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【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序;教學(xué)方法;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)
【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)04-0803-01
護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理的核心。是建立在“生物―心理―社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的一種先進(jìn)的科學(xué)的工作方法。這種模式以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo),進(jìn)行一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng),是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程,使病人達(dá)到最佳健康狀態(tài)。根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)及臨床課中實(shí)施護(hù)理程序教學(xué)的要求,我們?cè)诨o(hù)中采用多種教學(xué)方式,使護(hù)生在學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)理論和技能的過(guò)程中,學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序的方法步驟去思考問(wèn)題,收到了良好的教學(xué)效果。
1 用護(hù)理估計(jì)的方法,編寫授課計(jì)劃及指導(dǎo)備課
授課計(jì)劃是指導(dǎo)教師進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的綱領(lǐng)性文件,它包含了教學(xué)進(jìn)度,學(xué)時(shí)安排、教學(xué)內(nèi)容及方法等,過(guò)去我們制定授課計(jì)劃時(shí),只依據(jù)章節(jié)內(nèi)容多少、深淺程度,而很少考慮教學(xué)對(duì)象――學(xué)生的具體情況,所以這樣的計(jì)劃存在很多不足之處。按護(hù)理程序模式,我們把估計(jì)作為教學(xué)活動(dòng)的最初階段,來(lái)指導(dǎo)教師編寫授課計(jì)劃,指導(dǎo)備課。
1.1 教師通過(guò)課前與學(xué)生交談或問(wèn)卷形式及平時(shí)掌握的情況,了解學(xué)生對(duì)將要學(xué)習(xí)的章節(jié)內(nèi)容有何初步認(rèn)識(shí)和感受,其目的是對(duì)學(xué)生教學(xué)時(shí)做到有的放矢,因材施教。對(duì)于學(xué)生在課前已經(jīng)有認(rèn)識(shí)和正確理解的問(wèn)題。在講授時(shí)應(yīng)不做重點(diǎn)闡述,以免浪費(fèi)時(shí)間。
1.2 教材是教學(xué)的主要資源,但作為教師要想上好一堂課,必須豐富教材內(nèi)容,拓寬學(xué)生思維?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處于突飛猛進(jìn)高速發(fā)展時(shí)期,教材落后于護(hù)理模式的發(fā)展是不可避免的現(xiàn)狀。但如何把醫(yī)學(xué)最新發(fā)展?fàn)顩r與教材有機(jī)地聯(lián)系在一起,使學(xué)生既學(xué)到了書(shū)本上的基礎(chǔ)知識(shí)又接收了新信息。這樣課前教師必須經(jīng)常查閱教學(xué)資料,閱讀各種醫(yī)學(xué)期刊等。
1.3 有目的地收集臨床上護(hù)理工作成功與失敗的典型病例,結(jié)合教材講授時(shí)做到即理論又有實(shí)例,學(xué)生學(xué)起來(lái)不再枯燥死板,這樣不但活躍了課堂氣氛,而且避免教材與臨床實(shí)際脫節(jié)。
1.4 在閱讀理解教材的基礎(chǔ)上找出教材不足之處,并予以彌補(bǔ),使教學(xué)內(nèi)容完善。
2 模清學(xué)生情況,確定教學(xué)“診斷”
3 在教學(xué)計(jì)劃中分解教學(xué)目標(biāo)
教師根據(jù)所收集的資料和掌握的情況,構(gòu)思一個(gè)較為完善和切實(shí)可行的計(jì)劃,并要緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而制定計(jì)劃。
3.1 設(shè)定課時(shí)教學(xué)目標(biāo)及項(xiàng)目目標(biāo)
教學(xué)目標(biāo)又稱預(yù)期結(jié)果,它是指學(xué)生在接受教學(xué)后,教師期望學(xué)生達(dá)到的掌握和理解程度。
書(shū)寫公式:主語(yǔ)+謂語(yǔ)+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語(yǔ)
