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【關(guān)鍵詞】 心胸外科; 圍手術(shù)期; 心理護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2015)16-0092-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.16.051
手術(shù)治療是目前外科臨床常見(jiàn)的治療方法,但手術(shù)常會(huì)引起患者較為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),一些不良的反應(yīng)會(huì)影響麻醉及手術(shù)的進(jìn)行,易導(dǎo)致一些術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生,對(duì)患者手術(shù)后的康復(fù)也有一定的影響,嚴(yán)重影響治療效果[1-2]。患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)一系列焦慮、恐懼情緒,嚴(yán)重影響手術(shù)的開(kāi)展。根據(jù)護(hù)理心理學(xué)的相關(guān)理論知識(shí),對(duì)患者試試有效的臨床護(hù)理,有助于改善醫(yī)患之間關(guān)系,達(dá)到穩(wěn)定和諧的狀態(tài),對(duì)提高護(hù)理水平有著積極的意義[3]。心理護(hù)理體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的護(hù)理宗旨,使患者在進(jìn)行手術(shù)前保持最良好的精神狀態(tài),不但可以提高手術(shù)的成功率,還為術(shù)后患者身體的快速恢復(fù)提供了有力的保障[4]。為研究心胸外科患者圍手術(shù)期心理護(hù)理措施及其應(yīng)用效果,選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的心胸外科患者140例,對(duì)患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的心胸外科患者140例,其中男74例,女66例,年齡14~72歲,平均(35.7±5.2)歲。140例患者中,21例患者接受過(guò)高等教育,49例患者接受過(guò)中等教育,67例患者接受過(guò)初等教育,3例患者為文盲。在向患者及其家屬說(shuō)明本次研究的目的、方法等,并征得其同意的前提下將全部患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組70例。兩組患者性別、年齡、接受文化程度、病情、心理狀態(tài)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采取以下護(hù)理措施。
1.2.1 建立和諧醫(yī)患關(guān)系,幫助患者建立良好的心理狀態(tài) 患者在入院初期,護(hù)理人員要對(duì)患者積極主動(dòng),熱情地為患者講解醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施,以及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度,消除患者對(duì)新環(huán)境的陌生感,避免其產(chǎn)生痛苦、不安的情緒,同時(shí),這樣也有利于提高患者對(duì)護(hù)理人員的親切感,增加其對(duì)護(hù)理人員的信任,快速縮短患者與護(hù)理人員的距離,這對(duì)患者可以主動(dòng)向護(hù)理人員說(shuō)明自己的病情,發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題可以及時(shí)溝通,對(duì)患者的臨床治療和手術(shù)后的康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。與此同時(shí),為了進(jìn)一步與患者進(jìn)行溝通,要幫助患者營(yíng)造一個(gè)干凈整潔、舒適的住院環(huán)境,這樣不僅可以增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任,還可以讓患者體會(huì)和理解護(hù)理人員的工作,并予以支持,為建立良好醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員還應(yīng)學(xué)會(huì)合理運(yùn)用語(yǔ)言技巧與患者進(jìn)行交流,盡量滿(mǎn)足患者的合理要求,悉心照顧患者,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流,盡早解決[5]。
1.2.2 幫助患者樹(shù)立信心 患者在手術(shù)之前會(huì)有很大的心理改變,對(duì)治療產(chǎn)生懷疑態(tài)度,感情容易受傷,希望得到身邊家人以及護(hù)理人員的關(guān)心和尊重,以及渴望得到重視。根據(jù)患者的情況不同,對(duì)患者采取具有針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)交流,幫助患者消除緊張焦慮的心情,在進(jìn)行疏導(dǎo)的時(shí)候,可以根據(jù)患者的性別、年齡、文化背景以及生活經(jīng)歷、患病情況等,采取合理的溝通方式,同時(shí),可以考慮在手術(shù)之前,使患者服用一些具有鎮(zhèn)定效果的藥物,保證患者在手術(shù)前具有充足的休息和良好的心理狀態(tài)。
1.2.3 開(kāi)展心理護(hù)理健康宣教 由于患者和家屬對(duì)手術(shù)治療和麻醉技術(shù)等醫(yī)療知識(shí)的缺乏,導(dǎo)致患者對(duì)治療方案缺乏信任感,胸外科手術(shù)位置特殊,使患者更加容易擔(dān)心手術(shù)會(huì)帶來(lái)疼痛、手術(shù)中出現(xiàn)出血情況、對(duì)身體器官造成的損害以及手術(shù)后的效果等,為了幫助患者了解自身病情,和手術(shù)治療對(duì)其疾病的積極意義,要主動(dòng)向患者解釋其病情和手術(shù)方案。在手術(shù)之前,患者應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士和麻醉師有一個(gè)簡(jiǎn)單初步的了解,醫(yī)護(hù)人員可以在手術(shù)前一天到病房看望患者,幫助患者增加手術(shù)信心。
1.2.4 手術(shù)期間心理護(hù)理 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,手術(shù)治療相關(guān)疾病的方案越來(lái)越得到普及,但手術(shù)都具有一定程度的風(fēng)險(xiǎn),特別是心胸外科手術(shù),若手術(shù)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者身體受到嚴(yán)重?fù)p傷,嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致患者死亡。在進(jìn)行手術(shù)前,護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行一個(gè)初步的了解,并向患者描述手術(shù)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)以及需要患者配合做的工作,為患者送上關(guān)懷和溫暖,在消除對(duì)手術(shù)的恐懼感的同時(shí),增加手術(shù)成功的信心。在手術(shù)進(jìn)行期間,醫(yī)生或護(hù)理人員也應(yīng)及時(shí)的向患者解釋手術(shù)的作用、必要性以及安全性,希望患者可以充分配合工作。
1.2.5 手術(shù)后心理護(hù)理工作 由于患者的病情和進(jìn)行的手術(shù)不同,要根據(jù)患者的情況采取科學(xué)合理的手術(shù)后護(hù)理工作,盡量減輕患者手術(shù)后的疼痛感和不適,若患者出現(xiàn)任何情況,要及時(shí)采取相應(yīng)措施,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使患者可以盡早痊愈出院。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者在手術(shù)前后、手術(shù)期間的各項(xiàng)身體情況,主要通過(guò)記錄患者的血壓、心率、情緒變化及手術(shù)期間表現(xiàn)等,分析患者的心理情況及反應(yīng)程度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理,患者的病情都有所改善。試驗(yàn)組70例患者中,38例無(wú)不良心理反應(yīng),32例有不良心理反應(yīng);對(duì)照組患者中,13例無(wú)不良心理反應(yīng),57例有不良心理反應(yīng)。試驗(yàn)組患者心理情況明顯好于對(duì)照對(duì)患者,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
