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科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本藥物制度的物質(zhì)保障,因此,既要綜合考慮取消藥品加成后的減收因素,又要促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)、減少浪費(fèi)、消除醫(yī)藥腐敗,進(jìn)一步完善績(jī)效考核機(jī)制。因此,補(bǔ)償機(jī)制總體上要把握三個(gè)原則:
1.多渠道補(bǔ)償原則。補(bǔ)償渠道不是單一的,包括服務(wù)性收入和政府補(bǔ)助;
2.合理補(bǔ)償原則。補(bǔ)償部分必須是合理的,不符合政策規(guī)定的支出不列入補(bǔ)償內(nèi)容;
3.綜合考核、核定收支、提高績(jī)效的原則。政府補(bǔ)助的形式上不是簡(jiǎn)單彌補(bǔ)藥差,而是綜合考核、核定收支后的補(bǔ)助。在合理界定人員支出、運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用基礎(chǔ)上,通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收入、政府補(bǔ)助等多渠道實(shí)行補(bǔ)償,保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)行基本藥物制度以后正常運(yùn)轉(zhuǎn)、提高績(jī)效、改善服務(wù)。
二、建立科學(xué)合理的政府補(bǔ)助機(jī)制
按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的政府補(bǔ)償辦法,落實(shí)收支差額補(bǔ)助。在具體計(jì)算方法上,可將除基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以外的收支全部作為經(jīng)常性收支。實(shí)行四個(gè)核定:
1.核定任務(wù):根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位核定基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。根據(jù)上年度醫(yī)療服務(wù)收入實(shí)績(jī),按照一定增長(zhǎng)比例核定今年的醫(yī)療收入任務(wù)。
2.核定支出:經(jīng)過(guò)調(diào)查測(cè)算,我市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編人員1828人,按照每人每年4.22萬(wàn)元(含三金)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,需要資金7715萬(wàn)元。按照部門預(yù)算編制原則,全市事業(yè)單位運(yùn)行經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1萬(wàn)元,考慮到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水電開(kāi)支等費(fèi)用偏高的實(shí)際,安排人均1.2萬(wàn)元運(yùn)行經(jīng)費(fèi),共需資金2194萬(wàn)元。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人員500人,按照每人每月790元(最低工資標(biāo)準(zhǔn))補(bǔ)助,需要資金474萬(wàn)元。以上支出需要10381萬(wàn)元。另外,由于離退休人員養(yǎng)老金需要單位承擔(dān)23%,需要資金455萬(wàn)元。
3.核定收入:根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上年實(shí)績(jī),剔除20%正常物耗費(fèi)用,按照8%增長(zhǎng)比例計(jì)算,醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年凈收入為7458萬(wàn)元。
4.核定補(bǔ)助:
根據(jù)測(cè)算,全年共計(jì)需要安排財(cái)政性補(bǔ)助資金4379萬(wàn)元。
(1)根據(jù)市成功做法,初步預(yù)計(jì)2010年全市用藥量為5000萬(wàn),按照30%比例從醫(yī)療保障基金中提取1500萬(wàn)元,彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi),每季按實(shí)結(jié)算。
(2)在此基礎(chǔ)上,再根據(jù)支出需求與醫(yī)療業(yè)務(wù)收入差額,財(cái)政預(yù)算安排補(bǔ)助資金1424萬(wàn)元。離退休養(yǎng)老金單位承擔(dān)23%部分455萬(wàn)元,市財(cái)政也予以解決。
(3)財(cái)政安排1000萬(wàn)元,專項(xiàng)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置和維護(hù)。由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)以后,由政府采購(gòu)?fù)緩桨才旁O(shè)備購(gòu)置支出。
三、具體操作辦法。
政府補(bǔ)助資金總體上按照“預(yù)撥和結(jié)算相結(jié)合的方式予以撥付?!?/p>
1.在考核基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)績(jī)、服務(wù)人數(shù)、服務(wù)人次的基礎(chǔ)上按照序時(shí)進(jìn)度從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中安排支出,實(shí)行每月預(yù)撥100萬(wàn)元,每季按實(shí)結(jié)算,努力降低基本藥物實(shí)施給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的影響。
2.依據(jù)年度政府補(bǔ)助資金預(yù)算安排,每月預(yù)撥資金120萬(wàn)元??紤]到基本藥物制度實(shí)施之初消化非基本藥物、制度完善程度、保證基層醫(yī)療隊(duì)伍穩(wěn)定等因素,初期每月補(bǔ)助可以略高安排,以后逐步降低,最終按實(shí)結(jié)算。
關(guān)鍵詞:梁平縣 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 績(jī)效管理
梁平縣位于重慶市東北,距主城180公里,總?cè)丝?2萬(wàn),其中農(nóng)村居民73萬(wàn)。在“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”和衛(wèi)XI項(xiàng)目等工作開(kāi)展之前,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備陳舊、就醫(yī)環(huán)境差、人員素質(zhì)低、管理水平不佳,整體服務(wù)能力不高,在結(jié)合衛(wèi)XI項(xiàng)目,利用一系列改進(jìn)措施,推行強(qiáng)有力的績(jī)效管理后,取得了較大的成效,大大提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。
一、梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)狀況和問(wèn)題
在開(kāi)展“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”工作和推行衛(wèi)XI項(xiàng)目之前,梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管基本上處于放任狀態(tài),面貌陳舊,設(shè)備老化落后,醫(yī)務(wù)人員缺乏且素質(zhì)偏低,就醫(yī)環(huán)境非常不理想。在服務(wù)方面,基本上以醫(yī)療服務(wù)為主,忽視基本公共衛(wèi)生服務(wù),導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)水平偏低,醫(yī)療糾紛事故頻發(fā);在管理方面,大部分以經(jīng)驗(yàn)為主,績(jī)效考核只將經(jīng)濟(jì)收入作為唯一指標(biāo);在收入方面,主要從基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中獲取,并依賴于高達(dá)百分之六十至七十的藥品利潤(rùn),“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙醫(yī)院生存發(fā)展。以上種種軟硬件方面的落后導(dǎo)致梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理中存在諸多問(wèn)題:
(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理大環(huán)境不理想
由于我國(guó)整體基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的限制,機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理所處的大環(huán)境并不理想,比如存在體制機(jī)制不完善、地理?xiàng)l件欠佳、政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不能完全到位及歷史欠賬等問(wèn)題,導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員、績(jī)效工資水平等方面的管理力不從心。
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員素質(zhì)偏低
大多數(shù)機(jī)構(gòu)管理者素質(zhì)整體偏低,包括能力不足、觀念陳舊、工作方法欠缺,存在分工不妥,管理流程不科學(xué),制定績(jī)效計(jì)劃及績(jī)效管理關(guān)鍵指標(biāo)、工作目標(biāo)設(shè)定不合實(shí)際的問(wèn)題;存在日常和定期績(jī)效指導(dǎo)是空話的問(wèn)題;存在績(jī)效考核一定程度上還是經(jīng)濟(jì)考核翻版的問(wèn)題。
(三)綜合滿意度低下
對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,存在多方不滿意的現(xiàn)象,首先是群眾不滿意。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量偏低,比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診兩聯(lián)及以上抗菌藥物使用率超過(guò)39%,門診激素使用率超過(guò)21%。并且醫(yī)務(wù)人員只片面地追求經(jīng)濟(jì)利潤(rùn),提高藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,群眾看病成本較高;其次是一些醫(yī)務(wù)人員不滿意。醫(yī)務(wù)人員的收入差距較大,多則月薪上萬(wàn),少的只有幾百元;最后政府不滿意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理上以經(jīng)驗(yàn)為主,績(jī)效考核指標(biāo)單一,衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量偏低,醫(yī)療糾紛事故頻發(fā),患者就醫(yī)成本高,影響社會(huì)穩(wěn)定。政府民調(diào)群眾滿意度排名靠后。
二、改進(jìn)做法
針對(duì)上述情況,在重慶市衛(wèi)XI項(xiàng)目辦的指導(dǎo)下,結(jié)合“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理” 歷年工作,梁平縣于2009年開(kāi)展衛(wèi)XI項(xiàng)目工作,以實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核為主要目的,對(duì)全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了績(jī)效考核和質(zhì)量評(píng)價(jià),先后經(jīng)歷了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效考核、以績(jī)效改進(jìn)為核心的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理三個(gè)階段,具體做法如下:
(一)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)階段(2009-2010年)
通過(guò)以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為抓手,縣衛(wèi)生局出臺(tái)了《梁平縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作方案》,制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)分別為22個(gè)、14個(gè),村衛(wèi)生室的指標(biāo)分別為9個(gè)、5個(gè),并在云龍、回龍、仁賢、福祿等四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)。
衛(wèi)生局對(duì)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年進(jìn)行一次外部評(píng)價(jià),試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度評(píng)價(jià)一次,試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室每月自評(píng)一次。
(二)以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效考核階段(2010-2012年)
將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)分別調(diào)整為17個(gè)、18個(gè),村衛(wèi)生室的指標(biāo)分別調(diào)整為8個(gè)、9個(gè)。
衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作從試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)向全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋪開(kāi),同時(shí)推進(jìn)以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效考核工作,服務(wù)質(zhì)量成為工作的重中之重,評(píng)價(jià)考核周期及方式同第一階段,評(píng)價(jià)結(jié)果與職工績(jī)效掛鉤。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了本單位的《績(jī)效考核方案》,其中明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員人均績(jī)效總額17543元/年,其中獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效為40%。
(三)以績(jī)效改進(jìn)為核心的績(jī)效管理階段(2012-2013年)
本階段主要是以“績(jī)效改進(jìn)”為核心,以“三好一滿意”醫(yī)院建設(shè)為契機(jī),把服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量并重,并將勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及各界滿意度納入醫(yī)院管理和職工績(jī)效考核,促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn),又好又快發(fā)展。主要做法如下:
1、成立績(jī)效管理組織體系
首先成立醫(yī)院績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組。一般是院長(zhǎng)任組長(zhǎng),副院長(zhǎng)及其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng),院辦公室等職能科主要負(fù)責(zé)人為成員,職責(zé)是負(fù)責(zé)績(jī)效管理方案制定及績(jī)效管理的組織、協(xié)調(diào)、宣傳、解釋、督導(dǎo)工作;其次成立績(jī)效考核小組。一般是分管行后、醫(yī)療、公衛(wèi)的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng),相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人為成員,職責(zé)是具體負(fù)責(zé)績(jī)效考核工作;最后成立績(jī)效考核監(jiān)督小組。工會(huì)主席任組長(zhǎng),婦委會(huì)、共青團(tuán)主要負(fù)責(zé)人及職工代表為成員,職責(zé)是負(fù)責(zé)績(jī)效考核過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)督及職工申訴的調(diào)查與處理工作。
2、制定績(jī)效管理方案
《績(jī)效管理方案》遵循“公開(kāi)、公平、公正”、“效率優(yōu)先兼顧公平”以及向一線傾斜的原則,明確各部門及各級(jí)各類人員考核辦法、績(jī)效分配辦法。
3、確定各項(xiàng)管理指標(biāo)
首先確定績(jī)效管理關(guān)鍵指標(biāo);其次調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo);最后設(shè)立其他考核指標(biāo)。
4、明確績(jī)效管理程序、路徑
首先制定績(jī)效管理方案前,為績(jī)效管理方案制定及落實(shí)做好人、財(cái)、物的準(zhǔn)備;做好相關(guān)政策法規(guī)的宣教及績(jī)效管理、評(píng)價(jià)技能的培訓(xùn);做好管理指標(biāo)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及職工建議的收集整理等。其次績(jī)效管理方案(含考核指標(biāo)、績(jī)效分配辦法)初稿后,廣泛征詢職工意見(jiàn)、建議,反復(fù)修改方案,爭(zhēng)取絕大多數(shù)職工支持。第三貫徹執(zhí)行績(jī)效管理方案。績(jī)效考核時(shí)公平、公正,通過(guò)查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、民意測(cè)驗(yàn)等方式綜合考核,考核結(jié)果公開(kāi),對(duì)職工的申訴認(rèn)真調(diào)查處理,做好績(jī)效溝通。
三、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
梁平縣通過(guò)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理中的種種改進(jìn),大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)階段,初步建立起了一套目標(biāo)明確、程序清楚、評(píng)價(jià)公開(kāi)的基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,使得評(píng)價(jià)有據(jù)可依,摒棄了以往主觀上用“好”和“差”來(lái)評(píng)價(jià)的經(jīng)驗(yàn)管理模式;通過(guò)以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效考核階段,完善了基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,并初步建立了以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效評(píng)價(jià)體系,使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理更加科學(xué)化和規(guī)范化,大大提高了機(jī)構(gòu)服務(wù)水平;通過(guò)最后一個(gè)階段,初步建立起了以績(jī)效改進(jìn)為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理體系,使得鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理更上一層,診治病人增多,業(yè)務(wù)收入增加,醫(yī)務(wù)人員收入增加,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上升,醫(yī)療糾紛事故減少,良好地實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)基本滿意”。
