內(nèi)科護理體會精選(九篇)
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第1篇：內(nèi)科護理體會范文
Nerve internal medicine department tracheotomy nursing experience
Yu Feiyi
Abstract:The nerve internal medicine department often runs into some seriously injured patients for example:Acute cerebrovascular disease merge chronic bronchitis stupor patient,encephalitis or anoxic brain illness stupor patient,because the cough reflection weakens or vanishing,but the long time bed,the respiratory tract secretion increases cannot arrange the phlegm voluntarily,when the respiratory tract depth portion phlegm cannot the aspiration,needs to make a great effort the tube incision frequently.Therefore,in the nerve internal medicine ward,after tracheotomy technique nursing is extremely important,this article will make a simple summary on this aspect some nursing experience as follows.
Keywords:The nerve internal medicine Department tracheotomy Nursing experience
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0100-01
神經(jīng)內(nèi)科常遇到一些危重患者如：急性腦血管病合并慢性支氣管炎的昏迷患者，腦炎或缺氧性腦病的昏迷患者，由于咳嗽反射減弱或消失，長時間臥床，呼吸道分泌物增多而不能自行排痰，當呼吸道深部的痰不能吸出時，常常需要作氣管切開。因此，在神經(jīng)內(nèi)科病房中，氣管切開術后的護理是非常重要的，本文將就這方面的一些護理體會作一簡單總結如下：
1 病室環(huán)境
一般要求室溫18~20℃，濕度60%~70%，以提高空氣濕化效果［1］。氣管切開的患者缺乏鼻道對空氣的濾過作用，空氣中的細菌、塵?？赏ㄟ^氣管套管直接被吸入。因此盡量避免過多人員出入，保持病房潔凈。每日用紫外線消毒病房1次，每次30min，并用0.5%過氧乙酸拖地面2次，以降低空氣中的細菌密度，減少肺部感染的機會。
2 選擇正確的
為了減輕氣管下端壓迫及氣管內(nèi)壁的損傷，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開術后病人應取平臥位或半臥位，頸下略墊高,使頸伸展，保持呼吸道通暢。病人的頭部位置不宜過高或過低,一般在15°～30°。在病人翻身時應使頭頸軀體處于同一軸線，防止套管因旋轉角度太大影響通氣而致窒息［2］。
3 注意出血傾向
注意創(chuàng)口滲血及引流管流出的血量，如少量滲血可加敷料包扎，滲血多或引流管出血量多時，則有可能內(nèi)出血，應立即通知醫(yī)生；注意氣管套管內(nèi)的血量，如患者有嗆咳噴出的血液時，應及時吸出并立即通知醫(yī)生進行處理。
4 氣管切口護理
氣管口蓋無菌生理鹽水紗布，管內(nèi)每2h交替滴入敏感抗生素和糜蛋白酶稀釋液，如痰液黏稠時可每1h交替滴入。氣管內(nèi)滴藥最好現(xiàn)用現(xiàn)配，不超過24h；氣管切口每日換藥，保持切口干燥、清潔，按無菌技術更換紗布時，擦拭的生理鹽水棉球含水不宜過多，酒精棉球消毒切口周圍后，以兩塊開叉的小紗布相向放在氣管套管兩側覆蓋切口［3］。注意動作要輕柔,避免套管脫出。
5 套管的外固定
認真檢查氣管套管固定的松緊度，太松套管易脫出，太緊壓迫頸部血管，為防止昏迷患者躁動而導致氣管套管脫落，應對患者實施防護措施，必要時給予冬眠Ⅰ號或亞冬眠肌注［4］。
6 吸痰護理
及時吸痰，可經(jīng)氣管套管、口、鼻腔途徑吸凈呼吸道分泌物，吸痰時動作要輕柔，吸痰管置入氣管內(nèi)深度為12~14cm(邊退邊吸，不可邊插邊吸，以免損傷氣管粘膜)，每次吸痰時間不超過15min，吸痰管停留時間不可超過15s，吸痰器負壓不超過33.25kPa。
7 口腔的護理
加強機械通氣病人的口腔護理，應該每日進行2次。病人的口咽部分泌物進入下呼吸道是重要的感染源，應該根據(jù)口腔的pH值選用口腔清洗液，pH值高時可以選用2％~3％的硼酸液擦洗，pH值低時可以采用2％碳酸氫鈉擦洗，當pH值中性時一般采用1％～3％雙氧水或生理鹽水擦洗。
8 飲食護理
注意固定好鼻飼管，禁忌來回牽拉，防止脫落；術后24~48h 既開始給予高熱量、高蛋白及維生素的鼻飼飲食，攝入水量不少于2000~2500ml，熱量不少于2000~ 2500卡，醫(yī)護人員要掌握每日進食及消化情況，每日測體重一次，如有不適及時調(diào)整鼻飼食物種類；術后1~2周內(nèi)可帶鼻飼管練習經(jīng)口進食，并防止誤吸，先試吞團狀干食物，如饅頭，囑其快速大口連續(xù)吞咽，食物進入食道后再緩氣，因吸氣時易嗆，逐漸由固體食物過渡到流質(zhì)食物，待進食基本不嗆時可拔出鼻飼管經(jīng)口進食；術后7～8d 間斷拆線，如有漏孔者應區(qū)別是創(chuàng)口局部感染還是咽漏，咽漏經(jīng)常排出粘液性分泌物，要延長鼻飼時間，較小漏孔可自愈。
9 并發(fā)癥的防治
氣管切開常見的并發(fā)癥有皮下氣腫、氣胸、出血、窒息、急性肺水腫、氣管食管瘺等，在工作中我們除了應當嚴密觀察生命體征外，還要有敏銳的洞察力和快速的反應能力。如遇到患者窒息時，應當迅速恢復呼吸道的通暢。在吸痰的過程中，不斷吸出食物應懷疑有氣管瘺發(fā)生的可能。因此我們護士必須掌握有關并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和相關的急救處理。
10 心理護理
氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感，覺得病情重，情緒悲觀，思想負擔重，因此應加強他們的心理護理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在護理中取得合作。注意醫(yī)護人員的語言行為，多與患者家屬交流，如提供寫字板、紙、筆，及時了解患者主訴。
11 拔管護理
