社交焦慮治療精選(九篇)

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第1篇：社交焦慮治療范文

關(guān)鍵詞：社交焦慮癥；帕羅西汀；臨床療效

社交焦慮癥（social anxiety，SAD）是指對任何社交或公共場合而感到強烈的恐懼或憂慮的精神疾病。此類患者在陌生人面前或者在可能被仔細觀察的表演場合，有一種持久的恐懼，由于緊張或者害羞而引起的難堪等。據(jù)數(shù)據(jù)的不完全統(tǒng)計[1]，社交焦慮癥的發(fā)病率高達2.6%～6.5%，臨床中常利用選擇性5- 羥色胺重吸收抑制劑治療社交焦慮癥患者，并取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年12月～2013年12月以來收治的48例（男29例，女19例）社交焦慮癥患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合DSM-IV關(guān)于社交焦慮癥的診斷標(biāo)準。年齡21～49歲，平均（35±14）歲，病程0.5～3年，平均（1.75±1.25）年。在2w內(nèi)均未使用苯二氮卓類、三環(huán)類抗抑郁劑及其他SSRI類藥物，排除有嚴重藥物依賴者、哺乳期者、妊娠者及軀體疾病者。

1.2治療方法 所有患者均口服帕羅西汀，晨起餐后服用，起始劑量10mg/d，2w內(nèi)可加至20～35mg/d，根據(jù)患者實際病情，酌情加減藥物劑量，禁止與其他藥物合用，連續(xù)用藥8w。

1.3療效評定 觀察并記錄患者治療前后的LSAS、HAMA評分，對治療后2、4、6及8w的LSAS、HAMA評分進行記錄，根據(jù)兩組評分對藥物的臨床療效進行判定。分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效。痊愈：患者臨床癥狀消失，減分率超過75%；顯效：臨床癥狀有所緩解，減分率為50%～75%；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所改善，減分率為25%～50%；無效：患者臨床癥狀未得到改善甚至加重，減分率小于25%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次調(diào)查數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，治療前后LSAS總分、HAMA總分均采用x±s表示，用t檢驗，臨床療效率、不良反應(yīng)率均采用%表示，用χ2檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 48例患者治療前后的LSAS、HAMA評分情況 48例患者治療后的LSAS、HAMA評分均低于治療前，且隨著治療時間的延長，其評分越來越低，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 48例患者臨床療效 48例患者中痊愈12例，占25.00%；顯效20例，占41.67%；好轉(zhuǎn)13例，占27.08%；無效3例，占6.25%，總有效率93.75%（45/48）。

2.3 48例患者不良反應(yīng) 48例患者有3例發(fā)生不良反應(yīng)，占6.25%，其中1例表現(xiàn)為頭昏、1例為便秘、1例為惡心，檢查其血常規(guī)、肝腎功能及心電圖監(jiān)測無異常。

3 討論

社交焦慮癥是一種較為常見的的損害社會功能慢性疾病，其臨床表現(xiàn)為過分害怕在公共場合及他人面前進行社交活動，若暴露在公共場合極易恐懼及害怕等[2]。近幾年來，眾多醫(yī)學(xué)者紛紛對其進行了相關(guān)研究，表明：社交焦慮癥是腦的疾病，5-HT、NE等神經(jīng)質(zhì)均參與到該病的發(fā)病機理。學(xué)者袁麗品[3]等選取41例社交焦慮癥患者作為研究對象，給予帕羅西汀治療，臨床治愈率為49%，顯效率達83%，其不良反應(yīng)較輕，得出帕羅西汀治療社交焦慮癥具有顯著療效。

帕羅西汀能夠選擇性的抑制中樞神經(jīng)元對5-HT的攝取，促進其傳遞，對毒蕈堿受體具有較小的親和力，可有效改善患者心率、血壓等，無明顯的抑制作用。在本研究中，48例社交抑郁癥患者采用帕羅西汀治療后的臨床總有效率高達93.75%，不良反應(yīng)率僅僅為6.25%，與相關(guān)文獻報道相一致[4-5]。

綜上所述，社交焦慮癥患者采用帕羅西汀治療的療效確切，不良反應(yīng)少，患者對藥物的依從性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]湯瑜，張梓剛，范濤，等.帕羅西汀在功能性消化不良伴焦慮癥的臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（13）：66-67.

[2]張宏耕，張雪花，程明，等.九味鎮(zhèn)心顆粒和帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（12）：37-40.

[3]袁麗品，馬建軍，李學(xué)，等.帕羅西汀治療社交焦慮癥臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（1）：87-88.

第2篇：社交焦慮治療范文

**市司法局在法律進社區(qū)工作中，堅持創(chuàng)新工作理念，樹立科學(xué)發(fā)展觀，充分發(fā)揮司法行政機關(guān)的各項職能作用，為社區(qū)提供便捷、

優(yōu)質(zhì)、高效的法律服務(wù)，營造了良好的法制氛圍和法治環(huán)境，促進了全市的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。

一、整合資源，創(chuàng)新理念，建立科學(xué)的運行機制

**市轄四區(qū)三縣，總?cè)丝?26萬人。其中市內(nèi)所轄四區(qū)，共計31個街道，328個社區(qū)。隨著法律進社區(qū)工作的深入開展，工作中的問題逐漸暴露出來。一是缺乏統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，形不成合力。法律進社區(qū)工作，文明辦、綜治辦、司法局等部門都抓，但主管部門不明確，動作不統(tǒng)一，因而缺乏主動性、積極性，難以形成合力。二是力量分散，形不成規(guī)模。在開展法律進社區(qū)工作中，司法局主要業(yè)務(wù)部門都參與，但缺乏統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，各干各的，資源沒有合理配置，人員沒有有效組合，形不成規(guī)模，使法律進社區(qū)工作針對性不強，時效性不大，法律服務(wù)質(zhì)量不高，居民的法律需求不能方便快捷地得到滿足。問題的根本原因就在于沒有建立科學(xué)的法律進社區(qū)運行機制。

為了建立科學(xué)的法律進社區(qū)運行機制，**市采取了一系列行之有效的措施：

(一)制定工作方案。制定了《**市“法律進社區(qū)”工作方案》，明確了工作職責(zé)，規(guī)定了工作內(nèi)容，提出了具體要求。使各職能部門在法律進社區(qū)中知道做什么、怎么做。工作內(nèi)容中提出了五支隊伍進社區(qū)，即：法制宣傳進社區(qū)；律師服務(wù)進社區(qū)；公證業(yè)務(wù)進社區(qū)；基層法律服務(wù)進社區(qū)；法律援助進社區(qū)。使法律進社區(qū)工作更加規(guī)范化、制度化。

(二)加大領(lǐng)導(dǎo)力度，建立四級組織網(wǎng)絡(luò)。市司法局成立了法律進社區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長自任組長，成員由相關(guān)職能處室領(lǐng)導(dǎo)組成。各縣區(qū)也成立了法律進社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管副書記或副區(qū)長擔(dān)任組長，宣傳部、文明辦、司法局有關(guān)部門為成員單位；街道建成法律進社區(qū)指導(dǎo)委員會；社區(qū)建立了法律綜合服務(wù)站，配備了社區(qū)法制辦副主任，做到層層有人抓、有人管，使法律進社區(qū)在組織上得到了保證。

(三)搞好對接，加強培訓(xùn)。市司法局各個律師事務(wù)所同市區(qū)各個街道建立了對口單位，將律師、公證員、法律服務(wù)人員分到全市的328個社區(qū)，分別召開了法律進社區(qū)服務(wù)人員同社區(qū)干部對接大會，建立了工作聯(lián)系。為提高社區(qū)干部對法律進社區(qū)工作的認識，市局組織了有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)深入到各個市區(qū)，對社區(qū)干部進行培訓(xùn)，共培訓(xùn)了600余名社區(qū)干部，使社區(qū)干部對司法行政職能有了全面了解，激發(fā)了他們開展法律進社區(qū)工作的積極性。

(四)選派干部蹲點指導(dǎo)。今年初，市司法局從機關(guān)干部中抽出能力強、業(yè)務(wù)精的9名人員，分成四個組到區(qū)里蹲點，組長擔(dān)任街道法制副主任，明確規(guī)定了蹲點人員同機關(guān)工作脫鉤，全部精力投入到法律進社區(qū)工作中去，具體負責(zé)溝通、組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)法律進社區(qū)工作。這樣，在居民和法律服務(wù)人員之間架起了一座橋梁，起到了宣傳員、服務(wù)員、信息員的作用。并在業(yè)務(wù)上具體指導(dǎo)社區(qū)干部開展法律進社區(qū)工作，使法律進社區(qū)工作在各個區(qū)有2個以上示范點，以點帶面推動工作。

(五)建立嚴格考核制度。為了確保法律進社區(qū)各項工作落到實處，市司法局、依法治市辦公室制定了《**市“法律進社區(qū)”工作考核細則》。對法制宣傳、律師服務(wù)、公證服務(wù)、基層法律服務(wù)、法律援助及縣區(qū)法律進社區(qū)工作進行了規(guī)范，并以百分制的方式進行考核，從而促進了法律進社區(qū)工作健康順利發(fā)展。

二、立足社區(qū)，強化管理，夯實法律進社區(qū)工作基礎(chǔ)

(一)完善制度，規(guī)范法律進社區(qū)工作。**市先后制定了法制教育制度、義務(wù)擔(dān)任社區(qū)法律顧問制度、定期開展法律咨詢制度、公證便民制度、矛盾糾紛調(diào)處制度、法援培訓(xùn)制度、法援網(wǎng)絡(luò)制度等。從制度上規(guī)范制約各個職能部門及其有關(guān)人員，使他們正確處理業(yè)務(wù)工作同法律進社區(qū)工作的關(guān)系，從而保證了法律進社區(qū)工作人員、時間、內(nèi)容的落實。