參考文獻(xiàn):
為深入貫徹落實(shí)省委省政府決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)、解決農(nóng)村建檔立卡貧困人口(以下簡(jiǎn)稱貧困人口)基本醫(yī)療有保障問(wèn)題的部署要求,切實(shí)做好省脫貧攻堅(jiān)巡視反饋問(wèn)題整改,結(jié)合我市實(shí)際,制定本方案。
一、工作目標(biāo)
全市醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室(以下簡(jiǎn)稱村衛(wèi)生室)全部開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù),患者到村衛(wèi)生室就醫(yī)時(shí)能夠及時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇,參保群眾特別是貧困人口醫(yī)療保障的獲得感、幸福感進(jìn)一步提高。
二、工作任務(wù)
(一)完善基礎(chǔ)條件,確保醫(yī)保業(yè)務(wù)能開(kāi)展
繼續(xù)采取村衛(wèi)生室直聯(lián)至全省醫(yī)保結(jié)報(bào)平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)的方式,地方不得另建系統(tǒng),增設(shè)不必要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。
為新納入定點(diǎn)的村衛(wèi)生室及時(shí)分配醫(yī)保賬號(hào)并激活。對(duì)全市所有定點(diǎn)村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)終端運(yùn)行使用情況進(jìn)行重新確認(rèn),統(tǒng)一在村衛(wèi)生室計(jì)算機(jī)屏幕邊框和診室醒目位置粘貼“醫(yī)保報(bào)銷賬號(hào)已激活”標(biāo)志。
村醫(yī)開(kāi)展家庭往診時(shí),可通過(guò)智能手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備登錄醫(yī)保結(jié)報(bào)平臺(tái)開(kāi)展業(yè)務(wù))。
建立村醫(yī)記賬報(bào)銷機(jī)制,作為網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無(wú)法正常使用時(shí)的一種應(yīng)急結(jié)報(bào)方式。
(二)提升能力水平,確保醫(yī)保業(yè)務(wù)會(huì)開(kāi)展
采取“縣管鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包村”的辦法,以“醫(yī)保扶貧政策”和“醫(yī)保結(jié)報(bào)系統(tǒng)應(yīng)用”為重點(diǎn),在全市集中開(kāi)展一次村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)能力現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和村醫(yī)“掃盲”培訓(xùn)。
采取張貼網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)流程掛圖、掛載系統(tǒng)操作流程視頻、印發(fā)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)操作手冊(cè)、分級(jí)建立應(yīng)用指導(dǎo)群等多種方式,強(qiáng)化醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用指導(dǎo)。
通過(guò)定點(diǎn)協(xié)議委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期開(kāi)展村醫(yī)培訓(xùn),建立與村醫(yī)管理體制相適應(yīng)的基層醫(yī)保常規(guī)培訓(xùn)機(jī)制。
(三)完善相關(guān)政策,確保醫(yī)保業(yè)務(wù)愿開(kāi)展
參?;颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時(shí),能夠享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇,報(bào)銷額度在鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用,并取消貧困人口報(bào)銷時(shí)的起付線。
落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)保基金分擔(dān)政策,將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)中醫(yī)保支付的部分列入基金支出預(yù)算,并對(duì)貧困人口簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)?;饘?shí)現(xiàn)提前預(yù)付(市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局督促指導(dǎo))。
設(shè)立鄉(xiāng)村定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保扶貧周轉(zhuǎn)金。對(duì)貧困人口較多,特別是因病致貧返貧人員較為集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯,可根據(jù)定點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體提出醫(yī)保周轉(zhuǎn)金使用申請(qǐng),由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以安排并督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付至村衛(wèi)生室。
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?;鸾Y(jié)算制度,確保鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用月清月結(jié),按時(shí)撥付到位。
(四)做好日常監(jiān)管,確保醫(yī)保業(yè)務(wù)依規(guī)開(kāi)展
將鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效納入醫(yī)保管理范圍,進(jìn)一步完善定點(diǎn)協(xié)議管理文本,健全醫(yī)保支付方式。將村衛(wèi)生室提供醫(yī)保服務(wù)作為重要指標(biāo)納入?yún)f(xié)議文本,加強(qiáng)考核。
制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費(fèi)考核標(biāo)準(zhǔn)和門診保障基金付費(fèi)考核辦法。將村衛(wèi)生室服務(wù)情況和醫(yī)保對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費(fèi)考核掛鉤。
建立數(shù)據(jù)智能審核機(jī)制。對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的每筆就醫(yī)明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行即時(shí)審核。對(duì)疑似數(shù)據(jù),按照管理權(quán)限依法依規(guī)處理。
將基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)工作作為“2020年醫(yī)療保障能力提升補(bǔ)助資金”重點(diǎn)支持項(xiàng)目,建立村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和通報(bào)制度,強(qiáng)化績(jī)效管理,考核結(jié)果與下年度能力提升補(bǔ)助資金安排掛鉤。
督促各部門落實(shí)投入責(zé)任,確保村衛(wèi)生室運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)及各項(xiàng)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)落實(shí)到村衛(wèi)生室村醫(yī),對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金全面實(shí)施績(jī)效管理,將各地落實(shí)村衛(wèi)生室村醫(yī)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)考核結(jié)果與下年度補(bǔ)助資金分配掛鉤,強(qiáng)化績(jī)效考核約束機(jī)制(市財(cái)政局會(huì)同市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局督促指導(dǎo))。
三、工作安排
(一)3月底前,對(duì)尚未上傳2019年醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)的村衛(wèi)生室,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)督促上報(bào)數(shù)據(jù)并及時(shí)結(jié)算;
加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)工作;完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理和結(jié)算考核辦法。
(二)4月底前,對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)保賬號(hào)開(kāi)通激活進(jìn)行再核實(shí)再確認(rèn);
對(duì)村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)覆蓋和信號(hào)穩(wěn)定情況、各項(xiàng)補(bǔ)償資金落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)研摸排;對(duì)村醫(yī)開(kāi)展一輪醫(yī)保業(yè)務(wù)“掃盲式”培訓(xùn)。
(三)5月底前,工作方案明確的其他工作任務(wù)均得到落實(shí),形成長(zhǎng)效機(jī)制并長(zhǎng)期鞏固。
四、有關(guān)要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
參?;颊叩酱逍l(wèi)生室既能看病又能報(bào)銷,是檢驗(yàn)我市脫貧攻堅(jiān)成色的重要標(biāo)準(zhǔn),是決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵指標(biāo)。局黨組要結(jié)合國(guó)家脫貧攻堅(jiān)巡視反饋問(wèn)題整改,切實(shí)履行主體責(zé)任,組織地方相關(guān)部門按分工逐項(xiàng)落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù),逐村排查“盲區(qū)死角”,不落一室、不漏一項(xiàng),將村衛(wèi)生室醫(yī)保業(yè)務(wù)開(kāi)展與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)統(tǒng)籌抓,全面提升村衛(wèi)生室開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)的能力和意愿,確保脫貧攻堅(jiān)質(zhì)量和成色。
(二)強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。
局黨組要將村衛(wèi)生室開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)作為脫貧攻堅(jiān)調(diào)研指導(dǎo)和督戰(zhàn)的重點(diǎn),重點(diǎn)對(duì)村醫(yī)“能不能、會(huì)不會(huì)、愿不愿”開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù),醫(yī)保政策落實(shí)走不走樣,參?;颊呦頉](méi)享受相應(yīng)醫(yī)保待遇,村醫(yī)各項(xiàng)應(yīng)得資金是否及時(shí)足額到位等情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)研究解決并督促整改到位。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院挪用克扣、“以物代補(bǔ)”村醫(yī)應(yīng)得各項(xiàng)資金經(jīng)費(fèi),疏于管理所轄村衛(wèi)生室,嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定的,以及村衛(wèi)生室拒不開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)、推諉參?;颊摺⑵墼p騙取醫(yī)?;鸬模_(kāi)曝光,依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
(一)進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)參保人數(shù)達(dá)到86.6萬(wàn)人,參保率達(dá)95%以上。積極推進(jìn)各類經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗失業(yè)人員和農(nóng)民工參加醫(yī)保,努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保,全民參保”。(責(zé)任部門:縣人力社保局、工業(yè)園區(qū)、經(jīng)信委、地稅局、工商局)
(二)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。年底,基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。完善各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策和管理體系,加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè),力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)市—縣—鄉(xiāng)—村信息聯(lián)網(wǎng),信息共享。(責(zé)任部門:縣人力社保局、財(cái)政局)
(三)提高職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%以上,城鄉(xiāng)居民一檔、二檔住院最高支付限額達(dá)到8萬(wàn)元、12萬(wàn)元。(責(zé)任部門:縣人力社保局、財(cái)政局、衛(wèi)生局)
(四)推進(jìn)門診統(tǒng)籌。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保目錄并軌,實(shí)行“同目錄、同步、同幅”調(diào)整,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入支付范圍;積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。(責(zé)任部門:縣人力社保局)
(五)提高重大疾病醫(yī)療保障水平。完善兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障報(bào)銷程序。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中將耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例提高到90%,最高支付限額按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,對(duì)特別困難的耐藥結(jié)核病人給予醫(yī)療救助。探索研究從醫(yī)保、救助等方面對(duì)艾滋病病人等機(jī)會(huì)性感染治療給予必要支持的政策措施。探索對(duì)精神病、結(jié)核病病人擴(kuò)大用藥報(bào)銷范圍。(責(zé)任部門:縣人力社保局、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局)
(六)加大醫(yī)療救助力度。將資助困難人群參保范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。完善門診救助,取消醫(yī)療救助起付線,政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上高于50%。探索開(kāi)展特重大疾病如:各類腫瘤性疾病、尿毒癥、肝硬化失代償期的救助試點(diǎn)。(責(zé)任部門:縣民政局、人力社保局、衛(wèi)生局)
(七)逐步實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”,基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算(或結(jié)報(bào))。探索以異地安置的退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時(shí)結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。(責(zé)任部門:縣人力社保局、衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局)
(八)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理,提高使用效率。職工醫(yī)保結(jié)余逐步降到合理水平;城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;甬?dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi),累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。(責(zé)任部門:縣人力社保局、財(cái)政局、衛(wèi)生局)
(九)發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,凡是在縣醫(yī)院、中醫(yī)院實(shí)行了臨床路徑試點(diǎn)的單病種,全部試行按單病種付費(fèi),積極探索按人頭付費(fèi)、總額付費(fèi)制。(責(zé)任部門:縣人力社保局、衛(wèi)生局)
(十)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理,建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度,進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。依法加大對(duì)欺詐騙保行為的處罰力度。(責(zé)任部門:縣人力社保局、衛(wèi)生局)
二、初步建立國(guó)家基本藥物制度
(十一)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。在所有政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋的基礎(chǔ)上,今年11月份啟動(dòng)轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度,并實(shí)行藥品“零差率”銷售。探索在非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、財(cái)政局)
