肝硬化護(hù)理問(wèn)題及措施精選(九篇)
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第1篇：肝硬化護(hù)理問(wèn)題及措施范文
肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細(xì)胞性變，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質(zhì)變硬，形成肝硬化[1]。出現(xiàn)肝硬化腹水的原因是肝病遷延日久，沒(méi)有得到有效的治療或多種病因?qū)е赂渭?xì)胞反復(fù)損傷，從而使肝內(nèi)結(jié)締組織增生，破壞了正常的肝小葉結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)，肝細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，降低其解毒及代償?shù)墓δ埽瑥亩T(mén)靜脈壓力增高[2]?，F(xiàn)將我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的護(hù)理情況報(bào)告如下。
1 一般資料
本組病例100例，其中男64例，女36例，年齡52-75歲，平均58.4歲。
2 臨床表現(xiàn)
患者表現(xiàn)為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。大量的腹水使患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸、臍疝，腹部膨隆呈蛙狀腹，這些癥狀給患者帶來(lái)心理和生理的不適。
3 護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 采取舒適，可增加水鈉排泄及利尿作用，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。臥床期間要注意翻身拍背，活動(dòng)四肢，以免發(fā)生壓瘡。患者因腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，容易擦傷引起感染，因此加強(qiáng)皮膚護(hù)理，要保持床褥干燥、平整，增加舒適度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并發(fā)口腔潰瘍，因此要予患者口護(hù)每日2次，保持口腔清潔增加患者食欲。
3.2 心理護(hù)理[3] 耐心傾聽(tīng)病人痛苦、不滿、不安的訴說(shuō)，了解情緒產(chǎn)生產(chǎn)生的起因，耐心安慰病人，解除其心理問(wèn)題，如為其提供合適的表?yè)P(yáng)，滿足其審美需求，增強(qiáng)自信心，在交談中要防止無(wú)意間傷害病人。并鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)疾病的健康教育內(nèi)容；幫助病人適當(dāng)參與自我護(hù)理，減輕病苦。提倡有規(guī)律的生活，適當(dāng)參加集體活動(dòng)，讀書(shū)看報(bào)、散步、下棋、做力所能及的事務(wù)，既分散注意力，又增加食物的代謝作用，提高治療效果。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定積極配合治療和護(hù)理。
3.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人合理的飲食對(duì)肝硬化腹水病人的治療、預(yù)后有十分重要的作用。合理飲食有“六宜” ：宜鮮、宜淡、宜暖、宜緩、宜軟、宜少；有“四忌” ：忌油膩、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制” ：限制飲水量、限制食鹽量。另外，加強(qiáng)護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師與病人、病人家屬的密切配合，是搞好飲食護(hù)理的重要保證。
3.4 腹腔穿刺放腹水的護(hù)理[4] 大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。術(shù)前囑患者排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷。穿刺過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時(shí)送檢。術(shù)后穿刺部位應(yīng)用無(wú)菌干棉簽按壓，用無(wú)菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發(fā)感染。
3.5 促進(jìn)睡眠[5] 由于環(huán)境的改變與原有生活習(xí)慣、生活方式不同及疾病原因給患者帶來(lái)許多痛苦與不適，產(chǎn)生不安焦慮而導(dǎo)致失眠。針對(duì)其具體情況，采取各種護(hù)理措施，保證患者休息和睡眠。為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，床鋪舒適安全，枕頭高度合適，維持良好的睡眠姿勢(shì)。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，盡量減少對(duì)患者的干擾，常規(guī)護(hù)理都安排在白天，特殊情況下盡量間隔時(shí)間。加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者一起討論分析有關(guān)知識(shí)問(wèn)題，使其了解身心放松是保證休息與睡眠的前提條件。為了保證夜間睡眠質(zhì)量，建議患者白天不要過(guò)多睡眠，遵醫(yī)囑合理使用藥物，觀察藥物療效及副作用，并做好預(yù)防跌倒護(hù)理。
4 出院指導(dǎo)
出院時(shí)要給以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制鈉的食用量，避免患者復(fù)發(fā)。并要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不能生氣勞累，要注意自身心理的調(diào)節(jié)，減少患者的壓力，從容地面對(duì)疾病。
5 小結(jié)
肝硬化腹水的病程長(zhǎng)，給患者帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)并全面掌握患者病情，對(duì)患者進(jìn)行悉心護(hù)理，并積極做好患者的飲食護(hù)理、心理及基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確觀察病情變化。以精湛的醫(yī)療技術(shù)、合理的護(hù)理方案，有效控制病情，在臨床上取得了理想的效果，并為患者做出健康教育指導(dǎo)，提高其自我防護(hù)能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者的生命。
參考文獻(xiàn)
[1] 王圣芯. 肝硬化腹水患者的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011,22(2)：242-243.
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[3] 張耀云. 64例肝硬化腹水患者護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8(19)：242-243.
第2篇：肝硬化護(hù)理問(wèn)題及措施范文
方法：選擇2011年1月-2013年5月在我院接受治療的56例肝硬化上消化道出血患者隨機(jī)平分為觀察組、對(duì)照組各28例，觀察組給予循證護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較。
結(jié)果：觀察組止血成功率（85.7%）、出院時(shí)間（8.4±2.4d）、患者滿意度（96.4%）等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
結(jié)論：對(duì)肝硬化上消化道出血行循證護(hù)理，可有效提高止血成功率、縮短住院時(shí)間，提高治療效果。
關(guān)鍵詞：肝硬化 上消化道出血 循證護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0030-01
肝硬化是一種臨床常見(jiàn)慢性肝病，其由多種病原引起，具有進(jìn)行性、彌漫性。病理上主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞發(fā)生大范圍變性和壞死、生產(chǎn)再生結(jié)節(jié)及結(jié)締組織增生[1]。肝硬化上消化道出血具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，及時(shí)接受積極的治療，采取有效的護(hù)理方式，提高治療效果，可有效降低病死率。本次研究中，我院對(duì)28例患者行循證護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2011年1月-2013年5月在我院接受治療的56例肝硬化上消化道出血患者隨機(jī)平分為觀察組、對(duì)照組各28例作為研究對(duì)象。性別：男38例，女18例；年齡：34-71歲，平均（43.5±2.8）歲；56例患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.2 方法。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再行循證護(hù)理。循證護(hù)理內(nèi)容具體如下。
1.2.1 循證問(wèn)題。通過(guò)臨床治療及護(hù)理觀察，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)檢索，對(duì)導(dǎo)致上消化道出血的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。具體總結(jié)如下：貧血、頭暈乏力、突然起立時(shí)暈厥、肢體發(fā)冷、口渴、低血壓等。密切觀測(cè)患者出血量、出血控制方法、病情變化情況等，如尿量、黑便、心電監(jiān)測(cè)等，并監(jiān)測(cè)和詳細(xì)記錄相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、特殊治療、心理等護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。
