醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的定義精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的定義范文

【關(guān)鍵詞】事故鑒定；交通事故；脊柱損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R914.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0645-02

交通事故是當(dāng)前威脅人類(lèi)生命安全和身體健康的一個(gè)主要因素[1]。其中：脊柱損傷是交通事故中的常見(jiàn)損傷[2]。從實(shí)踐來(lái)看，脊柱損傷的傷情嚴(yán)重而且復(fù)雜，給鑒定帶來(lái)了困難[3]。本文綜合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究成果，對(duì)脊柱損傷的法醫(yī)臨床鑒定進(jìn)行了綜述。

1 脊柱損傷的評(píng)估與分類(lèi)

1.1 脊柱損傷的評(píng)估

脊柱損傷評(píng)估需要對(duì)脊柱材料特性、結(jié)構(gòu)特性、加速度、載荷大小與形式等方面進(jìn)行綜合考量，然后在此基礎(chǔ)上，才能較為客觀的評(píng)估脊柱損傷[4]。從國(guó)外來(lái)看，有部分國(guó)家從骨折形態(tài)、脊柱完整度和神經(jīng)功能方面出發(fā)，對(duì)脊柱損傷進(jìn)行評(píng)估[5]。我國(guó)當(dāng)前的脊柱損傷主要根據(jù)醫(yī)院的臨床病例和交通事故分析報(bào)告等進(jìn)行判斷。但是，通常脊柱損傷會(huì)合并多種并發(fā)癥，目前關(guān)于并發(fā)癥的評(píng)估還沒(méi)有得到有效的開(kāi)展，影響了受害者的正當(dāng)權(quán)益。從美國(guó)的實(shí)踐來(lái)看，其脊柱損傷委員會(huì)制定的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）在對(duì)脊柱損傷并發(fā)癥的評(píng)估方面發(fā)揮了巨大的指導(dǎo)作用。根據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)，可以較為客觀的對(duì)傷者神經(jīng)功能損傷實(shí)現(xiàn)分類(lèi)。當(dāng)然，該標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有充分結(jié)合損傷機(jī)制，而且缺乏感覺(jué)功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，還有待于進(jìn)一步細(xì)化。

1.2 脊柱損傷的分類(lèi)

脊柱損傷的分類(lèi)是當(dāng)前法醫(yī)鑒定的難點(diǎn)問(wèn)題。由于脊柱解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，損傷機(jī)理也不完全一致，要制定一個(gè)統(tǒng)一的損傷分類(lèi)方法從現(xiàn)在的情況來(lái)看，還不具有可行性。從我國(guó)實(shí)踐來(lái)看，脊柱損傷分類(lèi)主要根據(jù)脊柱穩(wěn)定性、損傷機(jī)制、損傷病程以及部位進(jìn)行。這些分類(lèi)方法各有優(yōu)點(diǎn)，也存在自身的局限性。而從國(guó)外的發(fā)展來(lái)看，學(xué)者們更傾向于綜合分類(lèi)方法。其中：隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，丹尼斯所提出的三柱分類(lèi)法得到了較多的認(rèn)同，實(shí)踐中運(yùn)用較廣[6]。

2 脊柱損傷程度和鑒定

2.1 我國(guó)當(dāng)前的損傷鑒定法醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》等是當(dāng)前我國(guó)法醫(yī)鑒定的主要參考標(biāo)準(zhǔn)。在這幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，除第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)外，其余標(biāo)準(zhǔn)都有關(guān)于脊柱損傷的規(guī)定。在《重傷標(biāo)準(zhǔn)》中，脊柱出現(xiàn)脫位、骨折，并伴有脊髓損傷或神經(jīng)損傷情況，即為重傷。根據(jù)《輕傷標(biāo)準(zhǔn)》，脊柱損傷如果只是體現(xiàn)在外傷，比如外傷性的骨折或脊柱脫位、椎間盤(pán)突出等，都被認(rèn)定為輕傷。從上述的脊柱損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，具有極強(qiáng)的伸展性，有利于根據(jù)不同的情況進(jìn)行損傷鑒定。但是，這些規(guī)定目前僅僅關(guān)注于脊柱本身，忽視了并發(fā)損傷，造成了各自之間的隔離。

2.2 脊柱損傷程度鑒定存在的問(wèn)題

脊柱損傷鑒定雖然具有一定的可行性，但是在實(shí)踐中也存在一些問(wèn)題。突出問(wèn)題表現(xiàn)如下：（1）當(dāng)前鑒定忽視了損傷機(jī)制[7]。從客觀的鑒定結(jié)果來(lái)看，需要結(jié)合傷者當(dāng)時(shí)的損傷情況，同時(shí)還要充分考慮傷者的損傷機(jī)制。但是，不同傷者的損傷機(jī)制判定存在困難，這也導(dǎo)致了在實(shí)踐中傾向于重視傷情標(biāo)準(zhǔn)，忽視了損傷機(jī)制；（2）忽視了合并癥的判定。從嚴(yán)格意義講，脊柱的損傷程度應(yīng)該評(píng)價(jià)傷者的并發(fā)癥。但是，現(xiàn)行的損傷程度鑒定主要局限于脊柱本身，與并發(fā)癥的評(píng)定相隔離；（3）鑒定時(shí)機(jī)的選擇。鑒定時(shí)機(jī)與損傷程度的鑒定有密切的關(guān)系。對(duì)于大多數(shù)脊柱損傷患者，多數(shù)需要進(jìn)行二次手術(shù)甚至多次手術(shù)。在何時(shí)進(jìn)行脊柱損傷鑒定，直接關(guān)系到最后的脊柱損傷程度鑒定。但是，現(xiàn)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)損傷時(shí)機(jī)并沒(méi)有明確的規(guī)定，容易在評(píng)定結(jié)果方面引起爭(zhēng)議；（4）脊柱損傷評(píng)定結(jié)果受到主觀因素較大。比如傷者的感受和有關(guān)鑒定人員的主觀看法。這些也可能影響脊柱損傷鑒定結(jié)果。

3 脊柱損傷傷殘?jiān)u定

3.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》是交通事故導(dǎo)致脊柱損傷致殘的主要依據(jù)。根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》，需要結(jié)合損傷部位情況、損傷部位對(duì)傷者活動(dòng)的影響、四肢情況、軀體感覺(jué)、大小便和生理功能進(jìn)行評(píng)定。從有關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，傷殘鑒定主要以生物學(xué)特點(diǎn)作為依據(jù)。這與目前國(guó)際通行的《國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類(lèi)》（ICIDH）標(biāo)準(zhǔn)有一定的差異。

3.2 現(xiàn)行傷殘?jiān)u定存在的問(wèn)題

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和鑒定實(shí)踐來(lái)看，當(dāng)前的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)主要存在如下幾個(gè)問(wèn)題：（1）當(dāng)前的傷殘鑒定以醫(yī)學(xué)鑒定為主，甚至是唯一標(biāo)準(zhǔn)，忽視了傷者融入社會(huì)的不便。從ICIDH的思想來(lái)看，傷殘鑒定在重視醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)了傷者重新融入社會(huì)的重要性。這無(wú)疑可以更客觀的反映鑒定結(jié)果，保證傷者權(quán)益；（2）當(dāng)前的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的具體操作缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，受主觀影響較大。從利于操作的角度出發(fā)，在標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)該避免出現(xiàn)“嚴(yán)重”、“難以”等極具主觀性的詞語(yǔ)[8]。但是，目前的標(biāo)準(zhǔn)這類(lèi)詞語(yǔ)較多，導(dǎo)致了評(píng)定結(jié)果受到了過(guò)多的主觀影響。

4 未來(lái)展望

我國(guó)是交通事故發(fā)生大國(guó)，與此同時(shí)，因交通事故所致的脊柱損傷增多。從世界范圍來(lái)看，脊柱損傷也是法醫(yī)鑒定中存在的突出問(wèn)題。我國(guó)當(dāng)前涉及交通事故所致脊柱損傷及傷殘?jiān)u定的標(biāo)準(zhǔn)有《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》等。這些標(biāo)準(zhǔn)在指導(dǎo)脊柱損傷評(píng)定方面起到了積極的作用。但是，也存在重醫(yī)學(xué)鑒定、忽視社會(huì)功能，重病情、忽視損傷機(jī)制，主觀評(píng)定比重較大等問(wèn)題。為此，未來(lái)有必要完善有關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，增加社會(huì)功能在評(píng)定中的比重，強(qiáng)化損傷機(jī)制，并盡可能的對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化，減少主觀因素對(duì)評(píng)定結(jié)果的影響。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張士杰，耿孟錄等.臨床脊柱外科學(xué) [M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：22.

