醫(yī)保資金論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保資金論文范文

養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的最為重要的組成部分，從比重上來(lái)看，目前養(yǎng)老保險(xiǎn)基金占社會(huì)保險(xiǎn)基金的90％以上，如1996年社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)余達(dá)610億元，其中養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)余為578億元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1995年全國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入950．06億元，支出836．47億元，當(dāng)年結(jié)余113．59億元，歷年滾動(dòng)結(jié)余429．8億元。從基金的運(yùn)用來(lái)看，銀行存款251．6億元，占58．54％；購(gòu)買國(guó)家債券90。5億元，占16．58％，動(dòng)用59．4億元，占13．83%。1996年全國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入1171．76多億元，支出1031．87多億元，歷年滾動(dòng)結(jié)余578．56億元。1997年全國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)收入1337．9億元，支出1251．3億元，當(dāng)年結(jié)余86．6億元，歷年滾動(dòng)結(jié)余675．25億元。從對(duì)社會(huì)保障實(shí)行部分積累的基金模式改革以來(lái)，資金積累逐年增多，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金如今已成為一筆巨大的資金，它的投資運(yùn)用狀況不僅決定社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)能否進(jìn)行下去，而且可以影響我國(guó)的基本建設(shè)及資本市場(chǎng)。

1997年7月16日《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》中規(guī)定：“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)收支兩條線管理，要保證?？顚Ｓ茫坑糜诼毠ゐB(yǎng)者保險(xiǎn)，嚴(yán)禁擠占挪用和鋪張浪費(fèi)。基金結(jié)余額，除預(yù)留相當(dāng)于2個(gè)月的支付費(fèi)用外，應(yīng)全部購(gòu)買國(guó)家債券和存入專戶，嚴(yán)格禁止投入其他金融和經(jīng)營(yíng)性事業(yè)?！?/p>

由以上可以看出，根據(jù)規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)基金只能存入銀行或購(gòu)買國(guó)債以保值增值。然而，這兩種方式都無(wú)力達(dá)到保值增值的目的。首先從銀行存款來(lái)看，在1985—1995年的11年間，銀行存款一年期定期整存整取加權(quán)利率低于當(dāng)年通貨膨脹率的就有7年(1985，1987，1988，1989，1993，1994，1995，詳見表1)，保值都談不上，更無(wú)法增值。然后再看國(guó)債，由于國(guó)家債券品種較少，收益率雖一般高于同期銀行存款利率約一個(gè)百分點(diǎn)，但因缺乏完善的二級(jí)市場(chǎng)反而不如銀行存款有吸引力。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的運(yùn)用現(xiàn)狀也說(shuō)明了這一點(diǎn)。如1994年養(yǎng)老與失業(yè)保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余額為376．99億元，其中購(gòu)買國(guó)債僅81．98億元，占結(jié)余額的21．74％；1995年我國(guó)國(guó)債年末余額3300．3億元，而當(dāng)年購(gòu)買國(guó)債僅90．5億元，僅占當(dāng)年基金結(jié)余額的16．58％。國(guó)債品種偏少，收益偏低是其主要原因。而且相對(duì)通貨膨脹，國(guó)債的保值能力令人懷疑。以國(guó)庫(kù)券為例，在1985—1995年的11年間，國(guó)庫(kù)券收益率超過(guò)當(dāng)年零售商品價(jià)格指數(shù)的只有5年，其他6年(1985，1988，1989，1993，1994，1995)國(guó)庫(kù)券的收益率均低于物價(jià)上漲率(詳見表1)，可見養(yǎng)老保險(xiǎn)基金用于購(gòu)買國(guó)債也難以保值增值。

資料來(lái)源：根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》有關(guān)數(shù)據(jù)整理得出；銀行存款利率數(shù)據(jù)來(lái)自(1)周忠明，戴文桂．實(shí)用利率知識(shí)．南京大學(xué)出版社，1992．(2)中國(guó)人民銀行計(jì)劃資金司．利率實(shí)用手冊(cè)。中國(guó)金融出版社，1997．P41—42。

注：①為消除復(fù)利與單利對(duì)計(jì)算結(jié)果的影響，本文取一年期數(shù)據(jù)，而不是看上去更高的較長(zhǎng)期限的以單利計(jì)的數(shù)據(jù)(一年期利率復(fù)利計(jì)算后實(shí)際收益率不低于相同期限的較大數(shù)據(jù)的單利的實(shí)際收益率)。

②1990年1月1日至4月15日，年利率為11．34％，4月16日至8月21日，年利率為10.08％，8月22日至12月31日，年利率為8．64％，9．99％為其加權(quán)(以天數(shù)為其權(quán)效)平均年利率，本表括號(hào)內(nèi)數(shù)據(jù)均為加權(quán)平均年利率。

②一年期利率按復(fù)利計(jì)算得出，其中1979年取3．96％，1981年為5．04％，1982年為5．58％，1983，1984年均為5．76％。

總體分析，目前由于我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)用的途徑所限，基金的收益率偏低，這一方面使基金呈逐漸貶值的趨勢(shì)，另一方面使得目標(biāo)替代率(我國(guó)目標(biāo)替代率的確定以養(yǎng)老基金收益率等于工資增長(zhǎng)率為假設(shè)前提)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，從而動(dòng)搖我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。從表1可以看出，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收益率遠(yuǎn)低于工資增長(zhǎng)率，個(gè)人賬戶實(shí)際積累額達(dá)不到目標(biāo)積累額，如不及時(shí)調(diào)整養(yǎng)者保險(xiǎn)基金的投資組合，提高收益率，我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)在不久后將陷入“被迫提高繳費(fèi)率——企業(yè)不堪重負(fù)，個(gè)人無(wú)力投?！B(yǎng)老保險(xiǎn)制度崩潰”的危機(jī)之中。

二、調(diào)整機(jī)構(gòu)：提高我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資收益率的前提

1．調(diào)整機(jī)構(gòu)的總體構(gòu)想

從我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)用現(xiàn)狀可知，其運(yùn)用途徑僅限于存入銀行和購(gòu)買國(guó)債，收益率低而且由基金所有者直接運(yùn)用養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，在生產(chǎn)關(guān)系高度發(fā)達(dá)、生產(chǎn)分工日益精細(xì)的今天已經(jīng)力不從心。故基金所有者委托基金運(yùn)營(yíng)者基金投資運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)顯得十分迫切和必要。為此我們有必要引入委托一關(guān)系來(lái)分忻提高養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收益的切實(shí)途徑。

以前我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的運(yùn)用僅限于購(gòu)買國(guó)債和存入銀行，根本不需要專門的投資機(jī)構(gòu)。而將委托一關(guān)系引入養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資，首先應(yīng)從調(diào)整機(jī)構(gòu)入手。

鑒于我國(guó)尚不具備專門的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資機(jī)構(gòu)，而且資本市場(chǎng)合適的投資工具的數(shù)量有限，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金營(yíng)運(yùn)增值的渠道亦受到限制。調(diào)整機(jī)構(gòu)不應(yīng)是局部的修補(bǔ)，而應(yīng)是全局性的變革(參見圖1)”

首先我們對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革作一簡(jiǎn)要?dú)v史回顧。我國(guó)是從1984年國(guó)有企業(yè)推行退休費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌開始的。近年來(lái)這千變革取得了三次重大進(jìn)展。一是1991年6月國(guó)務(wù)院了《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定)，明確實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌，費(fèi)用由國(guó)家、企業(yè)、職工個(gè)人三方負(fù)擔(dān)，基金實(shí)行部分積累。二是1995年3月國(guó)務(wù)院了《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革通知》，明確基年養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度，并逐步形成包括基本保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、個(gè)人儲(chǔ)蓄性保險(xiǎn)的多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。三是1997年7月國(guó)務(wù)院的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》，有效地解決了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不統(tǒng)一和管理的分散化等問(wèn)題，適應(yīng)了建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，適應(yīng)了社會(huì)保險(xiǎn)走向法制化相加強(qiáng)宏觀調(diào)控的需要。

1997年的這次統(tǒng)一改變了養(yǎng)老保險(xiǎn)群龍治水的混亂局面，有效地解決了政了多門、管理費(fèi)用高等問(wèn)題。新成立的勞動(dòng)與社會(huì)保障部(以下簡(jiǎn)稱勞社部)作為全國(guó)性的社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，行使著養(yǎng)老保險(xiǎn)基金所有人的職能，亦即擔(dān)負(fù)著基金法人主體的角色。勞社部作為社會(huì)保障的最高權(quán)力機(jī)關(guān)，肩負(fù)著養(yǎng)老保險(xiǎn)的行政管理和事業(yè)管理的雙重責(zé)任。前已述及，勞社部缺少投資專家和系統(tǒng)的投資學(xué)知識(shí)，直接投資必然要成立自己的投資機(jī)構(gòu)，加大基金的管理成本。而直接利用資本市場(chǎng)中的專門投資機(jī)構(gòu)，既能有效地轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，也有別于節(jié)省成本。委托專門機(jī)構(gòu)投資可以增加服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)性，增加管理的透明度。

這樣，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資所面臨的基本問(wèn)題之一是如何選擇適當(dāng)?shù)耐顿Y人。可供養(yǎng)老保險(xiǎn)基金法人選擇的投資機(jī)構(gòu)主要是資本市場(chǎng)的金融中介機(jī)構(gòu)，如銀行，保險(xiǎn)公司，信托投資公司，證券經(jīng)紀(jì)公司等。而在我國(guó)，由于金融市場(chǎng)尚不發(fā)達(dá)，為有效降低養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資風(fēng)險(xiǎn)，宜運(yùn)用大的銀行，保險(xiǎn)公司等合資入股的方式組建股份制非銀行金融機(jī)構(gòu)——社會(huì)保障基金管理局(AdministrationBureauofSocialSecurityFunds／ABSSF)(以下簡(jiǎn)稱為社基局)作為養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的專門投資者，該局可作為國(guó)務(wù)院直屬的與光大、中信集團(tuán)并列的單位，屬于有限責(zé)任公司，完全實(shí)行企業(yè)化運(yùn)作，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、獨(dú)立核算。社基局實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制，并可以根據(jù)各地的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的規(guī)模，在全國(guó)經(jīng)濟(jì)活躍、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)余較多的省設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，直接協(xié)調(diào)該省養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的運(yùn)作。經(jīng)濟(jì)欠活躍、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金規(guī)模較小的西部地區(qū)，可以考慮在西安、成都等經(jīng)濟(jì)中心城市設(shè)立分文機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)幾個(gè)省的基金運(yùn)作，以節(jié)省不必要的設(shè)立新機(jī)構(gòu)的開支。同時(shí)，在社基局內(nèi)設(shè)立監(jiān)事會(huì)。作為社基局的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，監(jiān)督資金使用狀況和資金經(jīng)營(yíng)狀況，但不干涉社基局的具體業(yè)務(wù)。當(dāng)然因社基局的股東系大的銀行及保險(xiǎn)公司等，經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，投資經(jīng)驗(yàn)豐富，一般不會(huì)有因營(yíng)運(yùn)不善而破產(chǎn)之虞。

此外，為確保養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資及養(yǎng)老保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作順利進(jìn)行，可以考慮成立社會(huì)保障行政監(jiān)督委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱行監(jiān)會(huì))和社會(huì)保障社會(huì)監(jiān)督委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱社監(jiān)會(huì))。行監(jiān)會(huì)由政府審計(jì)、監(jiān)察部門牽頭，有財(cái)政、銀行、勞社部等機(jī)構(gòu)的人員參加，掛靠于審計(jì)部門。社監(jiān)會(huì)由人大、工會(huì)牽頭，吸收企業(yè)代表、職工代表、民主人士和專家參加，掛靠于各級(jí)人大常委會(huì)。兩大監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)都是負(fù)責(zé)監(jiān)督包括養(yǎng)老保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保障政策制定、執(zhí)行和基金的運(yùn)營(yíng)。兩個(gè)監(jiān)督委員會(huì)與社基局的監(jiān)事會(huì)從內(nèi)外監(jiān)督社基局，確保養(yǎng)老保險(xiǎn)基金保值增值和社會(huì)保障事業(yè)順利進(jìn)行。

養(yǎng)老保險(xiǎn)基金事關(guān)全國(guó)企業(yè)職工衣食住行，國(guó)家政策理當(dāng)扶植，可以考慮效仿農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行的操作，成為社會(huì)保險(xiǎn)銀行(BankofSocialSecurity／BOSS)(以下簡(jiǎn)稱社保行)，作為支撐全國(guó)社會(huì)保障事業(yè)的專門性政策銀行，并按照人民銀行的機(jī)構(gòu)設(shè)置在上海、廣州、西安、南京、天津、成都、武漢、濟(jì)南、沈陽(yáng)等地設(shè)立分行。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金用于存款的部分可存入該銀行，并給予養(yǎng)老保險(xiǎn)基金較優(yōu)惠的利率，并按復(fù)利計(jì)息，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金存款給予保值貼補(bǔ)，社保行在無(wú)力支付貼補(bǔ)額時(shí)可由財(cái)政彌補(bǔ)虧損。養(yǎng)者保險(xiǎn)基金收益率較高時(shí)，可從其超過(guò)當(dāng)年通貨膨脹率的部分中按一定比例提取養(yǎng)老保險(xiǎn)投資風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，該準(zhǔn)備金存入社保行并享有優(yōu)惠利率。中國(guó)人民銀行對(duì)社保行運(yùn)用養(yǎng)老保險(xiǎn)基金存款發(fā)放貸款的利息收入，應(yīng)該減免營(yíng)業(yè)稅，為社保行給予養(yǎng)老保險(xiǎn)基金優(yōu)惠利率提供實(shí)際支持。用養(yǎng)老保險(xiǎn)基金購(gòu)買國(guó)債，雖然其回報(bào)率一般高于銀行存款，但在通貨膨脹盛行的今天，至少應(yīng)對(duì)這一部分國(guó)債給予保值貼補(bǔ)?？梢钥紤]由社保行發(fā)行特種國(guó)債，專門由社基局用養(yǎng)老保險(xiǎn)基金認(rèn)購(gòu)，并給予較高收益率。出現(xiàn)意料之外的高通貨膨脹時(shí)，給予保值貼補(bǔ)，確保養(yǎng)老保險(xiǎn)基金保值。社保行的利潤(rùn)可用于支持與養(yǎng)老保險(xiǎn)密切相關(guān)的事業(yè)，如社基局的辦公設(shè)備的添置等。

