肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 腹水； 護(hù)理； 心理干預(yù)

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0093-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.051

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。由于門靜脈壓增高時內(nèi)臟血管床靜脈壓增高，促使液體進(jìn)入組織間隙引起腹水。肝功能下降，合成白蛋白能力下降，導(dǎo)致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，也可形成腹水。肝硬化腹水是肝功能失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。在積極治療原發(fā)病及降低門脈壓、利尿、提升血漿白蛋白水平等綜合治療的同時，及時、科學(xué)、有效的護(hù)理對于加速該病恢復(fù)、減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有相當(dāng)重要的作用[1]。2011年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院消化科收治肝硬化腹水患者58例，經(jīng)限水、限鈉、利尿等治療的同時，通過護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，大多患者取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院消化科收治肝硬化腹水患者58例，男41例，女17例，年齡27～81歲，平均（50.31±12.37）歲。所有患者均有乙肝病史，腹水發(fā)生時間：3個月內(nèi)15例，4～6個月27例，6～12個月11例，12個月以上5例；1例合并上消化道出血；所有患者均表現(xiàn)為全身乏力、惡心嘔吐、消瘦、腹脹等，部分患者出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)。腹部B超提示不同程度腹腔液性暗區(qū)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 肝硬化患者機(jī)體免疫力低，容易被感染，護(hù)理人員要定期消毒，保持病房清潔、安靜，讓患者能得到充分休息。肝硬化腹水患者應(yīng)臥床休息，可以增加腎臟血流量和腎小球濾過，加速肝硬化腹水排出[2]。輕度腹水可取平臥位；大量腹水或呼吸困難患者應(yīng)取半臥位；伴有肝昏迷取側(cè)臥位；下肢有水腫的，應(yīng)抬高下肢。臥床休息時，護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬每2小時給患者翻身一次，活動四肢，按摩受壓部位，避免長期臥床引起褥瘡和下肢靜脈血栓。護(hù)理人員要加強(qiáng)宣教，保持患者皮膚清潔。肝硬化腹水患者由于黃疸、腹壁和水腫下肢皮膚張力高，機(jī)體免疫力低下等多種原因可或多或少出現(xiàn)皮膚瘙癢[3]，抓破容易感染。因此要囑患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免抓撓。對瘙癢的皮膚可用手輕拍和溫水擦洗皮膚，或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢[4]。便秘可以導(dǎo)致患者腹壓增高引發(fā)臍疝，若患者出現(xiàn)便秘癥狀，應(yīng)給予緩瀉劑，切勿使用肥皂水灌腸，以免誘發(fā)肝性腦病[5]。護(hù)理人員要密切觀察患者的病情，如有異常立即匯報醫(yī)生處理。

1.2.2 心理護(hù)理 肝硬化腹水患者病程長，容易反復(fù)，生活質(zhì)量不高，患者生理、心理都承受著巨大的痛苦，造成許多患者抑郁、焦慮、煩躁、失眠，對治療、生活失去信心。由于社會普遍對乙肝患者存在歧視，影響了他們正常的社會生活，使得這些患者性格發(fā)生改變，沉默、自卑，甚至一些患者不堪重負(fù)，不愿再拖累家人而拒絕治療，尋求死亡。武文柳等[6]調(diào)查表明，在實施心理干預(yù)前，65.2%肝硬化患者出現(xiàn)抑郁，57.1%患者出現(xiàn)焦慮。實施心理干預(yù)可以減輕患者心理壓力，改善其不良情緒，建立護(hù)患間信任關(guān)系，對患者配合醫(yī)療護(hù)理工作有積極的意義。因此，護(hù)理人員要衣著得體、舉止端莊、微笑甜美，給患者樹立一個值得信賴的良好印象。遇事要耐心、細(xì)致給予解釋、勸導(dǎo)，幫助患者直面所遇到的問題，改善患者緊張、焦慮的情緒。加強(qiáng)巡視，多與患者交談，了解患者的困惑和需求，站在他們的角度去思考問題，并力所能及的幫助他們解決問題，爭取患者的信任，提高其治療的依從性。家屬在患者生病期間同樣承受著巨大的心理壓力。一些家屬認(rèn)為這種疾病是看不好的，投入再多也沒有回報，對患者的治療處消極態(tài)度，影響了患者治療的心態(tài)。因此，護(hù)理人員在做好患者心理疏導(dǎo)的同時還要做好患者家屬的思想工作，爭取給患者在生活、情感上更多的支持，減輕患者的不良情緒，積極配合治療。

1.2.3 飲食護(hù)理 正確的飲食護(hù)理是緩解、穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段[7]。肝硬化患者應(yīng)遵循高熱量、高蛋白、高維生素飲食原則，每天補充熱量25～35 kcal/kg，蛋白1～1.5 g/kg。鼓勵患者多吃含纖維素少的新鮮水果、蔬菜，多食用瘦肉、魚肉、乳制品等。對血氨升高或肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白的攝入，即發(fā)病數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后蛋白質(zhì)從20 g/d開始逐漸增加至1 g/（kg?d）[8]。不要過度限制蛋白質(zhì)攝入，長期低蛋白飲食也會導(dǎo)致肌肉總量減少，降低肌肉清除血氨的能力。根據(jù)患者腹水量和尿量情況，嚴(yán)格控制鈉的攝入，一般0.5 g/d，情況許可的可放寬至1.5 g/d。飲水量要根據(jù)每天的尿量和輸液量，一般每天控制在500～1000 ml。對伴有上消化道出血的患者，應(yīng)禁食。止血24 h后可給予流質(zhì)飲食，再根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食。因油膩食品不易消化，生冷、辛辣食物對胃腸道刺激大，粗糙食物易造成消化道出血，肝硬化患者都不宜食用?；颊哌M(jìn)食時不宜過飽或食物過熱，以小口進(jìn)食為宜，避免伴有食管靜脈曲張患者因大口進(jìn)食導(dǎo)致食管靜脈被撐破，造成上消化道出血[9]。

1.2.4 特殊護(hù)理 肝硬化腹水患者體內(nèi)液體入量多于出量，過多的液體潴留在腹腔形成腹水，只有保持液體的負(fù)平衡，腹水才可能消退[10]。肝硬化腹水患者一般采用利尿治療，臨床常使用氨苯蝶啶、呋塞米、氫氯噻嗪等。由于利尿容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，肝腎綜合征及感染等， 死亡率高，故應(yīng)密切觀察病情[11]。護(hù)理人員每日晨定時記錄患者的尿量及24 h出入量，測量腹圍、體重，為醫(yī)生的治療提供參考。利尿過猛會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可誘發(fā)肝性腦病。因此，一般以每天體重減少不超過0.5 kg為宜。使用利尿劑時，護(hù)理人員要觀察患者的意識是否清楚，是否有撲翼樣震顫等不適，如有異常情況及時匯報醫(yī)生處理。如果利尿劑治療效果不佳，一般予腹腔穿刺排出腹水。在行腹穿前要配合醫(yī)生告知患者腹穿治療的目的、風(fēng)險及防范措施，爭取患者的配合。穿刺前囑患者排空膀胱。術(shù)中護(hù)理人員要密切觀察患者是否有心悸、惡心、面色蒼白等不適，如發(fā)現(xiàn)立即停止放液。放液過程中要做好患者的心理疏導(dǎo)，避免患者過度緊張出現(xiàn)不適。術(shù)后用腹帶包扎腹部，要求患者臥床休息24 h。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征。

1.3 健康宣教

護(hù)理人員要向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，告知治療方法、護(hù)理措施以及疾病的預(yù)后，使患者及家屬能正確認(rèn)識疾病，以積極的心態(tài)面對疾病。告知患者要減少活動，多臥床休息，增加肝臟的血流量，促進(jìn)干細(xì)胞的修復(fù)。幫助患者及家屬認(rèn)識常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患者嘔血或黑便，要讓患者臥床，禁食，去枕平臥，減少搬動；如發(fā)現(xiàn)患者意識不清，有撲翼樣震顫表現(xiàn)，立即送往醫(yī)院救治。另外，護(hù)理人員要進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，讓患者合理飲食，避免因過度限鹽引起低鈉血癥。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，餐前餐后使用生理鹽水漱口保持口腔清潔；每日養(yǎng)成大便習(xí)慣，防止肝性腦病；生活規(guī)律，保持充足的睡眠，提高機(jī)體免疫力；保持樂觀的情緒，在病情許可的情況下積極參加社會活動。

2 結(jié)果

58例患者經(jīng)護(hù)理人員的心理干預(yù)，增進(jìn)了護(hù)患之間的信任，提高了治療的依從性。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情，通過限制水、鈉的攝入，合理的飲食控制，恰當(dāng)?shù)睦蛑委熂案骨淮┐讨委煹淖o(hù)理和密切的病情觀察，53例肝硬化腹水患者腹水得到有效控制，予出院。3例患者因病情反復(fù)，治療效果不明顯，患者和家屬均要求放棄治療，自動出院。2例患者因肝腎綜合征搶救無效死亡。