(二)擴大基層民主，依法保障社區(qū)自治。長期以來，城市社區(qū)不同程度地存在著行政化管理傾向，居民參與社區(qū)建設(shè)的程度不高。隨著改革的深化和民民對社區(qū)事務(wù)的日益關(guān)注，建立和完善社區(qū)居民自治制度，保證居民依法管理自己的事情，是不斷擴大基層民主，鞏固基層政權(quán)，建立社會主義政治文明的需要。在開展法律進社區(qū)工作中，**市注意克服以往工作中單純強調(diào)公民遵紀守法，忽視公民權(quán)利；只強調(diào)提高公民的法律意識，不注重提高公民法律素質(zhì)的傾向，注意幫助居民樹立自我意識、權(quán)利意識和責(zé)任意識，提高了居民參與社區(qū)管理的積極性。同時強化社區(qū)依法管理，逐步使社區(qū)干部從過去“家長式”的管理模式向法制化、規(guī)范化的管理模式轉(zhuǎn)變。

(三)不斷豐富社區(qū)自治內(nèi)容，規(guī)范社區(qū)民主形式和程序。普遍建立健全了社區(qū)管理規(guī)章制度，如《社區(qū)自治章程》、《社區(qū)管理工作程序》和《社區(qū)服務(wù)公約》等，使社區(qū)法制化管理水平有了很大提高。社區(qū)低保問題是一個涉及居民切身利益的敏感問題。以前在低保管理方面不夠規(guī)范，居民有意見。在開展法律進社區(qū)工作中，制定了低保發(fā)放管理制度，實行了居民代表會、議事協(xié)商委員會、社區(qū)干部會“三會審核”制度，保證了低保發(fā)放的公平、公正、公開，基本上達到了居民滿意。同時，通過民情懇談會、事務(wù)協(xié)調(diào)會、工作聽證會、民主評議會等形式，不斷加快了社區(qū)民主選舉、民主決策、民主管理、民主監(jiān)督的進程。

三、圍繞中心，服務(wù)大局，拓寬法律進社區(qū)工作領(lǐng)域

(一)把解決熱點難點問題作為法律進社區(qū)工作的重點

居民反映的熱點難點問題，往往都是涉及居民切身利益、關(guān)系到社會穩(wěn)定的大問題。如企業(yè)轉(zhuǎn)制、下崗職工再就業(yè)、供暖供熱、低保發(fā)放等。**市將這些問題作為工作重點，運用法律手段，協(xié)調(diào)各方面關(guān)系，解決好各種矛盾，使問題得到了很好的解決。

(二)把促進經(jīng)濟發(fā)展作為法律進社區(qū)工作的亮點

**經(jīng)濟開發(fā)區(qū)近年來出現(xiàn)的如出租轉(zhuǎn)讓、租賃、占用土地等諸多問題引起了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民多次上訪、告狀，嚴重影響了地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展。遼寧綠茵律師事務(wù)所同開發(fā)區(qū)聯(lián)合開展法律咨詢宣傳周活動，利用每天晚上時間，向廣大居民、農(nóng)民宣傳土地法等法律法規(guī)。通過律師耐心的講解，他們紛紛表示：只要政府補償，安置合理，符合國家規(guī)定，我們保證不鬧事、不上訪。同時，律師積極向政府建議，使問題得到了合理解決，促進了開發(fā)區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展。

(三)把維護社區(qū)穩(wěn)定作為法律進社會工作的落腳點

**是老工業(yè)基地，是資源枯竭型城市，各種社會矛盾交織在一起。在開展法律進社區(qū)工作中，許多社會矛盾和不利于穩(wěn)定的因素都發(fā)生、來源于基層。因此，他們把維護社會穩(wěn)定作為法律進社區(qū)工作的落腳點。市局明確要求，要把法律服務(wù)送進社區(qū)，把矛盾糾紛化解在社區(qū)，把穩(wěn)定工作做到社區(qū)。做到小事不出社區(qū)，大事不出地區(qū)。建立了突發(fā)事件快速反應(yīng)機制，并做到“四個到位”。即：司法人員到位、法制宣傳到位、法律服務(wù)到位、法律保障到位。從而實現(xiàn)了法律效果、社會效果和經(jīng)濟效果的最佳結(jié)合，有力地維護了社區(qū)穩(wěn)定。

四、運用載體，引導(dǎo)群眾，營造法律進社區(qū)工作氛圍

(一)組建社區(qū)普法電影放映隊。

遼寧綠茵律師事務(wù)所購置了全套露天電影放映設(shè)備，于2002年6月正式成立了義務(wù)普法電影放映隊，除放映故事片外，從電影公司自費購進法制教育紀錄片給觀眾放映。同時利用放電影前，開展法律咨詢，解答居民提出的法律問題，幫助居民解決涉法事務(wù)。在咨詢中，有的出租汽車司機提出亟需法律保護。事務(wù)所主任林波積極同有關(guān)部門聯(lián)系、協(xié)商，終于同**市個體私營運輸協(xié)會，聯(lián)合成立了**市個體私營運輸業(yè)協(xié)會會員法律維權(quán)中心，依法維護運輸業(yè)業(yè)主的權(quán)益。同時明確提出，運輸業(yè)主在正常經(jīng)營中所發(fā)生的各類行政案件、交通肇事案件、民事賠償案件及相關(guān)的刑事案件，維權(quán)中心律師減免費用受理。一年來共為運輸業(yè)主減免費案件5起，使他們的合法權(quán)益得到了保護。遼寧綠茵律師所義務(wù)放映隊共放映電影270余場，現(xiàn)場向公民義務(wù)解答法律咨詢1萬余人(次)，受理各種案件20件。

(二)建立熱線服務(wù)渠道。

市局在市區(qū)示范點建立了法律進社區(qū)公示板，將法律進社區(qū)的內(nèi)容、職責(zé)向社區(qū)居民公示。公證處為全市328個社區(qū)制作了公證服務(wù)進社區(qū)宣傳板，各個社區(qū)法律服務(wù)人員都制作了“便民卡”發(fā)放到居民手中，有了問題打個電話就能及時聯(lián)系到律師和公證人員。同時，市公證處、法援中心、各律師事務(wù)所都開辦了熱線電話，以滿足社區(qū)居民的法律需求，使許多法律問題不出社區(qū)就能得到解決。

(三)建立法律志愿者服務(wù)隊。

針對力量不足問題，**市把一些退下來的“老法官、老公安、老政法”組織起來，成立了法律志愿者隊伍，負責(zé)社區(qū)日常的法律咨詢、法律服務(wù)、人民調(diào)解、治安防范等法律事務(wù)。新?lián)釁^(qū)南臺社區(qū)法律志愿者服務(wù)隊，由原市法院院長張明學(xué)同志負責(zé)，他們針對本社區(qū)有關(guān)遺產(chǎn)、繼承、動遷糾紛、老年人再婚等問題開展法律服務(wù)。目前，全市有80%的社區(qū)成立了法律志愿者隊伍，為廣大居民及時提供法律服務(wù)，是法律進社區(qū)工作一支不可或缺的力量。

第3篇：社交焦慮治療范文

【關(guān)鍵詞】九味鎮(zhèn)心顆粒；舍曲林；療效；HAMD；SAS，TESS。

【Abstract】Objective In order to compare the treatment results between nine taste heart particles and the Sertraline easing extensive panic disorder. Methods Collecting 68 patients in this hospital with extensive panic disorder, they were randomly divided into two groups, one group was given nine taste heart particles and the other was given the,SertralineThey both wrote the Hamilton anxiety scale, anxiety from rating scale and the side effects scale of change, and then compare the two groups mark.at the same time, we also compared routine blood, the liver result and electrocardiogram after eight weeks since taking medicine.Results It is no significant differences between the experimental group and control group effect,The side effects less than the control group, especially in gastrointestinal side effects aspects; such as the electrocardiogram and the others laboratory results have not significant differences between the two groups.Conclusion These two drugs can be used in clinical, nine taste heart particles has less side effects than the latter,it has certain advantages.

【Key words】 nine taste heart particles;Sertraline;effect;HAMD; SAS,TESS.

【中圖分類號】R749.7+2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1892-02

廣泛性焦慮障礙是在多種因素作用下出現(xiàn)的以焦慮、煩躁為主要特征的神經(jīng)癥，同時伴有明顯的軀體癥狀如出汗、心悸、呼吸急促、尿頻、運動不安等。我國焦慮癥發(fā)病率約7‰，多在青年和中年期發(fā)病，女性多與男性。本研究將九味鎮(zhèn)心顆粒和舍曲林兩種緩解焦慮的藥物做對照分析，報告如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將2010年3月至2011年3月就診于我院精神科的焦慮障礙患者共68例，男性32例，女性36例，年齡18~52歲，平均年齡為（34.4±4.9）歲,病程平均為（2.3±1.5）年。所有患者根據(jù)隨機的原則分別納入實驗組及對照組治療。九味鎮(zhèn)心顆粒治療者為實驗組，共34例，舍曲林治療者為對照組，共34例。

1.2 研究材料

漢密頓焦慮量表（HAMD）主要包括14個項目，采用五級評分法。各級的標(biāo)準為：無癥狀；輕；中等；重；極重。評定標(biāo)準：總分：能較好的反映病情嚴重程度?？偡殖^29分，為嚴重焦慮；超過21分，有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮，超過7分可能有焦慮；小于6分，沒有焦慮癥狀。