1.2.2 循證支持。通過(guò)觀察患者的臨床表現(xiàn)及生命特征變化情況對(duì)出血量作出判斷：患者出血量較少時(shí)，臨床上會(huì)出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，同時(shí)患者伴有頭暈、心悸、出汗、面色蒼白等癥狀；患者出血量較大時(shí)，臨床上會(huì)出現(xiàn)鮮血便、噴射狀嘔血、暈厥、意識(shí)模糊、血壓下降、肢體發(fā)冷、脈搏細(xì)弱等一系列失血性的周圍循環(huán)衰竭臨床癥狀。然后根據(jù)患者具體出血量制定針對(duì)性的救治方案，根據(jù)生命體征變化情況對(duì)救治效果進(jìn)行相應(yīng)判斷。最后根據(jù)救治方案對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理過(guò)程中，仔細(xì)觀察病情變化情況，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、特殊治療護(hù)理、心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。
1.2.3 具體護(hù)理措施。根據(jù)循證護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者行以下護(hù)理：①密切觀察病情。密切觀察和檢測(cè)患者脈搏、血壓、體溫等變化情況。出血量較大的患者每隔15-30min進(jìn)行1次血壓及脈搏測(cè)量，必要時(shí)使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。密切觀察患者嘔血、黑便的色、質(zhì)、量等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，并做好相關(guān)記錄。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、盜汗、暈厥等癥狀需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采用相應(yīng)處理措施。②對(duì)癥護(hù)理。大出血患者需要絕對(duì)臥床休息，并略抬高下肢，以保證腦部供血；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸；注意保暖；及時(shí)建立靜脈通道，立即配血、備血，按醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量。對(duì)煩躁較為明顯患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)添加床檔、護(hù)欄等防護(hù)措施，防止墜床跌倒等不良事件，必要時(shí)減量使用鎮(zhèn)靜劑，但具有門(mén)靜脈高壓患者慎用，以免誘發(fā)肝性腦病。③心理護(hù)理。護(hù)士多巡視患者，與患者進(jìn)行交流與溝通，用通俗易懂語(yǔ)言向患者講解疾病經(jīng)過(guò)及治療情況，緩解患者緊張、焦慮情緒。④健康教育。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，進(jìn)食低脂、富含維生素、易消化食物，有腹水患者限制水鈉攝入；病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)以不覺(jué)疲勞為度；盡量避免使用損害肝臟的藥物。⑤出院指導(dǎo)。向患者及家屬講解疾病的病因與誘因，做好預(yù)防，告知患者遵從醫(yī)囑用藥的重要性，戒煙戒酒，定期復(fù)查，教會(huì)患者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)不要慌張，先保持鎮(zhèn)靜，臥床休息，再電話呼救120，及時(shí)送醫(yī)院救治。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
接受相應(yīng)護(hù)理服務(wù)后，觀察組止血成功率、再出血率、出院時(shí)間、患者滿意率比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肝硬化上消化道出血臨床治療通常以止血、抗酸、保肝、抗休克為主要，其治療效果取決于治療方式的正確性和科學(xué)性，同時(shí)也取決于護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高臨床治療效果。
循證護(hù)理即護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士充分利用醫(yī)療保健資源，應(yīng)用最佳和最新的護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，從而提高護(hù)理效果，更好地滿足患者護(hù)理需求的一種新型護(hù)理模式[3]。實(shí)施循證護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作從患者實(shí)際情況出發(fā)，同時(shí)結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)及科研結(jié)果對(duì)患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，最大限度的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者實(shí)際需求。在本次研究中，對(duì)41例肝硬化上消化道出血患者實(shí)施循證護(hù)理后，患者止血成功率、再出血率、出院時(shí)間、患者滿意率比較均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組（P
綜上所述，護(hù)理人員在循證護(hù)理工作中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)際病況的分析及對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)、檢索文獻(xiàn)的探討，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并解決措施，不僅有效提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還可不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：肝硬化護(hù)理問(wèn)題及措施范文
關(guān)鍵詞：自理理論；肝硬化；健康教育
肝硬化是指各種原因所致的彌漫性肝臟纖維化伴肝小葉結(jié)構(gòu)破壞及假小葉形成，屬中醫(yī)臌脹范疇，該病病程長(zhǎng)，纏綿難愈，并發(fā)上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的急危重癥之一。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)和醫(yī)療器械迅速發(fā)展，內(nèi)鏡下治療已成為降低病死率的關(guān)鍵[1]。但其恢復(fù)期及回歸家庭后對(duì)患者及其家庭造成極大的負(fù)擔(dān)，因此如何提高肝硬化出血患者急性期的搶救成功率，如何提高患者的生存質(zhì)量已成為醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)。美國(guó)護(hù)理專家Orem（奧勒姆）于1971年提出的自理理論，其護(hù)理的目的就是幫助患者維持、促進(jìn)和恢復(fù)自理能力，以改善生活和健康狀況，積極有效地應(yīng)對(duì)、處理疾病和創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體的影響和沖擊，護(hù)士可通過(guò)全代償性護(hù)理體系、部分代償性護(hù)理體系及支持和教育護(hù)理體系幫助患者達(dá)到自理的最佳水平，Orem的自理體系強(qiáng)調(diào)在康復(fù)中患者的主體作用，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于增進(jìn)患者自理的主觀能力[2]。這種思想有助于發(fā)揮和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)其潛能，對(duì)于加速機(jī)體康復(fù)有著重要的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2006年1月～2008年5月間肝硬化患者48例（根據(jù)1995年北京肝病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中男30例，女18例，年齡在36～65歲，曾接受過(guò)1次以上治療的31例。48例患者均為肝炎后肝硬化患者，經(jīng)B超、肝功能、胃鏡檢查確診為肝硬化并伴發(fā)食道或胃底靜脈曲張破裂出血，首次出血者21例，二次出血27例，其中有活動(dòng)性出血11例。內(nèi)鏡下治療包括硬化劑注射、組織黏合劑注射、7環(huán)皮圈套扎?；颊咧委? d后糞色逐漸轉(zhuǎn)黃者46例，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，1例因失血性休克、肝性腦病、肝腎綜合征、肝功能衰竭死亡。
1.2 方法：本組在實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用Orem自理理論評(píng)估患者的生命體征、患者及家屬的自理能力，采用不同的護(hù)理系統(tǒng)及健康教育，讓患者及家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)。
