo)、多方參與、規(guī)范研究,并加強國際交流與合作。多年來的研究實踐已經(jīng)培養(yǎng)出了一大批接受了臨床評價現(xiàn)代科學(xué)理念和方法訓(xùn)練的中醫(yī)臨床研究高端人才,已經(jīng)建立了一整套中醫(yī)大規(guī)模臨床循證評價的技術(shù)規(guī)范和試驗程序,并已經(jīng)積累了組織管理、質(zhì)量控制及多元協(xié)調(diào)的經(jīng)驗。我們相信,這必將為促進(jìn)中醫(yī)臨床研究水平的整體提升起到重要作用。
我們必須認(rèn)真總結(jié)過去的經(jīng)驗和臨床研究成果,發(fā)現(xiàn)問題和不足,有機靈活地運用循證醫(yī)學(xué)的方法,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,充分掌握方法學(xué)技術(shù),逐步分階段開展中醫(yī)藥的臨床研究,并堅持不懈,以促進(jìn)在中醫(yī)臨床研究中取得更重要的成果。
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李元文(1962-),主任醫(yī)師、教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長、博士研究生導(dǎo)師。長期從事中醫(yī)皮膚性病臨床、科研、教學(xué)工作。目前任中國性學(xué)會中醫(yī)性學(xué)專業(yè)委員會候任主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚性病分會副主任委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會副主任委員等。主持國家科技支撐課題、國家自然基金等課題5項,培養(yǎng)碩士研究生15名,博士研究生3名。
中醫(yī)性學(xué)(Sexology of Chinese Medicine)既是中醫(yī)學(xué)中的一個重要組成部分,也是中國性學(xué)研究的一個重要內(nèi)容。中醫(yī)性學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折的過程,其起源上可追溯到兩千年前中醫(yī)學(xué)的形成階段,但其內(nèi)容則散見于歷代中醫(yī)專著中,如“房室養(yǎng)生”、“男科 ”、“女科”等內(nèi)容。 “中醫(yī)性學(xué)”概念的正式提出則是近20年來的事。中國性學(xué)會的成立為中醫(yī)性學(xué)的發(fā)展提供了重要的平臺,特別是中醫(yī)性學(xué)專委會的工作促進(jìn)了中醫(yī)性學(xué)的學(xué)科建設(shè)和中醫(yī)性學(xué)的穩(wěn)健發(fā)展。
中醫(yī)性學(xué)有自己的獨特的理論體系,它以陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo),研究人類的性與生殖問題;中醫(yī)性學(xué)有其特有的診療方法,它以辨證論治為基本治法,以中藥、針灸等手段診治性相關(guān)的疾病。中醫(yī)學(xué)突出的特點是整體觀念,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個以五臟為中心的統(tǒng)一整體,通過氣血和經(jīng)絡(luò)使人體各個器官成為緊密的整體。性不但是繁衍子嗣的活動,而且是養(yǎng)生保健、維持氣血運動的重要活動。對于疾病的治療上,中醫(yī)學(xué)往往從不同的角度,多靶點調(diào)節(jié),使人體達(dá)到平衡。此外,中醫(yī)性學(xué)的中醫(yī)房室養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)性藥學(xué)等更是中醫(yī)性學(xué)特有的內(nèi)容。