焦慮自評量表（SAS），讓患者根據(jù)近一周的情況進行自我評定供醫(yī)師參考。

不良反應(yīng)量表（TESS）：評分1分提示有不適，可予觀察不需處理；評分>2分即可確定此條目有不良反應(yīng)，且需處理。

1.3 研究方法

1.3.1 入組標(biāo)準

診斷依據(jù)：①符合ICD-10中廣泛性焦慮障礙之診斷標(biāo)準，②漢密頓焦慮量表評分>14分、焦慮自評量表評分>50分，③排除抑郁癥、強迫癥、軀體疾?。X血管、心血管等）所致焦慮。

1.3.2 具體方法

根據(jù)隨機分組，分別給患者口服九味鎮(zhèn)心顆粒和舍曲林。九味鎮(zhèn)心顆粒服法：每日3次, 早、中、晚各服1袋（6g）, 溫開水沖服；舍曲林服法：50mg/日，早餐后頓服。于治療0周、1周、2周、4周、8周后，分別重新評定漢密頓焦慮量表、焦慮自評量表和副反應(yīng)量表，并于治療0周、4周、8周時測定心電圖、肝功能和血常規(guī)，比較數(shù)值的變化。

1.4. 療效判斷 痊愈：焦慮癥狀消失，漢密頓焦慮量表評分降至8分以下；顯效：焦慮癥狀明顯減輕，漢密頓焦慮量表評分較前減少50%以上；有效：漢密頓焦慮量表評分降至25%~50%.無效：精神癥狀無明顯改善，評分較前減少不足25%，

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有患者均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包完成，所有數(shù)據(jù)均采用卡方±標(biāo)準差完成，并進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

所有患者分為兩組后進行性別和年齡及病程的比較，兩組間在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

兩組患者分別口服九味鎮(zhèn)心顆粒和舍曲林，按設(shè)計進行漢密頓焦慮量表等評定，據(jù)記錄的分值，進行統(tǒng)計分析。從表1得知，兩組在治療后評分均有明顯下降，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。8周觀察結(jié)束時實驗組痊愈9例，顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例；對照組患者痊愈7例，顯效17例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，兩組間療效相近，無顯著性差?；颊呓箲]自評量表（SAS）評分均較入組時有不同程度下降，也提示治療有效，但個別患者分值下降不明顯，可能與患者本人期望值較高有關(guān)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者在治療0周、1周、2周、4周及8周的不良反應(yīng)如表2所示，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者行心電圖檢查，無一例出現(xiàn)心律失常、T波改變、Q-T間期延長等情況；血常規(guī)檢查基本正常；肝功能異常者2例。實驗組主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、胃部不適，其中惡心4例，嘔吐2例；對照組主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)也為胃腸道反應(yīng)，如惡心、欲嘔，食欲減退，頭暈等，其中惡心6例，反胃5例，食欲減退2例，頭暈1例，口干1例，肝功能異常者2例。

3 討論

焦慮本是一種保護性反應(yīng)，但當(dāng)焦慮的嚴重程度和客觀事件與處境明顯不符，或者持續(xù)時間過長，就變成了病理性焦慮，稱為焦慮癥狀。隨著生活節(jié)奏的增快，生活壓力的增大，焦慮障礙的發(fā)生率越來越高，已成為精神科最常見的疾病之一，有研究報道這類疾病成為了21世紀人類的第二大殺手［1]，發(fā)病率達到了2%以上［2]，且中青年人的發(fā)病率明顯高于老年人［3]，可能與本年齡段社會的壓力、學(xué)習(xí)的壓力較大有關(guān)。焦慮障礙的病因目前還不太清楚，研究證實該疾病與遺傳因素、個人素質(zhì)、應(yīng)激因素、精神壓力等密切相關(guān)［4]，這些因素的綜合作用將導(dǎo)致人體內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，從而出現(xiàn)焦慮等癥狀。焦慮癥狀產(chǎn)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，主要涉及到5-HT(5-羥色胺)，NE（去甲腎上腺素）等多種神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，抗焦慮藥可使這些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放趨于平衡，從而減輕焦慮癥狀［5]。如動物實驗發(fā)現(xiàn)九味鎮(zhèn)心顆粒能降低大鼠腦組織中的DA和NE含量，使大鼠的自主活動減少，可以使戊巴比妥鈉導(dǎo)致的睡眠時間增加而產(chǎn)生一系列抗焦慮、抗應(yīng)激、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用，在這個過程中，對5-HT含量無明顯影響［6]。舍曲林的作用機制主要是阻斷了突觸間隙5-HT的再攝取，使其與受體的親和性降低，去甲腎上腺素受體下調(diào)而發(fā)揮抗焦慮作用［7]。

在我們研究中發(fā)現(xiàn)，九味鎮(zhèn)心顆粒和舍曲林均有較好的緩解焦慮的療效。通過HAMD分值變化我們發(fā)現(xiàn)，兩種藥物療效無顯著性差異，說明兩藥物在緩解焦慮、調(diào)節(jié)應(yīng)激方面均有良好的作用，而且對心電圖、血常規(guī)、肝功能等無明顯影響，安全性高，尤其是九味鎮(zhèn)心顆粒更有不良反應(yīng)少，患者更容易接受的臨床優(yōu)勢。因此，我們認為九味鎮(zhèn)心顆粒系古方今用的純中藥制劑在治療焦慮障礙方面具有療效確切、副作用少的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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第4篇：社交焦慮治療范文

關(guān)鍵詞 青少年 人際關(guān)系 社交焦慮障礙

中圖分類號：R749.72 文獻標(biāo)識碼：A

1研究背景及概念界定

1.1 研究背景及意義

眾所周知，人際關(guān)系在青少年心理健康發(fā)展中占據(jù)很重要的位置，社交焦慮障礙又是青少年時期最常見的焦慮障礙，并已成為繼抑郁癥、酒精依賴之后的第三大精神疾病。保守估計，10個人中就有1人或多或少遭遇過社交障礙困擾。因此，對于青少年社交焦慮障礙我們更應(yīng)該予以關(guān)注和重視。

1.2 概念界定

社交焦慮障礙，是對暴露在陌生人面前或可能被別人注視個或多個社交場合產(chǎn)生持續(xù)、顯著的畏懼，并且嚴重地影響患者的正常生活。美國心理學(xué)教授艾瑞克遜認為，在青年期，發(fā)展關(guān)鍵是自我統(tǒng)合，容易出現(xiàn)的心理危機是角色混亂。青少年處于從兒童到成人的轉(zhuǎn)變時期，尚未發(fā)展出固定的性格和身份定位，加上青春期帶來的身體及交友模式的變化等，使青少年開始積極地尋求精神層面的自我，尋求與家庭的獨立，但同時又在很多方面依賴父母的矛盾時刻。同時，同伴關(guān)系開始成為青少年最為看重的人際關(guān)系，如何處理同伴沖突和壓力、如何處理異性關(guān)系成為他們生活的關(guān)注點。

研究表明，患社交焦慮障礙者有對社交行為能力差的害怕，增加了焦慮感，比如說“我肯定會做不下去”“我肯定不行”等， 及他人的負性評價，包括“他們會不相信我”和不能控制的焦慮“我會一直發(fā)抖”等。因此，社交焦慮患者進入社交場合，如參加聚會，在公共場合講話，與陌生人對視等時總是希望負性期待不要發(fā)生，并對此保持警惕，出現(xiàn)臉紅、出汗、渾身不自在，甚至?xí)l(fā)抑郁、驚恐等其它精神障礙。

2成因探討

2.1 社會人口學(xué)因素

在性別方面，普遍認為，女性由于社會期望與男性不同，更易形成社交焦慮障礙。在受教育程度和職業(yè)方面，流行病學(xué)研究表明，受教育程度低的個體比受教育程度高的個體更容易患焦慮癥。在經(jīng)濟狀況方面，家庭經(jīng)濟不佳的個體更易形成社交焦慮障礙。

2.2 環(huán)境因素

父母的教養(yǎng)方式和家庭環(huán)境對社交焦慮障礙的產(chǎn)生有很大的影響作用。父母的教養(yǎng)特點不論拒絕或過度保護都與社交焦慮障礙的成因相關(guān)。孩子從幼年起就不斷遭受各種不良精神刺激的侵襲，或經(jīng)常受到家庭成員的驚嚇，甚至打罵，都會嚴重阻礙兒童對正常社會交往的學(xué)習(xí)，破壞孩子的適應(yīng)能力，使孩子逐漸形成自卑、敏感、逃避的性格特點。這種性格特點很容易導(dǎo)致社交挫折，而社交挫折又進一步加重了逃避行為，最終形成社交敏感或社交焦慮癥狀。

同時，負性生活事件如圍生期及兒童早期母親的緊張性生活刺激，包括母親產(chǎn)前壓力過大、經(jīng)濟困難、離婚、兒童疾病等，能顯著地預(yù)測兒童青春期的焦慮障礙。兒童中期同伴侵害中的關(guān)系侵害與身體侵害也與社交焦慮的發(fā)生顯著正相關(guān)。

2.3 應(yīng)對方式

內(nèi)隱自尊與外顯自尊的分離程度對社交焦慮有重要影響，外顯自尊對社交焦慮有緩沖作用。同時，當(dāng)個體的內(nèi)隱自尊高于外顯自尊水平時，也可能會出現(xiàn)社交焦慮。

一項長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)，性格內(nèi)向孩子更容易患分離焦慮，比例為9.1%，外向的孩子為5.3%。同時，據(jù)研究，社交焦慮的兒童對社交情境的負性評價非常普遍。