1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng)：出血活動(dòng)期患者完全不能滿足自理需求，此時(shí)應(yīng)由護(hù)士為患者實(shí)施一切護(hù)理。包括清理呼吸道、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生和安全等，同時(shí)給予心理護(hù)理。具體措施：①密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，每30 min巡視1次，通過(guò)觀察判斷患者的出血情況；②及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，肝硬化合并上消化道出血發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病死率高，?？赏{患者生命，因此我科總結(jié)出針對(duì)性的護(hù)理流程：了解病史評(píng)估病情，預(yù)測(cè)呼吸、循環(huán)狀態(tài)，意識(shí)精神狀態(tài)開(kāi)放兩條靜脈通路，交叉配血、查血常規(guī)、出凝血時(shí)間監(jiān)測(cè)生命體征：血壓、脈搏、呼吸、瞳孔，準(zhǔn)備輸氧、吸痰裝置、呼吸氣囊、氣管插管、三腔二囊管預(yù)選擇治療方法、準(zhǔn)備治療器械需要內(nèi)鏡下治療者即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，器械物品準(zhǔn)備陪送患者至內(nèi)鏡中心術(shù)中護(hù)理配合、生命體征監(jiān)測(cè)病情穩(wěn)定回病房；③心理護(hù)理。患者對(duì)突然出現(xiàn)的大量嘔血、便血易產(chǎn)生緊張、恐懼、絕望、瀕死感等消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、耐心地與患者交流，了解其心理動(dòng)態(tài)，解釋各種不適癥狀產(chǎn)生的原因，教會(huì)患者掌握心理調(diào)節(jié)方法，減少不良刺激，使患者積極主動(dòng)配合治療；④認(rèn)知行為干預(yù)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者出血情況，制定護(hù)理方案，將所患疾病、出血情況和出血活動(dòng)期需配合的事項(xiàng)逐條告訴患者，如出血時(shí)正確的臥位、臥床的時(shí)間、禁食的時(shí)間、禁食期間能否喝水、口腔黏膜干燥時(shí)的處理方法、止血藥物的作用及不良反應(yīng)、消化道出血的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能，用三腔管及內(nèi)鏡下治療的重要性等，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高其治療依從性。
1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng)：出血停止期患者病情趨于穩(wěn)定，護(hù)士和患者及其家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，協(xié)助實(shí)施護(hù)理措施，幫助患者及其家屬盡快掌握肝硬化的知識(shí)及自理的必要性，運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，讓患者樹(shù)立信心，主動(dòng)配合護(hù)理。
1.2.3 支持和教育系統(tǒng)：病情穩(wěn)定康復(fù)期，在疾病的各個(gè)階段，患者都有特定的不同程度的知識(shí)缺乏，護(hù)士作為促進(jìn)康復(fù)者和教育者，在疾病的整個(gè)過(guò)程中應(yīng)提供治療、康復(fù)及專業(yè)護(hù)理的有關(guān)信息，使患者及其家屬積極參與到護(hù)理活動(dòng)中，如教會(huì)患者和家屬掌握肝硬化的健康知識(shí)，合理飲食休息的重要性，掌握測(cè)量腹圍、記錄出人量、觀察全身水腫等自我護(hù)理技巧，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性。
1.2.3.1與患者分析出血的風(fēng)險(xiǎn)因素：肝硬化患者大出血前有前驅(qū)癥狀，因此應(yīng)加強(qiáng)出血前驅(qū)癥狀的預(yù)見(jiàn)性觀察，如發(fā)現(xiàn)患者喉頭發(fā)癢、胃部不適、惡心、欲吐等，提示有嘔血的可能，當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)時(shí)應(yīng)考慮有便血的可能；嘔血時(shí)、患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息，便血時(shí)，應(yīng)取平臥位或半臥位，以減輕腹壓；同時(shí)應(yīng)密切觀察脈搏、血壓、腸鳴音等變化，及時(shí)預(yù)見(jiàn)有無(wú)出血，及早處理；避免能增加腹壓的可控誘因，本組資料顯示，有誘因的出血患者20.5%是因腹壓增加所致，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑；勿過(guò)飽飲食，可少食多餐，下蹲站起、彎腰等動(dòng)作應(yīng)輕緩，及時(shí)治療咳嗽、嘔吐、呃逆等；輸液、輸血時(shí)應(yīng)根據(jù)患者血壓、脈搏情況隨時(shí)調(diào)整滴速，防止血容量突然增加使門(mén)脈壓力升高，有資料顯示血壓波動(dòng)不利于破裂血管愈合。
1.2.3.2 避免食物或藥物對(duì)食管黏膜的損傷，告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙忌酒：臨床上最重要的側(cè)支循環(huán)表現(xiàn)為食管下段和胃底靜脈曲張，這些曲張的血管穿過(guò)肌層進(jìn)入黏膜下層突入食管腔和胃腔，易發(fā)生曲張靜脈破裂出血[3]。因而應(yīng)在護(hù)理中做好飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)和健康教育的工作。出血期間禁食、禁水，出血停止48 h或腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予溫涼流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和軟質(zhì)飲食，避免進(jìn)食粗糙、刺激性大和過(guò)熱的食物；藥片應(yīng)放入冷水中溶化后口服，或?qū)⑵溲心┭心ズ笥盟疀_服， 對(duì)胃有刺激性或能引起惡心等不適的藥物應(yīng)飯后服用或更換藥物。出院后指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，合理飲食，避免食用硬食和帶刺食品，如魚(yú)、排骨、花生米、瓜子、蘋(píng)果、硬面餅等；細(xì)嚼慢咽，少食多餐，注意補(bǔ)充熱量和維生素。遵醫(yī)服藥，糾正不良生活習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防感冒，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診。
1.2.3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行健康指導(dǎo)：肝硬化患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，對(duì)疾病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心預(yù)后及失去勞動(dòng)能力和經(jīng)濟(jì)來(lái)源，表現(xiàn)為憂心忡忡，焦慮不安；還有的患者怕難愈、怕癌變、怕因傳染性以致親朋冷漠拋棄或疏遠(yuǎn)，表現(xiàn)為煩躁易怒、悲觀失望、孤獨(dú)、抑郁等，患者這些不良心理可使交感神經(jīng)興奮性增高，致使門(mén)脈壓力的升高，從而誘發(fā)再次出血[4]。由于急躁心理，使胃酸分泌增多更加刺激胃黏膜，產(chǎn)生或加重應(yīng)激性潰瘍，使胃黏膜出血不易停止，據(jù)報(bào)道食管靜脈曲張患者再出血的危險(xiǎn)性高達(dá)70%[5]。與前次出血量大小、飲食不當(dāng)、勞累密切相關(guān)，因此，應(yīng)針對(duì)不同的心理問(wèn)題，實(shí)施不同的心理護(hù)理，緩解或消除不良心理，保持其情緒穩(wěn)定，注意休息，配合治療，有利于防止再發(fā)出血。
1.2.3.4 中醫(yī)保健，推拿療法：擦涌泉穴，單掌橫置于涌泉穴，來(lái)回擦動(dòng)50次。穴位按摩法： 兩手掌擦至發(fā)熱，用手勞宮穴對(duì)準(zhǔn)命門(mén)、神闕、關(guān)元、足三里、涌泉等穴位按摩，一次按摩60下。適應(yīng)范圍：擦涌泉適用于臌脹證屬肝腎陰虛者。穴位按摩法適用于臌脹病久體虛者[6]。
2 結(jié)果
根據(jù)48例患者的自理能力，將自理學(xué)說(shuō)的三種基本護(hù)理方法貫穿于疾病的護(hù)理全過(guò)程，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)作用，使患者從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、護(hù)理，提高了肝硬化出血患者急性期的搶救成功率；患者及家屬對(duì)肝硬化疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、誘發(fā)因素、自理的認(rèn)知程度明顯提高，縮短了住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥，既提高了生活質(zhì)量又提高了對(duì)護(hù)理的滿意度。
3 討論
3.1 成立自理理論教育團(tuán)隊(duì)，成員包括責(zé)任護(hù)士、消化科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和一些有一定疾病治療經(jīng)驗(yàn)的患者。所有團(tuán)隊(duì)成員都要理解自理理論的內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)到患者是治療、護(hù)理任務(wù)的主要承擔(dān)者，而醫(yī)護(hù)人員的作用是協(xié)助他們做到有效的自我管理。開(kāi)展多種形式的支持教育活動(dòng)：包括集體教育活動(dòng)、小組討論和個(gè)別指導(dǎo)。集體教育活動(dòng)主要由責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師講解相關(guān)知識(shí)，并請(qǐng)有一定疾病治療經(jīng)驗(yàn)的患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)；小組討論主要圍繞有相同問(wèn)題的一組患者進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士根據(jù)這些問(wèn)題對(duì)他們進(jìn)行小組教育，開(kāi)展針對(duì)性的教育和指導(dǎo)，讓他們掌握更多的自理相關(guān)知識(shí)，并互相交流對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和經(jīng)歷；個(gè)別指導(dǎo)以電話指導(dǎo)和門(mén)診再教育為主，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者的全程追蹤隨訪，每例患者每個(gè)月至少隨訪1次，病情不平穩(wěn)時(shí)增加電話隨訪頻率，隨訪時(shí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的健康狀況和家庭護(hù)理中遇到的問(wèn)題，并及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和再教育。