心理護(hù)理主要是指在患者接受治療前后以及在治療期間,幫助患者保持良好的心理狀態(tài),護(hù)理人員需要通過(guò)不同的護(hù)理方法和溝通技巧對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),進(jìn)而達(dá)到滿(mǎn)意的臨床護(hù)理效果,圍手術(shù)期又被稱(chēng)為手術(shù)全期,從護(hù)理人員迎接患者進(jìn)入病房開(kāi)始,一直到患者經(jīng)過(guò)治療痊愈出院為止[6-8]。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn),對(duì)照組患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)的可能性遠(yuǎn)高于試驗(yàn)組患者,這說(shuō)明在圍手術(shù)期對(duì)患者采取相應(yīng)的心理護(hù)理是很有必要的。心理護(hù)理是整個(gè)護(hù)理的重要部分,在接受外科手術(shù)時(shí),患者常會(huì)由于對(duì)手術(shù)的不了解,對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不必要的擔(dān)心,進(jìn)而出現(xiàn)不能不在手術(shù)期間積極的配合手術(shù),護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況,采用不同的心理護(hù)理技巧,幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān),使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,對(duì)患者病情的痊愈有著積極地作用。
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【關(guān)鍵詞】外科手術(shù);心理護(hù)理;圍手術(shù)期;臨床護(hù)理;手術(shù)室護(hù)士
在臨床護(hù)理工作中,如何做好圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理,使患者在輕松、舒適的環(huán)境里,在醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和照顧中渡過(guò)自己的手術(shù)時(shí)刻,是提高手術(shù)成功率的重要因素。
古今中外許多資料表明人的心理狀態(tài)和精神活動(dòng),對(duì)于身體的健康,對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展,有著重要的影響。因此,外科護(hù)士做好手術(shù)前及手術(shù)后的心理護(hù)理,對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)有重要意義。現(xiàn)將筆者工作中遇到外科手術(shù)的患者進(jìn)行心理護(hù)理而取得良好效果總結(jié)如下。
手術(shù)前的心理問(wèn)題及護(hù)理措施
病人人院后,環(huán)境及生活習(xí)慣發(fā)生改變,要建立新的人際關(guān)系。為使病人盡快熟悉環(huán)境,消除陌生感,護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境,診治主管的醫(yī)生和護(hù)士,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,使病人產(chǎn)生安全感和歸屬感。
針對(duì)病人對(duì)施行手術(shù)通常表現(xiàn)的焦慮及產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因有:不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病的性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員態(tài)度惡劣、動(dòng)作粗魯。因此要及時(shí)掌握這種心理,盡量把工作做在前面,給患者以安慰和鼓勵(lì),使患者感到溫暖和可靠。
此外,我們充分評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,對(duì)手術(shù)和社會(huì)支持系統(tǒng)的期望值,用通俗易懂的語(yǔ)言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性,講述手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng),還可邀病區(qū)中手術(shù)成功的同種疾病患者介紹其經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),經(jīng)常與患者交流和溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因,對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo),建立良好的護(hù)患關(guān)系。給患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境。
強(qiáng)化患者的心理支持系統(tǒng),家屬是一支不可忽視的社會(huì)力量,他們的情緒變化會(huì)直接影響患者的情緒,勸解病人克服悲觀情緒,鼓勵(lì)病人配合治療。家屬的鼓勵(lì)有時(shí)能起到醫(yī)護(hù)人員意想不到的效果,這樣有利于克服患者的焦慮不安情緒。護(hù)士要耐心講解手術(shù)的必要性,手術(shù)的大概過(guò)程及手術(shù)前后注意事項(xiàng),使病人主動(dòng)配合治療。
2.手術(shù)中的心理問(wèn)題及護(hù)理措施
手術(shù)室護(hù)士去病房接患者到手術(shù)室時(shí),態(tài)度要和藹,動(dòng)作要輕柔。病人進(jìn)了手術(shù)室以后,對(duì)手術(shù)的恐懼以及環(huán)境的變化可能刺激患者心情緊張。
患者進(jìn)人手術(shù)室后,要將患者安排在已經(jīng)準(zhǔn)備好的手術(shù)間內(nèi),由于患者對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和氣氛極為敏感,所以手術(shù)室內(nèi)一定要整齊、清潔,床單無(wú)血跡。此刻患者十分重視醫(yī)護(hù)人員的言談舉止,這就要求醫(yī)護(hù)人員的說(shuō)話(huà)聲音應(yīng)輕柔和諧,態(tài)度親切和藹。外科術(shù)前準(zhǔn)備中護(hù)理操作最多的是備皮、清潔灌腸,應(yīng)告訴病人備皮、灌腸的目的,使病人消除羞澀的心理負(fù)擔(dān),同時(shí)護(hù)士在操作過(guò)程中技術(shù)要熟練,避免給病人造成不必要的痛苦,使病人能以穩(wěn)定、樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)。
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)安撫患者的情緒,使患者逐漸適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境,準(zhǔn)確掌握病人的心理活動(dòng),實(shí)施個(gè)體心理護(hù)理,使患者能積極配合手術(shù),以便手術(shù)順利進(jìn)行。語(yǔ)言是人與人之間相互溝通的紐帶和橋梁,術(shù)中要正確地運(yùn)用語(yǔ)言,準(zhǔn)確地表達(dá)情感,和病人聊一些比較輕松愉快的話(huà)題,分散其注意力,緩解其緊張情緒;同時(shí)也要做個(gè)好聽(tīng)眾,認(rèn)真聽(tīng)病人的談話(huà),不要隨意發(fā)言,當(dāng)病人過(guò)度激動(dòng)時(shí)應(yīng)給予安慰,也可誘導(dǎo)繼續(xù)談些別的話(huà)題。在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要用心工作不要閑談,不要談易使病人誤解的話(huà),以免引起某些心源性疾病,使語(yǔ)言在心理護(hù)理中起到應(yīng)有的作用。
3.術(shù)后的心理問(wèn)題和護(hù)理措施.