3 討論

大量肝硬化腹水可以引起腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙以及消化道癥狀，如不及時得到合理的治療和護(hù)理，將會影響患者的生存質(zhì)量。但肝硬化腹水患者長期飽受疾病困擾，對他們的心理造成很大的壓力，許多患者不愿意或者不能積極配合治療。護(hù)理人員在配合醫(yī)生治療的同時，應(yīng)及時進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動參加治療。要做好疾病的宣教，讓患者家屬正確認(rèn)識疾病，給予患者更多的支撐，堅定患者治療的信念。本組58例患者中，3例患者因疾病反復(fù)對生活失去信心，產(chǎn)生自殺傾向。護(hù)理人員在日常溝通中及時發(fā)現(xiàn)患者的消極情緒，從生活的細(xì)節(jié)給予更多的關(guān)心，適時一對一的進(jìn)行交流，緩解了患者的心理障礙，并努力做好家屬工作，得到患者家屬的情感支持，使患者改變自殺念頭，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療。治療過程中，要密切觀察患者病情變化，采取積極的防控措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。限鈉和利尿是治療肝硬化腹水首要的、基本的措施。因此，護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)患者合理控制鈉的攝入。使用利尿劑治療過程中，要嚴(yán)格進(jìn)行24 h出入量監(jiān)測，提高利尿效果。本組58例患者，經(jīng)積極的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，53例患者病情好轉(zhuǎn)出院。因此，護(hù)理人員通過密切觀察患者病情，及時做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)健康宣教以及熟練的護(hù)理操作，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

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第2篇：肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 臨床護(hù)理； 腹水

肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是臨床上常見的并發(fā)癥。兩者并存，使患者病情更加復(fù)雜。故臨床治療期間應(yīng)給予患者精心地護(hù)理，以保障患者的生命，避免其發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者對本院收治的46例肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以探討肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的46例肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者其中8例患者為女性，38例患者為男性，患者年齡38～69歲。所有患者均有腹部不適、肝區(qū)不適、厭油、厭食、乏力、惡心等臨床表現(xiàn)。

2 護(hù)理措施

2.1 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 此疾病患者應(yīng)加強(qiáng)支持治療和抗生素的應(yīng)用[1]。護(hù)理上加強(qiáng)病房巡視，不僅觀察生命體征，還應(yīng)密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，觀察有無嘔吐、嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)的變化。肝硬化合并腹水感染可誘發(fā)肝昏迷，應(yīng)注意觀察患者精神狀態(tài)和語言行為，測問計算力、定向力、定時力，觀察是否有撲翼樣震顫等，同時預(yù)防感染性休克的發(fā)生。如有異常，及時通知醫(yī)生，并配合搶救。

2.2 對應(yīng)用利尿劑患者的護(hù)理 本組患者均用較大計量的利尿劑。應(yīng)用利尿劑治療肝硬化腹水時，需護(hù)理觀察：（1）電解質(zhì)紊亂的影響：臨床上使用的利尿劑除安體舒通外，其他均為排鉀利尿劑，容易低鉀，引起心律失常、心律不齊、心動過速等，護(hù)理時應(yīng)觀察脈搏的變化。（2）骨骼肌的影響：肌肉松弛無力，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔干燥、平整，協(xié)助生活護(hù)理。（3）酸堿失衡的影響：可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，注意呼吸的變化，如出現(xiàn)呼吸深而快時，及時通知醫(yī)生，為搶救和治療贏得時間。（4）準(zhǔn)確紀(jì)錄24 h出入水量，每周測腹圍、體重一次。

2.3 腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理 要向患者介紹穿刺術(shù)的目的、方法及注意事項，已取得患者的配合，穿刺術(shù)中注意患者的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作，對癥處理。術(shù)后囑患者臥床休息，給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

2.4 糾正低蛋白血癥的護(hù)理 一般肝硬化合并腹水感染者，血中白蛋白含量都比較低，體內(nèi)的蛋白大都漏出到腹水中，所以肝硬化腹水患者可每日或隔日靜脈輸入白蛋白10～20 g，可提高血漿膠體滲透壓，產(chǎn)生利尿作用，也可靜脈輸入新鮮血漿，二者也可隔日交替應(yīng)用。此類患者臨床表現(xiàn)為身體極度虛弱、乏力，應(yīng)給予患者日常生活的護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.5 飲食護(hù)理 由于患者臥床及肝功能減退，常伴有食欲減退的癥狀，應(yīng)給患者進(jìn)食易消化有營養(yǎng)的飲食，高熱量、高維生素、高蛋白的飲食可促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù)，提高肝臟的減毒能力。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)腹水情況，可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食

2.6 對癥護(hù)理 （1）褥瘡：如患者病情允許，可協(xié)助患者下床適當(dāng)活動。如臥床，每2小時給患者翻身1次，并按摩身體受壓部位，每日用溫水給患者擦拭皮膚，并于睡前給患者用熱水泡腳。（2）便秘：患者有不同程度的便秘，病情允許，適當(dāng)活動，以刺激腸蠕動，如嚴(yán)重便秘可給開塞露通肛或保留灌腸。（3）皮膚護(hù)理：護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松舒適的棉質(zhì)衣褲，并保持清潔、干燥，如有皮膚瘙癢，避免用手抓，及時給予其止癢處理[2]。

2.7 心理護(hù)理 做好護(hù)患溝通，做好心理護(hù)理。良好的溝通技巧是建立護(hù)患人際關(guān)系的基礎(chǔ)[3]。患者心理負(fù)擔(dān)重，情緒低落，悲觀厭世，出現(xiàn)一系列消極情緒，如焦慮、恐懼、憤怒甚至絕望等，要采取的護(hù)理措施：（1）首先消除患者的心理壓力，在護(hù)理中多關(guān)心患者，幫助其度過恐懼期，消除影響疾病恢復(fù)的不良因素[4]，使其接受必要的幫助。（2）幫助患者保持樂觀積極的態(tài)度，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。如做腹穿前，向患者講解治療措施的必要性和重要性，使其配合治療和護(hù)理。

2.8 健康教育和出院指導(dǎo) 肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎感染的患者病程長、療效慢，做好患者的健康教育及出院指導(dǎo)非常重要。健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物[5]。護(hù)士主動與患者溝通，掌握患者的病情、治療用藥、家庭狀況及心理狀況等問題，給予正確的指導(dǎo)與處置讓患者獲得了健康行為知識[6]。教育患者糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、禁酒。出院時指導(dǎo)和幫助患者及家屬掌握有關(guān)肝硬化疾病的一般知識和自我護(hù)理能力：要保持良好的心態(tài)；合理飲食，高營養(yǎng)，易消化，勿暴飲暴食；按醫(yī)囑定時服藥，定期回醫(yī)院復(fù)診；注意休息，避免過度緊張和勞累，預(yù)防各種疾病的感染。

3 結(jié)語

對肝硬化合并細(xì)菌性腹膜炎的護(hù)理，重點是并發(fā)癥的觀察護(hù)理以及應(yīng)用利尿劑等的護(hù)理。良好的治療和護(hù)理使患者很快地脫離危險，減少了死亡及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】肝硬化；門靜脈高壓；大出血；護(hù)理

門靜脈高壓癥是一種臨床常見病，是肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)之一，其外科治療是肝硬化治療的重要組成部分。外科治療的主要目的是預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血[1]。我院自2008年12月至2010年12月共施行手術(shù)治療門靜脈高壓癥患者90例。在治療過程中，通過對病情的細(xì)致觀察和護(hù)理，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了顯著的治療效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)，現(xiàn)將門靜脈高壓癥圍術(shù)期護(hù)理體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組90例門靜脈高壓癥患者中，男58例，女32例。年齡16～70歲，平均年齡（38.6±17.7）歲。其中乙肝后肝硬化74例，丙肝后肝炎后肝硬化7例， 酒精性肝硬化5例，自身免疫性肝硬化4例。所有患者均有嘔血、黑便等上消化道出血史，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹水、脾功能亢進(jìn)等。其中合并膽囊結(jié)石和（或）慢性膽囊炎者12例 ，糖尿病史者26例。

1.2治療方法 本組病例均手術(shù)治療，其中急癥手術(shù)15例，擇期手術(shù)65例。行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)62例，分流術(shù)8例，脾切除加斷流聯(lián)合分流20例。手術(shù)前行保肝治療， 使肝功能Child分級達(dá)A或B級；術(shù)后繼續(xù)行保肝治療、應(yīng)用抗菌藥物，分流術(shù)者術(shù)后要應(yīng)用低分子右旋糖酐等祛聚藥物。