2．委托一的博弈分析

基金所面臨的最大問(wèn)題是如何保證這些投資機(jī)構(gòu)能夠按照基金所有人的投資意愿或策略行事，這里牽涉到委托一關(guān)系中的幾個(gè)基本問(wèn)題。一般認(rèn)為，存在信息不對(duì)稱的委托人和人之間要達(dá)成對(duì)雙方有約束力且有效的合同，需滿足以下三個(gè)基本條件：(1)人以行動(dòng)效用最大化原則選擇具體的操作行動(dòng)，即所謂激勵(lì)相容條件；(2)在具有“自然”干涉的情況下，人履行合同責(zé)任后所獲收益不能低于某個(gè)預(yù)定收益額，是為參與條件；(3)在人執(zhí)行這個(gè)合同后，委托人所獲收益最大化，采用其他合同都不能使委托人的收益超過(guò)或等于執(zhí)行該合同所取得的效用，是為收益最大化條件。

但是，在委托一合同不完善時(shí)，有四個(gè)難以克服的困難，使勞社部與社基局的委托一存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。一是利益不相同。社基局為了追求自身利益最大化，有時(shí)會(huì)采取短期行為或過(guò)于冒險(xiǎn)的行為。二是責(zé)任不對(duì)等。人掌握著養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的經(jīng)營(yíng)權(quán)，但只承擔(dān)有限盈虧責(zé)任，作為委托人的勞社部失去了基金的經(jīng)營(yíng)權(quán)，卻最終承擔(dān)盈虧責(zé)任。這種責(zé)任的不對(duì)等，使得人可能不負(fù)責(zé)任地決策。第三是信息不對(duì)稱。由于人的信息優(yōu)勢(shì)，以及獲取信息的邊際成本是遞增的，掌握基金經(jīng)營(yíng)權(quán)的社基局既有動(dòng)機(jī)又有可能欺騙委托人(勞社部)，而且委托人還很難監(jiān)督和約束人。第四是契約不完全。在不完全的合同下，人總有空子可鉆。強(qiáng)化委托人對(duì)人的激勵(lì)機(jī)制，將使人經(jīng)過(guò)收益成本比較后，自覺地按照委托人的意愿行事。假設(shè)委托人的目標(biāo)函數(shù)為Y＝Y(jié)(x)；人的目標(biāo)函數(shù)為：X=X(a，W)，a為人的決策變量，可代表他的努力程度。W為不受委托人、人控制的外生隨機(jī)變量。這意味著人的經(jīng)營(yíng)好壞由其努力程度和外界不確定因素共同決定。1996年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主莫里斯(Mirrless)指出：如果W具有一定的邊界，即W對(duì)x的影響是在一個(gè)可觀測(cè)的區(qū)間里，即便信息不對(duì)稱，委托人可以通過(guò)事前的警告或鼓勵(lì)，使人不會(huì)選擇較低的努力水平，并且使委托人、人均獲得滿意的收益水平。

資本市場(chǎng)不發(fā)達(dá)時(shí)，市場(chǎng)上可供選擇的投資工具少，而且風(fēng)險(xiǎn)不易分散和轉(zhuǎn)移，此時(shí)政府多采取嚴(yán)格的控制措施，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的運(yùn)用規(guī)定途徑及比例。如果資本市場(chǎng)是發(fā)達(dá)的，人主要將養(yǎng)老保險(xiǎn)基金采取三種投資方式：一是通過(guò)某些形式的延期年金政策向保險(xiǎn)合同支付保險(xiǎn)費(fèi)，即將養(yǎng)老保險(xiǎn)基金用于購(gòu)買壽險(xiǎn)保單。二是把基金會(huì)成員的繳費(fèi)轉(zhuǎn)移進(jìn)某種資產(chǎn)的組合，這叫做“分離基金”。三是與其他的基金結(jié)合投資于一個(gè)單獨(dú)的資產(chǎn)組合，這叫作“共同基金”。事實(shí)上，成功的人會(huì)尋求以上三種投資形式的一定比例的組合。

假定社基局通過(guò)權(quán)衡比較，能夠選擇其中最為有利的一種投資方式，又假設(shè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金僅存入銀行和購(gòu)買國(guó)饋會(huì)貶值，凈收益為-10，設(shè)自然的狀態(tài)有好與不好兩種，由于我國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)定勢(shì)良好，好的狀態(tài)出現(xiàn)的概率為0．8；設(shè)社基局在經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金以外，無(wú)論如何努力工作所能獲得的最大收益為40、而努力工作需要支付20的成本，其凈收益為20。在委托一關(guān)系中，基金所有人與運(yùn)營(yíng)人有比例分成(為分析方便，本文暫以五五分成為例)和固定收益兩種利益分配方式。其支付矩陣如圖2：

比例(五五)分成

注：①運(yùn)營(yíng)人的收益分布是努力程度與自然的函數(shù)。為分析方便，本文忽賂了努力程度一般的情形，假設(shè)運(yùn)營(yíng)人只有努力和不努力兩種策略，努力指運(yùn)營(yíng)人殫思竭慮，并總能實(shí)現(xiàn)最優(yōu)投資組合策賂；不努力指運(yùn)營(yíng)人仍將基金存入銀行和購(gòu)買國(guó)債。兩種情況下，運(yùn)營(yíng)人付出的勞動(dòng)分別為20和5。為簡(jiǎn)化問(wèn)題，設(shè)基金收益在“好，努力”的搭配下為100，“不好，不努力”時(shí)為-50，其他兩種情形(好，不努力；不好，努力)時(shí)均為0。并假設(shè)所有人將養(yǎng)老保險(xiǎn)基金委托給人后，不從事盈利性的活動(dòng)，基金收益來(lái)自于運(yùn)營(yíng)人投資所得。運(yùn)營(yíng)人不努力時(shí)因合同約束，無(wú)暇從事其他盈利活動(dòng)。

②30＝50-20，20為運(yùn)營(yíng)人努力工作的成本。

③-15＝(-10)+(-5)，其中-10表示養(yǎng)老保險(xiǎn)基金僅用于銀行存款和購(gòu)買國(guó)債時(shí)的實(shí)際收益，因本文主要研究委托的情形，故在基金不委托專門機(jī)構(gòu)投資而僅用于銀行存款和購(gòu)買國(guó)債時(shí)，省略了“自然”好與不好的差異。5表示運(yùn)用養(yǎng)老保險(xiǎn)基金于以上兩種方式時(shí)所進(jìn)行管理等付出的勞動(dòng)。

④40＝60-20，經(jīng)濟(jì)環(huán)境好時(shí)努力工作收益為100，運(yùn)營(yíng)人支付給所有人40以外的60扣除努力工作的成本20即得到40。

⑤-60=0-40-20，40為運(yùn)營(yíng)人支付給所有人的固定額，20為運(yùn)營(yíng)人努力工作的成本。

可以看出，在圖2中的比例分成或固定收益的利益分配方式下，無(wú)論自然出現(xiàn)好或不好的情形，只要運(yùn)營(yíng)人接受了委托一合同，運(yùn)營(yíng)人努力總是好于不努力，即不努力戰(zhàn)略相對(duì)于努力而言是可剔除的嚴(yán)格劣戰(zhàn)略。在固定收益方式下，所有人的收益40大于-15，故“委托，努力”是精練貝葉斯納什均衡點(diǎn)。在比例分成方式下，由于運(yùn)營(yíng)人會(huì)選擇努力工作，所有人的預(yù)期收益＝0．8*50+O．2*0＝40。而且50，0也都大于-15，我們可以做以下結(jié)論：無(wú)論采取何沖利益分配方式，“委托，努力”是所有人和運(yùn)營(yíng)人的必然選擇。我們進(jìn)一步研究可以發(fā)現(xiàn)，在以上兩鐘情形下，運(yùn)營(yíng)人的預(yù)期收益(指凈收益)均為20。然而運(yùn)營(yíng)人從事養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)以外的工作最多也能獲得20的凈收益，理性的運(yùn)營(yíng)人不一定會(huì)接受委托一合同。而且越是風(fēng)險(xiǎn)厭惡的運(yùn)營(yíng)人更可能拒絕這一合同。

明智的所有人可以將五五比例分成改為四六比例分成，以提高運(yùn)營(yíng)人的預(yù)期收益，而所有人仍將獲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自己經(jīng)營(yíng)(不委托)時(shí)的收益。可以考慮將所有人的固定收益下調(diào)為35，使運(yùn)營(yíng)人預(yù)期收益增加為25。理論上可以進(jìn)行—九比例分成或?qū)⑺腥斯潭ㄊ找嫦抡{(diào)為5或更低，也可以五五比例分成或?qū)⑺腥斯潭ㄊ找娑?0。

到底選擇何種利益分配方式，比例或固定收益的確定為多少取決于二者的博弈過(guò)程、供求狀況以及人的類型。在我國(guó)現(xiàn)階段，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金所有人是惟一確定的，如果引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，產(chǎn)生較多的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)人，則最終的委托一合同的制定會(huì)有利于所有人，會(huì)形成接近五五比例分成或固定收益為40的合同。在人財(cái)務(wù)公開且具有相對(duì)獨(dú)立性的情況下，比例分成是委托人與人分享剩余的最有效的制度安排。但是如果社基局(人)是風(fēng)險(xiǎn)中性的，無(wú)論勞社部(委托人)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度如何，固定收益是有效的辦法。在商業(yè)銀行與企業(yè)間的博弈過(guò)程中，企業(yè)也是接受了固定收益的辦法，商業(yè)銀行的固定收益表現(xiàn)為事先約定的貸款利息。通過(guò)固定收益的委托一后，基金所有人成功地轉(zhuǎn)嫁了風(fēng)險(xiǎn)，人獲得了剩余索取權(quán)，此時(shí)人極其努力地工作是最優(yōu)的。對(duì)于委托人，盡管由于剩余索取權(quán)的分割和部分轉(zhuǎn)讓從靜態(tài)上看使其利益受損，但這較之委托人自理基金的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，仍是帕累托改進(jìn)。因?yàn)?，從?dòng)態(tài)上看，由于人獲得了部分剩余索取權(quán)，其積極性提高了，運(yùn)用其專業(yè)投資技術(shù)，可以增加養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資收益，使委托人獲得高于自理時(shí)的收益。

當(dāng)然，由于社基局在運(yùn)用養(yǎng)者保險(xiǎn)基金進(jìn)行投資時(shí)，也需要對(duì)巨大風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制和轉(zhuǎn)嫁，保險(xiǎn)市場(chǎng)，尤其是長(zhǎng)期壽險(xiǎn)市場(chǎng)可以滿足這一要求。社基局可以通過(guò)購(gòu)買再保險(xiǎn)或購(gòu)買長(zhǎng)期壽險(xiǎn)保單的辦法向商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資的基本管理結(jié)構(gòu)如圖3。

第2篇：醫(yī)保資金論文范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)；總額費(fèi)用控制；對(duì)策措施

[中圖分類號(hào)]：F0

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5158（2013）05-0093-01

前言

目前隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷深化和推進(jìn)改革，醫(yī)保制度已經(jīng)深入到廣大人民群眾的生活，在解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題上取得了良好的效果。由于我國(guó)醫(yī)療制度本身不完善及發(fā)展的不健全，以及控制和管理方法上的漏洞，均導(dǎo)致現(xiàn)階段醫(yī)?？傤~費(fèi)用高漲且尚無(wú)行之有效的控制手段。文章從完善醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)分析、醫(yī)保機(jī)制和醫(yī)院管理策略的角度出發(fā)，借鑒國(guó)外醫(yī)保費(fèi)用控制的技術(shù)措施和經(jīng)驗(yàn)，提出我國(guó)應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用控制的完善建議。

一.我國(guó)醫(yī)?？傤~費(fèi)用控制概述

自上世紀(jì)70年代來(lái)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，威脅世界各國(guó)衛(wèi)生保健制度的平穩(wěn)發(fā)展，我國(guó)也不例外。進(jìn)人21世紀(jì)的十年間，隨著我國(guó)人口老齡化的影響、科技日新月異以及經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展促進(jìn)人們生活水平提高，這些也導(dǎo)致現(xiàn)今社會(huì)疾病種類增多和民眾對(duì)醫(yī)療需求的提高，醫(yī)療費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)成為必然。盡管世界各國(guó)都有不同醫(yī)保制度，但都面臨費(fèi)用超支的難題。高額的醫(yī)療費(fèi)用成為各國(guó)財(cái)政的負(fù)擔(dān)，一定程度上引發(fā)赤字和患者因病導(dǎo)致貧困，最終致使經(jīng)濟(jì)發(fā)展疲乏，也影響社會(huì)穩(wěn)定。如1992年美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出總額為8385億美元，占GNP的14%，2000年更是高達(dá)GNP的15%。人均醫(yī)療費(fèi)1990年為2476美元，1992年上升到3340美元，2002年達(dá)到5000美元，成為世界第一。