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[5] 黃松波，王茂斌.國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類(lèi)進(jìn)展[J] .中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（6）：374-376.

[6] BlauthM， Bastian L， Knop C， et al. Inter-observer reliability in the classification of thoracic-lumbar spinal injuries [J]. Ortho-pade， 1999，28 （8） ： 662 681.

第2篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的定義范文

高效課堂基本步驟（四步六環(huán)節(jié)）：第一步驟――先學(xué)（自學(xué)、互學(xué)）：明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，在學(xué)生自學(xué)過(guò)程中要對(duì)自學(xué)成果和產(chǎn)生的疑問(wèn)作適當(dāng)記錄，以便展示、提問(wèn)。學(xué)生的自學(xué)可以在課內(nèi)，也可以在課外，學(xué)生自主學(xué)習(xí)中有疑惑可以小組交流相互學(xué)習(xí)，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上完成自學(xué)指導(dǎo)中的思考題和檢測(cè)題。第二步驟――展示：學(xué)生通過(guò)說(shuō)、談、演、寫(xiě)，展示自學(xué)成果，展示的內(nèi)容以自學(xué)指導(dǎo)中的思考題和檢測(cè)題為主。展示過(guò)程中允許其他學(xué)生隨時(shí)補(bǔ)充、質(zhì)疑、糾正，盡量讓多數(shù)學(xué)生都有展示機(jī)會(huì)，教師通過(guò)學(xué)生的展示進(jìn)行評(píng)價(jià)、更正、點(diǎn)撥。教師通過(guò)展示環(huán)節(jié)掌握學(xué)情。第三步驟――后教：教師根據(jù)學(xué)生的展示，掌握學(xué)生易錯(cuò)、易混、易漏、想不清、想不透的知識(shí)，然后對(duì)這些地方進(jìn)行精講，并進(jìn)行變式練習(xí)；進(jìn)一步對(duì)知識(shí)總結(jié)提升，構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。第四步驟――練習(xí)：學(xué)生通過(guò)一定時(shí)間和一定數(shù)量的訓(xùn)練（訓(xùn)練也可以穿插在其他環(huán)節(jié)中），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)堂堂清。

為了便于教師課堂教學(xué)的操作，我進(jìn)一步細(xì)化了課堂教學(xué)的流程，設(shè)計(jì)了耀州區(qū)“以學(xué)定教”高效課堂流程圖（見(jiàn)右圖），明確了每一個(gè)環(huán)節(jié)的教師活動(dòng)與學(xué)生活動(dòng)。

通過(guò)在實(shí)驗(yàn)校先行實(shí)施及全區(qū)全面實(shí)施“以學(xué)定教”高效課堂模式的結(jié)果來(lái)看，取得了以下明顯效果：

1.教師的教學(xué)觀念普遍發(fā)生了轉(zhuǎn)變，教師普遍摒棄了教學(xué)中長(zhǎng)期存在的“費(fèi)時(shí)低效”的滿(mǎn)堂灌做法，改變了“教師教得辛苦、學(xué)生學(xué)得痛苦”的現(xiàn)象。學(xué)生自主學(xué)習(xí)、小組合作探究學(xué)習(xí)成為一種流行趨勢(shì)，為課堂注入了新活力，課堂上學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性普遍提高，再也沒(méi)有課堂打瞌睡的現(xiàn)象。

2.學(xué)生自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)的習(xí)慣已初步養(yǎng)成，自主學(xué)習(xí)的能力明顯提高，遇到問(wèn)題首先是自己獨(dú)立思考解決，不能解決的再尋求同伴的幫助，學(xué)生課堂發(fā)言的積極性明顯提高，語(yǔ)言表達(dá)能力也有所提升。

3.學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高，通過(guò)全區(qū)的質(zhì)量檢測(cè)和2015年的中考來(lái)看，凡“以學(xué)定教”高效課堂實(shí)施到位的學(xué)校，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)普遍提高。

第3篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的定義范文

支氣管肺炎又稱(chēng)小葉性肺炎，多見(jiàn)于嬰幼兒、老人及體弱多病者，小葉性肺炎早期和融合性支氣管肺炎階段均可發(fā)生猝死［1］。由于支氣管肺炎造成的嬰幼兒猝死，患者在死前有半數(shù)無(wú)任何癥狀或者癥狀輕微，一旦經(jīng)過(guò)門(mén)診治療或搶救，容易引起醫(yī)療糾紛。

1 資料

某男，2歲，于某日17時(shí)在幼兒園上學(xué)時(shí)，老師發(fā)現(xiàn)其發(fā)熱、抽搐，遂送往就近個(gè)體診所診治，個(gè)體診所醫(yī)生給患兒臀部肌內(nèi)注射“復(fù)方氨林巴比妥注射液”1.5 ml，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病情加重，18時(shí)被送往另一家大醫(yī)院搶救，于19時(shí)因搶救無(wú)效死亡。據(jù)該醫(yī)生述：他看到患兒時(shí)發(fā)現(xiàn)其神志不清、抽搐，雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，頸后仰，四肢頻繁抽動(dòng)，測(cè)體溫38.5℃，心率135~145次/min。家屬認(rèn)為：死者生前無(wú)任何疾病，死亡當(dāng)日上午去幼兒園時(shí)并無(wú)異樣，其死亡與個(gè)體診所醫(yī)生診治、用藥不當(dāng)有直接關(guān)系，故請(qǐng)法醫(yī)對(duì)其尸體進(jìn)行解剖，查明死因，追究責(zé)任。

尸檢于次日15時(shí)許進(jìn)行。①尸表檢驗(yàn)所見(jiàn)：尸長(zhǎng)88 cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等；尸斑呈暗紅色，顯于尸體后背未受壓部，指壓不褪色；尸僵存在于諸關(guān)節(jié)。黑色頭發(fā)，發(fā)長(zhǎng)6 cm；角膜輕度混濁，瞳孔等大等圓，直徑約0.6 cm；雙眼球瞼結(jié)合膜瘀血；右下唇內(nèi)側(cè)黏膜見(jiàn)1處0.5 cm2破損，牙齒無(wú)松動(dòng)，舌突于齒裂間1 cm；左側(cè)口角見(jiàn)血性分泌物溢出。右臀部見(jiàn)1處注射針眼。頸項(xiàng)部、胸腹部、四肢部及外未見(jiàn)損傷；②解剖檢驗(yàn)所見(jiàn)：雙肺表面及葉間裂見(jiàn)散在點(diǎn)片狀出血斑；頭部、頸部、腹部及各臟器未見(jiàn)異常；③ 病理檢驗(yàn)報(bào)告：肺：各肺葉均檢見(jiàn)散在分布的，多數(shù)圍繞細(xì)小支氣管周?chē)姆闻萸恢杏兄行粤＜?xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞滲出，亦可見(jiàn)部分肺泡腔呈代償性氣腫，肺泡隔均呈充血改變，細(xì)小支氣管亦呈急性炎癥改變，肺泡間隔血管瘀血。心臟：心外膜未檢見(jiàn)明顯病變，心肌層可見(jiàn)心肌細(xì)胞有小灶性壞死及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，呈散在分布，間質(zhì)小血管瘀血，心內(nèi)膜、心室腔及冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)異常。頭、頸、腹部及各臟器未見(jiàn)異常。診斷：①支氣管肺炎；②心肌炎。