(十二)加強(qiáng)基本藥物配備和使用管理。落實(shí)完善基本藥物配備政策,全縣所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室要全部配備和使用基本藥物。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局)
(十三)加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。加快基本藥物質(zhì)量監(jiān)管信息化體系建設(shè),對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和全品種電子監(jiān)管,提升對(duì)基本藥物從生產(chǎn)到流通全過(guò)程追溯的能力,控制藥品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)。(責(zé)任部門:縣食藥監(jiān)局)
(十四)建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償。縣財(cái)政按照“核定服務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。(責(zé)任部門:縣財(cái)政局、衛(wèi)生局)
(十五)深化人事制度改革。創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式。以縣為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)行定編定崗,全面建立人員聘用制度和崗位管理制度,建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨聘人員定向擇優(yōu)招聘工作,確?;鶎有枰#ㄘ?zé)任部門:縣人力社保局、編辦、衛(wèi)生局)
(十六)健全績(jī)效考核和分配激勵(lì)機(jī)制。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資政策和考核辦法,合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資平均水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理,發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績(jī)效考核和收入分配中民主管理的作用,堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)務(wù)人員收入差距,并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局)
(十七)落實(shí)村醫(yī)的補(bǔ)助政策。對(duì)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生,承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均每月不低于400元。(責(zé)任單位:縣財(cái)政局、衛(wèi)生局、人力社保局)
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
(十八)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。年縣人民醫(yī)院國(guó)債項(xiàng)目進(jìn)入基礎(chǔ)施工,主體工程建設(shè)基本完工。(責(zé)任部門:縣發(fā)改委、衛(wèi)生局、規(guī)劃局、)
(十九)加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。年內(nèi)完成1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,10個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。制定—2013年全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)規(guī)劃。多渠道籌集標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)補(bǔ)助資金,確保年全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)90%及以上。(責(zé)任部門:縣發(fā)改委、財(cái)政局、衛(wèi)生局、相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn))
(二十)因地制宜推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)。全年新落實(shí)40個(gè)(累計(jì)達(dá)到84個(gè))村級(jí)公共服務(wù)中心為村衛(wèi)生室安排不低于60平方米的業(yè)務(wù)用房,除水電氣外,不得收取其他任何使用和管理費(fèi)用。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。(責(zé)任部門:縣發(fā)改委、民政局、衛(wèi)生局)
(二十一)大力實(shí)施基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃。制定《萬(wàn)名基層衛(wèi)生人員技術(shù)培訓(xùn)工作實(shí)施方案》相關(guān)配套措施,選派縣級(jí)醫(yī)療技術(shù)骨干人員5名到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修1年,選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員100名到區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修1個(gè)月到1年,選派鄉(xiāng)村醫(yī)生200名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見(jiàn)習(xí)1-3個(gè)月。完成基層醫(yī)療衛(wèi)生人員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)2000人次。繼續(xù)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)。繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷教育培訓(xùn),為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收15名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、發(fā)改委、教委、人力社保局、財(cái)政局等)
(二十二)鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù),開(kāi)展巡回醫(yī)療。積極推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式,為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜服務(wù)、技術(shù)。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局)
(二十三)大力推行院長(zhǎng)(主任)負(fù)責(zé)制,實(shí)行規(guī)范化、精細(xì)化管理,提高管理效率。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷的大學(xué)生到邊遠(yuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作,對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜,穩(wěn)定基層隊(duì)伍。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局)
四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
(二十四)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資標(biāo)準(zhǔn)。將人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到25元,其中縣財(cái)政配套2元。(責(zé)任部門:縣財(cái)政局、衛(wèi)生局)
(二十五)嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求,完成公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,免費(fèi)提供各類基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,城市和農(nóng)村居民建檔率分別不低于75%、60%,電子建檔率達(dá)到40%。進(jìn)一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為60歲及以上老年人每年進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和體格檢查。將發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者納入規(guī)范化管理范圍。進(jìn)一步完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)健康教育,積極倡導(dǎo)健康的生活方式,提高全民健康素質(zhì)。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、教委、宣傳部)
(二十六)完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。全面完成15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗補(bǔ)種任務(wù);在前兩年基礎(chǔ)上,再完成適齡婦女宮頸癌檢查10000人,乳腺癌檢查10000人;農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上,繼續(xù)為城鄉(xiāng)生育婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸;為1000例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展復(fù)明手術(shù);完成3300戶無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù);繼續(xù)實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、殘聯(lián)、婦聯(lián))
(二十七)加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。落實(shí)從事傳染等高風(fēng)險(xiǎn)工作崗位的工作人員待遇。編制衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃,適時(shí)按照新的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)。編制精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃,啟動(dòng)精神衛(wèi)生中心擴(kuò)建。依托縣級(jí)醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系,完善急救指揮系統(tǒng)。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、編辦、人力社保局、發(fā)改委、財(cái)政局)
五、積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
(二十八)完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源調(diào)整方案。大力推進(jìn)“三甲醫(yī)院”建設(shè),年內(nèi)縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”主體工程基本完成,完成縣中醫(yī)院擴(kuò)建方案論證,年內(nèi)完成我縣創(chuàng)建“市農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣”的任務(wù)。(縣發(fā)改委、衛(wèi)生局)
(二十九)大力推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效工資制度。制定加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見(jiàn),適時(shí)啟動(dòng)公立醫(yī)院開(kāi)展人事、分配制度等綜合改革試點(diǎn)。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、發(fā)改委、編辦、人力社保局、財(cái)政局)
(三十)鞏固和深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援與合作幫扶機(jī)制。從縣級(jí)醫(yī)院選派15名醫(yī)務(wù)骨干人員對(duì)口支援下級(jí)醫(yī)院。引導(dǎo)有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng),推進(jìn)人才有序流動(dòng);逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、人力社保局)
(三十一)廣泛開(kāi)展便民服務(wù)措施。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù),縮短群眾等候時(shí)間。擴(kuò)大雙休日和節(jié)假日門診服務(wù)。廣泛開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。開(kāi)展“弘揚(yáng)白求恩精神,做人民健康衛(wèi)士”主題活動(dòng)和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng),改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局)
(三十二)制定并落實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的政策措施。完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購(gòu)和價(jià)格等政策,公立醫(yī)院購(gòu)買藥品、大型設(shè)備、植(介)入類醫(yī)用耗材等必須在藥品交易所進(jìn)行采購(gòu)。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為,開(kāi)展臨床路徑管理,加大對(duì)大處方的查處力度。推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)制度,公立醫(yī)院必須優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算。定期公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息,接受社會(huì)監(jiān)督。按國(guó)家統(tǒng)一要求,適時(shí)合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格??刂乒⑨t(yī)院開(kāi)展特需服務(wù)比例。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、人力社保局、發(fā)改委)
(三十三)建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度框架、培訓(xùn)模式和政策體系,開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極開(kāi)展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)。保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制,改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局、教委、司法局、公安局)
(三十四)加快形成多元辦醫(yī)格局。認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》精神,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、人力社保局)
六、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)
(三十五)制定全縣衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃,逐步建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)范的“一張卡、兩平臺(tái)、五系統(tǒng)”的網(wǎng)絡(luò)框架。爭(zhēng)取項(xiàng)目支持,加快縣級(jí)信息平臺(tái)建設(shè),在縣人民醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心,基層醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)綜合服務(wù);在縣人民醫(yī)院開(kāi)展平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn),開(kāi)展PACS系統(tǒng)建設(shè)。年內(nèi)在2家條件較好的基層衛(wèi)生院推行電子病歷。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè),將信息終端延伸到村衛(wèi)生室,為每個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室配備電腦,與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。(責(zé)任部門:縣衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、經(jīng)信委)
1.如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行質(zhì)量和效率。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩線后,運(yùn)營(yíng)資金的壓力消失了,經(jīng)濟(jì)效益的動(dòng)力減少了,出現(xiàn)整個(gè)機(jī)構(gòu)工作效率降低,干部沒(méi)有進(jìn)取心、職工沒(méi)有上進(jìn)心。財(cái)政投入年年增,老百姓應(yīng)享有的醫(yī)療服務(wù)越來(lái)越差。
2.財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)權(quán)屬不清,職責(zé)不明。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所的結(jié)算中心一般只有3-6人,只能應(yīng)付集中收付中心日常的收支業(yè)務(wù),而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常事務(wù)發(fā)生頻繁,有藥品收支、設(shè)備增減、人員變動(dòng)等,資金周轉(zhuǎn)率高,突發(fā)因素多,管理范圍廣、難度大,原醫(yī)療機(jī)構(gòu)圖省力認(rèn)為現(xiàn)在已屬于政府的事,反正日常支出有政府保障,一推了之,財(cái)政想管也管不了,出現(xiàn)大家管、大家都不管的現(xiàn)象。
3.基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)與非稅收入管理的會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀存在差異。
