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【關鍵詞】中心血庫;臨床實習;帶教工作
【中圖分類號】R471
【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8517(2013)11-0076-01
臨床輸血專業(yè)醫(yī)學生的實習是臨床輸血教學的重點和難點,是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學輸血專業(yè)工作人員的關鍵階段。在這個階段是該專業(yè)學生將理論和實踐相結合的起點,也是他們職業(yè)生涯的起點;在這個階段是本專業(yè)學生個人良好工作習慣形成的起點,也是他們個人品格融入工作,形成個人工作風格的起點。對于現(xiàn)階段實習生的培訓,將對未來數(shù)年臨床輸血領域基本醫(yī)療工作產(chǎn)生重要影響;因此,必須給予高度重視。中心血庫是醫(yī)院醫(yī)療救治過程的重要科室之一,它關乎醫(yī)院危重患者的生命安危,筆者將在中心血庫實習生帶教過程中的主要方法總結如下。
1確定依法行醫(yī)的安全起點
隨著國家法制的進一步健全,社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人民群眾的權益意識日益增強,依法執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為醫(yī)務人員必備的工作理念,從實習生進入中心血庫實習的第一天起,就應從職業(yè)規(guī)劃的起點強調(diào)依法行醫(yī)的重要性。目前和血庫相關的法律法規(guī)主要有《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《血站管理辦法》、《血站管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》等,筆者收集整理,將法律法規(guī)制成電子版,要求實習生必須全部通讀,掌握了解相關的具體要求。在此過程中,使實習生能充分認識到熟悉相關法律法規(guī)也是工作的重要組成部分,以期他們能夠在職業(yè)生涯中安全起航。
2培養(yǎng)認真工作態(tài)度、嚴謹工作作風
中心血庫是一個不能出問題的特殊崗位,任何一個環(huán)節(jié),如果出現(xiàn)了問題,通常后果都很嚴重。因此,首先必須強調(diào)樹立認真工作態(tài)度、嚴謹工作作風,因為無論對個人、對醫(yī)院、對患者都至關重要。醫(yī)院在SOP文件中專門建立了血庫工作守則,要求每個輪轉的實習生以及工作人員進入崗位前必須詳細閱讀,深刻領會,并對中心血庫每天、每周、每月、每年需要定期做的工作進行了歸納整理,制成程序文件,對每項工作、每個環(huán)節(jié),都有要求,以期在工作中不斷通過程序性、規(guī)律性的重復,養(yǎng)成認真工作態(tài)度、嚴謹工作作風。
3訓練穩(wěn)定可靠的工作流程和獨立工作能力
交叉配血是中心血庫醫(yī)療工作流程中十分重要的核心部分,其過程包括下列幾個固定的環(huán)節(jié):病人血樣的采集、運送、保存、血型復核鑒定、交叉配血試驗、血制品的發(fā)放以及貫穿全過程的檢查、核對、登記、記錄及相關人員的簽字、輸血完成后廢血袋的回收、資料的保存查詢等,這些工作都在信息化程度不斷提高的過程中被電子化。交叉配血是確保安全輸血治療的一道重要閥門,因此,學生在實習期間必須熟練掌握交叉配血技術,為了配合交叉配血的教學,將實景拍照,按照工作流程逐步展示操作過程,并制作幻燈片,將自己在工作中遇到的特殊情況(如疑難血型的確定、疑難配血及對策等)進行詳盡記錄、分析和整理歸納,作為閱讀材料要求學生閱讀,并要求學生在實習中多提問,帶教老師與學生共同分析,促使實習生在面對問題時,能夠系統(tǒng)性分析與問題相關的因素,并能獨立在自己整理出來的材料中尋找?guī)椭?,同時積極鼓勵實習生學會充分利用手機、數(shù)碼相機等個體電子化設備,建立自己的工作數(shù)據(jù)庫。
4掌握積極耐心的溝通心態(tài)和溝通技巧
在操作流程教學的基礎上,我科更加重視培養(yǎng)實習生與臨床科室及相關科室溝通配合的積極心態(tài)。在醫(yī)療核心工作中,由醫(yī)方和患方的相互作用來共同治療疾病,其中醫(yī)方占主導作用,在這個主導作用中,中心血庫工作人員難以像一線臨床科室的醫(yī)護人員那樣直接接觸病人的機會多。因此,要盡可能地支持協(xié)助醫(yī)護人員,帶教老師言傳身教,要求實習生從小事做起,充分認識到每個環(huán)節(jié)的重要性。中心血庫的電話線也是搶救通道,非工作相關的事務不能占用中心血庫電話通道;對臨床各科室的電話號碼要熟記于心,在溝通的語言組織上要求簡潔、明確,在溝通的態(tài)度上要禮貌誠懇,并養(yǎng)成溝通后及時記錄的習慣,充分把握信息傳遞的時效性和方向性。目前,由于供血量與臨床用血量之間的差距,使得目前出現(xiàn)不同程度的血荒和偏型,在這樣的大背景下,需要根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》要求,全面分析檢驗相關結果及患者病情,嚴格把握輸血指征,積極耐心地與臨床科室醫(yī)師進行有效溝通交流,確保安全、有效、合理用血。
5樹立持續(xù)改進的質(zhì)量安全意識
關鍵詞:護理;帶教;實習生
護理是一門綜合性的應用科學,臨床實習是護理教學中的重要階段,是理論聯(lián)系實際、掌握護理技能、養(yǎng)成良好的職業(yè)道德的重要環(huán)節(jié)。隨著護理模式的轉變,優(yōu)質(zhì)護理在臨床的廣泛推出,需要培養(yǎng)一批優(yōu)秀的護士生來擔當重任。如何做好護理帶教,是每一位帶教老師面臨的重要問題。
1 建全護理帶教管理組織
我院成立了護理帶教管理體系:護理部主任-護士長-科室?guī)Ы探M長-科室?guī)Ы汤蠋煛S勺o理部制定整個教學計劃,每月開展實習生業(yè)務學習。由各科室護士長、科室?guī)Ы探M長、科室?guī)Ы汤蠋熦撠熍R床帶教工作的管理和實施,確保落實入、出科考核。
2 進行崗前培訓,提高實習效率
2.1 護士禮儀規(guī)范 ①語言:熱情、友好、輕松、自然。患者初到有迎聲;進行治療時有稱呼聲;操作失誤的時候要有歉聲;與患者合作要有感謝聲;遇到患者要有詢問聲;接到電話要有主動的問候聲;患者出院有送聲。②儀表:要求做到自然美觀、端莊大方,不化妝或淡妝,自然、得體、協(xié)調(diào),配戴實習生胸牌,著裝整潔,燕帽端正,前發(fā)不過眉,后發(fā)不過肩,穿軟底平跟鞋,穿涼鞋要穿肉色襪子,不佩戴手飾,不留長指甲,染指甲。
2.2 樹立正確職業(yè)道德準則 護士必須有一顆同情心和一雙愿意工作的手! 隨著社會對護士人員的需求數(shù)量增加,護士的職業(yè)道德越來越重要,必須在實習開始就讓護生學習醫(yī)護人員職業(yè)道德準則,了解護理人員的基本素質(zhì)要求:同情、敏銳、冷靜、嚴肅、開朗、無私、勤快、求實,以及護士的四項基本職責:促進健康,預防疾病,恢復健康和減輕痛苦。
2.3 護理規(guī)章制度 組織學習醫(yī)院的各項規(guī)章制度,保證護理工作安全,養(yǎng)成自覺遵守紀律的習慣,營造一個擁有高度責任心、熱愛護理專業(yè)、堅守工作崗位,盡職盡責,時刻以患者為中心,服務周到熱情的思想氛圍。實習生必須遵守,并將各項規(guī)章制度切實落到實處,在今后的實習和工作、思想上打下堅實基礎,千方百計為患者解除病痛。
2.4 加強學生法律意識的培養(yǎng) 隨著社會的進步及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生立法日趨完善,醫(yī)學知識和法律知識的普及,患者自我保護意識不斷增強,為使護生對醫(yī)療護理工作的安全有足夠的重視,在臨床教學中進行法律意識、醫(yī)療安全教育必不可少。作為未來護理事業(yè)接班人的護生,其所具有的法律知識和安全意識不容樂觀[1]。護士生要加強法律意識的培養(yǎng),教師要引導學生要做到學法、用法、守法、懂法、自覺遵守法律法規(guī)。這是護士生適應臨床護理工作,確保醫(yī)療護理安全的基礎。學生及早樹立法律觀念,增強法律意識,盡責慎獨,加強工作責任心,嚴格"三查七對一注意",正確執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時書寫護理文書等,在護理實踐中有意識地用法律法規(guī)來規(guī)范自己的言行。組織實習生學習護士條例,強化法制觀念和自我防范意識。任何護理操作都要在帶教老師監(jiān)督指導下進行。只有這樣才能減少或杜絕差錯事故發(fā)生,帶給患者安全,留給自己平安。
3 抓住實習生的心理特點和心理狀態(tài)
護士長作為臨床教學工作的第一負責人,必須重視臨床教學工作,指導帶教老師及全體護理人員共同實施帶教計劃,指定專人(即科室?guī)Ы探M長)協(xié)助護士長負責實習生在本科實習計劃的落實,對新入科的實習生詳細介紹本科特點及病區(qū)管理制度,也要掌握實習生的心理特點,對他們進行良好的指引。實習生從學校來到臨床,一般具有兩種心理狀態(tài):①基礎理論知識不扎實,缺乏把理論與實際結合的能力。不敢大膽操作,害怕出錯。求知心切、躍躍欲試。在這種時候帶教老師就應該對他們進行心理教育,消除緊張心理,端正學習態(tài)度,使其盡快進入角色。首先要真誠歡迎他們,并與其建立良好的互動關系,拉近距離。②詳細講解??谱o理特點,根據(jù)實綱要求指出重點,克服實習中的盲目性,幫助實習生認清實習工作學習中的重點。 端正實習心態(tài), 由于社會的一些人對護理工作不了解以及長期以來形成的傳統(tǒng)觀念的影響,認為護理工作很簡單,什么人都能干。對于這些偏見,實習護士在實習期間難免有情緒波動,因而不能樹立正確的護理觀念,甚至對護理工作產(chǎn)生卑微感和恐懼感。因此,帶教老師應首先消除實習護士生的緊張與恐懼心理,讓其了解科室的環(huán)境、規(guī)章制度以及專科疾病收治特點等。幫助她們懂得護理的真正含義。
4 提高臨床帶教質(zhì)量,臨床帶教老師是關鍵
帶教老師的素質(zhì)直接影響到教學質(zhì)量。因此,提高帶教老師的素質(zhì)成為我們的首要任務。
4.1 帶教老師既是護理實踐者,又是教育者,擔負著傳授知識,培養(yǎng)學生能力和職業(yè)素質(zhì)的雙重任務。所以對帶教老師要嚴格要求,培養(yǎng)其嚴謹?shù)目茖W作風,嚴格的工作作風和奉獻精神,以身作則,言傳身教,以人格魅力潛移默化影響護生,使其盡快進入角色。
4.2 帶教老師要有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能,要注重知識的不斷更新,必須定期開展業(yè)務學習和進行培訓,以豐富其專業(yè)知識,提高教育理論知識、帶教能力,培養(yǎng)"三能"老師(能講:培養(yǎng)表達能力,能將標準化操作程序科學地表達出來;能做:有扎實的專業(yè)技術水平,細心、耐心地指導護生操作;能寫:注重病歷及論文書寫,培養(yǎng)護生法律意識及思維能力),為護生樹立良好的行為規(guī)范。為護生創(chuàng)造盡可能多的實踐機會??枴ち_杰斯的"以學生為中心"的非指導性教學方法,運用于臨床教學,強調(diào)轉變教師角色,創(chuàng)設良好的教學人際關系[2]。
5因人施教,提高教學質(zhì)量
由于護士生每個人的性格特點不同,施教的方式也應有所不同。對于性格外向、工作麻利、膽大卻不夠心細的實習護士生,帶教老師應放手不放眼,特別注意其工作質(zhì)量問題,培養(yǎng)工作的細心與細致;對于性格內(nèi)向、膽子小的實習護士生應多給予鼓勵,多操作、多練習、多與患者溝通,培養(yǎng)其操作與溝通能力。賞識帶教是一種輕松快樂的帶教方式, 它可以激發(fā)護生學習的主動性和積極性, 使其產(chǎn)生對護理專業(yè)的認同感和熱愛, 為將來的工作打下良好基礎, 同時可以有利于密切師生關系[3]。在臨床教學中,帶教老師應該提高教學的意識,不能把實習生當做廉價的勞動力使用,必須明確實習生的實習任務是學習,所以無論在院內(nèi),還是在科內(nèi)的任何文體活動或培訓都要求實習生參加學習,加強師生間的交流,讓實習生感覺自己也是醫(yī)院的一份子,帶教老師既是自己的老師,也是自己的家長,更是自己的朋友,拉近彼此的關系,互尊互愛,提高實習生的對學習的興趣和主動性。
6理論與實際相結合
理論是進行實踐操作的基礎,只有雄厚的理論基礎,沒有實踐經(jīng)驗,等于空想;只有實踐經(jīng)驗,沒有充實的理論,等于空做。只有將理論與實際相結合,使理論更好地指導實踐工作,用實踐經(jīng)驗來驗證充實的理論,才會將理論學活,更好地應用于實踐。因此,帶教者應經(jīng)常給實習護士講解基礎護理知識及??评碚摚粌H讓其明白怎樣做,還應該讓其明白為什么要這樣做,并使其牢記在心,以便于臨床應用,從而達到理論與實際相結合的目的,圓滿完成實習任務。
7 培養(yǎng)獨立工作的能力
讓護生在老師的帶領下分管患者1~2名,從患者入院到出院進行評估、診斷、計劃、實施,運用溝通的技巧,熟悉患者的需求,從而進入護士角色,不斷加深對整體護理的認識,使護生自覺、主動、創(chuàng)造性地學習。帶教老師除傳授常規(guī)護理操作和培養(yǎng)她們做到穩(wěn)、準、快外,還應進行??频淖o理和急救技術的培養(yǎng),以提高護生搶救患者的能力。帶教老師每天應檢查護理計劃落實及護理病歷書寫情況,對不正確的地方給予指導并糾正,幫助實習護生在短時間內(nèi),提高自己的實際操作水平、動手能力和解決問題的能力。
8 實行協(xié)議管理,加強約束力
由于臨床實習不同于學校的學習,不能很好的約束沒有自律性的實習生,而實習單位也缺少有效的約束機制與手段,造成一部分自制力較差的實習生在脫離了學校的嚴格管理后,經(jīng)常借故請假、工作拖拖拉拉,不重視實習機會,浪費實習時間,這些行為無疑嚴重影響了臨床實習的效果及質(zhì)量。因此,我院護理部特制定并施行了實習生守則,這樣實習生的自律意識明顯有了增強,臨床實習質(zhì)量有了明顯提高。
9 重視信息反饋,總結經(jīng)驗,提高帶教質(zhì)量
通過與部分實習生個別交談,了解實習生的想法、對帶教老師的評價,帶教老師對每位實習生進行??萍盎A護理操作考試、??评碚摽己?,做出的實習鑒定,護士長把考核分數(shù)詳細記錄在護士長手冊中,每月上交到護理部查閱登記。這樣,護理部就能對整個實習階段有一個動態(tài)的了解,及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,作出原因分析,總結經(jīng)驗,提出防范措施,以提高帶教質(zhì)量。實習結束后,帶教老師對實習生進行評價,評選出"優(yōu)秀實習生",同時實習生對帶教老師進行評價,評選出"優(yōu)秀帶教老師",從而調(diào)動臨床護理帶教工作的積極性,保證臨床護理帶教工作的順利展開和促進臨床護理教學水平的提高。
10 做好考核工作
實習護士實習結束后,要做好考核工作,以評價其實際工作能力,其中包括理論知識及操作技能兩部分。因為考核工作是對帶教工作的總結,也是對實習護士的測驗,有利于存利去弊,更好地促進帶教工作的進展。-總之,在臨床帶教中,讓護生理論聯(lián)系實際,盡快適應角色,以"及時發(fā)現(xiàn)問題,及時解決問題"為宗旨,調(diào)動她們的學習積極性,提高她們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,使她們能夠順利走向臨床第一線,成為一名高素質(zhì)的護理人員。
參考文獻:
[1]閻英梅,于振超,刑鳳梅.實習前護生法律知識現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(1):76-77.