注:主語(yǔ)是指學(xué)生,強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)的對(duì)象,是學(xué)習(xí)的主體。謂語(yǔ)是一行為動(dòng)詞,是指學(xué)生經(jīng)過(guò)教育達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如:說(shuō)出…概念;列出…步驟等。
行為標(biāo)準(zhǔn):反映謂語(yǔ)動(dòng)詞出現(xiàn)的頻率、時(shí)間。
條件狀語(yǔ):指教師的教學(xué)手段或方法,包括實(shí)驗(yàn)、練習(xí)、參觀等。
例如:學(xué)生經(jīng)過(guò)4學(xué)時(shí)隔離技術(shù)實(shí)驗(yàn),能規(guī)范地進(jìn)行穿脫隔離衣和手的消毒。
3.2 課時(shí)目標(biāo)及項(xiàng)目目標(biāo)應(yīng)具備以上特點(diǎn)
3.2.1 目標(biāo)陳述要簡(jiǎn)單明了切實(shí)可行,學(xué)生認(rèn)可并能接受,屬于教學(xué)工作范圍之內(nèi)的。
3.2.2 目標(biāo)陳述針對(duì)一個(gè)具體問(wèn)題。
3.2.3 目標(biāo)陳述中應(yīng)有時(shí)限,并可被觀察和測(cè)試到的。
3.2.4 運(yùn)用以下動(dòng)詞:解釋、描述、敘述、簡(jiǎn)述、說(shuō)出、討論、概述、執(zhí)行、學(xué)會(huì)等動(dòng)詞。不用含糊不清、不明確的動(dòng)詞,如了解、掌握、好、壞和尚可等。
4 教學(xué)措施的實(shí)施
按護(hù)理程序組織教學(xué),教師要嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃,在教學(xué)活動(dòng)中認(rèn)真做好每一個(gè)環(huán)節(jié),努力達(dá)到教學(xué)目標(biāo),采用靈活多樣的教學(xué)方法。如討論式、啟發(fā)式、演示、練習(xí)、個(gè)案分析、角色扮演和小品等。
例如學(xué)習(xí)“溝通技巧”時(shí),設(shè)定教學(xué)目標(biāo)為:學(xué)生能自然大方的與患者溝通,完成入院登記工作。我們改變了以往在課堂上教師一個(gè)人講或教師扮演多個(gè)角色的傳統(tǒng)教學(xué)模式。而采用了以學(xué)生為主體,經(jīng)過(guò)教師課前安排,學(xué)生分組準(zhǔn)備,每人學(xué)生均有角色,以小品形式表演出來(lái)。這樣做可使用學(xué)生有身臨其境的真實(shí)感。同時(shí)也段練和提高了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和表演能力,又調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,為臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行人際溝通打下了良好基礎(chǔ),從中使學(xué)生又一次受到護(hù)士素質(zhì)的教育。
實(shí)施中,注意不斷反饋教學(xué)效果,以便修改完善計(jì)劃。另外,還要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,讓他們積極參加到教學(xué)活動(dòng)中去,并注意發(fā)現(xiàn)他們身上的閃光點(diǎn),對(duì)學(xué)生的微小進(jìn)步,都要及時(shí)給予支持和贊揚(yáng),以強(qiáng)化良好信號(hào),增強(qiáng)自信心。
4.1 對(duì)教學(xué)目標(biāo)完成情況的評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)是將學(xué)生學(xué)習(xí)效果與原定的預(yù)期結(jié)果(教學(xué)目標(biāo))相比較,是教學(xué)活動(dòng)的最后階段,評(píng)價(jià)按實(shí)現(xiàn)程度分為;目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn);目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn);目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)三個(gè)等級(jí)。并對(duì)上述情況進(jìn)行分析。常用的評(píng)價(jià)手段為:考試、實(shí)驗(yàn)、提問(wèn)、實(shí)習(xí)、座談會(huì)、自我評(píng)價(jià)、上級(jí)評(píng)價(jià)等。實(shí)際上評(píng)價(jià)也存在于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),每當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題,就有一個(gè)評(píng)價(jià),一個(gè)反饋,就要修改一次計(jì)劃或重新估計(jì)。