1.3隨訪 所有患者接受定期門診隨訪，出現(xiàn)消化道出血或肝性腦病癥狀者隨時就診。隨訪內(nèi)容包括肝功能、再出血、肝性腦病、腹水和食管胃底靜脈曲張程度、門靜脈高壓性胃病、生存情況等。

2 結(jié)果

切口感染8例、腹腔內(nèi)出血6例、肝性腦病5例、肺部感染3例、肝功能衰竭2例、急性門靜脈血栓形成2例、粘連性腸梗阻1例、腹腔膿腫3例、胰瘺2例；術(shù)后死亡5例，其中3例在術(shù)后1周內(nèi)因腹腔內(nèi)出血致失血性休克死亡，急性肝功能衰竭死亡2例。本組82例患者術(shù)后隨訪6個月～2年，隨訪率93.1%，本組病人術(shù)后均有效地降低了門靜脈壓力，胃鏡檢查靜脈曲張消失16例，改善61例，遠(yuǎn)期再出血5例。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 多數(shù)門脈高壓癥患者肝臟功能儲備比較差，需要積極術(shù)前準(zhǔn)備，以糾正患者全身病理情況，提高對手術(shù)的耐受能力[2]。合并腹水的患者可給予白蛋白、利尿藥物、保肝藥物等治療，對有重度食管胃底靜脈曲張的患者，可給生長抑素等藥物降低門靜脈壓力， 防止食管胃底曲張靜脈破裂引起上消化道大出血。術(shù)前可少量多次輸紅細(xì)胞、血漿以糾正患者貧血或凝血機(jī)制障礙。對于合并有糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)制訂糖尿病飲食計劃，正確評估血糖控制情況，術(shù)前應(yīng)用胰島素控制血糖。有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)勸其戒煙，指導(dǎo)患者床上排尿練習(xí)等。術(shù)前做好藥敏試驗、皮膚清潔、留置尿管、胃管。

3.1.2 心理護(hù)理 肝硬化、門脈高壓癥患者，一般病史較長，需要外科治療的病人多有上消化道出血史，往往心情緊張、消沉，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療的同時又對手術(shù)有恐懼感，不了解手術(shù)的意外、風(fēng)險和術(shù)后效果等，存在一些心理負(fù)擔(dān)[3]。針對上述情況，護(hù)士應(yīng)主動與病人交流和溝通，介紹病人的病情，手術(shù)治療的方法及成功的病例，使病人有心理準(zhǔn)備，打消顧慮和恐懼感，讓患者有積極的態(tài)度配合手術(shù)。

3.2術(shù)后護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.1術(shù)后護(hù)理 患者回病房后多采用平臥位或半臥位，根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、靜脈輸液，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸和體溫等生命體征，同時監(jiān)測患者血氧飽和度，連接好腹腔引流管、尿管，向醫(yī)生了解手術(shù)情況等。

3.2.2腹腔內(nèi)大出血 門靜脈高壓癥術(shù)后之再出血是術(shù)后主要并發(fā)癥，其發(fā)生率為在10%～13%[4]，及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時處理是搶救腹腔內(nèi)出血最有效的措施。因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后根據(jù)血壓、脈搏及時調(diào)節(jié)輸液速度；保持引流管通暢，密切觀察引流液色澤、量、性狀及速度的變化。如術(shù)后引流量>200ml/h，手觸引流管有溫?zé)岣?，提示腹腔有活動性出血，?yīng)立即通知醫(yī)生妥善處理，并準(zhǔn)確記錄單位時間內(nèi)引流液的顏色和量[5]；對于生命體征不平穩(wěn)而腹腔引流液不多時，應(yīng)考慮有大量血凝塊堵塞并結(jié)合全身情況做出正確判斷，以免延誤病情。

3.2.3 術(shù)后感染 門靜脈高壓癥術(shù)后由于肝功能不良、免疫力下降、手術(shù)創(chuàng)傷大、腹水以及腸道細(xì)菌移位等容易并發(fā)感染，一般在術(shù)后3～5 d發(fā)生。①切口感染。為常見并發(fā)癥之一，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥或局部理療。②肺部感染。由于手術(shù)采用全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛等因素使呼吸活動受限，呼吸淺促，容易并發(fā)肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)經(jīng)常聽診肺部呼吸音，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽， 翻身、叩背，痰液黏稠時霧化吸入，同時加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。③膈下感染。由于左膈下脾窩積血、積液未經(jīng)引流排出而導(dǎo)致感染。術(shù)后血壓平穩(wěn)6 h后取半臥位可有效加強(qiáng)引流預(yù)防膈下感染。

3.2.4肝功能衰竭與肝性腦病 部分患者術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病，嚴(yán)重時出現(xiàn)急性肝功能衰竭。患者臨床表現(xiàn)為興奮易激動、幻聽、幻視， 手足撲翼樣震顫， 步態(tài)不穩(wěn)等[6]，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無嗜睡、煩躁、譫妄、視力模糊或復(fù)視、定向力障礙，性格和行為的改變、撲翼樣震顫等肝性腦病的先兆表現(xiàn)。注意觀察肝性腦病的誘因并予以排除，限制蛋白質(zhì)的攝入、減少血氨來源與吸收。

3.2.5急性門靜脈血栓形成 術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復(fù)查一次血小板，若超過600×109/L，立即通知醫(yī)師，協(xié)助抗凝治療。應(yīng)注意用抗凝藥物前后的凝血時間變化。

4討論

對門靜脈高壓癥患者，及時正確的圍術(shù)期護(hù)理措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，可以減少或避免某些并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)療效，縮短了術(shù)后住院日，促進(jìn)了患者的康復(fù)；出院后向患者說明飲食、休息與門脈高壓發(fā)病有密切關(guān)系，避免勞累和較重的體力活動。禁煙、酒，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物，以免損傷食管和胃粘膜，誘發(fā)出血；告訴病人定時復(fù)診。

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第4篇：肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文

肝硬化是各種慢性肝病的晚期階段，病理上主要以肝臟彌漫纖維化、假小葉形成及再生結(jié)節(jié)形成為特點，晚期又以門靜脈高壓和肝功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)。肝硬化的合并癥有許多，其中肝硬化合并消化道出血是臨床常見的消化系統(tǒng)急危重癥，上消化道出血是是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸等處病變引起的出血，同時包括胃空腸吻合術(shù)后空腸上段病變出血，臨床表現(xiàn)多突然發(fā)生大量嘔血或者排便色黑，常會引發(fā)失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，繼發(fā)感染，出現(xiàn)肝壞死等，甚至出現(xiàn)死亡[1]。因此對于肝硬化合并上消化道出血的患者，需要立即實行急救及針對性止血，使用二囊三腔管壓迫止血，及時補充血容量和防治肝昏迷等治療的同時還需給予緊急護(hù)理措施。2013年12月我院收治了一例肝硬化合并上消化道出血的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1.臨床資料

患者男，62歲，主訴因上腹部不適，黑便2次，總量約300g，嘔血1次量約50ml入院，有肝硬化病史；臨床表現(xiàn)：神志清，面色稍蒼白，皮膚鞏膜輕度黃染，入院查體：Bp：80/50mmHg，P：120次/分，R：20次/分，急查血常規(guī)示：WBC：7.2×I0/L，RBC：2.8×10tVL，HGB：50。入院后因自行上廁所后，出現(xiàn)嘔吐鮮血2次，量約1000ml，伴頭暈、乏力、無畏冷、發(fā)熱，無腹痛腹瀉。

2.處理措施

首要處理原則：藥物治療是關(guān)鍵，遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，禁食，書面病危通知，持續(xù)導(dǎo)管吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)示竇性心律、律齊，并予輸血、止血、擴(kuò)容、制酸、降低門脈壓、保肝等治療。三路輸液通路，一路為平衡液、低分子右旋糖酐、止血敏、止血環(huán)酸、維生素K及營養(yǎng)液支持治療，另一路為生長抑素20滴/分24H維持治療，另一路為輸入紅細(xì)胞400ml和血漿200ml，迅速糾正低血容量性休克，保證重要器官的血液供給。急診胃鏡檢查示：胃底靜脈曲張破裂出血。即予插三腔二囊管壓迫止血，三腔二囊管壓迫止血是門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血最方便、高效、安全的方法。做好心理護(hù)理，因出血量大，患者及家屬感到恐懼、絕望。向患者及家屬介紹相似病情的成功病例，使患者增強(qiáng)信心，提高心理承受能力，使其能主動積極配合治療及護(hù)理，挽救生命。

3病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，在護(hù)理工作中，要熟練掌握其臨床特點，對生命體征變化、意識、精神變化和大、小便情況要做好詳細(xì)記錄和觀察。積極巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時處理。重點觀察如下：