堵管應在病情穩(wěn)定，無呼吸困難，吞咽反射及呼吸肌功能恢復，肺炎控制，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度>90%以上。解除患者對氣管切開的依賴心理，才能進行堵管試驗。堵管后密切觀察患者呼吸有無急促、面色發(fā)紺、出汗等。如有呼吸困難，立即報告醫(yī)生及時處理。如堵管時間24~48h后患者無呼吸困難、能入睡、進食即可拔管。拔管后一般不需縫合，可用凡士林紗布覆蓋，再用紗布包扎，保持局部清潔干燥。囑患者不大聲說話，適當控制頭部的活動，一般3~5d創(chuàng)面可愈合［5］。
12 出院指導
對于帶管出院者,應告誡患者及家屬注意以下問題：頸部帶子是否牢固，不要過松過緊，以能容納一指為宜，防止脫管；沐浴時防止水進入氣管套管內(nèi)；告知注意套管定期消毒方法；知患者及家屬并發(fā)癥的癥狀和體征。
神經(jīng)內(nèi)科危重病人特點是病情重、病程長、康復慢，做好氣管切開護理即可以減少院內(nèi)感染的發(fā)生，又能減輕病人痛苦和住院時間，從而促進患者早日康復。
參考文獻
［1］ 袁國英,張志娟.氣管切開病人的護理分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,23(19):101-104
［2］ 程毛女.氣管切開的術后護理進展［J］.全科護理,2010,4(8):916-918
［3］ 黃萍.氣管切開的護理體會［J］.右江民族醫(yī)學院學報,2009,1:151
第2篇：內(nèi)科護理體會范文
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床上通常具有急性上腹痛?發(fā)熱?惡心?嘔吐?血清和尿淀粉酶升高。病變輕重不等,輕者胰腺以水腫為主,病情有自限性,一周內(nèi)可完全恢復,愈后良好。重者胰腺出血壞死,伴休克、腹膜炎及多種并發(fā)癥,死亡率高。良好的護理,能夠減輕患者的痛苦,加速患者的康復?，F(xiàn)將我科對急性胰腺炎患者觀察護理體會總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本組男24例,女8例,年齡23~52歲,平均38.3歲。住院天數(shù)7~30 d,平均16d。發(fā)病的原因:暴飲暴食19例,膽道疾病6例,病因不清7例。32例患者均符合中華醫(yī)學會胰腺學組制定的急性胰腺炎臨床診斷與分級標準。
1.2臨床表現(xiàn):本組均出現(xiàn)有上腹壓痛、反跳痛,曲膝側臥偶緩解。伴或不伴放射性疼痛。惡心伴或不伴嘔吐。表情痛苦,精神緊張。化驗結果血尿淀粉酶超正常值2倍以上,CT或B超均發(fā)現(xiàn)胰體周有液體積聚,出現(xiàn)并發(fā)癥的21例,其中局部并發(fā)癥6例(胰腺膿腫,)。
1.3內(nèi)科治療:給予一級護理,禁食水,持續(xù)胃腸減壓,臥床休息,補液,靜脈營養(yǎng),調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡,抑酸治療,減少胰液分泌及抑制胰酶活性等治療。同時給予預防性抗生素應用。
1.4結果:治愈22例,明顯好轉6例,好轉3例,死亡1例。
2護理措施
2.1一般護理:為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境,告訴患者家屬盡量減少探視。讓患者盡量臥床,其中以左側臥位為宜,也可以采用枕頭墊于腹部的膝胸臥位或者軀干屈曲的坐位。當急性胰腺炎發(fā)作時,患者必須禁食,要耐心地做好患者的解釋工作,告訴患者禁食的原因及好處,同時做好患者的衛(wèi)生防護,每日兩次口腔護理,患者口渴不適時可以讓其含漱或潤濕口唇。腹脹或病情較重者,按照醫(yī)囑給予胃腸減壓,保持胃管通暢,并觀察患者胃液的量、顏色和氣味,盡早發(fā)現(xiàn)是否存在消化道出血并予以及時處理。
2.2健康教育指導:向患者解釋引起急性胰腺炎的原因,對引起急性胰腺炎的誘因,讓患者知道急性胰腺炎的不可預見性及其兇險性,避免誘發(fā)。戒酒、忌暴飲暴食,做好預防。飲食指導:恢復飲食時應少吃煎炒食品,多食蒸燉的流質(zhì)或半流質(zhì)清淡食物,不食易產(chǎn)氣的豆制品。味宜低鹽、少酸、無辣,以減少胃液分泌與加重胰腺負擔,同時食用富含纖維的蔬菜與水果,保持大便通暢。心理調(diào)節(jié):保持心情舒暢,忌抑郁、煩惱、生氣,同時告誡家屬應了解并幫助患者保持良好健康的生活行為,增強抗病能力。定期復查:出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛或放射性疼痛及時就醫(yī)。作好預防復發(fā)工作。
2.3急性期護理:緩解疼痛與臥位:患者由于腹痛劇烈,甚至有放射性疼痛,造成煩燥不安,應注意安全護理,以防意外墜床,遵醫(yī)囑給予應用解痙止痛藥物,同時幫助患者取曲膝、彎腰側臥位。胃腸減壓與禁食水的護理:妥善安置胃管及引流器,以防胃管脫出,并保持通暢無扭折。準確記錄引流液的量、色、性質(zhì)。對異常液體及時報告醫(yī)生,做好預防性護理及治療,禁食水期間應向患者及家屬指導其作用及意義,使其作好配合工作。同時作好靜脈營養(yǎng)支持治療的護理。如無合理的營養(yǎng)支持治療,必將使病情惡化,因此營養(yǎng)支持對護理提出更高要求。以高滲葡萄糖、脂肪乳、高蛋白為主要能量予靜脈供應。應及時監(jiān)測血糖、尿糖情況,對異常情況做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理?？谇蛔o理在禁食期間應認真做好,保持口腔清潔、無異味,口唇保持濕潤。必要時口腔每日護理2次。
2.4病情觀察:腹痛是急性胰腺炎最常見的癥狀,因此要時刻觀察患者的腹痛情況。注意觀察腹痛的性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間、腹脹情況和腹部體征變化,若發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生。監(jiān)測患者癥狀的改變,密切觀察患者的意識、面色和體溫以及白細胞計數(shù),血糖、血尿淀粉酶、電解質(zhì)與血氣情況。注意CT和超聲檢查,尤其是CT檢查可以為急性胰腺炎的嚴重程度以及與鄰近器官是否累及提供診斷資料。
2.5用藥觀察與護理:根據(jù)“減少胰腺分泌,抑制胰酶活動”的用藥原則,急性胰腺炎的治療重點是抑制胰腺的分泌,促進胰腺恢復,防治并發(fā)癥。積極配合醫(yī)生做好禁食和插胃管的工作,按照醫(yī)生吩咐,合理應用抗生素并注意不良反應,使用胰酶抑制劑時要注意用法與用量以及可能發(fā)生的不良反應。
2.6并發(fā)癥的觀察護理:急性胰腺炎并發(fā)感染率達40%之高,要求護理人員必須嚴格的執(zhí)行無菌操作,嚴密觀察病情。在并發(fā)癥中常見腹腔出血、感染、多器官功能障礙等。
在進行護理操作時,要求護理措施到位,減輕病人的痛苦,在盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生的同時,細心觀察病情,做好心理疏導,以便使患者盡早痊愈。
參考文獻
[1]中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診 斷及分析標準(1996年第二次方案)[J].中華外科雜志, 1997,35(12):773.