3.2 對(duì)肝硬化患者實(shí)施自理教育具有很重要的理論意義和很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值，可以糾正患者對(duì)疾病的態(tài)度，改善其情緒，使患者建立和形成有利于健康的行為和生活方式。肝硬化的發(fā)生、發(fā)展與人們生活方式和行為習(xí)慣密切相關(guān)，自理理論使患者改變健康觀念，建立健康行為，消除暴飲暴食、飲酒吸煙、辛辣粗糙食物等誘發(fā)肝硬化并發(fā)癥的因素，達(dá)到促進(jìn)和保護(hù)健康目的，改善患者乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量，因此用自理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)肝硬化患者的護(hù)理為臨床提供了行之有效的臨床護(hù)理措施，具有積極的臨床意義。
3.3 運(yùn)用Orem自理理論對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確地找出患者或家屬的自理缺陷，提出針對(duì)性的護(hù)理措施，并隨著病情變化和自理能力的改變，用3種不同的護(hù)理系統(tǒng)提供不同的幫助，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且密切了護(hù)患關(guān)系。通過(guò)對(duì)患者的幫助、指導(dǎo)與教育，使護(hù)士的責(zé)任心得到升華，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
4 參考文獻(xiàn)
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第4篇：肝硬化護(hù)理問(wèn)題及措施范文
【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；肝硬化；臨床護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0251-01
肝硬化的臨床表現(xiàn)主要為肝功能受損，其發(fā)病率高、病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的日常生活影響極大，目前常規(guī)治療方案已能取得不錯(cuò)的效果[1]，然而要更進(jìn)一步提升其預(yù)后，我們必須格外關(guān)注護(hù)理環(huán)節(jié)。筆者所在醫(yī)院深入研究了心理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化護(hù)理的效果，取得了一定成就，現(xiàn)總結(jié)86例患者的護(hù)理資料，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本研究共搜集86例肝硬化患者的治療資料，患者臨床癥狀符合《病毒性肝炎防治指南》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)間均在2012年5月-2013年5月間，納入研究前均要求患者簽署知情協(xié)議書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將以上患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均為43例患者，其中觀察組中，男性患者例數(shù)為25例，女性患者例數(shù)為18例，年齡在27歲到68歲之間，平均年齡為（43.8±3.3）歲，病程在3個(gè)月到12年之間，平均病程為（4.2±1.3）年，酒精性肝硬化患者有27例，病毒性肝硬化患者為16例；對(duì)照組中，男性患者例數(shù)為27例，女性患者16例，年齡在24歲到71歲之間，平均年齡為（47.1±4.8）歲，病程在3個(gè)月到11年之間，平均病程為（5.1±0.8）年，酒精性肝硬化與病毒性肝硬化患者的例數(shù)分別為24例和19例。兩組患者上述基本信息間不存在顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者主要行常規(guī)護(hù)理，具體包括飲食指導(dǎo)、密切關(guān)注病情、康復(fù)性指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等；觀察組在此基礎(chǔ)上，配合采取心理干預(yù)措施，具體如下：
1.2.1 強(qiáng)化溝通 從患者入院接受治療開(kāi)始，與患者進(jìn)行深入的溝通，保證患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員有一個(gè)基礎(chǔ)的了解，從患者的興趣入手，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量滿足患者的合理要求，消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，提升患者的治療信心。
1.2.2 制定心理護(hù)理計(jì)劃 徹底調(diào)查患者的病史、病歷，兼顧其認(rèn)知能力、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、身心條件等具體情況，制定心理護(hù)理計(jì)劃，其目的主要是為了提升患者的治療信心，具體措施可包括提供肝硬化相關(guān)醫(yī)療讀物、積極表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)等。
1.2.3 心理評(píng)估干預(yù) 全面分析患者的心理狀態(tài)，通過(guò)各種措施，分析清楚患者的負(fù)面心理情況。當(dāng)患者面對(duì)某項(xiàng)護(hù)理操作情緒不穩(wěn)定時(shí)，首先需簡(jiǎn)明扼要地講解該操作的流程和目的，只有當(dāng)其情緒難以穩(wěn)定時(shí)，才可施行其他干預(yù)措施；當(dāng)患者出現(xiàn)疑慮，提出問(wèn)題后，需要耐性地向其講解；當(dāng)患者出現(xiàn)其他不安心理后，需要給予恰當(dāng)?shù)年P(guān)懷，消除其負(fù)面心理。
1.2.4 松弛療法 主要包括鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)、在病房中播放輕音樂(lè)、提供書(shū)籍報(bào)紙等，以此來(lái)調(diào)節(jié)患者注意力。
1.2.5 家庭干預(yù) 家庭成員對(duì)患者的心理會(huì)產(chǎn)生一定影響，因此我們還應(yīng)保障患者家屬能夠?qū)膊‘a(chǎn)生一個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，不會(huì)在患者面前表現(xiàn)出恐慌、厭惡等情緒，還應(yīng)做適當(dāng)?shù)男麄鹘逃ＷC家屬能夠具備一定的基本護(hù)理能力，如能夠通過(guò)簡(jiǎn)單的跡象監(jiān)測(cè)病情等。
1.3 觀察指標(biāo)
本研究主要通過(guò)評(píng)定患者的抑郁及焦慮情況來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理的效果。其中抑郁情況采用SDS表格評(píng)定，焦慮情況采用SAS表格評(píng)定，兩表結(jié)果均是數(shù)據(jù)越低越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件對(duì)患者的SDS和SAS評(píng)分進(jìn)行處理，均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示結(jié)果，如若需要對(duì)比，行t檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
兩組患者SDS和SAS統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表一所示。分析可知，在患者入院開(kāi)始護(hù)理前，其SDS評(píng)分和SAS評(píng)分間差異均不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)2個(gè)月的護(hù)理之后，兩組患者SDS和SAS評(píng)分均明顯降低，對(duì)比護(hù)理前，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)院的要求已從以往的僅期望治好病，提升到目前的希望更快更好地治好病，這就要求醫(yī)療中心點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)移到患者上[2]，在提升治療技術(shù)的同時(shí)，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，各種護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)運(yùn)而生。針對(duì)于肝硬化護(hù)理，由于疾病具有一定的特殊性，病程極長(zhǎng)、反復(fù)性極高，患者飽受折磨，往往伴隨有各種負(fù)面情緒，可能最終影響治療效果[3]，因此，需要通過(guò)一定的措施，改善患者的心理狀況。
本文的研究顯示，心理干預(yù)效果顯著，能夠顯著改善患者的焦慮及抑郁情況，這可能是因?yàn)楸驹核捎玫膹?qiáng)化溝通、制定心理護(hù)理計(jì)劃、心理評(píng)估干預(yù)、松弛療法、家庭干預(yù)等措施，使患者對(duì)疾病以及自身情況有了更深入的認(rèn)識(shí)，提升了其治療信心。在多項(xiàng)措施齊下的前提下，觀察組的SDS評(píng)分下降至39.9±7.4，SAS評(píng)分下降至40.5±4.7，結(jié)果與黃美燕等人的研究相似[4]，充分證明了心理干預(yù)的有效性。
總之，對(duì)肝硬化患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合進(jìn)行心理干預(yù)，效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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第5篇：肝硬化護(hù)理問(wèn)題及措施范文
【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 臨床護(hù)理； 腹水
肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥。兩者并存，使患者病情更加復(fù)雜。故臨床治療期間應(yīng)給予患者精心地護(hù)理，以保障患者的生命，避免其發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者對(duì)本院收治的46例肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以探討肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇筆者所在醫(yī)院收治的46例肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者其中8例患者為女性，38例患者為男性，患者年齡38～69歲。所有患者均有腹部不適、肝區(qū)不適、厭油、厭食、乏力、惡心等臨床表現(xiàn)。
2 護(hù)理措施
2.1 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 此疾病患者應(yīng)加強(qiáng)支持治療和抗生素的應(yīng)用[1]。護(hù)理上加強(qiáng)病房巡視，不僅觀察生命體征，還應(yīng)密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，觀察有無(wú)嘔吐、嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)的變化。肝硬化合并腹水感染可誘發(fā)肝昏迷，應(yīng)注意觀察患者精神狀態(tài)和語(yǔ)言行為，測(cè)問(wèn)計(jì)算力、定向力、定時(shí)力，觀察是否有撲翼樣震顫等，同時(shí)預(yù)防感染性休克的發(fā)生。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，并配合搶救。
2.2 對(duì)應(yīng)用利尿劑患者的護(hù)理 本組患者均用較大計(jì)量的利尿劑。應(yīng)用利尿劑治療肝硬化腹水時(shí)，需護(hù)理觀察：（1）電解質(zhì)紊亂的影響：臨床上使用的利尿劑除安體舒通外，其他均為排鉀利尿劑，容易低鉀，引起心律失常、心律不齊、心動(dòng)過(guò)速等，護(hù)理時(shí)應(yīng)觀察脈搏的變化。（2）骨骼肌的影響：肌肉松弛無(wú)力，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔干燥、平整，協(xié)助生活護(hù)理。（3）酸堿失衡的影響：可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，注意呼吸的變化，如出現(xiàn)呼吸深而快時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，為搶救和治療贏得時(shí)間。（4）準(zhǔn)確紀(jì)錄24 h出入水量，每周測(cè)腹圍、體重一次。
2.3 腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理 要向患者介紹穿刺術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，已取得患者的配合，穿刺術(shù)中注意患者的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作，對(duì)癥處理。術(shù)后囑患者臥床休息，給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。
2.4 糾正低蛋白血癥的護(hù)理 一般肝硬化合并腹水感染者，血中白蛋白含量都比較低，體內(nèi)的蛋白大都漏出到腹水中，所以肝硬化腹水患者可每日或隔日靜脈輸入白蛋白10～20 g，可提高血漿膠體滲透壓，產(chǎn)生利尿作用，也可靜脈輸入新鮮血漿，二者也可隔日交替應(yīng)用。此類患者臨床表現(xiàn)為身體極度虛弱、乏力，應(yīng)給予患者日常生活的護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
2.5 飲食護(hù)理 由于患者臥床及肝功能減退，常伴有食欲減退的癥狀，應(yīng)給患者進(jìn)食易消化有營(yíng)養(yǎng)的飲食，高熱量、高維生素、高蛋白的飲食可促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù)，提高肝臟的減毒能力。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)腹水情況，可采用無(wú)鹽或低鹽飲食。無(wú)鹽飲食
2.6 對(duì)癥護(hù)理 （1）褥瘡：如患者病情允許，可協(xié)助患者下床適當(dāng)活動(dòng)。如臥床，每2小時(shí)給患者翻身1次，并按摩身體受壓部位，每日用溫水給患者擦拭皮膚，并于睡前給患者用熱水泡腳。（2）便秘：患者有不同程度的便秘，病情允許，適當(dāng)活動(dòng)，以刺激腸蠕動(dòng)，如嚴(yán)重便秘可給開(kāi)塞露通肛或保留灌腸。（3）皮膚護(hù)理：護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松舒適的棉質(zhì)衣褲，并保持清潔、干燥，如有皮膚瘙癢，避免用手抓，及時(shí)給予其止癢處理[2]。
2.7 心理護(hù)理 做好護(hù)患溝通，做好心理護(hù)理。良好的溝通技巧是建立護(hù)患人際關(guān)系的基礎(chǔ)[3]?；颊咝睦碡?fù)擔(dān)重，情緒低落，悲觀厭世，出現(xiàn)一系列消極情緒，如焦慮、恐懼、憤怒甚至絕望等，要采取的護(hù)理措施：（1）首先消除患者的心理壓力，在護(hù)理中多關(guān)心患者，幫助其度過(guò)恐懼期，消除影響疾病恢復(fù)的不良因素[4]，使其接受必要的幫助。（2）幫助患者保持樂(lè)觀積極的態(tài)度，配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。如做腹穿前，向患者講解治療措施的必要性和重要性，使其配合治療和護(hù)理。
2.8 健康教育和出院指導(dǎo) 肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎感染的患者病程長(zhǎng)、療效慢，做好患者的健康教育及出院指導(dǎo)非常重要。健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物[5]。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，掌握患者的病情、治療用藥、家庭狀況及心理狀況等問(wèn)題，給予正確的指導(dǎo)與處置讓患者獲得了健康行為知識(shí)[6]。教育患者糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、禁酒。出院時(shí)指導(dǎo)和幫助患者及家屬掌握有關(guān)肝硬化疾病的一般知識(shí)和自我護(hù)理能力：要保持良好的心態(tài)；合理飲食，高營(yíng)養(yǎng)，易消化，勿暴飲暴食；按醫(yī)囑定時(shí)服藥，定期回醫(yī)院復(fù)診；注意休息，避免過(guò)度緊張和勞累，預(yù)防各種疾病的感染。
3 結(jié)語(yǔ)
對(duì)肝硬化合并細(xì)菌性腹膜炎的護(hù)理，重點(diǎn)是并發(fā)癥的觀察護(hù)理以及應(yīng)用利尿劑等的護(hù)理。良好的治療和護(hù)理使患者很快地脫離危險(xiǎn)，減少了死亡及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：肝硬化護(hù)理問(wèn)題及措施范文
關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理服務(wù)，肝硬化患者
舒適護(hù)理指護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行舒適診斷，通過(guò)提供舒適護(hù)理服務(wù)，令患者在身心和社會(huì)適應(yīng)性上達(dá)到最佳的狀態(tài)，降低患者的不愉快的程度，以助于患者疾病的康復(fù)，是一種個(gè)性化、人性化、整體化的護(hù)理模式。筆者對(duì)2011年8月～2013年1月我院收治的肝硬化患者給予舒適護(hù)理服務(wù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2011年8月～2013年1月我院收治的肝硬化患者120例為研究對(duì)象，男82例，女28例，年齡42～79歲，平均年齡65歲，根據(jù)致病因素，酒精性肝硬化22例，病毒性肝硬化70例，兩者兼有的患者16例，其他2例。
1.2 治療方法 靜脈輸入高滲葡萄糖液補(bǔ)充患者能量；給患者口服降低門(mén)脈壓力的藥物，如心得安、消心痛等；對(duì)患者給予保肝、退黃、降酶等治療，應(yīng)用肝泰樂(lè)、維生素C等，必要時(shí)給予靜脈輸液治療。
1.3 護(hù)理方法 分2組，對(duì)照組是常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在腹腔膽囊完全切除術(shù)康復(fù)過(guò)程中給予舒適護(hù)理。
1.3.1 生理舒適護(hù)理 將患者安置單間病室，控制病室適宜的溫度（18～22℃）、濕度（50%）以及采光使患者有家的和諧與溫馨感覺(jué)，室內(nèi)配備寫(xiě)字臺(tái)、儲(chǔ)物柜、有線電視等設(shè)施，活動(dòng)區(qū)域的墻壁設(shè)手扶欄、地板采用防滑橡膠地板；室內(nèi)放置幾株綠色植物，室內(nèi)物品以整潔、方便為原則進(jìn)行擺放；讓患者絕對(duì)臥床休息，大量腹水的患者腹水過(guò)多，會(huì)使膈肌上升，而導(dǎo)致心悸和呼吸困難，可采取半臥位進(jìn)行緩解，抬高患者肢體，促進(jìn)靜脈回流以改善水腫情況；因肝硬化患者的皮膚表面有膽鹽沉積，容易引起瘙癢，因此護(hù)理人員應(yīng)給予患者純棉內(nèi)衣褲，并用碳酸氫鈉溶液或溫水擦拭患者皮膚，切忌用刺激性皂類或用手搔抓；根據(jù)患者病情及病程需要，結(jié)合患者飲食喜好，為患者提供色香味俱佳的飲食，讓患者多食新鮮果蔬及易消化的食物；若患者發(fā)生便秘，可給予緩瀉劑，切忌以肥皂水灌腸，以防止肝性腦病的發(fā)生。