2 討論

2.1 關(guān)于醫(yī)生用藥問(wèn)題

首先要解決的問(wèn)題就是個(gè)體診所醫(yī)生的用藥問(wèn)題。復(fù)方氨林巴比妥注射液，為解熱鎮(zhèn)痛藥，主要用于急性高熱時(shí)的緊急退熱，2~5歲一次用量為1~2 ml，肌內(nèi)注射。經(jīng)檢驗(yàn)，醫(yī)生所用該藥不是假藥，也沒(méi)有過(guò)有效期。所以該醫(yī)生在當(dāng)時(shí)看到患兒時(shí)，用此藥、用量及用法并沒(méi)有問(wèn)題，故該患兒死亡與個(gè)體診所醫(yī)生無(wú)直接關(guān)系。

2.2 關(guān)于支氣管肺炎

支氣管肺炎，是由于病毒或細(xì)菌引起的以細(xì)支氣管為中心的肺的炎癥。嬰幼兒一般臨床表現(xiàn)為：咳嗽、噴嚏、流涕等輕微上呼吸道感染癥狀，或有吐奶、輕瀉等輕微消化系統(tǒng)癥狀，亦有部分病例發(fā)病急劇，癥狀迅速發(fā)展，出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺、煩躁不安、驚厥、昏迷、呼吸困難等癥狀。鏡檢：典型的支氣管肺炎的病變特點(diǎn)是病變區(qū)細(xì)支氣管黏膜上皮壞死脫落，崩解，管腔內(nèi)充滿(mǎn)漿液，中性粒細(xì)胞，膿細(xì)胞以及脫落，崩解的黏膜上皮細(xì)胞［2］。管壁充血，多量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)。支氣管周?chē)芾鄣姆闻蓍g隔毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)滲出的中性粒細(xì)胞，膿細(xì)胞及脫落的肺泡上皮細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)少量紅細(xì)胞和纖維蛋白。病灶周?chē)谓M織常伴有不同程度的代償性肺氣腫和肺不張。

嬰幼兒由于身體抵抗力弱，可因患支氣管肺炎而猝死。猝死主要是由于炎癥使肺內(nèi)呼吸面積縮小，換氣功能障礙，發(fā)生缺氧和二氧化碳蓄積，引起血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞的反射性興奮，繼之發(fā)生代償性呼吸增快和心率加速，患兒可因呼吸代償不全而死于呼吸衰竭，亦可并發(fā)中毒性心肌炎引起心力衰竭猝死。

2.3 關(guān)于鑒定要點(diǎn)

死者在生前出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐的癥狀，個(gè)體診所醫(yī)生用藥并沒(méi)有問(wèn)題，經(jīng)尸體檢驗(yàn)，其體表未見(jiàn)外傷，尸檢及病理切片檢查在雙肺表面及葉間裂見(jiàn)散在點(diǎn)片狀出血斑，組織學(xué)鏡下檢驗(yàn)診斷為支氣管肺炎和心肌炎，但由于心肌炎病變明顯較肺炎為輕，很可能系支氣管肺炎的繼發(fā)病變，故其死因應(yīng)是由于急性支氣管肺炎引起的心肺功能衰竭猝死。

在對(duì)此類(lèi)案件的鑒定過(guò)程中，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①詳細(xì)了解案情，分析案件性質(zhì)，特別是猝死前的癥狀、體征情況要注意調(diào)查；②應(yīng)全面細(xì)致地對(duì)尸體進(jìn)行系統(tǒng)解剖及病理組織學(xué)檢查，以明確病變；③嬰幼兒猝死于支氣管肺炎的，生前可能沒(méi)有癥狀，或癥狀較輕，不能忽視；④一旦經(jīng)過(guò)診治或搶救，并引起醫(yī)療糾紛的，要詳細(xì)調(diào)查整個(gè)救治過(guò)程，包括用藥、用量、用法、輔助檢查結(jié)果和儀器使用等等，以明確醫(yī)療人員有無(wú)責(zé)任。

參 考 文 獻(xiàn)

第4篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的定義范文

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)觀測(cè)

關(guān)鍵詞: 重復(fù)觀測(cè);假設(shè)檢驗(yàn);方差分析

摘 要:目的 重復(fù)觀測(cè)數(shù)據(jù)存在自相關(guān)性常導(dǎo)致一元方差分析的誤用，探討一元方差分析兩個(gè)假定條件的檢驗(yàn). 方法 通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)正交對(duì)比變換克服數(shù)據(jù)間的自相關(guān)性，應(yīng)用似然比統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行假定條件的檢驗(yàn). 結(jié)果 給出了重復(fù)觀測(cè)數(shù)據(jù)一元方差分析的假定條件檢驗(yàn)方法，并用軟件REP得以實(shí)現(xiàn). 結(jié)論 只有滿(mǎn)足假定條件，才可以保證重復(fù)觀測(cè)資料單變量方差分析的有效性.

Keywords:repeated measures;hypothesis test;analysis of variance;

Abstract:AIM To explore the tests for two presuppositions concerning the validity of the univariate analysis of variance with repeated measures.METHODS The authors intro-duced orthonormal contrast transformation to avoid auto-cor-relation，and proposed the tests of presuppositions by likeli-hood ratio statistics.RESULTS Hypothesis tests for the presuppositions of the univariate ANOVA with repeated mea-sures were given，and a proper software named REP was implemented.CONCLUSION The validity of the univariate ANOVA with repeated measures will not be ensured unless the presuppositions are satisfied.

0 引言

醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的傳統(tǒng)分析方法注重的是數(shù)據(jù)的獨(dú)立性，而醫(yī)學(xué)研究中重復(fù)觀測(cè)數(shù)據(jù)往往具有自相關(guān)性，因而重復(fù)觀測(cè)數(shù)據(jù)的分析有別于一般的統(tǒng)計(jì)分析［1-4］ .為了克服重復(fù)觀測(cè)數(shù)據(jù)的自相關(guān)性，我們討論了正交多項(xiàng)式變換的方法，并在此基礎(chǔ)上，著重進(jìn)行了這類(lèi)數(shù)據(jù)一元方差分析的假定條件的檢驗(yàn)，以便用常規(guī)裂區(qū)方差分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

1 原理和方法

對(duì)于重復(fù)觀測(cè)數(shù)據(jù)，為了保證一元方差分析的有效性，常有兩個(gè)假定條件:齊性條件和球?qū)ΨQ(chēng)（sphericity）條件 ［5，6］ .

1.1 正交多項(xiàng)式變換

值得注意的是，上述假定條件要求的是各組的標(biāo)準(zhǔn)正交對(duì)比協(xié)方差陣齊性且共同的標(biāo)準(zhǔn)正交對(duì)比的協(xié)方差陣為σ2 I，I為單位陣.因此，對(duì)它們進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)，一般先要進(jìn)行數(shù)據(jù)的正交多項(xiàng)式變換，具體方法步驟見(jiàn)文獻(xiàn)［7］.

經(jīng)正交多項(xiàng)式變換后，每一觀察單位的p個(gè)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)可轉(zhuǎn)換成（p-1）個(gè)新變量T’s（s=1，…，p-1），這（p-1）個(gè)新變量的協(xié)方差陣就是標(biāo)準(zhǔn)正交對(duì)比協(xié)方差陣.有了標(biāo)準(zhǔn)正交對(duì)比協(xié)方差陣SO ，就可進(jìn)行假定條件的檢驗(yàn).

1.2 齊性條件的檢驗(yàn)

檢驗(yàn)齊性條件時(shí)，檢驗(yàn)方法同一般的多組間協(xié)方差陣齊性檢驗(yàn).其方法步驟如下［8］ :假設(shè)k個(gè)組，第i組有Ni 個(gè)觀察單位，每個(gè)觀察單位有p個(gè)重復(fù)測(cè)量值，即第i組第j個(gè)觀察單位有如下p個(gè)值:Yij =（xij1 ，xij2 ，…，x ijp ）’j=1，2，…，Ni ，i=1，2，…，k若Yij 服從正態(tài)獨(dú)立分布Np （μi ，Σi ），則檢驗(yàn)假設(shè)為H0 :Σ1 =Σ2 =…=Σk ，H1 :Σi 不全相等.