3.1 觀察意識、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷，若發(fā)現(xiàn)精神異常情況，如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時報告醫(yī)生做積極治療。

3.2密切觀察血壓和尿量

尿量能反映組織灌注情況，尿量不小于30 ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時，患者表現(xiàn)為脈快，收縮壓低于80 mm Hg以下，四肢皮膚濕冷，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸淺而快，意識不清等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位，注意保暖、吸氧，及時通知醫(yī)生。必要時遵醫(yī)囑給予輸血，應(yīng)盡量用新鮮血液，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。選擇大號針頭進(jìn)行靜脈輸液或給予靜脈留置針，以便在大出血時能迅速補充血容量。輸液開始宜快，應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓的測定調(diào)整輸液量和速度，避免因輸液輸血過多、過快引起急性肺水腫[2]。

3.3觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量

通過對黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察，來判斷出血是否停止。消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。正確估計失血量，指導(dǎo)輸血輸液量。

3.4觀察氣味變化

有否氨臭及其他異味，并進(jìn)行口腔護(hù)理，以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。

4.護(hù)理措施

4.1 一般護(hù)理

囑病人絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，及時施行擴(kuò)容、止血、升壓、吸氧、配血和輸血等搶救措施。預(yù)防口腔和感染，清除嘔血患者口腔內(nèi)的積血，每日口腔護(hù)理2～3次，同時注意口腔黏膜的變化。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位輪流承受體重。協(xié)助家屬翻身，一般2～3h翻身1次，最長不超過4h，對大小便失禁的患者尤應(yīng)注意保持皮膚和床褥干燥，按期按摩骨突出部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

4.2三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理

利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，以達(dá)到止血目的。使用三腔氣囊管時，護(hù)理上應(yīng)注意：置管期間應(yīng)使患者側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于口腔分泌物流出，隨時吸痰防止吸入性肺炎的發(fā)生；置管時間不宜過長3 d～5 d為宜否則可使胃底黏膜受壓太久而發(fā)生潰爛、壞死。每隔12 h將氣囊排空10 min～20 min，如有出血再充氣壓迫；[3]患者插管兩天后，出血停止，囑患者吞服50 ml石蠟油，緩慢拔出三腔管；插管期間禁食、禁飲，拔管后的前2天先進(jìn)流食，逐步過渡到正常飲食。

4.3藥物止血護(hù)理

垂體后葉素通過收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流而降低門脈壓力，達(dá)到止血目的。護(hù)理時必須保持治療的連續(xù)性，遵醫(yī)囑建立兩條以上靜脈通路，一條供輸血輸液搶救使用，另一條專用于垂體后葉素的輸注。同時嚴(yán)密觀察藥物的副作用：避免藥液外滲引起局部疼痛，缺血壞死每隔24 h更換注射部位一次；垂體后葉素可使血壓升高，用藥期間密切監(jiān)測血壓；收縮冠狀動脈影響心肌供血，應(yīng)注意觀察患者有無胸痛、胸悶；垂體后葉素可使腸道平滑肌收縮導(dǎo)致惡心、嘔吐，嚴(yán)重時腹痛、便秘可適當(dāng)減慢滴數(shù)；垂體后葉素可收縮肝臟血管，使肝功能惡化，誘發(fā)昏迷。護(hù)理過程動態(tài)觀察肝功能，及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷的前兆[4]。

4.4飲食營養(yǎng)護(hù)理

出血期患者禁食72h，三天后患者情緒穩(wěn)定，出血停止，且無嘔血癥狀。由一級護(hù)理改為二級護(hù)理，給予患者溫涼流質(zhì)飲食，逐漸改為低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。飲食易少量多餐，不易過飽。肝硬化患者以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富且易于消化的食物為宜。病情嚴(yán)重或血氮升高時，應(yīng)根據(jù)情況限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后可及時逐漸增加蛋白質(zhì)含量。有腹水時應(yīng)少鹽或無鹽，并避免進(jìn)食粗糙堅硬或刺激性食物。

4.5心理護(hù)理

患者在出血時主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮等不穩(wěn)定心態(tài)。特別是肝硬化患者，由于病程長，治療時間長，費用大，心理負(fù)擔(dān)重，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。當(dāng)遇患者大出血時護(hù)士不要表現(xiàn)出驚慌，要沉著冷靜，動作敏捷熟練的給予搶救。護(hù)士本身的沉著冷靜就是對患者最好的心理安慰。還要注意觀察患者作出的各種反應(yīng)和態(tài)度，了解心理狀態(tài)，幫助解決思想顧慮，使之提高與疾病作斗爭的信心和勇氣。因此，在護(hù)理中應(yīng)耐心細(xì)致地做好思想工作，針對患者的特點，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，讓患者以積極健康的心理狀態(tài)，配合醫(yī)生的治療。

5.出院指導(dǎo)

患者8天后痊愈出院，神志清，情緒穩(wěn)定，無出血癥狀，輔助檢查正常，指導(dǎo)患者選擇熱量充足、高蛋白質(zhì)高碳水化合物、適量脂肪、富含維生素、柔軟易消化的食物，做到少量多餐。避免粗糙堅硬食物，忌多渣、辛辣食物及濃茶、咖啡等刺激性食物，戒煙忌酒，以免誘發(fā)出血。保證休息，指導(dǎo)患者合理安排生活起居，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證足夠的睡眠，以利于改善肝臟循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，避免出血；堅持正規(guī)正確的服藥，按時復(fù)查，同時應(yīng)保持愉悅心情，積極與家人和社會接觸，與力所能及的活動，提高體質(zhì)。

6.小結(jié)

上消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥及主要的死亡原因之一。一般發(fā)病比較突然，一旦發(fā)生大量嘔血及便血可導(dǎo)致出血性休克，誘發(fā)肝昏迷，威脅生命。因此，密切觀察病情，準(zhǔn)確及時地?fù)尵群吞幚?，是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的保證。同時做好心理護(hù)理也很重要，病人良好的心理狀態(tài)對配合臨床治療及疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。因此，護(hù)理人員不僅要有敏銳的觀察力，嫻熟的搶救技術(shù)，還要有冷靜的頭腦、正確的判斷力和預(yù)見性。這樣，才能更好地服務(wù)于患者，挽救患者的生命。[5]

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第5篇：肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.162

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 推動了各個領(lǐng)域的發(fā)展， 我國國民經(jīng)濟(jì)開始穩(wěn)步上升， 人們的生活水平日漸提升， 隨著生活質(zhì)量的提升， 人們的追求及欲望也在不斷上升和增長著， 心理承受的壓力也在日趨增大；導(dǎo)致近年來肝硬化發(fā)病率日益頻繁， 對我國的發(fā)展在一定程度上造成了不良影響。在內(nèi)科， 肝硬化是一種常見的慢性肝病， 其是在一種或多種肝臟性疾病反復(fù)發(fā)作的情況下非常容易導(dǎo)致的彌漫性肝部損傷[1]。對于肝硬化臨床表現(xiàn)而言， 主要癥狀為門靜脈高壓、內(nèi)分泌高壓、消化道和肝功能障礙以及全身不適的癥狀。對于患者的生活、學(xué)習(xí)、工作而言， 肝硬化的影響非常嚴(yán)重， 并且對于患者的生命安全具有非常大的負(fù)面影響。因此， 對肝硬化患者而言， 有效的護(hù)理方法和治療方法對其的康復(fù)至關(guān)重要。為了對心理干預(yù)在肝硬化患者臨床中的護(hù)理效果進(jìn)行探究， 對本院收治的68例肝硬化患者進(jìn)行觀察分析， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月在本院選取的68例肝硬化患者作為本次研究對象， 其中男47例， 女21例， 年齡最小24歲， 最大78歲。平均年齡49.6歲。其中酒精性肝硬化16例， 病毒性肝硬化52例。根據(jù)入院不同時間， 將患者分為對照組和觀察組， 各34例。

1. 2 方法 首先采用相同的治療方法對兩組患者進(jìn)行治療， 改善患者的肝臟功能和預(yù)防并發(fā)癥、合理膳食、平衡營養(yǎng)、抗肝纖維化等為具體的治療方案。對照組給予常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)， 通過觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果， 并結(jié)合護(hù)理對患者造成的印象調(diào)查。在護(hù)理了一段時間后， 在一定程度上， 兩組患者病情都有所好轉(zhuǎn)， 這就證明住院環(huán)境是重度肝硬化患者重要的影響因素之一。對一些心理產(chǎn)生焦慮、恐懼現(xiàn)象的患者進(jìn)行耐心、熱情、細(xì)致地開導(dǎo)， 為患者陰霾的心理區(qū)域注入溫暖的陽光， 幫助患者驅(qū)散心理陰影， 積極、樂觀、向上地對待自身病情。使患者自信、坦然的接受現(xiàn)實， 激發(fā)他們與病魔做抗?fàn)幍挠職夂蜎Q心以及信心。