1.3.2 心理護(hù)理 反復(fù)發(fā)作的病情往往會(huì)使患者出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，如焦慮、自卑、緊張、恐懼等，因此，應(yīng)加強(qiáng)心理舒適的護(hù)理，幫助患者克服負(fù)面心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況分析患者的心理問(wèn)題和心理需求，制定針對(duì)性護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通，以創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，消除患者負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3.3 提供無(wú)痛苦護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，避免發(fā)生大的聲響，盡量做到無(wú)痛性操作，所有操作盡量集中進(jìn)行，防止打擾患者的休息；輸液過(guò)程中可通過(guò)放舒緩、輕松的音樂(lè)使患者處于溫馨、放松、舒適的環(huán)境；定時(shí)協(xié)助患者更換臥位，避免患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一，當(dāng)患者側(cè)臥時(shí)，可以在患者肘下和膝下加墊軟墊以增加舒適度；每天給患者淋浴1次，保持床鋪整潔，對(duì)于皮膚瘙癢的患者給予止癢處理。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)舒適護(hù)理的相關(guān)指標(biāo)，護(hù)理人員自制調(diào)查問(wèn)卷表讓患者填寫(xiě)，調(diào)查內(nèi)容包括患者舒適度、焦慮程度以及睡眠質(zhì)量等方面，依據(jù)程度從低到高記為0～10分，不好為0分，非常好為10分。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，其中中計(jì)量資料以 ±s表示，采用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較見(jiàn)表1，兩組患者在住院期間舒適度、焦慮程度以及睡眠質(zhì)量等方面比較差異明顯，P
3.討論
舒適護(hù)理指護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行舒適診斷，通過(guò)提供舒適護(hù)理服務(wù)，令患者在身心和社會(huì)適應(yīng)性上達(dá)到最佳的狀態(tài)，降低患者的不愉快的程度，以助于患者疾病的康復(fù)，是一種個(gè)性化、人性化、整體化的護(hù)理模式。對(duì)肝硬化患者給予舒適護(hù)理服務(wù)，能夠提高患者舒適度，大大降低患者焦慮程度，減輕患者痛苦，很大程度上提高患者的睡眠質(zhì)量，值得應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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第7篇：肝硬化護(hù)理問(wèn)題及措施范文
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.456文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2167-01預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在搶救危重病人過(guò)程中的應(yīng)用愈來(lái)愈受到重視，特別是在肝性腦病患者治療中越來(lái)越引起人們的注意。我科通過(guò)制定肝性腦病的搶救流程，為盡早發(fā)現(xiàn)肝昏迷的先兆癥狀，采取了一系列預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法
1.1一般資料我科2009年6月――2010年2月收治的肝硬化患者318例中抽取180例，其中男138例，女42例；年齡23-87歲，平均年齡55歲。平分為2組，每組90例，兩組在年齡、病情方面經(jīng)t檢驗(yàn)，具有可比性。兩組病歷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化診斷明確；②入院時(shí)無(wú)肝性腦病的臨床表現(xiàn)，既往無(wú)肝昏迷病史。
1.2方法對(duì)照組常規(guī)治療。對(duì)觀察組強(qiáng)化預(yù)見(jiàn)性意識(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，并根據(jù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整治療方案，具體內(nèi)容包括以下4個(gè)方面。
1.2.1幫助患者避免肝性腦病的誘發(fā)因素并實(shí)施相應(yīng)的健康教育肝性腦病的發(fā)生大多具有明顯誘因，應(yīng)指導(dǎo)患者注意避免。高蛋白飲食是主要誘因；因此在發(fā)病初期的數(shù)天內(nèi)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)（主要是動(dòng)物性蛋白）如雞蛋、牛奶、肉類等，避免腸道內(nèi)產(chǎn)氨增加而加重肝昏迷。病情好轉(zhuǎn)或清醒后從蛋白質(zhì)20g/d開(kāi)始逐漸增加至1g/（kg?d），以植物蛋白為主[1]。護(hù)士在患者入院時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情，通過(guò)與患者溝通，在飲食、通便等方面及時(shí)進(jìn)行健康教育。幫助患者了解肝性腦病的有關(guān)醫(yī)療知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知有食管胃底靜脈曲張的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免刺激性、堅(jiān)硬、粗糙的食物，以免引起出血，誘發(fā)肝昏迷。
1.2.2密切觀察，準(zhǔn)確判斷，盡早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀加強(qiáng)巡視和監(jiān)察，及時(shí)了解患者的反應(yīng)力、定向力、計(jì)算力等，著重注意患者對(duì)答的合理性。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)和神志的改變，對(duì)精神淡漠、性格行為異常的肝硬化患者，應(yīng)考慮為肝性腦病前驅(qū)期。應(yīng)密切注意觀察患者呼吸情況，觀察呼吸頻率、節(jié)律及呼吸氣味等。如聞及患者呼出的氣味有肝臭味時(shí)，常為肝衰竭的先兆，有發(fā)生肝性腦病的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，預(yù)見(jiàn)性判斷病情，及早采取相應(yīng)措施避免較嚴(yán)重后果。
1.2.3做好搶救準(zhǔn)備制定搶救流程，提前準(zhǔn)備好急救用品及藥品，以備搶救時(shí)急需。有出血或出血傾向較大的患者，則通知血庫(kù)備足血源，從而爭(zhēng)取時(shí)間及時(shí)輸血，同時(shí)制定行之有效的搶救程序：①平臥位，頭偏向一側(cè)；②判斷病情，生命體征監(jiān)測(cè)，觀察瞳孔變化；③清理呼吸道，開(kāi)放靜脈通路；④積極治療原發(fā)病，去除誘因；⑤通便、弱酸性液灌腸、解氨藥物和支鏈氨基酸靜點(diǎn)；⑥利尿劑或高滲溶液減輕腦水腫。
1.2.4注意預(yù)防性護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生給患者輸血時(shí)應(yīng)輸新鮮血，以免庫(kù)血含氮量較多，而誘發(fā)肝昏迷。肝硬化患者長(zhǎng)期臥床，應(yīng)注意保護(hù)皮膚，防止壓瘡發(fā)生。肝性腦病患者有性格異常、行為錯(cuò)亂、躁動(dòng)而出現(xiàn)自傷或傷害他人行為，故應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，去除病房?jī)?nèi)一切不安全因素。不合作患者應(yīng)約束固定、加床檔。靜脈輸液針處包扎固定于床框，最好選用靜脈留置針。加強(qiáng)口腔護(hù)理，昏迷患者禁漱口。病室每天空氣消毒，限制陪護(hù)人員，避免感染。禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，以免加重或加速進(jìn)入昏迷期。2結(jié)果
兩組肝硬化合并肝昏迷患者護(hù)理結(jié)果，見(jiàn)表1。
表1兩組肝硬化合并肝昏迷患者常規(guī)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)果（n，%）
組別1肝性腦?。ɑ杳云冢┌l(fā)生人數(shù)1病死人數(shù)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組（觀察組）112（13.3）13（3.3）常規(guī)組（對(duì)照組）120（22.2）17（7.8）3討論
肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥及主要死亡原因之一。是肝細(xì)胞嚴(yán)重受損后引起的蛋白質(zhì)不能代謝，毒素聚集引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征。其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)病與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的異常有關(guān)，其治療上也無(wú)突破性進(jìn)展，故及早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、精心護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化、預(yù)防并發(fā)癥是搶救成功的關(guān)鍵[2]。這就要求護(hù)理人員有超前的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥，將護(hù)理工作做在癥狀產(chǎn)生之前，提高預(yù)見(jiàn)性，有效地減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療方案順利進(jìn)行。
本研究表明，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施后，肝昏迷患者的死亡率及發(fā)生率明顯下降。因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝硬化合并肝性腦病患者的治療中尤為重要。肝性腦病昏迷期，若搶救和護(hù)理措施不及時(shí)，就會(huì)危及生命，可見(jiàn)其預(yù)見(jiàn)性護(hù)理極為重要。護(hù)理工作者應(yīng)掌握其護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)，以預(yù)計(jì)預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。護(hù)士需要敏銳的觀察力及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情的發(fā)生、發(fā)展，正確分析判斷，及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行治療方案和制定周密的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，從而使病情得到控制，取得良好的治療效果，提高患者的生命質(zhì)量。參考文獻(xiàn)