關鍵詞:醫(yī)學生;醫(yī)德內(nèi)化;影響因素;道德修養(yǎng);醫(yī)學人才
中圖分類號:G641;G416 文獻標志碼:A 文章編號:1008-3561(2017)01-0022-04
社會的文明進步源于道德建設,道德內(nèi)化是維護國家穩(wěn)定、促進社會和諧發(fā)展的重要因素。而實現(xiàn)醫(yī)學生的道德內(nèi)化,是形成未來和諧醫(yī)患關系的重要保證。醫(yī)科學生的醫(yī)德內(nèi)化,是指一定的醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范或醫(yī)德觀念等作用于醫(yī)科學生,對醫(yī)科學生身心產(chǎn)生某種影響和需要,使醫(yī)科學生不僅真誠地信服、接受和遵守社會的醫(yī)德原則和規(guī)范,而且自覺將社會要求的醫(yī)德觀念和行為規(guī)范納入自身醫(yī)德結構之中,變?yōu)樽约旱尼t(yī)德觀念和信念,成為支配和控制自身思想、情感和行為的內(nèi)在力量的過程。醫(yī)學院校要培養(yǎng)符合國家發(fā)展要求的未來高素質(zhì)醫(yī)務人才,醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育是醫(yī)學院校醫(yī)學人才教育的主要內(nèi)容之一,醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成醫(yī)德醫(yī)風行為的重要條件。只有實現(xiàn)醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化,才能將醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的教學效果充分體現(xiàn)出來,才能在現(xiàn)代社會快速發(fā)展的背景下培育出國家需要的綜合型高素質(zhì)醫(yī)學人才。
那么,醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化如何實現(xiàn)?本文針對當前醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)狀,分析影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的因素,研究實現(xiàn)醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的途徑。
一、影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素
為了能夠更好、更準確地發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的因素,可進行問卷調(diào)查,并對調(diào)查出的影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的因素進行分析、評估,提出醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的實現(xiàn)途徑。為此,在我院臨床醫(yī)學、麻醉、影像、檢驗等專業(yè)大學生中做了一次問卷調(diào)查,本次調(diào)查問卷的主題是影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的因素。調(diào)查問卷設計了十項調(diào)查指標供大學生選擇,包括:醫(yī)學倫理學的教學效果,個人自身的修養(yǎng),其他課程教師的教育,專業(yè)課教師的言傳身教,社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響,家庭成員價值觀的趨向,同學之間的潛移默化,學校校訓、辦學理念、大學精神的指引,媒體宣傳輿論的導向和學生自身知識消解能力的限制。該調(diào)查發(fā)放問卷629份,收回問卷518份,有效問卷511份。
對調(diào)查問卷進行統(tǒng)計,結果顯示如下:(1)醫(yī)學倫理學的教學效果:影響大231人占45.21%、影響一般224人占43.84%、影響小43人占8.41%、沒有影響13人占2.54%;(2)個人自身的修養(yǎng):影響大286人占55.97%、影響一般189人占36.99%、影響小27人占5.28%、沒有影響9人占1.76%;(3)其他課程教師的教育:影響大185人占36.20%、影響一般268人占52.45%、影響小52人占10.18%、沒有影響6人占1.17%;(4)專業(yè)課教師的言傳身教:影響大321人占62.82%、影響一般158人占30.92%、影響小30人占5.87%、沒有影響2人占0.39%;(5)社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響:影響大321人占62.82%、影響一般142人占27.79%、影響小46人占9.00%、沒有影響2人占0.39%;(6)家庭成員價值觀的趨向:影響大225人占44.03%、影響一般222人占43.44%、影響小55人占10.76%、沒有影響9人占1.76%;(7)同學之間的潛移默化:影響大182人占35.62%、影響一般248人占48.53%、影響小71人占13.89%、沒有影響10人占1.96%;(8)學校校訓、辦學理念、大學精神的指引:影響大201人占39.33%、影響一般214人占41.88%、影響小87人占17.03%、沒有影響9人占1.76%;(9)媒體宣傳輿論的導向:影響大245人占47.95%、影響一般189人占36.99%、影響小64人占12.52%、沒有影響13人占2.54%;(10)學生自身知識消解能力的限制:影響大247人占48.34%、影響一般217人占42.47%、影響小43人占8.41%、沒有影響4人占0.78%。
從調(diào)查結果砜矗專業(yè)課教師的言傳身教、社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個人自身的修養(yǎng)方面,對大學生的醫(yī)德內(nèi)化、行為選擇的影響相對其他制約因素更大。
二、影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素的現(xiàn)狀及分析
醫(yī)德是行醫(yī)活動中對醫(yī)務工作者的一項評價標準,醫(yī)德內(nèi)化則是醫(yī)務工作者實現(xiàn)醫(yī)德向行為轉化的前提條件。沒有實踐的理論必定是空洞的,醫(yī)德作為醫(yī)學領域的道德規(guī)范,其目的在于調(diào)整醫(yī)患關系,規(guī)范醫(yī)務人員人性向善的方向發(fā)展,造就醫(yī)德高尚的人才。醫(yī)務工作者,是醫(yī)療活動的主導者,他們的醫(yī)德意識是否強烈、醫(yī)德行為是否高尚是醫(yī)療活動質(zhì)量評定的重要指標。從社會關系的角度來看,醫(yī)生實現(xiàn)醫(yī)德內(nèi)化,并將醫(yī)德規(guī)范落實到臨床實踐中,能夠在和諧醫(yī)患關系上起到重大作用,同時也有利于促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,助推“全民健康中國夢”的實現(xiàn)。
結合問卷調(diào)查的結果,針對影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素,又設計了幾個問題在實習生中進行訪談。大學生們根據(jù)在醫(yī)學院和醫(yī)院的學習、見習、實習經(jīng)歷,以及對社會的觀察和總結,結合自身的情況與體會,提出了觀點、看法與做法。
問題1:臨床上帶教老師能否做到以身作則,言傳身教?實習時,專業(yè)課老師有沒有對你們進行職業(yè)精神比如事業(yè)心、責任心、對病人同情心,以及愛心、耐心、細心等醫(yī)德教育及示范?如果做了,具體表現(xiàn)如何?
麻醉學專業(yè)學生:麻醉學專業(yè)學生的實習,主要是在手術室與病人打交道。因此,他們就帶教老師在術前術后及麻醉收費方面的做法談了看法。有學生認為,帶教老師總體來說能做到尊重病人,與病人悉心交流,在病人面前充分注重醫(yī)生形象,尊重病人隱私。也承認科室有特別關心實習學生的老師,他們真正用心去幫助學生,帶領學生成長,不計較報酬,這樣的老師讓學生發(fā)自內(nèi)心地去尊敬。
有檢驗班學生說:實習生的生活,半職工半學生,可又沒有人把我當職工一樣尊重,也沒有人把我當學生,對我的學業(yè)負責。給我的感覺是帶教老師以身作則無從談起,工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)猶如空話。
也有學生反映,有的帶教老師借口工作忙而不愿跟實習學生多交流,在知識的傳播、經(jīng)驗的傳授上有所保留。“這個好像是……,這個有點像……,這個大概是……,依我的經(jīng)驗判斷……”專業(yè)老師對知識點這樣不嚴謹?shù)幕卮?,對學生誤導很大。還有的帶教老師的語言不分場合,當著實習生的面數(shù)落單位中的利益紛爭,抱怨待遇,甚至向實習生交流濫用藥物、過度治療、做不必要的創(chuàng)傷檢查等不當醫(yī)療行為的所謂心得。所以,有實習生呼吁:帶教老師,請注意你們的言行吧,讓實習學生在成長道路上保持一顆純潔之心,對醫(yī)生醫(yī)德懷著崇尚之情。
有影像專業(yè)學生如是說:實習期間,大部分專業(yè)老師在病人較少時或者夜班時間,會進行職業(yè)精神方面的教育。多數(shù)老師會結合自身實際,把自己的工作經(jīng)驗、工作中遇到的各種問題講給我們聽,希望對我們有所借鑒。在檢查病人時,帶教老師會邊檢查病人邊告訴我們注意事項。比如,在解開病人衣服檢查之前,先跟病人溝通,征得病人的同意。在放射性檢查時,要將病人的非檢查部位用鉛衣遮蓋,避免放射性損傷。要邊做檢查邊和病人交流,了解病人臨床病情的同時也和病人建立良好的感情。要對病人有耐心、愛心,要養(yǎng)成認真仔細的習慣。但有的老師對學生缺少耐心,不愿意進行醫(yī)學倫理學方面的教育,只是說你們以后就知道了或者說不用跟病人講那么多,哪有時間。
有臨床醫(yī)學專業(yè)學生說:實習過程中,專業(yè)課老師沒有對我們進行職業(yè)精神及醫(yī)德教育。但在進入實習前,學校組織了實習前培訓,對實習生提出了要求,內(nèi)容涉及職業(yè)精神及醫(yī)德教育,敦促我們要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,遵守醫(yī)學道德規(guī)范。在醫(yī)院實習一年,最重要的感受是:現(xiàn)在有些醫(yī)院以效益為先,增加床位,控制醫(yī)護人員數(shù)量,以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益;而病人方面,隨著社會經(jīng)濟飛速發(fā)展,人們可支配收入有了很大提高,追求健康的愿望更加強烈,大部分群眾身體稍有不適便前往大醫(yī)院就醫(yī),希望得到最好的醫(yī)療資源。因此,大醫(yī)院病人極多,醫(yī)生工作量極大,分配到每個病人和實習生身上的時間少之又少。感覺現(xiàn)在醫(yī)院的部分醫(yī)生,沒有意識到醫(yī)學倫理原則等人文方面理論在臨床工作中的重要作用。
問題2:工作環(huán)境到底對醫(yī)學生醫(yī)德的形成有什么樣的影響?請談談其中的認識。
臨床實習是醫(yī)學生醫(yī)德教育的一個關鍵環(huán)節(jié),是醫(yī)學生將醫(yī)德理論及醫(yī)療行為規(guī)范運用于臨床實踐的重要階段。通過臨床實習階段的培養(yǎng)和鍛煉,學生完成醫(yī)學生到醫(yī)務工作者的角色轉變,在這個過程中會對醫(yī)德形成自己的認識。不過,臨床實習階段的醫(yī)學生會受到不同渠道的影響特別是可能受到負面功利色彩的影響,造成他們在理想和現(xiàn)實之間的落差和心態(tài)失衡。比如有的醫(yī)生收患者及家屬的紅包、禮物,或者一些不良醫(yī)務人員與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表勾結,給患者開大處方吃回扣,甚至利用工作之便向患者索要錢物。這些不良現(xiàn)象,勢必會影響醫(yī)學生對醫(yī)德的理解和判斷,進而影響醫(yī)德的內(nèi)化。
實習生談實習:初來實習時,每位同學都是懷揣著理想,以飽滿的熱情迎接新知識的洗禮,新崗位的挑戰(zhàn)。對病人態(tài)度好,有同情心,對工作滿腔熱忱,在科室里搶著干活,積極向科室老師提問學習,任勞任怨,不怕吃苦,甚至有的同學喜歡沉浸在那種忙碌辛苦之中。但僅僅經(jīng)過一年甚至半年實習,就變得不那么單純,對目前醫(yī)療現(xiàn)狀,醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間復雜關系的認識,不再停留在膚淺的層面。實習學生學習性強,但有時囫圇吞棗分辨力差,自我保護意識不夠,有時還遇到外界的誘惑。所以,工作環(huán)境的好與壞,對實習學生存在較強的潛在影響。
在實習過程中,大學生切實感受到醫(yī)德理論與現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境的差距。還提到,在大學階段,學到的多是理論層面的醫(yī)德知識,而到了實際臨床工作中就會發(fā)現(xiàn),有時現(xiàn)實并非如此。各種負面現(xiàn)象擺在面前:有的醫(yī)生開高價藥、讓病患做多余的檢查、做不必要的手術,而患者辱罵醫(yī)生、打醫(yī)傷醫(yī)等事件偶有發(fā)生。在這個時候,該如何抉擇呢?很多人一貫堅持的醫(yī)德信仰產(chǎn)生動搖,有人在這個時候選擇放棄,有人選擇自我保護:有潛在風險的手術不做,能誘發(fā)矛盾的治療方案不用,自身安全排在第一位,救人排在第二位。以前σ降碌娜鮮?、理解、判断、疡T谶@一刻發(fā)生顛覆,醫(yī)德內(nèi)化更是不大可能。
三、醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的實現(xiàn)途徑