對于心理狀態(tài)感觀， 時常抑郁的患者， 護(hù)理人員應(yīng)熱情、耐心、積極地與他們進(jìn)行交流， 深入了解患者的心理狀況， 充分地表現(xiàn)出對患者的同情和關(guān)愛， 積極地與患者建立良好的友誼關(guān)系， 博得信任， 使患者敞開心扉地與自己進(jìn)行交流， 從而深入了解到患者病情， 根據(jù)病情采取有效的必要措施進(jìn)行整治。通過與患者進(jìn)行良好的溝通、交流， 利用積極的、溫暖的語言開導(dǎo)患者消極心理；通過醫(yī)護(hù)人員對患者傳遞將正能量， 用陽光的心態(tài)感染患者， 驅(qū)散患者心中“霧靄”， 緩解患者消極情緒， 使患者的心理壓力得到釋放。

開導(dǎo)法的成功運用， 可使患者的身心得到一定程度的放松， 使患者心理感受到一種潛在的舒適和快樂， 幫助患者樹立康復(fù)的希望和信心， 從而擁有健康的心態(tài)和斗志與病魔頑強(qiáng)抗?fàn)?。護(hù)理人員要聯(lián)系患者家屬， 通過與患者家屬進(jìn)行思想交流、溝通， 使其家屬明白應(yīng)該怎樣照顧患者， 使家屬能夠積極、密切地配合護(hù)理人員的工作， 全方位輔助護(hù)理人員幫助患者盡快康復(fù)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者對自身病情的主觀臆斷， 感覺自己病情大有好轉(zhuǎn)， 肝功能已恢復(fù)正常運行， 檢查結(jié)果顯示患者肝脾縮??；有效：患者的臨床癥狀以及生命體征都有所好轉(zhuǎn)， 肝功能得到改善， 并且明顯腹水減少；無效：患者的臨床癥狀以及肝功能沒有得到任何改善?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度：滿意程度分為非常滿意、滿意和不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)過一段時間治療和護(hù)理后， 觀察組顯效26例， 有效6例， 無效2例， 總有效率為94.1%， 對照組顯效19例， 有效10例， 無效5例， 總有效率為85.3%， 兩組患者總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 觀察組非常滿意25例， 滿意9例， 不滿意0例， 總滿意率為100.0%， 對照組非常滿意12例， 滿意6例， 不滿意16例， 總滿意率為52.9%， 兩組患者護(hù)理總滿意率比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

在現(xiàn)階段的臨床護(hù)理中， 肝硬化是一種常見的慢性疾病， 其病非常難治愈， 而且病程較長， 對患者的整體身體功能損失較大；并對患者的學(xué)習(xí)、工作、生活造成了嚴(yán)重的不利影響和惡性制約[2， 3]。由于該病使患者需要長時間住院進(jìn)行治療， 對患者及其家屬造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力。肝硬化的不利影響因素紛繁復(fù)雜， 面對這種挑戰(zhàn)， 患者很容易在心理上累積壓力， 縱使壓力日漸上升， 對身體器官及心臟功能造成嚴(yán)重不利影響， 出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、煩躁等的不良情緒， 這些患者的不良情緒嚴(yán)重制約了患者病愈效率， 甚至造成一定負(fù)面影響。

實施心理干預(yù)是肝硬化的臨床治療非常必要的一項措施。將患者的心理陰影及不良情緒進(jìn)行排解， 緩解了消極情緒， 使患者的身心得到一定程度的放松；將患者消極的情緒逐漸驅(qū)散， 使患者樹立康復(fù)的希望和信心， 從而擁有健康的心態(tài)和斗志與病魔頑強(qiáng)抗?fàn)帲?提升了治療效果[4， 5]。使患者的住院時間得到一定程度的縮減， 為患者及其家屬大大節(jié)約了開支， 釋放了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

對于用藥方案的確定， 應(yīng)密切結(jié)合患者病情進(jìn)行， 對用藥特點進(jìn)行格外重視， 在保證藥物療效能正常發(fā)揮的基礎(chǔ)上， 結(jié)合患者現(xiàn)實情況中的經(jīng)濟(jì)能力， 在進(jìn)行治療時應(yīng)盡量用經(jīng)濟(jì)實惠、優(yōu)質(zhì)、高效的藥物。對于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者， 可將經(jīng)濟(jì)壓力除外， 選擇不良反應(yīng)小， 高檔次藥物進(jìn)行治療。有利于患者良好心情的激發(fā)， 從而促進(jìn)患者病愈。

對于肝硬化患者疾病的特點進(jìn)行考慮， 發(fā)現(xiàn)在日常的護(hù)理工作中， 應(yīng)對患者的飲食、用藥、運動、休息等方面進(jìn)行注意， 加強(qiáng)對患者這些方面的良好護(hù)理。肝硬化患者的肝功能障礙因素， 對該患者的消化系統(tǒng)有著非常大的影響作用。因此， 在對患者的飲食護(hù)理方面， 應(yīng)選擇較高熱量、容易消化、優(yōu)質(zhì)的蛋白、脂肪含量較低和沒有刺激性的食物。對于患者的腹水情況， 應(yīng)選擇低鹽或無鹽的食物對患者進(jìn)行攝入。護(hù)理人員應(yīng)該樹立認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度， 及時地叮囑和監(jiān)督患者按時、保質(zhì)服用藥物。

對于肝硬化患者實施心理干預(yù)對肝硬化的臨床治療是非常必要的一項措施。將患者的心理陰影及不良情緒進(jìn)行排解， 緩解了患者消極情緒， 使患者的身心得到一定程度的放松；將患者消極的情緒逐漸驅(qū)散， 使患者樹立康復(fù)的希望和信心， 從而擁有健康的心態(tài)和斗志與病魔頑強(qiáng)抗?fàn)帲?提升了治療效果。使患者的住院時間得到一定程度的縮減， 為患者及其家屬大大節(jié)約了開支， 釋放了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

第6篇：肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文

重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院　重慶市　404000

【摘　要】目的：分析肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理措施。方法：選取我院收治的46 例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為研究對象，所有患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)，評價其護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，患者對上消化道出血誘因掌握程度評分明顯高于護(hù)理前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；46 例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者經(jīng)搶救與綜合護(hù)理干預(yù)后，成功救治44 例，死亡2 例，成功救治率為95.7%，死亡率為4.3%。結(jié)論：給予肝硬化并發(fā)上消化道出血患者及時搶救與綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者死亡率，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞 肝硬化；上消化道出血；臨床護(hù)理

肝硬化是臨床常見的一種慢性疾病，患者易發(fā)生靜脈曲張，從而出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血，主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克現(xiàn)象，對其生命安全威脅極大。肝硬化并發(fā)上消化道出血患者易發(fā)生消化道再次出血及肝性腦病，這是增加死亡率的重要因素，因此及時給予有效搶救與護(hù)理干預(yù)，是挽救患者生命的關(guān)鍵。我院為分析肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理措施，選取收治的46 例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，均給予綜合護(hù)理干預(yù)，相關(guān)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013 年6 月-2014 年6 月期間我院收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者46例，其中男27 例，女19 例，最大年齡60歲，最小年齡29 歲，平均（46.1±3.9）歲?；颊咴谌朐汉缶M(jìn)行相關(guān)檢查確診為肝硬化患者，其中丙型肝炎后肝硬化患者20 例，乙型肝炎后肝硬化患者26 例，均有消化道出血現(xiàn)象。

1.2 護(hù)理方法

所有患者入院后均給予及時搶救治療，在搶救期間給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括：

（1）病情觀察?；颊呷朐汉?，需密切觀察患者病情變化，對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估與判斷，及時發(fā)現(xiàn)出血先兆，如出現(xiàn)喉部異物感、癢感、胃部飽脹不適、惡心或灼熱等現(xiàn)象；并密切觀察患者的脈搏、血壓及尿量等，盡早做出有效的預(yù)防措施。

（2）急救護(hù)理。嚴(yán)格按照搶救流程，提前做好急救所需的藥品、設(shè)備、儀器等，尤其是對于有出血史或出血癥狀的患者，在進(jìn)行常規(guī)血常規(guī)檢查外，還需做好輸血準(zhǔn)備；當(dāng)患者發(fā)生嘔血現(xiàn)象時，需先指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，防止因?qū)⑵湮牒粑蓝l(fā)窒息。

（3）針對性護(hù)理措施。所有患者入院后均建立多條靜脈通道，及時備血并補充血容量，同時給予患者止血、護(hù)肝等支持治療，并加強(qiáng)抗感染治療，降低呼吸道感染發(fā)生率。