3社交焦慮障礙的預(yù)防及干預(yù)方法

3.1 社交焦慮障礙的預(yù)防

3.1.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的家庭教養(yǎng)方式

社交恐懼癥的形成受環(huán)境因素的影響，特別是家庭環(huán)境因素的影響很大。為預(yù)防社交焦慮癥的發(fā)生，使子女心理健康的發(fā)展，應(yīng)重視父母對子女早期的家庭教養(yǎng)方式，因此預(yù)防社交焦慮障礙要從改善家庭教養(yǎng)開始。國外曾有人這樣表達社交恐怖癥的發(fā)展歷程：社交焦慮由「習(xí)得性焦慮、遺傳因素、父母的過度保護-兒時缺乏適應(yīng)能力的鍛煉+「父母的排斥或批評、令人難堪或恥辱的特殊經(jīng)歷-預(yù)期性的焦慮得出。

3.1.2 加強學(xué)校心理健康教育

學(xué)校要提高學(xué)生興趣，活躍學(xué)生身心，加強學(xué)生之間的溝通與交流就要開展各種文化、藝術(shù)、體育等團體活動，使學(xué)生陶冶情操，使師生融洽關(guān)系，改善學(xué)生心理環(huán)境。同時，教師要從學(xué)生的角度和立場出發(fā)，具體問題具體分析，注重學(xué)生差異地開展各類教育活動，幫助學(xué)生得到全面發(fā)展。

3.1.3 重視培養(yǎng)兒童的社會交往

學(xué)校、家庭和社會各界都應(yīng)加入組織適合兒童心理特點的實踐活動中，比如說創(chuàng)設(shè)有利于兒童與人交往的兒童樂園等，使廣大兒童特別是獨生兒童，在同小伙伴們的各種交往和游戲活動中，逐漸增強辨別、理解他人的情感，產(chǎn)生移情的能力，提高與人交往的能力和解決同伴間的矛盾、沖突的能力，增強兒童的“群體性”功能。

3.2 社交焦慮障礙的干預(yù)方法

對于社交焦慮障礙的治療方法主要是：藥物治療、認知行為治療及社交技能訓(xùn)練。

3.2.1 認知行為治療（CBT）

認知行為治療（CBT）是治療社交焦慮障礙的有效心理治療方法。其獲得療效的關(guān)鍵因素在于讓社交焦慮障礙患者暴露于其所懼怕的環(huán)境中，通過適應(yīng)、重復(fù)暴露軀體癥狀使患者逐漸適應(yīng)環(huán)境，當(dāng)他在現(xiàn)實中再遇此情景時，也能減輕焦慮程度。因此，CBT 包括提供信息、認知重建、逐步暴露或聯(lián)合使用。

提供信息主要是幫助患者了解后續(xù)治療干預(yù)的作用，使患者在合作治療中發(fā)揮積極的參與作用，也就是使患者對自身的焦慮經(jīng)歷有一個概念性的了解。

在讓患者學(xué)會識別在社交場合中的歪曲的認知和思維上的邏輯缺陷之后，思維自我監(jiān)測在焦慮發(fā)作前、發(fā)作時及發(fā)作后的認知。這種認知重建提供了一種克服和減少負性期待和自我挫敗的夸大性認知的手段。

接著，讓患者進入小組實踐， 逐步暴露。暴露干預(yù)的內(nèi)容是幫助患者進入社交場合并通過恰當(dāng)?shù)男袨楹蛨猿执粼谏缃粓龊鲜购ε孪?/p>

暴露療法通過適應(yīng)來達到治療效果，讓患者適應(yīng)當(dāng)前的情境，例如讓患者在商店里試穿件衣服，然后一件也不買，在熙攘的街道上問路，在餐廳里要一杯桔子汁等。通過重復(fù)暴露， 病人學(xué)會了不管主觀上的焦慮而去努力接近客觀行為的目標(biāo)。隨著后續(xù)的暴露時信心的增加， 對負性期待和焦慮的激活也越來越小。成功的暴露可以產(chǎn)生良性的記憶并使患者在未來的人際交往中有恰當(dāng)?shù)钠诖?/p>

反過來，認知重建也可以通過幫助患者更好地指導(dǎo)其注意力和認知能力使之用于關(guān)注相關(guān)的各種線索或暗示而不是關(guān)注于焦慮想法來增加暴露的療效。

3.2.2 社交技能訓(xùn)練

社交技能訓(xùn)練是為了培養(yǎng)社交焦慮患者所缺乏的相應(yīng)的社交技能，包括治療師的指導(dǎo)、示范，其重點在糾正社交行為的語言和非語言缺陷。

社交技能訓(xùn)練主要包括非語言技巧訓(xùn)練及語言技巧訓(xùn)練。非語言技巧訓(xùn)練主要是改善目光接觸，提高音量等。語言技巧訓(xùn)練主要是要求障礙者積極傾聽，學(xué)會如何開始、繼續(xù)和結(jié)束談話，在談話中學(xué)會提出并接受批評，適當(dāng)表達感情和觀點等。同時在恰當(dāng)?shù)臅r候，擴展為難度更大的技巧，包括模仿、行為演練、反饋和角色扮演。

實驗證明，認知行為治療和社交技能訓(xùn)練雖起效較晚，但療效持久。認知行為治療和社交技能訓(xùn)練，都有對社交情景的暴露和脫敏，認知行為治療重于糾正錯誤認知，社交技能訓(xùn)練重于利用社會技能訓(xùn)練應(yīng)付焦慮情境。兩者如能配套進行，方可取得最好的療效。同時要我們也要對青少年社交焦慮障礙提前做好預(yù)防工作，拒絕冷漠，這樣才能更好地解決青少年的社交焦慮障礙問題。

4 案例分析

4.1案例

一位來訪的2011級大三學(xué)生學(xué)生，身體健康。小學(xué)的時候曾受過3 次被人誤會、冤枉的委屈，從此，性格敏感、自閉，消極。其家教嚴格，家長一心想他考出好成績，不太愿意其和身邊的同學(xué)尤有過多交往。2013年5月初和寢室同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)，從此和寢室同學(xué)相處時便感到渾身不自在，甚至出現(xiàn)恐懼情緒，甚至一見到寢室同學(xué)就肌肉發(fā)緊，心跳加速，呼吸困難。為了緩解壓力，他盡量避開寢室同學(xué)，只有到寢室熄燈的時候才回去。其在意身邊人的眼光，總覺得身邊的人都不喜歡他，也害怕班級其他同學(xué)知道自己與寢室同學(xué)關(guān)系不好，害怕一個人的時候遇見同學(xué)，因為那樣會讓他不知所措，緊張，甚至恐懼。若單獨遇見同學(xué)，則還會在和同學(xué)分開之后長時間處于極度焦慮、恐懼之中，學(xué)習(xí)和睡眠無法正常進行，生活受到嚴重影響。來訪者的問題困擾時間達7個月之久，但他能清楚自己的反應(yīng)是不正常的。2013年12月初到心理咨詢中心求助。

4.2治療步驟

（1）首先確定來訪者確實具有心理問題，并對心理問題進行分類。來訪者“見到寢室同學(xué)時肌肉發(fā)緊，心跳加速，呼吸困難”屬于心理問題軀體癥狀，尤其是來訪者出現(xiàn)此障礙的時間長達7個月，干擾到了自己的正常工作和學(xué)習(xí)，但來訪者清楚自己的反應(yīng)是不正常的，排除精神疾病的可能性，因此判斷來訪者的心理疾病是社交焦慮障礙。

（2）針對來訪者心理疾病著手進行治療。首先，重建來訪者的認知，讓來訪者明白行為的改變要通過認知結(jié)構(gòu)的改變來實現(xiàn)，因為認知結(jié)構(gòu)掌握著思維的各個要素，而思維則又監(jiān)控著認知。讓來訪者認識到，她的問題是一系列過敏的條件性情緒反應(yīng)，自己和同學(xué)相處時的恐懼，總是擔(dān)心班級其他同學(xué)知道自己與寢室同學(xué)關(guān)系不好等，這些都是屬于自己認識上出現(xiàn)了偏差。

（3）干預(yù)條件性情緒。根據(jù)條件性情緒干預(yù)法原理，采用漸進式肌肉放松訓(xùn)練對來訪者進行脫敏，使其在緊張的情緒中學(xué)會獲得輕松、寧靜、舒適等積極的心理狀態(tài)，比如說讓來訪者首先想象和同學(xué)接觸的場景，當(dāng)來訪者出現(xiàn)緊張、心跳加速的情況時，再讓來訪者想象美好的風(fēng)景， 建立積極情緒，塑造積極情感，從而迅速減弱以至于消除來訪者焦慮、恐懼的條件性情緒，于此同時快速呈現(xiàn)和同學(xué)正常交往的暗示性引導(dǎo)語，建立積極的條件性情緒反應(yīng)，促進認知、情緒以及行為改變，以致消除癥狀，完成脫敏。

（4）布置作業(yè)。在平日的自我練習(xí)中，要求來訪者記錄和同學(xué)相處時自己的表現(xiàn)，并體驗當(dāng)時的情緒，出現(xiàn)積極情緒時，給予自己積極的肯定；出現(xiàn)負性情緒時，及時用深呼吸、簡單肌肉繃緊放松調(diào)節(jié)情緒。每晚堅持做深呼吸和體育鍛煉，以保證良好的情緒，同時每天都要復(fù)習(xí)咨詢筆記，鞏固調(diào)整好的正確認知，產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴展到現(xiàn)實行為中。