通過調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn),醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化受到多方面的干擾。若能夠從專業(yè)課教師的言傳身教、社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個人自身的修養(yǎng)這三方面積極干預,就可以為醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的實現(xiàn)提供指引。
1. 專業(yè)課老師以身作則,充分發(fā)揮榜樣作用
醫(yī)學生進入大學校園之后,接觸最多的就是各門醫(yī)學專業(yè)的老師,因此,專業(yè)課老師在醫(yī)學生的發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的作用。負責任的專業(yè)課老師不是那種只會講授醫(yī)學理論知識,不注重醫(yī)學生人格是否完善的老師,而是那種不僅能夠將醫(yī)學知識傳授給醫(yī)學生,而且告訴醫(yī)學生人生的哲理、做人的原則、行醫(yī)的精髓的老師,他們不只是教,更多的是育。
專業(yè)課老師的形象在醫(yī)學生眼里就是一面鏡子,他的行為舉止折射出來的就是個人的修養(yǎng)與內(nèi)涵。因此,專業(yè)課老師在上課之時,一定要十分謹慎自己的一言一行,并時刻不忘引導醫(yī)學生健康發(fā)展。在課堂理論知識講授之時,專業(yè)課老師可以通過以下途徑來進行言傳身教。第一,專業(yè)課老師在上課時,穿插一些具有影響力的醫(yī)學前輩的經(jīng)典事跡來啟發(fā)醫(yī)學生,并通過他們的事跡來教育醫(yī)學生如何看待醫(yī)學事業(yè),如何無愧于醫(yī)學生涯,從而強化醫(yī)學生學醫(yī)、行醫(yī)的信念,立志成為值得讓人尊敬和信賴的醫(yī)生。第二,專業(yè)課老師在講授專業(yè)知識時采用案例教學法,將自己的經(jīng)歷體驗與學生們分享,啟迪醫(yī)學生在面對困難的時候應當如何抉擇與處理,讓醫(yī)學生明白什么才是醫(yī)患一家親,深刻地領悟到醫(yī)之魂的精髓所在。這樣,專業(yè)課老師的循循善誘,能喚起醫(yī)學生內(nèi)心的醫(yī)德情感,培養(yǎng)其健全的醫(yī)德人格,從根本上執(zhí)行良醫(yī)準則,進而內(nèi)化于心,外化于行。
抓好臨床實習工作中的醫(yī)德教育,至關重要。帶教老師是醫(yī)學生的導師,影響著醫(yī)學生的道德發(fā)展方向,因此,必須以身作則,嚴于律己,樹立強烈的醫(yī)德教育觀念,為實習醫(yī)學生樹立榜樣。另外,定期組織專家和實習學生座談,以強化榜樣的激勵和感染作用,及時解決醫(yī)學生的道德困惑,使醫(yī)學生在培養(yǎng)科學精神、嚴謹工作作風的同時,自覺抵制不良風氣的影響,樹立全心全意為人民服務和救死扶傷的人道主義精神。同時,全院上下要抓好醫(yī)德醫(yī)風廉政建設,抵制院內(nèi)不良風氣,營造良好的醫(yī)院醫(yī)德文化氛圍。
2. 社會環(huán)境是客觀的,學會擇其善者而從之,其不善者而改之
天下之大,無奇不有,或好或壞,或美或丑。只要舍棄得當,運用合理,那么,所有的一切都會遵循自身法則,走向正軌,繁衍出生生不息的生命力,演繹成嘆為觀止的錦繡河山。
作為新時代的大學生,一定要學會彰顯真善美,辨別假惡丑。尤其是大學生中的特殊群體醫(yī)學生,更應該認清自己,辯證地來看待這個社會和事物,要保持內(nèi)心的純真,堅定自己的原則。只有這樣,才能保證擇善而從、其不善而改的品性。當然,在校醫(yī)學生的心性還不成熟,磨礪也不多,因此,要有針對性地引導醫(yī)學生認識這個社會,服務這個社會,完善這個社會,進而完善醫(yī)學生的內(nèi)心世界,逐漸實現(xiàn)醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化。
引導醫(yī)學生認識社會這個大環(huán)境,可從兩個方面出發(fā)。一方面,是通過時事案例,在醫(yī)學生間展開討論,從正反兩方面來分析其中的利弊,提高醫(yī)學生辨別是非和分析解決問題的能力,在討論、分析問題中消除醫(yī)學生的內(nèi)心困惑,引導醫(yī)學生樹立起正義感,從而強化醫(yī)學生的醫(yī)德和責任感。另一方面,則是在逆境中達到目的。所謂在逆境中達到目的,就是要求醫(yī)學生對社會大環(huán)境中出現(xiàn)的那些有悖于倫理道德的事情進行反思,然后讓醫(yī)學生將自己曾經(jīng)做過的一些不合道德規(guī)范的事情拿出來進行深刻剖析,分析產(chǎn)生的原因和心理活動,再進行引導,將醫(yī)學生帶進倫理的范疇、道德的規(guī)范之中,促使醫(yī)學生意識到具有社會道德的重要性、醫(yī)生醫(yī)德的必要性。
環(huán)境影響一個人的思想、行為,良好的環(huán)境能熏陶一個人的道德情操,能成就一個人,是個體主動實現(xiàn)道德內(nèi)化、產(chǎn)生道德行為的基礎。如果存在不好的醫(yī)療環(huán)境,勢必會影響醫(yī)學生對醫(yī)德的認識、理解、判斷,對信念的堅持,以及良好的醫(yī)德行為習慣的養(yǎng)成。因此,改善醫(yī)療環(huán)境勢在必行。要完善相關法律法規(guī),明確醫(yī)患的權利和義務,對違法者嚴厲懲處。對醫(yī)務人員進行定期培訓,提高醫(yī)務人員的整體醫(yī)療水平和醫(yī)德人文素養(yǎng)。規(guī)范醫(yī)院的治療流程及操作,確保安全、規(guī)范、高效醫(yī)療。
3. 提升醫(yī)學生個人修養(yǎng),促使其勤學好問,增強自身知識消解能力
道德內(nèi)化,是通過外在的社會教化與自我的內(nèi)在吸收而達到最佳期待效果。新的醫(yī)療模式對于醫(yī)務工作者提出了更加嚴格的要求,醫(yī)生的個人修養(yǎng)和醫(yī)療服務質(zhì)量是人文素質(zhì)所詮釋的新的內(nèi)涵。個人修養(yǎng)是一切道德的基礎,醫(yī)學生個人修養(yǎng)的高低直接關系到醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化實現(xiàn)的成敗。在醫(yī)學這個特殊而又重要的領域中,修養(yǎng)是至關重要的,是不可或缺的,沒有修養(yǎng)也就無所謂人文。因此,醫(yī)學生的個人修養(yǎng)應該成為檢驗醫(yī)學生將來是否能夠成為合格的醫(yī)務工作者的不可缺少的指標。個人修養(yǎng)是一種品質(zhì),更是一種境界,別人無法贈予,只能通過內(nèi)心的w驗、感悟、領會,才能將其轉化為自身所有。
提升醫(yī)學生個人修養(yǎng),促使其勤學好問,增強自身知識消解能力,可通過以下兩個途徑來實現(xiàn)。第一,醫(yī)學院校的老師可以給醫(yī)學生推薦適合醫(yī)學生鍛煉心性、提高認知能力的書籍,讓醫(yī)學生學會自己尋找知識,學會自我整理思維,讓其在學習中成長,在思考中成熟。第二,安排醫(yī)學生與學校附屬醫(yī)院里的醫(yī)務工作者進行交流,在交流中提升能力,學習醫(yī)務工作者的奉獻精神、職業(yè)責任感、對社會對醫(yī)業(yè)無限熱愛的情感等高尚品格,使醫(yī)學生能夠被感染,能夠從前輩那里學習行醫(yī)的準則和醫(yī)德醫(yī)技,從而完善自我,提升自我。
四、醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)實效果
要通過問卷調(diào)查、訪談等方法探尋影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的因素,并對這些影響因素進行分析,研究適合現(xiàn)代社會發(fā)展要求的將醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化并轉換為外在行為的實現(xiàn)途徑。醫(yī)學院校要將德育理論與醫(yī)療實際相結合,發(fā)揮專業(yè)課教師的榜樣力量;向醫(yī)學生宣傳社會大環(huán)境下的正能量,彰顯真善美,使醫(yī)學生能正確地認識社會,辯證看待一些片面報道;提升醫(yī)學生個人修養(yǎng),并促進醫(yī)學生勤學好問,增強自身知識消解能力;讓醫(yī)學生積極探討醫(yī)學理念、醫(yī)學人文、醫(yī)學精神并相互交流啟發(fā);利用學校校訓、辦學理念、大學精神指引醫(yī)學生的醫(yī)學生涯,注重德行的轉化。這樣,能夠明顯提高醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的效果。
實習任務完成回校之后,又在大學生中做了這樣的調(diào)查:實習過程中,通過老師的引導和自己的努力,你們是否有意識地把醫(yī)學倫理學理論、原則用于臨床實踐,又是怎么做的?
臨床醫(yī)學專業(yè)學生肖棟:實習時,有意識地把醫(yī)學倫理學理論、原則用于臨床實踐。具體做法如下:詢問病史時,自覺地做到舉止端莊、態(tài)度熱情,全神貫注、語言得當,耐心傾聽、正確引導。給病人做體格檢查時,做到全面系統(tǒng)、認真細致,關心體貼、減少痛苦,尊重病人、心正無私。在需要病人簽字時,認真遵守知情同意原則。例如,讓病人在大病歷、入院告知書、授權委托書、不收紅包協(xié)議、手術知情同意書等病歷資料上簽字前,先讓病人閱讀,病人不懂的地方耐心詳細地解釋,待病人看懂后再簽字。在實習中,還嚴格遵守醫(yī)療保密原則。具體包括兩點:為病人保守秘密――在詢問病史或診治過程中,有病人常常提供各種隱私,對此從不隨意泄露,做到守口如瓶;對病人保密――在特殊情況下,如病人患有癌癥或者其他危重惡性疾病時,為了有利于患者治療、順利開展醫(yī)療工作,不得不對某些病人隱瞞其病情及預后情況。在實習過程中,還很注重醫(yī)患溝通原則。當病人對診療工作有意見時,會耐心地傾聽,有意識地站在病人的角度想一想,熱情詳細地向病人解釋,進行有效的溝通,進而化解矛盾。當病人對手術方式或者對并發(fā)癥不理解時,會用打比方、畫圖等方法幫助患者理解,最終達到良好的溝通效果。
臨床醫(yī)學專業(yè)學生彭緒峰:在實習過程中,有意識地運用課本上的倫理學知識來指導臨床診療工作。在采集病史時,努力做到集中精力,耐心傾聽,不輕易打斷病人的陳述和提問,盡可能用打比方的方式將醫(yī)學專業(yè)術語轉換為通俗易懂的話,并不時地用點頭、輕拍病人肩部等方式對病人表示自己的專注與同情。在體格檢查時,事先與病人溝通,做好解釋工作,說明目的,尊重病人的選擇,并根據(jù)病人的病情選擇合適的,暴露必要的檢查部位。在檢查女性時,按照要求都會請一名護士在場。在體格檢查過程中,關心體貼病人,如冬天做腹部體檢時,先搓手或用熱水洗手后再用手把聽診器焐熱,傳遞溫暖;在做直腸指診時,邊做邊與病人交流,轉移病人注意力,從而緩解病人的焦慮。在外科換藥時,認真細致,嚴格操作,按章行事。換藥對于外科醫(yī)生來說是最普通的事,然而也是最容易疏忽的事。一個無菌切口,可以因為換藥不當而感染造成延遲愈合,換藥動作粗暴則給病人帶來不必要的痛苦。每次換藥之前,都會充分了解傷口、創(chuàng)面部位大小深淺,是否需要擴創(chuàng)或沖洗,是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料、器械、藥品等先檢查是否齊備,比如深傷口所用的長血管鉗探針、置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管。對病人精神狀態(tài)、全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況,均詳細了解,充分準備。換藥過程中,邊操作邊給患者匯報創(chuàng)口的變化,并注意安慰、鼓勵患者。
對此,也有學生有不同的表達。有影像學專業(yè)學生說:盡管在臨床實習過程中面對臨床診治倫理困境,想用醫(yī)學倫理學知識去幫助化解,但在實際工作中,還是難以想到相關的倫理學知識,不能有的放矢地解決問題。也許是基礎知識掌握不扎實及理論與實際相結合的能力欠缺,所以,在臨床遇到問題時,還是通過自己的主觀意識去解Q。
五、結束語
綜上所述,醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化并非是一個一蹴而就的過程,它還需要外界合理、及時、有效地進行干預。只有把它作為一項系統(tǒng)的工程長期來建設,醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化才能真正實現(xiàn)。醫(yī)學院校要培養(yǎng)符合國家發(fā)展要求的未來高素質(zhì)醫(yī)務人才,醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育是醫(yī)學院校醫(yī)學人才教育的主要內(nèi)容之一,醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風行為的重要條件。只有實現(xiàn)醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化,才能將醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的教學效果充分體現(xiàn)出來,才能培育出國家需要的德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學人才。
參考文獻:
[1]張潔,齊玉龍.醫(yī)科學生醫(yī)德內(nèi)化教育探究[J].蘭州教育學院學報,2010(26).
[2]林玉美.醫(yī)學生醫(yī)德信念確立的人本學追尋[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2011(13).
[3]蔣廣根.醫(yī)德教育必須重視心理規(guī)律[J].醫(yī)學與哲學,2000(03).
[4]謝志青.醫(yī)學生醫(yī)德人格培養(yǎng)研究[D].華東師范大學,2002.
[5]楊海靜.醫(yī)學生醫(yī)德教育研究[D].山東大學,2013.