由于經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)正交對(duì)比變換后，原p個(gè)數(shù)據(jù)變量轉(zhuǎn)換為p-1個(gè)新變量，故進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)正交對(duì)比協(xié)方差陣SO 齊性檢驗(yàn)時(shí)，重復(fù)測(cè)量次數(shù)p要用p-1來(lái)替換，檢驗(yàn)假設(shè)也要用ΣOi 來(lái)代替原來(lái)的Σ

如果滿(mǎn)足一元方差分析的假定條件，我們就可用熟悉的一元裂區(qū)方差分析法來(lái)分析重復(fù)觀測(cè)數(shù)據(jù)資料.

2 實(shí)例分析

對(duì)20名患者分別給予兩種不同的藥物，Ⅰ組有患者6名，Ⅱ組有患者14名，對(duì)其手術(shù)前后的癥狀進(jìn)行評(píng)分［5］ （Tab1）.表1 患者癥狀得分（略）

要判斷該資料是否滿(mǎn)足假定條件，可先進(jìn)行正交多項(xiàng)式回歸擬合，即Y =Σp-1t=0 A

t Tt （x），Tt （x）=Σt q=0 fx q tq p=6，t=0，1，2，…，5對(duì)每一個(gè)體都可擬合一正交多項(xiàng)式以得到經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)正交對(duì)比變換后的新變量T1’ -T5’ ，這樣原始數(shù)據(jù)就變?yōu)橄嗷オ?dú)立的T

1’ -T5’ ，可以分組求得它們的協(xié)方差陣So1 和So2 .

下面可用So1 和So2 來(lái)進(jìn)行假定條件的檢驗(yàn).檢驗(yàn)假設(shè):H0 :Σo1 =Σo2 H1 :Σo1 ≠Σo2REP［9］ 計(jì)算結(jié)果，近似χ2 =18.624，ν=15，P=0.2313，不拒絕H0 ，可認(rèn)為協(xié)方差陣齊性，即原始數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)正交化協(xié)方差陣齊性（即滿(mǎn)足齊性條件）.由于標(biāo)準(zhǔn)正交化協(xié)方差陣齊性，故可進(jìn)一步作球?qū)ΨQ(chēng)矩陣檢驗(yàn)，經(jīng)REP計(jì)算得到檢驗(yàn)結(jié)果，漸近χ2 =12.8211，υ=14，P=0.5407，不拒絕H0 ，可認(rèn)為該資料滿(mǎn)足球?qū)ΨQ(chēng)條件.

由于滿(mǎn)足一元方差分析的假定條件，因此，一元方差分析時(shí)，可直接進(jìn)行常規(guī)的裂區(qū)方差分析（Tab2）.表2 方差分析表（略）

轉(zhuǎn)貼于

以上方差分析結(jié)果表明，藥物組間得分沒(méi)有顯著差別，時(shí)間與藥物間不存在交互作用，但時(shí)間對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有非常顯著的影響.

3 討論

盡管假定條件是針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)正交對(duì)比協(xié)方差陣而言，但如果各組原始數(shù)據(jù)的協(xié)方差陣齊性且滿(mǎn)足組內(nèi)相關(guān)陣時(shí)，可直接進(jìn)行單變量裂區(qū)方差分析.因?yàn)閷?duì)組內(nèi)相關(guān)矩陣作用一個(gè)正交對(duì)比矩陣可將其轉(zhuǎn)換為球?qū)ΨQ(chēng)矩陣σ2 I，即滿(mǎn)足假定條件.但在本文實(shí)例中，兩組原始數(shù)據(jù)的協(xié)方差陣不齊（近似χ2 =71.3415，υ=21，P≈0.0000），故需進(jìn)行正交多項(xiàng)式變換.

若假定條件得不到滿(mǎn)足，有二個(gè)方法可繼續(xù)進(jìn)行分析.方法一:進(jìn)行多元分析（如輪廓分析），其對(duì)協(xié)方差陣不作要求，但把握度相對(duì)來(lái)說(shuō)較低，統(tǒng)計(jì)結(jié)果不好解釋?zhuān)?0-13］ .方法二:對(duì)一元F統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行校正，通過(guò)求出球?qū)ΨQ(chēng)系數(shù)ε（index of sphericity）以校正分子、分母的自由度，從而獲得校正的概率，即進(jìn)行校正的一元裂區(qū)方差分析10，14，15］ .

對(duì)重復(fù)觀測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)，假定條件未經(jīng)檢驗(yàn)就直接應(yīng)用常規(guī)分析方法常會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)分析方法的誤用.因?yàn)榧俣l件不滿(mǎn)足時(shí)所得到的概率P都偏 低，使得差異容易顯著，即犯Ⅰ型錯(cuò)誤的概率增大，尤其當(dāng)球?qū)ΨQ(chēng)系數(shù)ε較小時(shí)，假陽(yáng)性率將更大.在實(shí)際工作中，當(dāng)ε

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第5篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的定義范文

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┾黎b定

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指粥樣硬化累及冠狀動(dòng)脈所引起的心臟疾病，可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死和心肌硬化，是心血管系統(tǒng)疾病中發(fā)生猝死最常見(jiàn)的疾病。部分冠心病猝死患者平時(shí)可無(wú)任何征兆或無(wú)明顯異常感覺(jué)而突發(fā)死亡；或在勞動(dòng)、打鬧等之后發(fā)生猝死，也有在就醫(yī)期間死亡的案例。有時(shí)，外傷、疾病及治療措施等多重因素，極易造成錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致錯(cuò)誤鑒定。對(duì)此類(lèi)案例進(jìn)行分析，具有很大的法醫(yī)學(xué)意義。

1 案例

某男，61歲，有冠心病、高血壓史，某日與他人發(fā)生糾紛并廝打摔倒，右顴部小塊狀表皮挫傷，右眼瞼皮下出血，自述胸悶，入院檢查，未發(fā)現(xiàn)骨折及其他異常，未做治療返家。當(dāng)晚約11時(shí)許，再次感覺(jué)身體不適，其家人撥打120，醫(yī)務(wù)人員到達(dá)其家后，隨即做心肺復(fù)蘇，胸外按壓，持續(xù)搶救約40分鐘無(wú)效，宣布死亡。尸檢左側(cè)胸部3、4、5、6前肋于鎖骨中線處可見(jiàn)骨折伴周?chē)∪獬鲅?，左?cè)胸后壁第5、6、7、8、9肋間可見(jiàn)肌肉出血；心包膜、雙肺與胸壁廣泛粘連，心包腔內(nèi)可見(jiàn)大量積血及凝血塊；心臟外形較大，左心室后壁、左、右心房后壁、部分右心室后壁見(jiàn)7.0cm×8.0cm淤血區(qū)，其中見(jiàn)2-3cm不規(guī)則裂口兩個(gè)，創(chuàng)壁不整齊，創(chuàng)口周?chē)樾募〗M織挫碎；左冠狀動(dòng)脈前降支粥樣硬化，管壁增厚，管腔狹窄，狹窄程度Ⅳ級(jí)，右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并血栓形成，中、下段管腔完全阻塞。鏡檢：心臟破裂處心肌大范圍出血，心肌纖維變性、壞死，心肌間質(zhì)有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；肺組織淤血、水腫，局灶性肺出血，部分肺泡腔含氣量減少。尸表未見(jiàn)致死性損傷，頸、口、鼻未見(jiàn)損傷，毒物分析為陰性，可排除機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息、中毒死亡的可能，分析死者系因急性心肌梗死致心肺功能衰竭而死亡；考慮心臟破裂為搶救時(shí)胸外按壓心臟而形成。

2 討論

病因：冠心病是心血管系統(tǒng)疾病中發(fā)生猝死最常見(jiàn)的疾病，可無(wú)任何征兆或無(wú)明顯異常感覺(jué)而突發(fā)死亡。高血壓、高血脂、高膽固醇、糖尿病、肥胖、體力活動(dòng)少等均易引起冠心病。

病理改變：冠心病主要病理改變有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死及心肌梗死并發(fā)癥（如心臟破裂、室壁瘤、肌斷裂）。