為有效控制醫(yī)?？傤~費(fèi)用，世界各國(guó)對(duì)各自醫(yī)療保障政策都有相應(yīng)的改革，基本上分兩類：一是制定科學(xué)合理的費(fèi)用償付管理模式來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，二是合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出水平以及降低參保人員負(fù)擔(dān)等。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革發(fā)展處于初級(jí)階段，需要在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定科學(xué)合理的費(fèi)用控制方法。

二.醫(yī)保費(fèi)用超支的原因分析

首先，醫(yī)保管理本身是現(xiàn)階段的新課題，不僅涉及面大、管理范圍廣，而且在實(shí)踐中會(huì)不斷出現(xiàn)新問(wèn)題，需要不斷加以規(guī)范。在社會(huì)實(shí)踐中，政府為防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為，希望通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)制約醫(yī)?？傤~超標(biāo)，往往采取擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的方式，防止醫(yī)保資金流失。然而在無(wú)相關(guān)法規(guī)出臺(tái)進(jìn)行規(guī)制時(shí)，這種措施更像是揚(yáng)湯止沸，僅通過(guò)多擴(kuò)大管理范圍，增加醫(yī)保資金的支出渠道，難免增加人為因素的干擾，出現(xiàn)更多管理漏洞，造成更多的醫(yī)保資金流失。

其次，醫(yī)療費(fèi)用支付方式無(wú)相應(yīng)約束機(jī)制。門診或住院均可無(wú)限制進(jìn)入統(tǒng)等段，使得參保者對(duì)自己的醫(yī)保資金卡沒有費(fèi)用管理意識(shí)，這些一定程度上造成嚴(yán)重冒卡的一卡多用現(xiàn)象頻發(fā)，為有限的醫(yī)保資金大量流失的重要原因之一。醫(yī)保消費(fèi)者的消費(fèi)需求是不斷擴(kuò)大的，而醫(yī)療保險(xiǎn)基金的范圍標(biāo)準(zhǔn)是有限的，兩者往往沖突，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的部分醫(yī)務(wù)人往往超保險(xiǎn)基金范圍外亂開診療，開大額藥品等。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同且差距大，醫(yī)保藥品范圍需細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

再次，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員費(fèi)用控制意識(shí)不夠，內(nèi)部運(yùn)作不合規(guī)范，缺乏有效管理和監(jiān)督導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)?？傤~超額的情況并不鮮見。醫(yī)院內(nèi)部的管理往往會(huì)涉及群體性利益，是一個(gè)艱難有復(fù)雜的過(guò)程，在醫(yī)院制定規(guī)則后的行為操作過(guò)程中對(duì)醫(yī)保資金的控制常常難以到位。

此外，人口老齡化速度加快，退休人員占總參保人數(shù)比例不斷上升，而且相當(dāng)部分老年病多且就診率高，支出多也是醫(yī)?？傤~難控制的原因。

三.完善醫(yī)保總額費(fèi)用控制的對(duì)策與思考

第一，鑒于上述情形分析和市場(chǎng)的需求，重視信息化手段，建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)決策系統(tǒng)支持是極必要的方案之一。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)決策系統(tǒng)勢(shì)必完善OLAPNDM技術(shù)，該方案主要是通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)特點(diǎn)的把握和利用，將醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)歸類匯總，并有組織地存儲(chǔ)到數(shù)掘倉(cāng)庫(kù)中，以便于數(shù)據(jù)查詢和檢索。通過(guò)利用OLAP（即On-Line Analytical Processing，聯(lián)機(jī)分析處理）和數(shù)掘挖掘（即Data Mining）技術(shù)，對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行各種復(fù)雜的分析，如關(guān)聯(lián)分析和趨勢(shì)分析等，從而為醫(yī)保機(jī)構(gòu)的決策提供重要的依據(jù)，同時(shí)也可以為疾病的治療和防范提供一定的依據(jù)。

第二，通過(guò)實(shí)行總額預(yù)付制促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)加強(qiáng)成本控制和管理。對(duì)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)原本是創(chuàng)收的項(xiàng)目，使得如檢查、化驗(yàn)、手術(shù)、藥物等基本診療變成醫(yī)院成本消耗，對(duì)縮小醫(yī)院的利潤(rùn)空間有明顯效果，每增加一項(xiàng)診療處置就增加一項(xiàng)成本，能控制醫(yī)院的趨利行為，每家醫(yī)院根據(jù)每年醫(yī)保中心定額的總指標(biāo)去按月按比例劃分給科室，甚至劃分給醫(yī)生包干，超出使用額度的由科室或者醫(yī)生承擔(dān)，在醫(yī)院管理過(guò)程中，可根據(jù)HIS系統(tǒng)的處方數(shù)據(jù)分析出每月超醫(yī)?；痤~度的科室，甚至醫(yī)生，然后做預(yù)警報(bào)告.使醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制更精準(zhǔn)，更具有說(shuō)服力.從而使醫(yī)院不再把檢查和治療作為創(chuàng)收的手段，而是力求在花費(fèi)較少的情況下達(dá)到最大的治療效果。因此，實(shí)行總額預(yù)付制醫(yī)院會(huì)自主地在保證基本醫(yī)療質(zhì)量前提下努力控制費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。

第三，針對(duì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的措施和建議。一方面各地方除了都實(shí)行對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)單位總量作出明確規(guī)定并對(duì)各定點(diǎn)單位進(jìn)行測(cè)評(píng)和考核外，并據(jù)結(jié)果實(shí)行淘汰制還要逐步走向醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。通過(guò)此競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來(lái)制約定點(diǎn)單位的醫(yī)療行為；同時(shí)將有利于防止醫(yī)保資金過(guò)度分散管理造成的有限醫(yī)保資金的流失。另一方面要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)療服務(wù)的直接提供主體為醫(yī)生，醫(yī)院本身的管理層需明確自己的職責(zé)和責(zé)任，一方面是進(jìn)一步深化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革進(jìn)而降低運(yùn)營(yíng)成本；另一方面，在醫(yī)院內(nèi)部的人員管理上，完善人員管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部分配考核制度，明確細(xì)化調(diào)配和分工，實(shí)行責(zé)任到人制，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保資金的控制意識(shí)，加大對(duì)相關(guān)責(zé)任人的規(guī)范力度并加強(qiáng)管理和完善監(jiān)督措施。

第四，加大規(guī)制合理用藥行為，促建規(guī)范診療行為。醫(yī)院藥事委員會(huì)需擔(dān)當(dāng)職責(zé)，先對(duì)藥的品種進(jìn)行篩選，規(guī)劃和調(diào)整藥品目錄，盡量用國(guó)產(chǎn)藥品替代進(jìn)口、貴重藥品，再針對(duì)不同科室的病種和權(quán)限，制定其基本用藥目錄，明確規(guī)范藥品合理使用范圍。此外，制定單位內(nèi)部的合理用藥評(píng)價(jià)體系及管理辦法，嚴(yán)格按《處方管理辦法（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，并對(duì)合理用藥情況定期督查、講評(píng)，凡發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取暫停或停止使用等措施，并給與責(zé)任人相應(yīng)處分。

參考文獻(xiàn)

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[2]謝文珉.數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、OLAP和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用與研究[D].浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文

[5]欒瑞，高峰，曲松濤.醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用控制方式探討[J].《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》第29卷第5期（總第525期）

第3篇：醫(yī)保資金論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；資產(chǎn)管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

中圖分類號(hào)：F406.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）05-0-02

一、醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

隨著基本醫(yī)療保障覆蓋面的擴(kuò)大，持醫(yī)保卡就醫(yī)的患者越來(lái)越多，醫(yī)保收入占醫(yī)院醫(yī)療收入的比重逐年增加，醫(yī)保收入的確認(rèn)、核對(duì)、結(jié)算工作量也越來(lái)越大。目前，許多醫(yī)院的醫(yī)保收入由于對(duì)醫(yī)保政策理解不透徹，醫(yī)生開大處方或不在醫(yī)保范圍的檢查、治療、藥品造成各種原因不能按時(shí)按發(fā)生額全額結(jié)算回資金，有一部分醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)被醫(yī)保拒付，這樣不僅導(dǎo)致醫(yī)療收入確認(rèn)不準(zhǔn)確，而且影響醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)和發(fā)展。

在醫(yī)院管理系統(tǒng)中，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)各個(gè)部分相互獨(dú)立，又有共同完成復(fù)雜的醫(yī)院賬務(wù)處理。對(duì)整個(gè)醫(yī)院而言，采取會(huì)計(jì)電算化有著十分明顯的作用，計(jì)算機(jī)代替會(huì)計(jì)人員從開具發(fā)票、計(jì)算金額、核對(duì)數(shù)據(jù)、登記賬簿、匯總報(bào)表等繁重的手工作業(yè)中解放出來(lái)，提高了工作效率。但任何事物都存在兩面性，就在大多數(shù)財(cái)會(huì)人員利用計(jì)算機(jī)節(jié)省時(shí)間提高自身業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，有少數(shù)缺乏職業(yè)道德的會(huì)計(jì)人員，卻在利用計(jì)算機(jī)管理及財(cái)務(wù)控制的薄弱環(huán)節(jié)，貪污挪用公款，近幾年發(fā)生多起計(jì)算機(jī)犯罪案件，不法分子利用計(jì)算機(jī)隱蔽收費(fèi)時(shí)段、更改票據(jù)金額等手段貪污挪用公款，造成國(guó)有資產(chǎn)流失。因此要加強(qiáng)對(duì)門診收費(fèi)人員職業(yè)道德教育，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)審核監(jiān)管力度，保證貨幣資產(chǎn)安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

醫(yī)院的固定資產(chǎn)，特別是醫(yī)療設(shè)備數(shù)量繁多、醫(yī)療管理軟件和藥品管理軟件價(jià)值大，有些單位資產(chǎn)管理制度不健全，采購(gòu)程序不合規(guī)，不及時(shí)入賬、使用年限到了，報(bào)廢清理不及時(shí)，管理不到位。保養(yǎng)不及時(shí)，存放地不明確，設(shè)備隨意借用，隨意操作，追究責(zé)任時(shí)，相互推脫，查無(wú)實(shí)據(jù)，資產(chǎn)安全存在隱患。

二、醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題及原因分析

（一）醫(yī)院貨幣資金管理中存在的問(wèn)題及原因

近年來(lái)，醫(yī)院確認(rèn)的醫(yī)保收入與實(shí)際從醫(yī)保部門結(jié)算回來(lái)的醫(yī)藥款總不相符，這使醫(yī)院的資產(chǎn)受到一定損失，因?yàn)楝F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，壞賬準(zhǔn)備金提取為4%，顯然不夠沖銷實(shí)際壞賬金額，而且這一差額隨醫(yī)療收入中醫(yī)保收入比重的增大而呈逐年增加的趨勢(shì)。究其原因，構(gòu)建一個(gè)合理的醫(yī)療保障制度并非一件容易的事，它是一個(gè)涉及多部門利益的系統(tǒng)工程，作為提供醫(yī)療服務(wù)保障的主體，醫(yī)院既要為政府承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)責(zé)任，又要為自身的生存和發(fā)展獲取經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)還要兼顧患者的醫(yī)療需求與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一個(gè)多方利益博弈的難題。 醫(yī)院醫(yī)療收入中，除了醫(yī)保收入外，幾乎就是現(xiàn)金收入。近年來(lái)，醫(yī)院所發(fā)生的計(jì)算機(jī)犯罪，主要目的就是非法獲取現(xiàn)金，因?yàn)楝F(xiàn)金是流動(dòng)性最強(qiáng)的資產(chǎn)，使用方便快捷，因此，成為不法分子最直接的作案對(duì)象。就醫(yī)院而言，接觸現(xiàn)金最多的部門就是收款處和住院處，這些部門中少數(shù)人利用計(jì)算機(jī)軟件的漏洞及內(nèi)控制度的缺陷，貪污挪用醫(yī)院資金，最終走向犯罪道路，這些案件的主要原因是財(cái)務(wù)部門資金安全防范意識(shí)弱，對(duì)資金安全存在僥幸心理，內(nèi)控制度執(zhí)行不強(qiáng)，由此給犯罪分子可乘之機(jī)，使醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。