術(shù)后疼痛是造成外科病人術(shù)后痛苦的主要癥狀之一,往往使病人身心形成較大的壓力。病人語(yǔ)言不多,通常以痛苦的面部表情及頻繁的變換來(lái)反應(yīng)疼痛狀況。護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造適宜的環(huán)境,向病人解釋疼痛的原因,分散其注意力,或采取必要的止痛藥物緩解疼痛等措施,解除疼痛所造成的身心壓力,使之盡快康復(fù)。傷口尚未愈合,活動(dòng)受限及預(yù)后效果是病人最關(guān)心的問(wèn)題。護(hù)士與病人交談時(shí),可列舉同種疾病康復(fù)的實(shí)例,給予精神安慰,配合飲食調(diào)理,使病人積極與醫(yī)護(hù)人員配合,對(duì)疾病的恢復(fù)有促進(jìn)作用。
病人十分重視別人對(duì)自己的態(tài)度。如家人是否常來(lái)探望,單位領(lǐng)導(dǎo)及同事對(duì)自己所患疾病是否關(guān)心等。護(hù)士應(yīng)與家屬、單位配合,在其住院期間要經(jīng)常探望,把愉快的信息告訴病人,幫助患者得到較多的來(lái)自家庭和社會(huì)的安慰。耐心細(xì)致的做好康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好病人出院前的衛(wèi)生保健指導(dǎo),根據(jù)病情建議鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),定期復(fù)查。對(duì)一些因手術(shù)致身體暴露部位的疤痕,應(yīng)指導(dǎo)病人用衣著及服飾來(lái)掩蓋,使病人恢復(fù)自信心。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R350 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2012)13-0196-02
血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭的有效替代療法之一,治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用昂貴,透析所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥,以及疾病的不可逆等,均給患者帶來(lái)巨大痛苦,心理上造成極大的壓力,嚴(yán)重影響患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量??偨Y(jié)2008年03月至2010年03月37例我院血液透析病人的心理特點(diǎn)并進(jìn)行心理方面的護(hù)理和疏導(dǎo),使病人在整個(gè)治療過(guò)程中始終處于最佳心理狀態(tài),取得很好的效果,達(dá)到了有效的治療目的,提高了透析質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量?,F(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 男22例,女15例,年齡46~68歲,平均55.4歲。急性腎功能衰竭9例,慢性腎功能衰竭28例,其中初次血液透析10例,2次以上血液透析27例。
1.2 臨床表現(xiàn) 37例患者,均有不同程度及不同臨床表現(xiàn)的心理問(wèn)題,主要為恐懼、擔(dān)憂(yōu)、悲觀、絕望、焦慮、抑郁、易激惹、渴望、期待等。
2 心理特征
2.1 恐懼、擔(dān)憂(yōu)心理 血液透析治療需要通過(guò)體外循環(huán)來(lái)實(shí)現(xiàn),患者對(duì)此治療及可能出現(xiàn)的治療反應(yīng)缺乏了解,擔(dān)心出現(xiàn)意外、出現(xiàn)生命危險(xiǎn),擔(dān)心病弱的體質(zhì)經(jīng)不起有風(fēng)險(xiǎn)的治療,事與愿違。病情重,擔(dān)心治療強(qiáng)度難以承受。
2.2 悲觀、絕望心理 認(rèn)為將來(lái)要依靠機(jī)器生存,給家庭、社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān),加之有些家屬對(duì)患者態(tài)度冷漠而使患者產(chǎn)生無(wú)能感,對(duì)將來(lái)不抱希望,消極、悲觀、失望,甚至絕望,常表現(xiàn)為程度不同的拒絕治療。
2.3 焦慮、抑郁 是透析病人較常見(jiàn)的心理癥狀 [1] ,患者因身患重病,對(duì)自身生存狀況感到?jīng)]希望、沒(méi)未來(lái)。對(duì)血液透析目的、意義、透析成敗缺乏了解,對(duì)所患的疾病缺乏足夠認(rèn)識(shí)以及透析費(fèi)用對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響,常表現(xiàn)為焦慮不安、心情抑郁、自我評(píng)價(jià)降低、自責(zé)、煩躁、失眠、食欲下降、性格孤僻、社交活動(dòng)減少、情緒不穩(wěn)。
2.4 易激惹 患者因需長(zhǎng)期透析維持生命,求生欲望與病情的遷延不愈,治療一段時(shí)間后沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果,對(duì)死亡的恐懼等,往往對(duì)人態(tài)度強(qiáng)硬,語(yǔ)言尖刻,脾氣暴躁,易激惹等。
2.5 渴望、期待心理 患者渴望能同正常人一樣健康的生活,希望透析治療病情好轉(zhuǎn)后,能擺脫透析治療,但由于透析會(huì)引起各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥,使患者信心減退,從而從渴望、期待心理轉(zhuǎn)為悲觀、失望。
3 護(hù)理措施
3.1 一般護(hù)理 護(hù)理人員自我及介紹治療環(huán)境,主動(dòng)與患者交談,建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除患者陌生感。進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)的宣教,做好心理疏導(dǎo)工作[2]。適當(dāng)向患者解釋病情,使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),對(duì)治療、護(hù)理步驟能了解、掌握,并對(duì)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及不良反應(yīng)有思想準(zhǔn)備,使患者積極配合治療,以樂(lè)觀平和的心態(tài)對(duì)待血液透析治療。
3.2 實(shí)施整體護(hù)理 根據(jù)患者的個(gè)性心理特征,分析患者的不良情緒并滿(mǎn)足其心理需要,使患者從心理上接受治療。 有意識(shí)培養(yǎng)其堅(jiān)強(qiáng)的特質(zhì)。護(hù)理人員給患者講解透析操作流程、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、緊急預(yù)案,以緩解患者心理壓力,穩(wěn)定病人情緒,消除焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其順利接受治療。提高患者對(duì)治療的依從性,從而提高治療效果,改善生活質(zhì)量。
3.3 加強(qiáng)溝通和交流 患者由于缺乏對(duì)疾病及血液透析的正確認(rèn)識(shí),產(chǎn)生不同的心理方面的問(wèn)題,如恐懼、擔(dān)憂(yōu)心理 、悲觀、絕望心理、焦慮、抑郁、易激惹、渴望、期待心理等,對(duì)這些患者給予加強(qiáng)溝通與交流。分析患者的心理變化,多與其交談,建立良好的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系,取得患者信任,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者加強(qiáng)和爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)的配合。與患者家屬交談,使其理解患者的情感在一定程度上影響病情的轉(zhuǎn)歸,使親屬和親友給予主動(dòng)的情感支持,以提高患者接受治療的積極性。如易激惹者對(duì)其適度發(fā)泄給予理解和關(guān)注,悲觀者勸其回顧過(guò)去生活中有價(jià)值片斷,使其對(duì)治療效果產(chǎn)生向往,恐懼者通過(guò)交流消除其恐懼心理。為患者爭(zhēng)取得到家屬、單位、社會(huì)的支持,盡可能解決經(jīng)濟(jì)上的困難,減輕患者因經(jīng)濟(jì)上的問(wèn)題產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者從事力所能及的工作,重新回歸社會(huì),提高患者的生活興趣和存在價(jià)值感[3],體現(xiàn)自身價(jià)值,增強(qiáng)自信心,保持健康心態(tài),保證透析質(zhì)量。
4 結(jié)論
血液透析患者的心理障礙不但影響治療效果,而且也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,總結(jié)我院37例血液透析患者存在的心理問(wèn)題,并針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行健康指導(dǎo),將心理護(hù)理貫穿治療過(guò)程的始終,解除或減輕了患者的心理障礙,使患者提高了自我保健能力和生活質(zhì)量。心理護(hù)理對(duì)血液透析患者具有重要的作用,對(duì)于疾病的治療起到積極的促進(jìn)作用[4]。所以,不管是醫(yī)護(hù)人員還是患者乃至家屬,一定要注意患者的心理狀況,加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,努力保護(hù)患者的心理健康,才能針對(duì)性地幫助他們合理治療和愉快生活。保證血液透析順利進(jìn)行,有效地提高血液透析患者的長(zhǎng)期生存率和生存質(zhì)量。提高了血液透析治療的效果。
參考文獻(xiàn)
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[2] 周郁秋主編. 護(hù)理心理學(xué). 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 156-157.
乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,近年來(lái)其發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。目前,國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院以手術(shù)切除作為治療乳腺癌的手段,從長(zhǎng)期的臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)諸多因素對(duì)術(shù)后恢復(fù)有很大的影響,直接影響著患者的康復(fù)?,F(xiàn)結(jié)合近年來(lái)的臨床工作實(shí)踐,就如何搞好乳腺癌患者的護(hù)理及心理指導(dǎo)談點(diǎn)淺見(jiàn)。
1 臨床資料及護(hù)理診斷
某醫(yī)院2002年1月~2004年12月共行乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)共73例,患者均為女性,年齡31~58歲,平均42.5歲。住院時(shí)間15~20天,均在術(shù)前行病理檢查確診為乳腺癌,66例術(shù)后恢復(fù)較好,未發(fā)生并發(fā)癥,定期化療和(或)放療。2例死亡,5例未隨診。
患者手術(shù)前由于不了解病情而普遍存在恐懼、焦慮的心理。術(shù)后又怕切口疼痛,術(shù)側(cè)肢體不適。擔(dān)心皮膚完整性損害,特別是年輕女性往往會(huì)因此而心情郁悶。
2 護(hù)理措施
患者的心理狀態(tài)直接影響其對(duì)手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)效果。因此,做好手術(shù)前后的護(hù)理及心理指導(dǎo)工作非常重要。特別是護(hù)理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信,給患者一種安全感。
2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理主要是向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義,術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習(xí),提供多方面的生活護(hù)理等。如指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化食物,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,保持大便通暢,便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。
2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 完善有關(guān)檢查。術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺。做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備,特別是腋窩處,需植皮者還應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。
2.1.2 心理支持 患者入院后,包括其家屬因擔(dān)心手術(shù)效果,都會(huì)表現(xiàn)出焦慮、沮喪的情緒,護(hù)士要關(guān)心、體貼患者,耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),并給予幫助,對(duì)了解病情者要向其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息及有關(guān)疾病與手術(shù)知識(shí),增強(qiáng)患者的治療信心;對(duì)疼痛者,要多給予安慰,提供精神上的支持,配合醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥物,改善患者不良的情緒,保證其休息與睡眠,使機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 觀察病情變化 患者回病房后應(yīng)給予平臥位,監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸的變化,血壓平穩(wěn)后患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位,抬高患側(cè)上肢,以利于呼吸和引流,避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。注意傷口有無(wú)滲出,保持敷料干燥、整潔,注意患肢皮膚的顏色深度。做好負(fù)壓引流管護(hù)理,妥善固定,防止滑脫。注意負(fù)壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運(yùn)。觀察引流液顏色、性狀、量,引流量每小時(shí)超過(guò)100ml提示有活動(dòng)性出血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
2.2.2 防止術(shù)后水腫和功能障礙 要向患者講明術(shù)側(cè)肢體水腫的可能,即由于手術(shù)時(shí)腋窩淋巴結(jié)清掃使淋巴液及靜脈血液回流不暢和術(shù)后胸部傷口加壓包扎所致,使其配合。指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉,以防發(fā)生功能障礙?;顒?dòng)上肢先由肘部開(kāi)始逐漸發(fā)展到肩部。術(shù)后1~3天應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)功能,可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術(shù)后4~5天,可練習(xí)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的功能,然后逐步練習(xí)將患肢的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高,手掌置于對(duì)側(cè)肩部、頸后,進(jìn)而以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止,以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。
2.2.3 鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰,并做深呼吸運(yùn)動(dòng),有利于肺擴(kuò)張,防止肺部并發(fā)癥 遵醫(yī)囑口服三苯氧胺(TAM)或來(lái)曲唑等藥物。
2.2.4 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后由于食欲不振致進(jìn)食量減少,要及時(shí)向患者講解因手術(shù)可能導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)失調(diào),原因主要是癌性消耗、因交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì),抑制消化道的運(yùn)動(dòng)與消化腺的分泌,致食欲不振[1]。因此建議其增加熱量,以蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽為主,促進(jìn)組織生長(zhǎng)及傷口愈合[2]。
2.2.5 其他 同時(shí),術(shù)后患者臥床期間,生活自理能力下降,主管護(hù)士應(yīng)給予完全幫助、部分協(xié)助、支持教育等不同方式護(hù)理,滿(mǎn)足其自理需要。
3 放化療的護(hù)理
3.1 術(shù)后放化療的前期思想工作 輔助化療的目的是采用全身用藥以消滅體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或微小殘余瘤灶,護(hù)士除應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,勤巡視、多交談,宣教化療和放療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施,從而提高乳腺癌的遠(yuǎn)期療效。
3.2 控制放化療不良反應(yīng) 放化療引起的胃腸道反應(yīng)常在用藥后1~3天內(nèi)出現(xiàn)如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓功能抑制等,這主要是由于心理上的因素引起的。對(duì)于化療藥物所導(dǎo)致的毒副作用,一定要向患者及其家屬做好解釋工作,使之配合醫(yī)生給予預(yù)防或及時(shí)對(duì)癥處理以緩解癥狀,并囑患者堅(jiān)持化療。因化療會(huì)引起惡心、嘔吐,可采取化療前15min予恩丹西酮8mg靜脈注射,止吐效果明顯。