左冠狀動(dòng)脈前降支粥樣硬化斑塊最為常見(jiàn)，其次是右主干、左主干、左旋支、后降支。粥樣硬化斑塊的分布規(guī)律為左心多于右心、近端多于遠(yuǎn)端；可影響管腔通暢、阻塞管腔、并發(fā)血栓形成。其管腔狹窄程度按照硬化斑塊突向管腔的程度分為四級(jí)，即小于等于25%為Ⅰ級(jí)、26%-50%為Ⅱ級(jí)、51%-75%為Ⅲ級(jí)、76%及76%以上為Ⅳ級(jí)。鏡下可見(jiàn)內(nèi)膜增厚、纖維組織增生等，有時(shí)可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶裂隙，增厚的內(nèi)膜內(nèi)可見(jiàn)泡沫細(xì)胞。

心肌梗死部位與發(fā)生粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈分支供血區(qū)一致。左冠狀動(dòng)脈前降支發(fā)生粥樣硬化，則左室前壁、心尖部、室間隔前2/3及前肌易發(fā)生梗死；右冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，則左室后壁、室間隔后1/3及右心室易發(fā)生梗死；左冠狀動(dòng)脈旋支發(fā)生粥樣硬化，則左室側(cè)壁、膈面、及左房易發(fā)生梗死。依據(jù)梗死范圍可分為薄層梗死型、厚層梗死型、透壁梗死型三種類(lèi)型，其中，透壁梗死型可形成室壁瘤或引起心臟破裂導(dǎo)致猝死。因梗死時(shí)間的不同，梗死區(qū)的病理變化各有不同，據(jù)此，可判斷梗死發(fā)生時(shí)間。

心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心臟破裂。大多數(shù)是由梗死區(qū)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，引起心肌軟化、溶解所致。此外醫(yī)療過(guò)程中，胸外按壓達(dá)到一定力度時(shí)，也可造成心臟破裂。

猝死機(jī)制：患有冠心病的患者主要是由于心肌梗死，引發(fā)致命性心律失常，如發(fā)生大面積心肌梗死，可引起急性循環(huán)障礙或室壁瘤形成甚至破裂致猝死。此外，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可使心臟在原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄的基礎(chǔ)上，致心肌嚴(yán)重缺血，而發(fā)生猝死。另有一些輕度或中度冠脈狹窄的冠心病也可引起猝死，可能與冠狀動(dòng)脈痙攣這一異常的血管神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)。

在本案例中，某男與他人廝打摔倒后，入院檢查，未發(fā)現(xiàn)骨折及其他異常。尸檢見(jiàn)左側(cè)胸部3、4、5、6前肋于鎖骨中線處骨折伴周?chē)∪獬鲅?，左?cè)胸后壁第5、6、7、8、9肋間肌肉出血；心臟破裂，其破裂處心肌大范圍出血，心肌纖維變性、壞死，心肌間質(zhì)有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺組織淤血、水腫，局灶性肺出血，部分肺泡腔含氣量減少。綜合搶救時(shí)胸外按壓心臟的時(shí)長(zhǎng)及力度，其直接死因是急性心肌梗死致心肺功能衰竭，心臟破裂屬搶救時(shí)胸外按壓所致。

在法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定中，對(duì)此類(lèi)案例應(yīng)詳細(xì)了解死者的外傷史、病史、治療搶救經(jīng)過(guò)、尸體檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)，獲取完整詳細(xì)的資料，在排除暴力性損傷等致死后，做出科學(xué)的檢驗(yàn)鑒定結(jié)論。防止因主觀或片面的第一反應(yīng)，將心臟破裂直接歸于外傷，造成錯(cuò)誤鑒定。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的定義范文

方法：采用隨機(jī)抽樣的方式，將120例肝炎性肝硬化的患者分為治療組和對(duì)照組，兩組患者各60例，對(duì)照組患者在對(duì)癥、保肝等常規(guī)治療上每日接受拉米夫定100mg，治療組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用健脾益氣活血湯，每日一劑，1個(gè)半月為一個(gè)療程。

結(jié)果：兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比具有顯著差異（P

結(jié)論：拉米夫定聯(lián)合健脾益氣活血湯治療肝炎性肝硬化能夠增加療效，減少不良反應(yīng)，有助于患者早日恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：拉米夫定 健脾益氣活血湯 肝炎性肝硬化 臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0360-01

拉米夫定具有較小不良反應(yīng)、服用方便，是受到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的抗HBV藥物，本文研究拉米夫定聯(lián)合健脾益氣活血湯治療肝炎性肝硬化的臨床效果，探討采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療肝炎性肝硬化的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文選取2010年2月至2011年9月在我院治療的肝炎性肝硬化患者120例，血清DNA、HBV呈陽(yáng)性，無(wú)慢性腎、腦、心疾病，經(jīng)診斷后與西安會(huì)議制定的肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、濕阻血瘀和正虛邪實(shí)。治療組患者60例，男性患者45例，女性患者15例，年齡為35歲至65歲，平均年齡為（49.6±11.1）歲；對(duì)照組患者60例，男性患者32例，女性患者28例，年齡為40歲至62歲，平均年齡為（46.1±13.3）歲；肝功能child-pugh分級(jí)為8-9分的治療組患者9例，對(duì)照組患者25例，10-11分的治療組患者23例，對(duì)照組患者3例，12-13分的對(duì)照組患者21例，治療組患者15組，臨床資料具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者每日服用拉米夫定100mg，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用健脾益氣活血湯，健脾益氣活血湯為枳殼20g、白術(shù)35g、西洋參35g、黃芪35g、茵陳20g、茯苓25g、鱉甲40g、當(dāng)歸20g、墨旱蓮20g、麥門(mén)冬25g、丹參20g、大腹皮25g、女貞子20g，每日一劑，水煎后分兩次服用，120例患者使用相同的對(duì)癥治療和保守治療，一個(gè)半月為一個(gè)療程，兩組患者在治療后和治療前24周進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床評(píng)估，包含LN、HA在內(nèi)的肝纖維化指標(biāo)；DNA、HBV定量；包含GLB、TBIL、ALB、AST、ALT在內(nèi)的肝功能指標(biāo)；包含F(xiàn)IB、APTT、PT、PLT在內(nèi)的凝血功能指標(biāo)；child-pugh評(píng)分；臨床體征和臨床癥狀等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析。治療組60例患者中，顯著有效39例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率為94.1%；對(duì)照組60例患者中，顯著有效15例，有效20例，無(wú)效25例，總有效率為74.1%，兩組患者治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示：

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)比分析。治療組患者與對(duì)照組患者相比，包含GLB、ALB、TBIL、AST、ALT在內(nèi)的肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示：

3 討論

拉米夫定抑制HBY復(fù)制，降低肝臟和血液內(nèi)病毒載量，減少肝臟炎癥、纖維化和壞死等癥狀，在乙肝治療中有廣泛應(yīng)用，有助于提高患者的生活水平和生活質(zhì)量。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，肝炎性肝硬化患者因受到疫毒之邪，導(dǎo)致氣陰兩虛、濕阻血瘀、正虛邪實(shí)，健脾益氣活血湯通過(guò)中藥成分的藥理作用，促進(jìn)肝尾狀細(xì)胞的增殖和活化，有助于慢性損傷肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，降低肝內(nèi)顯微組織，以達(dá)到標(biāo)本兼治、保護(hù)肝細(xì)胞、提高患者免疫力、減少過(guò)氧化損傷、降低肝臟纖維化和炎癥的作用，降低患者的不良反應(yīng)，拉米夫定聯(lián)合健脾益氣活血湯治療肝炎肝硬化患者，與僅使用拉米夫定相比，肝功能治療得到改善，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察后得出結(jié)論，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療肝炎肝硬化具有較強(qiáng)的可行性和操作性，治療組患者臨床效果增強(qiáng)，有利于幫助患者適應(yīng)社會(huì)生活，提高其生存質(zhì)量和生存水平。

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第7篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的定義范文