參考文獻

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第5篇：社交焦慮治療范文

關(guān)鍵詞：社交恐懼癥；舒必利；文拉法辛；安全性社交恐懼癥也叫社交焦慮癥，是常見的恐怖癥，隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快、生活壓力增加，患有社交恐懼癥的人越來越多，這種疾病會嚴重影響人們的生活質(zhì)量，加強對社交恐懼癥治療研究，對于提升患者生存質(zhì)量有積極意義。為分析文拉法辛聯(lián)合小劑量舒必利治療社交恐懼癥的安全性，本次研究選取2011年5月~2013年10月在我院進行治療的社交恐懼癥患者80例為研究對象進行回顧性分析，臨床報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月~2013年10月在我院進行治療的社交恐懼癥患者80例為研究對象進行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診，臨床漢密爾頓量表（HAMD）評分均≤14分，臨床總體印象嚴重程度（CG1-SI）評分≥3分，排除嚴重抑郁、癲癇病、精神病、藥物依賴、治療前一周服用其他藥物者。80例患者中男性患者45例，女性患者35例，年齡19~56歲，平均年齡（31.7±4.4）歲，隨機分為對照組和研究組，每組40例，兩組患者在臨床基本資料對比方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法所有患者均口服給藥。對照組應(yīng)用文拉法辛（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H19980051）進行治療，劑量25/1次/d，治療10d內(nèi)逐步增加至75~150/1次/d。

研究組應(yīng)用文拉法辛（同上）+小劑量舒必利（常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022166）進行治療，前者劑量25/1次/d，后者劑量100/1次/d，治療10d內(nèi)分別增加至50/1次/d、200~300/1次/d。對比治療前、治療后（6、12w）兩組患者HAMD評分、CG1-SI評分，并應(yīng)用社交焦慮回避量表（SAD）評定患者焦慮緩解情況。

1.3統(tǒng)計分析對臨床所取得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行分析處理，均數(shù)標(biāo)準差以（x±s）表示，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[1]。

2結(jié)果

兩組患者治療前后HAMD評分、CG1-SI評分對比見表1，SAD評分對比見表2。HAMD評分、CG1-SI評分對比結(jié)果顯示，治療前兩組均無顯著差異，治療后組內(nèi)比較顯示第6、12w均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.084，t=18.117，P＜0.05；t=9.139，t=11.528，P＜0.05），但是研究組改善效果更好（t=6.115，t=5.926，P＜0.05）。

SAD評分對比結(jié)果顯示治療前兩組均無顯著差異，治療后組內(nèi)比較顯示第6、12w均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.019，t=7.568，P＜0.05；t=3.006，t=3.952，P＜0.05），但是研究組改善效果更好（t=3.669，t=5.018，P＜0.05）。

治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，主要以頭暈、輕度胃腸道反應(yīng)為主，對照組26例，比例65％，研究組8例，比例20％，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

社交恐懼癥作為慢性疾病，病程長、治愈難、自我緩解可能性小，對患者社會功能和生活功能有嚴重損害作用[1]。苯甲酰胺類藥物應(yīng)用于臨床抗焦慮、抑郁治療由來已久，通過對神經(jīng)中樞多巴胺系統(tǒng)選擇性阻斷發(fā)揮作用緩解患者焦慮癥狀，目前也應(yīng)用于社交恐懼癥的治療。文拉法辛通過對中樞去甲腎上腺素（NE）和5-HT系統(tǒng)的選擇性阻滯達到抗焦慮與抗抑郁作用；舒必利對多巴胺D2受體有選擇性阻斷作用，且對多巴胺（DA）能神經(jīng)元有抑制作用，兩種藥物聯(lián)用可增強三系統(tǒng)的協(xié)同作用，從而增強療效，本次研究中聯(lián)用治療在改善HAMD評分、CG1-SI評分、SAD評分方面效果顯著[2]。在不良反應(yīng)方面，舒必利大劑量會引發(fā)惡心、食欲減退、心律失常等，所以選用小劑量安全有效，副作用輕微。本次治療中兩組患者副作用主要以頭暈和輕度胃腸道反應(yīng)為主，證實治療應(yīng)用安全可靠[2]。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合小劑量舒必利治療社交恐懼癥療效顯著，安全可靠，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻：

第6篇：社交焦慮治療范文

關(guān)鍵詞：社交恐怖癥 森田療法 臨床治療

中圖分類號：R742 文獻標(biāo)示碼：B 文章編號：1005-0019（2008）4-0061-03

恐怖癥是患者對某些特定的對象產(chǎn)生強烈和不必要的恐懼，伴有回避行為，患者明知其反應(yīng)不合理，卻難以控制而反復(fù)出現(xiàn)，嚴重響了正常的工作和學(xué)習(xí)。社交恐怖癥是恐怖癥中較為常見的一種，主要表現(xiàn)為在大庭廣眾面前害怕被別人注視，害怕會當(dāng)眾出丑，因此當(dāng)著他人的面不敢講話、不敢寫字、不敢進食，甚至不敢入廁，嚴重者可出現(xiàn)面紅耳赤、出汗、心跳、心慌、震顫、嘔吐、眩暈等。如果病情嚴重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。本文結(jié)合社交恐怖癥的特點，用森田療法的治療原理，順應(yīng)自然，應(yīng)用一種建設(shè)性的精神活力[1]，把注意點從自身引向外界，以消除患者的自身過分關(guān)注的一種治療方法。為了解森田療法對社交恐怖癥的治療效果，對門診收治的39例社交恐怖患者采用森田療法治療的臨床觀察報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

39例社交恐怖癥患者均為診斷病例，男性13人，女性26人，性別比1：2，平均年齡(32+7)歲。均符合CCMD-3的診斷標(biāo)準[2]。

1.2 方法

按39例患者就診的順序，隨機分成2組，對照組與森田治療組。

對照組 給予抗焦慮藥氯硝安定2 mg，一日三次。

森田治療組 應(yīng)用森田療法，每療程共分三期，每期15天，第一期實施家庭作業(yè)和每周一次的學(xué)習(xí)及理解森田理論，交談病情及寫日記，醫(yī)生批改指導(dǎo)治療，第二期輕作業(yè)期，除交談病情外，安排每天做30min左右的活動、唱歌、拉橡皮筋、做家務(wù)事和人際交往活動等，第三期重作業(yè)期，基本任務(wù)與第二期大致相同，增加日活動強度，時間30min至1h，打球、跑步或者做家務(wù)、唱歌、聽音樂等。

1.3 SCL-90、SAS與SDS量表

采用SCL-90癥狀自評量表測評[3]，其9個因子分主要用來衡量兩組社交恐怖癥病人的自覺癥狀及嚴重程度。SAS與SDS量表[4]對森田治療組治療前后進行測評。

1.4 療效評定

按3級評定方法進行評定。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評定

2.2 SCL-90測評結(jié)果

SCL-90各因子分比較，森田治療組各項因子分治療后明顯低于治療前(P

3 討論

森田療法(Morita therapy)由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法。主要用于治療神經(jīng)質(zhì)特點的各種精神障礙。幾十年來，經(jīng)森田的后繼者的不斷發(fā)展和完善，已成為一種帶有明顯的東方色彩、并被國際公認的、一種有效實用的心理療法。

對39例社交恐怖癥兩組治療的比較，通過統(tǒng)計學(xué)處理(χ2=3.923，P=0.025)，說明森田治療組的顯效率高于對照組。從兩組治療前后SCL-90評分結(jié)果，提示森田治療組分值明顯高于對照組，尤其是抑郁、焦慮和恐懼因子（P=0.0056，P=0.0081，P=0.0092，）；用SAS與SDS量表森田治療前后的比較差異顯著，森田療法對社交恐怖癥患者有效，說明該病是森田療法的適應(yīng)證。

社交恐怖癥患者本身就存在著社交恐懼的雜念，越強迫自己在公共場所不害怕，大腦就越興奮，膽怯體驗就越加重，這就是森田理論所提到的拮抗作用，是造成患者長期社交恐怖癥治療不愈的主要原因[5]。采取3期循序漸進的治療方法，讓患者理解癥狀的實質(zhì)，不要為此擔(dān)心、焦慮，也不必急于克服，要以正常工作為目的去活動，要讓患者明白，情緒及癥狀，用意志的力量，“聽其自然”，醫(yī)生在每次治療中，堅持不問癥狀，不問過去，只講今天如何，應(yīng)該做哪些事情。當(dāng)患者恐懼癥狀有波動時，讓他面對現(xiàn)實，順其自然接受它，不要驚慌和緊張，了解這是治療過程中的常見現(xiàn)象，不必擔(dān)心，以避免產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，加重其恐懼體驗。有疑問的患者，醫(yī)生耐心解答，不能過于簡單急躁，否則會降低患者對治療醫(yī)生的信任感，造成治療的抵抗性而使治療中斷或失敗。

在治療過程中根據(jù)患者的實際情況，制定近期每個人的工作目標(biāo)和工作的重點和原則，鼓勵他們多參加集體活動，使生活外向化，逐漸養(yǎng)成順應(yīng)個性順應(yīng)現(xiàn)實的態(tài)度，從自我中心的防衛(wèi)狀態(tài)中解脫出來，把困于患者自身的精神力量，改變方向使之朝向外界，使患者擺脫精神內(nèi)部沖突。從森田理論的角度采取社交干預(yù)法，即在公共場所讓其講話，當(dāng)有害怕時，讓他產(chǎn)生“頓悟”，后主動的順其自然的態(tài)度對外社交活動，使其在癥狀不知不覺消失的過程中恢復(fù)自信，要求對社交中“膽怯”這一既定事實原原本本地接受下來，明白這是常人均有的正常心理，明白對于癥狀越是想擺脫則越被其糾纏的道理，并針對他們工作崗位和個性心理進行系列輔導(dǎo)，如與人交往羞怯，會給人留下誠實、可靠的好印象；自卑感源于自我要求高，強調(diào)順其自然的態(tài)度，為所當(dāng)為的行為是治療的關(guān)鍵；并要求對自己認知行為過程作筆記，以便于隨時掌握其心理過程進行有針對性的治療指導(dǎo)[6]。主要表現(xiàn)就是對森田療法的信任感，阻抗是妨礙心理咨詢順利進行的重要現(xiàn)象，把這種信息反饋給患者，反饋時，誠懇地從幫助患者的角度出發(fā)，并以共同探討問題的態(tài)度提出的阻抗，解釋森田療法對東方人的有效率是很高的，平時多注意對此療法感悟，并應(yīng)多閱讀有關(guān)此療法的書籍。通過不斷的學(xué)習(xí)，患者對森田療法的認識進步明顯，對森田理論進行全面理解和體會，改變了不良的認知模式，不僅消除了癥狀，人生觀也得到陶冶，個性更趨成熟，更增強了心理應(yīng)激素質(zhì)，工作和生活有了計劃性和目的性，能較主動的適應(yīng)社會環(huán)境和人際關(guān)系，如自然主動與同學(xué)進行交往，原先伴有的心跳，臉紅的情況也逐步減輕直至消失。主動開始建立正常的人際關(guān)系，而對個別治療效果有復(fù)發(fā)和無效者，可能是對醫(yī)生的依賴性大，對森田療法理論理解不夠，有待于今后在工作中更深入研究，提高對社交恐怖癥的治療效果。

