兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)精選(九篇)
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第1篇：兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)范文
關(guān)鍵詞：新生兒；護士；壓力；干預策略
隨著患者和病種不斷增加，醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，護理人員的工作量不斷增加，同時所承受的工作壓力也越來越大。臨床護理人員日常做面臨的工作量不但繁重而且細致，不能出任何差錯，一點工作失誤可導致嚴重后果，因此要求護理人員在日常工作中精神專注。長時間、高強度、超負荷的工作壓力導致護理人員的心理和身體健康受到損害[1]。本研究對我院新生兒科21名護士就工作壓力來源進行調(diào)查研究并提出緩解策略，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究對象為2015年8月在崗的21名新生兒科護理人員，采用問卷的方式對新生兒科工作壓力進行調(diào)查。調(diào)查對象年齡22～47歲，平均年齡（25.3±5.46）歲；實習生4名，派遣護士6名，編制護士11名；最高學歷為研究生2名，本科生13名，專科生6名；按工作經(jīng)驗分：不足1年者3名，1～3年者5名，3～10年者12名，10年以上者1名。按設(shè)置崗位分：學生4名，護士6名，護師5名，主管護師6名。
1.2調(diào)查方法 同一時間和同一地點對在崗的21名新生兒科護理人員進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷分為前后兩頁，首頁為個人基本信息包括：個人姓名、性別、年齡、學歷、工作年限、婚姻狀況、有無換過科室等；尾頁采用選擇的方式，分為“特強”5分、“較強”4分、“較輕”3分、“一般”2分、“沒有”1分等5個選項。主要調(diào)查內(nèi)容包括：①工作強度情況：工作量的程度、加班的程度、休息的程度、急救的程度；②工作環(huán)境情況：家屬溝通的程度、同事之間的關(guān)系程度、晉升的程度、待遇的程度；③業(yè)務學習的情況：專業(yè)培訓的程度、學習開會的程度、發(fā)表文章的程度、深造學習的程度；④醫(yī)患關(guān)系情況：家屬投訴程度、醫(yī)患糾紛程度。
2 結(jié)果
調(diào)查問卷時間為30 min，第2 d對數(shù)據(jù)統(tǒng)計，4個方面統(tǒng)計分數(shù)均>10分，見表1。
3 討論
3.1護理工作壓力的相關(guān)因素分析
3.1.1新生兒科護理工作的性質(zhì) 新生兒科患兒因其年齡小，不能正確表達自己的想法，身體臟器尚無發(fā)育完全，容易發(fā)生疾病，病情發(fā)展快，若治療不及時可導致不良后果。護士在對新生兒進行日常護理時需要記錄生命體征情況、精神狀況、意識情況，當新生兒出現(xiàn)反常情況立即上報值班醫(yī)師，做出相應處理；若觀察不仔細，很難發(fā)現(xiàn)異常情況，可造成嚴重后果。因此，護士需要花費更大的精力護理新生兒，加之護士人員不足，新生兒眾多，值班時間間隔很短，未能做到及時調(diào)節(jié)，導致很多護士出現(xiàn)生物鐘紊亂，個人生理周期不穩(wěn)定[2]。
3.1.2新生兒科護理工作的風險性 由于家庭成員對寶寶的過度重視，新生兒科成為人們關(guān)注的焦點，這就對護理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。有些家長要求護士扎針時候能做到一針見血，避免孩子遭受二次痛苦，這對于新來的護士甚至有經(jīng)驗的護士來說有一定難度，有r候會受到家長的抱怨甚至責罵，這對給護理人員造成了巨大的心理負擔。為了提高自身技術(shù)，需要護士更認真的積極的花費更多的精力進行操作，造成了心理壓力[3]。