壩陵河大橋離擬建貴州省鎮(zhèn)寧至勝境關(guān)高速公路起點(diǎn)約21km，地處黔中山原地帶。高速公路在關(guān)嶺縣東北跨越壩陵河峽谷，峽谷兩岸地勢(shì)陡峭，地形變化急劇，高差起伏大，河谷深切達(dá)400～600m。橋址區(qū)屬構(gòu)造剝蝕、溶蝕中低山河谷地貌。巖石建造類(lèi)型以碳酸鹽巖與陸源碎屑巖互層，以碳酸鹽巖構(gòu)成峽谷谷坡，以碎屑巖互層構(gòu)成谷底及緩坡為基本特征。壩陵河流向與區(qū)域地質(zhì)構(gòu)造線方向(NW)基本一致。河谷西岸地形較陡，地形坡度40～70°，近河谷一帶為陡崖。橋位區(qū)西岸（關(guān)嶺岸）錨碇地段處于斜坡中部，出露的巖層有三疊系中統(tǒng)竹桿坡組第一段（T2z1）中厚層狀泥晶灰?guī)r和楊柳井組（T2y）中厚層狀白云巖[1，2]。弱風(fēng)化巖體直接出露于地表，微新巖體埋深30～50m。

壩陵河懸索橋主跨1068m，橋面總寬度24.5m，東岸錨碇采用重力式錨，西岸錨碇采用隧道式錨。西岸隧道式錨碇在技術(shù)設(shè)計(jì)中全長(zhǎng)74.7m，最大埋深78m，主要由散索鞍支墩、錨室（34.7m）和錨塞體（40m）三部分組成，兩錨體相距18～6.36m。錨塞體和錨室為一傾斜、變截面結(jié)構(gòu)，上緣為圓形，下緣為矩形，縱向呈楔形棱臺(tái)，矩形截面尺寸為10m×5.8m～21m×14.5m。西岸每根主纜纜力（P）約為270MN，水平夾角約26°。錨體中設(shè)預(yù)應(yīng)力錨固系統(tǒng)，主纜索股通過(guò)索股錨固連接器與錨體中的預(yù)應(yīng)力錨固系統(tǒng)連接。

懸索橋錨碇在承受來(lái)自主纜的豎向反力的同時(shí)，主要還承受主纜的水平拉力，是懸索橋的關(guān)鍵承載結(jié)構(gòu)之一，其總體穩(wěn)定性和受力狀態(tài)直接影響到大橋的安全和長(zhǎng)期使用的可靠性。壩陵河懸索橋是鎮(zhèn)寧－勝境關(guān)高速公路的重要節(jié)點(diǎn)，針對(duì)該大橋施工圖設(shè)計(jì)階段，本文提出壩陵河懸索橋西岸隧道式錨碇及其邊坡的工程地質(zhì)力學(xué)研究建議。鑒于錨碇型式受到地形、地質(zhì)條件的限制，國(guó)內(nèi)外采用隧道式錨碇的大跨懸索橋?yàn)閿?shù)較少[3－7]，見(jiàn)諸文獻(xiàn)報(bào)道的更少，本研究建議有不適當(dāng)之處，請(qǐng)專(zhuān)家批評(píng)指正。

2 巖體工程地質(zhì)力學(xué)研究建議

2.1 錨碇圍巖工程地質(zhì)條件研究

西岸隧道式錨碇坐落于邊坡淺表弱風(fēng)化～微新巖體中，弱風(fēng)化～微新巖體的工程地質(zhì)條件關(guān)系到錨碇隧洞的成洞條件及錨碇體系在主纜拉力荷載作用下的整體穩(wěn)定狀態(tài)。

邊坡淺表部中存在卸荷巖體。巖體卸荷帶是伴隨河谷下切過(guò)程或邊坡開(kāi)挖過(guò)程中，由于應(yīng)力釋放，巖體向臨空面方向發(fā)生卸荷回彈變形，能量的釋放導(dǎo)致斜坡淺表一定范圍巖體內(nèi)應(yīng)力的調(diào)整，淺表部位應(yīng)力降低，而坡體更深部位產(chǎn)生更大程度的應(yīng)力集中。由于表部應(yīng)力降低導(dǎo)致巖體回彈膨脹、結(jié)構(gòu)松弛，破壞巖體的完整性，并在集中應(yīng)力和殘余應(yīng)力作用下產(chǎn)生卸荷裂隙。巖體應(yīng)力的降低最直觀的表現(xiàn)是導(dǎo)致巖體松弛和原有的裂隙發(fā)生各種變化，形成新環(huán)境下的裂隙網(wǎng)絡(luò)。這些裂隙一部分是遷就原有構(gòu)造裂隙引張擴(kuò)大經(jīng)改造形成[8]，有一些是微裂隙擴(kuò)展后的顯式裂隙，也有在新的應(yīng)力環(huán)境和外動(dòng)力環(huán)境下形成的裂隙。在巖體卸荷、應(yīng)力降低的過(guò)程中，隨著新的裂隙系統(tǒng)的形成，也為外動(dòng)力或風(fēng)化營(yíng)力提供了通道，加速巖體的風(fēng)化和應(yīng)力的進(jìn)一步降低。風(fēng)化巖體裂隙的增多，是巖體卸荷和風(fēng)化共同造就的。

西岸錨碇邊坡巖體在淺部節(jié)理裂隙發(fā)育，巖體透水性較好，滲透系數(shù)高；隨著深度的增加，透水性逐漸減弱。深部的巖溶發(fā)育情況有待研究。

據(jù)初步設(shè)計(jì)階段工程勘察資料，西岸錨碇邊坡出露的灰?guī)r和白云巖的產(chǎn)狀為：傾向50～80°，傾角48～87°。主要發(fā)育三組優(yōu)勢(shì)節(jié)理：①155°∠57°；②220°∠34°；③333°∠46°。在巖層層面、不利結(jié)構(gòu)面組合切割和深部巖溶發(fā)育情況下，在主纜巨大拉力下，不能夠排除存在深部拉裂滑移面威脅西岸錨碇邊坡整體穩(wěn)定性的可能性。

錨碇圍巖工程地質(zhì)條件研究?jī)?nèi)容包括：

（1）研究從邊坡表部至深部巖體中裂隙的分布密度及張開(kāi)度變化，揭示巖體的卸荷程度，為錨碇施工期和運(yùn)行期邊坡巖體質(zhì)量評(píng)價(jià)以及巖體質(zhì)量變化趨勢(shì)提供可靠基礎(chǔ)資料；

（2）在巖層層面和不利結(jié)構(gòu)面組合切割下，由于錨碇工程荷載，研究巖體中形成的潛在不穩(wěn)定塊體的安全度以及西岸錨碇邊坡的整體穩(wěn)定性；

（3）采用地球物理勘探方法，研究邊坡深部溶蝕裂隙與溶蝕洞穴的分布規(guī)律及其發(fā)育特征。

2.2 錨碇圍巖工程力學(xué)特性研究

主懸索的巨大拉力通過(guò)索股、錨桿傳人隧道中填充的（預(yù)應(yīng)力）混凝土，再通過(guò)（錨塞體）混凝土與隧道巖體的摩阻力和粘結(jié)力傳遞給周?chē)膸r體。隧道式錨碇在巨大主纜拉力荷載作用下，不僅要維持自身的抗拔穩(wěn)定，同時(shí)還要將自身承受的主纜拉力傳遞到錨碇圍巖中，以充分利用圍巖的承載能力，使錨碇和圍巖共同作用形成一個(gè)整體的承載體系。

錨碇圍巖工程力學(xué)特性研究包括三個(gè)方面：

（1）

錨塞體與巖體之間的抗剪摩擦力學(xué)性能[9，10]和粘結(jié)特性試驗(yàn)研究；

（2）

錨碇下部及兩錨體之間的巖體處于復(fù)雜的拉剪應(yīng)力狀態(tài)，研究錨碇圍巖在拉剪應(yīng)力下的變形及強(qiáng)度特性，尤其是弱風(fēng)化～微新圍巖在拉剪復(fù)雜應(yīng)力下的變形、強(qiáng)度及疲勞試驗(yàn)研究，模擬其破壞現(xiàn)象和破壞過(guò)程，從而掌握其破壞機(jī)制；