采用森田療法治療社交恐怖癥，就是讓患者重視現(xiàn)實生活，通過實際生活獲得健康的體驗[7]，啟發(fā)患者從現(xiàn)在開始，像健康人一樣生活，以獲得正常的社交，同時讓患者領(lǐng)悟情緒和生理功能不可能由自己的力量所左右，而行動可由自己的意志支配，即通過行動改變患者的社交恐怖癥，最終促使患者從社交的恐怖中解脫出來，像健康人一樣快樂生活。

參考文獻

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[5] 趙向智，賈福軍，宋景貴，主編.睡眠神經(jīng)病[M].哈爾濱：哈爾濱出版社，1997.29～32.

第7篇：社交焦慮治療范文

社交恐懼癥的24個表現(xiàn)

1 、完全不喜歡接電話，手機響了假裝沒接到。

2 、硬要跟不熟的人聊天，就會非常焦灼。

3 、不想成為任何場合的焦點，希望自己沒有存在感。

4 、去任何社交場合，都希望有熟悉的人陪在身邊。

5 、跟熟悉的朋友一起玩，突然來了一個陌生人，我們就會很拘謹。

6 、很害怕陌生人來搭訕，會無所適從。

7 、遇到發(fā)傳單的人，避免跟對方眼神接觸。

8 、必須要說話的場合，準備好了，結(jié)果到現(xiàn)場一句話都說不出來。

9 、迫不得已要在大庭廣眾下說話，要提前焦慮很久。

10 、打電話或者視頻的時候，突然讓我們跟不熟的人聊天。

11 、“你還記得我嗎?”這句話真的好可怕。

12 、家里來了不熟的人，需要自己去接待，全面崩潰。

13 、過年的時候，爸媽總是拖著我們?nèi)ヒ娝麄兊呐笥选?/p>

14 、飯局上要敬酒，簡直尷尬到爆炸。

15 、過生日，別人唱生日歌的時候，很尷尬，因為大家都在關(guān)注我。

16 、旁邊有個話癆，就會很安心。

17 、超級羨慕那些會說話、擅長社交的人。

18 、逛街的時候，只要導(dǎo)購員過來搭話，就會想馬上出去。

19 、害怕別人臨時約自己，因為要馬上給答復(fù)，來不及想理由拒絕。

20 、在朋友圈只點贊，不留言，怕一旦留言，就要聊起來。

21 、打電話的時候，如果對方不主動結(jié)束談話，就只能硬著頭皮繼續(xù)。

22 、被領(lǐng)導(dǎo)強行派去陪客戶吃飯，有種被逼良為的感覺。

23 、喜歡熟悉的環(huán)境，特別想回家，一到家就會特別放松。

24 、有時候跟朋友合租，要是室友帶了朋友回來，我們就會躲在房間里。

社恐的表現(xiàn)

1、社交恐懼癥的表現(xiàn)主要包括手心出汗、面部發(fā)紅、心情緊張、心跳加速、尿頻、恐懼、尷尬以及說話口吃等癥狀，嚴重的患者還會伴有顫抖以及呼吸困難的癥狀。由于個人的心理狀態(tài)不同，社交恐懼癥的表現(xiàn)也會存在一定差異，有的人在公共場合不能夠很放松的打個人電話，而有的人則表現(xiàn)不能在有人注視的情況下工作，有的人群在做自我介紹的時候會出現(xiàn)臉紅。以上這三種情況是比較常見的社交恐懼癥的代表行為。

2、外交恐懼癥比較嚴重的，可以到專業(yè)的醫(yī)院精神科做相應(yīng)的面診，通過做心理輔導(dǎo)來幫助緩解。因為社交恐懼癥會影響到個人的發(fā)展，不管是對于上學(xué)期的孩子，還是已經(jīng)成年參加工作的社會人士都會造成一定影響，可能會給人一種特別不安全的感覺，也會直接影響到個人的整體形象。另外還會影響到正常的交友，因為社交恐懼癥的人在和別人交流的過程當(dāng)中，會導(dǎo)致交流的場面變得比較的尷尬、窘迫，會導(dǎo)致很多方面受到影響。

社交恐懼癥一般治療

社交恐懼癥西醫(yī)治療

1、心理治療

1）、行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對社交恐懼癥效果良好?；驹瓌t一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系；二是對抗回避反應(yīng)。許多患者在疾病過程中已經(jīng)學(xué)會如何回避令他們產(chǎn)生恐懼的對象和場景而不影響自己的日常社會功能 。

2）、系統(tǒng)脫敏治療應(yīng)用較多，它可以分為實景脫敏和想象脫敏。第一個階段，是進行放松訓(xùn)練。第二個階段，請患者按引起恐懼反應(yīng)的嚴重程度，依次列出相關(guān)誘發(fā)社交恐懼的情境的清單，然后從引起最弱的恐懼反應(yīng)的情境開始，逐一讓病人身處其中，或由其想象身處這些情境之中。每一步驟做到病人適應(yīng)，感到徹底放松為止，然后再接著做下一個較令人緊張的情境，直至最強程度的情境也不引起恐懼為止。

2、藥物治療

藥物不能單純的消除患者的恐懼情緒，但可用苯二氮卓藥物和普萘洛爾等藥物可以緩解恐懼帶來的軀體焦慮反應(yīng)，降低植物神經(jīng)反應(yīng)。SSRI類如帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦慮障礙有效，三環(huán)類抗抑郁劑米帕明和氯米帕明、單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺對恐懼癥也有療效，但藥物的不良反應(yīng)限制了應(yīng)用。

3、其它治療

松弛療法、冥想、氣功等對患者也有幫助。

社交恐懼癥中醫(yī)治療

中醫(yī)把恐懼癥謂之：“恐證”。中醫(yī)認為恐懼癥多因七情所傷，損及肝腎心膽所致?？謶职Y以虛證居多，乃精血不足之癥，非陽氣有余之候。主要病變部位在肝、腎、心、膽。主要分為以下三種類型：

1、脾腎陽虛型：

癥見精神萎靡，情結(jié)低沉，嗜臥少動，心煩驚恐，心悸失眠，面色晃白，陽痿遺精，婦女滯下清稀，舌質(zhì)胖或邊有齒痕，苔白，脈沉細。

治則：溫腎暖脾。

穴用：腎俞、命門、關(guān)元、脾俞、太溪、三陰交。

藥用：炮附子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、人參、炮姜、炙甘草等。

2、腎精不足型：

癥見腰膝酸軟，精神不振，心慌善恐，遺精益汗，失眠虛煩，面部烘熱，舌紅少苔，脈細駒。

治則：補腎益精，滋陰降火 。

第8篇：社交焦慮治療范文

關(guān)鍵詞 青少年；羞怯；音樂治療；認知行為療法

分類號 B844

DOI： 10.16842/ki.issn2095-5588.2016.11.004

1 問題提出

羞怯是人際情境下的一種常見現(xiàn)象。在人際交往的過程中，羞怯個體通常會表現(xiàn)出如臉紅、出汗等一系列的身體癥狀，以及緊張、焦慮等情緒狀態(tài)，同時由于過度關(guān)注自我表現(xiàn)和他人評價，導(dǎo)致羞怯個體無法恰當(dāng)自如地表達自己，因此往往會逃避社交情境（克羅澤，2004）。盡管有研究者提出“積極羞怯”的概念，認為羞怯有一些積極的作用，但更多的研究者認為，羞怯給個體發(fā)展帶來的影響是消極的，一般羞怯個體的社交范圍狹窄、朋友較少（蔡政玲，2001；李菲菲，羅青，周宗奎，孫曉軍，魏華，2012），缺乏必要的社會支持，時常感覺到寂寞孤單（Ashe & Mccutcheon，2001）。此外，有研究者還提出，羞怯很可能是社交焦慮在初期階段的表現(xiàn)，若羞怯問題一直得不到緩解，則有很大可能發(fā)展成社交焦慮障礙（金一波，李嬌，張鋒，2014）。尤其對于青少年而言，本來就處在自我意識高漲，極度關(guān)注自我形象的階段，如果他們一直遭受羞怯帶來的困擾，就可能會更加回避人際交往，刻意躲避公眾場合的自我表露，逐漸自我封閉，對他們一生的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響（高峰強，宮瑞瑩，祁冬燕，王鵬，2011；韓磊，竇菲菲，朱帥帥，薛雯雯，高峰強，2016）?；诖?，越來越多的研究開始重視如何通過干預(yù)減少個體的羞怯行為以消除羞怯帶來的不良影響。