（二）醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題及原因

醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)主要指固定資產(chǎn).醫(yī)院的固定資產(chǎn)分為幾大類：（1）房屋和建筑物；（2）專用設(shè)備；（3）圖書；（4）其他固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)的核算與管理。即需要計(jì)算反應(yīng)實(shí)務(wù)。又需要反映其價(jià)值。為正確及時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)的增減變化情況和實(shí)際占用價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)。正確地計(jì)算累計(jì)折舊，必須對(duì)固定資產(chǎn)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)價(jià)。新會(huì)計(jì)制度規(guī)定專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上，一般設(shè)備單位價(jià)值在1000元以上，使用期限在一年以上，并在使用過(guò)程中基本保持原有使用狀態(tài)的資產(chǎn)。實(shí)際工作中，固定資產(chǎn)的管理往往存在以下問(wèn)題：（1）捐贈(zèng)和融資租入固定資產(chǎn)入賬不及時(shí)，有些設(shè)備經(jīng)調(diào)試安裝后已投入使用，財(cái)務(wù)部門尚未入賬，主要原因是購(gòu)入資產(chǎn)時(shí)，財(cái)務(wù)部門與資產(chǎn)管理部門缺乏及時(shí)溝通。（2）盤點(diǎn)時(shí)存在賬物不符現(xiàn)象，某些大批同類物資，如辦公桌椅，購(gòu)入時(shí)按規(guī)定計(jì)入固定資產(chǎn)，使用期滿，經(jīng)相關(guān)部門審批報(bào)廢，財(cái)務(wù)部門按批復(fù)沖減固定資產(chǎn)賬，但其中部分實(shí)物資產(chǎn)尚可繼續(xù)使用，若處置這些報(bào)廢資產(chǎn)，產(chǎn)生的搬運(yùn)、倉(cāng)儲(chǔ)等費(fèi)用有可能高于其殘值。因此這部分資產(chǎn)就留在使用部門“超期服役”，無(wú)形中增加了盤點(diǎn)工作量。（3）管理和使用不到位，設(shè)備隨意借用、隨意操作，由于操作人員水平不同，會(huì)造成人為損壞，如果缺乏監(jiān)管，相互推脫，無(wú)法追究責(zé)任。

三、加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理的有效措施

（一）健全完善各項(xiàng)資產(chǎn)管理制度，目前提供醫(yī)療保障的主體還是國(guó)有醫(yī)院 ，而醫(yī)院的資金來(lái)源很大比例是自負(fù)盈虧，當(dāng)政府把醫(yī)保責(zé)任推向醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院為了發(fā)展和生存，必定要考慮經(jīng)濟(jì)利益，勢(shì)必造成“看病貴”現(xiàn)象，患者不滿意。同時(shí)，醫(yī)保部門按其規(guī)定拒付部分醫(yī)藥款，有些是醫(yī)保政策缺乏可操作性造成的，醫(yī)院也怨聲載道。鑒于此，應(yīng)在政府主導(dǎo)下通過(guò)合理的統(tǒng)籌制度、協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系，建議政府部門借鑒國(guó)外醫(yī)療保障的成熟經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，盡快建立完善、有效、可操作性強(qiáng)的醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)院應(yīng)健全醫(yī)保財(cái)務(wù)制度，及時(shí)與醫(yī)保部門對(duì)賬，按拒付原因及時(shí)做相應(yīng)的賬務(wù)處理，對(duì)不規(guī)范醫(yī)療行為或收費(fèi)刷卡人員操作不當(dāng)?shù)囊肪總€(gè)人責(zé)任。

（二）醫(yī)院實(shí)行會(huì)計(jì)電算化和網(wǎng)絡(luò)管理，應(yīng)建立嚴(yán)格的計(jì)算機(jī)操作和相應(yīng)的內(nèi)控制度，保障信息數(shù)據(jù)不被篡改和破壞，對(duì)軟硬件實(shí)行多種加密，驗(yàn)證控制，分工操作，杜絕由一人掌握操作系統(tǒng)全過(guò)程信息，收費(fèi)員每日輪換窗口，對(duì)系統(tǒng)實(shí)施動(dòng)態(tài)記錄，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)的開發(fā)與維護(hù)，確保系統(tǒng)運(yùn)行安全。加強(qiáng)日常監(jiān)督管理，要認(rèn)真檢查各環(huán)節(jié)履行情況，不能流于形式?，F(xiàn)金管理是貨幣資金管理的重要組成部分，應(yīng)定期或不定期進(jìn)行現(xiàn)金盤點(diǎn)，而且要采取突擊方式進(jìn)行，查對(duì)賬面余額與實(shí)際庫(kù)存是否相符，有無(wú)白條抵庫(kù)、挪用公款行為，對(duì)于賬實(shí)不符，及時(shí)查明原因，做出處理。就檢查效果與時(shí)間而言，應(yīng)選擇上班前或下班后，這樣既可以掌握現(xiàn)金確有結(jié)存數(shù)，又不影響正常收付款業(yè)務(wù)。另外，管好票據(jù)及印章。明確票據(jù)的購(gòu)買、保管、領(lǐng)用、使用、票號(hào)在電腦中的維護(hù)注銷，并專設(shè)登記賬簿工作進(jìn)行記錄，防止空白票據(jù)遺失和被盜用。有了嚴(yán)密的控制制度，可以防止不法分子的邪念。

（三）就固定資產(chǎn)的管理中存在的問(wèn)題。一些行政事業(yè)單位對(duì)固定資產(chǎn)的管理環(huán)節(jié)十分薄弱。固定資產(chǎn)的使用，維護(hù)，處置，出租，出借以及調(diào)撥，報(bào)廢等環(huán)節(jié)沒有相關(guān)的管理辦法或流程約束，極易造成資產(chǎn)賬物不符。從而導(dǎo)致資產(chǎn)流失。首先要建立健全管理制度；其次要強(qiáng)化監(jiān)督檢查機(jī)制，將各項(xiàng)制度落實(shí)到位。實(shí)際工作中應(yīng)重點(diǎn)審核以下三個(gè)環(huán)節(jié)：（1）固定資產(chǎn)的購(gòu)置、驗(yàn)收及入庫(kù)。大型設(shè)備購(gòu)置要實(shí)行公開招標(biāo)制度，購(gòu)置的設(shè)備應(yīng)有驗(yàn)收部門檢驗(yàn)，保管部門辦理入庫(kù)手續(xù)。驗(yàn)收過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)與采購(gòu)合同不符，要及時(shí)告知財(cái)務(wù)部門，以便拒絕付款。如驗(yàn)收合格，相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)辦理“三賬一卡”制度， “資產(chǎn)清查盤點(diǎn)制度”，“固定資產(chǎn)管理獎(jiǎng)懲制度”等。即財(cái)務(wù)部門登記一級(jí)賬，管理部門登記二級(jí)賬、卡片賬。財(cái)產(chǎn)管理部門要按類別設(shè)置固定資產(chǎn)明細(xì)賬，并與財(cái)務(wù)部門口徑一致：同時(shí)按使用部門設(shè)置固定資產(chǎn)規(guī)格型號(hào).數(shù)量、單價(jià)、金額明細(xì)賬，并按使用部門建立固定資產(chǎn)卡片賬，一式二份，管理部門、使用部門各一份，以便核對(duì)管理。（2）固定資產(chǎn)的定期盤點(diǎn)、清查。實(shí)際工作中，常會(huì)出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，主要原因包括前文提到的“超期服役”和內(nèi)部轉(zhuǎn)移資產(chǎn)。對(duì)“超期服役”資產(chǎn).主要應(yīng)由使用部門自行管理，可用不同于在用資產(chǎn)的標(biāo)識(shí)加以區(qū)分，以便于盤點(diǎn)清查。對(duì)于內(nèi)部轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，必須由使用部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)調(diào)出調(diào)入部門及財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)簽字，以防日后扯皮。年終盤點(diǎn)時(shí)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)派人監(jiān)盤，對(duì)盤盈盤虧的固定資產(chǎn)及時(shí)辦理報(bào)批和賬務(wù)處理手續(xù)，確保賬物相符。（3）固定資產(chǎn)的報(bào)廢處置必須報(bào)衛(wèi)生行政部門，經(jīng)國(guó)資委財(cái)政部門審批后，方可處置和報(bào)廢，并沖減固定資產(chǎn)賬和待沖基金賬，任何人不得擅自自行處理國(guó)有資產(chǎn)。

總之，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。提高資產(chǎn)利用率是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要條件。建立良好的固定資產(chǎn)管理體系，提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德水平及業(yè)務(wù)素質(zhì) 。提高資產(chǎn)管理效率，重視后續(xù)教育，適應(yīng)新技術(shù)、新知識(shí)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的要求。將會(huì)使醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張梅.醫(yī)院合計(jì)電算化的作用與存在的問(wèn)題.經(jīng)濟(jì)視野.

[2]郭慧.淺談行政單位財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策.經(jīng)濟(jì)視野.

[3]李建文.淺議醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問(wèn)題及對(duì)策.西南西北第七次衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研討會(huì)——論文集匯編.

第4篇：醫(yī)保資金論文范文

(一)協(xié)調(diào)職責(zé)

指辦公室在聯(lián)系內(nèi)外關(guān)系、溝通上下左右等方面所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)的決策、指令、指示要通過(guò)辦公室向各部門傳遞。單位所屬各部門和其他方面反饋回來(lái)的信息經(jīng)過(guò)綜合匯集到辦公室，企業(yè)集團(tuán)辦公室在承上啟下、協(xié)調(diào)各方面的工作中起著重要的作用。

(二)服務(wù)職責(zé)

指辦公室在日常工作中，以圍繞中心、服務(wù)大局為主要職責(zé)，做好科研、開發(fā)、后勤、離退休職工等方面的服務(wù)工作。

(三)參謀職責(zé)

指辦公室在輔助領(lǐng)導(dǎo)決策過(guò)程中所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。積極主動(dòng)地輔助領(lǐng)導(dǎo)決策，認(rèn)真地履行自己的職責(zé)。

(四)承辦職責(zé)

承辦職責(zé)指辦公室對(duì)領(lǐng)導(dǎo)決策的貫徹、實(shí)施，承辦各職能部門乃至下級(jí)機(jī)關(guān)、基層群眾轉(zhuǎn)辦事項(xiàng)等方面所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。

(五)管理職責(zé)

指辦公室在對(duì)行政事務(wù)進(jìn)行管理方面所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。

辦公室工作總結(jié)二、工作情況

(一)在后勤服務(wù)方面：

搬入新辦公樓后積極為各科室安裝網(wǎng)線、電話線，提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的辦公家具和電腦，組織全所固定資產(chǎn)的登記、報(bào)廢申報(bào)工作。對(duì)防火、防盜等安全工作做到警鐘常鳴，凡重要節(jié)假日都有布置、有值班、有檢查；同時(shí)，積極配合鄭州市消協(xié)進(jìn)行每年一次的"防火、防盜"知識(shí)講座，為大家創(chuàng)造了一個(gè)安穩(wěn)、舒適、干凈、整潔的辦公環(huán)境。

(二)在完善制度方面：

為提升本所和企業(yè)集團(tuán)的管理水平，完善了各種規(guī)章制度，修訂了《安全、消防制度》、《崗位紀(jì)律規(guī)定》等一系列管理制度，使本所和企業(yè)集團(tuán)步入管理制度化、規(guī)范化的現(xiàn)代管理模式。

(三)在科研服務(wù)方面：

組織、協(xié)調(diào)國(guó)家部委、省科技廳、省院合作、院專項(xiàng)資金等科研項(xiàng)目的招標(biāo)、申報(bào)、總結(jié)等工作；組織院、所優(yōu)秀科研成果、論文的獎(jiǎng)勵(lì)工作；規(guī)劃和承辦梨試驗(yàn)站等工作會(huì)議和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)；負(fù)責(zé)本所種質(zhì)資源庫(kù)管理和知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的工作，共累計(jì)整理、收集x多份種質(zhì)資源。

(四)在檔案整理方面：

為使本所和企業(yè)集團(tuán)各類檔案、文件資料的管理，做到不遺失，查閱方便、迅速。健全了檔案管理制度，嚴(yán)格按照上級(jí)規(guī)定整理文件、資料，收到上級(jí)文件后先進(jìn)行登記，經(jīng)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)批閱后，及時(shí)裝訂、存檔，真正做到了手續(xù)程序化，累計(jì)接受上級(jí)文件x余份，移交院里檔案x余件。

(五)在開發(fā)服務(wù)方面：

組織、協(xié)調(diào)科普、扶貧、新農(nóng)村示范基地建設(shè)等示范推廣項(xiàng)目的招標(biāo)、申報(bào)、總結(jié)等工作；今年我所共承擔(dān)科普項(xiàng)目x項(xiàng)，扶貧項(xiàng)目x項(xiàng)，新農(nóng)村示范基地建設(shè)項(xiàng)目x項(xiàng)；在我所領(lǐng)導(dǎo)的支持和同事們的共同努力下，今年我所被河南省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)評(píng)為"河南省農(nóng)村科普工作先進(jìn)集體"；在我院展覽廳籌建中，組織、上報(bào)關(guān)于園藝成就的文字、圖片、實(shí)物共計(jì)x份。

第5篇：醫(yī)保資金論文范文

關(guān)鍵詞：社?？?；金融功能

Abstract: in recent years, many parts of our country are handed out the social security card, but these social security card "apart all over," not in the national scope and general, give the people with different medical endowment insurance continue to bring inconvenience, etc. And this year, China's most popular news is undoubtedly one of the clubs and the man who decisions in social security card loading financial function news. A small, social security card, but it is more than citizens of the people's livelihood is big, the future every one of us pension, medical treatment, unemployed, inductrial injury, birth five kinds of social insurance capture expends, submit an expense account, pay the and so on, all need through this card to achieve.