第3篇：內(nèi)科護理體會范文
隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式由單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，護理工作也必須從單純的疾病護理向系統(tǒng)的身心護理轉變。神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)病后往往存在各種心理障礙，其心理狀態(tài)對疾病的治療和預防有著極為重要的影響，而心理護理是護理工作的重要組成部分。生活中任何能夠引起患者情緒的事和物都能通過心理器官感受而作用于精神，從而增強治愈疾病的自信心，提高患者的免疫力，促進機體的新陳代謝，達到配合藥物治療的目的，對提高治愈率，減少病殘率起到很大的作用。如何做好神經(jīng)內(nèi)科患者的心理護理談幾點體會。
心理護理要有針對性
神經(jīng)內(nèi)科患者起病多突然，患者在短時間內(nèi)從一個正常人到一個患者，不能繼續(xù)從事社會工作和活動，日常生活受到影響，很多患者在心里上一時難以接受?；颊叩那榫w特點是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動、自卑和自我為中心，尤其是伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。當想到自己將要長期臥床成為別人的“累贅”時，常會引起情緒異常、悲觀失望。因此，護理人員要以高度的責任心，針對患者不同的思想、文化程度、工作崗位、病情輕重等采取不同的措施，以真誠的態(tài)度與患者交談，解釋疑問，消除患者疑慮。要對患者動之以情，曉之以理，不急躁，不厭煩，精心照料，使之自覺配合治療。爭取早日康復。
建立良好的護患關系
良好的護患關系是心理護理成功的關鍵?；颊邉側朐簳r，會產(chǎn)生陌生感，伴有不同程度的焦慮，需了解各方面的情況，以適應新生活。護士應主動熱情的接待患者，以真誠的態(tài)度與患者進行交談，及時了解患者的心理需求，解釋疑問，消除顧慮，使患者得以安慰，給患者留下良好的第一印象，建立護患間最初的信任感，對今后做好護理工作打下基礎。在患者入院及為做檢查和治療、護理時介紹責任護士的姓名、病房的環(huán)境、同病室的病員、有關的工作人員、有關的制度、作息時間、治療安排等，使患者盡快熟悉環(huán)境，適應醫(yī)院的生活，滿足患者被認識、被重視的需要，縮短護患間的心理距離，消除其精神顧慮，增加治愈的信心，使其自覺地配合治療。
觀察患者的心理活動
心理護理是神經(jīng)內(nèi)科疾病護理工作中不可忽略的一部分。疾病初期患者常焦慮恐懼，因此，心理護理要以解釋為主，以消除患者的憂慮，要注意收集患者的心理信息，針對各種患者的具體情況給予具體分析、解決。①意識清醒的重癥患者如偏癱、截癱患者，因精神上遭到很大痛苦，容易產(chǎn)生悲觀失望情緒，應主動關懷照顧和幫助，鼓勵患者堅持功能鍛煉，堅定對今后工作和生活的信心。②失語的患者，要多接觸他們，以了解他們的要求，主動熱情體貼，并及早耐心幫助語言訓練。③病情突變的重患者，如呼吸肌麻痹患者，大多精神緊張，焦慮不安，應注意觀察病情，解釋、安慰患者，消除顧慮、懼怕心理，并解釋治療過程中的注意事項以取得患者配合治療。④對某些病情如精神因素導致病情惡化或復發(fā)者，可將某些允許患者知道的可能性告訴患者，并說明精神因素和疾病的關系，使患者自己能夠擺脫不良刺激或處理好某些影響病情的因素，樹立起與疾病作斗爭的勇氣，保持心理穩(wěn)定，使其心情愉快地配合治療。
要有高度的責任感
神經(jīng)內(nèi)科患者常有肢體癱瘓、語言障礙、大小便不能控制、生活不能自理的特點，患者常常性情急躁，悲觀失望，顧慮多。在治療疾病過程中不能認為單純靠藥物和技術的處理就能獲得預期的效果，如患者的心理活動、情緒變化不加注意，甚至可引起意外的危險發(fā)生。在實踐中，就有這方面的教訓：對一位患有呼吸肌患者做氣管切開并使用人工呼吸機治療時，因未及時做好病情解釋，患者恐懼、煩躁不安，不能配合治療，吸痰時搖頭、亂動，致使達不到有效肺充氣功能，耗氧量增加，以致病情一度惡化；另有一位蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，經(jīng)治療病情已好轉，但家屬來接出院時，由于過度興奮、激動，導致病情復發(fā)，再次出血。因此，責任護士要增強高度的責任感，嚴密觀察病情變化，及時解釋病情，避免不必要的意外發(fā)生。
爭取家屬的配合
在對神經(jīng)內(nèi)科患者護理過程中，要學會從患者的目光、面部表情、神態(tài)、精神情感等變化中窺知其心理和思想的變化，要尊重患者的權利和隱私，理解患者的痛苦，關心患者的生活?；颊弋a(chǎn)生抑郁、焦慮等心理除自身因素外，還有來自家庭的原因。如有些患者由于得不到家人的照顧、理解和關懷，容易產(chǎn)生被人遺棄的不良心理。因此，在做患者心理護理工作時，要積極爭取家屬的配合，加強對患者家屬的衛(wèi)生宣傳，避免患者受到來自外界的不良刺激，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
第4篇：內(nèi)科護理體會范文
1. 1 一般資料 本院選擇2010年8月~2013年8月間診治的492例老年內(nèi)科患者, 其中374例為男性, 118例為女性；年齡在74~98歲之間, 平均年齡85.3歲；疾病種類：144例患者為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 126例患者為心血管系統(tǒng)疾病, 126例患者為呼吸系統(tǒng)疾病, 96例患者為消化系統(tǒng)疾病。
1. 2 方法從心理狀態(tài)、舒適程度、飲食、藥物治療、活動度、排泄情況以及安全防護等七個方面對患者實施周到、細致的護理措施。
1. 2. 1 舒適度 適當調(diào)整病房內(nèi)的濕度和溫度, 為患者提供一個整潔、干凈的環(huán)境, 將病床的高度調(diào)整到合適的位置, 合理擺放屋內(nèi)物品, 對于需要長期臥床的患者要定期更換床單, 保持床單潔凈, 每隔2~3天洗頭及擦浴1次, 每天洗腳, 定時為患者翻身及口腔護理。
1. 2. 2 飲食 囑咐患者多飲水, 選擇高纖維素、高蛋白的食物, 不可食用過多的水果, 不可使用過冷或過熱的食物, 確保均衡營養(yǎng)。進食原則為少量多餐、定時定量, 不可過飽, 不可養(yǎng)成暴飲暴食的習慣。糖尿病患者主要使用初制米面和雜糧食物, 所食用的蔬菜特點為含糖量少, 具體為白菜、油菜、蘿卜、空心菜等等, 所用的油應為植物油, 并依據(jù)每個患者不同的生活習慣, 病情嚴重程度以及所選擇的藥物來制定治療方案, 均衡進食, 合理調(diào)配三大營養(yǎng)物質(zhì)所占的比例進餐。對于需要輔助進餐的患者, 在喂食過程中, 要注意溫度和速度, 以免患者出現(xiàn)嗆咳。