3.3 對(duì)于化療過(guò)程中藥物不慎滲出或出現(xiàn)靜脈炎要迅速對(duì)癥處理,防止皮膚壞死 要指導(dǎo)患者進(jìn)低脂肪、高纖維、高蛋白、富含多種維生素類(lèi)食物,多食新鮮的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物,忌食生、冷、硬、不潔食物,并指導(dǎo)患者服用一些提升白細(xì)胞的藥物,如利血生、強(qiáng)力升白片、鯊肝醇、維生素B4等。告知患者用藥當(dāng)日禁忌局部熱敷,減少藥物滲出刺激組織。
3.4 放射治療期間出現(xiàn)的皮膚損傷及肺部放射性損傷,也常使患者出現(xiàn)畏懼心理 此時(shí)應(yīng)細(xì)心講解放療的重要性,并指導(dǎo)患者穿寬松純棉內(nèi)衣。出現(xiàn)皮損,可在破損區(qū)涂抹具有收斂作用的藥物,使其干燥,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。大面積皮損時(shí),要停止放療并對(duì)癥處理,合并感染時(shí)需抗感染,保持創(chuàng)面清潔、干燥,以利愈合。保持居室通風(fēng),經(jīng)常戶(hù)外活動(dòng),提高抵抗力,防止并發(fā)放射性肺炎。
4 心理指導(dǎo)
4.1 心理類(lèi)型及護(hù)理措施 由于疾病的折磨和精神的摧殘,加以手術(shù)、化療對(duì)機(jī)體的打擊,甚至毀損性破壞,患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態(tài)。作為護(hù)理人員,要了解并掌握不同心理的產(chǎn)生時(shí)期,對(duì)癥下藥采取對(duì)策措施,見(jiàn)表1。
表1 不同心理的產(chǎn)生時(shí)期所采用的對(duì)策(略)
4.2 失眠的護(hù)理 失眠是乳腺癌患者常見(jiàn)的癥狀,手術(shù)影響患者的形體美,多數(shù)患者情緒極其低落煩躁、自卑,甚至缺乏治療信心,引起失眠。嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和切口愈合,增加感染機(jī)會(huì),延長(zhǎng)住院時(shí)間[3]。
4.2.1 失眠類(lèi)型 在上述臨床資料中,73例病患者中有42例存在不同程度、不同類(lèi)型的失眠,占57.5%,見(jiàn)表2。
表2 42例存在不同程度失眠及所占比例(略)
4.2.2 影響睡眠的因素 見(jiàn)表3。
表3 影響睡眠的因素(略)
關(guān)鍵詞:產(chǎn)婦;分娩期;心理特征;護(hù)理
臨床研究表明:分娩能否順利進(jìn)行除了與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒3大因素有關(guān)外,還與產(chǎn)婦自身心理狀態(tài)和外界環(huán)境密切相關(guān)。所以,在產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極、正確的心理護(hù)理,使其情緒穩(wěn)定、精力充沛,與醫(yī)務(wù)人員很好合作,對(duì)保證母嬰安全,最大限度地減少心理因素造成的難產(chǎn)是十分重要的。
1產(chǎn)婦分娩前心理特點(diǎn)
當(dāng)前,絕大部分產(chǎn)婦在分娩前的心理特征主要如下幾種類(lèi)型。
1.1妊娠緊張心理 有些婦女懷孕后,怕自己勝任不了母親角色,怕嬰兒得不到優(yōu)生,怕過(guò)不了妊娠反應(yīng)"關(guān)";怕難產(chǎn)要做剖宮產(chǎn)手術(shù);怕臨產(chǎn)時(shí)的痛苦和"折磨";怕所生孩子的性別不稱(chēng)心如意而擔(dān)憂(yōu)。因此非常緊張。由于生理上和心理上的變化,孕婦在孕期要比平時(shí)容易發(fā)生精神異常。
1.2分娩恐懼心理 現(xiàn)在大多數(shù)孕婦都是第一次生孩子,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為初產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦由于缺乏檢驗(yàn),對(duì)分娩產(chǎn)生的恐懼心理是在所難免的。當(dāng)他們?cè)诖a(chǎn)室待產(chǎn),聽(tīng)到產(chǎn)房臨產(chǎn)的產(chǎn)婦的叫喊聲,心理恐懼的成分就更多了,她們怕分娩疼痛,怕不能順產(chǎn),還怕手術(shù)以后會(huì)帶來(lái)痛苦或并發(fā)癥。
1.3產(chǎn)前焦慮心理 孕婦產(chǎn)前焦慮會(huì)對(duì)母親及胎兒造成直接的影響。據(jù)調(diào)查,產(chǎn)前嚴(yán)重焦慮的孕婦剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)比正常孕婦高一倍。嚴(yán)重焦慮的孕婦常伴有惡性妊娠嘔吐,并可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)。孕婦的心理狀態(tài)會(huì)直接影響到分娩過(guò)程和胎兒狀況,比如易造成產(chǎn)程延長(zhǎng),新生兒窒息,產(chǎn)后易發(fā)生圍產(chǎn)期并發(fā)癥等。焦慮還會(huì)使孕婦腎上腺素分泌增加,導(dǎo)致代謝性酸中毒引起胎兒宮內(nèi)缺氧。焦慮還可引起植物神經(jīng)紊亂,導(dǎo)到致產(chǎn)時(shí)宮縮無(wú)力造成難產(chǎn)。由于焦慮,得不到充分的休息和營(yíng)養(yǎng),生產(chǎn)時(shí)會(huì)造成滯產(chǎn)。
所以,在分娩前一定要調(diào)整好產(chǎn)婦的心態(tài),具體措施下面將詳盡說(shuō)明。
2心理護(hù)理措施
2.1醫(yī)護(hù)人員幫助
2.1.1護(hù)理人員要以熱情、親切、和藹的態(tài)度接待產(chǎn)婦,介紹入院須知和住院環(huán)境及注意事項(xiàng)。
2.1.2醫(yī)護(hù)人員的某些言談舉止往往會(huì)加重產(chǎn)婦的緊張和恐懼,這就要求我們要嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度,注意自己的言行舉動(dòng),針對(duì)產(chǎn)婦的社會(huì)角色、性格、文化素質(zhì)等特點(diǎn),正確運(yùn)用藝術(shù)性語(yǔ)言,建立融洽的護(hù)患關(guān)系,對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題要耐心聽(tīng)取,適當(dāng)講究策略地給予回答。忠于產(chǎn)婦的利益,主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦的需求,以獲取她們的信任,從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全和信賴(lài)感。
2.1.3做好知識(shí)宣教工作,向產(chǎn)婦講解有關(guān)正常分娩的知識(shí),臨產(chǎn)后可能出現(xiàn)的征象,宮縮與分娩的關(guān)系,告訴產(chǎn)婦宮縮時(shí)應(yīng)配合呼吸及輕輕按摩腹部或腰骶部以減輕疼痛,宮縮好可促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展,以及分娩時(shí)如何配合,使她們知道分娩是正常的生理過(guò)程。
2.2產(chǎn)婦自身調(diào)節(jié) 隨著預(yù)產(chǎn)期的越來(lái)越接近,產(chǎn)婦很自然會(huì)對(duì)分娩有一種恐懼感,因?yàn)榉置涫且豁?xiàng)痛苦、困難并且讓人筋疲力盡的任務(wù)。由于每個(gè)孕婦表現(xiàn)分娩的疼痛感受都會(huì)有所不同,所以現(xiàn)在產(chǎn)婦自身也要考慮的是該怎樣表達(dá)這種痛。以下會(huì)從多個(gè)角度來(lái)介紹一些放松的技巧。
2.2.1視覺(jué) 人們常說(shuō):"眼睛是心靈的窗戶(hù)。"我們所看到的會(huì)影響到我們的心情和行為,因此要盡量為自己創(chuàng)造一個(gè)放松的環(huán)境:柔和的光線(xiàn)、燈和燭光等都能夠帶來(lái)寧?kù)o、安全和溫暖,同時(shí)這也能減少注意力分散的機(jī)會(huì)。 同時(shí)也可以將一些風(fēng)景畫(huà)放在屋里讓你可以隨時(shí)放松,而放一些寶寶的圖片也能讓你更加溫馨。
2.2.2聲音 音樂(lè)能夠令有一種沖動(dòng)去跳舞,或者更好地入睡。音樂(lè)療法能夠幫助產(chǎn)婦放松并且提高你的注意力。產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些如海浪拍打的聲音能夠讓自己注意到自己宮縮的頻率,或者一些鳥(niǎo)叫的聲音能夠帶動(dòng)思緒飄到另外一個(gè)世界中。一旦找到一些能夠讓自己覺(jué)得放松的音樂(lè)的話(huà),在懷孕以后的日子里面都可以多些播放,這樣能夠讓在分娩的時(shí)候聽(tīng)到這種音樂(lè)后就產(chǎn)生自然的放松的意識(shí)。
2.2.3氣味 某些氣味具有放松和平靜的功能。 如果決定要在醫(yī)院里面分娩的話(huà),就可以盡量將自己熟悉的氣味帶到醫(yī)院里面,例如自己最喜歡的枕頭和棉被,或者T-shirt等。還可以帶一些薰衣草和玫瑰等精油來(lái)保持空氣的清新,并且可以營(yíng)造一個(gè)安靜和放松的環(huán)境。在產(chǎn)房里面可能會(huì)經(jīng)常使用茉莉和鼠尾草等香味,據(jù)說(shuō)有幫助宮縮和緩解肌肉疼痛的功能。