Key words: social security card; Financial function

中圖分類號(hào)：{D922.23} 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：

社?？虞d金融功能是社會(huì)保障信息一體化建設(shè)的重大進(jìn)展,對(duì)老百姓最明顯的好處，首先是社?？▽?shí)現(xiàn)“五險(xiǎn)合一”和異地使用的功能。以往，社會(huì)保障體系中，每個(gè)人手里有多個(gè)存折、卡，比如養(yǎng)老金的領(lǐng)取有專門的存折或者卡，看病得用醫(yī)保卡，領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)或者享受工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇，也是各有各的憑證。然而加載金融功能后，未來(lái)社會(huì)保障卡將是多功能多領(lǐng)域跨區(qū)域使用，除了已有的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用可即時(shí)結(jié)算外，領(lǐng)取養(yǎng)老金、失業(yè)保險(xiǎn)金以及生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)待遇，都有望通過(guò)這一張卡在全國(guó)任何一個(gè)地方解決。在此我結(jié)合現(xiàn)有社?？ǖ膶?shí)際狀況，做以下調(diào)研分析：

一、醫(yī)療異地結(jié)算問(wèn)題

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型的加快，城市中的人口流動(dòng)日益頻繁，異地就醫(yī)的客觀需求不斷增長(zhǎng)。然而，由于目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是本地化管理模式，異地就醫(yī)管理缺乏全面統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，異地就醫(yī)難。在我國(guó)，大多數(shù)地方參保人員異地就醫(yī)時(shí)，需要由本地三級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，然后進(jìn)行外地就診。在治療結(jié)束后，拿發(fā)票、住院明細(xì)、病例、轉(zhuǎn)診單、身份證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核報(bào)銷。除此之外，異地就診時(shí)還需要參保人員預(yù)先墊付費(fèi)用，會(huì)造成巨大的支付壓力。面對(duì)這些種種問(wèn)題，具體建議如下：我們可以通過(guò)銀行網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)社保卡異地就醫(yī)，銀行通過(guò)銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全省乃至全國(guó)互聯(lián)互通，銀聯(lián)系統(tǒng)本身具有自己完善的網(wǎng)絡(luò)和終端體系，社?？虞d金融功能后，我們首先至少建立省級(jí)的統(tǒng)一的醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，并以銀聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，同時(shí)在局部各地市利用現(xiàn)有系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，采用統(tǒng)一技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換、傳輸和資金結(jié)算兩大功能。各地的社保機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要和這個(gè)平臺(tái)對(duì)接，就能滿足參保人異地就醫(yī)的需要。同時(shí)各個(gè)地市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)自己的實(shí)際情況加快融合到省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)中，逐步統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和疾病病種編碼，統(tǒng)一門診慢性病種，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算、基金劃轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)流程。

二、養(yǎng)老異地銜接問(wèn)題

目前，社會(huì)保障卡主要用于醫(yī)保結(jié)算。然而，社會(huì)保障的范圍不僅僅是醫(yī)保，還有養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等。

當(dāng)今，無(wú)論你是想跳槽到另外一個(gè)城市工作，或者是退休后想到別的地方養(yǎng)老，異地養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)很難順利銜接。以前的養(yǎng)老轉(zhuǎn)移手續(xù)復(fù)雜繁瑣，需要參保人員提供各種轉(zhuǎn)移手續(xù)、開具各種證明，在兩個(gè)城市之間來(lái)回好幾趟也不一定能辦妥，給參保人員造成了極大的負(fù)擔(dān)。社?？尤虢鹑诠δ芎?，如果你更換工作城市，社保關(guān)系的轉(zhuǎn)移、接續(xù)也不再遙不可及。

我們可以利用銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)搭建互通互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并且搭建跨地區(qū)的交換接口，從技術(shù)上能夠提供全國(guó)社保轉(zhuǎn)移、接續(xù)的技術(shù)環(huán)境。這樣我們就可以手持一張社?？ㄔ谌珖?guó)任何一個(gè)地方查詢個(gè)人養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷等各種險(xiǎn)種的繳費(fèi)情況并辦理保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、領(lǐng)取退休金等相關(guān)的社保業(yè)務(wù)。

三、就業(yè)信息異地資源共享問(wèn)題

現(xiàn)階段就業(yè)問(wèn)題已成為我國(guó)民生一大難題，其中最主要的原因之一是信息的不流通性和目前我國(guó)仍然缺乏全國(guó)性的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)造成的，因此，社會(huì)保障一直都無(wú)法在全國(guó)范圍內(nèi)流動(dòng)并銜接，全國(guó)性的人員流動(dòng)因此大受限制。全國(guó)社保卡的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后，為居民社會(huì)保障在全國(guó)范圍的流動(dòng)提供了基礎(chǔ)，將大大有利于人才的全國(guó)流動(dòng)。

如何建立起一份個(gè)人的電子用工檔案并實(shí)現(xiàn)資源共享，對(duì)國(guó)家及百姓來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，我們以后只要手持一張社保卡，通過(guò)銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)搭建的可以互通互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)就可以在全國(guó)范圍內(nèi)查詢自己的基本個(gè)人簡(jiǎn)歷及用人單位的用工情況,這就無(wú)形中建立了一個(gè)巨大的就業(yè)信息平臺(tái)，個(gè)人的用工情況面向全國(guó)，用人單位只要通過(guò)這個(gè)平臺(tái)就可以查詢?nèi)藛T情況，切切實(shí)實(shí)的解決了單位用人荒的難題。而個(gè)人也可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，了解單位用人狀況，不但可以解決就業(yè)問(wèn)題，還可以通過(guò)社?？ǖ馁Y源共享及法律效應(yīng)有效地維護(hù)自己的個(gè)人權(quán)益。

四、結(jié) 語(yǔ)

今后人社部門還將不斷地積極探索社會(huì)保障卡的跨地區(qū)和跨領(lǐng)域的應(yīng)用。隨著全省性、全國(guó)性數(shù)據(jù)中心和信息平臺(tái)的建立，跨地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)、退休人員管理以及公共就業(yè)服務(wù)等政策的實(shí)施，我們將逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障卡異地使用，與此同時(shí)，在惠民、利民、便民的基礎(chǔ)上，人社部門還將與其他政府職能、社會(huì)事務(wù)等部門進(jìn)行跨行業(yè)合作，擴(kuò)展社會(huì)保障卡在其他領(lǐng)域的應(yīng)用。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，我們的社?？ㄟ€有很長(zhǎng)的一段路要走，實(shí)現(xiàn)多卡合一、全國(guó)通用，只是社保卡的第一步。社?？ǖ漠惖剞D(zhuǎn)移使用有利于打造和諧的社會(huì)秩序，人人有社保，人人都能夠自由轉(zhuǎn)移，人與人之間就有了更多的平等了，平等了，必然產(chǎn)生和諧，可以說(shuō)一張小小的社?？ㄊ枪裥腋０l(fā)展的需求，是社會(huì)和諧發(fā)展的需求，是城市人口合理流動(dòng)的需求。

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第6篇：醫(yī)保資金論文范文

Abstract：During the last ten years, SARS, avian influenza in humans, H1N1 and other pandemic diseases have caused major suffering, threatened the health of people and made society instable.An outbreak or epidemic would impose enormous economic damage. This paper will do some research on establishing effective security system for sudden epidemic in our country, which would make a more stable financial support in response to?sudden epidemic, limit the impact on finance and have a better protection scheme available to the public.

關(guān)鍵詞：突發(fā)性 專項(xiàng)基金 突發(fā)性流行病保障計(jì)劃

Key words： Sudden Special Fund Insurance Plan for Sudden Epidemic

基金項(xiàng)目：本論文系大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目國(guó)家級(jí)項(xiàng)目的研究成果，項(xiàng)目編號(hào)NMOE200912016

作者簡(jiǎn)介：農(nóng)婧 李樂(lè)；所在學(xué)校：中央財(cái)經(jīng)大學(xué)；所在學(xué)院：保險(xiǎn)學(xué)院；專業(yè)年級(jí)：保險(xiǎn)專業(yè)07級(jí)本科生；勞動(dòng)與社會(huì)保障 07級(jí)本科生

一、選題背景

近十年來(lái)，我國(guó)遭遇了SARS、人禽流感、甲型H1N1流感等疾病的流行，嚴(yán)重地威脅著人們的生命安全，并在社會(huì)上造成一定的恐慌，加劇了社會(huì)的不穩(wěn)定性。每一次突發(fā)性流行病爆發(fā)，治療與防控以及社會(huì)的不穩(wěn)定性加劇，都給國(guó)家和人民帶來(lái)較大的財(cái)產(chǎn)損失。

突發(fā)性流行病爆發(fā)時(shí)需要龐大的資金支持，我國(guó)目前常用的辦法是臨時(shí)從財(cái)政“預(yù)備費(fèi)”中撥款，建立專項(xiàng)基金。財(cái)政“預(yù)備費(fèi)” 根據(jù)財(cái)政預(yù)算的比例進(jìn)行調(diào)整，是一種浮動(dòng)性的儲(chǔ)備資金，存在很大的不穩(wěn)定因素。當(dāng)疫情突然爆發(fā)時(shí)，才臨時(shí)撥款建立專項(xiàng)基金，如果疫情面大，財(cái)政支出將承擔(dān)一定壓力。根據(jù)財(cái)政部的《關(guān)于2009年中央本級(jí)支出決算的說(shuō)明》表明，一般公共服務(wù)決算和武裝警察決算都超過(guò)了決算，增加了170億以上，主要是增加了防控甲型H1N1流感等支出。

對(duì)于這類突發(fā)性流行病的治療，常常需要成千上萬(wàn)的治療費(fèi)，重癥患者甚至上百萬(wàn)才能治愈。同時(shí)由于保險(xiǎn)的缺失，人們雖然有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，但無(wú)良好的保險(xiǎn)體系進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，直接導(dǎo)致這樣龐大的治療費(fèi)，普通百姓很難承擔(dān)。甲流期間，由于治療費(fèi)用過(guò)高，到了醫(yī)院卻不治療就離開的患者不在少數(shù)，這對(duì)疾病的防控有很大影響，也對(duì)社會(huì)造成了一定的危害。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2007年世界衛(wèi)生報(bào)告――構(gòu)建安全未來(lái)：21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生安全》顯示，自20世紀(jì)70年代開始，新出現(xiàn)的傳染病即以空前地、每年新增一種或多種的速度被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)今約有40種疾病在一代人以前是不為人所知的。該組織還發(fā)出警告說(shuō)，在未來(lái)的十年中，極有可能出現(xiàn)類似艾滋病、“非典”或是埃博拉這樣的新型致命傳染病，并提醒人們注意流感的爆發(fā)，H1N1在07年代報(bào)告中已經(jīng)被提及。

綜上所述，我國(guó)急需建立一個(gè)應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行病的爆發(fā)導(dǎo)致的損失的補(bǔ)償機(jī)制，一種長(zhǎng)效運(yùn)作的積累式的專項(xiàng)基金以應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行病的爆發(fā)是最佳選擇，由此我們提出了突發(fā)性流行病保障體系的探討。

二、文獻(xiàn)回顧

目前國(guó)際上應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行病大都采用以衛(wèi)生部為領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)防疫機(jī)構(gòu)和地方政府及衛(wèi)生部門為支撐的公共衛(wèi)生管理體系。如美國(guó)以衛(wèi)生與人類服務(wù)部為最高主管部門，下設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急辦公室和疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)各州指定高級(jí)衛(wèi)生官員為應(yīng)對(duì)緊急項(xiàng)目執(zhí)行主任，并成立突發(fā)事件委員會(huì)；日本的最高主管部門為厚生勞動(dòng)省，健康局下設(shè)國(guó)立傳染病研究所，地方由各督道府縣政府和衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。

我國(guó)的公共衛(wèi)生管理體系與國(guó)際上其他國(guó)家體系類似，以衛(wèi)生部為最高機(jī)構(gòu)，地方設(shè)立衛(wèi)生廳和疾病預(yù)防控制中心，并沒有明確的突發(fā)性流行病保障體系。但是，我國(guó)部分學(xué)者在應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行病方面從政府角色、國(guó)家財(cái)政角度提出觀點(diǎn)，如陳共在《財(cái)政學(xué)》一書中從國(guó)家財(cái)政角度指出，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的投入已達(dá)到相當(dāng)規(guī)模，但在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中仍存在問(wèn)題和矛盾，主要表現(xiàn)在政府投入不足，干預(yù)不力，市場(chǎng)化過(guò)度，導(dǎo)致效率和公平失衡，作者以SARS危機(jī)為例，提出加大政府投入，健全和完善衛(wèi)生醫(yī)療體系，建立突發(fā)衛(wèi)生醫(yī)療體系，建立突發(fā)事件的應(yīng)急機(jī)制，是當(dāng)前的一項(xiàng)刻不容緩的任務(wù)。蘇明、劉彥博在《我國(guó)加強(qiáng)突發(fā)公共事件應(yīng)急管理的財(cái)政保障機(jī)制研究》中以SARS和禽流感為啟示，提出應(yīng)急管理屬于社會(huì)公共產(chǎn)品，通過(guò)市場(chǎng)方式解決的道路行不通，而作為宏觀調(diào)控的重要工具，財(cái)政部門對(duì)應(yīng)急管理是責(zé)無(wú)旁貸的，公共管理部門需要自覺承擔(dān)這一職能。

三、突發(fā)性流行病的界定

對(duì)于突發(fā)性流行病的界定，直接關(guān)系著保障體系的保障方范圍與保障對(duì)象。

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和WHO《國(guó)際衛(wèi)生條例》（2005）中關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的定義，以及中科院對(duì)新發(fā)和突發(fā)傳染病的研究，給出突發(fā)性流行病的相關(guān)定義。