【摘要】護理本科生在實習期間常遇到多種身心問題,影響其實習生活質(zhì)量。利用激勵理論的正向作用來解決護生在實習期間遇到的問題,激發(fā)和保持實習期間護生的熱情和積極性,使其主觀幸福感得到提升。
【關鍵詞】激勵 護理本科生 主觀幸福感
1.激勵理論與主觀幸福感
1.1 激勵,心理學家認為,動機是人類的一種精神狀態(tài),它對人的行動起激發(fā)、推動、加強的作用,因此稱之為激勵。未得到滿足的需要是產(chǎn)生激勵的起點進而導致某種行為,行為的結果可能使需要滿足,也可能是遭受挫折,由此而產(chǎn)生消極的或積極的行為[1]。
1.2 主觀幸福感,是指個體根據(jù)自定的標準對其生活在質(zhì)量做出的整體性評價,是衡量個體生活質(zhì)量的綜合性心理學指標。目前大多學者認為,主觀幸福感主要包括認知評價和情感體驗兩個成分,認知評價也稱為生活滿意度,情感體驗通常包括積極情感和消極情感[2]。
1.3 護理本科生是護理事業(yè)的接班人、中堅力量,而其實習過程是學習與工作的過渡階段,實習質(zhì)量直接影響其對本職業(yè)的正確認識及醫(yī)療護理水平。護生對于實習生活的主觀幸福感可直接的反映其對于實習的滿意度。有研究表明護理本科生主觀幸福感與學業(yè)、心理素質(zhì)、經(jīng)濟、對未來職業(yè)生涯的擔心、以及生活有關[3]。 又有研究表明學生總體幸福感與生活事件總分及其人際關系、學習壓力等因子呈顯著負相關[4]。
2.影響護生在實習期間主觀幸福感的主要問題
2.1 角色轉變的應對不足 即完成由學生到護士的轉變。大部分實習護生認為自己是學習者而并不是臨床護理工作者,因而并未從嚴要求自己,還處于被動的學習和接受。此外,根據(jù)我國目前護士學歷及技術資格構成狀況,2005年,全國護士學歷構成本科及以上占2. 5%,大專占28.6%,中專占61.4%,無專業(yè)學歷者占7.5%,護士仍以中專學歷為主 [5],進入臨床后本科護生大都有自身優(yōu)越感,沒有意識到角色轉變的重要性,由于對角色轉變的應對不足從而導致對自己當前角色的職責模糊不確切,造成工作上的完成效率不及其他中??仆瑢W,以致心理上產(chǎn)生消極情緒和失落感,使其實習主觀幸福感降低。
2. 2 理論聯(lián)系實際能力的欠缺 本科護生對自己定位較高,使得理論未能較好地與臨床實際相結合。因此醫(yī)護人員對護理本科生的較高期望與其實際表現(xiàn)產(chǎn)生較大差異,對護理本科生的表現(xiàn)不滿意,就對護生造成心理壓力[6]。再加之部分護生死記書本,臨床工作具有較大的靈活性和更新性,有些知識書本沒有提及或與臨床實際有出入時,部分護生在操作時則產(chǎn)生膽怯和不自信,對于部分操作技術不敢放手去做,導致實際操作成功率下降,進而產(chǎn)生對于某項操作技術的畏懼,此情況若沒有得到及時的糾正;久之,在操作前學生會產(chǎn)生焦慮緊張,從而降低了本科生實習的主觀幸福感。
2.3 重心單一,缺乏整體觀念,易于產(chǎn)生倦怠 重視操作、輕生活護理與健康教育意識。臨床實習中大部分學生重視輸液、打針、導尿等操作,輕視鋪床、翻身、叩背、晨、晚間護理等基礎護理工作和入院中的健康教育工作[7]。前者如果操作不順利或者失敗直接影響學生對自我能力的肯定,以及實習中的熱情和積極性,甚至部分學生會對職業(yè)選擇產(chǎn)生懷疑。另外在實習后期,基礎的操作技術學生大多已經(jīng)掌握,若此時不轉移重心便會進入實習倦怠期,導致實習的主觀幸福感下降。
2.4 主觀能動性差 護生能否成功跨過臨床實習階段,很大程度上取決于護生的主觀能動性,即實習積極性,而影響護生實習積極性的主要因素是專業(yè)思想。一部分本科學生專業(yè)思想不牢固,缺乏足夠的專業(yè)認同感,對自己從事護理職業(yè)感到吃虧、大材小用、有自卑感,難以調(diào)動起學習和工作的熱情。主觀能動性差所帶來的后果是護生學習不刻苦、工作不主動[8]。缺乏獨立思考的精神,多依賴于帶教老師,工作上按部就班的重復,缺乏自己的觀點和理解,沒有認真的思考為什么要這樣做或有沒有什么方法能做的比這更好,實習中沒有明顯的收獲,更沒有從工作中獲得成就感以及對于自身職業(yè)價值的肯定,就使得工作積極性進一步的下降,實習中的主觀幸福感降低。
2.5 缺乏人際交流的技巧 在醫(yī)院這個特殊環(huán)境中, 面對不同文化程度和信仰背景的患者護生不知如何與之交流,遇到不同的問題往往不知所措;在患者面前顯得拘謹、膽怯或者說出的話過于直白、生硬,甚至出現(xiàn)只埋頭做事而無任何語言交流的現(xiàn)象,具體表現(xiàn)在不會選擇交流的切入點,不會利用治療操作時自然與患者交流,由于缺乏溝通經(jīng)驗和溝通技巧以至于出了問題也不知如何溝通才能取得患者的諒解,以至于直接影響護生的實習效率,降低了學生實習的主觀幸福感。
2.6 心理壓力過大 護生在實習期間每輪轉一個新的科室,都會產(chǎn)生陌生感和遺忘感,由于各個科室的不同特點,面對新的東西,學生會產(chǎn)生手無足惜的感覺,從而增加了心理壓力。加之在實習的后期既要實習又要兼顧學習進行職業(yè)資格考試,同時還要面對就業(yè)壓力,便會產(chǎn)生巨大的心理壓力,從而降低了實習的主觀幸福感。
3 使用合適的激勵原則來解決上述學生在實習期間所存在的問題,從而提升實習主觀幸福感
3.1 運用環(huán)境激勵原則[9]:對于剛進入臨床的護生生,醫(yī)院是一個陌生的環(huán)境,其包括了科室布局環(huán)境和人際關系環(huán)境。而學生對于一個新環(huán)境的第一印象直接影響其之后對于工作的熱情度和積極性,故在臨床上要盡量為學生創(chuàng)造和諧輕松的實習環(huán)境。具體如下:①在學生入科時介紹本科室的布局環(huán)境以及人員構成,讓學生對于科室的大環(huán)境有一個初步的認識,不會有孤立感、不知所措感;②建立良好的“老新”關系,對于剛進入臨床的學生,臨床護士要利用自身職業(yè)經(jīng)驗多給與其幫助和鼓勵,幫助其建立對于臨床工作的信心和熱情以及對于臨床老師的信任;③建立良好的護患關系,管理者成為兩者之間的橋梁,一方面給實習護生介紹患者的基本情況另一方面讓患者認識護生,使彼此之間有個初步的印象為之后的交流溝通打下基礎,即使之后出現(xiàn)交流溝通不順利或者出現(xiàn)矛盾時管理者可以隨時進行控制和調(diào)解,護生也能從管理者身上學習人際溝通的方法,總結自己的不足從而得到進步。簡言之,創(chuàng)造和諧愜意的實習環(huán)境會使學生安心的實習,無太多憂慮,減輕其對于實習的壓力,增加主觀幸福感。
3.2 運用工作激勵原則 主要包括兩個方面的內(nèi)容,一是工作的分配要考慮到職工的特長與愛好;二是工作的分配要能激發(fā)職工內(nèi)在的工作熱情[10]。
3.2.1 “尺有所短,寸有所長”,盡量結合學生的興趣安排實習工作。護生新入臨床普遍存在重操作輕基礎護理和健康教育的觀念,臨床帶教老師可以此為切入點,在實習中為學生創(chuàng)造較多的動手機會 ,在放手不放眼的原則下進行指導,不僅調(diào)動了學生的主觀能動性同時也提升了操作技術;與此同時對于護生的進步及時給予肯定;此外可組織患者或其家屬對護生的表現(xiàn)進行評價,其正性評價會達到事半功倍的效果,不僅增加了護生工作積極性與主動性同時對本職業(yè)的使命感和責任感也得到提升,護生因自我價值得到實現(xiàn)的滿足感,以及對本職業(yè)的自豪感。
3.2.2 隨著實習時間的延長,護生可能進入實習的倦怠期,積極性有所下降。此時應該改變策略,重視學生科研意識、教學意識、管理意識的培養(yǎng),如布置小講課、護理問題疑點解答,讓學生在休息之余查閱文獻資料準備題材,給與學生機會鍛煉,對于可取之處當眾表揚以資鼓勵;對于不足之處,給與恰當?shù)慕ㄗh。讓學生意識到臨床護理工作除了基本操作之外還有其他很多的方面值得去學習??傊?,利用不同實習階段學生的興趣同時結合學生個人的實際能力,臨床帶教老師安排合適的實習工作有利于保持實習學生的積極性提高其實習的主觀幸福感。
3.3 善用批評激勵原則:在管理實踐中,大量的違規(guī)現(xiàn)象和不良行為可以通過批評來化解。批評是管理者最常用的武器,它通過批評者與被批評者的語言和感情的交流,幫助違規(guī)者認識錯誤,產(chǎn)生信心,改正錯誤,從深層次上起到激勵作用,化消極因素為積極因素[11]。針對之前提到實習學生對自己的角色轉變應對不足,從而造成職責模糊、工作效率下降,以及部分學生對自己的定位過高,使得理論聯(lián)系實際的能力欠缺問題,可以適當通過批評來解決。不同的人使用不同的批評方法,對于外向開朗的學生帶教老師可以直接在公共場合進行,但言語切記不要過激,最好采取提意見的方式;對于自尊心強而且內(nèi)向的學生,則不宜在公共場合批評,適宜私下進行,否則會適得其反。在使用之后應達到的效果是讓學生意識到自己錯誤、及其形成原因、今后該采取何法改正。使其通過消極事件的啟發(fā)來激勵自己爭取積極事件的發(fā)生,通過改變之前的認識和態(tài)度,提高工作效率,提升實際操作能力,增加自信心提升實習的主觀幸福感。
4. 結語:通過使用恰當?shù)募罾碚搶崟r的解決學生在實習期間所遇到的問題,及時糾正由實習問題導致的不良情緒,從而提升學生在實習期間的主觀幸福感,增加其對于實習質(zhì)量的滿意度。
參考文獻
[1] 周三多,陳傳明,魯明泓. 管理學-管理與方法[M].上海:復旦大學出版社,2009:424
[2] 李奇能,李培春,李陽杰. 某院護理專業(yè)學生主觀幸福感狀況初步調(diào)查與分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2009,(14).
[3] 陸玲,陳粵玲,宋晨,李淑平,付朝霞. 護理本科學生與臨床護士的主觀幸福感調(diào)查[J]. 廣東醫(yī)學,2010,(18).
[4] 莊嘉元,姜小鷹. 護理本科生主觀幸福感與生活事件的相關性[J]. 護理學雜志,2008,(5).
[5] 李春玉,齊艷. 我國護理人力資源結構演變及現(xiàn)存問題[J]. 護士進修雜志,2009,(1).
[6] 孫靜波. 實習護士本科生與大專生自尊與主觀幸福感比較分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2011,(6).
[7] 吳建鳳. 護理管理中的激勵機制[J]. 中外婦兒健康,2011,(1).
[8] 楊曉晴,左衛(wèi)華. 淺析護理實習生的現(xiàn)狀與管理對策[J]. 中外醫(yī)學研究,2011,(10).
[9] 許晨曦. 護理實習生臨床帶教的制約因素及對策[J]. 海南醫(yī)學,2010,(14).
