肝硬化內(nèi)科治療分析

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1資料與方法

1.1一般資料：選取2008年2月～2011年2月內(nèi)科住院治療的56例肝硬化上消化道出血患者，均為肝炎后肝硬化，其中男42例，女14例，年齡38～72歲，平均（42.5±3.0）歲；用隨機(jī)分組的方式將56例患者分為對(duì)照組（28例）和聯(lián)合用藥組（28例），兩組患者的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1綜合治療：患者入院后常規(guī)禁食并放置胃管，平臥休息將下肢抬高，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。保持靜脈通常，補(bǔ)充血容量以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血紅蛋白水平應(yīng)維持在80g/L以上，同時(shí)酌情補(bǔ)充血漿、血小板等[2]。

1.2.2藥物治療：藥物治療是肝硬化上消化道出血患者內(nèi)科治療的重要部分，本次調(diào)查對(duì)照組患者單用奧曲肽治療，0.1mg奧曲肽加入5%葡萄糖溶液10ml緩慢靜脈推注，而后25μg/h持續(xù)靜脈滴注24h。聯(lián)合用藥組患者予以“奧曲肽加凝血酶加洛賽克”聯(lián)合用藥方案持續(xù)治療3～5d，方法為：0.1mg奧曲肽加入5%葡萄糖溶液10ml緩慢靜脈推注，而后25μg/h持續(xù)靜脈滴注24h；10～100U凝血酶加入生理鹽水1ml經(jīng)胃管灌入；洛賽克40mg靜脈推注，1次/d，藥物劑量根據(jù)患者個(gè)體情況酌情增減。

1.3臨床效果：①療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：所有患者治療3d后進(jìn)行療效評(píng)估，以治療后胃管引流液無(wú)血、大便由黑轉(zhuǎn)黃、大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陰性者為治療有效；治療3d后仍有嘔血、活動(dòng)性出血為治療無(wú)效；②不良反應(yīng)：密切觀察血壓升高、心肌、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS12.0軟件進(jìn)行χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效：對(duì)照組治療有效率為64.29%（18/28），聯(lián)合用藥組治療有效率為92.86%（26/28），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)：對(duì)照組血壓升高1例，心悸2例，占10.71%；聯(lián)合用藥組心悸3例，占10.71%；兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

肝硬化是各種原因引起的進(jìn)行性、彌漫性、纖維性損害的肝臟病變，晚期可能出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出現(xiàn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高[3]。隨著對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出現(xiàn)的研究深入，臨床研究證實(shí)胃腸病變也是出血的重要原因之一。因此，在一般治療基礎(chǔ)上，使用能夠降低門(mén)靜脈壓的胃腸保護(hù)藥是有效止血的關(guān)鍵。奧曲肽屬于人工合成的生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物，能夠選擇性收縮血管，有效減少門(mén)靜脈、奇靜脈血流量，還具有抑制胃酸分泌、防止血凝塊溶解的作用[4]。凝血酶能夠直接止血，經(jīng)胃管注入可以加強(qiáng)聯(lián)合用藥方案的止血功效。洛賽克有效抑制胃酸分泌，起效快且藥效持久。總之，聯(lián)合用藥方案具有止血效果佳、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)，能夠及時(shí)控制肝硬化上消化道出血情況，從而降低病死率及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。