突發(fā)性流行病是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大流行病疫情，尤其指突然出現(xiàn)的，或是新發(fā)的傳染病爆發(fā)，其播散或構(gòu)成嚴(yán)重和直接危險(xiǎn)事件的可能性大增的流行病。其中突發(fā)性傳染病是指突然出現(xiàn)的傳染病爆發(fā)。新發(fā)傳染病是指由新出現(xiàn)（發(fā)現(xiàn)）的病原體，或經(jīng)過(guò)變異而具有新的生物學(xué)特性的已知病原體所引起的人和動(dòng)物傳染性疾病， 并與人類已知傳染病的癥狀、治療結(jié)果明顯不同，且病情嚴(yán)重，其蔓延會(huì)對(duì)人類生命及健康產(chǎn)生重大影響的疾病。

四、突發(fā)性流行病保障體系的建立

在我國(guó)建立行之有效的突發(fā)性流行病保障體系有著明顯的客觀需求。未來(lái)突發(fā)性流行病爆發(fā)的可能性依然存在，雖然我國(guó)政府已經(jīng)在應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行病方面積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，能夠及時(shí)建立專項(xiàng)基金用于防控等方面的支出，但由于防控費(fèi)用的多少是不確定的，即便有相當(dāng)比例的預(yù)備費(fèi)，因新疫情爆發(fā)而突然臨時(shí)撥付的專項(xiàng)基金，產(chǎn)生不穩(wěn)定性，對(duì)無(wú)論是國(guó)家還是地方的財(cái)政帶來(lái)一定的壓力。能夠有一個(gè)日常性的備用資金，會(huì)為應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行病給予較穩(wěn)定的資金支持。另一方面，突發(fā)性流行病的爆發(fā)，多數(shù)有新發(fā)的傳染病引起，而這些沒有明確治療方案的病種，在治療方面常常費(fèi)用較高。從目前大家對(duì)健康保險(xiǎn)的認(rèn)知度來(lái)看，商業(yè)保險(xiǎn)的投保率僅在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)較高，多數(shù)人還是對(duì)醫(yī)保或者新農(nóng)合的依賴性較大，而新病種的治療由于采用新的藥品或治療方法難以進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷，一旦感染，突然性的高治療費(fèi)用這會(huì)給普通百姓帶來(lái)不小的經(jīng)濟(jì)壓力。在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)普及度較低的情況下，若能有一種較好的保障計(jì)劃提供給民眾，能夠較有效的解決這樣的經(jīng)濟(jì)壓力。

（一）突發(fā)性流行病保障體系的作用

突發(fā)性流行病保障體系的建立的核心是建立一個(gè)能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定提供治療資金以及相關(guān)運(yùn)作費(fèi)用的突發(fā)性流行病專項(xiàng)基金。該專項(xiàng)基金由國(guó)家、企業(yè)、社團(tuán)、個(gè)人等共同參與基金的積累，并為社會(huì)提供監(jiān)測(cè)、預(yù)防控制、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)等所需的資金，使突發(fā)性流行病保障體系成為一個(gè)惠及全民的醫(yī)療保障制度。

（二）突發(fā)性流行病保障體系

1．建立我國(guó)突發(fā)性流行病專項(xiàng)基金

隨著人口的流動(dòng)性增強(qiáng)，突發(fā)性流行病傳播的可能性也會(huì)相應(yīng)提高。為應(yīng)對(duì)這些突發(fā)性流行病，國(guó)家可建立一個(gè)專項(xiàng)基金，用于積累應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行病的資金，緩解財(cái)政壓力；同時(shí)用于在突發(fā)性流行病爆發(fā)初期，還未被納入正常的醫(yī)保體系報(bào)銷時(shí)，給患者提供費(fèi)用幫助。

專項(xiàng)基金的積累，主要由兩部分組成，一是國(guó)家每年從財(cái)政預(yù)備費(fèi)中提取一定比例；二是每年從我國(guó)社會(huì)保障體系中的醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金里提取一定比例，這兩部分共同形成在醫(yī)保體系中的一個(gè)單獨(dú)的突發(fā)性流行病專項(xiàng)基金。

由于突發(fā)性流行病并非每年都會(huì)爆發(fā)，而每年的財(cái)政預(yù)算都會(huì)有一定的預(yù)備費(fèi)，并不都會(huì)使用，若是能夠每年從財(cái)政預(yù)備費(fèi)中提取一定比例，這樣長(zhǎng)效性的積累，可以形成較大的基金基數(shù)，避免防控流行病在突發(fā)年份對(duì)財(cái)政的沖擊。流行病的傳播以及感染幾乎不受城鄉(xiāng)限制，并且醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金每年有一定的結(jié)余，同時(shí)從兩個(gè)基金中提取一定比例參與專項(xiàng)基金的積累是可行的，并能在流行病爆發(fā)時(shí)給予人們醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，得到適時(shí)的醫(yī)療保障。

與此同時(shí)，當(dāng)突發(fā)年費(fèi)產(chǎn)生的治療費(fèi)用較大，甚至將專項(xiàng)基金消耗完畢時(shí)，國(guó)家財(cái)政再進(jìn)行兜底。這樣的兜底行為由于在專項(xiàng)基金消耗過(guò)程中是可以進(jìn)行有準(zhǔn)備的調(diào)用的，故不會(huì)對(duì)財(cái)政帶來(lái)很大的影響，避免了短期突發(fā)的抽調(diào)資金引起財(cái)政的波動(dòng)。

2．突發(fā)性流行病保障計(jì)劃

突發(fā)性流行病爆發(fā)常常由于新發(fā)疾病引起，醫(yī)保體系常常無(wú)法給予人們適時(shí)的保障。同時(shí)在較高的治療費(fèi)面前，商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)種也無(wú)法彌補(bǔ)被保險(xiǎn)人全部的損失，人們無(wú)法得到實(shí)足的保障。因此，形成一個(gè)普及面廣的突發(fā)性流行病保障計(jì)劃來(lái)彌補(bǔ)流行病帶來(lái)的損失顯得尤為重要。

突發(fā)性流行病保障計(jì)劃納入現(xiàn)行的醫(yī)保體系中，一是由于百姓對(duì)醫(yī)保體系的依賴程度較高，疾病的治療費(fèi)用第一時(shí)間想到通過(guò)醫(yī)保體系來(lái)進(jìn)行報(bào)銷，二由于商業(yè)性質(zhì)的保險(xiǎn)人們接受程度普遍較低，即便采取政策性保險(xiǎn)，也很難使得保障計(jì)劃得到廣泛的普及。只有當(dāng)突發(fā)性流行病保障計(jì)劃納入現(xiàn)行的醫(yī)保體系中，并且在醫(yī)保體系中建立專項(xiàng)基金，才能使盡可能多的人得到保障。

當(dāng)突發(fā)性流行病爆發(fā)時(shí)，無(wú)論排除疑似病例，還是輕癥重癥，所有的治療費(fèi)用都可以從突發(fā)性流行病專項(xiàng)基金中得到補(bǔ)償。補(bǔ)償方式可以是在醫(yī)院免費(fèi)治療，專項(xiàng)基金同醫(yī)院進(jìn)行結(jié)賬。這樣的保障計(jì)劃可以防止流行病爆發(fā)時(shí)，由于治療費(fèi)過(guò)高導(dǎo)致被感染者因病返貧，或是將一些收入水平低的被感染者拒之門外，不愿意治療。流行病爆發(fā)，被感染者都能夠得到很好的治療，就不會(huì)引起民眾的恐慌，利于社會(huì)的穩(wěn)定。

在正常年份下，即無(wú)突發(fā)性流行病爆發(fā)時(shí)，專項(xiàng)基金可以進(jìn)行投資，通過(guò)資金運(yùn)用時(shí)專項(xiàng)基金保值增值。

五、總結(jié)

綜上所述，我國(guó)雖然對(duì)突發(fā)性流行病的防控積累了經(jīng)驗(yàn)，但仍沒建立起完整明確的突發(fā)性流行病保障體系。未來(lái)在應(yīng)對(duì)類似的流行病爆發(fā)時(shí)，作為國(guó)家宏觀調(diào)控的主體，政府及財(cái)政成為應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行病的最終承擔(dān)者，具有不穩(wěn)定性。建立我國(guó)突發(fā)性流行病專項(xiàng)基金、確立一個(gè)突發(fā)性流行病保障計(jì)劃，同時(shí)對(duì)專項(xiàng)基金進(jìn)行資金運(yùn)用管理，形成中國(guó)特色應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行病保障體系成為完善我國(guó)公共衛(wèi)生管理體系、有效防治突發(fā)性流行病的必然選擇。

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第7篇：醫(yī)保資金論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；社區(qū)醫(yī)療；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；哈爾濱

目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的主體框架由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度于1998年我國(guó)開始建立，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民，為實(shí)現(xiàn)基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體職工和居民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系之目標(biāo)，國(guó)務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。將不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，在我國(guó)的制度安排下，針對(duì)城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系是以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為主體支撐，同時(shí)輔之以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等內(nèi)容共同構(gòu)成。

據(jù)人力資源與社會(huì)保障部、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，截止2012年，參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)合計(jì)47 343萬(wàn)人，并且隨著近些年城鎮(zhèn)化的快速提高，參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)呈大幅上漲趨勢(shì)。顯然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)已經(jīng)頗見成效，但仍存在諸多問(wèn)題，鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)是民生建設(shè)的關(guān)鍵之一，借助全國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃的平臺(tái)，我們課題組選擇圍繞哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)的改革現(xiàn)狀及效果進(jìn)行調(diào)研。在實(shí)踐調(diào)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)本應(yīng)該在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中起到重要作用的社區(qū)醫(yī)療存在諸多問(wèn)題，項(xiàng)目組成員據(jù)此展開了一系列的走訪，并進(jìn)行了深入討論和思考，最終形成了這篇論文，但鑒于可得資料的有限性，一些闡釋可能存在些許問(wèn)題，衷心企盼得到學(xué)界同仁的批評(píng)指正。

一、哈爾濱市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中社區(qū)醫(yī)療存在的問(wèn)題

哈爾濱市根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，結(jié)合自身的實(shí)際情況，在2007年9月21日公布并實(shí)施了《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，其中對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍的規(guī)定是：第一類是成人居民。指年滿18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民。第二類是學(xué)生兒童。指未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）?？梢哉f(shuō)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，其適用的主要人群為老人、小孩、無(wú)業(yè)和失業(yè)人員及相關(guān)弱勢(shì)群體。通過(guò)以上的規(guī)定，我們可知，哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)改革的方向之一即表現(xiàn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍由職工向居民拓展，大量醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)逐漸向與居民的日常生活密切相關(guān)的基層――社區(qū)下沉，因此選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)理應(yīng)成為城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的必然?，F(xiàn)實(shí)中，哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主體是老弱病殘貧，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的地理位置通常設(shè)立于居民生活區(qū)，且醫(yī)療費(fèi)用低廉、服務(wù)態(tài)度親切友好，理論上來(lái)說(shuō)社區(qū)應(yīng)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的首選機(jī)構(gòu)，應(yīng)是城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)的最基層單位。實(shí)際是否如理論所想呢？課題組通過(guò)實(shí)地走訪和調(diào)查哈爾濱市松北區(qū)軍安小區(qū)和銀河小區(qū)，卻發(fā)現(xiàn)居民選擇社區(qū)醫(yī)療的比例是很低的，雖然社區(qū)醫(yī)療有著天然的優(yōu)勢(shì)，但卻未能發(fā)揮在醫(yī)療保險(xiǎn)中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的基礎(chǔ)作用。這里，我們以點(diǎn)帶面，將社區(qū)醫(yī)療在哈爾濱市城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展中存在的問(wèn)題加以闡述。

（一）社區(qū)醫(yī)生的水平得不到居民的信任

大多居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。軍安綠色家園小區(qū)居委會(huì)主任告訴我們，居民普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”，尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。所以，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療的居民，大都是感冒發(fā)燒等類似的常見病。

（二）社區(qū)醫(yī)院的硬件水平較低

其中有不少用藥遭到患者非議。銀河小區(qū)社區(qū)醫(yī)院大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的，社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備，患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來(lái)社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

（三）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定位混亂

實(shí)踐中，社區(qū)醫(yī)院往往沒有特別明確的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，其日常工作非常駁雜和籠統(tǒng)，涉及預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等等五花八門的內(nèi)容，沒有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（四）社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺(tái)建設(shè)滯后

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施完全可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門不負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)保的具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門又不能繞過(guò)省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的組織管理中基礎(chǔ)作用也是缺失的。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理在人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問(wèn)題，這嚴(yán)重地影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的工作效益。

二、相關(guān)對(duì)策建議

當(dāng)哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革的縱深發(fā)展，必須充分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用，對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用、改善服務(wù)質(zhì)量等方面具有重要作用，具體可以從以下方面考慮：

（一）提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)

在課題組的調(diào)查走訪中，發(fā)現(xiàn)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療水平的不信任不愿去社區(qū)首診最主要原因。就是說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量是制約社區(qū)在居民醫(yī)保中發(fā)揮作用的重要因素。如果建立了完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，居民自然愿意就近診療。首先可以考慮建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家?guī)?，定期組織專家相關(guān)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展巡診、咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，這樣可以較快地改變社區(qū)醫(yī)療的水平，但不是可以長(zhǎng)久依賴的方法。其次為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期舉辦培訓(xùn)班，使基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，成為處理常見病及一般急癥的“全科醫(yī)師”。如此可極大提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度，使居民在用藥、治病、報(bào)銷等方面更放心。