政府非稅收入的管理范圍明確規(guī)定,財(cái)政資金產(chǎn)生的利息收入屬于非稅收入,而收回的財(cái)政資金的本金應(yīng)收債權(quán)部分沒(méi)有明確。同樣醫(yī)療單位有差價(jià)的門診費(fèi)、接種費(fèi)、預(yù)防疫苗差價(jià)應(yīng)當(dāng)歸屬非稅收入,而無(wú)差價(jià)的藥品材料收入是否屬于非稅收入,理論上也存在分歧。實(shí)行收支兩線、財(cái)政部門開(kāi)設(shè)非稅收入財(cái)政專戶,要求納入核算的單位將取得收入及時(shí)繳入非稅收入財(cái)政專戶,而隨著醫(yī)療保障的普及,現(xiàn)金收入隨之減少,大部分收入通過(guò)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)才能結(jié)算到所屬的醫(yī)療單位。由于實(shí)行醫(yī)療藥品零差價(jià),醫(yī)療收入中的藥品價(jià)格保持不變,醫(yī)療收入中的90%以上是價(jià)格保持不變的藥品收入,這給非稅收入核算帶來(lái)新的課題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為一個(gè)獨(dú)立核算的法人,實(shí)行收支兩線后,財(cái)務(wù)核算的系統(tǒng)性、完整性也出現(xiàn)新的變化。
二、措施與建議
1.明確功能定位。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要始終堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則,圍繞“方便看病、便宜看病”為目標(biāo),充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性,以提供基本醫(yī)療和基本公共服務(wù)為主要職能,為居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)等一體化的綜合性健康服務(wù)。在利用媒體做好宣傳的同時(shí)、采用多渠道方式加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)技能培訓(xùn),增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提高管理水平。在會(huì)計(jì)核算上,要能滿足公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目核算的要求,應(yīng)按支出功能分為基本公共衛(wèi)生服務(wù)、其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出、重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)等,并與經(jīng)濟(jì)分類、會(huì)計(jì)明細(xì)科目相給合,達(dá)到預(yù)算指標(biāo)與預(yù)算支出的對(duì)應(yīng)結(jié)合,全面提高預(yù)算執(zhí)行與國(guó)庫(kù)集中支付管理水平。
2.健全以績(jī)效考核為核心的收入分配制度。
進(jìn)一步轉(zhuǎn)變用人機(jī)制,以健全人員聘用管理和崗位管理制度為重點(diǎn),建立責(zé)權(quán)清晰、分類科學(xué)、機(jī)制靈活、監(jiān)管有力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員管理制度。細(xì)化和完善對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核辦法,建立和完善以提高工作效率和群眾滿意度為核心的科學(xué)有效的考核評(píng)價(jià)體系;在全面落實(shí)績(jī)效工資的基礎(chǔ)上,適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例,堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干和作出特殊貢獻(xiàn)等人員傾斜,合理拉開(kāi)收入差距,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入工作人員之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,也相應(yīng)提高了服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。
3.嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備和使用基本藥物并實(shí)行零差價(jià)銷售,從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局,維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì),改變醫(yī)護(hù)人員形象,杜絕醫(yī)生通過(guò)過(guò)多開(kāi)藥而得到不合法的提成現(xiàn)象,從制度上保障醫(yī)生不會(huì)濫用藥物,這樣不僅能減少基層老百姓看病、就醫(yī)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也能讓醫(yī)生回歸全心全意為基層人民服務(wù)的宗旨。
4.合理調(diào)整非稅收入范圍。
實(shí)施基本藥物制度、基本藥物執(zhí)行零差價(jià)銷售,簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)核算成為可能。在實(shí)行基本藥物制度下,醫(yī)療收入可分為有差價(jià)收入和零差價(jià)收入兩類,有差價(jià)收入包括掛號(hào)收入、診察收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、一般診療收入、其他門診收入、防保疫苗差價(jià)、防保疫苗接種費(fèi)(以下簡(jiǎn)稱接種費(fèi))等;零差價(jià)收入包括藥品收入、衛(wèi)材收入。發(fā)生醫(yī)療收入時(shí),統(tǒng)一在“財(cái)政集中收付中心帳戶”分設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明細(xì)進(jìn)行核算,其中有差價(jià)收入的醫(yī)療收入如門診收入、公共衛(wèi)生發(fā)生的部分藥品差價(jià)及接種費(fèi)等根據(jù)有關(guān)收入分設(shè)明細(xì)進(jìn)行核算,定期從“財(cái)政集中收付中心帳戶”轉(zhuǎn)入“非稅收入財(cái)政專戶”,從而實(shí)現(xiàn)了有差價(jià)的醫(yī)療收入收支二線。實(shí)行藥品零差價(jià)的藥品,當(dāng)遇到國(guó)家按規(guī)定調(diào)整藥品價(jià)格,藥品零售價(jià)變化通過(guò)財(cái)政彌補(bǔ)(價(jià)格下調(diào)記增加紅字)。按各醫(yī)療站點(diǎn)分設(shè)藥品核算明細(xì),取得藥品、衛(wèi)材收入直接記到各個(gè)站點(diǎn),不再通過(guò)“非稅收入財(cái)政專戶”核算零差價(jià)的藥品、衛(wèi)材收入項(xiàng)目,各單位藥品庫(kù)存的變動(dòng)及時(shí)在本單位的明細(xì)帳簿中完整的反映出來(lái),每月財(cái)政核算會(huì)計(jì)同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理員進(jìn)行核對(duì),定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn),發(fā)現(xiàn)差錯(cuò),查明原因落實(shí)責(zé)任。做到每月醫(yī)療單位的藥品的庫(kù)存的減少與醫(yī)療支出(藥品支出)、醫(yī)療收入(藥品收入)相對(duì)應(yīng),規(guī)范并簡(jiǎn)化了核算程序。同時(shí),根據(jù)各單位藥品實(shí)際用量(1.5至2個(gè)月為基準(zhǔn))核定藥品的庫(kù)存限額,在保證業(yè)務(wù)正常開(kāi)展的前提下既加速財(cái)政資金周轉(zhuǎn),又能防止藥品過(guò)期變質(zhì)及方便藥品庫(kù)存的核對(duì)(張家港市金港鎮(zhèn)財(cái)政所采用上述的藥品核算辦法、對(duì)基層醫(yī)療單位藥品進(jìn)行核算,四年來(lái)沒(méi)有發(fā)生一筆藥品差錯(cuò))。含差價(jià)的藥品(如預(yù)防接種疫苗),以含差價(jià)全額記帳,差價(jià)部分記入待結(jié)算醫(yī)療款(應(yīng)繳財(cái)政疫苗差價(jià));發(fā)生疫苗接種費(fèi)時(shí)增加“財(cái)政集中收付中心帳戶”分設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明細(xì)進(jìn)行核算、同時(shí)增加待結(jié)算醫(yī)療款(應(yīng)繳財(cái)政接種費(fèi))、增加醫(yī)療收入(接種費(fèi))、紅沖當(dāng)期財(cái)政補(bǔ)助收入,這樣一來(lái)、滿足醫(yī)療收入的核算要求,準(zhǔn)確核算出實(shí)際財(cái)政補(bǔ)助金額與實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療收入(減少當(dāng)期的財(cái)政補(bǔ)助收入與應(yīng)繳財(cái)政接種費(fèi)相對(duì)應(yīng))。在合理調(diào)整非稅收入范圍后,在實(shí)際核算中要考慮到二個(gè)平衡,取得醫(yī)療收入與門診收入、藥品收入、衛(wèi)生材料收入等有關(guān)科目收入相一致;取得醫(yī)療收入同收到的現(xiàn)金與應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)金相一致。同時(shí)規(guī)定每月5號(hào)前,把上月取得現(xiàn)金部分的醫(yī)療收入繳入“財(cái)政集中收付中心帳戶”,方便了鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療收入的結(jié)報(bào)、又能同收支二線規(guī)定較好的銜接。通過(guò)上述調(diào)整,醫(yī)療單位在滿足了收支二線規(guī)定的同時(shí)、又體現(xiàn)了作為一個(gè)核算單位的系統(tǒng)性、完整性。
5.完善組織機(jī)構(gòu)。
一、堅(jiān)持保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則,總體要求按照“?;?、強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制”要求。以實(shí)施基本藥物制度為抓手,大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制,積極建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力,提高服務(wù)質(zhì)量和效率,發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見(jiàn)病、多發(fā)病的功能,讓群眾實(shí)實(shí)在地感受到醫(yī)改的成果。
二、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革
(一)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照自治區(qū)衛(wèi)生廳等7部門印發(fā)的《新疆維吾爾自治區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》(新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2006〕11號(hào))和自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)范圍的通知》(新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕10)的要求,嚴(yán)格遵循功能定位和服務(wù)范圍。對(duì)服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)范圍,特別是一些服務(wù)人口多、服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院,或?qū)⒊龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級(jí)醫(yī)院;也可以對(duì)其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。
2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)開(kāi)展一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的門診和住院診療,診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫(yī)療護(hù)理,積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)服務(wù)等,并通過(guò)組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生上門服務(wù)等形式,不斷擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣度和深度。全面開(kāi)展政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作,承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民的健康保健管理等工作。村衛(wèi)生室(牧業(yè)醫(yī)療點(diǎn))承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。
3.有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。具備條件的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供基本醫(yī)保目錄內(nèi)的中醫(yī)民族藥,并提供中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。
(二)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度。
1.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制管理。自治區(qū)機(jī)構(gòu)編制部門組織實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn),會(huì)同財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生等行政部門深入調(diào)研,科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員和編制。
2.推進(jìn)人事制度改革。在核定編制的基礎(chǔ)上,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容全員聘用制度和崗位管理制度。合理設(shè)置管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員崗位,確保衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位占總崗位的90%以上。
3.地縣衛(wèi)生行政主管部門要督促、指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理,強(qiáng)化收支管理,嚴(yán)格成本核算和控制。
(三)充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。
1.依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌,將一般診療費(fèi)納入支付范圍,并逐步提高參保(合)人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例,進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。其中,從年全面推行新農(nóng)合“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式,將門診服務(wù)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍,并提高門診報(bào)銷的比例。同時(shí),提高參合農(nóng)牧民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的報(bào)銷比例。
2.推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革,探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式,引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)積極開(kāi)展服務(wù),努力提高服務(wù)質(zhì)量,合理控制服務(wù)成本。
(四)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制。
1.依據(jù)衛(wèi)生部《事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(jiàn)》(衛(wèi)人發(fā)〔2010〕98號(hào))等政策精神,衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳要制定自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法,建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心,以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的綜合考核和激勵(lì)制度,建立基層工作特殊津貼制度,切實(shí)提高縣以下衛(wèi)生人員的待遇。
2.縣及縣以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)管理績(jī)效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核,并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對(duì)考核優(yōu)秀、合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定全額撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi);對(duì)考核不合格的,要扣減相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)并追究責(zé)任人和單位負(fù)責(zé)人的責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的取消其提供服務(wù)的資格。
(五)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效工資制度后,要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜,適當(dāng)拉開(kāi)差距;建立以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的考核和激勵(lì)制度,要將考核結(jié)果與實(shí)施績(jī)效工資制度、人員競(jìng)聘上崗緊密結(jié)合。各地制定人員分流、競(jìng)聘上崗等相關(guān)政策時(shí)要充分聽(tīng)取基層醫(yī)療衛(wèi)生工作機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)。向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì),對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。加強(qiáng)政策宣傳,使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策,引導(dǎo)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在職醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。