3.1.3人際關(guān)系的復雜性 住院患者及家屬認為疾病的康復是主治醫(yī)師的功勞，護士只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，當有不妥時就會將抱怨發(fā)泄在護士身上，給護士的身心造成了巨大的心理壓力[4]。新生兒科家屬無法看到護士的工作情況，輸液前要進行“三查七對”，夜班護士需要每2 h觀察孩子情況1次。新生兒科獨特的工作性質(zhì)，時常加班加點，加上節(jié)假日照常值班，對家庭未盡到相應責任，容易受到家人的誤解和自身的責備。醫(yī)院環(huán)境復雜，科室眾多，護士與主治醫(yī)生、值班醫(yī)生、上級領(lǐng)導、行政科室、患者家屬都存在微妙的關(guān)系，稍有處理不當就會造成嚴重矛盾沖突，陷入僵持的局面，導致自己無法全身心的投入到工作中。
3.1.4專業(yè)技術(shù)的提高 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療手段和醫(yī)療設(shè)備都在不斷改進，新設(shè)備、新儀器、新方法、新技術(shù)也隨之產(chǎn)生。呼吸設(shè)備和心電監(jiān)護設(shè)備的不斷改進，要求護士對熟練掌握各種機器的性能和作用。對各種護理操作能做到游刃有余，順手拈來，如靜脈留置穿刺、動脈血氣的采集等。護士定期進行專業(yè)技術(shù)操作考試、護理理論考試、學分培訓、業(yè)務開會學習、各種經(jīng)驗交流等，往往下了夜班得不到休息；進行晉升競爭，等都給護士造成了心理壓力。
3.2干預對策
3.2.1提高護士的適應能力 護士的時間主要在家和單位，因此單位的環(huán)境至關(guān)重要?？梢酝ㄟ^在護理站放置綠色植物、鮮花，在病房內(nèi)粘貼卡通圖畫，通過改善護理工作環(huán)境調(diào)節(jié)緊張的心理。定期組織護理人員參加課余活動，通過豐富多彩的活動，不僅可以調(diào)節(jié)護士的身心，還可以緩解緊張的氣氛，減輕心理壓力。增加護理人員與家人、朋友、同學的交流，鍛煉自己積極樂觀的態(tài)度和對抗挫折的能力。
3.2.2加強人性化管理 制定合理排班制度，對夜班護士實行一定獎勵，對于加班護士進行記錄，每月進行統(tǒng)一上報，也可給予適當獎勵。當入院新生兒很多時，值班護士工作出現(xiàn)難度，可啟動彈性加班制度，調(diào)用備班護士值班，如果人員不夠時，可想、向上級部門反映，調(diào)用其他科護理人員，適當參加一些工作；入院患兒不多時，及時安排護士休息，通過合理的排班制度達到勞逸結(jié)合，緩解日常工作壓力。通過待遇傾斜政策，使護士感覺付出和回報同等。定期對新生兒病房和新生兒監(jiān)護室進行崗位輪換制度，做到工作了的公平待遇。對于有困難的護士及時給予關(guān)懷和幫助，使護理人員感覺到家庭的溫暖。
3.2.3人際關(guān)系的處理 每月進行人員進行專業(yè)知識講課，課后進行討論，不僅可以提高業(yè)務水平，鞏固了理論知識，而且促進了人員的交流，取長補短，達到共同進步，建立穩(wěn)定、和諧的工作環(huán)境[5]。對于入院的患兒家屬進行耐心講解，包括科室制度、治療措施、護理程序等，希望得到患兒家屬理解。建立責任護理制度，每位責任護士最多管理10名患兒，自患兒入院后開始全程負責，包括入院、核對醫(yī)囑、完善檢查、基礎(chǔ)護理等方面，既提高了工作效率又增加了自身的責任心。
參考文獻：
[1]李金蕊，陳琳華，張風梅.新生兒科護士工作壓力的調(diào)查與分析對策[J].吉林醫(yī)學，2008，29（6）：487-488.
[2]梁紅霞，李依M.臨床護士職業(yè)壓力分析與對策[J].河南大學學報（醫(yī)學版），2015，34（1）：65-66.
[3]孫玉琴，黃俊梅.新生兒病房的護理管理[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25（1）：66-67.