（4）心理護(hù)理。患者因社會角色、家庭角色的影響，患病后，角色發(fā)生巨大改變，再加上巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，在患病期間，心理及精神壓力較大，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等多種不良心理情緒，影響患者治療配合性及積極性，從而影響治療效果。因此護(hù)理人員應(yīng)積極應(yīng)用溝通技巧及心理學(xué)知識，掌握患者的心理特點，積極給予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理干預(yù)。護(hù)理人員還可通過提高自身專業(yè)水平與熱情、周到的服務(wù)，贏得患者信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者治愈信心，消除或緩解其不良心理情緒，提高治療與護(hù)理依從性。

（5）健康教育。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，需加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，詳細(xì)為患者講解疾病誘發(fā)原因、治療措施及預(yù)后等，提高患者健康知識掌握程度。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

護(hù)理前后，采用醫(yī)院自制調(diào)查表的形式，對患者上消化道出血誘因知曉程度進(jìn)行調(diào)查與分析，上呼吸道出血誘因主要包括飲食不當(dāng)、腹內(nèi)壓增高、勞累過度、情緒起伏大及上呼吸道感染等，滿分為100分，得分越高，表示患者健康知識掌握度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)選用spss17.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（ ）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用X2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者對上呼吸道出血誘因知曉程度比較

護(hù)理前，患者對上呼吸道出血誘因知曉程度評分為（65.8±7.6）分，護(hù)理后，患者對上呼吸道出血誘因知曉程度評分為（92.8±8.1）分，護(hù)理后患者對上呼吸道出血誘因知曉程度評分明顯高于護(hù)理前（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 患者護(hù)理效果分析

本次研究的46 例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者經(jīng)搶救與綜合護(hù)理干預(yù)后，成功救治44 例，救治率為95.7%，死亡2 例，死亡率為4.3%。

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血主要是因門靜脈壓力不斷增高引起的，消化器官及脾臟的回心血液流經(jīng)肝臟受阻，造成門腔靜脈交通枝不斷充盈擴(kuò)張，血流量逐漸增加，形成起側(cè)枝循環(huán)。由此可知，門靜脈高壓是引起食管及胃底靜脈曲張破裂出血的主要原因[2]?；颊叨嘁?qū)υ摷膊〉恼T因缺乏科學(xué)認(rèn)識，導(dǎo)致忽視對該疾病的預(yù)防，而增加其發(fā)生率。在本次觀察中，患者護(hù)理后，對上呼吸道出血誘因知曉程度評分為（92.8±8.1）分，顯著高于護(hù)理前（65.8±7.6）分，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且經(jīng)搶救與護(hù)理后，死亡率為4.3%，搶救成功率為95.7%，搶救效果較為理想。

上消化道出血屬于內(nèi)科嚴(yán)重疾病，保守治療與手術(shù)治療是常規(guī)治療手段，主要是以降低患者門脈壓力為主要目的。上消化道出血具有起病急、病情發(fā)展快、病死率高的特點，易發(fā)生肝性腦病及肝昏迷，因此需及時給予患者搶救治療，而積極給予護(hù)理配合是保證搶救成功率的關(guān)鍵。通過病情觀察、急救護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等方面給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者健康知識掌握程度，保證搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

第7篇：肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文

【摘要】目的：回顧性分析我院120例肝硬化腹水患者護(hù)理的臨床觀察。方法: 120例肝硬化腹水患者，其中男87例，女33例，年齡在23～73歲，平均45歲，將其分為對照組與治療組兩組，其中對照組共50例，治療組70例。結(jié)果：對照組患者的有效率為70%，治療組患者的總有效率為88.57%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水，觀察，護(hù)理。

肝是人體的重要器官之一，肝功能不正常將會導(dǎo)致各種疾病有發(fā)生，肝硬化腹水便是其中的一種?隨著肝硬化發(fā)生率日趨增高，肝硬化的危險正受到國內(nèi)外學(xué)者的高度重視?所以，加強(qiáng)對肝硬化腹水病人的護(hù)理，能明顯提高其好轉(zhuǎn)率?我科根據(jù)這一情況于2010年3月至2011年9月共收治120例肝硬化腹水患者進(jìn)行護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本科于2010年3月至2011年9月共收治120例肝硬化腹水患者，其中男87例，女33例，年齡在23～73歲，平均45歲，將其分為對照組與治療組兩組，其中對照組共50例，治療組70例。主要臨床表現(xiàn)為:極度乏力，食欲明顯減退 惡心嘔吐 腹脹 腹痛，雙下肢水腫，尿量減少，我們加強(qiáng)了心理 飲食 皮膚 腹水的觀察和護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下

2 方法

2.1 對照組方法：患者臥床休息，應(yīng)向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強(qiáng)生活護(hù)理。集中安排治療、護(hù)理時間，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證患者得到充分休息。幫助患者合理飲食，向患者解釋低鈉飲食的重要性，告知禁用含鈉多的食物，如咸肉、肉醬、火腿腸、泡菜等。密切觀察神志、面色、舌象、脈象、血壓變化，觀察嘔吐物及排泄物顏色和性質(zhì)。

2.2 治療組方法：在對照的基礎(chǔ)上，要求護(hù)理工作人員在工作中語言精練、體貼而又自信、莊重，建立良好的護(hù)患關(guān)系， 消除致怒因素；對與患者密切接觸的家人應(yīng)進(jìn)行健康教育， 查體， 作到有病早治， 無病預(yù)防。積極注射疫苗， 并講述乙肝的傳播途徑， 消除其家人的思想顧慮， 同時解除病人的后顧之憂。讓患者了解肝硬化腹水的一般常識， 知道其飲食、情緒、生活起居與治療結(jié)果有密切關(guān)系。應(yīng)高熱量、高蛋白、高維生素飲食?？刂剖澄镏兄竞外c鹽的攝入。嚴(yán)禁飲酒。避免堅硬粗糙食物以免劃破胃底食管靜脈引起出血。當(dāng)病人有肝性腦病先兆時， 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。同時認(rèn)真向病人介紹本科室的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)院、護(hù)理水平， 給病人以安全感，使病人保持一種積極放松心態(tài)。另外要求護(hù)士在工作中加強(qiáng)與患者非語言的交流，應(yīng)用穩(wěn)定的目光安慰患者的情緒，在工作中表情自然， 儀表莊重等。

3 結(jié)果：

3.1 觀察指標(biāo)及評價：兩組患者均采用相同的治療原則和常規(guī)藥物。參照肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案［1］，觀察兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后總有效率情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行處理，采用卡方檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P

3.3 結(jié)果:研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組患者的有效率為70%，治療組患者的總有效率為88.57%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者療效比較

4 討論：

通過對肝硬化腹水病人的護(hù)理，認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性，肝硬化腹水并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要抓好其護(hù)理要點，密切觀察病情變化，加強(qiáng)身心護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化腹水病人的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進(jìn)入失代償期［2］。因此加強(qiáng)肝硬化腹水病人的護(hù)理是減輕患者痛苦，延長患者壽命，降低死亡率的一大重要措施［3］。

肝硬化病程長、病情反復(fù)，經(jīng)過適時地護(hù)理干預(yù)，大多數(shù)病人能保持積極樂觀的態(tài)度，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。通過對肝硬化腹水病人的護(hù)理干預(yù)，認(rèn)識到肝硬化腹水病人雖然護(hù)理難度大，但只要抓住其護(hù)理要點，加強(qiáng)身心護(hù)理，密切觀察病情變化，就能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)，提高病病人的生活質(zhì)量，減輕治療費用，提高社會效益。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組患者的有效率為70%，治療組患者的總有效率為88.57%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義P

出院指導(dǎo)，指導(dǎo)和幫助患者及家屬掌握有關(guān)肝硬化腹水知識，以便出院后做好家庭自我護(hù)理。不宜食用咸肉、泡菜、醬油、含鈉味精等含鈉飲食，并注意口腔皮膚的護(hù)理，防止受涼感冒和感染，不適隨診，定期來院復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

參考文獻(xiàn)

［1］ 危北海,張萬岱,陳治水,等.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案［J］,世界華人消化雜志,2004,12(11):2694-2696.

［2］ 余權(quán)珍.肝硬化腹水病人的臨床護(hù)理體會.實用醫(yī)技雜志，2006，13(3):457-458.