三、建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制
(一)補(bǔ)償范圍。實(shí)施基本藥物制度的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(牧業(yè)醫(yī)院、國(guó)營(yíng)農(nóng)牧場(chǎng)醫(yī)院)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
(二)補(bǔ)償渠道。實(shí)施基本藥物制度后,政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償?;踞t(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償;基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償;經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。各地要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量,參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績(jī)效考核后予以補(bǔ)助。
1.落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出,由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。年人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到25元,建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。衛(wèi)生、財(cái)政部門要健全績(jī)效考核機(jī)制,根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績(jī)效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)費(fèi)用由事發(fā)地的地、縣財(cái)政承擔(dān),自治區(qū)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)(包括離退休人員經(jīng)費(fèi))、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出,由財(cái)政部門根據(jù)財(cái)政部、發(fā)展改革委、民政部、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》(財(cái)社〔2009〕66號(hào))合理安排。
2.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)收費(fèi)項(xiàng)目,將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi),不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi),收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為8元/人次,其中:個(gè)人承擔(dān)1元,醫(yī)?;鸪袚?dān)7元。由自治區(qū)物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障部門下達(dá)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并制定實(shí)施細(xì)則。
3.落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分,由政府在年度預(yù)算中足額安排,實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算,并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。有條件地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行收支兩條線,基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳,開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
(三)落實(shí)補(bǔ)償責(zé)任。各地(州、市)、縣(市、區(qū))政府要根據(jù)本辦法,統(tǒng)籌考慮本級(jí)財(cái)政和各項(xiàng)醫(yī)?;鸪惺苣芰?,在預(yù)算中足額安排并及時(shí)撥付就由本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金,認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保政策,建立起穩(wěn)定、長(zhǎng)效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,保障基本藥物制度按計(jì)劃進(jìn)度順利實(shí)施,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局。
四、多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度
(一)對(duì)村衛(wèi)生室主要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。繼續(xù)執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助500元/人/月,其中取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助800元/人/月標(biāo)準(zhǔn)。各地要將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍。
(二)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)在核定村衛(wèi)生室(牧業(yè)醫(yī)療點(diǎn))承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目能力和服務(wù)人員數(shù)量的基礎(chǔ)上,安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由其承擔(dān),并落實(shí)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。
(三)各地要加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度,在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置和人員培訓(xùn)等方面給予扶持。各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中,要將符合條件的村衛(wèi)生室(牧業(yè)醫(yī)療點(diǎn))的門診服務(wù)納入基本醫(yī)保的報(bào)銷范圍。
(四)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要開(kāi)展多層次、多途徑的在崗培訓(xùn),定期選派縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員至村衛(wèi)生室(牧業(yè)醫(yī)療點(diǎn))指導(dǎo)工作,鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育,逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。
(五)對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),各地要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助,并將其中符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,執(zhí)行與政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報(bào)銷政策。
五、保障措施
(一)建立強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制和責(zé)任制度。各地要把推進(jìn)基層綜合改革、建立新機(jī)制作為當(dāng)前醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)工作,盡快建立分工明確,緊密配合,上下聯(lián)動(dòng),定期督查的推進(jìn)機(jī)制。自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要切實(shí)承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任,衛(wèi)生部門要承擔(dān)起具體組織實(shí)施的責(zé)任,發(fā)改、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、編制等部門要按照各自分工,承擔(dān)起相關(guān)職責(zé),形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力。各級(jí)政府要明確責(zé)任,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),全力推動(dòng),抓好落實(shí)。
漣水縣麻垛鄉(xiāng)地處縣西北部,距縣城50公里,地處偏僻,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,2000年以來(lái),一直是江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局的扶貧點(diǎn)。響水縣小尖鄉(xiāng)位于縣城南部,也是經(jīng)濟(jì)薄弱鄉(xiāng)之一。
1.察看扶貧項(xiàng)目。在漣水麻垛鄉(xiāng),筆者首先察看了該局投資建設(shè)的春華村電灌東站和西站,這兩個(gè)電灌站建成后,徹底解決了全村約1800畝土地的抗旱排澇問(wèn)題。另外,在麻垛鄉(xiāng),還察看了麻垛鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)點(diǎn)軒雨電子有限公司和永泰電子有限公司。對(duì)這兩個(gè)公司分別投資20多萬(wàn)元,用于水、電、廠房等輔助設(shè)施建設(shè)。目前,這兩個(gè)公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)形勢(shì)喜人,年產(chǎn)值分別實(shí)現(xiàn)500余萬(wàn)元和300余萬(wàn)元,利稅分別實(shí)現(xiàn)70余萬(wàn)元和60余萬(wàn)元,并雇用了160余名當(dāng)?shù)貗D女,每名女工月工資約1500余元,不僅發(fā)展了當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村經(jīng)濟(jì),而且對(duì)幫助農(nóng)民脫貧致富發(fā)揮了積極作用。
2.調(diào)研扶貧工作。自2000年該局對(duì)麻垛鄉(xiāng)結(jié)對(duì)扶貧以來(lái),先后選派多名政治業(yè)務(wù)素質(zhì)好、事業(yè)心強(qiáng)、對(duì)農(nóng)村工作熟悉的同志到麻垛鄉(xiāng)幫扶,制定扶貧工作目標(biāo)規(guī)劃,每年都投入專項(xiàng)資金用于道路鋪設(shè)、學(xué)校教學(xué)樓、鄉(xiāng)村文化站和農(nóng)田基本水利建設(shè)等;開(kāi)展農(nóng)技培訓(xùn)活動(dòng),多次邀請(qǐng)科研院所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣中心技術(shù)人員,向農(nóng)民傳授技術(shù),到田間地頭現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和示范,贈(zèng)送發(fā)放農(nóng)業(yè)書籍,幫助引進(jìn)新品種,增強(qiáng)農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力;積極開(kāi)展訪貧問(wèn)苦活動(dòng),幫助街南村500戶農(nóng)戶全部安裝了有線電視。
3.開(kāi)展走訪座談。在麻垛鄉(xiāng)和小尖鄉(xiāng),筆者走村串戶了解民情、聽(tīng)取民意,先后召開(kāi)了三個(gè)座談會(huì)。一是在春華村,召開(kāi)了10多名村民參加的座談會(huì),了解民生、向農(nóng)民宣傳中央的政策及省委、省政府的決策部署,解答群眾在生產(chǎn)生活中遇到的與政策相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題。二是在麻垛鄉(xiāng)衛(wèi)生院,召集鄉(xiāng)村醫(yī)生召開(kāi)座談會(huì),采取對(duì)話形式,了解有關(guān)情況,向他們宣傳醫(yī)改政策,解答有關(guān)問(wèn)題。三是在小尖鄉(xiāng)衛(wèi)生院,召集縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、衛(wèi)生監(jiān)督所、村衛(wèi)生室有關(guān)人員召開(kāi)座談會(huì),調(diào)研公共衛(wèi)生、衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)、醫(yī)改、績(jī)效工資、群眾飲食用藥安全等情況,并回答了他們提出的有關(guān)情況。
4.考察醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)。利用這次“三解三促”調(diào)研活動(dòng),筆者還考察了部分醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)。在漣水,考察了恒春醫(yī)療器械有限公司。在響水縣,考察了亞幫愛(ài)普森藥業(yè)有限公司和江蘇恒康醫(yī)療器械有限公司,對(duì)亞幫愛(ài)普森藥業(yè)有限公司反映的基本藥物招標(biāo)和電子監(jiān)管碼實(shí)施中存的問(wèn)題,將積極研究予以解決。
二、存在的主要問(wèn)題
1.扶貧方面,一些干部希望扶貧立竿見(jiàn)影、早見(jiàn)成效;一些農(nóng)民認(rèn)為扶貧是政府工程,存在“等、靠、要”、依賴政府投入的傾向;另外,扶貧資金效益管理也需進(jìn)一步提高。
2.農(nóng)村醫(yī)療方面,部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是村衛(wèi)生室,醫(yī)療條件較簡(jiǎn)陋,醫(yī)療設(shè)備也較落后,醫(yī)療衛(wèi)生狀況有待進(jìn)一步提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工資偏低,職稱評(píng)定受學(xué)歷、數(shù)、計(jì)算機(jī)過(guò)關(guān)等因素的影響而受限,村衛(wèi)生室經(jīng)費(fèi)沒(méi)有固定保障,醫(yī)生工資更低,一定程度地影響了工作積極性。
3.醫(yī)改方面,醫(yī)改資金的保障機(jī)制需進(jìn)一步完善,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保運(yùn)轉(zhuǎn)壓力較大;一些醫(yī)生對(duì)實(shí)施基本藥物和績(jī)效工資存在模糊認(rèn)識(shí),擔(dān)心收入下降;使用的基本藥物品種和規(guī)格偏少,尤其是兒科、婦科的用藥偏少,影響了臨床診療需要。
4.醫(yī)藥生產(chǎn)方面,企業(yè)反映物料供應(yīng)商電子監(jiān)管碼印刷技術(shù)不過(guò)關(guān),直接印刷的監(jiān)管碼存在印刷模糊、位置不一等一系列問(wèn)題;激光刻碼對(duì)小盒的印刷要求較高,很多包裝材料印刷廠家還不能掌握等,對(duì)企業(yè)生產(chǎn)有一定程度的影響。另外,生產(chǎn)成本的增加及個(gè)別地方保護(hù)主義,一定程度地影響了企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
三、對(duì)策建議
1.以更大的力度抓好脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)工作。建議要繼續(xù)堅(jiān)持重心下移、扶貧到村、落實(shí)到戶的扶貧開(kāi)發(fā)基本思路,全力以赴抓好扶貧工作。一是要不斷完善扶貧發(fā)展規(guī)劃。按照實(shí)事求是、因地制宜、分類指導(dǎo)的要求,統(tǒng)籌當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,堅(jiān)持扶貧和開(kāi)發(fā)并舉,合理安排基礎(chǔ)設(shè)施、社會(huì)事業(yè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展建設(shè)。要多幫扶一些民生項(xiàng)目,如道路建設(shè)、自來(lái)水凈化、路燈、下水道等與老百姓息息相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè);多疏通溝渠,修建些橋涵、電灌站,既方便農(nóng)民出行,又加強(qiáng)農(nóng)田水利配套建設(shè)。 二是選準(zhǔn)選好幫扶項(xiàng)目。以貧困戶增收為目標(biāo),以市場(chǎng)為導(dǎo)向,堅(jiān)持因地制宜,尊重農(nóng)民意愿,努力做到投向準(zhǔn)確、成效明顯。從我們單位來(lái)說(shuō),除了幫助援建日光蔬菜大棚這一見(jiàn)效快的致富項(xiàng)目外,還可利用我們的優(yōu)勢(shì),指導(dǎo)農(nóng)民種植適合當(dāng)?shù)厣L(zhǎng)條件并有市場(chǎng)需求的中藥材,改變傳統(tǒng)農(nóng)作物生產(chǎn),提高農(nóng)業(yè)效率。三是強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)化帶動(dòng)扶貧?!盁o(wú)工不富”,積極幫助引進(jìn)醫(yī)藥、保健品、醫(yī)療器械等相關(guān)企業(yè)到麻垛投資辦廠,或者引進(jìn)醫(yī)藥相關(guān)粗加工、藥包裝等企業(yè),并切實(shí)加強(qiáng)環(huán)保工作,這樣不僅可以為鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展增收創(chuàng)造條件,而且可以為農(nóng)民創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì),增加致富途徑。四是加強(qiáng)扶貧資金管理,提高扶貧資金使用效益。
2.著力加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院(衛(wèi)生室)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前,全國(guó)58%以上的農(nóng)民就醫(yī)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院,因此,各級(jí)地方黨委政府應(yīng)高度重視鄉(xiāng)村衛(wèi)生院(衛(wèi)生室)建設(shè),加大投入,增加先進(jìn)設(shè)備,引進(jìn)優(yōu)秀人才,改善醫(yī)療條件,增強(qiáng)服務(wù)周邊群眾的能力,努力做到“小病不出村、大病不出鎮(zhèn)”,這也是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求。同時(shí),《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求每個(gè)村衛(wèi)生室都要有鄉(xiāng)村醫(yī)生,并明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理的措施等。各級(jí)黨委、政府要認(rèn)真貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見(jiàn)》的精神,大力加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院(衛(wèi)生室)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策,健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,強(qiáng)化管理指導(dǎo),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平,為廣大農(nóng)民提供安全有效、方便價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