第8篇：肝硬化護(hù)理問(wèn)題及措施范文
【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 消化道大出血； 護(hù)理和防治
在消化科肝炎后肝硬化并上消化道大出血是一種比較常見(jiàn)的危重病之一，這種病隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化，如果沒(méi)有馬上采取措施，會(huì)造成嚴(yán)重的后果甚至死亡。醫(yī)生遇到這類危重患者，在搶救的過(guò)程中，要對(duì)患者的病情情況作出快速而又準(zhǔn)確的判斷，馬上采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行止血，以免產(chǎn)生失血性休克。對(duì)這種病情醫(yī)護(hù)人員要做到早期診治，要隨時(shí)觀察患者的病情變化情況，這些都是有效降低患者死亡率的途徑，患者能否安全脫離危險(xiǎn)，護(hù)理工作起著很重要的作用[1]。本文根據(jù)筆者所在科在2010年3月-2011年3月間收治58例肝炎后肝硬化并消化道大出血的患者，探討了臨床治療的方法和護(hù)理措施，從而為這類患者的臨床護(hù)理意義提供了依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院消化科從2010年3月-2011年3月共收治58例肝炎后肝硬化并上消化道大出血患者，男32例，女26例，年齡39～67歲。病程最長(zhǎng)22 d，最短2 d。以嘔血為初始癥狀的患者有23例，其中15例住院期間出血，35例門(mén)脈高壓。出血量最多一次高達(dá)2000 ml，最少500 ml?；颊叩呐R床癥狀為頭暈、嘔血、黑便，并且會(huì)感到上腹部不適，體征表現(xiàn)主要為腹腔積液和貧血面貌。
1.2 觀察和護(hù)理 患者在入院之后都給予吸氧，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予垂體后葉素和補(bǔ)液等藥物治療以及三腔二囊管壓迫止血等。
1.2.1 觀察 （1）對(duì)患者的出血和再出血，停止出血進(jìn)行觀察?；颊呷缬邪l(fā)生急性出血時(shí)要在床邊進(jìn)行緊密觀察病情變化情況，要安裝心電監(jiān)護(hù)，24 h觀察患者的生命體征。通常情況下，出血和再出血的臨床表現(xiàn)癥狀為以下幾方面：①如果患者發(fā)生嘔血和首次出血量比較大的一般很容易發(fā)生再次出血。②患者一直感到腹脹、腸鳴比較活躍和通過(guò)擴(kuò)容處理而癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)的，就有可能會(huì)繼續(xù)出血。③患者如出現(xiàn)出汗、心慌、易躁、神志不清以及四肢發(fā)涼等癥狀，也有可能繼續(xù)出血[2]。④如果患者大便顏色黑而又沒(méi)有光澤，少量發(fā)硬就表示是陳舊性出血。如果大便出現(xiàn)柏油樣、量比較多、稀薄，顏色呈暗紅色或新鮮血液，經(jīng)過(guò)化驗(yàn)，血紅蛋白持續(xù)下降而氮質(zhì)血癥又一直加重，就是表明患者正在出血。⑤患者如果臨床癥狀緩解之后而又發(fā)生嘔吐、嘔血，并且從胃管抽出來(lái)的血液是新鮮的，就表明繼續(xù)出血[3]。如有發(fā)生以上這些情況，要馬上報(bào)告醫(yī)生，做好搶救的準(zhǔn)備工作，要準(zhǔn)備好一些急救藥物和物品，比如升壓藥、止血藥、解痙止痛藥以及鎮(zhèn)靜藥等，還要準(zhǔn)備好吸痰器、氧氣、輸血器以及靜脈切開(kāi)包等，要進(jìn)一步準(zhǔn)備好配血。要密切觀察患者的神情變化，要隨時(shí)注意發(fā)生肝性昏迷的情況[4]。（2）對(duì)出血量進(jìn)行估計(jì)并做好記錄?；颊叩念A(yù)后情況和治療方案取決于出血量的多少，但要準(zhǔn)確判斷出血量多少有些難度，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，要細(xì)心觀察并做好記錄，然后進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算。如果患者的出血量比較少，在出血之后的15 min內(nèi)不會(huì)感到不舒服，若是超過(guò)500 ml，就會(huì)感到心悸、乏力、頭暈等癥狀，還會(huì)伴有血壓下降。醫(yī)護(hù)人員還要觀察患者的肢體溫度、靜脈充盈情況、皮膚和指甲的顏色以及每小時(shí)的尿量，這樣對(duì)于急性上消化道出血量的多少可以更加準(zhǔn)確做出判斷，綜合患者各方面的情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[5]。
1.2.2 護(hù)理工作 （1）精神方面和心理方面的護(hù)理：這類患者如果神志比較清醒的，看到大出血往往會(huì)有緊張和恐懼的心理，這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員要保持冷靜，在處理問(wèn)題上動(dòng)作要嫻熟，給患者安全感，讓他們消除緊張情緒，避免發(fā)生反射性血管擴(kuò)張而使出血加重[6]。如果遇到精神特別緊張、恐懼不安的患者可以給予適量的鎮(zhèn)靜劑，要注意保持呼吸暢通，平臥頭要偏向一邊。（2）要馬上開(kāi)通兩條的靜脈通路，以便輸血和輸液使用，在對(duì)輸液量進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)要依照心電的監(jiān)護(hù)情況而定。如果輸血量大于1000 ml以上，要小心枸櫞酸中毒，要準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣，避免患者出現(xiàn)肺水腫、心衰或者由于高血容量造成再次出血。（3）護(hù)理人員對(duì)患者要勤于觀察、仔細(xì)做好記錄，要隨時(shí)注意患者生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上采取措施。（4）加強(qiáng)對(duì)腸道的護(hù)理工作：特別對(duì)于重癥肝炎的患者，更要加強(qiáng)腸道的護(hù)理，防止出現(xiàn)肝性昏迷現(xiàn)象，根據(jù)具體情況適量使用傾瀉劑和抗生素，讓患者保持大便通暢[7]。（5）合理飲食，防止再次出血：患者在飲食時(shí)要根據(jù)具體病情來(lái)定，如果患者消化道嚴(yán)重出血還伴有惡心嘔吐要暫時(shí)禁食；患者如果出血比較少又沒(méi)有發(fā)生嘔吐就可以選擇比較溫和的流質(zhì)飲食，出血停止之后，就可以選用半流質(zhì)飲食，要選用高熱量多餐少食的飲食方式[8]。
2 結(jié)果
其中有9例患者搶救無(wú)效死亡，占15.5%。有4例是一次性嘔血和便血量達(dá)到2000 ml以上而造成呼吸循環(huán)衰竭而死亡，總的搶救成功率為84.5%。
3 討論
肝炎后肝硬化并消化道大出血因?yàn)椴∏槲Ｖ亍l(fā)病緊急，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果甚至導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)護(hù)工作者要認(rèn)識(shí)到早期治療和護(hù)理的重要性。護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)專業(yè)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，在實(shí)踐工作中不斷提高自己的技術(shù)水平，切實(shí)為患者服務(wù)，在工作中隨機(jī)應(yīng)變，爭(zhēng)分奪秒，為患者贏得生命搶救時(shí)間。
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第9篇：肝硬化護(hù)理問(wèn)題及措施范文
1.臨床資料
患者，男性，70歲。主因惡心、乏力、頭暈1余天，嘔血1次由急診轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科?；颊呔売?余天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心，進(jìn)食量減少，未嘔吐。伴全身乏力、頭暈，無(wú)出汗、胸悶、心慌、氣短，無(wú)嘔血及黑便，未予重視。今日上午仍有頭暈、乏力、惡心。晨起排黑便1次，量少。急呼“120”送我院急診。入急診后嘔吐1次，為少量粘液伴有鮮紅色血液。查體：患者全身皮膚粘膜無(wú)黃染，口唇、眼結(jié)膜、甲黏膜略蒼白。周身淺表淋巴結(jié)未觸及。胸腹未見(jiàn)靜脈曲張。心率96次/min，心音有力。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。腹平坦，軟，右下腹輕壓痛。肝肋下未觸及，脾肋下觸診不滿意，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。入院初步診斷：1.上消化道大出血；2.失血性休克。經(jīng)積極止血、抗休克、抗感染等治療后患者度過(guò)危險(xiǎn)期，病情平穩(wěn)，自動(dòng)出院。
2.護(hù)理體會(huì)
2.1一般護(hù)理
2.1.1入院后給予內(nèi)科消化道大出血疾病護(hù)理常規(guī)，Ⅰ級(jí)護(hù)理，下病危，綜合心電監(jiān)護(hù)。囑患者仰臥，將下肢抬高。皮膚清潔、干燥。協(xié)助患者翻身，一般每2―3h翻1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4h。教會(huì)患者在床上大小便，并保持皮膚、床單位的清潔、干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.1.2患者入院后有輕度惡心，未再有嘔血。囑其頭偏向一側(cè)或側(cè)臥以避免將血液吸入氣管，保持呼吸道通暢。
2.1.3立即建立靜脈通道，輸液維持血壓及腎臟排泄功能。來(lái)時(shí)測(cè)T36.8℃，P116次/min，R20次/min，BP118/64mmHg。查血常規(guī)示：WBC2.7×109/L，NE%77.8%，RBC3.56×1012/L，HCG67g/L，PLT86×109/L。查快速血糖6.5mmol/L。遵醫(yī)囑給予抗感染、保護(hù)肝臟、防止肝昏迷，并給予5%葡萄糖氯化鈉500ml，思他寧3mg，胰島素6u以250ug/h泵點(diǎn)及0.9%氯化鈉250ml，奧美拉唑鈉針劑80mg，以8mg/h泵點(diǎn)，以減少內(nèi)臟血液降低門(mén)靜脈高壓、抑酸、止血等治療。