1. 2. 3 藥物治療 根據(jù)醫(yī)囑對患者合理用藥, 注意用藥的準確性, 掌握臨床常用藥物的藥理以及與其他藥物之間的不良反應, 對患者的病情密切觀察, 出現(xiàn)問題及時向醫(yī)生報告, 及時對癥處理。
1. 2. 4 活動度 如患者的病情允許, 應鼓勵患者每天步行30 min, 堅持2次/d, 如在戶外活動, 應根據(jù)溫度適當增減衣物［1］。如患者需要長期臥床, 則應對其肢體功能進行鍛煉, 鼓勵患者自行對四肢進行活動, 如無活動能力, 可由護士或者家屬對其進行按摩, 進行伸展肢體的動作。
1. 2. 5 心理 由于老年患者多患有慢性疾病, 病程相對較長, 患者由于無法與家庭成員共處, 容易出現(xiàn)孤獨感、悲觀失望、心情焦慮緊張, 害怕死亡等不良心理特點?；颊呔駢毫^大會引起神經(jīng)內(nèi)分析系統(tǒng)的功能出現(xiàn)紊亂, 這對患者的疾病及康復非常不利, 作為一名臨床醫(yī)護人員, 應對每個患者的心理狀態(tài)詳細了解, 同時根據(jù)具體情況制定相應的健康教育方式, 使患者能夠了解自身的疾病, 正確認識疾病, 積極的配合醫(yī)護人員的診治, 使病情迅速得到控制, 有效的緩解患者的臨床癥狀, 讓患者感到足夠的安全, 同時對患者進行保護性治療。當患者的病情得到有效的控制后, 要對其實施精神支持治療, 放松治療等相關的心理干預措施［2］。
1. 2. 6 排泄 老年患者的身體機能均有所降低, 當然包括消化系統(tǒng), 不僅要關注飲食及活動方面, 同時還應對大便情況進行分析, 如大便的形狀、顏色以及無費力感。呼吸系統(tǒng)疾病的患者, 還需根據(jù)情況進行肺部體療, 這樣有利于促進痰液排出。
1. 2. 7 安全防護 通過對護理進行教育, 提升每個護士的責任感, 護士應對自己負責的患者可能出現(xiàn)跌倒情況的患者進行評估, 通過篩選出非?？赡艹霈F(xiàn)跌倒情況的患者, 在病床上粘貼顏色鮮艷的標志, 使患者及其家屬注意, 同時也對醫(yī)護人員做出提醒。
2 結果
本文所選的492例患者未見有出現(xiàn)護理并發(fā)癥現(xiàn)象, 患者能夠積極的配合醫(yī)生診治, 情緒良好。
3 護理體會
第5篇：內(nèi)科護理體會范文
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口壽命的延長，我國正步入老齡化社會而老年患者也日益增多，老年內(nèi)科患者，患老年慢性病較多，而且有些人是年輕時所患疾病的延續(xù)［1］。同時老年患者因腦力、體力趨于衰退，組織器官發(fā)生退行性變化，機體各系統(tǒng)功能下降，免疫功能低下，又多患有多種疾病，造成感染的機會也增多。因此老年患者的護理工作顯得尤為重要。根據(jù)老年患者的心理特點，開展心理護理，能減輕患者的病痛，提高臨床療效。
1 老年患者的心理特點
1.1 失落和孤獨感 隨著年齡的變化，老人從工作崗位退下來，使老人覺得自己已經(jīng)老了，對社會沒有多大作用，產(chǎn)生失落感?；疾∽≡汉笾車h(huán)境改變了，身邊都是陌生人，離開了熟悉的環(huán)境，原有的生活習慣也被打亂，患者情緒低落、寂寞感增強，會產(chǎn)生消極情緒，常常臥床、少言寡語。
1.2 恐懼和焦慮 由于住院患者往往患有多種慢性疾病，病程長，病情頑固，易反復發(fā)作，藥物治療有時療效不好，特別是看到其他患者病情加重，搶救無效離開人世時，對他們的精神狀態(tài)會產(chǎn)生很大影響，產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為煩躁不安、痛苦、睡眠不佳、食欲不振、厭食，只關心自己的治愈時間及預。
1.3 猜疑心重、敏感多疑 老人生病后會產(chǎn)生猜疑，懷疑醫(yī)護人員及家人對其隱瞞病情，對各種檢查和化驗的結果特別敏感，有時對結果準確度持懷疑態(tài)度，情緒低落，常常無端發(fā)怒、煩躁、加重了心理負責。
1.4 悲觀與絕望 患者由于長期受到疾病的折磨，并且喪失了一定的勞動能力，認為自己沒用了，還給別人增加負擔。同時由于長期服藥，病情反復發(fā)作，使患者飽受疾病的折磨和藥物不良反應的刺激，主要表現(xiàn)在平時自尊心和獨立性較強，且病情較重的老人身上更為明顯。
1.5 依賴性強 老人在患病期間特別需要得到別人的幫助，盼望朋友和親人陪伴，希望醫(yī)護人員也經(jīng)常陪伴自己，通過與醫(yī)務人員交談，了解病情，得到同情和理解，希望得到最好的治療和護理。盼望朋友、熟人的探視，來了解外界的信息。事事想讓別人幫助，甚至一些自己能做的事情也想依賴別人不想自己去做。
1.6 易怒和固執(zhí) 住院后由于擔心自己的疾病是否好轉，導致老人控制力下降，情緒上出現(xiàn)煩躁、易怒，對醫(yī)護人員諸多挑剔，有的患者只遵從老習慣，老經(jīng)驗，不喜歡接受一些新的醫(yī)療方法和技術，固執(zhí)已見。
2 老年患者的護理
2.1 提供良好的住院環(huán)境 優(yōu)美舒適的生活環(huán)境、能使患者保持較佳的身心狀態(tài)，使患者在心理上感到舒適愉快，能愉快接受治療和護理。病室要安靜，陽光充足，光線適宜，要定時開窗通岡，保持空氣清鮮，保持適宜的溫度和濕度。
2.2 建立良好的護患關系 接待患者時護士要注意儀表，態(tài)度要和藹，熱情認真，盡快協(xié)助患者熟悉病房的環(huán)境，耐心細致地介紹病區(qū)周圍環(huán)境、住院須知、主管醫(yī)生和責任護士，陪護患者做好各項檢查，在日常護理中嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度與無菌技術操作，嚴格遵醫(yī)囑給予藥物治療，做好用藥指導。在做各種檢查和操作前護士向患者講解操作目的和步驟及注意事項，消除患者緊張情緒，取得患者的合作。
2.3 關心和尊重老年患者 主動幫助患者解決困難，增強自我照顧能力，護士在工作中要耐心細致、態(tài)度和藹、服務熱情周到，對患者的提問要耐心聽取耐心解釋，消除患者的不安情緒。
2.4 飲食護理 對老年患者要加強營養(yǎng)，給予清淡、可口、易消化飲食。給予低脂肪、高蛋白、高維生素，高碳水化合物。流質(zhì)、半流或軟食，注意少量多餐、少油膩、勿過飽。
2.5 密切注意觀察患者的心理活動 消除影響疾病恢復的不良因素，要深入病房，及時了解患者心理狀態(tài)，對不同患者給予不同的處理。
2.6 對老年臥床患者應勤翻身、拍背、幫助其排痰，增加床上四肢活動，鼓勵患者端坐或起床，增加全身運動量，盡量減少患者臥床時間，能有效防止呼吸道感染及褥瘡的發(fā)生，同時要加強口腔護理，防止真菌感染。