2.3家人關(guān)心 丈夫從妻子預(yù)產(chǎn)期的至少前2 w開(kāi)始,最好陪伴在妻子身邊,以免妻子獨(dú)自一人面對(duì)分娩?,F(xiàn)在,許多醫(yī)院都允許丈夫陪產(chǎn)。分娩對(duì)夫妻二人和未出世的寶寶來(lái)說(shuō)都是人生的關(guān)鍵時(shí)刻,分娩的生理過(guò)程完全由妻子一個(gè)人來(lái)承擔(dān),所以在產(chǎn)前妻子是非常盼望丈夫的陪伴,丈夫確實(shí)應(yīng)該走進(jìn)產(chǎn)房陪伴妻子分娩。
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【關(guān)鍵詞】 肺心病患者;心理狀態(tài);心理護(hù)理措施
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.034 文章編號(hào):1004-7484(2013)-09-4817-01
肺心病在臨床上稱(chēng)為慢性肺源性心臟病,患者因?yàn)榉尾恳约爸夤馨l(fā)生病變,導(dǎo)致肺動(dòng)脈出現(xiàn)高壓,引發(fā)右心室肥大,從而發(fā)展成右心衰竭。肺心病在臨床上的病程相對(duì)較長(zhǎng),容易反復(fù)發(fā)作,對(duì)患者的生活質(zhì)量以及工作學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響。肺心病患者本身因?yàn)榧膊?,難免出現(xiàn)心理上的一些變化,包括悲觀、焦慮、緊張、恐懼以及憂(yōu)郁等心理狀態(tài),這些消極因素對(duì)患者的臨床治療造成了嚴(yán)重的影響,延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間。因此,護(hù)理人員需要對(duì)每位患者的病情、行為變化進(jìn)行密切觀察,并對(duì)患者的心理情況進(jìn)行分析,從而制定有效的護(hù)理措施,幫助患者病情的康復(fù)[1]。我院通過(guò)對(duì)收治的80例肺心病患者進(jìn)行心理狀態(tài)分析和心理護(hù)理干預(yù),效果顯著。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示:
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次臨床研究主要以我院在2010年7月份到2012年7月份收治的80例肺心病患者為研究對(duì)象,其中男性患者有45例,女性患者有35例,年齡范圍為53歲到85歲,平均年齡為57歲,患者病程為3年到13年,平均時(shí)間為10年。所有患者均不存在語(yǔ)言障礙以及意識(shí)障礙。
1.2 方法 在此次臨床研究中,主要采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查,并采用90項(xiàng)癥狀清單對(duì)患者的心理情況進(jìn)行觀察,90項(xiàng)癥狀清單中具備了關(guān)于精神疾病的癥狀說(shuō)明,包括了悲觀、焦慮、緊張、恐懼、憂(yōu)郁等心理狀態(tài)。另外,護(hù)理人員還需要觀察每位患者的病情、行為變化,分析患者的心理狀態(tài),制定、實(shí)施符合患者個(gè)體的心理護(hù)理措施。
對(duì)于存在悲觀以及憂(yōu)郁的患者,大多數(shù)是因?yàn)榉磸?fù)的治療,效果卻不夠理想。導(dǎo)致心理落差較大,從而產(chǎn)生悲觀和憂(yōu)郁的情緒。患者在這種情緒的主導(dǎo)下,本身也會(huì)覺(jué)得自身是個(gè)負(fù)擔(dān),甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭,對(duì)于醫(yī)護(hù)人員存在不信任的情緒,甚至對(duì)治療護(hù)理工作產(chǎn)生抗拒行為。護(hù)理人員還需要對(duì)患者的言語(yǔ)以及行為方式進(jìn)行觀察,并對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和處理,護(hù)理人員還需要給予患者更多的鼓勵(lì),并對(duì)患者提出的要求盡可能滿(mǎn)足,從而拉近護(hù)患之間的距離。護(hù)理人員需要讓患者認(rèn)識(shí)自身的價(jià)值,并尊重患者的感受,提高患者的信心。
對(duì)于存在焦慮情況的患者,大多數(shù)是因?yàn)榛颊叩募膊〔〕梯^長(zhǎng),治療效果不理想,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大,加上患者自身對(duì)疾病缺乏一定的認(rèn)識(shí),從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和不安的情緒。對(duì)于存在這類(lèi)心理情況的患者,護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通和交流,從而了解患者的內(nèi)心想法,分析患者產(chǎn)生焦慮的原因。同時(shí),護(hù)理人員還需要對(duì)患者說(shuō)明疾病的相關(guān)知識(shí),并給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì),從而減少患者的內(nèi)心負(fù)擔(dān)和疑惑,提高患者對(duì)治療護(hù)理工作的依從性。
對(duì)于存在恐懼以及緊張的患者,大多數(shù)是因?yàn)樽陨淼奈幕潭容^低,對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)和了解導(dǎo)致的。護(hù)理人員在對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,需要維持親切溫柔的面容,從而提高自身的親和力,從而讓患者受到感染,愿意將內(nèi)心的想法進(jìn)行闡述。護(hù)理人員同時(shí)還需要對(duì)患者提出的疑惑和存在的錯(cuò)誤觀念進(jìn)行疏導(dǎo)和解決,從而穩(wěn)定患者的內(nèi)心情緒,消除患者的恐懼和緊張情緒。
所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的心理護(hù)理后,對(duì)患者干預(yù)前后的心理情況進(jìn)行對(duì)比和觀察。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
由上述表格可以看出,所有患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)后,心理狀態(tài)均得到了顯著改善?;颊咴诟深A(yù)前后的心理狀態(tài)存在顯著的差異性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P
3 討論
在臨床上,肺心病是一種較為常見(jiàn)的疾病,患者主要是因?yàn)楹粑朗艿礁腥緦?dǎo)致的。肺心病的出現(xiàn),給患者的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。在目前,肺心病的發(fā)病率日益升高,相關(guān)研究顯示,肺心病多發(fā)于中老年群體。另外,肺心病的病程較長(zhǎng),預(yù)后效果較差,患者大多數(shù)存在不同程度的功能障礙,因此難免存在悲觀、焦慮、緊張、恐懼、憂(yōu)郁等心理狀態(tài),這些消極心理情緒的出現(xiàn),對(duì)患者的生活質(zhì)量以及治療護(hù)理效果造成了嚴(yán)重的影響,延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間[2]。
對(duì)于肺心病患者的心理護(hù)理而言,醫(yī)護(hù)人員需要密切對(duì)患者的言語(yǔ)以及行為方式進(jìn)行觀察,并對(duì)患者可能存在的不良狀態(tài)進(jìn)行分析,制定合理有效的護(hù)理措施。在此次臨床研究中,我院收治的80例肺心病患者在經(jīng)過(guò)調(diào)查問(wèn)卷以及90項(xiàng)癥狀清單的調(diào)查,在臨床上均存在悲觀、焦慮、緊張、恐懼以及憂(yōu)郁等心理狀態(tài),這些情緒對(duì)患者的預(yù)后以及治療產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響,一些患者甚至產(chǎn)生的食欲下降以及偏執(zhí)等現(xiàn)象。我院針對(duì)這些不同程度心理負(fù)面狀態(tài)的患者進(jìn)行分析,并制定了合理科學(xué)的心理護(hù)理策略,對(duì)患者進(jìn)行了有效干預(yù),干預(yù)后經(jīng)過(guò)量表評(píng)分結(jié)果顯示,所有患者的心理狀態(tài)均得到了明顯好轉(zhuǎn),干預(yù)前后的心理狀態(tài)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P
參考文獻(xiàn)
[1] 何玉玲.老年肺心病患者的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,16(8):105-106.