總之,(基礎(chǔ)護(hù)理學(xué))是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),如何采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ箤W(xué)生將護(hù)理理論準(zhǔn)確地運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中去既是檢驗(yàn)教學(xué)效果的標(biāo)準(zhǔn),也是護(hù)理教改所追求一種境界。我們采用這種教學(xué)方法已經(jīng)進(jìn)行了兩輪的教學(xué)實(shí)踐,與使用常規(guī)教學(xué)方法的教學(xué)班比較,效果還是好的。實(shí)踐中我們體會(huì)到這種方法對(duì)教師要求更高了,需要教師付出很多的勞動(dòng)去組織教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)思教學(xué)方法,使護(hù)理教學(xué)逐步走上一條較為先進(jìn)、科學(xué)、規(guī)范的教學(xué)軌道,進(jìn)一步促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的改革。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】 宮頸疾?。唤】敌?;篩查
宮頸疾病是婦科最常見(jiàn)的疾病之一, 嚴(yán)重威脅婦女健康, 它包括宮頸炎、宮頸良性腫瘤、宮頸癌前病變及宮頸癌。特別是宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)是與宮頸浸潤(rùn)密切相關(guān)的一組癌前病變, 它反映宮頸癌發(fā)生, 發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。是有一定的時(shí)間過(guò)程。經(jīng)衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生區(qū)批準(zhǔn), 為期10年(2007~2016)的中國(guó)宮頸癌防治工程已于2007年7月正式啟動(dòng), 在10年內(nèi)使所覆蓋的人群對(duì)宮頸癌的防治知曉率達(dá)到90%以上, 宮頸癌發(fā)病率降低50%。宮頸癌死亡率降低5%。所以健康宣教很有必要, 任務(wù)很重。使宮頸癌能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。現(xiàn)將福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院對(duì)宮頸癌疾病的健康宣教與體會(huì)總結(jié)如下。
1 一般資料
2011年1月~2012年1月, 就診于婦科宮頸門診行液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)6870例, 年齡22~63歲, 陰道鏡檢查下活檢358例, 利普刀治療153例。
2 方法
2. 1 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 組織全科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 請(qǐng)省級(jí)專家專題講座, 普及宮頸癌專業(yè)知識(shí), 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)宮頸疾病重新認(rèn)識(shí)。
2. 2 在婦科門診候診廳設(shè)宮頸疾病宣傳欄, 貼宣傳圖片, 介紹宮頸病變?nèi)绾魏Y查 宮頸癌的演變過(guò)程以及診治前沿技術(shù)。安排婦科門診宮頸疾病導(dǎo)診、分診護(hù)士。發(fā)放宮頸疾病健康教育手冊(cè)、隨機(jī)宣教講解、醫(yī)生、護(hù)士詢問(wèn)病史時(shí)及檢查準(zhǔn)備時(shí)隨時(shí)給予宣教、講解, 態(tài)度和藹, 語(yǔ)言通俗易懂, 給予交流。
3 宣教內(nèi)容
宮頸疾病的特殊性決定健康教育的特殊性, 為達(dá)到教育效果, 宮頸疾病的健康教育內(nèi)容必須系統(tǒng)化, 不僅限于疾病的防治, 而應(yīng)從發(fā)病相關(guān)因素、高危人群、普查及診治方法, 以及如何認(rèn)識(shí)疾病危險(xiǎn)信號(hào)等。
3. 1 宮頸癌高危人群 性活躍、初次性生活
3. 2 宮頸癌早期危險(xiǎn)信號(hào) 如有性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血, 陰道排液增多, 伴臭味者, 應(yīng)及時(shí)就診。
3. 3 簡(jiǎn)述宮頸癌前病變的篩查方法 宮頸液基薄層細(xì)胞涂片檢查是宮頸癌篩查的第一步驟的主要手段。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)是目前常用的方法。第二步, 陰道鏡;第三步, 宮頸活檢。向患者說(shuō)明檢查的注意事項(xiàng)。取材前24 h避免陰道沖洗、檢查、上藥、, 選擇于月經(jīng)干凈3~7 d內(nèi)進(jìn)行。