（3）

巖體在中度～輕度工程爆破開(kāi)挖擾動(dòng)下的力學(xué)性能研究。

錨碇圍巖工程力學(xué)試驗(yàn)?zāi)康氖谴_定錨碇邊坡巖體力學(xué)參數(shù)建議值，供設(shè)計(jì)和三維數(shù)值仿真采用。建議在設(shè)計(jì)錨碇區(qū)域附近開(kāi)挖一試驗(yàn)斜硐，采取巖樣，并在硐壁打適量鉆孔，進(jìn)行室內(nèi)巖石力學(xué)試驗(yàn)和原位巖石力學(xué)性質(zhì)及配套的各項(xiàng)試驗(yàn)研究工作。主要包括室內(nèi)巖石力學(xué)三軸剪切試驗(yàn)、節(jié)理（裂隙）測(cè)量、巖體變形特性（靜載）試驗(yàn)、巖體抗剪（抗剪斷）試驗(yàn)、巖體抗拉試驗(yàn)、混凝土與基巖膠結(jié)面抗剪和摩擦等試驗(yàn)和硐室聲波普測(cè)、硐室地球物理勘探、含水量測(cè)試、鉆孔聲波測(cè)試、鉆孔壓水試驗(yàn)等試驗(yàn)研究工作。錨碇系統(tǒng)的摩阻力由基巖與錨碇系統(tǒng)接觸面的正應(yīng)力與摩擦系數(shù)來(lái)決定，摩擦系數(shù)一般由相似原理進(jìn)行模型試驗(yàn)或現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試得到。硐室地球物理勘探是查明錨碇圍巖（主要是錨碇下部及兩錨體之間的巖體）中的巖溶發(fā)育情況。

試驗(yàn)資料的整理應(yīng)通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和室內(nèi)大量試驗(yàn)數(shù)據(jù)的綜合分析，結(jié)合現(xiàn)行有關(guān)行業(yè)規(guī)范（規(guī)程）和工程經(jīng)驗(yàn)的類(lèi)比，提出西岸隧道式錨碇邊坡區(qū)域巖體力學(xué)參數(shù)建議值，供設(shè)計(jì)采用。

2.3 錨碇圍巖滲透及抗溶蝕特性研究

壩陵河懸索橋西岸錨碇圍巖為弱風(fēng)化～微新的灰?guī)r和白云巖，屬于易溶蝕化巖體。錨碇邊坡地段地下水主要為（節(jié)理）裂隙水、巖溶裂隙水和巖溶孔（洞）穴水。西岸隧道式錨碇錨體混凝土澆筑后，在邊坡巖體中形成不透水體（阻滲體），從而改變錨碇邊坡的地下水滲流場(chǎng)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，地下水將從錨塞體混凝土邊緣繞滲，因此錨塞體與圍巖的交界部位巖體更易遭到溶蝕，削弱錨塞體混凝土與圍巖之間的摩阻力和粘結(jié)力。錨碇圍巖滲透特性的研究應(yīng)著重錨塞體與圍巖的交界部位巖體的滲透性能與抵抗溶蝕的能力的試驗(yàn)研究。

為防治錨塞體與圍巖交界部位巖體的溶蝕危害采取的工程措施，主要是加強(qiáng)錨碇邊坡坡面的排水工程。

2.4 錨碇及其圍巖相互作用三維數(shù)值模擬研究

由于懸索橋安全是依靠錨碇固定橋的體系，錨碇發(fā)生移動(dòng)將嚴(yán)重影響橋梁體系，甚至導(dǎo)致橋體破壞，因此研究西岸隧道式錨碇的錨塊及其圍巖在主動(dòng)拉力作用下的穩(wěn)定性、瞬時(shí)變位與長(zhǎng)期變位是相當(dāng)重要的。應(yīng)建立真實(shí)反映隧道式錨碇錨體和圍巖二者相互作用、考慮施工過(guò)程非線性、地質(zhì)結(jié)構(gòu)面影響等的三維數(shù)值仿真模型，對(duì)錨碇穩(wěn)定性及變位進(jìn)行預(yù)測(cè)[11]。

2.5 錨碇隧道鉆爆開(kāi)挖及支護(hù)的施工技術(shù)試驗(yàn)

根據(jù)西岸隧道式錨碇為傾斜、變截面的工程特點(diǎn)，需研究錨碇隧道的鉆爆開(kāi)挖以及支護(hù)的施工技術(shù)[12－14]。在隧道式錨碇施工過(guò)程中，自始至終都要注意嚴(yán)格控制圍巖的完整性，盡量避免對(duì)圍巖產(chǎn)生過(guò)大的擾動(dòng)。為保證主纜等硐內(nèi)鋼結(jié)構(gòu)的使用壽命，錨碇的防水按GB50108－2001二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，要求較高。施工開(kāi)挖后應(yīng)對(duì)圍巖中的塑性變形帶進(jìn)行擠密壓漿處理，以使錨塞體混凝土與圍巖緊密結(jié)合。

2.6 錨碇錨固系統(tǒng)試驗(yàn)

試驗(yàn)?zāi)康氖球?yàn)證用于壩陵河大橋錨碇錨固系統(tǒng)的各產(chǎn)品力學(xué)性能是否滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求。試驗(yàn)內(nèi)容包括錨拉桿組件靜載試驗(yàn)、疲勞試驗(yàn)及錨具組裝件靜載試驗(yàn)和疲勞試驗(yàn)[15]等。

2.7 大體積混凝土澆筑防裂的施工技術(shù)研究

壩陵河懸索橋西岸隧道式錨碇錨塞體混凝土澆筑量約2×12143.322m3。錨碇結(jié)構(gòu)混凝土澆筑量大，強(qiáng)度高，對(duì)施工工藝及養(yǎng)護(hù)維修提出了更高的要求；而大體積混凝土澆注施工由于受多種因素影響，若措施不當(dāng)，很容易出現(xiàn)裂縫，影響到錨塞體混凝土的整體性強(qiáng)度以及鋼筋的耐久性和實(shí)用性。西岸隧道式錨碇錨塞體大體積混凝土澆筑防裂技術(shù)從混凝土原材料選取和配合比的選擇、降低原材料溫度和控制混凝土拌和物溫度、合理選擇澆筑工藝和保證整體質(zhì)量、有效控制混凝土內(nèi)外溫差到對(duì)混凝土溫度進(jìn)行監(jiān)控及時(shí)掌握混凝土溫度變化動(dòng)態(tài)等一系列技術(shù)措施[16－22]，都可借鑒汕頭海灣懸索橋、宜昌長(zhǎng)江公路大橋和重慶鵝公巖大橋的做法。

第8篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的定義范文

>> 社區(qū)獲得性肺炎患者抗生素序貫治療的臨床評(píng)價(jià) 左氧氟沙星治療成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效評(píng)價(jià) 治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 美羅培南治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效評(píng)價(jià) 社區(qū)獲得性肺炎兩種治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 老年人社區(qū)獲得性肺炎序貫療法的臨床評(píng)價(jià)與成本分析 DUR與DUE方法在社區(qū)獲得性肺炎患者用藥情況評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果 痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛治療成人社區(qū)獲得性肺炎臨床效果評(píng)價(jià) C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎的診斷和疾病嚴(yán)重性評(píng)價(jià)中的作用 PSI評(píng)分與CURB評(píng)分在社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)中的比較 我院90例社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物臨床應(yīng)用分析 成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析 社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)治療臨床分析 小兒社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療 社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析與治療 老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究 社區(qū)獲得性肺炎的診斷治療及預(yù)防 社區(qū)獲得性肺炎的診斷及治療研究 社區(qū)獲得性肺炎的診斷及治療觀察 社區(qū)獲得性肺炎231例臨床分析 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[9] Detsky A S.Sources of bias for authors of clinical practiceguidelines[J].Can Med Assoc J，2006，175（9）：1035.

[10] Choudhry N K，Stelfox H T，Detsky A S. Relationships between authors of clinical practice guidelines and the pharmaceutical industry[J]. J Am Med Assoc，2002，287（5）： 612.