由于歷史的原因,中醫(yī)性學(xué)內(nèi)容雖然豐富,但學(xué)科建設(shè)一直是一項空白。在中醫(yī)醫(yī)院目前沒有中醫(yī)性學(xué)專科,中醫(yī)大專院校目前關(guān)于性學(xué)的教育幾乎是零。所以如何弘揚中醫(yī)性學(xué)文化,建立我國獨有的中醫(yī)性學(xué)學(xué)科是目前迫在眉睫的一項任務(wù)。我們有理由相信,在廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同努力下,在中國性學(xué)會的領(lǐng)導(dǎo)下,中醫(yī)性學(xué)的發(fā)展將走入快車道。創(chuàng)立與現(xiàn)代性科學(xué)密切結(jié)合的嶄新中醫(yī)性學(xué)學(xué)科是我們的責(zé)任?!爸嗅t(yī)性學(xué)”這個古老而充滿生機的學(xué)科,必將成為我國性學(xué)領(lǐng)域的璀璨奇葩。
關(guān)鍵詞:中藥知識庫;建設(shè)思路;推理機
中圖分類號:TP182
隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展,數(shù)據(jù)庫技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。目前從以光盤為載體的數(shù)據(jù)庫逐漸過渡為以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫為主的中藥數(shù)據(jù)庫存儲與處理模式。這種現(xiàn)代信息技術(shù)是在中醫(yī)藥信息研究過程中,針對原始資料信息量大、不規(guī)范等問題進(jìn)行分析與整理、補充與完善而逐漸建立起來的[1],并隨著信息技術(shù)和計算機技術(shù)的進(jìn)步而不斷進(jìn)步。人工智能和數(shù)據(jù)庫等技術(shù)的有機結(jié)合,促成了中藥知識庫的產(chǎn)生和發(fā)展。這種新興的知識庫技術(shù),又被稱為人工智能數(shù)據(jù)庫,可以理解為是由人工智能和數(shù)據(jù)庫等技術(shù)有機結(jié)合而成的,是中藥知識庫建立、發(fā)展的激素和基礎(chǔ)。
1 中藥知識庫建設(shè)意義
知識庫是知識工程中結(jié)構(gòu)化、易操作、易利用、全面有組織的知識集群,是針對某一領(lǐng)域問題求解的需要,采用某種或者某些若干知識表示方式在計算機存儲器中存儲、組織、管理和使用的互相聯(lián)系的知識片集合。
中藥知識庫研究,是一項關(guān)系到子孫后代,造福人類的工程,也是中醫(yī)學(xué)繼承和發(fā)展頗具實效的知識工程。意義主要體現(xiàn)在以下幾方面:(1)中藥知識庫有利于古籍的保護(hù)、中藥文獻(xiàn)的保存。通過數(shù)字化、復(fù)制、轉(zhuǎn)存,可以相對真實、永久地保存古籍原貌。(2)中藥知識庫將中醫(yī)藥的期刊、會議成果、研究報告、教材等以數(shù)字信息化的形式保存在數(shù)據(jù)庫中,提供上傳、查詢、檢索等功能,實現(xiàn)了廣泛的資源共享,也避免了信息的冗余與過度重復(fù)[2]。(3)完善的中藥知識庫可以實現(xiàn)基于知識層面的中藥知識傳播,提高中醫(yī)藥文獻(xiàn)的研究和利用水平。有利于中醫(yī)藥資源的傳承,是延續(xù)民族文化的重要手段。(4)便于普通用戶獲取中藥知識。中藥知識庫通過方便自然的檢索方法不僅可以原文再現(xiàn),而且可以進(jìn)一步實現(xiàn)對知識的統(tǒng)計分析和知識控制。用戶可以任意地通過知識元概念或?qū)傩栽~進(jìn)行檢索,獲取與這個概念或詞語相關(guān)的完整的一組知識。如方證關(guān)系、藥證關(guān)系規(guī)律等。(5)中藥知識庫可以為學(xué)術(shù)研究開辟一條新途徑。學(xué)者可以通過移動終端、電腦、手機等上網(wǎng)工具,隨時便攜地進(jìn)行資料檢索,也可以采用便攜式存儲器下載知識庫部分內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步開發(fā)和研究工作。(6)有利于利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探求中醫(yī)藥診治疾病的規(guī)律、有利于發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的診治規(guī)律,并創(chuàng)新診治模式,提高診療水平[3]。