3.大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療,不斷完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革。一是進(jìn)一步完善考核辦法。要在前一階段工作基礎(chǔ)上,認(rèn)真歸納總結(jié)各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法以及績(jī)效工資實(shí)施辦法,進(jìn)一步完善考核機(jī)制,調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。二是加大財(cái)政保障力度。強(qiáng)化財(cái)政對(duì)基本藥物制度實(shí)施的財(cái)政補(bǔ)助,不僅要給予足額補(bǔ)助,而且要納入年度財(cái)政預(yù)算;既要保證人員工資,又要保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備投入資金,確?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存和良性發(fā)展。同時(shí),認(rèn)真落實(shí)國(guó)家有關(guān)部門部署,對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度前形成的歷史債務(wù)及時(shí)進(jìn)行化解處理。要加大對(duì)非財(cái)政轉(zhuǎn)移地區(qū)的補(bǔ)助力度,建議采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的辦法,對(duì)非財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和實(shí)施基本藥物制度給予適當(dāng)補(bǔ)助,以彌補(bǔ)地方財(cái)政的不足。三是要進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才建設(shè)政策。6月22日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確要求建立全科醫(yī)生制度。下一步,我省應(yīng)以全科醫(yī)生建設(shè)為重點(diǎn),采取加大定向培養(yǎng)、集中培訓(xùn)、城市支持農(nóng)村和培養(yǎng)全科醫(yī)生等辦法,切實(shí)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“六位一體”功能的發(fā)揮對(duì)全科醫(yī)生的需求。
4.進(jìn)一步完善基本藥物目錄調(diào)整和藥品采購(gòu)機(jī)制。到6月底,我省1377家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物和省增補(bǔ)藥物,并嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售。近期,省基本藥物委員會(huì)根據(jù)實(shí)際,還調(diào)整了基本藥物目錄,增加了一些婦科、兒科用藥,一定程度地緩解了基層用藥需要。為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)基本藥物制度在基層的全覆蓋,從根本上改變以醫(yī)養(yǎng)藥格局,切實(shí)為百姓減負(fù)。下一步:一是應(yīng)著力推進(jìn)基本藥物制度向村衛(wèi)生室和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸的進(jìn)程;二是我省應(yīng)建立基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,同時(shí)允許市級(jí)政府部門在不增加省增補(bǔ)藥物品種總量的前提下,擁有10%左右的目錄補(bǔ)充權(quán)限,以適應(yīng)各地用藥需求。三是完善招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。要認(rèn)真吸取省內(nèi)外招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),進(jìn)一步完善招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制,兼顧各方利益,打破地方保護(hù)主義。藥品招標(biāo)采購(gòu)政策要進(jìn)一步優(yōu)化,體現(xiàn)質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則,不能唯價(jià)格論,要給中標(biāo)的企業(yè)有一定的合理利潤(rùn)空間,只有這樣,企業(yè)才有一定的財(cái)力和物力進(jìn)行新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)線的改造,進(jìn)一步擴(kuò)大再生產(chǎn)。
一、指導(dǎo)思想
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理(以下簡(jiǎn)稱“鄉(xiāng)村一體化管理”),對(duì)于貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能,縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的衛(wèi)生服務(wù)差距,對(duì)于進(jìn)一步鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò),規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為,維護(hù)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)秩序,緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題具有重要而長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。我市鄉(xiāng)村一體化管理工作就要是在國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的指導(dǎo)下,按照衛(wèi)生部、省及市業(yè)務(wù)部門的要求,逐步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關(guān)系,明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)、權(quán)、利,最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務(wù)功能,提高衛(wèi)生資源的利用率,逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行有序的新機(jī)制。
二、工作目標(biāo)
以行政村為單位,規(guī)范、穩(wěn)妥地推行鄉(xiāng)村一體化管理,在全市探索市、鄉(xiāng)二無(wú)治理模式的有效形式,通過(guò)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理,合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源,規(guī)范服務(wù)行為,加強(qiáng)規(guī)范管理,提高服務(wù)效率,為我市廣大農(nóng)村群眾提供方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),使人民群眾真正享受到醫(yī)改工作帶來(lái)的惠民成果,確?!叭巳讼碛谢拘l(wèi)生保健服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
三、基本原則
1、堅(jiān)持村衛(wèi)生所的公益性,增進(jìn)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平、可及和效率。
2、堅(jiān)持實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,以優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導(dǎo),健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
3、堅(jiān)持循序漸進(jìn),分階段、有步驟推進(jìn),逐步實(shí)現(xiàn)全面整合。
4、堅(jiān)持院辦院管為主體,強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
5、堅(jiān)持預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療全面推進(jìn),中西醫(yī)相結(jié)合。
6、堅(jiān)持探索村辦鄉(xiāng)管的運(yùn)行機(jī)制,切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益,促進(jìn)村衛(wèi)生所健康發(fā)展。
四、目標(biāo)任務(wù)
(一)建立健全村級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)。
1.規(guī)劃。嚴(yán)格按照我市村衛(wèi)生所設(shè)置規(guī)劃,以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則設(shè)置村衛(wèi)生所。原則上,每個(gè)行政村應(yīng)有1所村衛(wèi)生所,人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生所;對(duì)村型較大、人口較多,自然村較為分散的行政村,可在距村衛(wèi)生所較遠(yuǎn)(1公里以上)、居民較為集中的自然屯設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室同屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)。
2、房屋。村衛(wèi)生所房屋鼓勵(lì)爭(zhēng)取政府支持、集體租賃和村醫(yī)集體購(gòu)買。其房屋面積和基本裝配要按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),合理規(guī)劃和配備,其中,村級(jí)衛(wèi)生所(室)業(yè)務(wù)用房面積原則上不少于60平方米,有獨(dú)立分開(kāi)的預(yù)防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。
3、設(shè)備。至少擁有以下基本設(shè)備:聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、身高體重計(jì)、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡(jiǎn)易高壓滅菌設(shè)備、滅火器、觀察床、輸液椅等;有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備;有條件的應(yīng)配置電腦、電視、心電圖機(jī)、氧氣瓶等;設(shè)有健康宣傳欄或宣傳窗。
4、標(biāo)識(shí)。全市村衛(wèi)生所實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)識(shí),印章。
5、布局。要做到結(jié)構(gòu)合理,環(huán)境整潔,物品、器械放置有序到位,相應(yīng)制度、圖表上墻公示,要在醒目位置張貼便民措施或服務(wù)公約、服務(wù)電話及投訴電話、常用醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和注射藥品配伍禁忌表。
(二)實(shí)行“七統(tǒng)一,兩獨(dú)立”。
“七統(tǒng)一”即:在行政、人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品、工資、績(jī)效考核等七個(gè)方面加強(qiáng)規(guī)范管理;“兩獨(dú)立”即:村衛(wèi)生所(室)實(shí)行法律責(zé)任和財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。
1、行政管理。
(1)市衛(wèi)生局管理職責(zé)。市衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市鄉(xiāng)村一體化工作,制定出臺(tái)工作制度、管理制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)等各項(xiàng)規(guī)章制度。
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查、統(tǒng)一考核,對(duì)村衛(wèi)生所(室)實(shí)行統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任村衛(wèi)生所(室)長(zhǎng),聘期一年,實(shí)行目標(biāo)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助衛(wèi)生局打擊和取締本轄區(qū)內(nèi)無(wú)證行醫(yī)、鄉(xiāng)村醫(yī)生所外行醫(yī)等非法行醫(yī)行為。
2、業(yè)務(wù)管理。
(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一部署、安排上級(jí)業(yè)務(wù)部門下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生所(室)人員進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要帶領(lǐng)和指導(dǎo)村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,貫徹落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針,組織醫(yī)務(wù)人員實(shí)行上門服務(wù)和主動(dòng)服務(wù),加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的健康管理。
(3)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù),協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。
(4)要嚴(yán)格加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理,建立健全村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診登記、處方書寫、藥品使用等規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范。
(三)財(cái)務(wù)管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理,加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制和監(jiān)督。
(1)市衛(wèi)生局職責(zé)。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理財(cái)務(wù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和收支審計(jì)。
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。統(tǒng)一管理各村衛(wèi)生所(室)的業(yè)務(wù)收入、社會(huì)保障和固定資產(chǎn),實(shí)行“村財(cái)鄉(xiāng)管村用”。設(shè)立村衛(wèi)生所(室)總帳和分帳,對(duì)各個(gè)村衛(wèi)生所(室)的財(cái)產(chǎn)、物資要進(jìn)行登記造冊(cè),建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥和業(yè)務(wù)收支帳冊(cè)。公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及其價(jià)格和藥品價(jià)格,對(duì)各村衛(wèi)生所(室)實(shí)行統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)收據(jù),做到收費(fèi)價(jià)格公開(kāi),票據(jù)齊全。
(3)村衛(wèi)生所職責(zé)。自覺(jué)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)監(jiān)管。財(cái)務(wù)實(shí)行獨(dú)立核算。從業(yè)務(wù)收入中統(tǒng)一提取衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌資金,用于支出村衛(wèi)生所(室)的房屋租賃、辦公用品、取暖費(fèi)、水電費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。
(四)藥品管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所全部實(shí)施基本藥物制度,實(shí)行集中網(wǎng)上采購(gòu)和零差率銷售,村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛(wèi)生所(室)定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送藥品采購(gòu)計(jì)劃,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng),禁止從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品。村衛(wèi)生所(室)要建立真實(shí)完整的藥品購(gòu)銷、驗(yàn)收記錄,不得擅自擴(kuò)大用藥范圍,要按照基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方的要求,規(guī)范、合理使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物,嚴(yán)格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對(duì)于不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價(jià)的,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),進(jìn)行處罰;鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進(jìn)購(gòu)藥品,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將給予嚴(yán)肅處理,并按相關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅查處外,同時(shí)取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。
(五)工資管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算、管理和發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生工資,鄉(xiāng)村醫(yī)生工資由公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物補(bǔ)助和診療活動(dòng)收入三部分組成。