3. 4 糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū) 因?qū)m頸疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí), 一部分人認(rèn)為女性結(jié)婚患宮頸炎是很正常, 既無(wú)不適有不影響工作與生活。治療與不治療都一樣。另一部分人認(rèn)為, 宮頸炎就是癌前病變, 談癌色變, 產(chǎn)生“恐癌癥”高度緊張與焦慮影響日常工作與生活。針對(duì)不同心理給予相應(yīng)的健康宣教。向患者介紹宮頸癌相關(guān)知識(shí), 宮頸疾病及癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。早期可以無(wú)任何癥狀, 有癥狀時(shí)可能已經(jīng)較晚期。沒(méi)有檢查有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。已婚婦女應(yīng)常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查并定期復(fù)查(1次/1~2年)。若發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞, 可做陰道鏡、利普刀檢查進(jìn)一步明確診斷與治療。宮頸癌前病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)是可以治愈的。
3. 5 術(shù)前與術(shù)后健康宣教 需行陰道鏡下活檢、利普刀治療了的患者, 給予心理護(hù)理, 耐心解答患者提出的疑問(wèn), 講解手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的一些不適癥狀及注意事項(xiàng), 術(shù)中給予配合治療, 消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心。術(shù)后注意休息, 防止劇烈運(yùn)動(dòng), 增加營(yíng)養(yǎng), 給予高蛋白、高維生素飲食, 禁止辛辣食物。術(shù)后創(chuàng)口愈合, 宮頸活檢需要4周, 利普刀一般需要4~8周。陰道分泌物較多, 囑患者保持外陰清潔, 術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。因?qū)π陨钣绊戄^大, 健康宣教應(yīng)特別重視丈夫參與, 取得理解與支持。
3. 6 建立登記檔案 為提高患者對(duì)治療宮頸疾病重要性的認(rèn)識(shí), 同時(shí)對(duì)患者疾病的治療與保健起到督促、保障、監(jiān)控作用, 在婦科門診開(kāi)展宮頸疾病的登記本、隨訪登記卡, 陰道鏡定位活檢、利普刀術(shù)后病理檢查出現(xiàn)異常結(jié)果或有高危因素存在, 而未及時(shí)就診, 護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知患者復(fù)診, 同時(shí)定期跟蹤患者的用藥、治療及配合情況, 提高復(fù)診率和用藥的醫(yī)從性。
4 結(jié)果
提高患者對(duì)宮頸疾病認(rèn)知和普查意識(shí)。本院屬于綜合醫(yī)院, 農(nóng)村患者較多, 患者缺乏防病治病的知識(shí), 加上經(jīng)濟(jì)條件較差, 極少數(shù)人為了體檢做婦科檢查, 只是身體不適時(shí)才來(lái)院就診。通過(guò)健康教育使她們懂得了婦科宮頸疾病篩查的重要性, 宮頸癌前病變是可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 是可以阻斷發(fā)展成為宮頸癌。她們的切身體會(huì)也帶動(dòng)了許多親屬與朋友來(lái)院做宮頸疾病篩查。
5 體會(huì)
①通過(guò)健康教育, 使更多的患者對(duì)宮頸疾病有了正確的認(rèn)識(shí), 提高自身保健意識(shí), 使更多的患者獲得了健康。
②健康教育是建設(shè)精神文明, 提高醫(yī)院公共關(guān)系的重要環(huán)節(jié), 使醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立崇高的職業(yè)道德, 促進(jìn)良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。
③健康教育開(kāi)拓了護(hù)士的知識(shí)面, 督促自己不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí), 才能更好的服務(wù)于患者。
④健康教育提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度, 同時(shí)復(fù)診率也提高。也增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。
參考文獻(xiàn)
[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011.
隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步,人類壽命延長(zhǎng),但許多治療后長(zhǎng)期傷病和殘疾的患者需要在身體和精 神上進(jìn)行康復(fù),康復(fù)治療的社會(huì)需求越來(lái)越廣大,建立康復(fù)治療中心不但是社會(huì)發(fā)展的需要 ,也是醫(yī)院、療養(yǎng)院完善功能,提高經(jīng)濟(jì)效益的需要。本文針對(duì)建立康復(fù)中心的必要性、可 行性進(jìn)行了分析,并簡(jiǎn)述了康復(fù)中心的結(jié)構(gòu)布局及基本設(shè)施內(nèi)容。
1 什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)
康復(fù)即“恢復(fù)",“恢復(fù)到原來(lái)正?;蛄己玫臓顟B(tài)"。針對(duì)疾病和損傷所致功能障礙,使其盡 可能恢復(fù)正?;蚪咏6鴳?yīng)用的醫(yī)學(xué)與技術(shù),稱為“康復(fù)醫(yī)學(xué)"。換言之,康復(fù)醫(yī)學(xué)是一 門對(duì) 傷病者和殘疾者在身體上和精神上進(jìn)行康復(fù)的學(xué)科,其目的在于消除或減輕患者功能上的障 礙,最大限度地恢復(fù)生活與勞動(dòng)能力,重返社會(huì)與家庭。
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床各科醫(yī)學(xué),涉及物理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理 學(xué)、老年學(xué)、社會(huì)學(xué)與建筑學(xué)等多學(xué)科。其治療手段不僅僅依靠藥物與手術(shù),而更加注重理 療、體療、工療及心理治療,提倡自身功能訓(xùn)練。鑒于康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)人類保健的重要性及其顯 著特點(diǎn),可以認(rèn)為,康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)已具有同等重要的地位,成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 三大組成部分之一。因此,康復(fù)醫(yī)學(xué)又被稱為“第三醫(yī)學(xué)"。
2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療技術(shù)
在康復(fù)治療中的幾個(gè)主要技術(shù),有物理治療(PT),就是使用電、光、聲、磁、冷、熱、水 、力等因子治療疾病、恢復(fù)與重建功能。主要包括運(yùn)動(dòng)療法、電療法、光療法、超聲波療法 、磁療法、冷療法、石蠟療法、水療法、壓力療法和生物反饋療法等;作業(yè)治療(OT),就 是“教”和“學(xué)”,“教”是治療師的任務(wù),為患者的學(xué)習(xí)提供環(huán)境,用科學(xué)的方法設(shè)計(jì)學(xué) 習(xí)的內(nèi)容,并給予細(xì)致、有步驟、有計(jì)劃的指導(dǎo);“學(xué)”是源于患者自身內(nèi)部的過(guò)程,通過(guò) 學(xué)習(xí),患者改變以往看問(wèn)題的眼光和對(duì)事物的領(lǐng)悟,把新的理念和知識(shí)變?yōu)榱?xí)慣。分為治療 性練習(xí)、認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、娛樂(lè)活動(dòng)和工作訓(xùn)練等;言語(yǔ)與吞咽治 療(ST),是指通過(guò)各種手段對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性的治療或提高患者的吞咽功能 ,改善因不能經(jīng)口進(jìn)食所產(chǎn)生的心理恐懼;另外,還有心理治療、按摩治療、針灸治療等技 術(shù)。
3 康復(fù)醫(yī)學(xué)的社會(huì)需要