相關(guān)研究表明，團體心理干預(yù)在解決羞怯、社交焦慮等方面有良好效果，其中認知行為療法的應(yīng)用范圍最為廣泛，產(chǎn)生的效果也頗為顯著（Schneier，2006；李榮剛，2009）。近年來，表達性藝術(shù)治療逐漸受到關(guān)注和認可，音樂治療作為其中的代表性方法之一，在調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、緩解情緒障礙等方面表現(xiàn)出良好的治療效果（Kain，Caldwellandrews，Krivutza， Weinberg，Gaal， & Wang， & Mayes， 2004）。所謂音樂治療，就是在治療過程中，治療師以音樂為媒介，運用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，通過各種專門設(shè)計的音樂行為、音樂經(jīng)歷及音樂體驗，達到消除心理障礙、恢復(fù)或增進身心健康的目的（邵麗，王庭槐，2009）。有研究者提出，音樂治療尤其適用于語言表達或人際交往技能不足的個體，也適合于人際敏感性較高的青少年群體（孫琳，鐘佼妤，孫宏偉，2015；徐光興，2001）。那么音樂治療能否緩解青少年的羞怯？與已經(jīng)被證實可以有效改善青少年羞怯的認知行為療法相比，音樂治療是否可以起到更好的效果？此外，已有研究發(fā)現(xiàn)，青少年的羞怯與其自我發(fā)展密切相關(guān)，其中自我接納水平的提升可以有效減少青少年的羞怯行為（李依雯，胡雅慶，王玉花，2015）。那么，音樂治療是否可以通過緩解青少年焦慮情緒、促進青少年的自我接納水平進而改善青少年羞怯行為？

綜上所述，本研究將以羞怯青少年群體為研究對象，考察音樂治療對羞怯青少年的干預(yù)效果，與認知行為療法進行效果優(yōu)劣對比分析，并通過對青少年自我接納水平在干預(yù)前后的分析揭示音樂治療對青少年羞怯行為的作用機制。

2 研究方法

2.1 被試

研究者通過海報、微信推送和課堂介紹的方式在北京市某中學(xué)招募志愿者，隨之進行問卷篩查和逐一訪談，在自愿報名的學(xué)生中選擇符合篩選條件的小組成員。篩選條件主要包括以下兩個部分：（1）符合羞怯標(biāo)準但未達到社交焦慮障礙，羞怯量表得分高于34分且社交焦慮量表得分低于38分的個體；（2）面談中有羞怯表現(xiàn)、有較強意愿來參加團體活動、且能保證全程參與的個體。最終確定參加實驗的被試30人（平均年齡15.13±1.26歲），其中男生9名，女生21名，并隨機分配至認知行為療法干預(yù)組（10人）、音樂治療干預(yù)組（10人）及控制組（10人）。

2.2 實驗設(shè)計

本研究采用“等組前后測及追蹤后測”實驗設(shè)計，認知行為療法干預(yù)組、音樂治療干預(yù)組兩組被試各接受每次2小時，共計8次的團體輔導(dǎo)，課程內(nèi)容框架見表1；控制組不接受任何干預(yù)。干預(yù)前、干預(yù)后和干預(yù)結(jié)束3個月后，運用羞怯量表、自我接納問卷等工具對所有被試進行評估。

2.3 研究工具

2.3.1 羞怯量表

采用Cheek和Buss（1981）編制的羞怯量表。該量表是目前應(yīng)用范圍較為廣泛的測量總體羞怯的工具之一，共13題，采用5級計分法，分數(shù)在34分及以上者被認為是羞怯個體。本研究中，此量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85。

2.3.2 社交焦慮量表

采用何燕玲和張明園（2004）修訂的Liebowitz社交焦慮量表，共24題，分別評定恐懼焦慮（主觀體驗）和回避（客觀事實），采用4級計分法，以38分為界診斷社交焦慮障礙。在本研究中，此量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81。

2.3.3 自我接納問卷

采用叢中和高文鳳1999年編制的自我接納問卷，共16題，采用4級評分，得分越高表示自我接納的水平越高。本研究中，此問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86。

3 研究結(jié)果

3.1 音樂治療團體干預(yù)的效果分析

對三組被試在干預(yù)前的表現(xiàn)進行Z檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組被試在羞怯和自我接納上的基線測查分數(shù)均不存在顯著差異（見表2）。結(jié)果說明，實驗組和控制組基本同質(zhì)。

對音樂治療組和控制組在干預(yù)前后的自我接納和羞怯分數(shù)進行Z檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂治療組的被試在羞怯水平上的即時后測和延時后測分數(shù)都有明顯降低，而自我接納水平分數(shù)顯著升高，但控制組被試的羞怯水平和自我接納水平均無顯著變化（見表3）。結(jié)果說明，音樂治療團體干預(yù)可以有效降低青少年羞怯水平。

3.2 音樂治療團體干預(yù)和認知行為團體干預(yù)的效果比較

對音樂治療組和認知行為組干預(yù)后在自我接納和羞怯水平的分數(shù)進行Z檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂治療組和認知行為組的即時后測得分在自我接納和羞怯水平上均無顯著差異，但在延時后測的分數(shù)上，音樂治療組的羞怯得分顯著低于認知行為組（見表4）。結(jié)果說明，音樂治療團體干預(yù)在改善青少年羞怯表現(xiàn)的延時效果上優(yōu)于認知行為團體干預(yù)。

3.3 音樂治療團體干預(yù)對青少年羞怯行為的作用機制

為了探討音樂治療團體干預(yù)對青少年羞怯行為的作用機制，以音樂治療組被試的自我接納水平改變量為自變量，以羞怯水平改變量為因變量進行回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我接納的改變量（即時后測-前測）可有效預(yù)測即時后測中羞怯的改變量，并能解釋羞怯改變量（后測-前測）變異的32.6%；延時后測的自我接納改變量（延時后測-前測）也可有效預(yù)測延時后測中羞怯的改變量，并能解釋羞怯改變量（延時后測-前測）變異的58.4%（見表5）。結(jié)果說明，音樂治療團體干預(yù)方法可以通過提升青少年自我接納水平進而改善青少年羞怯表現(xiàn)。

4 討論

4.1 音樂治療團體干預(yù)對改善青少年羞怯的有效性

本研究在設(shè)計團體輔導(dǎo)方案時，并沒有簡單地從羞怯的認知、情感和行為方面著手，而是結(jié)合青少年羞怯的相關(guān)心理機制，從自我接納的結(jié)構(gòu)內(nèi)涵入手有針對性地開展。

基于音樂治療組和控制組被試的基線-后測-延時后測數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)，三組被試在基線分數(shù)沒有顯著差異的前提下，音樂治療組被試的羞怯后測得分明顯低于控制組被試，可見音樂治療團體干預(yù)的確可以有效降低青少年的羞怯水平。并且在干預(yù)結(jié)束3個月之后，音樂治療組被試的羞怯水平依然低于控制組，說明音樂治療團體干預(yù)對青少年羞怯的干預(yù)效果具有一定的持續(xù)性。

4.2 音樂治療團體干預(yù)對改善青少年羞怯的優(yōu)勢

盡管在即時后測時，認知行為干預(yù)組和音樂治療組在各方面的得分差異不顯著，但在延時后測時，音樂治療組的羞怯得分顯著低于認知組。這一結(jié)果說明，首先從短期干預(yù)效應(yīng)來看，音樂治療與已經(jīng)被很多研究證明行之有效的認知行為療法一樣有效；其次，從持續(xù)影響的角度來看，音樂治療可以起到比認知行為療法更好的延時效果?？梢姡魳分委焾F體干預(yù)的確可以有效降低青少年的羞怯水平，并且其干預(yù)效果更具持久性。

究其原因，可能在于認知行為干預(yù)的結(jié)構(gòu)性和理論性更強，因此該組被試的學(xué)習(xí)更多體現(xiàn)在認知層面，但在實際生活過程中，個體并沒有充分嘗試去真正調(diào)節(jié)自己的行為和情緒，運用合理的人際技巧來修正自己人際交往模式的機會也相對較少（寧雯，2013）。與之不同的是，音樂治療組的被試更多是在直接的活動體驗過程中學(xué)習(xí)和感受適合自己的交往模式。在音樂所創(chuàng)造的和諧、愉悅的氛圍下，團體成員通過非語言表達的途徑，在活動中一步步去探索自己，尋找適合自己的交往技巧。比如在集體音樂繪畫時，個體可以按照自己的能力選擇畫面的一部分進行繪畫，每個成員發(fā)揮自己所長，共同完成作品。因此相比于認知行為組的學(xué)習(xí)，音樂治療組更具靈活性，在團體輔導(dǎo)中所掌握的技能技巧能夠更加容易地遷移到實際生活當(dāng)中。這同時也說明，可能對于青少年來說，通過體驗式的團體活動去逐步發(fā)掘自身資源和力量，是更為適合、可靠的干預(yù)方式（方建移，劉宣文，張英萍，何偉強，2006）。

4.3 音樂治療團體干預(yù)對改善青少年羞怯的作用機制

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用音樂治療團體干預(yù)方法，羞怯青少年自我接納的改變量能夠有效預(yù)測其羞怯改變量。羞怯個體所具有的共同特點是不能成功地與外部世界建立聯(lián)系，不能夠正確地接受自己，自我評價低下（韓磊，高峰強，賀金波，2011）。音樂作為人類生活中必不可少的一部分，所創(chuàng)造出來的安全氛圍可以成為個體表達自我的媒介，成為促進個體自我成長的途徑。在音樂支持的自我表達過程中，羞怯青少年內(nèi)心隱藏的情感、觀念得到了團體中其他成員的共鳴，成員之間的反饋也幫助他們重新認識自己，于是小組成員開始逐漸打開封閉的內(nèi)心，更清楚和客觀地意識到，雖然自己并不完美，但是依然要積極地接納自我，勇于表達自我，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合自身發(fā)展任務(wù)，制定合適的目標(biāo)，為實現(xiàn)這個目標(biāo)而努力?？梢姡魳分委熆梢杂行嵘齻€體的自我接納水平，而自我接納的提升可以有效降低青少年的羞怯水平，這與已有研究結(jié)果也是一致的（李依雯，胡雅慶，王玉花，2015）。