2.7 對老年患者便秘的防治 ①合理安排飲食，多食新鮮蔬菜和水果，粗糧等高纖維食物，多飲水，如病情允許，每日液體攝入量不應少于2000 ml［2］。②建立正常的排便習慣。③腹部環(huán)形按摩，促進排便。④協(xié)助排便：可口服蜂蜜，緩瀉藥，便秘嚴重時，給予開塞露。甘油栓等軟化劑，必要時遵醫(yī)囑給予灌腸。
2.8 急、危重癥患者的心理與護理 急性發(fā)病的老年患者，起病急，病情險惡，患者恐懼、慌亂，無助，處于高度應激狀態(tài)，心理反應激烈而復雜。①護士要迎接患者，禮貌、誠懇、自然地向患者或家屬詢問病情。沉著、嚴肅、有序地進行搶救和護理。②用嫻熟的醫(yī)療技術，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L為患者轉危為安提供保證，使患者感到醫(yī)護人員可信，有安全感。③對急性期患者無論預后如何，不可在患者面前談論病情，支持鼓勵，避免消極暗示。
2.9 慢性患者的心理及護理 因為長期疾病折磨，病情時好時壞，易反復，療效欠佳，使老年患者表現(xiàn)為抑郁，憂心忡忡，睡眠不佳，怨天尤人，對醫(yī)護人員及家屬提出過高的要求，愛挑剔:①建立相互參與型護患關系，有利于護患溝通，調(diào)動患者積極性。②做好解釋與指導，向患者解釋心理狀態(tài)和疾病的關系，不良心境對健康的影響。③協(xié)調(diào)社會支持系統(tǒng)：社會支持不僅可以緩解或消除一些消極情緒，還能增強患者機體抗病能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.10 臨終患者的心理與護理 ①減輕患者痛苦，解除臨終患者的各種不適癥狀，可給予藥物鎮(zhèn)痛或非藥物鎮(zhèn)痛，如按摩、暗示、催眠等。②樹立信念：幫助其樹立繼續(xù)生活的信念，制定明確有積極意義可實現(xiàn)的目標，從達到目標中獲得自信和成就感。③關心和體貼患者，盡量滿足患者的要求，用真摯的情感去關心體貼患者，陪伴臨終患者度過生命最后旅程。④尊重患者的人格：親切與他們交談、注意傾聽、對提出的問題要解釋恰如其分。工作沉著、穩(wěn)重，操作輕柔、處處體現(xiàn)對患者的尊重。⑤協(xié)調(diào)好患者與家人與醫(yī)護人員關系，通過熟練的技術、和藹的態(tài)度，關懷和尊重患者，來取得患者的信任，使患者情緒穩(wěn)定，能夠平靜地面對死亡。
參 考 文 獻
第6篇：內(nèi)科護理體會范文
方法：通過對122例患者口服藥物進行觀察，保證患者能夠正確準時的服藥。對護理干預前后進行對比得出安全服藥的效果。
結果：通過對122例患者進行護理干涉有116例患者的服藥準確率與方法與護理干預前相比有很好的效果。
結論：同歸對內(nèi)科住院患者的藥物護理干預能夠顯著的提高患者服用藥物的準確率，并且也減少了由于藥物使用不當而帶來的并發(fā)癥，使藥物更加安全。
關鍵詞：心內(nèi)科住院患者口服藥護理依從性
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0104-01
通過口服藥物能夠很好的控制心腦血管病情，治療得當?shù)葔蜻_到痊愈的效果，口服藥物已經(jīng)成為治療心腦血管疾病一種最常用、最簡單的治療方法，也是心腦血管患者在住院期間一種很重要的治療方法。由于心內(nèi)科患者具有合并疾病多的特點，在治療期間要服用很多種類的藥物，這就導致了患者在治療期間出現(xiàn)由于藥物的使用不當而出現(xiàn)不良反應，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。當患者用藥不當時很可能會出現(xiàn)心率減慢和血壓下降等情況。通過對122例患者的調(diào)查，筆者對心內(nèi)科臨床護理工作的不足進行了分析總結，提出了藥物安全護理干預的具體措施，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇在2011年在我院的122例心腦血管患者，其中男性患者為70例，女性患者為53例。年齡在55歲到88歲。在這122例心腦血管患者中有冠心病65例，擴張型心肌病患者9例，患有心率失?；颊哂?1例，另外17例患者患有高血壓。這122例患者在我院住院治療期間都采用了口服藥物治療的方式，服用的藥物主要有以下幾種：單硝酸異山梨酯、硫酸氫氯比格雷、腸溶阿司匹林、硝苯地平緩釋片、華法林、地高辛、鹽酸胺碘酮、酒石酸美托洛爾、呋塞米等，患者最多一次性服用14中不同藥物，最少則要服用3中不同藥物。
1.2方法。122例患者住院后的前兩天，護士需要對患者的口服藥物情況進行調(diào)查，重點對患者服用藥物的時間是否準確，服用的方法是否正確以及患者對所服用的藥物會產(chǎn)生的不良反應是否了解等情況進行了解，還要對患者在服用期間是否出現(xiàn)少服和多服的現(xiàn)象進行了解，針對這些情況對患者進行藥物護理干預。
1.2.1增強口服藥物的管理工作。加強護士對口服藥物的管理工作，要求護士建立藥訊本，對藥物的說明書和一些相關資料有一定的了解。在對患者使用新藥物前，要組織專業(yè)人員對藥物的藥理作用和代謝過程等進行研究。尤其是口服藥物要給予更高的重視，醫(yī)院要對口服藥物方面的制度和規(guī)范進行完善。在為患者安排藥物的時候要充分考慮藥物的具體性質(zhì)以便制定出最佳的服藥方案，保證臨床藥物服用的安全合理。
1.2.2加強口服藥健康教育。我們知道對于不共同年齡和不同病種的患者所服用的藥物時完全不同的，這就需要護士像患者嚴格按照醫(yī)囑的藥單開藥并且要耐心細致的為患者進行講解。在為患者發(fā)藥時責任護士要叮囑患者對藥單及實物進行確認，讓患者認識所服用的每一種藥物的性狀，顏色，并強調(diào)服藥的時間。由于治療心腦血管疾病的藥物種類繁多，并且往往同一名稱的藥物有幾種不同的規(guī)格，這就需要醫(yī)院在病區(qū)的走廊內(nèi)設置這些藥物的展覽柜，讓患者和患者的家屬對這些藥物有更深入的了解。在藥物展示柜中通過采用同名的包裝袋裝藥品，在包裝袋上注明藥物的成分，計量等信息，有助于患者和患者家屬對這些藥物的認識，提高服藥的依從性。此外，責任護士在日常的工作過程中需要反復對患者講解說明所服藥物的名稱、主要成分、作用及副作用等情況，幫助患者建立自我監(jiān)測。這樣除了可以使患者對所服藥物有正確的了解同時還可以使患者積極的配合治療。在患者的治療過程中如需服用特殊藥物時責任護士則需要在患者的床頭懸掛出提示牌。在日常的護理工作中，責任護士要注意給患者及家屬發(fā)放所用藥物的宣傳手冊及說明書，使患者及家屬對此有一定的了解，提供患者一個積極健康的治療環(huán)境。
2結果
122例患者在進行護理干預前后對藥物認知、服藥方式及相關知識掌握情況比較，具體見下表1。
3討論
口服藥物作為心內(nèi)科患者的主要治療手段，具有重要的意義。而責任患者則是扮演了藥物的執(zhí)行者和反饋者的角色，因此要確?；颊吣軌虬踩盟幍淖畲笄疤峋褪亲o士在思想上予以重視，加強學習，對臨床藥物有更深入的了解，在工作的過程中不斷的提升自身的健康教育能力。