（二）加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保管理的平臺(tái)建設(shè)

首先，加必須在社區(qū)衛(wèi)生工作人員中培訓(xùn)一批具有醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的素質(zhì)和專業(yè)水平的復(fù)合型人才。加大資金成本投入，培養(yǎng)一支有高度的責(zé)任感，具備豐富的從業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)過(guò)硬的操作技能本領(lǐng)的高素質(zhì)、復(fù)合型的醫(yī)療保險(xiǎn)人才隊(duì)伍，以適應(yīng)居民享受醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)醫(yī)療報(bào)銷的需求。其次，社區(qū)的親民特質(zhì)便于管理統(tǒng)計(jì)居民的參保、繳費(fèi)、享受標(biāo)準(zhǔn)的方面情況，可以較詳盡、較快地進(jìn)行居民醫(yī)保的組織管理工作。

（三）充分發(fā)揮社區(qū)在居民醫(yī)療保險(xiǎn)中的宣傳功能

在調(diào)研的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生和群眾，特別是學(xué)生居然不了解，自己的醫(yī)?？磕甑睦U費(fèi)情況，怎么使用，怎么受益，怎么報(bào)銷。理論上2009年哈爾濱市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率就已基本達(dá)到全覆蓋，但是還是有部分居民沒有參與到相關(guān)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)中，這其中以無(wú)業(yè)者居多。這都表明社區(qū)在對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力工作上還大有可為。社區(qū)在參保人群辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)期間應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行宣傳教育，讓其深入了解醫(yī)療保險(xiǎn)與其息息相關(guān)的信息。另一方面，社區(qū)應(yīng)采用多元宣傳方式綜合作用的方法，如傳統(tǒng)的海報(bào)宣傳欄、豐富多彩的文體活動(dòng)宣傳、上門調(diào)查訪問(wèn)、設(shè)立咨詢電話，在網(wǎng)上組建討論區(qū)或者QQ群等，利用各種途徑將居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)傳遞給居民，這對(duì)于提高參保繳費(fèi)的積極主動(dòng)性有著極大幫助，同時(shí)亦能增強(qiáng)居民對(duì)社區(qū)及社區(qū)醫(yī)療的信任度。

（四）完善社區(qū)醫(yī)療的硬件及相關(guān)配套設(shè)施

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要發(fā)揮其基本保險(xiǎn)作用除了相應(yīng)的制度以及相關(guān)繳費(fèi)報(bào)銷機(jī)制之外，直接可以服務(wù)到社區(qū)居民的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生硬件及相關(guān)配套設(shè)施必須要發(fā)展起來(lái)，這個(gè)因素直接關(guān)系到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)用效率問(wèn)題。現(xiàn)實(shí)中，由于醫(yī)療保險(xiǎn)政策還不完善，居民醫(yī)療保險(xiǎn)在社區(qū)醫(yī)療的報(bào)銷、審核等等方面的政策法律建設(shè)很不健全，現(xiàn)實(shí)中會(huì)造成居民在社區(qū)就診之后的醫(yī)保啟動(dòng)程序及結(jié)算的低效率，因此，在加大資金投入進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療硬件設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，與居民醫(yī)保相關(guān)的配套設(shè)施更能較好地保障城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)療是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革落實(shí)的重要基礎(chǔ)，其能否與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)尤其是能否與居民醫(yī)療保險(xiǎn)很好地銜接，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的縱深發(fā)展具有極其重要的意義。具體來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)療在降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平方面有很大的發(fā)揮空間。因此，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中的基礎(chǔ)性作用，是醫(yī)療體制改革的必然選擇。

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第8篇：醫(yī)保資金論文范文

摘 要：合理用藥是以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、管理學(xué)知識(shí)，科學(xué)、安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。違反安全、有效、經(jīng)濟(jì)的綜合用藥目標(biāo)就是不合理用藥。筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)實(shí)際情況，針對(duì)醫(yī)院臨床不合理用藥的問(wèn)題給出了系統(tǒng)的解決方法，對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)平穩(wěn)健康地發(fā)展和解決“看病難”問(wèn)題具有重要參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：用藥；不合理；致因；解決措施

中圖分類號(hào)：R969.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0096-02

1 醫(yī)院臨床用藥不合理的影響

無(wú)論不合理用藥是否會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，但都會(huì)造成社會(huì)有限醫(yī)藥資源的過(guò)度耗費(fèi)。不合理用藥可造成藥品乃至醫(yī)藥資源、物資、資金和人力有形和無(wú)形的浪費(fèi)：有形的浪費(fèi)是顯而易見的不合理消耗，如無(wú)病用藥、取藥后不服、重復(fù)用藥和無(wú)必要的合并使用多種藥物；無(wú)形的浪費(fèi)往往容易被醫(yī)藥人員和患者忽視，如使用毒副作用過(guò)大的藥物、用藥過(guò)分、不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲粢鹚幬锊涣挤磻?yīng)和藥源性疾病時(shí)，則浪費(fèi)的不僅是藥品和物質(zhì)，同時(shí)耗費(fèi)了醫(yī)護(hù)人員的寶貴時(shí)間和精力，更重要的是給病人造成了損害。

藥物不良反應(yīng)對(duì)社會(huì)的不利影響主要在于加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，例如：反應(yīng)停事件在全世界造成數(shù)千名短肢畸形兒，其中半數(shù)以上陸續(xù)死亡，幸存下來(lái)的畸形兒，由于喪失勞動(dòng)能力甚至無(wú)生活自理能力，終生都要依靠社會(huì)力量的幫助。

2 醫(yī)院臨床用藥不合理的致因

2.1 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性

從醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)看，它具有一般商品的共同特點(diǎn)，有其供給和需求，但作為一種特殊的商品，具有許多與一般服務(wù)不同的特點(diǎn)。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，醫(yī)療服務(wù)的需方（患者）具有無(wú)知性和被動(dòng)性的特點(diǎn)，所謂“無(wú)知性”是指醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，即患者缺乏對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的提供者（醫(yī)院和醫(yī)生）所提供的服務(wù)質(zhì)與量是否符合自己病情的準(zhǔn)確信息，其次患者對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的選擇完全處于一種被動(dòng)狀態(tài)，很難控制消費(fèi)的種類和數(shù)量，加之疾病的突發(fā)性和隨機(jī)性，決定了衛(wèi)生服務(wù)需求具有不確定性和需求缺乏彈性的特點(diǎn)，患者的被動(dòng)地位非常明顯。相反，醫(yī)院和醫(yī)生具有專業(yè)性和壟斷性的特點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)較高的專業(yè)性使其具有法律性的壟斷地位，醫(yī)院具有衛(wèi)生服務(wù)供給的排異性特權(quán)。這種特殊的服務(wù)格局使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不合理用藥成為可能。

2.2 以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制

近年來(lái)，在政府財(cái)政補(bǔ)償不足，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格長(zhǎng)期低于成本的情況下，藥品進(jìn)銷差價(jià)收入成了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最重要的補(bǔ)償來(lái)源。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和國(guó)家實(shí)施藥品進(jìn)銷差價(jià)留成這一“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著過(guò)分提供醫(yī)療服務(wù)以獲取最大經(jīng)濟(jì)效益的可能性，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將創(chuàng)收目標(biāo)層層分解到臨床科室，科室又將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與業(yè)務(wù)量掛鉤。這種機(jī)制為醫(yī)務(wù)人員不合理用藥提供外部條件和動(dòng)力。

2.3 藥品價(jià)格虛高

2000年，國(guó)家計(jì)委《關(guān)于藥品價(jià)格改革的意見》、《藥品政府定價(jià)辦法》規(guī)定，除列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的藥品和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性、計(jì)劃生產(chǎn)的特殊藥品由政府定價(jià)外，其它藥品價(jià)格放開，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)。政府定價(jià)原則上要按社會(huì)次平均成本制定，對(duì)供大于求的藥品，要按照社會(huì)先進(jìn)成本定價(jià)，實(shí)行政府定價(jià)的藥品的定價(jià)權(quán)高度集中在國(guó)家計(jì)委。由于藥品生產(chǎn)不論在原料上還是在人工技術(shù)研究開發(fā)上都具有很強(qiáng)的專業(yè)性，其生產(chǎn)成本和費(fèi)用非專業(yè)人員較難準(zhǔn)確核定；且藥品的種類繁多，價(jià)格的制定又必須靈敏地反映生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求的變化情況，社會(huì)次平均成本和社會(huì)先進(jìn)成本的科學(xué)計(jì)算和及時(shí)有效性就更難保證。我國(guó)制藥行業(yè)目前集約化程度與發(fā)達(dá)國(guó)家相比很低，大量規(guī)模小、設(shè)備差、技術(shù)水平低的小型制藥企業(yè)的存在，造成了藥品生產(chǎn)能力過(guò)剩、低水平重復(fù)和無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的狀況。按理說(shuō)企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)應(yīng)該導(dǎo)致藥品價(jià)格下降，但由于藥品終端市場(chǎng)的特殊性，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生作為病人的人掌握著藥品選擇適用的主動(dòng)權(quán)，而真正的消費(fèi)者――患者沒有選擇用藥的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在藥品消費(fèi)過(guò)程中又存在著經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，因此，各廠家為了達(dá)到多銷售、多賺錢的目的，采取了虛高定價(jià)、高讓利、高回扣等各種不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段，為醫(yī)療衛(wèi)生界的不正之風(fēng)提供了腐敗的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.4 藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多

我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)費(fèi)用低，僅占銷售收入的5％，而促銷投入是5~10倍，企業(yè)往往是幾百萬(wàn)搞研發(fā)，幾千萬(wàn)打市場(chǎng)。藥品生產(chǎn)企業(yè)投入過(guò)高的廣告費(fèi)用，養(yǎng)著龐大的銷售隊(duì)伍，還有處方費(fèi)、藥品進(jìn)院費(fèi)、勾兌費(fèi)等支出，這些不合理甚至是違法的促銷費(fèi)大部分轉(zhuǎn)移到藥品價(jià)格中去，“羊毛”出在了患者身上。藥廠將藥品以保證基本利潤(rùn)的價(jià)格交給銷售商后，便從該環(huán)節(jié)抽身。銷售商便招收臨床用藥推廣代表，即“醫(yī)藥代表”，負(fù)責(zé)打通醫(yī)院的銷售渠道。這樣，一種藥品在醫(yī)院的銷售才能暢通。

3 醫(yī)院臨床用藥不合理的解決措施

3.1 改革藥品定價(jià)體制，從源頭上抑制藥價(jià)虛高

我國(guó)藥品市場(chǎng)的特點(diǎn)是，極少的創(chuàng)新藥品和大量的仿制藥品存在。在這樣的市場(chǎng)環(huán)境下，通過(guò)對(duì)國(guó)際藥品定價(jià)理論和實(shí)踐分析，有如下兩點(diǎn)啟示：首先，我國(guó)制藥公司對(duì)藥品價(jià)格的制定缺乏科學(xué)和全面的思考，對(duì)藥品的市場(chǎng)價(jià)值考慮得較少。制藥公司生存和興旺的能力依賴于研發(fā)有價(jià)值的藥品，如果將追求價(jià)值的思想貫穿于企業(yè)的決策中，不僅可以科學(xué)地制定藥品的價(jià)格和賺取利潤(rùn)，而且可以從根本上引導(dǎo)研發(fā)的方向，產(chǎn)生更多更有價(jià)值的藥品，從而引導(dǎo)整個(gè)制藥行業(yè)的健康和迅速發(fā)展；其次，我國(guó)目前的藥品價(jià)格管理工作主要是在核定企業(yè)成本的前提下，參考藥品招標(biāo)價(jià)格后，制定藥品最高零售價(jià)，這一做法的缺陷是企業(yè)虛報(bào)成本，另外國(guó)家對(duì)具有一定創(chuàng)新性的藥品實(shí)行單獨(dú)定價(jià)，但其政策靈活性很大，對(duì)什么樣的藥品進(jìn)行單獨(dú)定價(jià)，以及價(jià)格差異的原則沒有給予明確的規(guī)定。

在目前的政策框架下，進(jìn)一步完善價(jià)格管理機(jī)制，將仿制藥品和專利藥品分開管理。在仿制藥品管理上，參考國(guó)外通行的做法，不僅核定企業(yè)成本，并且制定藥品參考價(jià)格。將治療作用和效果相似的藥品進(jìn)行參考，并將其它國(guó)家的同類藥品價(jià)格作為參考，嚴(yán)格地將同一類別的藥品價(jià)格限定在一定范圍內(nèi)，削減不正當(dāng)?shù)膬r(jià)格差異和虛高價(jià)格。