(7)推動實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。運用現(xiàn)代計算機與信息技術(shù)將這些古代文獻(xiàn)的知識創(chuàng)造性地轉(zhuǎn)化為數(shù)字化知識,使之成為適應(yīng)時展需要的更具有價值的新資源,以廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥教學(xué)、臨床、科研與產(chǎn)業(yè)開發(fā)。(8)為中國傳統(tǒng)文化走向世界提供了必要條件。數(shù)字化中藥知識庫工程,可以對傳統(tǒng)文化進(jìn)行全面整理,是對傳統(tǒng)文化的再學(xué)習(xí),也是為中藥傳統(tǒng)文化的傳播提供了有力武器。(9)相較于傳統(tǒng)紙質(zhì)書籍,成本大大降低。
2 知識庫建設(shè)原則
中藥知識庫是專用型知識類數(shù)據(jù)庫,建設(shè)的主要目的是實現(xiàn)中藥文本內(nèi)容的規(guī)范統(tǒng)一、中藥媒體的信息的整合。因此在收集、加工中藥知識理論的過程中,必須反復(fù)考究,做到準(zhǔn)確性、規(guī)范性和統(tǒng)一性。在規(guī)范統(tǒng)一的基礎(chǔ),中藥知識建設(shè)的最大愿望便是便于民眾的使用。中藥知識庫根據(jù)文獻(xiàn)創(chuàng)建時間、空間、文獻(xiàn)重要性、流派等進(jìn)行多種分類歸納整理,首要任務(wù)是能夠?qū)崿F(xiàn)交叉索引查找,其次是推理機合理,使不同層次的用戶都能夠按照需求方便、準(zhǔn)確地獲取中藥知識。
3 中藥知識庫建設(shè)思路
中藥學(xué)是一個龐大復(fù)雜的知識體系,中藥知識庫的建設(shè)更是一個長遠(yuǎn)的系統(tǒng)工程,需要進(jìn)行總體總體規(guī)劃、審核、規(guī)范的同時,還需要細(xì)致、耐心的計算機技術(shù)研究與多學(xué)科的支撐,建設(shè)思路見圖1。
圖1 中藥知識庫建設(shè)思路
3.1 中藥知識采集。中藥知識采集,首先需要數(shù)字化,建議首先采集權(quán)威期刊、會議成果、研究報告、診療經(jīng)驗、中醫(yī)藥教材等中藥知識。其次,進(jìn)行元數(shù)據(jù)定義。最后運用ETL技術(shù),對采集的知識信息進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、規(guī)范化處理、格式轉(zhuǎn)化、過濾等,最終沉淀積累形成有組織的知識庫。
3.2 分析內(nèi)容和結(jié)構(gòu)進(jìn)行中藥知識庫總體規(guī)劃。根據(jù)中藥文獻(xiàn)的數(shù)量和內(nèi)容,中藥知識庫應(yīng)能夠包含幾乎所有重要文獻(xiàn)與大多數(shù)一般文獻(xiàn),包含幾乎所有有據(jù)可查的中藥知識。中藥知識庫的結(jié)構(gòu)根據(jù)中藥學(xué)總論可分為七大類:(1)中藥的起源與中藥學(xué)的發(fā)展;(2)中藥的產(chǎn)地與采集;(3)中藥的炮制;(4)藥性理論;(5)中藥的配伍;(6)中藥的用藥禁忌中藥的劑量與用法。
根據(jù)具體藥用還包含二十一個個類:解表藥、清熱藥、瀉下藥、祛風(fēng)濕藥、化濕藥、利水滲濕藥、溫里藥、理氣藥、消食藥、驅(qū)蟲藥、止血藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、開竅藥、補虛藥、收澀藥、涌吐藥、攻毒殺蟲止癢藥、拔毒化腐生肌藥等[4]。還應(yīng)根據(jù)論文期刊、會議成果、教材等類別進(jìn)行結(jié)構(gòu)分塊。
中國醫(yī)學(xué)史;教學(xué)改革;思路和方法