4.4 研究啟示和展望

本研究對于未來的羞怯干預(yù)有兩點啟示：一方面，對于羞怯青少年這一特殊群體而言，認知行為導(dǎo)向的團體干預(yù)固然也可以有效改善其羞怯現(xiàn)狀，但該療法的效果持久性不如音樂治療團體干預(yù)，因此可以更多采用音樂治療方法去改善青少年的羞怯行為；另一方面，自我接納的提升是音樂治療團體干預(yù)對改善青少年羞怯行為發(fā)揮作用的一個重要中介變量，因此有關(guān)青少年羞怯行為的干預(yù)方案都應(yīng)關(guān)注與羞怯密切相關(guān)的自我接納水平變量，在考察這些方案有效性的同時更應(yīng)關(guān)注方案發(fā)揮作用的原因。

本研究也存在一些有待改進的地方：首先，干預(yù)時間較短，活動只進行了八次，內(nèi)容還是不夠深入，相關(guān)治療方法的效果還是發(fā)揮得不夠充分；其次，本研究樣本量較小，被試都來源于同一所學(xué)校，這可能會影響到本研究結(jié)果的可推廣性。在未來的青少年羞怯干預(yù)研究中，需要更大樣本、多元化的被試選取以及更長時、分層的干預(yù)，以提升研究的信效度。

參考文獻

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第9篇：社交焦慮治療范文

關(guān)鍵詞：大學(xué)生 社交恐怖 咨詢

中圖分類號：C93 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）09（c）-0207-01

1 案例情況

1.1 求助者情況

陳某，男，18歲，大一學(xué)生，大慶人，家族無精神病史，家教傳統(tǒng)，望子成龍。初、高中階段，在校住宿，由于父母管教不到位及青春期叛逆，沉迷網(wǎng)游，遭班主任責(zé)罵，導(dǎo)致害怕見老師。隨后發(fā)展到不敢與陌生人交流，嚴重影響睡眠。進入大學(xué)后情況更為嚴重，并為此焦慮和痛苦。既往身體健康，無明顯軀體疾病，未進行過心理咨詢。

1.2 主訴

自小性格內(nèi)向，不善言談，遇事喜歡獨自思索。初中開始住校，父母比較遠，管不著我。我與同學(xué)經(jīng)常抽煙、逃課去網(wǎng)吧玩游戲。初三換了班主任，非常嚴厲。大學(xué)，我以為環(huán)境變化，情況會好轉(zhuǎn)，但實際情況越來越糟糕。無法正常與人交流，甚至避開人群。

1.3 觀察和他人反映

輔導(dǎo)員反映，陳某較少與同學(xué)交流，交流時神色慌張羞怯，面紅耳赤，渾身直冒汗，動作僵硬，眼神不敢直視對方。曾因逃課被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)非常緊張，說話不連貫。上課總低著頭，不參加集體活動，不與老師說話。

接受咨詢時，不敢抬頭與咨詢師對視。其自知力和定向力完整，衣著整齊、舉止得體，言語欠主動，表情焦慮伴時有緊張不安。無明顯的幻覺和妄想。

1.4 心理測驗結(jié)果

心理健康癥狀自評量表（SCL-90）總分為194，陽性項目有58項，軀體化1.25、強迫癥狀1.90、人際關(guān)系敏感3.22、抑郁2.00、焦慮2.20、敵對1.80、恐怖2.90、偏執(zhí)2.30、精神病性2.00，其他1.71。對照SCl-90國內(nèi)常模（成人），其人際敏感分值明顯偏高，恐怖分次之。焦慮自評量表（SAS）：標(biāo)準分為60分，中度焦慮。抑郁自評量表（SDS）：標(biāo)準分65分，中度抑郁。

2 評估與診斷

2.1 心理狀態(tài)的評估

依據(jù)判斷正常與異常的心理活動的三項原則：第一，求助者有主動求助的愿望，無幻覺和妄想，因此其主客觀世界是統(tǒng)一的；第二，求助者知道這可能只是自己緊張擔(dān)憂，但卻無法控制，也不知道自己到底在害怕什么，其知、情、意是協(xié)調(diào)一致，從而精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性是一致性的；第三，其除了情緒變化，其個性沒有變化，因此符合個性的相對穩(wěn)定性原則。依據(jù)上述分析，求助者的心理活動是正常的。

2.2 案例診斷及依據(jù)

根據(jù)許又新關(guān)于神經(jīng)癥診斷理論，本案例診斷是社交恐怖癥性神經(jīng)癥。屬于嚴重心理障礙。根據(jù)病與非病的三原則，可排除精神病。由于初始由生活事件引起，據(jù)許又新神經(jīng)癥評分標(biāo)準，持續(xù)時間已長達一年評2分；痛苦程度病人無法自己擺脫評2分，嚴重影響了人際交往、學(xué)習(xí)、生活的功能評3分，該求助者在病程、精神痛苦程度、社會功能方面得分為7分，可以診斷為“神經(jīng)癥”。癥狀主要為焦慮、情緒低落、注意力不集中，失眠、身體倦怠、胸悶氣短、怕與別人目光接觸等。據(jù)此診斷為社交恐怖癥。

3 咨詢方法和原理

據(jù)求助者的情況，經(jīng)與求助者協(xié)商并同意采用認知行為療法、系統(tǒng)脫敏法等方法進行咨詢治療，并與求助者共同制定了治療計劃。

認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為短程心理治療方法。治療基于這樣的假設(shè)：非理性或錯誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產(chǎn)生的重要因素（ABC理論）。在ABC理論中，A指與情感有關(guān)系的激發(fā)事件；B指信念，包括理性或非理性的信念；C指與激發(fā)事件和信念有關(guān)有的情感反應(yīng)結(jié)果。

系統(tǒng)脫敏療法是以經(jīng)典條件反射理論為基礎(chǔ)，一般包括三個步驟：（1）來訪者與治療者一起做一個等級層次表。這個表中列舉一系列能夠誘發(fā)恐懼的情境，包括從引起最低度恐懼的情境到引起極度恐懼的情境；（2）治療者教來訪者練習(xí)并達到完全放松；（3）當(dāng)來訪者學(xué)會放松后，讓他開始嘗試做等級表中所列的引起最低度恐懼的一件事。

4 咨詢過程

4.1 心理診斷階段（第1次）

首先建立良好的咨詢關(guān)系。傾聽求助者敘述，收集了解情況資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿，讓求助者明確自己目前的情緒和不良行為模式，消除求助者的顧慮。其次初步確定求助者的主要問題，雙方在相互信任的基礎(chǔ)上確定了咨詢目標(biāo)和制定方案。再次對求助者進行松弛訓(xùn)練。最后布置家庭作業(yè)。

4.2 治療與鞏固階段

4.2.1 認知行為療法治療（第2～4次）

首先向求助者講述社交恐懼、焦慮的一般性知識，包括患病率、癥狀表現(xiàn)，治療的療效，認知行為治療的安排、要求及時間等。其次針對患者的回避行為治療，向求助者講述“回避行為”的致病機理和進行暴露練習(xí)的重要性，學(xué)會使用情緒監(jiān)控表，用來記錄自己焦慮情緒變化。再次改變認知，正確認識交往。目的在于讓該求助者抬頭看人，培養(yǎng)正常交往習(xí)慣。

4.2.2 系統(tǒng)脫敏法治療（第5～6次）

經(jīng)歷上述療程，求助者在反饋中感覺好了很多，為鞏固療效，咨詢師在求助者已掌握放松技術(shù)的基礎(chǔ)上，建立1～8級恐懼反應(yīng)層次表為：（1）和人一起但不說話；（2）和家人講話；（3）和陌生人講話；（4）和輔導(dǎo)員講話；（5）和任課老師講話；（6）小組發(fā)言；（7）班級發(fā)言；（8）參加苗子競選。讓其從恐懼度最低的等級開始，進行想象脫敏，體察自己的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)。然后停止想象，進行放松。依次逐級通過，直至求助者能夠想象最糟糕的情景時不再受恐懼焦慮的折磨。接下來，讓其把獲得的這種行為和感受移植到日常生活中去，在現(xiàn)實的人與人交往中真正進行實地脫敏。

經(jīng)過總共6次咨詢治療，咨詢師和求助者雙方總結(jié)了咨詢過程中的感受，咨詢師要求求助者要學(xué)會自己成長。咨詢結(jié)束后，咨詢師及時給予他鼓勵，并建議參與人際交往小組活動。

5 咨詢效果評估

求助者自我評估為“我現(xiàn)在像放下了一個很重的包袱，不再像以前那樣害怕與人交往，能抬起頭和大家交流”。輔導(dǎo)員反映能與其交流，同學(xué)反映可在宿舍里面走動，與人交朋友。干預(yù)后心理測驗結(jié)果為心理健康癥狀自評量表（SCL-90）中恐怖1.75；人際關(guān)系敏感1.80；焦慮1.65；其他各項指標(biāo)已恢復(fù)到常模水平。焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準分為45分。抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準分為35分。根據(jù)求助者自我描述、他人反映以及心理測驗結(jié)果，咨詢師評估認為咨詢已基本達到預(yù)期目標(biāo)，求助者能正常聽課、回答問題，與他人交流，參加活動，消除自卑感、緊張、焦慮情緒，消除了求助者的目光恐懼，糾正了求助者對人際關(guān)系及其交往方式的認知偏離。

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