關鍵詞:實習護生; 人際溝通能力; 影響因素;
人際溝通是指人與人之間交換意見、觀點、情況或感情的過程,這一過程是通過語言和非語言行為來完成的。隨著信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,使人際交流減少,大多依賴于虛擬化的溝通手段,使得面對面的人際溝通機會越發(fā)減少。然而,護理工作是離不開人際間的交往與溝通的,有效的溝通是提高護理質(zhì)量的核心和關鍵[1],護士在工作中是與患者和家屬、醫(yī)生接觸最多的人,處于人際交往的關鍵地位。而實習護生是護士隊伍的后備軍,鑒于專業(yè)技術尚不熟練,加之醫(yī)患關系日趨緊張,溝通能力顯得尤為重要。本文匯總了實習護生人際溝通能力現(xiàn)狀,分析了溝通能力的影響因素,對提高溝通能力提出了相應的對策并展望了發(fā)展方向。
1 實習護生人際溝通能力現(xiàn)狀
1.1 實習護生人際溝通能力尚處于較低水平[2]
劉迎春等[3]用Spitzberg等設計,王泳貴翻譯、修改的人際溝通能力問卷對240名實習護生人際溝通能力調(diào)查顯示:護生的溝通動機平均得分為(2.20±0.36)分、溝通滿意度平均得分為(2.27±0.26)分,均低于平均值3分。此外,實習護生的溝通積極性不高,調(diào)查發(fā)現(xiàn)有時患者因為治療效果不理想等問題而遷怒護生,會對護生有言語甚至是人身的攻擊,使得護生有一種挫敗感,從而無法調(diào)動工作熱情[4]。同時,學生對溝通重視程度不夠,溝通意識不強[5]。隨著信息化的發(fā)展,人與人之間面對面的交流和溝通越來越少,也是導致實習護生溝通能力降低的重要原因。
1.2 女生溝通能力較男生略強[6]
通常認為女生的語言駕馭能力優(yōu)于男生,這與女生比男生情感豐富,更擅長表達自己的情感有關。與此同時,女生對于非語言信息的識別和利用也能很好把控,對于患者的語音、語調(diào)、動作、眼神等傳遞的信息能夠很好的領會,從而能更好的理解患者想要表達的意思。男生較為獨立,而女生的社會朝向性較強,因此女生在溝通態(tài)度和服務意識上要優(yōu)于男生。總之,女生的性格特征使其在溝通上更加順暢,故而在溝通中得到的評價也更高[7],帶教老師要根據(jù)這一特點,更多的鼓勵男生抓住一切機會與患者交流。
1.3 城市生源的護生比農(nóng)村生源的護生人際溝通能力略強
城市學生父母的文化程度普遍高于農(nóng)村學生的父母,學生的教育資源、自信心及承受挫折的能力也相對較強[8]。家庭經(jīng)濟狀況也是影響醫(yī)學生溝通能力的重要因素,應優(yōu)先解決醫(yī)學生的家庭氛圍與家庭經(jīng)濟狀況問題。研究表明醫(yī)學生的家庭氛圍越融洽,家庭經(jīng)濟狀況越好,溝通能力就越好[9]。帶教老師應重點關注經(jīng)濟困難的學生,幫助他們克服自卑心理,從容的面對患者及家屬。
1.4 獨生子女的溝通能力略低于非獨生子女
近些年來護生大部分為獨生子女,他們在長輩的呵護和照顧中長大,很少有主動照顧他人的意愿,也缺乏主動溝通的意識。獨生子女的家庭成員較少,缺少與兄弟姐妹的交往,引起溝通受限[10]。他們在集體生活中“被迫”地與同齡伙伴和同學進行交往,其人際交往能力、語言表達能力、社會交往能力以及表現(xiàn)能力均低于非獨生子女。
2 導致溝通能力不足的影響因素
2.1 護生方面
(1)缺乏人際溝通的經(jīng)驗[11]。實習護生是從學生到護士的過渡時期,社會經(jīng)驗尚不豐富,人際間的溝通和交往也很局限,這使得護生對患者存在恐懼心理,不能很好的進行溝通。(2)理論知識掌握不牢固,臨床經(jīng)驗有待豐富。護生對于患者各種各樣的臨床問題常常不能準確地回答,逐步失去了患者的信任,溝通也常難以進行。加之操作技術還不是很熟練,難免會有失敗的情況發(fā)生。一些患者不愿讓實習護生為他們做操作,就是擔心操作失敗,會給自身帶來身體上的痛苦和經(jīng)濟損失,這在一定程度上也增加了溝通的難度。(3)缺乏人際溝通的基本知識和技巧。溝通結構的設計、非語言溝通技巧的應用、體態(tài)語言的使用等都會影響溝通的效果。而護生實習期偏重于完成實習任務,對于溝通方面缺乏足夠的重視。(4)護生自身性格特點。個別護生自我意識強烈漠視他人感受[12],導致臨床上溝通困難。還有的護生存在缺乏自信、膽怯、恐懼等心理特征都可能影響護患溝通。而外向型性格的護生在與患者溝通中占優(yōu)勢,這些護生大多擁有樂觀、開朗、豁達的性格,學習方面積極向上,人際關系方面擅于與人交談,樂于與人合作。在實習過程中遇到困難時通常也不會退縮,而是主動與別人進行交流、溝通,努力尋找解決問題的方法[13]。
2.2患者方面
(1)對醫(yī)療服務期望過高[14]。患者的維權意識和自我保護意識逐漸增強,對醫(yī)療服務的要求越來越高,因此對于實習護生更加不信任、不配合。(2)疾病的困擾。患者遭受疾病的折磨,身心非常痛苦,此時自我控制能力降低,情緒穩(wěn)定性也較差,常處于應激狀態(tài),在一定程度上限制了正常溝通的進行[16]。(3)醫(yī)療認知局限。患者自身素質(zhì)參差不齊,對于醫(yī)療知識的了解程度差別也很大,多數(shù)患者缺乏醫(yī)學背景知識,增加了溝通的難度[17]。
2.3 醫(yī)院方面
(1)帶教老師人數(shù)不足。護士人數(shù)本身就存在不足,床護比普遍低于正常水平。臨床帶教老師通常不能專職帶教,自身都有護理崗位需要兼職作帶教。使得帶教老師工作非常繁忙,忙于各種治療、護理工作,還要利用業(yè)余時間帶教。大部分老師只重視理論知識和操作技巧的帶教,而忽略溝通技巧和人文素養(yǎng)的培養(yǎng),使護生與患者溝通能力欠缺。臨床上也有帶教老師事先未告知或未取得患者的同意而讓護生進行操作練習引起糾紛的發(fā)生[18]。(2)環(huán)境的改變。護生由集中的課堂學習轉變成分散的臨床實習,身邊的人員構成由單一的老師、同學轉變成不同年齡、身份、職業(yè)、社會地位形形的人都要面對。此階段的護生認識觀、價值觀尚未成熟,專業(yè)情感和行為傾向較為復雜多變,容易受環(huán)境影響出現(xiàn)認知差異[19]。
3 提升實習護生人際溝通能力的發(fā)展方向
3.1 學校層面
(1)構建溝通教育機制,加強人際溝通能力培養(yǎng)[20]。我國自1997年在高校護理專業(yè)中開設人際溝通課程以來,護生的人際溝通水平已經(jīng)有所改觀[21]。但大多數(shù)學校只作為選修課或考查課,護生進入臨床后大部分時間都在忙于臨床護理工作,對于人際溝通培訓欠缺,因此實習護生和臨床護士的溝通能力仍遠遠不能滿足當前的醫(yī)療需求。因此,人際溝通能力的培養(yǎng)需要學校與醫(yī)院的教育者共同努力[22]。學校應該重視大學生人際溝通能力的培養(yǎng),可以開設溝通課培養(yǎng)學生的溝通技巧。運用情景模擬、體驗式教學等方式進行溝通訓練。(2)建立團體心理輔導。搭建有效溝通渠道,拓展多元化的溝通途徑是完善科學的教學技術與手段[23]。教師要及時了解和掌握學生的思想動態(tài),對有可能出現(xiàn)心理問題的學生多加引導,使他們更好的與老師、同學溝通交流。鼓勵學生積極參與學校的各項活動、豐富在校生活,同學之間、師生之間增強信任,建立和諧的關系。堅持溝通能力培養(yǎng)與思想品德教育并重,課余時間組織開展各種活動來鍛煉和提高護生的語言表達能力,如開展辯論會、演講比賽等,在豐富課余生活的同時進一步提高語言表達能力。
3.2 醫(yī)院層面
(1)作為實習主體單位,醫(yī)院的帶教老師應努力為學生營造良好的溝通氛圍,鼓勵學生與患者交流。了解患者心理狀態(tài),建立良好的關系。有研究顯示實習護生人際關系越好,其溝通能力越強[24]。醫(yī)院還應積極營造良好的人文素質(zhì)環(huán)境、舉辦人文知識講座等,為學生樹立積極向上的醫(yī)患關系價值觀念,為未來與患者進行良好醫(yī)患溝通打下基礎[25]。帶教老師應讓她們盡快熟悉病房環(huán)境、科室的規(guī)章制度、護理操作,多與患者及家屬交流,盡快進入護士角色。平時工作中帶教老師應注意自己的言談舉止,語音、語調(diào)、表情、動作等都是溝通的信號,對護生有著潛移默化的作用。(2)采取自主教學的模式開展臨床帶教,如PBL、情景教學等教學手段都有助于溝通能力的提高。有研究顯示PBL教學法可以提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力,具體表現(xiàn)在信息收集、信息給予、理解患者這三方面[26]。臨床上應采用靈活多樣的教學方法、手段,理論上突出重點、攻克難點,實訓中強化技能訓練和能力培養(yǎng),注意理論聯(lián)系實際[27]。
3.3 護生個人層面
(1)實習護生要自覺認識到人際溝通的重要性,努力樹立自信心克服自卑心理,只有自尊自強的心理才能有勇氣以平等心態(tài)與他人交往[28]。溝通時要以真誠和包容的態(tài)度待人,善于傾聽他人的訴說,學會換位思考,這樣才能拉近與患者的距離。(2)認真學習護理基礎理論知識和操作技巧,進入實習階段,在與患者交流前應閱讀病歷,充分了解患者的病情及疾病相關知識。進行實際操作前應熟練掌握操作流程,經(jīng)多次模擬操作訓練合格后再為患者進行操作。(3)真正做到以患者為中心,尊重患者,對待患者要熱情,站在患者的立場考慮問題,根據(jù)患者的生活習慣和文化背景等因素選擇不同的交流方式,取得患者的信任與配合?;颊咦≡浩陂g,患者及其家屬的心理都比較脆弱,對護士的許多語言和行為比較敏感,這就要求護生要更加注意與患者交流的方式。在心理上完成“學生”到“護士”角色的轉變,教師應該針對不同病種、不同患者有意識地訓練他們?nèi)绾螏椭颊呓鉀Q問題,在解決問題的過程中,提高護生與患者的溝通能力[39]。
4 小結
目前,實習護生的溝通水平尚不是很高,護生應該意識到溝通的重要性,從自身出發(fā)加強溝通訓練,提高溝通能力,提高服務滿意度。另外,學校與醫(yī)院也應提高對溝通的認識,開啟校企聯(lián)合培養(yǎng)模式,全方位培養(yǎng)醫(yī)學人才,塑造護生積極的職業(yè)心態(tài),為更好的服務社會打下堅實的基礎。
參考文獻
[1]張憲敏,屈秀艷.溝通技巧在兒科護理中的應用[J].天津護理,2013,21(3):233-234.
[2]楊彩玲,李娟,師文杰,等.高校學生溝通能力研究[J].企業(yè)導報,2016(2):158-160.
[3]劉迎春,劉迎利,許振丹.臨床實習護生人際溝通能力調(diào)查分析[J].中國護理管理,2014,14(3):306-308.
[4]謝小玲.護理實習生工作積極性的影響因素分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(18):3295-3296.
[5]保穎怡.實習護生溝通能力的調(diào)查分析[J].護理學雜志,2005,20(17):60-61.
[6]秦玉婷,陳麗英.關于臨床實習護生護患溝通能力的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國醫(yī)學倫理學,2015,28(5):737-740.
[7]劉麗萍.醫(yī)學實習生臨床溝通能力調(diào)查及影響因素分析[D].重慶:重慶醫(yī)科大學,2016.
[8]王智,何靜,歐薇,等.大學新生心理韌性與其人格特征的相關性分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(3):56-58.
[9] 唐夢琦,尹文強,馬牧野,等.醫(yī)學生溝通能力現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(20):2464-2468.
[10]劉云.高職實習護生情緒智力、心理彈性與臨床溝通能力的相關性研究[D].濟南:山東大學,2015.
[11]管園園,王錦帆.低年級醫(yī)學生人際溝通能力現(xiàn)狀研究[J].南京醫(yī)科大學學報,2012(社會科學版),12(2):141-143.
[12]羅丙軍.提高當代大學生人際溝通有效性的策略[J].教育與職業(yè),2015(19):118-120.
[13]王偉,尹文強.醫(yī)學生人際溝通能力評價量表的編制[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(22):2709-2712.
[14]馬輝.基于醫(yī)院管理的醫(yī)患溝通策略改進研究[J].中國市場,2018(23):98-100.
[15]王偉,尹文強.醫(yī)學生溝通能力評價及培養(yǎng)模式構建[J].中國醫(yī)學倫理學,2015,28(3):432-435.
[16]昌子艷,劉紅,戴莉.急診科護患溝通的影響因素及對策[J].中國護理管理,2012,12(10):86-88.
[17]吳薇,王勇,倪杰,等.醫(yī)患關系影響因素比較分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(9):676-678.
[18] 張小蝶,韋海霞.護理臨床教學中護患糾紛產(chǎn)生原因及防范對策[J].心理醫(yī)生,2017,23(23):238-239.
[19]吳茵,李惠玲.《護理人文修養(yǎng)》課程中培養(yǎng)護生職業(yè)情感的實踐與探究[J].護理研究,2013,27(27):3063-3064.
[20] 羅丙軍.提高當代大學生人際溝通有效性的策略[J].教育與職業(yè),2015(19):118-120.
[21] 代春英.如何培養(yǎng)中職護生的人際溝通能力[J].心理醫(yī)生,2015(1):72-73.
[22] 劉迎春,劉迎利,許振丹.臨床實習護生人際溝通能力調(diào)查分析[J].中國護理管理,2014,14(3):306-308.
[23]劉雪峰.美國高校大學生溝通能力的培養(yǎng)及啟示[J].當代教育科學,2014(19):34-38.
[24]丁歡,焦文娟.本科實習護生溝通能力及其影響因素調(diào)查與分析[J].齊魯護理雜志,2017,23(3):36-37.
[25]唐夢琦,尹文強,馬牧野,等.醫(yī)學生溝通能力現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(20):2464-2468.
[26]陳艷佳,林春水,黃錚.PBL教學法在臨床實習中提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的探索[J].醫(yī)學教育研究與實踐,2018,26(3):422-424.
[27]吳學華,林琳,唐文蝶,等.護理禮儀與人際溝通課程改革現(xiàn)狀與思考[J].中華護理教育,2017,23(3):36-37.