中國醫(yī)學(xué)史是高等中醫(yī)院校開展的一門重要的基礎(chǔ)課程,介紹了中醫(yī)藥發(fā)展的歷史。該課程的主要教學(xué)對象是剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的新生,對中醫(yī)學(xué)尚無更多的認(rèn)識。如何讓從未接觸過醫(yī)學(xué)史甚至從未接觸過中醫(yī)的新生聽懂中國醫(yī)學(xué)史這門課,或者是更高的要求,如何讓醫(yī)學(xué)新生對中國醫(yī)學(xué)史感興趣,熱愛這門課,這是一個非常重要的問題,值得我們教學(xué)一線的每一位老師深思?!白x史使人明智”,中國醫(yī)學(xué)史作為醫(yī)學(xué)生最早接觸的基礎(chǔ)課程,對于培養(yǎng)學(xué)生對中醫(yī)藥的興趣以及培養(yǎng)學(xué)生的人文科學(xué)精神和深厚的中醫(yī)底蘊有著十分重要的作用。縱觀前幾年的教學(xué)經(jīng)驗,中國醫(yī)學(xué)史的教學(xué)模式主要是“滿堂灌”,學(xué)生積極性和主動性均較低,未能很好地發(fā)揮中國醫(yī)學(xué)史在醫(yī)學(xué)生五年學(xué)習(xí)生涯中的重要作用。李嵐清同志說過:“全面實施素質(zhì)教育有著深刻的社會背景和時代背景,是我國教育在新的歷史時期改革和發(fā)展的必然選擇。”教育改革已經(jīng)不是一個新鮮的話題,然而如何改革可以更好地調(diào)動學(xué)生的主動性仍需一線教師們繼續(xù)探索。筆者認(rèn)為中國醫(yī)學(xué)史教學(xué)改革的主要方向應(yīng)當(dāng)是調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性。現(xiàn)將筆者的一些教學(xué)改革思路略述于此。
1教學(xué)身份互換
所謂教學(xué)身份互換,即是讓學(xué)生當(dāng)老師,老師當(dāng)學(xué)生。主要分為三步,一是教師布置下節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容,學(xué)生課前搜集相關(guān)材料,并制作PPT,準(zhǔn)備下節(jié)課上講臺教學(xué);二是課堂前30分鐘學(xué)生負(fù)責(zé)講解;三是老師對學(xué)生的講解進(jìn)行點評和補充。教學(xué)身份互換的目的是讓學(xué)生更加積極主動地參與到教學(xué)過程中。課前學(xué)生通過搜集材料,不僅熟悉了資料搜集的途徑,更在備課的過程中掌握了教學(xué)內(nèi)容并分清了教學(xué)內(nèi)容的主次重要性。課堂上安排學(xué)生30分鐘的講解目的是在學(xué)習(xí)的前提下,讓學(xué)生有更多的機會表現(xiàn)自己,豐富自己的演講經(jīng)驗。在學(xué)生講課結(jié)束后,由教師上臺點評和補充學(xué)生的教學(xué),讓學(xué)生認(rèn)識到自己的進(jìn)步與不足的同時,補充學(xué)生忽略的重點內(nèi)容,保證了教學(xué)質(zhì)量。此外,筆者認(rèn)為這一教學(xué)方法有助于師生雙方站在對方的角度上看問題,使得教學(xué)過程可以更加順利且保質(zhì)保量的完成。教學(xué)身份互換是師生之間的相互學(xué)習(xí),在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性的同時,也開拓了老師看問題的視野,使得老師更加了解學(xué)生的思維方式,是對傳統(tǒng)“填鴨式”課堂的一次改革。改革的目的是為了師生的共同進(jìn)步和最大限度地發(fā)揮中國醫(yī)學(xué)史在學(xué)生的學(xué)醫(yī)生涯乃至以后臨床工作中的重要作用。中國醫(yī)學(xué)史教材中很多獨立性較強且在整個中醫(yī)界得到普遍重視的章節(jié)都十分適合教學(xué)身份互換的教學(xué)。首先,章節(jié)內(nèi)容相對獨立,適合學(xué)生學(xué)習(xí),若是章節(jié)與前后關(guān)聯(lián)性太強則學(xué)生自學(xué)及準(zhǔn)備的過程中容易忽略重點,并在錯綜復(fù)雜的關(guān)系網(wǎng)中迷失自己,從而喪失學(xué)習(xí)的興趣;其次,若是章節(jié)內(nèi)容在整個中醫(yī)界受重視的程度高,則相關(guān)論文及著作更多,學(xué)生可以較為順暢地獲得全面的知識。