為了減少藥物給病人帶來不良反應等負面影響，應加大對藥物的監(jiān)管和監(jiān)測的力度，尤其是對于那些在心內(nèi)科的患者。該科室中的病患大部分都是老人，因為老人的記憶力、聽力等各方面能力都已衰退，該科室的護士就需要加強對病患的照顧力度，每到病患吃藥時都需要想患者強調(diào)藥物名稱，如果藥物醫(yī)學名稱過于專業(yè)拗口，可以及它們的簡稱。病患家屬也應積極的配合護士，幫助并督促病患認識并了解自己所使用的藥物。對于藥物的服用時間，護士應該確保按時督促病患吃藥，以促使治療達到最佳效果，對于那些有特定服藥時間的藥物更應保證患者準時服藥，以形成良好的習慣。由于老年病患記憶力減弱，因此護士可以通過藥物包裝上的圖片等幫助患者進行記憶，促使患者進行自我監(jiān)督。
參考文獻
[1]劉萍珍.探討護理干預對心內(nèi)科患者治療依從性及療效的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用；2011（14）
第7篇：內(nèi)科護理體會范文
關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科疾病護理；康復護理；腦卒中患者護理體會；臨床療效
由于神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點，會對患者的正常工作以及生活造成極為嚴重的危害，也會對患者的身體健康造成極大的影響[1]。在對神經(jīng)內(nèi)科患者進行治療的過程中，護理方式對于患者的治療效果有著極為重要的影響，但常規(guī)護理方法效果往往不佳[2]。我院在對神經(jīng)內(nèi)科患者進行護理的過程中，使用康復護理的方法對患者進行護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年5月～2014年5月收治的神經(jīng)內(nèi)科患者100例，其中男性57例，女性43例，患者年齡為38～65歲，平均年齡為（45.56±1.32）歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者中男性29例，女性21例，年齡為38～63歲，平均年齡為（45.06±1.36）歲。觀察組患者中男性28例，女性22例，患者年齡為38～65歲，平均年齡為（45.98±1.46）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2護理方法 在本次研究中，對照組患者需要使用常規(guī)護理方法進行護理，在臨床對患者進行護理的過程中需要嚴格地按照相關護理標準對患者進行護理。觀察組患者在護理的過程中需要在常規(guī)護理的基礎上使用康復護理的方法進行護理。在臨床護理的過程中主要是需要按照如下幾點進行護理：
1.2.1心理康復護理 在對患者進行心理康復護理的過程中，由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往是表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺損，例如失語以及偏癱等情況，因此患者會出現(xiàn)較多的消極心理等情況。針對這一方面，護理人員可以多和患者進行交流，同時針對患者的實際心理狀況對患者進行有針對性的心理護理，同時也需要注意耐心的為患者以及患者家屬介紹疾病的情況，幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心并能夠幫助患者的家屬能夠積極注定的配合治療。
1.2.2肢體運動功能的康復護理 都與神經(jīng)內(nèi)科患者往往會出現(xiàn)有較多的并發(fā)癥，而正是由于這種情況，患者的致殘率較高。針對這種情況，可以對患者的肢體運動相關功能進行康復護理。在實際的對患者進行康復護理的過程中，可以使用藥物治療聯(lián)合針灸理療的方法對患者實施護理，同時需要注意到保持患者的肢體功能位置以及相關的被動位置，并需要按照患者的實際關節(jié)活動的相關方向以及范圍等對患者進行被動的活動，并對患者的患肢進行按摩處理，幫助患者進行多種日常的訓練，同時針對高血壓患者，需要注意讓患者進行低脂以及低鹽的飲食。
1.3療效標準 在本次研究中，療效標準為，顯效：患者臨床癥狀全部消失，患者無任何不適發(fā)生。有效：患者臨床癥狀有所好轉，有輕微不適發(fā)生。無效：患者臨床癥狀無任何好轉或加重，出現(xiàn)嚴重不適。同時需要記錄患者對治療的滿意程度評分，滿分為10分。
1.4統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入PSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P
2結果
兩組患者經(jīng)過治療后均有所好轉，但觀察組患者的治療效果以及患者對治療的滿意程度均明顯優(yōu)于對照組患者，見表1，表2。
3討論
內(nèi)科是一個臨床醫(yī)學的?？?，是所有其他的臨床醫(yī)學的基礎，因臨床醫(yī)學中占有極為重要的位置，對于患者而言也有極為重要的作用。對于神經(jīng)內(nèi)科而言，主要診治腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病及重癥肌無力等。而在對神經(jīng)內(nèi)科患者進行檢查的過程中，往往需要使用CT、MRI、PETCT、ECT以及TCD等方法對患者進行診斷[3]。在對神經(jīng)內(nèi)科患者進行治療的過程中，護理方法對于患者的正常治療以及患者身體的恢復極為重要。
在本次研究中，對照組患者需要使用常規(guī)的護理方法進行護理，觀察組患者使用康復護理的方法進行護理。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者在經(jīng)過治療后均有所好轉，但觀察組患者的治療總有效率98%明顯優(yōu)于對照組患者的治療總有效率80%，觀察組患者的滿意程度評分（8.52±1.48）分明顯優(yōu)于對照組患者的滿意程度評分（5.03±1.26）分。所有差異均為顯著性差異。由此可見，在臨床對神經(jīng)內(nèi)科患者進行護理的過程中，使用康復護理的方法能夠顯著提升患者的治療效果以及患者對護理的滿意程度評分，在臨床對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者進行護理的過程中值得推廣應用。
參考文獻：
[1]岳高杰，黃娟，程瑞蓮，等.神經(jīng)內(nèi)科年輕護士腦卒中康復護理知識認知水平的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2013.