1疏泄和安慰
主動(dòng)熱情關(guān)心病人,抽一定時(shí)間陪伴病人,傾聽(tīng)其訴說(shuō)心中的焦慮,并表示理解和同情,消除其孤寂感,讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。比如親切談心時(shí),注意傾聽(tīng)患者的主訴,表現(xiàn)出關(guān)心,理解并使用合適的語(yǔ)言、神態(tài)以取得患者的信任。如患者十分眷戀家人時(shí)可以讓家人多陪伴,使家人及病人都獲得安慰,安慰要恰到好處,既強(qiáng)調(diào)有希望的方面,又不能過(guò)于樂(lè)觀。在暗示疾病疑難的同時(shí),幫助病人分析疼痛的原因,解釋與疼痛有關(guān)的生物心理學(xué)問(wèn)題,多與病人交談疾病以外的話(huà)題,轉(zhuǎn)移其注意力。醫(yī)護(hù)人員在病人面前應(yīng)自始自終都要表現(xiàn)出冷靜,沉穩(wěn)大方,認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,為病人提供良好的心理支持。
2暗示療法
暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對(duì)人的心理和行為的一種方法。也就是利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念,從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān),使癥狀得以減輕。
3臨終關(guān)懷
要經(jīng)常巡視患者,及時(shí)解決患者的需要,以取得患者的信賴(lài),并為其提供一個(gè)安全、舒適的單獨(dú)環(huán)境,讓其發(fā)泄自己的情緒。平時(shí)多與患者交談,耐心聽(tīng)取其傾訴,并表示理解,還應(yīng)注意維護(hù)病人的自尊。患者穩(wěn)定的情緒,良好的心態(tài),精神放松都可以增加患者對(duì)疼痛的耐受性。對(duì)不同年齡、性格、文化水平、社會(huì)經(jīng)歷、病程長(zhǎng)短的患者采取不同的方式,幫助患者正確認(rèn)識(shí)生、老、病、死這一自然規(guī)律,認(rèn)識(shí)到生命的真正價(jià)值在于質(zhì)量,最終達(dá)到幫助其擺脫對(duì)死亡的恐懼和不安,臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的病人提供全面的心身照護(hù),盡可能的減輕臨終病人生理、精神、心理上的痛苦,增加病人的舒適程度,提高病人的生存質(zhì)量,維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán),使他們安詳?shù)厥孢m地并尊嚴(yán)而無(wú)憾地度過(guò)人生最后旅程。
4家屬的心理護(hù)理
關(guān)心、幫助和支持晚期癌癥患者,使患者輕松愉快地度過(guò)最后的日子是患者家庭中每個(gè)成員的責(zé)任。家屬的心理狀態(tài)對(duì)患者會(huì)有不同程度的影響,通過(guò)與家屬溝通,向家屬詳細(xì)介紹病情,提出指導(dǎo)性意見(jiàn)來(lái)穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)。 允許家屬在患者需要的時(shí)候及時(shí)探視患者,讓他們?cè)谂惆橛H人時(shí)配合護(hù)士做好患者的心理護(hù)理,減輕患者的心理壓力。
5實(shí)行責(zé)任制護(hù)理
護(hù)士的態(tài)度應(yīng)和藹、親切、動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、迅速,病室應(yīng)保持空氣新鮮、環(huán)境安靜。重視心理護(hù)理,切不可在病人身旁談?wù)撍牟∏椋ズ没A(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作,長(zhǎng)期打點(diǎn)滴造成血管受損,輸液難度增加,病人也害怕,因此、要求動(dòng)作輕柔,爭(zhēng)取一針見(jiàn)血,減少病人的痛苦。注意眼、耳、口腔和皮膚護(hù)理,經(jīng)常保持衣服和床鋪的清潔干燥,避免并發(fā)癥,保暖防涼等。
6疼痛的護(hù)理
6.1應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者分散注意力的方法,如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽(tīng)音樂(lè)等。若疼痛劇烈,上述方法無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。
6.2患者應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)熱、粗糙或酸性食物,以減少局部刺激而引發(fā)的疼痛。
6.3要為患者提供一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境,保證充足的睡眠,以減輕疼痛。
7活動(dòng)無(wú)耐力
7.1指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè),如活動(dòng)中、活動(dòng)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸。
7.2讓患者充分理解休息的必要性,尤其是在下床活動(dòng)前或吃飯前,并將常用的物品放于病人容易取到的地方。
7.3以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn),制定其活動(dòng)計(jì)劃、然后逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間?;顒?dòng)場(chǎng)地的地面應(yīng)干燥、沒(méi)有障礙物,活動(dòng)時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)以保證患者的安全。
乳腺癌是影響女性健康的危險(xiǎn)病癥之一,由于乳腺癌病發(fā)因素復(fù)雜多樣,具有病癥多、治療難等特點(diǎn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn),患者多數(shù)呈現(xiàn)異常心理狀態(tài),降低了配合醫(yī)生治療的依從性。隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展,對(duì)乳腺癌患者不僅要采取針對(duì)性處理措施,還要根據(jù)病人臨床狀態(tài)提供可行的護(hù)理服務(wù)。本次結(jié)合我院收錄40例患者資料,對(duì)其采取科學(xué)的心理護(hù)理方案,匯報(bào)如下:
1資料與方法
1.1臨床資料
隨機(jī)抽取2014年6月-2015年6月,我院腫瘤科收錄的40例乳腺癌患者資料,對(duì)其臨床心理狀況及護(hù)理效果進(jìn)行回故性分析。40例患者年齡范圍42-60歲,平均年齡45±2.9歲;均為女性患者。檢查雙側(cè)乳腺,患者病癥表現(xiàn)為腫塊、溢液、皮膚改變、乳暈異常等,多數(shù)患者存在多種癥狀并存的問(wèn)題。
1.2方法
1.2.1心理觀察:詳細(xì)統(tǒng)計(jì)乳腺癌患者臨床心理狀態(tài),及造成異常心理的因素,及時(shí)采取切實(shí)可行的心理護(hù)理措施。
1.2.2心理護(hù)理:持續(xù)1個(gè)月心理護(hù)理,回訪調(diào)查患者心理情況,對(duì)比護(hù)理前后差異性(P
2結(jié)果
本次心理觀察發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者心理主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁、自卑等,其它心理:懷疑、悲觀、絕望,嚴(yán)重影響了心理健康。護(hù)士采取醫(yī)患溝通、心理疏導(dǎo)、健康教育等方式,本次治愈28例,顯效10例,無(wú)效2例;2例患者經(jīng)延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間,心理狀態(tài)均恢復(fù)正常。本次護(hù)理后總有效率95%,心理狀態(tài)得到明顯改善,說(shuō)明心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。
表1:40例乳腺癌心理護(hù)理觀察
緊張 恐懼 抑郁 自卑 其它
護(hù)理前 28 30 16 22 10
護(hù)理后 2 2 0 1 0
P值
3討論
3.1乳腺癌患者心理觀察
健康調(diào)查發(fā)現(xiàn),女性是乳腺癌的主要發(fā)病群體,占99%,嚴(yán)重危害了女性健康水平。乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體等共同構(gòu)成,乳腺腺上皮組織形成惡性腫瘤之后,則會(huì)對(duì)乳腺系統(tǒng)造成異常病癥?,F(xiàn)代醫(yī)療認(rèn)為,除了對(duì)女性患者采取治療方案外,還要重視女性患者心理狀態(tài)問(wèn)題,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理異常且采取護(hù)理方式,引導(dǎo)女性患者保持良好的心理狀態(tài),這樣才能多方面促進(jìn)病癥恢復(fù)。
3.12乳腺癌患者護(hù)理
3.2.1醫(yī)患溝通:護(hù)士與患者保持良好的溝通,引導(dǎo)其樹(shù)立正確的治療觀念,配合護(hù)士展開(kāi)一系列的護(hù)理功。例如,對(duì)于已得知病情的患者,應(yīng)主動(dòng)與病人溝通交談,為患者講解相關(guān)的疾病知識(shí),安慰與鼓勵(lì)患者,使病人對(duì)乳腺癌有正確的認(rèn)識(shí)。
3.2.2心理疏導(dǎo):對(duì)患者提出的問(wèn)題給予慎重、科學(xué)、耐心的解答,以沉著、冷靜的態(tài)度疏導(dǎo)病人的不安情緒,排除不利于乳腺癌治療的心理因素及社會(huì)因素。定期疏導(dǎo)患者心理,使其掌握正確的治療觀念,保持良好的心態(tài)面對(duì)治療。
3.2.3健康教育:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者的病史、治療手段和心理變化,用自己嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得病人的信賴(lài),講解相關(guān)疾病知識(shí)和藥物知識(shí),使患者對(duì)治療方法得以理解和正確認(rèn)識(shí)。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員耐心、細(xì)心給與患者精神支持,使其積極配合治療。
關(guān)鍵詞:內(nèi)科老年病人 心理問(wèn)題 護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)11-0326-02
1 內(nèi)科老年病人存在的心理問(wèn)題及護(hù)理原則