第8篇：肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；消化道出血；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（c）-150-02

肝是人體重要臟器之一，肝功能不正常將會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。肝硬化是一種常見的不同病因引起的慢性肝病，其病理特點為廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死纖維組織增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉被破壞，導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。特別是肝功能失代償期，門脈增粗，壓力增大。消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于其發(fā)病突然，失血量大，病情兇險，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病。如果搶救不及時或護(hù)理不當(dāng)，將造成嚴(yán)重后果甚至危及患者生命。所以加強(qiáng)肝硬化消化道出血患者的護(hù)理，解除患者的心理壓力，對患者的早日康復(fù)、提高生存率是至關(guān)重要的。

1 臨床資料

我院2004～2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例，其中，男60例，女16例；年齡33~73歲。其中，10例由于病情危重，搶救無效死亡，其余66例經(jīng)積極搶救治療，精心護(hù)理，都達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。

2 護(hù)理體會

2.1 意識護(hù)理

密切觀察患者的意識、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、眼結(jié)膜、四肢皮膚的溫度、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)量，以判斷出血情況。在大出血時，每15～30 min測脈搏、血壓1次，床旁給予心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄24 h液體出入量。同時監(jiān)測血常規(guī)，肝、腎及大便潛血結(jié)果，初步估計出血量。出血約20 ml時，便潛血試驗可為陽性；出血量達(dá)50～70 ml時，可表現(xiàn)為黑便。出血量為1 000 ml時，大便為鮮紅色。潛血可持續(xù)1周為陽性，黑便可持續(xù)1～3 d。注意患者腸鳴音是否活躍。如患者出現(xiàn)頭昏、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理，同時安慰患者，使之臥床，盡量保持鎮(zhèn)靜。嘔血者抬高床頭10°～15°，保持患者頭成側(cè)位，防止血液吸入呼吸道。

2.2補充血容量，預(yù)防失血性休克發(fā)生

迅速建立兩條靜脈輸液通道，用于輸血和輸液。根據(jù)生命體征適當(dāng)加快補液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免輸液量大引起肺水腫或再次出血，補液過程中注意晶體和膠體搭配，同時嚴(yán)格記錄出入量。

2.3 合理安排局部止血藥物的灌輸時間

除全身應(yīng)用止血藥物外，局部止血藥的應(yīng)用極為重要。根據(jù)局部止血藥的藥理作用，選擇藥物灌輸時間。目前常用的口服止血藥有生理鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是從胃管灌輸注射，在使用這些藥物前應(yīng)先抽出胃液再灌注冰鹽水加甲腎上腺素，使局部血管收縮，減少及減緩血液流動，然后再注入凝血酶、西咪替丁等，以使局部形成血細(xì)胞凝集成塊凝結(jié)在血管裂口處，達(dá)到止血的目的，注入藥物后關(guān)閉三腔管30 min。最后幫助患者適當(dāng)?shù)淖儞Q，保證藥物充分與胃壁接觸而達(dá)到更好的療效。

2.4 三腔二囊管的護(hù)理

確診食管胃底靜脈曲張破裂出血，應(yīng)立即插入三腔二囊管，利用充氣的氣囊壓迫止血。插管前分別向食管囊和胃囊注氣，檢查是否漏氣，如無漏氣應(yīng)抽盡氣囊內(nèi)氣體，涂以液體石蠟，患者取臥位，經(jīng)鼻腔小心插入。先充胃囊，觀察出血是否停止，再充食管囊，并隨時觀察三腔二囊管的牽引重量和鼻腔的角度。同時，要仔細(xì)觀察引流液的顏色和量，以此判斷止血的效果。拔管前口服30 ml液體石蠟，拔管速度要快，動作要輕，量管時間一般為72 h，若出血不止，可適當(dāng)延長。

2.5 飲食護(hù)理

患者出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食水，出血停止3～4 d后，可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，宜選用高熱量，含豐富維生素且宜消化的食物，嚴(yán)格限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)肝性腦?。贿M(jìn)食后未再出血逐漸過渡，忌飽餐、熱飲、堅硬及刺激性食物，以免損傷食管胃底血管而再次出血。

3 心理護(hù)理

肝硬化消化道出血患者，發(fā)病突然，來勢兇猛，出血量大，這給患者造成很大心理壓力。因此患者表現(xiàn)異常緊張、恐懼、害怕，有時會出現(xiàn)絕望、焦慮、煩躁，甚至瀕死的感覺。遇到這種情況，醫(yī)護(hù)人員要積極治療搶救。護(hù)士要有高度責(zé)任心，態(tài)度和藹，語言親切，反應(yīng)迅速，動作靈敏，切忌慌張，神態(tài)穩(wěn)重，鎮(zhèn)定；用嫻熟的操作技術(shù)取得患者的信任和配合?；颊呓?jīng)過搶救治療后，出血得到控制，病情平穩(wěn)后，護(hù)士要經(jīng)常深入病房與患者多溝通，了解患者的思想狀況，觀察患者的心理變化，細(xì)致耐心地進(jìn)行健康教育，囑患者臥床休息和不宜過早下地活動，不宜過早進(jìn)食，克服饑餓感，保持大便通暢。用親情、溫情感化患者，使患者對疾病有一個正確的認(rèn)識，使患者在舒適的環(huán)境中得到治療和護(hù)理。

4 預(yù)防并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

肝硬化患者均有不同程度的肝功能損害，消化道出血容易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，貧血、低氧加重了肝細(xì)胞的損害，肝功能衰竭可誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生；同時腸道內(nèi)積血不能及時排出導(dǎo)致血氨升高，極易出現(xiàn)肝性腦病，所以處理消化道大出血的同時采取有效措施預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。應(yīng)讓患者絕對臥床休息，及早吸氧，做好生活護(hù)理，嚴(yán)密觀察意識變化，如患者出現(xiàn)性格行為異常，定時定向力改變，計算力下降，雙手震顫等肝性腦病的前期癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及早給予藥物治療。

5 健康指導(dǎo)

幫助患者和家屬掌握相關(guān)疾病的病因、誘因，臨床表現(xiàn)，藥物的用法、用量、注意事項；讓患者保持樂觀情緒，正確對待疾病；指導(dǎo)患者做到生活有規(guī)律，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，避免長期精神緊張，過度勞累；注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進(jìn)營養(yǎng)豐富，易消化的食物，避免粗糙、過硬或過冷、過熱的食物；禁煙、酒、濃茶和咖啡等對胃有刺激性的食物；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；長期隨診，并且交給患者和家屬如何早期識別出血征象及應(yīng)急措施。

綜上所述，通過對肝硬化消化道出血患者的護(hù)理，認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要掌握好護(hù)理要點，密切觀察病情變化，加強(qiáng)身心護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化消化道出血患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提高社會效益。

[參考文獻(xiàn)]

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第9篇：肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文

【摘要】目的 總結(jié)與討論 55 例肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點的分析及相關(guān)護(hù)理。方法 對筆者所在醫(yī)院 2009年4月~2011年4月期間診斷治療的肝硬化糖尿病55例患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 55例患者經(jīng)保肝、正確使用胰島素治療及精心護(hù)理后，肝硬化癥狀減輕，腹水消退，血糖降至6.5-10.0mmol/L,糖尿病癥狀得以控制出院。結(jié)論 肝硬化合并糖尿病病情復(fù)雜，治療和護(hù)理難度大，因此，臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)及病毒學(xué)習(xí)，拓寬自己的知識面，對患者做好健康宣教，使患者更多地了解肝硬化和糖尿病的相關(guān)知識，安心地接受治療和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】肝硬化 糖尿病

護(hù)理肝硬化與糖尿病均為常見病、多發(fā)病。肝臟是糖代謝的重要器官，肝糖原的合成和分解，糖異生是肝臟調(diào)節(jié)血糖的重要途徑。各種肝臟疾病都可影響糖代謝，引起糖耐量異常［1］。肝硬化合并糖尿病的患者，臨床上多以肝硬化癥狀為主，大部分都沒有典型的糖尿病“三多一少”癥狀，也沒有糖尿病家族史，這種繼發(fā)于肝損害基礎(chǔ)上的糖尿病，臨床上稱為肝性糖尿病，肝硬化合并糖尿病，其預(yù)后及其不良［2］。因此對于肝硬化合并糖尿病患者要非常重視，現(xiàn)就我科于2009年4月~2011年4月共收治55例肝硬化合并糖尿病患者的臨床分析及護(hù)理的報告如下。

1 臨床資料

肝硬化合并糖尿病患者55例，男32例，女23例。平均年齡53.5歲，空腹血糖均在8.0mmol/L以上，尿糖陽性。其中，表現(xiàn)為多飲、多食，多尿者6例，體重下降者5例，發(fā)生低血糖反應(yīng)6例?；A(chǔ)病變均為肝硬化，診斷均符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會修訂標(biāo)準(zhǔn)。其中乙型肝炎后肝硬化34例，丙型肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化12例，不明原因肝硬化3例。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)病情觀察，及早診斷和治療由于肝硬化合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)不典型，特別是禁食、限食期間及夜間，有些癥狀易與肝硬化癥狀混淆，故在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，若發(fā)現(xiàn)肝硬化患者食欲增加，口干、多飲、多尿等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并檢測血糖和尿糖，做好早診斷，早治療。本組病例中，有6例肝硬化合并多飲、多尿、多食，5例合并體重下降，通過血糖監(jiān)測，得到早診斷，早治療。