第8篇：內(nèi)科護理體會范文
主動脈夾層動脈瘤簡稱夾層、主動脈分離等，病理是由于內(nèi)膜撕裂后血液進入中層或中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后，壓力過高導致內(nèi)膜撕裂，是嚴重的心血管急癥之一。如果救治不及時，死亡率很高[1]。此病的治療以外科修復為主或經(jīng)股動脈行支架植入術，內(nèi)科治療也相當重要。我院2004年10月~2008年10月共收治35例病人，現(xiàn)將體會報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：35例患者中，男30例，女5例，年齡47~65歲，平均年齡61.2歲，病情好轉后22例轉外科，11例行支架植入術，2例治愈出院。
1.2 臨床表現(xiàn)：35例病人中有突發(fā)胸背部撕裂樣、刀割樣疼者為29例，6例為上腹疼痛，表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、急性病容、被迫、惡心、嘔吐和暈厥等。
1.3 臨床診斷：疼痛發(fā)作時的癥狀、伴隨癥狀、臨床上不典型胸痛，但無法以其他胸痛解釋者，均應高度懷疑本病。確診需經(jīng)影像學診斷，如MRI、增強CT、心臟超聲、DSA以及主動脈造影等。
2 護理
2.1 一般護理：急性期患者嚴密監(jiān)控血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓、尿量，入住CCU，持續(xù)吸氧4~6L/min，減輕缺氧對心、腦、腎的損害，絕對臥床休息。指導患者平臥位休息，預防改變的血壓變化對動脈瘤的不利影響。
2.2 嚴密觀察病情變化，采取有效干預處理，密切觀察有無呼吸困難、咯血、頭痛、頭暈、偏癱失語、肢體麻木無力以及大小便失禁、意識喪失等征象，并觀察頸動脈、橈動脈、股動脈、足背動脈搏動情況，如有異常，早發(fā)現(xiàn)，早處理。
2.3 腎功能監(jiān)測：準確記錄出入液量，留置尿管者嚴密觀察尿量，維持出入量基本平衡或出量稍大于入量，定時觀測生化中鉀、鈉、肌酐、尿素氮等指標，據(jù)此調(diào)整水電解質(zhì)、酸堿平衡。
2.4 用藥護理：病人入院后立即快速建立靜脈通道并盡快使用嗎啡、哌替啶等止痛藥物，待病人安靜后，立即使用硝普鈉，快速降低血壓，硝普鈉用微量泵以25~100μg/min輸入，并根據(jù)血壓及癥狀不斷調(diào)整用量，使血壓維持在(90~120)/(60~90)mmHg。要注意硝普鈉不能隨意終止，更換時要迅速準確，應避光使用，現(xiàn)配現(xiàn)用。在使用硝普鈉降壓的同時，可使用鈣離子拮抗劑、血管轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等降壓藥物，使血壓控制在理想范圍內(nèi)。
2.5 心理護理：由于劇烈疼痛及病情兇險，給患者帶來痛苦、煩躁、恐懼等，加上對醫(yī)院新環(huán)境和監(jiān)護設備的陌生，使病人產(chǎn)生焦慮癥狀，從而對血壓、心率極為不利。因此，護理人員應及時給予患者耐心、細致的心理支持，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，同時介紹一些治療方法如手術、介入手術的意義與必要性，對準備手術的病人要介紹外科的一些知識。
2.6 術前心理護理：外科手術、介入治療是急性主動脈夾層的主要治療措施，由于手術創(chuàng)傷大，術后易發(fā)生并發(fā)癥，因而要積極地為病人進行心理疏導。對于介入置入支架的病人要給其充分講解手術的過程，介紹成功病例，介紹我院的醫(yī)師隊伍力量，使其對治療充滿信心。
2.7 出院指導：對于內(nèi)科治療后擇期動脈瘤手術的患者，應對其及其家屬進行護理指導，減少家庭環(huán)境中跌倒的機會，避免患者拖、拉、持有重物的行為；指導患者通過飲食和藥物控制高血壓和高膽固醇血癥、糖尿病等。
3 討論
急性動脈夾層瘤是心血管疾病的最危重、兇險疾病，是臨床上少見而嚴重的疾病[2]。救治不及時，后果是災難性的。護理人員應對其病理、病理生理有充分的認識，在充分了解病情的同時，能夠密切觀測病情變化，迅速作出判斷，掌握急救程序，及時處理，有效的護理，預防并發(fā)癥，減少死亡率，通過積極的內(nèi)科治療為病人贏得寶貴的手術時機[3]。系統(tǒng)、扎實有效的護理是保證醫(yī)療目的實施的重要方法，嚴格、科學的護理是提高病人的生存率及生存質(zhì)量的關鍵。
【參考文獻】
[1] 吳淑文.夾層動脈瘤[J].實用護理雜志，1998，14(2)：89~90.
[2] 刁偉.主動脈夾層動脈瘤的急救與護理[J].當代護士，2007，5：10~11.