筆者嘗試從“四大經(jīng)典的內(nèi)容與價值”“臨證各科的發(fā)展與特點”等內(nèi)容實行教學(xué)身份互換的教學(xué)嘗試,例如“四大經(jīng)典的內(nèi)容與價值”一節(jié)是教學(xué)的重要內(nèi)容之一,一直以來其重要性對于教師而言,是課堂上的不斷強調(diào)其重要性,對于學(xué)生而言是僅僅考試所占比例大。因此如何教學(xué)才能取得更佳的教學(xué)效果值得每一位一線教師的思考。在此前提下筆者在“四大經(jīng)典的內(nèi)容與價值———《黃帝內(nèi)經(jīng)》”的教學(xué)過程中嘗試教學(xué)身份互換教學(xué)法。一是囑學(xué)生課前備課,了解《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書及其主要內(nèi)容,收集《黃帝內(nèi)經(jīng)》對歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)影響,準(zhǔn)備PPT及課堂匯報內(nèi)容。二是讓學(xué)生課堂上講課,帶領(lǐng)大家一起學(xué)習(xí)。三是教師點評,指出學(xué)生的優(yōu)缺點,幫助學(xué)生進(jìn)步,并補充學(xué)生忽略的重點內(nèi)容,從而保證教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)過這次的課堂教學(xué)身份互換教學(xué)后,可以很明顯的發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)內(nèi)容的掌握更加充分,關(guān)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》對整個中醫(yī)學(xué)重要貢獻(xiàn)的認(rèn)識也更加充分。
2專題辯論
開展中國醫(yī)學(xué)史相關(guān)專題的辯論,是列一專題,然后讓學(xué)生分為幾組課后查找資料,課堂上分組辯論。正所謂“真理越辯越明”,辯論的目的不是分勝負(fù),而是讓學(xué)生在辯論的過程中思考自己分析問題的角度是否合理、對辯題的理解是否正確、資料是否充足。這不僅可以打開學(xué)生的思維,而且能讓學(xué)生通過辯論對教材里的一些內(nèi)容有更加深刻的理解。相較于以前“垂直”的教學(xué)模式,“辯論”是在老師把握大方向的前提下,學(xué)生自主、自由地參與學(xué)習(xí)。作為一名大學(xué)生,已經(jīng)不需要像中小學(xué)生一樣,在老師的帶領(lǐng)下逐字逐頁地學(xué)習(xí),學(xué)生更要學(xué)會的應(yīng)該是如何自主學(xué)習(xí),如何發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。學(xué)生在準(zhǔn)備辯論資料的時候,是對辯題的理解和分析的過程,并且學(xué)會如何快速且全面地搜集資料。學(xué)生準(zhǔn)備辯論的工作是對資料的主次處理的過程。辯論結(jié)束后的討論是更是反思自己思路的過程。專題辯論讓學(xué)生有更大的空間參與教學(xué),并認(rèn)識到自己的不足,從而更加積極地學(xué)習(xí)?!吨袊t(yī)學(xué)史》中像“醫(yī)藥的起源”“中西醫(yī)學(xué)的交匯與沖突”等存在爭議的章節(jié)最適合做“專題辯論”式教學(xué)。當(dāng)然,我們也十分清楚,幾千年的傳承與爭論都未能明確的問題不可能在一次課堂的專題辯論上就辯明了。我們辯論的目的是為了讓學(xué)生更加全面的認(rèn)識問題。例如,以“醫(yī)藥的起源論”為辯題,課前讓學(xué)生分別從“醫(yī)源于圣人”“醫(yī)源于巫”“醫(yī)源于動物本能”“醫(yī)食同源”四個方面收集資料。課堂上教師把握節(jié)奏,讓學(xué)生分為四組進(jìn)行辯論。在“專題辯論”教學(xué)后,發(fā)現(xiàn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)起源的認(rèn)識不再局限于書本知識,而是有了更加深刻的認(rèn)識,對“圣人”“巫術(shù)”等詞也有了新的認(rèn)識。