關鍵詞:PDCA;情境教學法;婦產(chǎn)科;教學質(zhì)量
臨床實習是婦產(chǎn)科教學中一個十分重要的環(huán)節(jié),在實習過程中可發(fā)現(xiàn)相應知識的不足,并通過實踐提高實際的操作技能。目前在婦產(chǎn)科教學中主要采用以傳統(tǒng)授課方式進行教學的模式[1],即通過帶教老師的講解使學生更全面和深入地了解婦產(chǎn)科的理論知識,為實際操作提供理論基礎[2]。但是這種傳統(tǒng)教學模式相對枯燥,對學生學習興趣的吸引力有限,因此需要探索更加有效的教學模式。PDCA(PlanDoCheckAction)管理是美國管理學領域研究出來的一種管理方法,主要包括4個部分,即計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)和處理(action),此方法可用于各個領域[3]。為更好地改善和提高婦產(chǎn)科教學質(zhì)量,本研究根據(jù)學生的特點將PDCA引入到婦產(chǎn)科教學工作中,并與情境教學模式相結合,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
納入首都醫(yī)科大學2014年9月至2015年10月在本院婦產(chǎn)科進行實習的學生70名。納入標準[4]:婦產(chǎn)科專業(yè)學生。排除標準[5]:①與婦產(chǎn)科不相關的其他臨床專業(yè);②不在實習期內(nèi)的學生。所有學生知情并自愿參加本研究。將70名學生隨機分為觀察組和對照組,每組35名。其中觀察組男性1名,女性34名;年齡18~25歲,平均(22.7±1.4)歲;本科生13名,碩士研究生22名。對照組男性3名,女性32名;年齡19~25歲,平均(23.1±1.5)歲;本科生14名,碩士研究生21名。兩組學生的基本資料差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用情境教學法進行教學。應用虛擬情景模擬的方式對學生進行教學,由帶教老師提前布置好授課環(huán)境,如模擬產(chǎn)房、模擬待產(chǎn)室等,在模擬教學過程中設置相應的具體場景,讓學生體驗對患者進行咨詢、檢查、診斷及相關問題處理的整體模擬環(huán)境。學生根據(jù)老師設定的流程進行模擬,帶教老師對模擬過程中出現(xiàn)的問題進行分析,并給予相應的指導,學生針對模擬過程中的問題進行總結,并對相關環(huán)節(jié)進行多次練習。1.2.2觀察組采用PDCA與情境模式相結合的教學模式。對學生進行在虛擬情景模擬的基礎上結合PDCA的教學方法。PDCA按照標準的4部分進行教學管理,具體如下:1.2.2.1計劃階段詳細了解每個學生的基本情況,根據(jù)其婦產(chǎn)科的理論知識、操作技能及臨床工作能力,制定與婦產(chǎn)科工作實際要求相關的教學計劃。選擇經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科工作人員組成帶教小組,為理論知識、操作技能及臨床工作等各個項目制定相應的計劃,每個單項均由專門的工作人員負責,根據(jù)單項特點制定標準的操作流程。帶教老師對于所負責的課程設定可行的帶教目標,帶教過程中設定相應的考核方法及具體考核標準。1.2.2.2實施階段首先向學生介紹相應的規(guī)章制度、崗位職責及具體工作環(huán)境,讓學生充分了解所處的學習環(huán)境。根據(jù)制定的帶教計劃針對每個學生的具體情況進行落實,落實過程中帶教老師需與學生進行充分的交流,及時掌握學生的具體學習狀況,有針對性地對學生的薄弱環(huán)節(jié)進行加強。在具體操作技能及臨床工作方面,充分考慮與情境教學模式的結合,設定好每個學生在過程中的角色,并促進學生之間的相互協(xié)作。1.2.2.3檢查階段帶教老師在教學過程中利用合理的時間對學生進行檢查和提問,詳細了解學生對知識的掌握程度和技能熟練程度,在不同的時間節(jié)點和階段進行書面考核及操作技能考核,對于考核中發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細記錄。帶教過程中多安排學生自檢,通過自我檢查發(fā)現(xiàn)自身的不足。檢查階段不僅是帶教老師對于學生的檢查和考核,同時也要設定學生對帶教老師的評價,在帶教過程中向學生了解帶教老師的情況,并對帶教老師的滿意度進行記錄。1.2.2.4處理階段對于教學過程中出現(xiàn)的問題進行分析,認真研究每個階段所出現(xiàn)的問題,根據(jù)日常記錄及考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題向帶教老師進行反饋,并針對問題進行糾正。同時根據(jù)學生對帶教老師的評價及滿意度,評價帶教老師的教學情況;對于教學過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析,并提出改進方法,以提高后續(xù)的教學質(zhì)量。
1.3觀察指標
1.3.1教學效果的評價[6]兩組學生在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師崗位上實習2個月后,對學生進行考核,考核內(nèi)容包括臨床技能、理論知識及實際操作能力,每項均為百分制,學生得分越高,表明教學效果越好。1.3.2學生對教學滿意度的評價采用滿意度調(diào)查表對教學滿意度進行評價[7],分為5個等級:非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意。滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總人數(shù)。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析??荚嚦煽円跃鶖?shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,學生對教學的滿意度以率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有顯著性。
2結果
2.1兩組學生的臨床技能、理論知識及實際操作能力考試成績比較
觀察組的臨床技能、理論知識及實際操作能力分數(shù)均明顯高于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。
2.2兩組學生對教學的滿意度比較
觀察組學生對教學的滿意度(100%)明顯高于對照組(71.4%),差異有顯著性(χ2=11.667,P<0.05)。詳見表2。
3討論
婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學中的重要學科,其學習過程不僅需要掌握診療技術、臨床藥理等多學科的基礎知識,還需要掌握多種操作技能和臨床實踐知識。因此應采用良好的教學方法促進學生更好地學習,改善教學質(zhì)量[8-10]。PDCA管理作為一種先進的管理方式被廣泛應用于各個領域,在醫(yī)學教學中的應用也越來越多。PDCA在計劃階段通過建立良好的計劃,可使婦產(chǎn)科教學工作能夠順利進行,帶教老師在制定計劃的時候已經(jīng)對學生進行了充分了解,因此計劃更有針對性,能夠較好地與學生個人的實際情況相結合。實施階段是具體執(zhí)行前期計劃的階段,學生按照帶教老師的計劃進行學習,帶教老師在教學過程中的不同階段對學生進行考核,評價學生的學習情況和計劃的具體執(zhí)行情況。在檢測階段針對前期的學習情況進行統(tǒng)計,分析計劃執(zhí)行過程中的問題,同時學生也會反饋對帶教老師教學情況的滿意度,對計劃及教學質(zhì)量進行評價,發(fā)現(xiàn)教學過程中的問題。處理階段將所有問題進行分析并得到具體的解決方法,以進一步提高后續(xù)的教學質(zhì)量。PDCA是一個循環(huán)的過程,通過對各個環(huán)節(jié)不斷的改進和完善,最終達到提高整體教學質(zhì)量的目的。在教學過程中通過不同教學模式能夠改善教學質(zhì)量。張茄等[11]對情境教學法在婦產(chǎn)科教學中的實踐應用進行研究發(fā)現(xiàn),將情境教學法應用于婦產(chǎn)科教學能夠較好地改善教學質(zhì)量,與本研究結果基本一致。張瑞花[12]對PDCA循環(huán)結合多媒體技術在產(chǎn)科護理實訓教學中的應用進行研究發(fā)現(xiàn),PDCA方法能夠較好地改善教學質(zhì)量。本研究結果顯示,將PDCA方法與情境教學法結合應用于婦產(chǎn)科教學,能夠明顯地改善教學質(zhì)量。進行相關教學后學生的臨床技能、理論知識、實際操作等各方面的成績均有明顯提高,學生對帶教老師的滿意度也明顯提高。通過PDCA方法能夠有效地改進計劃,發(fā)現(xiàn)并解決問題,不斷完善教學過程中的各個環(huán)節(jié),而情境教學方法將教學過程設置于接近實際的模擬環(huán)境中,不僅能夠很好地提升學生的實踐體驗,提高學生的操作技能,同時也能夠更好地激發(fā)學生的學習興趣[13,14]。因此將PDCA方法與情境教學法相結合能夠有效地改善婦產(chǎn)科教學質(zhì)量。綜上所述,將PDCA與情境教學相結合的方法應用于婦產(chǎn)科教學中,能夠有效地改善婦產(chǎn)科教學質(zhì)量,值得推廣應用。
參考文獻:
[1]陳茜,彭慧霞,黨媛媛,等.臨床模擬教學在婦產(chǎn)科教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育,2015,4(2):345-347.
[2]方濤.PDCA循環(huán)法在臨床實習管理中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2013,27(6):25-28.
[3]湯利君,李芳,陸萍莉.PDCA循環(huán)法在婦產(chǎn)科低年資護士帶教中的應用價值[J].健康研究,2015,35(6):711-712.
[4]李燦宇,楊立,王寶金.案例教學法在婦產(chǎn)科臨床教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(9):48-49.
[5]劉玲艷,張學勤,楊麗華.本科生婦產(chǎn)科學課堂教學質(zhì)量評價分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2015,(2):69-70.
[6]王慧香,翟建軍.多種教學方法在婦產(chǎn)科臨床實習的應用[J].中國病案,2012,13(12):43-44.
[7]黃燕.情景教學法在產(chǎn)科學及護理教學中的應用評價[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(11):124-125.
[8]周利冰,李僑華,王浩.醫(yī)學模擬在婦產(chǎn)科臨床教學中的應用[J].婦產(chǎn)與遺傳(電子版),2013,3(4):60-64.
[9]楊樺.PBL教學方法聯(lián)合技能考核在婦產(chǎn)科教學中的應用研究[J].中國醫(yī)刊,2015,50(10):108-110.
[10]張宇迪,吳霞,高麗麗,等.多元化教學模式在婦產(chǎn)科研究生臨床實習中的作用[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):97-98.
[11]張茄,李淑紅.情境教學法在婦產(chǎn)科教學中的實踐應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(4):60-61.
[12]張瑞花.PDCA循環(huán)結合多媒體技術在產(chǎn)科護理實訓教學中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):136-138.
[13]張翠紅.探討模擬教學法在婦產(chǎn)科教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(4):109-110.
【關鍵詞】 簡快身心積極療法; NLP; 護理本科生; 臨床實習; 心理健康
【Abstract】 Quick and active psychotherapy refers to the theory to promote individuals’ psychological quality,and it can be regarded as powerful,fast and implicit techniques.Quick and active psychotherapy should be applied in undergraduates’ nursing practice to help to correct their mode of thinking,since they are easy to receive ideological impact and fall into serious psychological defects.In the training process,the positive psychological factors should be attached great importance to and regarded as the basis of psychological education,which will draw positive influences on the education for nursing majors.
【Key words】 Quick and active psychotherapy; NLP; Undergraduate nursing majors; Clinical practice; Mental health
First-author’s address:Kunming Medical University School of Nursing,Kunming 650500,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.036
本科護生作為未來的臨床護士骨干力量,其心理健康直接影響臨床護理質(zhì)量,關系到我國護理學科的發(fā)展能否滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求,值得引起高度重視,培養(yǎng)護生良好的心理品質(zhì),對其今后盡快的適應臨床實習和工作起著重要的作用。但護士良好的心理品質(zhì)不是一朝一夕形成的,護理專業(yè)教育尤其是在專業(yè)學習階段的培養(yǎng)對其影響很大[1]。臨床實習是護理教育的重要組成部分,是護生向護士轉變的橋梁,護生在臨床實習前及實習期間,心理能否達到最佳狀態(tài),直接關系到實習效果、今后護理工作質(zhì)量以及對護理工作的職業(yè)信念[2]。然而,國內(nèi)大量調(diào)查研究顯示,在實習階段本科護生實習適應不良,心理問題突出,需要護理專業(yè)教師和思想政治輔導員實施一些簡單易行又確實有效的心理輔導方法,以幫助護生應對實習期間的種種困惑和心理難題。本文旨在借鑒簡快身心積極療法相關先進理論和有效干預方法,將其融入本科護理教育實踐中,供護理教育工作者參考,為加強實習階段的心理輔導,引導和鼓勵護生積極主動地采取有效的應對技巧去面對問題,適應環(huán)境,為改善實習護生心理健康狀況提出新的研究方向。