公共衛(wèi)生服務(wù)性收入,根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及完成情況、個(gè)人的工作能力、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、兼顧績(jī)效考核取得;基本藥物補(bǔ)助按銷售額比例補(bǔ)到人頭;診療活動(dòng)收入根據(jù)村衛(wèi)生所(室)診療次數(shù)獲得相應(yīng)比例的一般診療費(fèi)。此外還包括中醫(yī)藥收入等其它收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生工資和村衛(wèi)生所(室)業(yè)務(wù)支出。
鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入利潤(rùn)提取比例(第一次統(tǒng)籌),鄉(xiāng)村醫(yī)生取得的月收入低于300元的不參加統(tǒng)籌。
當(dāng)月利潤(rùn)(元)提取利潤(rùn)比例(%)業(yè)務(wù)收入工資發(fā)放(%)
低于(含)300不參加利潤(rùn)提取全額發(fā)放
301—500595
501—1000694
1001—2000793
2001—3000892
3001以上991
村衛(wèi)生所診療活動(dòng)的利潤(rùn)提取統(tǒng)籌后,所取得的利潤(rùn)達(dá)到一定金額后進(jìn)行第二次統(tǒng)籌,工資達(dá)到2500—3500元/月的按2%統(tǒng)籌,達(dá)到3501—4500元/月的按3%統(tǒng)籌,超過(guò)4501元/月的按4%統(tǒng)籌(不含開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)收入)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入二次統(tǒng)籌比例(第二次統(tǒng)籌):
業(yè)務(wù)收入按比例提取后利潤(rùn)達(dá)到(元)統(tǒng)籌比例
2500—35002%
3501—45003%
4501以上4%
(六)人員管理
按照國(guó)務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定,村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備,服務(wù)人口多的村衛(wèi)生所(室)可適當(dāng)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。
(1)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排,全部進(jìn)入村衛(wèi)生所(室)執(zhí)業(yè),私自執(zhí)業(yè)者一律取締鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)需要調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院或村醫(yī)生所(室)工作。在本轄區(qū)內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生方可調(diào)配聘用到衛(wèi)生院工作,并簽訂聘用合同,聘用期限為一年。具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生可在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)本村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配使用。
(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案,對(duì)其聘用、考核、獎(jiǎng)懲等情況建檔管理。聘用人員報(bào)衛(wèi)生局審核備案后,統(tǒng)一辦理注冊(cè)或變更注冊(cè)手續(xù)。
(4)禁止一人辦所。對(duì)于夫妻或父子(女)同所的必須三人或三人以上同時(shí)執(zhí)業(yè)。
(5)鄉(xiāng)村醫(yī)生聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任,不合格者予以解聘。對(duì)于未完成本年度公共衛(wèi)生服務(wù)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生,不予參與年度考核和下年度聘用。
(七)目標(biāo)考核管理
(1)衛(wèi)生局職責(zé)。負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村一體化組織實(shí)施工作進(jìn)行考核。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所(室)績(jī)效考核辦法。組織實(shí)施村衛(wèi)生所(室)從業(yè)人員培訓(xùn)和年度考核。
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所(室)實(shí)行年度目標(biāo)責(zé)任考核??己说闹饕獌?nèi)容包括:1、公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)的完成情況;2、村衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;3、村衛(wèi)生所的內(nèi)部管理;4、執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況;5、群眾的滿意度??己嗽u(píng)分辦法按衛(wèi)生局制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生目標(biāo)管理考核辦法》執(zhí)行。
(3)依據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲和工作經(jīng)費(fèi)。在衛(wèi)生院工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生參照衛(wèi)生院職工績(jī)效考核,享受與衛(wèi)生院職工同等工資、待遇和福利。
(八)兩獨(dú)立:即村衛(wèi)生所(室)法律責(zé)任和財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。
1、法律責(zé)任獨(dú)立。村衛(wèi)生所(室)均為獨(dú)立法人,其法人代表根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。村衛(wèi)生所(室)的工作人員在開(kāi)展診療及其他活動(dòng)時(shí),產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任自行承擔(dān)。
2、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。村衛(wèi)生所(室)的業(yè)務(wù)開(kāi)展實(shí)行財(cái)務(wù)獨(dú)立核實(shí),統(tǒng)一分配,自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)管理。
五、工作步驟
1、調(diào)查摸底。對(duì)全市村衛(wèi)生所(室)進(jìn)行排查,核實(shí)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)。
2、統(tǒng)一規(guī)劃。根據(jù)全市實(shí)際,綜合統(tǒng)籌鄉(xiāng)村一體化工作布局,重新核發(fā)村衛(wèi)生所(室)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,確定鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
3、實(shí)質(zhì)運(yùn)作。對(duì)村衛(wèi)生所(室)進(jìn)行整合,對(duì)村衛(wèi)生所(室)現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn),確認(rèn),出臺(tái)考核和獎(jiǎng)懲制度,層層簽訂責(zé)任書,履行有關(guān)人員聘用手續(xù)。
4、總結(jié)驗(yàn)收。重點(diǎn)考核工作落實(shí)進(jìn)度、管理制度執(zhí)行、衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展、藥品采購(gòu)使用、技術(shù)人員執(zhí)業(yè)等情況,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),在全市打標(biāo)立樣,予以推廣。
一、工作要點(diǎn)及責(zé)任分工
(一)深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十精神(2項(xiàng))
1.以黨的十精神為指導(dǎo),推動(dòng)思想觀念進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。把學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的十精神作為首要政治任務(wù),按照縣委統(tǒng)一部署要求,圍繞提升境界標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、提高技術(shù)水平、強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí)等主題,適時(shí)開(kāi)展解放思想大討論活動(dòng),豐富活動(dòng)載體,大力弘揚(yáng)敬業(yè)奉獻(xiàn)、拼搏進(jìn)取、團(tuán)結(jié)協(xié)作、創(chuàng)新實(shí)干的精神,推進(jìn)干部職工進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念,激發(fā)內(nèi)部動(dòng)力活力。
2.以規(guī)范發(fā)展、服務(wù)民生為重點(diǎn),加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè),提高服務(wù)水平。認(rèn)真貫徹落實(shí)縣委《關(guān)于進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)的實(shí)施辦法》,健全領(lǐng)導(dǎo)干部調(diào)查研究制度,落實(shí)一線工作法,年內(nèi)完成重大調(diào)研課題至少10個(gè)。完善學(xué)習(xí)、會(huì)議、考勤等各項(xiàng)規(guī)章制度,不斷改進(jìn)學(xué)風(fēng)、會(huì)風(fēng)、文風(fēng),厲行勤儉節(jié)約,嚴(yán)格廉潔自律。加強(qiáng)精神文明建設(shè),深入開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng),強(qiáng)化工作人員服務(wù)責(zé)任意識(shí),切實(shí)優(yōu)化服務(wù)流程,規(guī)范服務(wù)行為,改善服務(wù)態(tài)度。落實(shí)醫(yī)務(wù)人員不良服務(wù)行為記分制度,暢通群眾舉報(bào)投訴信息通道,加大明察暗訪、檢查抽查工作力度,落實(shí)獎(jiǎng)懲措施,確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。
(二)推進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè),夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)(4項(xiàng))
3.完成、等衛(wèi)生院中央投資項(xiàng)目建設(shè)。認(rèn)真做好項(xiàng)目規(guī)劃、審批及籌備工作,落實(shí)“周調(diào)度、月督導(dǎo)、季考核”制度,確保按照規(guī)劃進(jìn)度完成建設(shè)任務(wù)。3月底前,完成項(xiàng)目前期籌備工作,4月份全面開(kāi)工建設(shè),年底前完成建設(shè)任務(wù)。
4.完成急救服務(wù)體系建設(shè)。新建縣120急救調(diào)度中心,4月底前,落實(shí)相關(guān)規(guī)劃審批手續(xù),5月份開(kāi)工建設(shè),年底前完成建設(shè)任務(wù)。積極爭(zhēng)取上級(jí)資金及設(shè)備支持,進(jìn)一步完善急救體系裝備力量,中心配備急救全程電子監(jiān)控系統(tǒng),完善各急救站點(diǎn)急救藥品、設(shè)備,補(bǔ)充配備2輛急救車輛,提高院前急救能力水平
5.完成縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)技樓項(xiàng)目建設(shè)??茖W(xué)制定項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃,協(xié)調(diào)落實(shí)項(xiàng)目用地、審批等事項(xiàng),加強(qiáng)協(xié)調(diào),定期督導(dǎo),確保按照質(zhì)量進(jìn)度要求完成建設(shè)任務(wù)。5月底前,完成項(xiàng)目審批等手續(xù),6月份開(kāi)工建設(shè),年底前完成主體四層以上工程。
6.完成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)。學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)地區(qū)工作經(jīng)驗(yàn),結(jié)合實(shí)際,制定我縣衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃方案。明確責(zé)任目標(biāo)及功能定位,依托電子政務(wù)外網(wǎng),以健康檔案為核心,實(shí)現(xiàn)健康檔案信息及時(shí)查詢,及時(shí)更新,新農(nóng)合、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、醫(yī)療服務(wù)、基本藥物制度等系統(tǒng)互聯(lián)互通,信息資源融合共享。積極與有關(guān)部門、單位協(xié)調(diào)溝通,加快推進(jìn)力度,3月份啟動(dòng)實(shí)施,6月底前,完成縣醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心建設(shè)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息設(shè)備配置;7—8月份,完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入,開(kāi)展軟件系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn);9月份,安裝服務(wù)軟件,融合醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等信息系統(tǒng)并試運(yùn)行;10月份正式啟用。
(三)深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(1項(xiàng))
7.全面落實(shí)醫(yī)改工作年度目標(biāo)任務(wù)。按照省市統(tǒng)一安排部署和工作要求,深入組織實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,科學(xué)制定推進(jìn)方案,嚴(yán)格項(xiàng)目管理,加強(qiáng)人員培訓(xùn),每季度組織1次督導(dǎo)考核,根據(jù)考核結(jié)果合理安排使用項(xiàng)目資金,確保按照項(xiàng)目質(zhì)量和進(jìn)度要求完成各項(xiàng)工作任務(wù)。全面落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度。推進(jìn)實(shí)施基本藥物制度,完善基本藥品采購(gòu)平臺(tái)建設(shè),加強(qiáng)監(jiān)督檢查,確保實(shí)施單位所有基本藥物統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu),零差率銷售。提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用水平,配備率達(dá)95%以上,以銷售金額計(jì)使用率高于45%。完善“先看病、后付費(fèi)”政策,擴(kuò)大政策實(shí)施范圍,實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。積極學(xué)習(xí)借鑒先行市縣公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn),結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真做好相關(guān)基線調(diào)研,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
(四)不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力(5項(xiàng))
8.加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作。健全完善疾病預(yù)防控制工作機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)疾控工作人員定期培訓(xùn)制度。鞏固加強(qiáng)基礎(chǔ)免疫工作,深入實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃,加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),規(guī)劃內(nèi)各類疫苗基礎(chǔ)免疫接種率均達(dá)到98%以上,加強(qiáng)免疫接種率均達(dá)90%以上。禁止違規(guī)向接種人群推介使用二類疫苗。推進(jìn)基層疾控機(jī)構(gòu)數(shù)字化接種門診建設(shè),年內(nèi)所有衛(wèi)生院數(shù)字化門診實(shí)現(xiàn)全覆蓋。加強(qiáng)傳染病防控工作,健全傳染病綜合防控體系,完善傳染病預(yù)測(cè)預(yù)警、信息報(bào)告和應(yīng)急處置機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)麻疹、手足口病、流行性出血熱等重大傳染病的實(shí)時(shí)監(jiān)控,定期對(duì)流行態(tài)勢(shì)進(jìn)行系統(tǒng)分析評(píng)估,及時(shí)重點(diǎn)傳染病情況通報(bào),強(qiáng)化落實(shí)防控措施,確保無(wú)重大傳染病暴發(fā)流行。
9.加強(qiáng)婦幼保健工作。制定全縣婦幼保健工作三年規(guī)劃。健全完善婦幼保健工作機(jī)制,充實(shí)加強(qiáng)基層工作隊(duì)伍,強(qiáng)化對(duì)基層專業(yè)機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督考評(píng),扎實(shí)推進(jìn)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)化管理等各項(xiàng)工作。全縣0—6歲兒童保健管理率和孕產(chǎn)婦保健管理率分別達(dá)到95%以上,孕產(chǎn)婦住院分娩率100%,孕產(chǎn)婦死亡率控制在15/10萬(wàn)以下,5歲以下兒童死亡率控制在6‰以下。深入開(kāi)展免費(fèi)婚檢工作,以“縣”為單位婚檢率達(dá)到55%以上。
10.加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作。健全完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制、應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急報(bào)告制度。加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè),強(qiáng)化應(yīng)急物資儲(chǔ)備。以處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件為重點(diǎn),年內(nèi)組織開(kāi)展2次衛(wèi)生應(yīng)急演練,提高應(yīng)急處置能力。推進(jìn)省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急示范縣創(chuàng)建工作,力爭(zhēng)年內(nèi)通過(guò)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。