在醫(yī)學(xué)取得巨大進(jìn)展的今天,各種傳染病已基本上得到控制,目前人類的死因可以認(rèn)為主要 是心肌梗死、腦卒中、癌癥和創(chuàng)傷,但這些患者除急性死亡者外,還有很大部分可以存一個(gè) 長(zhǎng)時(shí)期,對(duì)于存活的患者,康復(fù)醫(yī)學(xué)就有巨大的作用。如在心肌梗死后存活的患者中,現(xiàn)已 證明,進(jìn)行積極的康復(fù)治療可以明顯延長(zhǎng)患者的壽命,參加康復(fù)治療者,其后的病死率比不 參加者低36.8%。
在腦卒中后存活的患者中,進(jìn)行積極的康復(fù)治療,可使90%的患者能重新步行和自理生活, 可使30%的患者能恢復(fù)一些較輕的工作 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 。相反,不進(jìn)行康復(fù)治療者 ,上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)地只有60%和5%。在病死率方面,康復(fù)組比不康復(fù)組也低1 2%。
在創(chuàng)傷方面,以嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的截癱為例,1950年前截癱后平均只能存活2.9年,50年代后 雖然延長(zhǎng)到5.9年,但這些患者由于殘疾不僅不能為社會(huì)作出貢獻(xiàn)反而成為社會(huì)和家庭的負(fù) 擔(dān)。由于采取了積極的康復(fù)治療,1976年已有53%的截癱患者能重返工作和學(xué)習(xí)崗位;及至 1980年,這部分患者已達(dá)到83%左右。這就使許多嚴(yán)重殘疾的患者不但不致成為社會(huì)和家庭 的負(fù)擔(dān),而且還能以不同的方式為社會(huì)繼續(xù)作出貢獻(xiàn),這也是康復(fù)醫(yī)學(xué)能使消極因素變?yōu)榉e 極因素而日益受到社會(huì)重視的原因之一。至于肢體傷殘,由于現(xiàn)代假肢技術(shù)的進(jìn)展,很多患 者裝配了肌電手或其他各種假肢以后,絕大多數(shù)能自理生活和重新選擇一種合適的職業(yè),這 更是顯而易見(jiàn)的康復(fù)效果。
在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和生活水平提高以后,下述各變化向康復(fù)醫(yī)學(xué)提出了更迫切的需求。人口平均壽 命延長(zhǎng),社會(huì)步入老齡化。已如前述,老年人中殘疾者所占比例相當(dāng)高,迫切需要進(jìn)行康復(fù) ,這就是近年來(lái)老年康復(fù)問(wèn)題越來(lái)越突出的原因之一;另一方面,老年人中心肌梗死、腦卒 中和癌癥的發(fā)病率亦比年輕人高,這也使得康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性更為突出。
工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá),殘疾人口不斷增多。工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)以后,盡管采取了各種安全 防護(hù)措施,但只能降低工傷和車禍的發(fā)生率,而因工傷和車禍致殘的絕對(duì)人數(shù)卻因生產(chǎn)崗位 和車輛絕對(duì)數(shù)的增多而肯定比以往多,這部分殘疾人同樣急需積極的康復(fù)治療,才能使他們 殘而不廢。
文體活動(dòng)日益發(fā)達(dá),傷殘不斷增多。文體活動(dòng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高,勢(shì)必蓬勃發(fā) 展。縱觀雜技、體操、跳水、賽車、拳擊、摔跤等難度較高或危險(xiǎn)性較大的文體活動(dòng),無(wú)論 在訓(xùn)練或競(jìng)賽過(guò)程中,每時(shí)每刻都會(huì)出現(xiàn)受傷致殘的危險(xiǎn)。由于這種原因而造成殘疾的患者 ,同樣需要康復(fù)醫(yī)學(xué)為他們的將來(lái)作貢獻(xiàn)。
另外,在目前人類還不能完全控制自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)根源之前,地震和局部戰(zhàn)爭(zhēng)都是難以避免 的,世界各地的地震造成了大量的殘疾人,各次局部戰(zhàn)爭(zhēng)同樣產(chǎn)生?了不少傷殘者。對(duì)于這 些患者,是否進(jìn)行積極的康復(fù)治療,其結(jié)果是大不一樣的,這也是必須重視發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的 主要原因之一。