1 簡快身心積極療法概述
1.1 簡快身心積極療法與身心語法程序學(NLP)的關系 NLP是Neuro Linguistic Programming的縮寫,于20世紀70年代,由美國加州大學Richard Bandler和John Grinder始創(chuàng),前者主修程序學,后者是語言學博士,因為志同道和,逐一起研究發(fā)展NLP這門學問。N(neuro)即神經(jīng)系統(tǒng),包括大腦和思維過程,L(linguistic)是指語言,是指從感覺信號的輸入到構成意思的過程,P(programming)是指為產(chǎn)生某種后果而要執(zhí)行的一套具體指令,因此NLP是研究大腦如何運作以及如何提高它的運作效率的學問。
NLP經(jīng)過30多年的發(fā)展,在實踐中形成了可操作的模式和技巧,NLP的基本理論、基本方法和技巧適用于廣泛的精神衛(wèi)生問題,臨床應用于神經(jīng)癥、心身性疾病、青少年心理行為障礙,以及普通人群中的婚戀親子關系、教育輔導、組織管理等[3],在護理領域,國內(nèi)已有將NLP培訓法應用于護生臨床溝通能力訓練和護理人員情緒管理的報道[4-5],結果被證明是一套效果強大、快速和含蓄的技巧,能夠使人在行為和能力方面有廣泛和長久的改變。對于有心理問題的人,受過NLP的短期培訓,即可用來謀求改善的途徑,減輕情緒和行為癥狀,提高積極適應能力,增進心理健康;對于沒有心理障礙的人而言,NLP可以幫助他整合內(nèi)心能量,學習人際溝通技巧,豐富健康的壓力應對策略,有效地在現(xiàn)實環(huán)境中尋求發(fā)展,充分施展?jié)撃埽瑢崿F(xiàn)自我價值[6]。
簡快身心積極療法由華人世界的國際級NLP大師李中瑩先生創(chuàng)立,是一套提升自我心理素質(zhì)以及幫助他人提升心理素質(zhì)的學問。簡快身心積極療法在發(fā)展初期,主要以NLP為主,所以最初還被稱為“NLP簡快心理療法”。
1.2 簡快身心積極療法的優(yōu)勢 簡快療法(brief therapy)是20世紀60年代在美國開始出現(xiàn)的一種心理治療模式,因與以精神分析為主的傳統(tǒng)模式相比所需的治療過程更為簡短而得名。簡快身心積極療法是簡快療法的一種,由李中瑩先生經(jīng)過多年實踐與研究,結合本土化現(xiàn)狀,在NLP理論上發(fā)展出來的[7]。簡快身心積極療法經(jīng)過李中瑩先生的不斷發(fā)展,先采納了大量NLP的概念與技巧,然后不斷收納快速有效的各種學問,從而發(fā)展出一套完整概念與技術框架的心理輔導學問,既適用于心理疾病患者的治療,更適用于普通人群心理健康的維護。
簡快身心積極療法是一套能夠幫助心理輔導工作者更快取得效果的心理輔導學問,有多種直截了當、快速有效的方法和技巧,在運用過程中,把輔導工作的焦點放在“解決”上,而不是“問題”上;不深挖受導者的“過去”,而是不斷引導想要擺脫困境的受導致者創(chuàng)造美好未來景象;不代替受導者決定人生,只是引導他認識到更多的選擇;不預設受導者“應該怎樣”,而用“你想有怎樣的結果”去推動他思考和決定;肯定受導者每一個部分的態(tài)度,找出它們的正面意義,強調(diào)受導者擁有解決問題所需的能力,推動受導者獲得更多、更好的正面動機。簡快身心積極療法的方法實用,操作單,容易掌握,同時它也是一套積極向上的信念體系,它顯示了對人性的理解和尊重,其核心精神、有效性、發(fā)展性、系統(tǒng)性均符合當今學校心理健康教育理念及現(xiàn)狀[8]。
2 實習階段本科護生實習適應不良、心理問題突出不容忽視
臨床實習是護理教育的重要組成部分,也是護生理論知識向實際工作轉化的過程,更是培養(yǎng)合格護理人員的關鍵步驟。臨床實習適應不良是指實習護生在保持自身與臨床環(huán)境之間的和諧而進行自我調(diào)整的過程中,主動或被動地改變自身認知結構或行為模式的能力不足,以至于在短時間內(nèi)對臨床學習環(huán)境的變化出現(xiàn)一系列適應不良的現(xiàn)象[9]。近年來,國內(nèi)外對護生研究表明,臨床實習護生或多或少都經(jīng)歷實習適應問題,甚至存在不同程度的心理健康問題,并且不同教育層次之間其心理健康水平具有差異性[10]。與專科護生相比,本科護生職業(yè)期望度高,到臨床實習心理落差嚴重,思想沖擊強烈,心理問題突出,目前普遍存在如下問題:(1)理論教學與臨床實踐脫節(jié),護生實踐技能弱心理壓力大[11];(2)工作環(huán)境特殊,護生社會適應能力差[12];(3)人際關系聚變,角色轉變跨度大,護生人際溝通能力弱[13];(4)護士社會地位低,護生個人價值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實嚴重脫節(jié)[14];(5)求職競爭激烈,護生對未來充滿憂慮[15-16]。這一系列問題導致護生個體體驗到自我與經(jīng)驗之間存在差距,出現(xiàn)內(nèi)心的緊張與煩憂,甚至迷失方向、否定自己,感到人生彷徨,這對其專業(yè)發(fā)展和人生定位是危害深遠的。因此,在進入臨床實習之前,一方面要加強對護生進行專業(yè)知識培訓,提高護生的臨床操作技能,取得臨床醫(yī)務人員的和患者的認同,從而提高護生的自信[17],另一方面更亟需預防性心理干預和針對性的心理輔導來幫助護生構建積極行為模式和提升心理健康。
3 采用簡快身心積極療法輔導本科護生提升心理健康水平初探
心理健康是指積極有效的心理活動,平穩(wěn)正常的心理狀態(tài),對當前和發(fā)展著的社會環(huán)境保持良好的適應功能。有效心理干預有助于降低護生實習壓力,激發(fā)護生正性應對能力,提升護生心理健康水平,對護生向職業(yè)護士的順利過渡具有積極促進作用及重大意義[18-19]。根據(jù)實習護生心理特點,聯(lián)系實習、生活、人際交往的實際,可采用簡快身心積極療法中的一些方法和技巧在實習前為護生集體進行預防性心理干預,也可針對實習過程中心理問題突出的個別護生進行心理輔導,來引導、協(xié)助護生真正認識自己,接納自己,進而欣賞自己,以至于可以克服內(nèi)心的困擾和心理的障礙,充分發(fā)揮個人潛能,邁向“自我實現(xiàn)”。
3.1 教會護生“接受的態(tài)度” 運用簡快身心積極療法的技巧實施心理輔導不用從“你/你們應該怎樣”去推動護生,而用“你/你們想有怎樣的結果“去推動他們做出思考和決定。因為人從來都是受內(nèi)心的感覺推動,就算多么“正確”、“應該”的事,如果沒有配合的感覺去推動他們,護生就算做了也只是敷衍,亦不會持久。尊重護生的內(nèi)心感受,是實施有效心理輔導的前提,輔導過程不像以往專業(yè)教育那樣過分強調(diào)護理人員的責任、使命和奉獻,而是引導護生學習“接受”,接受選擇護理專業(yè)的事實,接受臨床護理工作的繁重,接受就業(yè)競爭的殘酷等等,在此基礎上依據(jù)每個護生都想擁有更好明天的內(nèi)心,讓他們看到從事護理工作更多的可能性和選擇性,這樣護生就不會不斷的埋怨別人、埋怨環(huán)境、陷入困境之中,相反會自動調(diào)整人生的動力,轉向更好的明天。
3.2 幫助護生“創(chuàng)造未來景象” 弗洛伊德說過,一個人做一件事,不是為了得到一些樂趣(正面價值),便是為了避開一些痛苦(負面價值)。因此,推動一個人的方法必然是在價值上下工夫,思考“他在乎些什么價值”和“怎樣往要他做的事里增加這些價值”。推動或者激勵一個人,就是要找出他在乎的價值,并且創(chuàng)造、增大和轉移這些價值在他要做的事情里面。這樣,這個人便對那件事情有興趣,會自動地、積極地和認真地去做。
在實習過程中產(chǎn)生困擾的護生,常把自己整個沉靜在困境里,他說不出想要什么,腦子里沒有未來,所以心理輔導要引導護生以制定目標為基礎在腦海里創(chuàng)造出一個未來的景象。在此輔導環(huán)節(jié),可有效整合高等院校人力資源優(yōu)勢,聘請校內(nèi)外護生信服的優(yōu)秀護理教師、專家現(xiàn)身說法,通過心理體驗激發(fā)護生積極情緒,引導護生本人創(chuàng)造自己的未來景象,作為有價值的目標吸引和推動護生自己去嘗試和突破。
3.3 運用“五步脫困法”幫助護生擺脫實習困境 信念、價值觀和規(guī)條,加上態(tài)度,統(tǒng)稱為信念系統(tǒng),簡稱“BVR+A”(Beliefs,Values,Rules,Attitude),這是一個人的人生觀,是所有意念行為的思想基礎。信念系統(tǒng)操縱著個人生活里的每一件事,是做或不做任何事的基本決定因素,態(tài)度是BVR的表征,只有當一個人的信念、價值觀或規(guī)條有所改變時,他的態(tài)度才會改變[20]。
五步脫困法是一個快速、輕巧、用語言幫助輔導對象擺脫困境的說話技巧[21]。實習過程中護生常因自身能力不足產(chǎn)生挫敗感,很多護生內(nèi)心的困境,其實是個人一些錯誤的信念造成的,以下五個步驟能夠通過運用說話的方式和語言將護生陷入困境的心態(tài)轉變?yōu)榉e極進取的心態(tài),使之有更清晰的行動目標和行為途徑。
以下是一個例子,護生說他做不到某一件事(X),運用這個技巧,輔導老師可以引導護生經(jīng)歷以下五句話,每一句話都會處理護生一些局限自己的信念。
第一句,困境:“我做不到X。”
第二句,改寫:“到現(xiàn)在為止,我尚未做到X。”
第三句,因果:“因為過去我不懂得Y,所以到現(xiàn)在為止,我尚未做到X?!保╕必須是護生本人能控制或有所行動的事情。)
第四句,假設:“當我學會Y,我便能做到X?!?/p>
第五句,未來:“我要去學Y,使我能夠做到X。”
以上的五個步驟,能讓護生放下能力不足的包袱,有意識地發(fā)現(xiàn)途徑,改變行為,以彌補自身不足。
3.4 設計“自療”作業(yè),強化護生自我教育環(huán)節(jié) 單靠語言進行心理教育,y以改變護生的心理行為,因此必須強化實踐性教育環(huán)節(jié)[22]。自我價值是心理素質(zhì)的基本核心,包含三個元素:自信、自愛和自尊,是每一個建立成功快樂人生的本錢。自信就是“信賴自己有足夠的能力取得所追求的價值”,所以自信的基礎是能力,能力的基礎是經(jīng)驗,經(jīng)驗的基礎是嘗試,嘗試的基礎是感覺,感覺就是想去嘗試的內(nèi)心狀態(tài),也就是自信的最基本原動力。簡單的描述就是:感覺嘗試經(jīng)驗能力(被肯定)自信自愛自尊。
在實習過程中幫助護生建立自我價值的方法,簡言之就是鼓勵護生多做,進而做到更多,最終因做到而得到更多肯定。輔導老師可以適當給實習護生布置家庭作業(yè),內(nèi)容應重視行動性而避免理論性,以下是一些常用的例子:
每天睡覺前,想想當天自己做過最滿意的三件事情是什么,把它們一一記錄在筆記本上。
每次在實習過程中得到別人的肯定時,都把它一一記錄在筆記本上。
每周總結一次,在筆記本上記錄過去七天里得到的教訓是什么,如何在以后七天里把獲得的經(jīng)驗運用出來。
每周與臨床帶教老師或同學討論一次,問問大家在過去七天里對你的觀察心得。
通過以上的作業(yè),引導護生將臨床實習中每件事情背后的價值和意義與事情帶來的負面情緒分開,鼓勵護生積極嘗試,將事情的價值和意義保留,不斷獲得肯定的經(jīng)驗,培養(yǎng)適應臨床工作的能力,實現(xiàn)自我價值。
4 簡快身心積極療法運用于護生心理干預的展望
將簡快身心積極療法中一些快速而有效的方法和技巧滲透進本科實習護生的教育實踐中,針對實習階段本科護生實習適應不良、心理問題突出的現(xiàn)狀,重視預防性心理干預,加強實習期間的心理輔導,引導護生修正思維模式,在培養(yǎng)過程中強調(diào)關注積極的心理因素,并將其作為開展教育的心理依據(jù),勢必會對護生的教育產(chǎn)生積極影響。
參考文獻
[1]劉素花,劉桂萍,韓慧.本科護生心理健康狀況及其影響因素分析[J].全科護理,2012,10(4):870-872.
[2]曹海華,王欣鵑.護理本科生臨床實習適應不良現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報,2016,23(11):34-38.
[3]楊曉云,溫寶榮,楊麗珠.NLP簡快心理治療的模式整合及其優(yōu)勢[J].醫(yī)學與哲學,2007,28(3):62-63.
[4]劉軍,楊愛紅,尹娜,等.NLP培訓法在護理高職生臨床溝通能力訓練中的應用初探[J].淮北職業(yè)技術學院學報,2014,13(6):138-139.
[5]張曉玉.神經(jīng)語言程序在護理人員情緒管理與溝通培訓中的應用[J].中華護理教學,2012,9(11):492-494.
[6]夏春燕,崔麗霞.NLP提高大學生心理彈性淺析[J].首都師范大學學報(社會科學版),2009,S4:172-178.
[7]韓丹.NLP身心語法程序學評述[J].高等教育與學術研究,2008(6):66-69.
[8]劉淑華.簡快身心積極療法在學校心理健康教育中的適用性[J].中小學心理健康教育,2014,12(251):7-10.
[9]雷潔.護理學生臨床實習適應不良的評估和相關影響因素[D].蘇州:蘇州大學,2013.
[10]王軍輝,賈翠評.護理實習生壓力狀況及相關因素分析[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2016,37(3):207-208.
[11]許芳,王昱,常大川.護生實習后期的壓力源及心理健康狀況調(diào)查分析[J].護理實踐與研究,2010,7(21):137-139.
[12]隋樹杰,朱雪梅,鄭淑梅.護理本科生社會適應能力與相關因素調(diào)查[J].護理研究,2016,20(23):2095-2096.
[13]王金花.實習護生的心理問題分析與帶教對策[J].當代護士,2015(2):168-169.
[14]衛(wèi)淑靜,陳曉玲,尹麗芝.實習護生心理健康問題調(diào)查分析[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(6):934-935.
[15]郭玉芳,張娜,張靜平.基于積極心理學改善護生心理健康水平的研究進展[J].護理學雜志,2013,28(2):94-96.
[16]邱映明,葉小青,皺曉波.臨床實習護生心理健康狀況調(diào)查及干預對策[J].護理實踐與研究,2010,7(15):85-87.
[17]光春賢.本科護生不同實習階段心理健康狀況調(diào)查分析[J].當代護士,2015(4):94-96.
[18]張燕,梁慧敏,張華.護生臨床實習分階段心理干預的應用與效果[J].護理管理雜志,2012,12(7):494-530.
[19]韓志紅.心理干預對實習護士臨床適應能力的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2012(15):158-159.
[20]李中瑩.簡快身心積極療法(上)[M].北京:世界圖書出版公司,2012:76-109.
[21]李中瑩.簡快身心積極療法(下)[M].北京:世界圖書出版公司,2012:90-92.