第9篇：內(nèi)科護理體會范文
【摘要】目的：探討靜脈留置針在兒內(nèi)科護理中的操作技巧及護理對策。方法：回顧性分析98例患兒進行靜脈留置穿刺的輸液方法與效果。結果：98例患兒留置時間最短1d，最長7d，平均4d，無1例因使用留置針而出現(xiàn)全身感染。結論：靜脈留置針操作簡便、損傷小，值得在兒內(nèi)科臨床輸液中進行推廣應用。
【關鍵詞】兒內(nèi)科；靜脈留置針；使用方法；護理體會
靜脈輸液是兒內(nèi)科臨床給藥的一個重要途徑，常常因患兒血管細微，易動好哭不合作，順利輸液存在一定的難度。靜脈留置針作為當前一種新型的輸液材料，具有減少血管的穿刺次數(shù)、刺激小、易于操作、便于固定、方便用藥、減少患兒痛苦、減輕護士工作量等優(yōu)點，被廣泛應用于臨床?，F(xiàn)對我院兒內(nèi)科2012年5月至2012年9月期間，對98例小兒住院患者使用靜脈留置針狀況進行分析，探討靜脈留置針的操作技巧及護理對策。
1臨床資料
2012年5月～2012年9月，在我院兒內(nèi)科需靜脈輸液治療的患兒，經(jīng)進行局部評估后，適合靜脈留置針患者共98例，其中男性62例，女性36例，6個月以內(nèi)嬰兒13例，7月～1歲以內(nèi)15例，1～2歲齡12例，2～3歲23例，3歲以上35例，年齡最小者生后30min，最大者12歲，平均年齡3.87歲。使用的留置針均選用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的第四代密閉式靜脈留置針，型號為Y型24GA×0.75（0.7mm×19mm）；3M公司生產(chǎn)的無菌透明敷貼；浙江康力迪醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的自粘彈性繃帶。
2操作方法
2.1血管選擇由于患兒血管細微，特別是新生兒、脫水、危重癥患兒靜脈血管更差，加之小兒生性活潑好動，自控能力差，必須選擇合適的、相對粗、直、富有彈性、位置表淺、避開關節(jié)及靜脈瓣、位置容易固定、易于觀察的靜脈。新生兒及2歲以內(nèi)的患兒一般首選頭皮靜脈，如顳淺靜脈、額淺靜脈，必要時可選耳后靜脈；3歲以上患兒多選手背及前臂內(nèi)側遠離關節(jié)的表淺靜脈，也可選擇足背靜脈。
2.2穿刺方法選擇血管備皮后，用0.5%的碘伏消毒穿刺局部皮膚2次，75%的酒精消毒1次，待干，連接留置針與輸液管排好氣，用拇指和食指握住留置針針柄與靜脈呈15°～30°角刺入；在穿刺有回血后壓低角度，緩慢進針約2mm，將外套管沿血管走向緩慢推進，外套管基本全進入血管，拔除針芯少許，右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管送入靜脈內(nèi)，然后松開止血帶，以左手無名指按導管尖端處的靜脈，抽出針芯，動作要緩慢，絕對禁止猛插猛拔，防止造成穿刺失敗。必要時可放置少許紗布于針座下，用貼膏固定。穿刺成功后用膠布標注小兒留置針開始使用的時間，并用頭皮針貼再固定。操作者應做到“三穩(wěn)一準”：心理狀態(tài)要穩(wěn)，左手固定部位要穩(wěn)，右手持針要穩(wěn)，穿刺時要準。
2.3封管方法每次輸完液，先用0.9%無菌生理鹽水3～8ml沖管，再用2～5ml肝素鈉配置封管液（肝素液：新生兒0.5U/ml，1～3歲1～5U/ml，4～7歲5U/ml，7～14歲5～12U/ml較為適宜），以正壓封管方法封管，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5～1.0ml時，一邊推封管液一邊拔針頭，左手同時將小夾子夾在延長管前端靠近留置針柄處，邊退邊推封管液，拔出針頭完成封管至次日輸液。用0.9%生理鹽水封管，6～8h重復沖管1次，肝素鈉溶液2～5ml封管，抗凝作用>12h。
3結果
在98例使用靜脈留置針穿刺輸液的患兒中，89例為一次穿針留置成功，7例為2次穿刺留置成功，2例為3次或3次以上穿刺留置成功；2次或多次穿刺留置成功的原因是患兒不合作、患兒肥胖血管不顯或病情嚴重血管充盈不佳等。留置時間最短1d，最長7d，平均4d，無1例發(fā)生感染，留置成功率為100%。
4護理體會
4.1操作要點留置針進針角度以15°～30°為宜，進針時要輕、穩(wěn)、慢、準，直接刺入血管，切忌輕易進針，以防針頭進入皮膚后在里面找血管，增加患兒痛苦。穿刺時右手食指和拇指持針翼，直刺血管，針頭斜面進入皮下后，向前向下有淺及深慢慢進針。見回血后降低穿刺角度，沿血管在向前進入約2mm，以保證針套完全進入血管，左手按住外套管，右手退出針芯。軟管送入血管的長度應不少于軟管長度的一半。
4.2護理觀察①靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，并根據(jù)情況及時給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕炎癥反應。②在靜脈高營養(yǎng)輸液過程中，要注意觀察輸液是否順暢，囑患兒避免留置針肢體過度活動，加強對患兒家長的宣教，做好解釋工作。留置針保留時間一般為7d，不宜延長；保持穿刺部位的干燥無菌，透明膠帶3d～5d更換1次。
4.3肝素液封管目前常用的封管液有：肝素鈉鹽水、生理鹽水，不同年齡選擇封管液的濃度不同，新生兒0.5U/ml、1個月至7歲1～5U/ml、8～12歲5～12.5U/ml，取1支肝素鈉（12500U）稀釋于0.9%的無菌生理鹽水中，配置成相應的濃度即可。每8h～12h封管1次，正確掌握封管液的濃度、量及間隔時間等，防止血液倒流而出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。對于凝血機制差的患兒，應選用0.9%的無菌生理鹽水靜脈滴注封管。
4.4留置時間衛(wèi)生部門及廠家主張留置時間為3～5d，亦有學者建議為防藥液刺激血管誘發(fā)靜脈炎和小血凝塊造成栓塞，留置天數(shù)最好不超過7d。在臨床應用中，我們發(fā)現(xiàn)只要不發(fā)生堵管和滲漏，每天對穿刺部位周圍皮膚用碘伏或碘酊、乙醇消毒1次，并蓋以透明貼，盡量避免靜脈炎的發(fā)生，留置時間5～7d，基本可以完成1個治療周期的靜脈給藥任務?，F(xiàn)已有資料顯示，留置時間視治療需要和局部情況而定，定期更換導管無助于降低感染率。
小結
基于我院兒內(nèi)科98例患兒使用靜脈留置針的良好狀況，筆者體會到留置針因其套管材料光滑，對血管刺激小，并減少了靜脈炎的發(fā)生，不僅為臨床治療和搶救提供了便利前提，并且提高了搶救成功率，同時也解決了長期對小兒靜脈穿刺的困難，提高了護士的工作效率，減少了工作量，保證了護理工作的順利進行，因此，靜脈留置針技術很值得推廣應用。
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