因此可見(jiàn),康復(fù)治療市場(chǎng)的前景十分廣大。而康復(fù)中心也逐漸由一個(gè)新生事物在我國(guó)逐漸普 及,為了更好的服務(wù)于患者和療養(yǎng)員,完善醫(yī)院、療養(yǎng)院的功能,提高經(jīng)濟(jì)效益,很多的醫(yī) 院、療養(yǎng)院都開(kāi)始重視康復(fù)醫(yī)學(xué),紛紛建立康復(fù)治療中心。
4 康復(fù)治療中心的評(píng)建
由于康復(fù)治療對(duì)于其他醫(yī)學(xué)治療來(lái)講,治療的時(shí)間很長(zhǎng),有的甚至幾年、十幾年,尤其對(duì)缺 乏子女照顧的老年患者和有經(jīng)濟(jì)條件的人群,還需要提供全面的生活管理,因此需要一個(gè)相 對(duì)獨(dú)立、安靜的環(huán)境,如有條件應(yīng)獨(dú)立于綜合醫(yī)院的醫(yī)療區(qū),但也可在原有的理療科基礎(chǔ)上 建設(shè)。
4.1 常見(jiàn)的康復(fù)中心結(jié)構(gòu)布局及設(shè)施
4.1.1 常見(jiàn)的康復(fù)中心組成及布局 ① 偏癱治療中心:腦功能障礙治 療儀、肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀、吞咽障礙治療儀、神經(jīng)功能重建儀等。②骨病康復(fù)中心:骨創(chuàng)傷治療儀、骨質(zhì)增生藥物電泳儀、CPM關(guān)節(jié)康復(fù)器等。③ 物理治療中心:中頻電療、超短波、微波、紅外線、紫外線、超聲波、頸腰椎牽引治 療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、動(dòng)態(tài)干擾電等。④熏蒸治療中心:藥物熏蒸治療儀(熏蒸床等)⑤運(yùn)動(dòng)治療中心:是指利用器械、徒手或患者自身力量,通過(guò)某些運(yùn)動(dòng)方式(主動(dòng)或被動(dòng) 運(yùn)動(dòng)等),使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法??祻?fù)醫(yī)學(xué)所要解決 的最常見(jiàn)問(wèn)題是運(yùn)動(dòng)功能障礙,因此運(yùn)動(dòng)療法已成為康復(fù)治療的核心治療手段,屬于物理療 法(physical therapy,PT)兩大組成部分之一(另一組成部分為物理因子療法)。著重進(jìn) 行軀干、四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡等功能的訓(xùn)練,包括:關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn) 練、平衡訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。適用范圍:適用于運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療。(常見(jiàn)PT運(yùn) 動(dòng)治療中心布局見(jiàn)附圖1)圖1 PT運(yùn)動(dòng)治療中心布局圖
⑥作業(yè)治療中心:應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng),對(duì)于身體上、精神上,發(fā)育上有 功能障礙或殘疾,以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過(guò)去能力的患者,進(jìn)行治療和訓(xùn)練, 使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力,作為家庭和社會(huì)的一員過(guò)著有意義的生活。 適用范圍:?jiǎn)适钭岳砗吐殬I(yè)過(guò)去能力的患者。(常見(jiàn)OT作業(yè)治療中心布局見(jiàn)附圖2)⑦言語(yǔ)治療中心:對(duì)各種言語(yǔ)障礙和交往障礙進(jìn)行評(píng)定和治療。包括言語(yǔ)的診斷評(píng)定和治 療。