1.1 焦慮不安。這是老年住院患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題,每個(gè)患者都不同程度地存在,但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病,嚴(yán)重程度,何時(shí)才能治好等還不清楚,因此焦慮不安,表現(xiàn)為煩躁,食欲下降,睡眠不佳等。
護(hù)理原則:解釋—支持—放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真的解釋?zhuān)够颊吡私庾约旱牟∏椋ㄌ厥馇闆r除外如癌癥患者等),指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響,并進(jìn)行放松訓(xùn)練(自我按摩,簡(jiǎn)易保健操等)?;颊呔芙蛹{護(hù)士的意見(jiàn),在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理,睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。
1.2 孤獨(dú)寂寞。主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的病人。這類(lèi)病人多性格內(nèi)向,不善交往,很少言語(yǔ),其它病人亦不愿同其交往,加之很少有人前來(lái)探視,病人感到非常孤獨(dú),十分寂寞,表現(xiàn)為無(wú)所事是,情緒低沉,常常臥床等。
護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類(lèi)病人雖表面沉寂,但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸,交流思想,首先成為病人交往的對(duì)象,然后幫助病人與其它病友建立交流的通道,還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動(dòng),如讀書(shū)、下棋、打太極拳等。
1.3 悲觀消極。人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺(jué),這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng),產(chǎn)生悲觀失望的心理,認(rèn)為自己沒(méi)用了,還要給別人增加負(fù)擔(dān),所以求治的主動(dòng)性不高,往往被動(dòng)配合治療。主要見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:關(guān)心—支持—鼓勵(lì)。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),其實(shí)是一種逃避行為。針對(duì)這種情況要取得家屬的配合,主動(dòng)關(guān)心病人,使病人認(rèn)識(shí)到親人們愛(ài)他(她),盼望他(她)能早日康復(fù),講解主動(dòng)配合治療的意義,在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì).應(yīng)該指出的是,家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
1.4 恐懼緊張。主要見(jiàn)于病情加重或癌癥病人,認(rèn)為病入膏育,正向死亡靠近,與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突,因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對(duì)這類(lèi)病人要給以更多的同情,護(hù)理要更加細(xì)心,服務(wù)周到,言行要謹(jǐn)慎,不要讓病人感覺(jué)到病情危重,盡量滿(mǎn)足病人的要求,同時(shí)向病人講明病情波動(dòng)是常見(jiàn)的,可以減輕恐懼心理。
1.5 疑病。在老年病人中較為多見(jiàn),此類(lèi)病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)心自己的健康,如有一點(diǎn)不適,就懷疑自己是否患有何種疾病。
護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證—疏導(dǎo)—解釋。
1.6 情緒不穩(wěn)。多見(jiàn)于具有易激惹,性格急躁,愛(ài)挑剔等特點(diǎn)的病人,對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái),對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
對(duì)此類(lèi)病人要理解,寬容和忍讓?zhuān)瑫r(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo),給以周到的服務(wù)去感動(dòng)病人,使其改變態(tài)度。
護(hù)理原則:向病人講解活動(dòng)的重要性,鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事,減少不必要的幫助,根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃。
2 內(nèi)科老年病人心理護(hù)理的方法和措施
2.1 語(yǔ)言性溝通。
2.1.1 勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)?!端貑?wèn)·湯液·醴論》曰:“精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)也?!睔v代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”,滿(mǎn)腔熱情對(duì)待病人,要主動(dòng)找病人交談,對(duì)思想不暴露的患者要有耐心,關(guān)心同情和體諒病人,把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦,“見(jiàn)彼苦惱,若己有之”。病人悲觀失望時(shí),護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地鼓勵(lì)病人,使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言威力,誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者,使其提高機(jī)體對(duì)情感刺激的耐受性,以促使臟腑功能的協(xié)調(diào),有利于疾病早日康復(fù)。
2.1.2 交心談心。可以通過(guò)交心談心的方式,接近患者,閑談,聊天,拉家常,“問(wèn)者不覺(jué)煩,病者不覺(jué)厭”,這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因,疾病發(fā)生發(fā)展的演變過(guò)程,病人在患病前后的心理狀態(tài),尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化,可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣,興趣愛(ài)好,性格特征,知識(shí)基礎(chǔ),以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),也可以進(jìn)一步了解對(duì)疾病的態(tài)度,是緊張害怕、恐懼還是樂(lè)觀,有沒(méi)有戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志,同時(shí)還可以了解病人家屬的思想狀況,想法,要求及存在的實(shí)際困難。這樣,就能有效地做好患者的思想工作,消除消極因素,建立良好的心理狀態(tài),為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。
2.2 非語(yǔ)言性溝通。
2.2.1 移情。移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過(guò)語(yǔ)言、行動(dòng)等方式,調(diào)動(dòng)病人的積極性,形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài),移易精氣,變利氣血,調(diào)動(dòng)人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后,往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面,怕病情變重,怕不易治愈,怕因病影響工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活,整天圍繞著疾病胡思亂想,陷入苦悶,煩惱和憂(yōu)愁之中,甚至緊張、惶惶不可終日。對(duì)于這類(lèi)病人,護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力,轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病,轉(zhuǎn)心病為腿病,以不治為乃治,每每收到不藥而愈的療效。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說(shuō),七情之病也看花解悶,心曲消愁,有勝于服藥也。
2.2.2 相制。相制,即是以一種情志抑制另一種情志,達(dá)到淡化甚至消除不良情志,以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對(duì)憂(yōu)傷的患者給予更多的照顧,關(guān)心他們的生活,以真誠(chéng)的態(tài)度聆聽(tīng)他們的煩惱的訴說(shuō),并且有意識(shí)地多說(shuō)些令人愉快的事或笑話(huà),讓其聽(tīng)聽(tīng)相聲,看看喜劇,保持一種愉快的情緒,以制約憂(yōu)傷之情,這正是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的情志治療方法——“喜勝憂(yōu)”的思想體現(xiàn)。
在新的護(hù)理模式中,護(hù)理工作已不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能工作,而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的,具有獨(dú)立性的、創(chuàng)造性的活動(dòng)。這些創(chuàng)造性活動(dòng)需要通過(guò)有效的護(hù)患溝通來(lái)完成,有效溝通則是實(shí)施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵,通過(guò)有效溝通來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量,使病人從身心兩方面得到最滿(mǎn)意的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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