“一直以來,東華軟件的戰(zhàn)略目標都是做中國一流的計算機信息系統(tǒng)綜合解決方案服務商。東華軟件采用內(nèi)生式增長和外延式發(fā)展并舉的戰(zhàn)略:內(nèi)生是通過不斷創(chuàng)新、不斷提高管理能力、生產(chǎn)效率和業(yè)務能力推動業(yè)務發(fā)展,提升公司競爭力;外延是通過并購具有獨特競爭能力或者與公司原有業(yè)務能產(chǎn)生協(xié)同效應的同行業(yè)公司實現(xiàn)?!毖ο驏|介紹。
資本動作頻現(xiàn)
自2006年上市以來,東華軟件一直在充分利用資本市場多樣的支付手段,便利的政策支持,通過收購、參股和再融資等方式來實現(xiàn)公司業(yè)務的跨越式發(fā)展。薛向東介紹說:“包括2007年~2008年,收購聯(lián)銀通科技;2009年收購厚盾科技,增資東方通;2009年~2010年,收購神州新橋;2013年~2014年收購威銳達,并配套融資;2014年7月,收購至高通信?!?/p>
2015年,東華軟件的資本動作日漸頻繁,主要著眼于拓寬業(yè)務渠道,先后投資首創(chuàng)金服、互聯(lián)宜家、南大通用、智中能源等機構,新成立東華萬興、合力東華、東華網(wǎng)絡、瑞客東華、金融云計算等多家具有專業(yè)優(yōu)勢的子公司,強化行業(yè)優(yōu)勢。
另外,為配合東華軟件全國布局的發(fā)展需要,2015年東華軟件在遼寧盤錦、內(nèi)蒙古呼和浩特、四川綿陽、山東威海、海南儋州、吉林等多地成立子公司,拓展各地市場。
?收購不是目的
借助資本手段,東華軟件實現(xiàn)了快速的跨越式發(fā)展。薛向東表示,2006年,東華軟件的營業(yè)收入為6.06億元,其中系統(tǒng)集成業(yè)務占85%,利潤為0.76億元,2006年12月31日公司市值為23.73億元;而2015年東華軟件營業(yè)收入為56.2億元,凈利潤為11.04億元,2015年12月21日,公司市值為近400億元。
為什么東華軟件可以一直穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展?薛向東認為,原因有三個:第一是東華有清晰的戰(zhàn)略和行業(yè)整合能力;第二,東華軟件有穩(wěn)定的管理團隊和良好的企業(yè)文化,“我們員工流失率很低,管理團隊基本沒有流失,穩(wěn)定很重要,你穩(wěn)定才可以給你的客戶帶來穩(wěn)定”;第三,有齊備的高等級的企業(yè)資質(zhì),包括系統(tǒng)集成一級、甲級、CMMI5級。東華軟件覆蓋全國各行業(yè),重點包括醫(yī)療、金融、政府、央企、電信等不同行業(yè)有1000多家穩(wěn)定客戶,為其提供不同的解決方案和常年的技術支持與服務?!拔覀兡壳颁N售額的60%來自于老客戶,我們?yōu)樗麄兲峁┫到y(tǒng)集成、軟件研發(fā)和服務。比如在醫(yī)療領域,目前全國有300多家三甲醫(yī)院應用軟件,包括HIS/PACS/LIS系統(tǒng)都是東華軟件?!?/p>
而穩(wěn)定發(fā)展的東華也通過并購具有獨特競爭能力或與原有業(yè)務能產(chǎn)生協(xié)同效應的同行業(yè)公司實現(xiàn)跨越發(fā)展,不斷完善、拓展業(yè)務領域。收購不是目的,東華軟件要的是收購之后的持續(xù)健康發(fā)展、協(xié)同效應。
以2015年5月收購的萬興新銳和互聯(lián)宜家為例,薛向東向記者詳細介紹這種協(xié)同。萬興新銳是公共衛(wèi)生信息化業(yè)務服務商,收購它之后,東華軟件可以通過對數(shù)據(jù)的挖掘,在公共醫(yī)療信息化、面向機構或者個人的健康管理平臺的開發(fā)與運營領域開展業(yè)務;而互聯(lián)宜家是廣播電視行業(yè)全網(wǎng)系統(tǒng)建設和省級互動平臺軟件開發(fā)商,收購它之后,通過整合引入廣電團隊的行業(yè)資源,可以促進東華智慧社區(qū)服務平臺在有線網(wǎng)絡電視平臺上的搭建,擴大東華軟件在智慧城市大布局方向上的占有率和服務落地。
?站穩(wěn)腳跟才能跨越發(fā)展
對于采用并購等資本手段的風險,薛向東認為主要有兩條:第一是整合的風險,即并購后,公司與被并購公司能否有效整合;第二是被收購公司的業(yè)務能不能持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。
IT行業(yè)是以技術為核心,以人為核心,如果收購之后核心團隊走了,那么實際上這項收購就是失敗的?!皷|華軟件的高層團隊一直很穩(wěn)定,而被收購公司的團隊也都比較穩(wěn)定。一般不用多久被收購的公司就能認同東華軟件的文化,做到統(tǒng)一財務資金管理、流程管理和上游采購資源,開拓交叉銷售業(yè)務?!毖ο驏|說,“得給被收購團隊相對獨立發(fā)展的空間,尊重他們?!?/p>
東華軟件的高層團隊為什么能一直穩(wěn)定?在薛向東看來是因為企業(yè)從成立至今,公司一直在健康發(fā)展,這讓大家能有信心,公司沒有派系斗爭,做事為主,以人為本,只要干得好,每個人都有發(fā)展空間。公司會有不同激勵措施,目前公司已經(jīng)進行三期股權激勵。
客戶群穩(wěn)定,企業(yè)就能持續(xù)發(fā)展。特別重要的一點,就是不能靠單一業(yè)務支撐,必須在不同行業(yè)為不同客戶提品和服務,“不能把雞蛋放在一個籃子里”。薛向東認為,每個行業(yè)都有自己發(fā)展的波峰波谷,如果只做單一行業(yè),那么應對行業(yè)風險的能力就會很低,“比如有一段時間運營商的冬天來了,IT投入驟減,只做電信行業(yè)的公司會受到波及甚至倒閉。但東華軟件可以把團隊暫時調(diào)整到金融行業(yè),等電信行業(yè)回暖的時候,服務團隊還在,可以一直提供服務”,這就通過不同行業(yè)、不同客戶、不同產(chǎn)品、不同服務分散了企業(yè)經(jīng)營風險,從而可以維持企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展,保持團隊穩(wěn)定?!斑@兩年在煤炭行業(yè)的數(shù)字礦山團隊我們也是需要應對類似的問題?!?/p>
對于如何運用好資本手段,他總結東華軟件的經(jīng)驗是:“要想發(fā)展,自己得站穩(wěn)腳跟,要有穩(wěn)定的客戶群和業(yè)務;要借助外力,借助資本手段實現(xiàn)快速、跨越發(fā)展;并購之后自己得能消化得了。 ”
創(chuàng)新驅動成為助推器
“靠借錢來注冊,靠積蓄經(jīng)營,剛成立時公司只有兩個人。我就想嘗試一下,不行就再去打工吧。那時候的公司談不上什么發(fā)展理念,唯一有的就是我工作十幾年積累下來的經(jīng)驗和客戶?!毖ο驏|這樣描述創(chuàng)業(yè)之初。他笑稱:“好像一不小心就發(fā)展到了今天,中間沒有什么跌宕起伏的故事,缺乏媒體喜歡的傳奇色彩。我追求的是在做事業(yè)的過程中,享受那種成功的喜悅?!?/p>
東華軟件從單純的系統(tǒng)集成公司轉變?yōu)橐攒浖橹行牡木C合信息技術服務公司,從注冊資本只有3000萬元的企業(yè)發(fā)展成為市值最高時近400億元的中國自主品牌前10名的企業(yè),每一步都是創(chuàng)新驅動的結果,這里面既有原始創(chuàng)新,也有集成創(chuàng)新;既有引進消化吸收再創(chuàng)新,也有協(xié)同創(chuàng)新。
“多年來,我們始終堅持專一、專業(yè)、專注的發(fā)展定位,內(nèi)生式成長與外延式發(fā)展并重的發(fā)展戰(zhàn)略,技術創(chuàng)新、服務創(chuàng)新、業(yè)務模式創(chuàng)新的發(fā)展模式,精準的定位和清晰的戰(zhàn)略指引企業(yè)逐漸走向行業(yè)龍頭,而創(chuàng)新的發(fā)展模式則成為企業(yè)快速發(fā)展的助推器?!毖ο驏|總結道。
薛向東向記者舉例說,今年3月,東華軟件與企業(yè)物聯(lián)網(wǎng)平臺和應用軟件的全球領導者C3物聯(lián)網(wǎng)技術公司(C3IoT)在北京聯(lián)合召開會,正式建立戰(zhàn)略合作伙伴關系,致力于推動中國能源互聯(lián)網(wǎng)、工業(yè)大數(shù)據(jù)領域的建設及數(shù)字化轉型。利用彈性云計算、大數(shù)據(jù)分析和人工智能的物聯(lián)網(wǎng)應用,兩家公司將共同面向中國用戶提供工業(yè)級大數(shù)據(jù)的專項服務。
搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)生態(tài)圈
近年來,東華軟件明確提出轉變經(jīng)營思路,加速了公司商業(yè)模式轉型,成功突破了傳統(tǒng)業(yè)務瓶頸:公司“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)品及服務得到客戶的一致好評,“金融云”、“醫(yī)療云”、“企業(yè)管理云”、“移動互聯(lián)”等終端產(chǎn)品在各細分市場捷報頻傳,大大增強公司客戶粘性及穩(wěn)定性,奠定公司行業(yè)內(nèi)堅實的龍頭地位。
2014年,東華打造的“健康樂”品牌,開拓了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務,開啟互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)之旅,多服務、多業(yè)務搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)生態(tài)圈。健康樂憑借其獨特的醫(yī)療服務重度垂直模式在移動醫(yī)療領域嶄露頭角,入選2015年度十大最具潛力醫(yī)療健康APP榜單。它以“患者服務”為核心準則,幫助醫(yī)療中各角色解決在“連接、協(xié)作、共享”幾個節(jié)點的問題。健康樂“云醫(yī)院”,優(yōu)化患者就診流程,提升醫(yī)生工作效率,從而達成以下目標――解決看病難、看病貴問題,幫患者做好慢病管理;減輕醫(yī)生工作量,打造醫(yī)生個人品牌;優(yōu)化醫(yī)院傳統(tǒng)就醫(yī)模式,提升患者滿意度;降低醫(yī)保費用,減輕政府醫(yī)保壓力。
健康樂云醫(yī)院提供了四個功能:科研隨訪、患者管理、問卷調(diào)查和健康宣教。“實際上從醫(yī)院端,特別是各個層面的醫(yī)生來說,大家最關心的是醫(yī)生這一端的科研方面。因為一名醫(yī)生從博士畢業(yè)以后,一方面救死扶傷,一方面職業(yè)發(fā)展,要做好科研這一塊,所以我們提供了一套全面的解決方案。從患者來說,看完一個病以后,通過云醫(yī)院的后臺,很多復診的工作不需要到現(xiàn)場就可以進行。比如家庭病床、社區(qū)管理,特別是可穿戴技術,現(xiàn)在物聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)展以后很方便,脈搏、血壓、血糖都能測。可穿戴設備把信息發(fā)到后臺,由系統(tǒng)的醫(yī)生來處理,這樣就更有效了。醫(yī)生原來用電話,現(xiàn)在通過系統(tǒng)、通過手機的APP就非常簡單了?!睎|華軟件深耕醫(yī)療行業(yè)多年,說起公司這兩年重點打造的健康樂,薛向東自然是滔滔不絕?!敖】敌谈侵匾,F(xiàn)在大家有一個很重要的提法叫治未病,通過健康的宣教,讓大家少生病、不生病,或者延遲生病。這些健康宣教現(xiàn)在通過手機APP也都可以了?!?/p>
“另外,互聯(lián)網(wǎng)金融也是我們近年重點關注的領域,公司目前在著力打造華金在線?!毖ο驏|向記者表示。華金在線是東華2015年打造的互聯(lián)網(wǎng)金融平臺,致力于為金融機構、中小企業(yè)、個人融資、再融資和理財提供增值服務,助力普惠金融的發(fā)展,為實體經(jīng)濟發(fā)展做出貢獻。作為投融資中介,華金在線依托東華長期積累的優(yōu)質(zhì)客戶資源和IT系統(tǒng)開發(fā)經(jīng)驗優(yōu)勢,攜手上百家銀行、醫(yī)院及上千家小貸公司,在資產(chǎn)證券化、理財銷售、票據(jù)銷售、債券轉讓、撮合機構交易、供應鏈金融等方面開展工作,秉持“不融資、不放貸、不進行擔保、不建資金池”的原則,信息透明,為投資者和融資者雙方提供優(yōu)質(zhì)、安全性高的投融資服務平臺,同時為平臺交易雙方實現(xiàn)資金互聯(lián)互通、征信服務、短信服務、風險調(diào)查指導等增值服務。
智慧城市布局初現(xiàn)雛形
早在政府部門對智慧城市概念高調(diào)發(fā)聲之前,那些嗅覺靈敏又目光銳利的企業(yè)早已搶占先機,開啟智慧城市的新模式。那么東華軟件智慧城市是如何巧布局的?
2012年,東華軟件即整合集團內(nèi)部優(yōu)質(zhì)資源發(fā)起成立智慧城市事業(yè)部,積極進軍智慧城市整體規(guī)劃運營領域。
2013年11月,東華云計算股份有限公司成立,并由此開啟東華軟件與衢州市的智慧城市全面戰(zhàn)略合作之路。期間,公司先后簽約浙江衢州、河南新鄭、重慶永川、安徽馬鞍山、深圳前海實驗區(qū)等城市和地區(qū),并與海南省達成全面合作協(xié)議,同時承擔了多個城市的頂層設計、政府大數(shù)據(jù)平臺、政務云中心的建設,并結合集團資源在醫(yī)療、金融、電力、氣象、水利等行業(yè)涉足運營業(yè)務。
2014年5月,在“智慧、綠色、安全、環(huán)保、共贏”的理念下,由東華軟件牽頭發(fā)起,40家各行業(yè)龍頭企業(yè)、上市公司、金融機構在北京聯(lián)合成立“中國智慧城市投資聯(lián)合體”,形成市值萬億的智慧城市投資聯(lián)合戰(zhàn)艦,成為國內(nèi)最重要的智慧城市投資運營平臺,形成聚合效應,共同應對我國智慧城市創(chuàng)建中的新問題和新挑戰(zhàn),助力城市產(chǎn)業(yè)升級,推動城鎮(zhèn)化建設。隨著智慧城市建設的加速推進,中國智慧城市投資聯(lián)合體的規(guī)模也在不斷擴大,目前聯(lián)合體成員企業(yè)已增至近60家!
同年,東華軟件分別與阿里云計算有限公司、海南瑞澤新型建材股份有限公司建立了戰(zhàn)略合作伙伴關系,東華軟件智慧城市布局邁出了重要一步。
進入2015年之后,東華軟件的智慧城市業(yè)務加快了跑馬圈地的速度,全國性布局初現(xiàn)雛形。先后與盤錦市政府、呼和浩特市政府簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議,全力打造智慧城市一體化解決方案平臺,擴大公司在智慧城市領域的市場份額和行業(yè)競爭力,增強公司產(chǎn)業(yè)核心競爭力,促進公司可持續(xù)發(fā)展。
2015年4月,東華軟件、阿里云與西安國際醫(yī)學達成戰(zhàn)略合作協(xié)議,聯(lián)合打造中國第一家實體的智慧“云上醫(yī)院”――西安國際醫(yī)學中心,這也是國內(nèi)第一家以數(shù)據(jù)驅動精準醫(yī)療、健康管理的實體醫(yī)療機構。各方將本著打造中國“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”典型案例、打造中國“智慧商業(yè)”全新模式、打造共存生態(tài)圈的目標,共同建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、居民健康大數(shù)據(jù)平臺和商業(yè)云平臺。
以人為本,產(chǎn)學研并舉
“人才是企業(yè)發(fā)展的未來,也是企業(yè)發(fā)展永恒的課題?!毖ο驏|說。
公司始終堅持“以創(chuàng)新謀發(fā)展”的理念,積極倡導技術創(chuàng)新,也為員工的發(fā)展創(chuàng)造了巨大的空間。東華軟件員工整體素質(zhì)較高,本科及以上學歷者占總人數(shù)90%,技術人員占公司員工總人數(shù)80%以上。
薛向東帶領著團隊緊跟IT技術的前沿,不斷合理規(guī)劃技術方向,既要保持技術的先進性又契合市場需求。在引領技術創(chuàng)新的同時,注重專業(yè)化團隊的建設,根據(jù)不同的業(yè)務特點,組建了金融事業(yè)部、醫(yī)療事業(yè)部、技術中心、網(wǎng)管事業(yè)部等多個專業(yè)部門,培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的業(yè)務團隊,不斷為企業(yè)創(chuàng)造增量價值。
創(chuàng)立伊始,東華軟件率先成立了軟件研究院及多個軟件和系統(tǒng)集成專業(yè)技術委員會,深入了解主流計算機軟、硬件技術,并跟蹤未來信息系統(tǒng)技術的發(fā)展方向。通過產(chǎn)學研結合的方式,先后設立了多個聯(lián)合實驗室和合作研發(fā)機構并建立了企業(yè)博士后工作站。既解決了大學生就業(yè)難的問題,也為東華不斷輸入了大批優(yōu)秀技術的人才,部分當年的實習生已成為技術團隊中的骨干人員。公司研發(fā)投入比例多年保持在10%以上,研發(fā)人員比例和素質(zhì)始終處于同行前列。
穩(wěn)定是企業(yè)發(fā)展的基石。公司形成“以人為本”的企業(yè)文化氛圍,凝聚力強,激勵機制完善,人才隊伍穩(wěn)定,員工離職率常年低于3%。東華軟件的管理層、核心團隊長期保持較為穩(wěn)定的狀態(tài),高管隊伍絕大部分來自公司內(nèi)部晉升,核心團隊均為IT行業(yè)資深人士。
公司的創(chuàng)始人、董事長薛向東,長期從事行業(yè)應用軟件開發(fā)及計算機信息系統(tǒng)集成工作,他帶領技術團隊,完成了數(shù)量龐大的自主知識產(chǎn)權產(chǎn)品,目前東華軟件已擁有600多項軟件著作版權的各類自主軟件,廣泛深入應用于國內(nèi)各主要行業(yè)和地區(qū),多項產(chǎn)品和核心技術列入國家和地方重大專項和科技計劃。