適用范圍:言語(yǔ)評(píng)定和治療主要針對(duì)言語(yǔ)障礙的患者;吞咽評(píng)定和治療主要針對(duì)吞咽障 礙的患者。⑧心理治療中心⑨康復(fù)評(píng)定中心:客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、 發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。這種評(píng)定可以用儀器也有些 不需用復(fù)雜的儀器,這種評(píng)定至少應(yīng)在治療的前、中、后各進(jìn)行一次,根據(jù)評(píng)定的結(jié)果,制 定、修改治療計(jì)劃和對(duì)康復(fù)治療效果和結(jié)局做出客觀的評(píng)價(jià)。康復(fù)醫(yī)學(xué)始于評(píng)定,止于評(píng)定 。
4.1.2 常見(jiàn)的康復(fù)中心設(shè)施康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)療 的基本手段和主要內(nèi)容,它針對(duì)各種原 因(如偏癱、截癱、腦癱、截肢等)引起的機(jī)體功能障礙,運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法,使患 者的殘存功能得到最大限度的恢復(fù),并以最佳狀態(tài)回歸社會(huì)。
開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí),治療師借助于一定的器械對(duì)患者作手法訓(xùn)練,或是治療師指導(dǎo)、幫助患者 利用器械進(jìn)行訓(xùn)練。這些器械就叫康復(fù)訓(xùn)練器械,多數(shù)由鋼材、木材、塑料等制作而成。它 們的結(jié)構(gòu)、形狀、尺寸、重量、用途各不相同,有的由幾十個(gè)、上百個(gè)零件組成,有的則非 常簡(jiǎn)單?,F(xiàn)將康復(fù)治療需要基本的器械按治療項(xiàng)目分組如下:第一組(綜合、高使用率):平行杠(?。├吣荆ǎ。╇A梯(?。┳藙?shì)鏡(?。┯?xùn)練臺(tái)(! )PT凳(!)運(yùn)動(dòng)墊(?。﹥A斜臺(tái)(!)砂磨臺(tái)(?。┠踞敱P(?。L桶(?。┢胶獍澹?! );第二組(綜合、較高使用率):套圈(?。┱衬捐F棍插盤(?。┦种鸽A梯(?。┓种赴澹?! )踝關(guān)節(jié)矯正板踝關(guān)節(jié)矯正站立板(?。┬ㄐ螇|(?。┯?xùn)練球(!)體操棒(?。┘缣荩?! )多用組合箱(?。?shí)用步行練習(xí)裝置(!);第三組(綜合、次高使用率):治療臺(tái)、固定帶式訓(xùn)練臺(tái)、訓(xùn)練枕、站立架(?。┗営?xùn)練 器、肩吊帶、握木、握球、內(nèi)旋矯正板、內(nèi)收矯正板、內(nèi)翻矯正板、外翻矯正板;第四組(側(cè)重于肌力、耐力訓(xùn)練):支撐器(?。┥按ǎ。焓缴按?啞鈴(?。业跫?(!)墻壁拉力器(?。┕伤念^肌訓(xùn)練器(!)手指肌訓(xùn)練臺(tái)(?。﹦澊鞴β首孕熊嚺懿?機(jī);第五組(側(cè)重于關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練):肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器(?。┣氨蹆?nèi)外旋運(yùn)動(dòng)器(!)腕關(guān) 節(jié)掌屈運(yùn)動(dòng)器 腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器(?。┫リP(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器踝關(guān)節(jié)歷屈背伸運(yùn)動(dòng)器多功能組 合運(yùn)動(dòng)器;第六組(側(cè)重于日常生活活動(dòng)訓(xùn)練及其他):手功能綜合訓(xùn)練板(?。┥钭灾?、取物器 、穿衣板、防灑碗、輪椅、輪椅桌、輪椅墊、助行架、腋杖、肘杖、手杖、四腳手杖、角度 尺、偏癱綜合康復(fù)器;第七組(兒童專用):姿勢(shì)矯正椅(?。┨菀危ǎ。┡佬屑?、鉆滾桶(?。┿@籠、蹦床、球 浴、玩教具、矯形背帶、保護(hù)頭盔“!”表示該品種屬康復(fù)訓(xùn)練器械基本品種。