2.2 低血糖的護(hù)理 肝硬化合并糖尿病患者易發(fā)生低血糖，本組患者中6例發(fā)生低血糖反應(yīng)，均為調(diào)整胰島素計量時，患者由于食欲差，未按時按量進(jìn)食而造成的。在護(hù)理中應(yīng)注意：（1）使用胰島素治療時抽藥要準(zhǔn)確，注射前群問患者食欲，食欲差者，根據(jù)飲食情況，通知醫(yī)師調(diào)整計量。（2）注射胰島素30min后必須進(jìn)食，如食欲差者應(yīng)增加餐次或加服甜食，并檢測血糖水平。（3）加強(qiáng)對患者的癥狀觀察，注意區(qū)分肝硬化本身乏力、惡心等低血糖反應(yīng)癥狀，避免因肝硬化癥狀掩蓋糖尿病癥狀而導(dǎo)致漏診。

2.3 飲食護(hù)理(1)肝硬化一般主張高熱量、高營養(yǎng)和易消化的飲食來輔助藥物治療。早在未有抗病毒藥物問世時期，飲食療法是治療肝硬化的主要方法之一。即使在醫(yī)藥科技快速發(fā)展的今天，高熱量、高營養(yǎng)的飲食對肝硬化的治療仍很重要。(2)糖尿病又是以限制碳水化合物的飲食療法為主的疾病。輕型糖尿病只用飲食療法便可達(dá)到治療目的。糖尿病的飲食原則是：熱量適于完成平日工作即可。食物組成的比例是：碳水化合物60%，蛋白質(zhì)20%~24%，脂肪16%~20%，攝取的食物中除去易吸收的碳水化合物(糖質(zhì))，膳食中限制動物性脂肪和富有膽固醇制品，飲食要分次多餐，特別是對有低血糖反應(yīng)的患者。還有必須維持體質(zhì)量。(3)肝硬化合并糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)，既要有利于控制和減輕糖尿病，又要有利于肝臟的恢復(fù)，還要有足夠的營養(yǎng)。應(yīng)在肝病基礎(chǔ)上結(jié)合糖尿病的飲食原則制定食譜，可將碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪換算為食物重量，根據(jù)生活習(xí)慣按每日三餐配為1/5、2/5、2/5。高蛋白飲食對糖尿病和肝硬化均有利，能耐受者盡量給予。重癥肝病或肝性腦病時，每日供給5102~6169KJ維持正氮平衡，避免體內(nèi)蛋白分解，可每日攝取碳水化合物食物200~300g，這樣既可滿足肝細(xì)胞對葡萄糖的需要，又可控制血糖。病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)并以植物蛋白為主(豆制品)。制定食譜時要考慮周全，盡量避免矛盾。如食用纖維食物可延緩食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖，脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動，防止便秘。但消化道出血病人應(yīng)避免進(jìn)食粗糙食物，可用含糖低的水果來替代。而食管、胃底靜脈曲張病人以軟食為主，避免進(jìn)食堅硬，粗糙的食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩食物，有腹水者限制鹽和水的攝入量。總之，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的飲食情況，及時報告醫(yī)生，根據(jù)病情及血糖水平及時調(diào)整飲食。(4)堅持飲食治療，嚴(yán)格控制脂肪、鹽和糖的攝入，體現(xiàn)多樣化和均衡性特點。飲食的選擇必須與所有藥物相輔助，嚴(yán)格定時、定量、定餐，但應(yīng)防止低血糖。禁煙戒酒，不喝含有乙醇成分的飲料。教育患者保持健康衛(wèi)生的生活習(xí)慣，預(yù)防各種感染，及時糾正不良生活方式，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆。加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖監(jiān)測是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有及時監(jiān)測血糖變化，才能及早調(diào)整治療措施，達(dá)到良好的治療效果。所以血糖監(jiān)測儀使用技巧也是患者必須掌握的，耐心細(xì)致地向患者解釋，指導(dǎo)血糖監(jiān)測，教其識別低血糖和高血糖前兆的異常變化。一般定期監(jiān)測患者的末梢血糖，對入院前3天或血糖控制差的患者，采取嚴(yán)密監(jiān)測，5次/d，早餐前空腹，三餐后2h和睡前。對血糖控制良好的患者可減少監(jiān)測次數(shù)，每周監(jiān)測1~2次，當(dāng)血糖出現(xiàn)明顯升高或降低時，一方面要照顧好患者，一方面要通知醫(yī)生，給予合理處理。(5)嚴(yán)密觀察病情變化，注意區(qū)分肝性腦病和低血糖昏迷，肝性腦病主要由于來自體內(nèi)和腸道有毒代謝物未經(jīng)肝臟解毒和清除，使血液中的氨增加，通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障引起大腦功能紊亂。肝硬化合并糖尿病患者目前認(rèn)為發(fā)生機(jī)制是胰島素抵抗［3］。由于使用胰島素用量過大、利尿藥、飲食控制不理想等引起低血糖反應(yīng)。注意區(qū)分肝性腦病和低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，及時監(jiān)測血糖，臨床上發(fā)生低血糖反應(yīng)時常伴有精神癥狀，不易與肝性腦病區(qū)別，通常先排除低血糖反應(yīng)后，再行抗肝昏迷治療。護(hù)理中注意使用胰島素治療時劑量要準(zhǔn)確，注射前詢問患者食欲，注射胰島素15~30min后必須進(jìn)食，根據(jù)進(jìn)食情況定時測量血糖，隨時調(diào)整胰島素用量，肝功能嚴(yán)重?fù)p害時，血糖不宜降得過低。另外加強(qiáng)對病人食欲、口干、多尿、多飲觀察，觀察有無吐血、便血、水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量，定期測腹圍、體重，定期監(jiān)測血糖、尿糖［4］，警惕酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生并配合搶救處理。(6)預(yù)防感染，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。無論肝硬化還是糖尿病均能使患者抵抗力下降，易發(fā)生感染。肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫，有黃疸時可有瘙癢，應(yīng)注意沐浴時避免水溫過高或使用有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和瘙癢，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚破損。對肝性腦病和上消化道出血禁食者，保持口腔清潔，每日用強(qiáng)氧化離子水清潔口腔。糖尿病易出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和糖尿病足，所以要做好足的保護(hù)，鞋要夠?qū)拤蜷L，要寬松，清潔，通氣良好，宜穿軟底布鞋，穿棉質(zhì)襪，注意雙足保溫，每日用溫水洗腳，時間以10min為宜，用柔軟的吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦拭干凈，趾縫間要擦干但避免擦破。禁用熱水袋、電熱毯、理療、火爐取暖等，以免燙傷 .

2.4 心理護(hù)理肝硬化和糖尿病均為終身性疾病，病程長、病情反復(fù)，且所需醫(yī)療費用高，患者易產(chǎn)生消極、悲觀、絕望等心理。有對糖尿病患者的調(diào)查顯示，30%的患者存在心理障礙，如抑郁、焦慮［5］情緒的波動對食欲、睡眠會造成不利的影響，同時也影響血糖的調(diào)整，而且情緒越消極往往血糖控制越不滿意。因此，護(hù)士要有高度的責(zé)任感和同情心，關(guān)心愛護(hù)病人，鼓勵安慰病人。樹立戰(zhàn)勝疾病的鑒定信念，使患者能保持樂觀、坦然情緒，以最佳心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

3 體會

健康教育不僅貫穿于醫(yī)護(hù)工作的全過程，而且其本身就是一種重要的治療因素［6］。肝硬化和糖尿病的病情復(fù)雜，治療和護(hù)理的難度大，因此臨床護(hù)士要重視此類患者的護(hù)理，掌握此病的護(hù)理重點。同時，加強(qiáng)對相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)，拓展自己的知識面，對患者做好健康宣教，使患者更多的了解肝硬化和糖尿病的相關(guān)知識，安心的接受治療和護(hù)理，是能夠提高病人的生活質(zhì)量的。

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作者單位：100069 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

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用良好的情緒、微笑的服務(wù)去感染患者，并耐心傾聽患者的訴說，做患者的知心朋友，使其感受到親情的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療過程中，幫病人樹立對待疾病的正確態(tài)度，消除不良情緒的影響。用通俗易懂的語言，介紹疾病的相關(guān)知識。指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的活動，讓患者在輕松、愉快的環(huán)境中身心得以松弛，不知不覺地消除緊張、疑慮等不良情緒，積極配合治療。恢復(fù)病前的自尊、自信，獲得良好的生活質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

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