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第9篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的定義范文

關(guān)鍵詞：無(wú)機(jī)化學(xué) 教學(xué)體會(huì)

無(wú)機(jī)化學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科生進(jìn)入大學(xué)后接觸到的第一門(mén)重要的化學(xué)骨干課程。作為一門(mén)先導(dǎo)課程打好牢固的基礎(chǔ)，掌握完整且有針對(duì)性的知識(shí)體系對(duì)于后續(xù)課程如有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、儀器分析及部分檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)至關(guān)重要。本人就如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的效率和積極性，談?wù)劷虒W(xué)實(shí)踐幾點(diǎn)體會(huì)。

一、結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，精選教材和教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代化學(xué)方法、手段進(jìn)行的一門(mén)學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。該學(xué)科與化學(xué)是密切相關(guān)的。

無(wú)機(jī)化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括兩個(gè)部分，一是理論化學(xué)部分：溶液的性質(zhì)、化學(xué)反應(yīng)平衡（酸堿平衡、沉淀溶解平衡、氧化還原平衡、配位平衡）、熱力學(xué)動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)、原子結(jié)構(gòu)與元素周期律、分子結(jié)構(gòu)等，主要內(nèi)容為一些化學(xué)原理和概念；二是元素化學(xué)部分：按元素周期表族的劃分介紹一些比較常見(jiàn)的元素及其化合物的性質(zhì)，進(jìn)而了解本族其它元素及化合物的性質(zhì)。

根據(jù)教學(xué)大綱要求，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)無(wú)機(jī)化學(xué)總課時(shí)為54課時(shí)，其中理論學(xué)時(shí)42學(xué)時(shí)。

基礎(chǔ)理論教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)特點(diǎn)應(yīng)該以“必需和夠用”為原則，因此我們?cè)诮虒W(xué)中對(duì)教學(xué)內(nèi)容要在保持無(wú)機(jī)化學(xué)整體性和后續(xù)發(fā)展性的前提下做了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，精選教學(xué)內(nèi)容。側(cè)重點(diǎn)在理論化學(xué)，四大平衡和原子、分子結(jié)構(gòu)要精講細(xì)講；化學(xué)動(dòng)力學(xué)和熱力學(xué)相關(guān)知識(shí)與醫(yī)生檢驗(yàn)的關(guān)聯(lián)較小，所以熱力學(xué)這章可以不作要求，動(dòng)力學(xué)可以只介紹化學(xué)反應(yīng)速率的定義、表示方法和影響化學(xué)反應(yīng)速率的因素；元素化學(xué)只要分s、p、d、ds區(qū)各族元素的通性及個(gè)別重要元素的性質(zhì)。

二、明確化學(xué)與醫(yī)學(xué)關(guān)系，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

很多學(xué)生不明白為什么化學(xué)是醫(yī)生檢驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，所以明確化學(xué)與醫(yī)生聯(lián)系能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

首先讓學(xué)生了解化學(xué)與醫(yī)學(xué)的歷史淵源。早在16世紀(jì)，歐洲化學(xué)家就提出化學(xué)要為醫(yī)治疾病制造藥物。1800年，英國(guó)化學(xué)家Davy H發(fā)現(xiàn)了一氧化二氮的麻醉作用，后來(lái)麻醉效果更佳的乙醚的發(fā)現(xiàn)，使無(wú)痛外科手術(shù)和牙科手術(shù)成為可能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與化學(xué)的聯(lián)系更加密切。醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是研究人體生理、心理和病理現(xiàn)象的規(guī)律。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人體，而人體組織器官是由蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、無(wú)機(jī)鹽和水等都化學(xué)物質(zhì)組成的；人體消化、吸收、排泄等生理過(guò)程都遵循化學(xué)變化的基本原理和規(guī)律。

臨床檢驗(yàn)常運(yùn)用化學(xué)原理和方法測(cè)定血、尿、胃液等生物標(biāo)本中某些成分的含量，以幫助醫(yī)務(wù)工作者正確診斷疾病，如人體微量元素的檢測(cè)、肝炎、重金屬中毒等。疾病治療要借助藥物，而藥物本身就是化學(xué)物質(zhì)，藥典中有很多無(wú)機(jī)藥物如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氯化銨等，藥物的藥理作用與其化學(xué)結(jié)構(gòu)、性質(zhì)密切相關(guān)。

三、改進(jìn)教學(xué)方法、教學(xué)手段，提高教學(xué)效果

科學(xué)的教學(xué)方法有助于提高課堂效率和質(zhì)量。無(wú)機(jī)化學(xué)這門(mén)課程基本概念、計(jì)算公式很多，不易理解和記憶，可以采用啟發(fā)式、比較式、討論式等多種教學(xué)方法與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，幫助學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)連貫起來(lái)，加深理解。

比如講滲透壓的時(shí)候，介紹醫(yī)院給病人輸液時(shí)常用9 g/L的NaC1溶液、50 g/L的葡萄糖溶液和12.5 g/L的NaHCO3的等滲溶液。什么是等滲溶液，為什么要等滲輸液，可以用對(duì)比的方法圖片展示紅細(xì)胞在不同濃度NaCl溶液中的形態(tài)變化：（1）在2.6 mol/L溶液中紅細(xì)胞會(huì)皺縮；（2）在0.15mol/L溶液中紅細(xì)胞維持基本形態(tài)；（3）在7×10-2 mol/L溶液中紅細(xì)胞會(huì)溶血。這樣學(xué)生就能明白為了維持人體細(xì)胞的正常形態(tài)和生理功能必須要等滲輸液。分別介紹晶體滲透壓和膠體滲透壓的定義、產(chǎn)生的部位以及意義，講解血液凈化的原理：利用滲透作用除去某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。講緩沖溶液時(shí)問(wèn)：人在吃了酸性和堿性食物以后，血液的pH為什么仍然能基本保持在7.35～7.45之間？重點(diǎn)要介紹血液中的主要緩沖系，酸中毒、堿中毒的界限和原理。講配合物時(shí)，可以用廣譜抗癌藥物順鉑來(lái)引出配合物的定義、組成，從化學(xué)鍵理論進(jìn)一步介紹配合物的結(jié)構(gòu)。

教學(xué)手段：多媒體的應(yīng)用比傳統(tǒng)板書(shū)更加直觀、明了。分子和原子模型、軌道、圖形等，如果采用傳統(tǒng)的板書(shū)，授課教師要耗費(fèi)大量的精力和時(shí)間。教師寫(xiě)起來(lái)、學(xué)生看起來(lái)都比較吃力，教學(xué)效果一般，尤其是物質(zhì)結(jié)構(gòu)部分，要求學(xué)生有較強(qiáng)的空間想象能力。多媒體可以將聲音、圖像、動(dòng)畫(huà)集于一體，可以讓復(fù)雜的化學(xué)原理、抽象的原子和分子微觀結(jié)構(gòu)及軌道圖形一目了然，有助于學(xué)生理解和掌握一些抽象難懂的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的興趣，同時(shí)也可以加大課堂信息量。但由于多媒體信息容量大、速度快，所以在使用的過(guò)程必須結(jié)合黑板板書(shū)，更有利于學(xué)生消化理解，教學(xué)效果更佳。

四、注重學(xué)生實(shí)踐

無(wú)機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)也是無(wú)機(jī)化學(xué)課程的重要一部分?；瘜W(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然學(xué)科，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)提高無(wú)機(jī)化學(xué)教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的安排上，我們開(kāi)設(shè)了綜合性實(shí)驗(yàn)藥用氯化鈉的制備，通過(guò)實(shí)驗(yàn)學(xué)生能明白粗鹽提純精鹽的原理，掌握蒸發(fā)、結(jié)晶、過(guò)濾、抽濾等基本操作。緩沖溶液的制備、性質(zhì)和pH值測(cè)定實(shí)驗(yàn)中，讓學(xué)生更深一步理解緩沖溶液的緩沖機(jī)制、配制原則。食醋中總酸度的測(cè)定實(shí)驗(yàn)中，讓學(xué)生掌握滴定基本操作。通過(guò)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。

總之，要上好無(wú)機(jī)化學(xué)課要從醫(yī)學(xué)與化學(xué)相關(guān)聯(lián)的角度，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段上花心思，既要注重學(xué)科自身的特色，又要體現(xiàn)出與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的聯(lián)系。參考文獻(xiàn)：

[1]劉幸平，吳巧鳳.無(wú)機(jī)化學(xué)[M].北京：人衛(wèi)出版社，2012.