11.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。理順城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理體制,許商街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)整體轉(zhuǎn)型。加強(qiáng)對(duì)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo),強(qiáng)化專業(yè)人員培訓(xùn),提高服務(wù)能力。建立社區(qū)首診制度及與縣級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,增強(qiáng)服務(wù)功能。推進(jìn)新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室建設(shè),在鄭路、玉皇廟、賈莊等鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村社區(qū)中新建3個(gè)公辦社區(qū)衛(wèi)生室。積極與有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)溝通協(xié)調(diào),確保將社區(qū)衛(wèi)生室納入待建新型農(nóng)村社區(qū)建設(shè)規(guī)劃。
12.大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。結(jié)合全縣“雙創(chuàng)”建設(shè),繼續(xù)推進(jìn)實(shí)施農(nóng)村改廁項(xiàng)目,積極爭(zhēng)取上級(jí)支持,認(rèn)真搞好項(xiàng)目宣傳發(fā)動(dòng)、督導(dǎo)考核和驗(yàn)收評(píng)估,11月底前,完成1萬(wàn)座農(nóng)村改廁工作任務(wù)。加強(qiáng)健康教育工作,充分利用各類媒介載體,普及宣傳健康衛(wèi)生知識(shí)。廣泛開(kāi)展健康促進(jìn)宣傳活動(dòng),組織深入基層一線,每月集中開(kāi)展活動(dòng)至少1次。鞏固深化環(huán)境建設(shè),深入實(shí)施綠化、美化、亮化、凈化工程,強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生日常管理,健全完善保潔機(jī)制,提升單位環(huán)境形象。
(五)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理(2項(xiàng))
13.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)技術(shù)要素準(zhǔn)入,5月底前,開(kāi)展1次對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員督查排查,確??h內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督,根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),制定完善我縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理方案及評(píng)價(jià)細(xì)則。進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)機(jī)制,加強(qiáng)日常監(jiān)督,實(shí)施動(dòng)態(tài)考評(píng),建立督查通報(bào)制度和限期整改制度,針對(duì)督查結(jié)果和整改效果,每季度集中通報(bào)1次。定期組織開(kāi)展病例評(píng)審,落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。重視并加強(qiáng)院感控制工作,強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)科室的監(jiān)管,確保醫(yī)療安全。深入推進(jìn)臨床路徑管理,年內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行臨床路徑病種不少于10個(gè)。深入實(shí)施“三雙”(“雙降”—降低藥品收入比重、降低衛(wèi)生材料支出比重、雙控—控制醫(yī)療成本、控制次均醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、范—規(guī)范檢查和用藥行為、規(guī)范臨床路徑和治療項(xiàng)目)行動(dòng),加大督查力度,落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。每月通報(bào)重點(diǎn)藥品、衛(wèi)生材料銷售排名,嚴(yán)肅查處藥品、衛(wèi)生材料回扣問(wèn)題。完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制,實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”,確保及時(shí)化解各類矛盾糾紛,落實(shí)醫(yī)療糾紛調(diào)處不力責(zé)任追究制度。組織實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三基”理論培訓(xùn)活動(dòng),根據(jù)全市統(tǒng)一安排,完成年度培訓(xùn)任務(wù),培訓(xùn)人員考核合格率達(dá)到100%。深入開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng),年內(nèi)分別組織開(kāi)展1次醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)與技能競(jìng)賽。
14.加強(qiáng)中醫(yī)藥工作。加強(qiáng)中醫(yī)藥體系建設(shè),縣中醫(yī)院所有臨床科室均能發(fā)揮中醫(yī)診療服務(wù)特色,每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1個(gè)中醫(yī)特色???,村衛(wèi)生室普及使用中醫(yī)藥技術(shù)占所有村衛(wèi)生室比例達(dá)到30%以上。深化中醫(yī)薪火傳承工程,建立中醫(yī)人才專家?guī)?,?shí)施中醫(yī)帶徒行動(dòng),啟動(dòng)縣內(nèi)名老中醫(yī)驗(yàn)方搜集整理工作。推進(jìn)中醫(yī)院重點(diǎn)??平ㄔO(shè),年內(nèi)創(chuàng)建2個(gè)市級(jí)以上重點(diǎn)???。
(六)深入實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)基工程(3項(xiàng))
15.做好衛(wèi)生人才招聘工作。總結(jié)2007年以來(lái)公開(kāi)招聘衛(wèi)生技術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)做法,結(jié)合崗位需求,制定完善招聘方案。出臺(tái)優(yōu)惠政策,吸引高學(xué)歷衛(wèi)生專業(yè)人才來(lái)我縣就業(yè)。完善考試考核機(jī)制,嚴(yán)格程序,按照全縣統(tǒng)一招聘計(jì)劃,完成年度衛(wèi)生人才招聘工作任務(wù)。
16.加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作。加強(qiáng)衛(wèi)生管理隊(duì)伍建設(shè),以集中培訓(xùn)方式為主,年內(nèi),組織開(kāi)展1期衛(wèi)生系統(tǒng)管理干部培訓(xùn)班,各醫(yī)療衛(wèi)生單位自行組織中層以上干部培訓(xùn)活動(dòng)至少2次,突出培訓(xùn)效果。深入開(kāi)展師徒帶教培訓(xùn)工作,啟動(dòng)第四批培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)督導(dǎo)考核,及時(shí)掌握培訓(xùn)動(dòng)態(tài),確保工作成效。建立縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員晉升高級(jí)職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作1年的長(zhǎng)效機(jī)制,年內(nèi)落實(shí)不少于10人次。探索衛(wèi)生人才交流的新思路、新舉措,出臺(tái)激勵(lì)政策,促進(jìn)人才合理流動(dòng),鼓勵(lì)縣直單位工作人員到基層工作。
17.推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室管理,健全完善各項(xiàng)管理制度,結(jié)合信息化建設(shè)、基本藥物制度及公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施,積極創(chuàng)新管理機(jī)制舉措。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理,落實(shí)“421”工作要求,即:每月到轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室監(jiān)督指導(dǎo)至少4次,業(yè)務(wù)培訓(xùn)至少2次,業(yè)務(wù)考核至少1次。認(rèn)真落實(shí)村衛(wèi)生室相關(guān)補(bǔ)助政策,充分體現(xiàn)“多勞多得,優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。加強(qiáng)監(jiān)督檢查,進(jìn)一步整頓規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)行為,完善村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入和退出機(jī)制。推進(jìn)實(shí)施“雙提”工程,年底前,所有村衛(wèi)生室達(dá)到“雙提”創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)。深入開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn),以公共衛(wèi)生工作和醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范等內(nèi)容為培訓(xùn)重點(diǎn),年內(nèi)全縣所有鄉(xiāng)醫(yī)輪訓(xùn)一遍,人均培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間不少于120學(xué)時(shí)。
(七)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作(2項(xiàng))
18.加強(qiáng)衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法。加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè),每月組織開(kāi)展法律知識(shí)培訓(xùn)至少1次,提高執(zhí)法人員依法行政水平。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè),完善基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管制度,確保衛(wèi)生監(jiān)管全覆蓋、無(wú)縫隙。全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生法律法規(guī),加強(qiáng)職業(yè)病監(jiān)督、公共場(chǎng)所監(jiān)督和飲用水衛(wèi)生監(jiān)督,規(guī)模以上企業(yè)單位、公共場(chǎng)所和生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率100%。加強(qiáng)醫(yī)政監(jiān)督,深入開(kāi)展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治行動(dòng),嚴(yán)厲查處無(wú)證行醫(yī)和超范圍執(zhí)業(yè)行為,確保群眾就醫(yī)安全。暢通舉報(bào)信息渠道,加大對(duì)違法行為的查處力度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督覆蓋率達(dá)到100%,非法行醫(yī)舉報(bào)查處率100%。
19.規(guī)范衛(wèi)生行政許可行為。按照衛(wèi)生行政許可審批程序,依法辦理行政許可事項(xiàng),及時(shí)審核,及時(shí)發(fā)放,衛(wèi)生行政許可及時(shí)辦結(jié)率達(dá)到100%。認(rèn)真落實(shí)窗口各項(xiàng)制度規(guī)定,認(rèn)真履行職責(zé),展示衛(wèi)生行政服務(wù)窗口良好形象。
(八)深入實(shí)施衛(wèi)生惠民工程(1項(xiàng))
20.深入實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。加強(qiáng)新農(nóng)合政策宣傳,全面完成年度籌資任務(wù),確保全縣農(nóng)民應(yīng)參盡參??茖W(xué)調(diào)整補(bǔ)償方案,統(tǒng)籌測(cè)算報(bào)銷比例,避免出現(xiàn)基金風(fēng)險(xiǎn)。按照上級(jí)要求,認(rèn)真組織實(shí)施新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作。推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革,探索推行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式,6月底前啟動(dòng)實(shí)施。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,建立動(dòng)態(tài)稽查機(jī)制,加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度,嚴(yán)控醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。落實(shí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)制度,健全完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。建立新農(nóng)合運(yùn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)機(jī)制,每月對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)研分析,形成調(diào)研報(bào)告。完善新農(nóng)合報(bào)銷機(jī)制,優(yōu)化報(bào)銷流程,落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)。
(九)加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè),促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。(4項(xiàng))
21.加強(qiáng)工作宣傳。深入發(fā)掘工作中好的經(jīng)驗(yàn)做法,積極總結(jié)創(chuàng)新,加大對(duì)上宣傳工作力度,提升行業(yè)形象。年內(nèi)在市級(jí)以上媒體發(fā)表信息不少于100篇。
22.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作。嚴(yán)肅財(cái)務(wù)紀(jì)律,完善落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度。加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo),舉辦1期系統(tǒng)財(cái)會(huì)人員專題培訓(xùn)班。強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督,聯(lián)合縣財(cái)政局開(kāi)展1次財(cái)政票據(jù)專項(xiàng)檢查。探索建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中核算中心,提高財(cái)務(wù)管理工作水平。
23.加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)工作。建立健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度,對(duì)各單位財(cái)務(wù)收支、各項(xiàng)專款等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督,跟蹤審計(jì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,嚴(yán)肅處理。年內(nèi)審計(jì)不少于6個(gè)單位。
24.加強(qiáng)廉政建設(shè)和工作。全面貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和縣委關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾、厲行勤儉節(jié)約、反對(duì)鋪張浪費(fèi)工作的有關(guān)規(guī)定要求,加強(qiáng)反腐倡廉教育,加大明察暗訪、督查抽查工作力度,暢通群眾舉報(bào)投訴信息渠道,嚴(yán)格責(zé)任追究。全面落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制,及時(shí)穩(wěn)妥處置突出矛盾問(wèn)題,確保不出現(xiàn)嚴(yán)重上訪事件。認(rèn)真做好“12345”投訴熱線及其他投訴事項(xiàng)辦理,各類投訴事項(xiàng)及時(shí)辦結(jié)率達(dá)100%。
(十)加強(qiáng)考核監(jiān)督,推進(jìn)工作落實(shí)。(2項(xiàng))
25.完善工作目標(biāo)管理績(jī)效考核體系。圍繞各項(xiàng)重點(diǎn)工作的落實(shí),進(jìn)一步健全完善考核機(jī)制、考核辦法和考核細(xì)則,突出重點(diǎn)工作、重點(diǎn)項(xiàng)目、業(yè)務(wù)管理、工作創(chuàng)新等內(nèi)容,提高考核指標(biāo)的針對(duì)性和實(shí)效性,科學(xué)設(shè)置考核內(nèi)容和獎(jiǎng)項(xiàng),制定完善衛(wèi)生系統(tǒng)2013年工作目標(biāo)管理績(jī)效考核意見(jiàn)。扎實(shí)做好上級(jí)考核工作,確保工作成效在市縣考核中得到充分體現(xiàn)。
26.做好考核工作。完善考核機(jī)制,加強(qiáng)考核日常檢查,每季度匯總通報(bào)督查及問(wèn)題整改情況,強(qiáng)化對(duì)考核結(jié)果的運(yùn)用。認(rèn)真執(zhí)行考核制度,力求考核工作規(guī)范化、制度化、常態(tài)化。加強(qiáng)考核人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),統(tǒng)籌安排全年考核工作,加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,簡(jiǎn)化程序,提高效率,確保考核結(jié)果客觀公正。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
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級(jí)別:省級(jí)期刊
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