2.1.4因患者入院前在急診有嘔血，入院后囑其暫禁食水，并做好口腔護(hù)理。每日淡鹽水漱口至少3次，以保持口腔內(nèi)清潔無(wú)異味。三天后根據(jù)病情遵醫(yī)囑可讓患者進(jìn)流食，逐漸改為軟食。飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素且易于消化的為宜。若有病情嚴(yán)重或血氨升高應(yīng)根據(jù)情況限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后即時(shí)增加蛋白質(zhì)含量。
2.1.5密切觀察病情變化。在觀察病情中，如有以下表現(xiàn)都應(yīng)引起高度警惕［3］：①對(duì)反復(fù)嘔血與黑便不止伴有頻繁腸鳴音亢進(jìn)；②足量補(bǔ)液后血壓仍不升，中心靜脈壓仍
2.1.6合理氧療 入院后給予患者低流量吸氧。出血后有效循環(huán)血量不足，回心血量減少，導(dǎo)致各器官和組織血液灌注量不足，組織缺氧，功能障礙。根據(jù)病情，隨時(shí)調(diào)整氧流量（2―5L/min），以改善組織缺氧狀況［2］。
2.2搶救治療
2.2.1患者入院當(dāng)日查RBC3.56×1012/L，HCG67g/L，PLT86×109/L，遵醫(yī)囑給予靜脈輸入同型濃縮紅細(xì)胞2u以補(bǔ)充血容量，防止肝細(xì)胞缺血缺氧而誘發(fā)肝昏迷。如有條件應(yīng)輸入足量新鮮血，最好不用庫(kù)存血。因?yàn)楦斡不砥冢渭?xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致代謝紊亂，血氨升高，庫(kù)存血含氨量較多，易致血氨升高，這是導(dǎo)致肝昏迷的主要誘因，而新鮮血的凝血因子破壞少，有利于止血［4］。在輸血工作的全過(guò)程中要密切觀察患者，提早發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的各種表現(xiàn)并能及時(shí)處理。
2.2.2合理應(yīng)用藥物止血方法：①入院后遵醫(yī)囑立即給予患者胃腸減壓，下胃管時(shí)注意動(dòng)作輕穩(wěn)，緩慢。胃管固定后予胃內(nèi)沖洗及止血。給予8%付腎鹽水及凝血酶1000u胃管內(nèi)注入止血，夾閉30min后吸出。每4h重復(fù)給藥。三日后患者胃管內(nèi)無(wú)新鮮出血，根據(jù)病情遵醫(yī)囑停胃腸減壓，給以口服止血藥物。②在應(yīng)用思他寧等生長(zhǎng)抑素的藥物中需嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間，劑量要精確，速度要緩慢，速度過(guò)快可引起心悸、惡心等不良副作用，同時(shí)還要注意藥物禁止外滲，避免引起靜脈炎及皮下組織壞死等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位。生長(zhǎng)抑素治療24h以上仍未能有效控制出血，應(yīng)考慮改變其他方法治療[5]。此患者連續(xù)注射泵點(diǎn)一周后于26日改為日一次，抑酸藥物于24日改為洛賽克40mg入壺日三次，法莫替丁40mg每20：00入壺一次有效控制了出血的再發(fā)生。③在患者無(wú)繼續(xù)出血后遵醫(yī)囑用β―受體阻滯劑（心得安）口服以降低門(mén)脈壓力，避免再次出血的情況。
2.2.3盡快清潔胃腸道，預(yù)防肝性腦病。清除胃腸道內(nèi)積食、積血或其它含氨食物，可起到良好的輔助作用[6]。遵醫(yī)囑予0.9%鹽水1500ml清潔灌腸，患者可排出黑色稀糊狀便。灌腸過(guò)程中及灌腸結(jié)束后注意觀察患者心率及面色變化及時(shí)與患者溝通，保持肛周皮膚干燥、清潔。
2.2.4搶救前的物品準(zhǔn)備要全面。患者為急診轉(zhuǎn)入病人，HGB值低，曾經(jīng)反復(fù)出血，病病人神志清楚但較煩躁，是失血性休克的前期。要密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常變化必須立即通知醫(yī)生搶救，并提前備好急救用物。
2.3預(yù)見(jiàn)性護(hù)理
肝硬化合并上消化道出血發(fā)病突然，出血量大，常常會(huì)發(fā)生出血性休克，威脅病人生命。針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥把護(hù)理工作做在癥狀出現(xiàn)之前，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生和保證治療措施的及時(shí)，對(duì)本病的預(yù)后有積極的作用［6］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在后果嚴(yán)重的疾病里顯得尤為重要。在護(hù)理這例患者的實(shí)踐中，我認(rèn)為在護(hù)理工作中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
2.3.1積極尋找誘發(fā)因素并實(shí)施相應(yīng)的健康教育 各種不良刺激是引發(fā)出血的誘因之一，應(yīng)盡量避免。在患者入院時(shí)針對(duì)病情，對(duì)其及時(shí)的進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我的心理調(diào)節(jié)，指出不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，應(yīng)告訴他們出血后的代償性生理反應(yīng)和造血的生理過(guò)程，以及遇到再出血時(shí)的自我保護(hù)措施［7］。這種預(yù)期是很必要的，可以解除患者的不穩(wěn)定情緒，幫助他們配合治療，早日康復(fù)。
2.3.2嚴(yán)密觀察判斷病情 肝硬化合并上消化道出血，以食管、胃底靜脈曲張破裂最常見(jiàn)。其發(fā)病突然，多無(wú)明顯誘因，出血前癥狀不多，給早期識(shí)別帶來(lái)了一定困難。盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、燒心、惡心等癥狀，應(yīng)考慮有出血可能。密切觀察血壓、脈搏、尿量等預(yù)見(jiàn)性地判斷病情，及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施早發(fā)現(xiàn)和判斷休克的癥狀以便與醫(yī)生密切聯(lián)系及早給予治療。另外在休克癥狀未充分明顯之前給予治療，可以使病情向有利方向轉(zhuǎn)化，避免因治療不及時(shí)而導(dǎo)致病情惡化。
2.3.3預(yù)見(jiàn)性判斷病情，及早采取相應(yīng)措施 在實(shí)施搶救過(guò)程中，注意動(dòng)態(tài)觀察病情，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及早采取措施，避免出現(xiàn)較嚴(yán)重的后果。如補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)根據(jù)脈搏、血壓、尿量變化，進(jìn)行動(dòng)態(tài)循環(huán)監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量，主動(dòng)地評(píng)定維持有效循環(huán)［7］。切實(shí)避免因輸液量相對(duì)不足所致的休克不可逆轉(zhuǎn)，或因輸液過(guò)快血壓升高導(dǎo)致心衰、肺水腫的發(fā)生。
2.3.4注意預(yù)防性護(hù)理，提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 在搶救患者過(guò)程中，應(yīng)超前進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。長(zhǎng)期臥床患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。對(duì)可能出現(xiàn)的肝昏迷患者，可輸入復(fù)方氨基酸或祛氨藥物，保持大便通暢及腸道酸化等，避免發(fā)生肝昏迷。對(duì)可能出現(xiàn)肝昏迷的患者，應(yīng)加床擋以防墜床。
2.4心理護(hù)理
肝硬化合并上消化道出血的患者，往往易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等心理。此患者為多次肝硬化消化道出血，對(duì)疾病預(yù)后有一定了解，心里恐懼感增加。我們?cè)谥委煹耐瑫r(shí)更加詳細(xì)的說(shuō)明了治療的方案、目的以及再次出血時(shí)的自我保護(hù)措施。通過(guò)我們耐心和積極的治療，患者能很快解除不穩(wěn)定情緒，努力配合治療。當(dāng)患者大出血時(shí)護(hù)士應(yīng)迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并輕聲安慰患者，要做到忙而不亂，患者心理上得到極大的支持，情緒就可以很快穩(wěn)定［8］。
3.討論
食管和胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)脈高壓患者主要死亡原因。護(hù)士應(yīng)了解上消化道出血的病因及上消化道出血對(duì)各大臟器的影響，針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥，把護(hù)理工作做在癥狀出現(xiàn)之前，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性，有效地減少或避免發(fā)生并發(fā)癥，并確保治療方案的順利進(jìn)行。與此同時(shí)做好心理護(hù)理也很重要，病人良好的心理狀態(tài)對(duì)配合臨床治療及疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。在對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血病人的護(hù)理中要求護(hù)士在平時(shí)要加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，努力提高護(hù)理水平，掌握各種不同治療方法的正確護(hù)理。在護(hù)理時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)心迅速。積極合理的與醫(yī)生配合工作，這樣才能更好的為患者健康服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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