3實踐性教學(xué)
實踐性教學(xué)是為了讓學(xué)生更加具象地認(rèn)識中國醫(yī)學(xué)史的發(fā)展,并充分發(fā)揮社會公共資源在教學(xué)中的重要作用。例如,結(jié)合安徽省歷史博物館及校內(nèi)新安文化館讓中國醫(yī)學(xué)史教學(xué)更加直觀可見,并激起學(xué)生對中國醫(yī)學(xué)史的興趣。博物館中所陳列的古籍、文物、圖片、標(biāo)本等,均在歷史演變的過程中出現(xiàn)的,從某方面來說,它們是在演示著中國醫(yī)學(xué)史。關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展的歷史,相較于《中國醫(yī)學(xué)史》中更加明確和完整的記載,博物館陳列的文物相對不完整、記載相對粗略,于是兩者的結(jié)合更顯得十分重要。帶領(lǐng)學(xué)生參觀歷史博物館,是為了在參觀中學(xué)習(xí),實踐與理論相結(jié)合,讓學(xué)生更加直觀真實地感受中國醫(yī)學(xué)史的變遷。實踐性教學(xué)的最大優(yōu)點是充分調(diào)動了學(xué)生對新事物的好奇心和對學(xué)習(xí)的熱情,在參觀的過程中帶著求知的心情,使得學(xué)習(xí)變得輕松且愉快。在參觀前讓學(xué)生預(yù)習(xí)課本并自行查找相關(guān)資料,大致了解相關(guān)內(nèi)容,在參觀的過程中教師按照陳列物講解中醫(yī)藥的演變過程。在實踐性教學(xué)的嘗試中,發(fā)現(xiàn)學(xué)生對中國醫(yī)學(xué)史這門課的興趣明顯增加,并對中國醫(yī)學(xué)史有了一個更加具象的認(rèn)識。
4改革考核方法
對于很多學(xué)生來說,考核方法直接影響他們的學(xué)習(xí)態(tài)度。然而考試不是目的而是方法,如果方法用錯了只會適得其反。如果只是單純的期末考試考核方法,很難調(diào)動學(xué)生在課堂上的熱情,很多學(xué)生更加傾向于平時不聽課甚至逃課,期末努力啃書。因此改革考核方法是教學(xué)改革中的重要一步。將學(xué)生平時參與的“課堂教學(xué)任務(wù)”“辯論任務(wù)”以及“在實踐性教學(xué)”中的貢獻(xiàn)度列為平時考核成績,和期末的考核各占總成績的50%??梢哉f單純的期末考試只在期末考試前調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,而改革后的考核方法則可讓學(xué)生在整個中國醫(yī)學(xué)史學(xué)習(xí)過程中都充滿熱情和活力。
5小結(jié)
“以銅為鑒,可正衣冠;以人為鑒,可知得失;以史為鑒,可知興替”,中國醫(yī)學(xué)史的教學(xué)目的不是簡單地讓學(xué)生了解中醫(yī)藥發(fā)展的歷史,而是讓學(xué)生從中醫(yī)藥興衰的歷史中掌握中醫(yī)藥“興”的條件和“衰”的原因,以此為基礎(chǔ)反思現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展以及如何為中醫(yī)藥的發(fā)展創(chuàng)造條件。因此,學(xué)習(xí)中國醫(yī)學(xué)史是十分重要的。如何讓中國醫(yī)學(xué)史得到學(xué)生的重視,并主動參與到學(xué)習(xí)過程中顯得至關(guān)重要?!敖虒W(xué)身份互換”“專題辯論”“實踐性教學(xué)”三種教學(xué)方法的教學(xué)目的都是讓學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笾臃e極主動地學(xué)習(xí)中國醫(yī)學(xué)史。相較于“一言堂”的枯燥和乏味,此三種教學(xué)方法使得學(xué)生的求知欲明顯增加,課堂學(xué)習(xí)氛圍更加良好。
參考文獻(xiàn)
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