3.2 大力推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理，規(guī)范藥品流通秩序

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是當(dāng)前糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中不正之風(fēng)、減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施的具體措施，同時(shí)也會(huì)對(duì)改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制、規(guī)范藥品流通秩序和推進(jìn)藥品流通體制改革產(chǎn)生積極的影響。一些地方的試點(diǎn)證明，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)有效地遏制了分散的一對(duì)一采購(gòu)過(guò)程中的腐敗現(xiàn)象，強(qiáng)化了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，減少了流通環(huán)節(jié)，降低了藥品流通成本；加強(qiáng)了藥品質(zhì)量控制，提高了臨床用藥的安全性和有效性；方便了政府對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)控，有利于降低虛高的藥品價(jià)格；推動(dòng)了藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整、流通環(huán)節(jié)的改革和加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)控；促進(jìn)了企業(yè)有計(jì)劃地組織藥品生產(chǎn)。藥品招標(biāo)采購(gòu)形式，可分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身組織的招標(biāo)和多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)兩類。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品招標(biāo)的行為主體，一般實(shí)行公開招標(biāo)，具體操作可根據(jù)《招標(biāo)投標(biāo)法》和財(cái)政部印發(fā)的《政府采購(gòu)招標(biāo)投標(biāo)管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定組織實(shí)施，須遵循公開、公正、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則。參與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)的各方，都必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的藥品價(jià)格政策，購(gòu)銷雙方必須按照實(shí)際成交價(jià)格如實(shí)開據(jù)發(fā)票，如實(shí)記賬，招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有責(zé)任如實(shí)向政府有關(guān)部門反映藥品采購(gòu)工作情況和實(shí)際成交價(jià)格。

3.3 完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，遏制醫(yī)療費(fèi)用快增長(zhǎng)

采取什么措施才能有效地控制醫(yī)保費(fèi)用、提高職工的醫(yī)保水平和質(zhì)量呢?主要對(duì)策有：①對(duì)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用與醫(yī)保責(zé)任包干，對(duì)醫(yī)院實(shí)行四定：第一，定就診醫(yī)院。由職工自愿選擇一家自己滿意的醫(yī)院（或醫(yī)院集團(tuán)）作為定點(diǎn)就診醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)院條件有限，經(jīng)醫(yī)院同意，患者可以轉(zhuǎn)診，費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算；第二，定醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)以收定支的原則，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)際定點(diǎn)人數(shù)定期撥付，節(jié)余歸醫(yī)院，超支也由醫(yī)院自己承擔(dān)；第三，定醫(yī)保水平和質(zhì)量。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與各定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)保協(xié)議，協(xié)議中要明確各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保范圍、質(zhì)量要求及獎(jiǎng)罰辦法；第四，定醫(yī)院定點(diǎn)人數(shù)規(guī)模。為確保定點(diǎn)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力，定點(diǎn)醫(yī)院的參保定點(diǎn)人數(shù)必須達(dá)到一定規(guī)模，否則取消當(dāng)年的定點(diǎn)資格。這條措施的作用主要在于控制醫(yī)保費(fèi)用總量；②如職工對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)保質(zhì)量不滿意，可以在規(guī)定的間隔期滿后自由另選醫(yī)院定點(diǎn)，任何單位和個(gè)人均不得以任何理由進(jìn)行干涉。為便于操作，重新選擇醫(yī)院定點(diǎn)的間隔時(shí)間不得少于半年。實(shí)行包干的頭一年，可由醫(yī)保部門以單位為整體就近劃定一家定點(diǎn)醫(yī)院，半年后逐漸放開，由職工個(gè)人自由選擇醫(yī)院定點(diǎn)。此舉的作用是通過(guò)職工的自由選擇促成醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而提高職工的醫(yī)保水平和質(zhì)量；③建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。參保人員看病時(shí)必須按一定的方式和比例承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在保障其基本醫(yī)療的同時(shí)，適度遏制其不合理的醫(yī)療需求。

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第9篇：醫(yī)保資金論文范文

摘 要 本文分析了我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀，并提出一些有效對(duì)策。

關(guān)鍵詞 大學(xué)生 醫(yī)療保險(xiǎn) 現(xiàn)狀 對(duì)策

大學(xué)生是國(guó)家不久后的接班人，對(duì)國(guó)家未來(lái)的發(fā)展有著重要的支撐作用。1989年的《公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》中，已明確將普通高校納入公費(fèi)醫(yī)療體系，但是目前，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在很多問(wèn)題，比如說(shuō)宣傳力度不夠，學(xué)生、家長(zhǎng)參保意識(shí)淡薄等，不利于大學(xué)生健康發(fā)展。本文就此對(duì)我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出一些有效對(duì)策：

一、我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

1.學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)較為缺乏

雖然現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)比較普及，但是很多學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)其都不怎么了解，最多也就知道交保險(xiǎn)費(fèi)，如果出現(xiàn)意外或是生大病可以有所補(bǔ)助而已，對(duì)于其中的程序、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、賠償標(biāo)準(zhǔn)等一律不知。造成這種局面的主要原因就是學(xué)?；蛳嚓P(guān)部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的宣傳過(guò)于缺乏。

2.部分學(xué)生與家長(zhǎng)參保意識(shí)淡薄

由于很多學(xué)生及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解不夠，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)就是交錢，如果出意外或是患大病時(shí)候能夠獲得一筆賠償費(fèi)，但是誰(shuí)又天天患大病，天天出意外呢？出現(xiàn)意外或是患大病的機(jī)率畢竟比較小，如果沒有出意外、患大病，那交的保險(xiǎn)費(fèi)不就浪費(fèi)了嗎？再者，有的學(xué)生和家長(zhǎng)認(rèn)為，交了保險(xiǎn)費(fèi)不就等于詛咒自己早生病嗎？還有就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)都是待患者出院后或是病愈后，再持相關(guān)憑據(jù)到相關(guān)部門報(bào)銷，也就意味著病患者在享受報(bào)銷費(fèi)用之前需要自己墊付醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于一些家庭經(jīng)濟(jì)較為困難的學(xué)生來(lái)講，也如同雨后送傘，不能解決當(dāng)時(shí)所需。因此就有部分同學(xué)與家長(zhǎng)不愿參保。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)單一

雖然我國(guó)各大高校都在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但也只是納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如果學(xué)生得了一場(chǎng)小病倒是可以解決，但是如果一旦學(xué)生身患白血病、癌癥等重大疾病時(shí)，單靠城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策并不能解決學(xué)生治療費(fèi)的問(wèn)題。雖然身患重大疾病的機(jī)率比較小，但是此種情況畢竟是存在的，不容我們忽略。

4.公費(fèi)醫(yī)療保障程度較低

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各高校的公費(fèi)醫(yī)療都承擔(dān)了學(xué)生在校醫(yī)療費(fèi)用的一半以上，比如說(shuō)河北大學(xué)承擔(dān)了60%，江西財(cái)經(jīng)大學(xué)更是高達(dá)90%，但是幾乎所有的學(xué)校所承擔(dān)的費(fèi)用都是有范圍、有標(biāo)準(zhǔn)的，多數(shù)學(xué)校公費(fèi)的醫(yī)療范圍都只限于校醫(yī)或是經(jīng)對(duì)頂手續(xù)轉(zhuǎn)往的醫(yī)院，不由得學(xué)生選擇；對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療的支付限額也是有嚴(yán)格限制的，如果超過(guò)了限定的額度就需要學(xué)生自行支付；再者，雖然我國(guó)各高校的報(bào)銷比例都比較高，但是卻有很多藥品都不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，還有的則是需要住院才能予以報(bào)銷。很多學(xué)校校醫(yī)基礎(chǔ)設(shè)施比較糟糕，醫(yī)療水平較為低下，藥品質(zhì)量較差，義務(wù)人員的素質(zhì)也比較低，所以有很多學(xué)生都更愿意去校外醫(yī)院自費(fèi)就診。

5.大學(xué)生從畢業(yè)到工作期間沒有醫(yī)療保障

在2009年，醫(yī)療衛(wèi)生體制將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍內(nèi)，但是卻沒有把大學(xué)剛畢業(yè)卻又沒有找到工作的人群納入此范圍，因此剛從大學(xué)畢業(yè)而又沒有找到工作的大學(xué)生無(wú)法參加城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)，又由于戶籍等緣故難以參加新農(nóng)保，于是這部分人就自然而然沒有醫(yī)療保障，一旦自己身患重病也只能全額支付，增加學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的完善對(duì)策

1.完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度

在目前的住院費(fèi)用中，用藥費(fèi)用所占比重較大，但是較多的用藥費(fèi)用都為納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付范圍，為了更好的發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的功效，國(guó)家政府應(yīng)加大醫(yī)療用藥費(fèi)用的投入力度，將住院的用藥費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，以減輕學(xué)生及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.提高校醫(yī)的基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療水平

校醫(yī)是為學(xué)生服務(wù)的，是大部分學(xué)生在學(xué)校生病時(shí)候的首要選擇，因?yàn)樾ａt(yī)很近，而且還有學(xué)校公費(fèi)，但是往往因?yàn)樾ａt(yī)的基礎(chǔ)設(shè)施陳舊落后、醫(yī)療水平低下、服務(wù)質(zhì)量較差等，也讓很多學(xué)生“望成莫及”。因此，為了更好的服務(wù)于學(xué)生，讓學(xué)生擁有一個(gè)強(qiáng)健的體魄，就應(yīng)及時(shí)更新校醫(yī)的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓學(xué)生們?cè)诘蛢r(jià)格中享受高效治療及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以長(zhǎng)效保障學(xué)生的健康。

3.加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)大學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)

要提高大學(xué)生的參保率，就需要提高大學(xué)生及其家長(zhǎng)的保險(xiǎn)意識(shí)，也就是要加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的宣傳力度。由于各種因素的影響，很多學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)都存在著一定的誤解，認(rèn)識(shí)不夠全面，保險(xiǎn)意識(shí)比較淡薄，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)功效的高效發(fā)揮。國(guó)家應(yīng)讓學(xué)校采取各種方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行大力宣傳，比如說(shuō)讓某個(gè)社團(tuán)舉辦“醫(yī)保知識(shí)競(jìng)答賽”，可以舉辦醫(yī)保知識(shí)講座，或者在班上進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)討論，以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)保的重要性，了解醫(yī)保的一般程序、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、賠償范圍等知識(shí)，引導(dǎo)讓學(xué)生全面、準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)，提高學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)，讓學(xué)生懂得利用保險(xiǎn)合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，學(xué)校還應(yīng)鼓勵(lì)有經(jīng)濟(jì)條件的學(xué)生購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，以防意外事故和重大疾病的發(fā)生。

4.實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

大學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大勢(shì)所趨，也是社會(huì)保障的重要內(nèi)容，符合我國(guó)的的方針政策，大學(xué)生參保還可以杜絕商業(yè)保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)、拒保、攬保等弊端。大學(xué)生是一個(gè)年青、健康、體力充沛的人群，患病率相比城鎮(zhèn)職工來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)較低，因此，大學(xué)生社會(huì)醫(yī)保制度應(yīng)同城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度相區(qū)別，應(yīng)采取低繳費(fèi)且保重大疾病的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

5.實(shí)行屬地管理、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇

學(xué)校應(yīng)強(qiáng)行性讓學(xué)生參保，然后以學(xué)校為單位統(tǒng)一參加學(xué)校所在地的基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，然后根據(jù)學(xué)校所在地的具體情況，以“收支平衡”的原則制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)一報(bào)銷比例及賠償待遇。此外，還應(yīng)給學(xué)生選擇醫(yī)院的權(quán)利，讓學(xué)生在生病時(shí)可以自由選擇醫(yī)院就醫(yī)，解除或盡可能減少學(xué)生受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的束縛，讓學(xué)生接受更好的治療條件。對(duì)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所花費(fèi)用，應(yīng)有社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，學(xué)生在治療期間不用先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用后報(bào)銷，可以直接只支付自己需要承擔(dān)的部分，這不僅減輕了學(xué)生暫時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。

6.建立國(guó)家、學(xué)校、學(xué)生三位一體的新型醫(yī)療保障體系，政府、學(xué)校、學(xué)生共同承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

為完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)構(gòu)建國(guó)家、學(xué)校、學(xué)生三位一體的保障體系，也就是學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由國(guó)家、學(xué)校、學(xué)生三者共同承擔(dān)，國(guó)家應(yīng)根據(jù)財(cái)政的具體情況對(duì)學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，學(xué)校也應(yīng)從學(xué)生們的學(xué)費(fèi)中適當(dāng)?shù)奶崛∫恍┵M(fèi)用作為學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)貼，剩下的部分由學(xué)生自己承擔(dān)。

在此體系中，學(xué)校、學(xué)校及保險(xiǎn)公司應(yīng)各司其職。由于我國(guó)近年來(lái)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得較為樂(lè)觀的成就，物價(jià)水平也由之上升，國(guó)家理應(yīng)支付學(xué)生的部分醫(yī)療費(fèi)用，以減輕學(xué)生家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；學(xué)校作為學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，也理應(yīng)從學(xué)費(fèi)中抽取部分資金作為學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，還應(yīng)重視維護(hù)學(xué)生的合法利益，做好醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管工作和索賠工作；而保險(xiǎn)公司使醫(yī)保體系完善并貫徹實(shí)施的重要機(jī)構(gòu)，在建立體系時(shí)應(yīng)充分考慮到學(xué)生患重大疾病的機(jī)率總是比較小的，所以應(yīng)該適當(dāng)?shù)恼{(diào)低最低報(bào)銷點(diǎn)，以讓更多的學(xué)生能夠享受優(yōu)惠。

結(jié)束語(yǔ)：

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障的重要工作，是減輕患重大疾病學(xué)生醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要舉措。國(guó)家應(yīng)完善相關(guān)的政策，以讓醫(yī)療保險(xiǎn)的作用充分發(fā)揮，保障大學(xué)生在校園里的健康發(fā)展。學(xué)校作為學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，也應(yīng)做好醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，讓在校學(xué)生更加全面認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，了解醫(yī)療保險(xiǎn)的各種程序，了解收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，了解索賠范圍，力求使所有學(xué)生參保，力求使所有學(xué)生在參保中受益，

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