第2篇：兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)范文
不斷加強和提高醫(yī)學生專業(yè)英語素質(zhì)對醫(yī)學人才未來的持續(xù)發(fā)展十分重要。但如何將醫(yī)學專業(yè)英語水平與生產(chǎn)實習過程相結(jié)合，培養(yǎng)學生聽、說、讀、寫的綜合技能[1]，消除醫(yī)學專業(yè)英語學習與臨床技能培養(yǎng)“分離”現(xiàn)象[2]，促進臨床實踐能力是醫(yī)學實踐教學中需要解決的實際問題。我們在兒科臨床生產(chǎn)實習階段開展的“多環(huán)節(jié)”醫(yī)學英語訓練模式對于實現(xiàn)專業(yè)英語學習“重新拾起、不斷深入、迅速提高”目標，協(xié)調(diào)醫(yī)學專業(yè)英語水平與臨床實踐技能間的“同發(fā)展，互促進”關(guān)系，穩(wěn)固“雙基”（基礎(chǔ)理論、基本技能）、“多能”（多種臨床技能）的教學模式等方面有十分重要的作用。
一、多環(huán)節(jié)醫(yī)學英語訓練模式的主要內(nèi)容和作用
1.詞匯早讀：點式強化，積少成多。兒科教研室依據(jù)教學大綱要求、教材內(nèi)容特點和實踐教學需求對兒科學專業(yè)詞匯總結(jié)并建立詞匯庫，并進一步梳理、劃分成多個記憶單元，每個單元由20個左右的專業(yè)英語詞匯組成，記憶單元的詞匯被分次書寫在教學演示板上。每日上午交班前由住院總醫(yī)師帶領(lǐng)實習生朗讀、熟記，每次詞匯早讀的時間為10分鐘左右。同時注重醫(yī)學構(gòu)詞、文化背景、實際應用等三個方面綜合理解[3，4]。通過這種訓練，實習醫(yī)師的兒科學專業(yè)英語詞匯量明顯增加，達到了積少成多的效果。
2.晨間交班：寫、讀、聽、說，全面提高。除傳統(tǒng)的漢語形式交班外，住院總醫(yī)師負責選擇1位患兒作為實習醫(yī)生英語形式交班的對象。英語交班書面內(nèi)容包括患兒的主訴、病史梗概、體格檢查特點、入院后病情變化情況以及接診醫(yī)師診治措施等方面。實習生早晨交班前獨立完成英文交班內(nèi)容，由值班的主治醫(yī)師負責審核及修改，交班時上述內(nèi)容由交班者口述表達。負責英語交班的實習醫(yī)師還要聽懂全科醫(yī)護人員用英語發(fā)問的2～3個問題并用英語回答。交班結(jié)束后，由教研室主任或其他高年資醫(yī)師對上述交班過程進行簡短點評。在這種書寫、通讀、傾聽和口答的序貫性訓練模式和多次歷練過程中，實習生應用專業(yè)英語時在多方面的能力得到迅速提高。
3.文件書寫：有的放矢，學以致用。實習生在兒科的實習時間為3周，每位實習醫(yī)師在這段時間內(nèi)都需要完成教研室制定的“111”兒科專業(yè)英語書面表達訓練目標。“111”目標包括用英語完成至少1次的交班記錄書寫，完成1個結(jié)構(gòu)完整的首次病程記錄書寫，完成1份英語格式的完整住院病歷書寫。通過這種針對性較強的訓練，學生書寫的英語醫(yī)療文件更加規(guī)范和流暢，達到了學以致用的目的。同時學生們在這種應用型、語境化[5]、氛圍式的環(huán)境下[6]，自覺學習英語的興趣顯著提升。對英語水平較高的學生，我們鼓勵并指導他們書寫所有參考文獻為純英語形式的醫(yī)學綜述，使他們在大量閱讀過程中進一步熟悉醫(yī)學文獻的內(nèi)容結(jié)構(gòu)和書面表述特點。
4.教學查房：師、生互動，教、學相長。為實現(xiàn)純英語教學，教研室遴選出英語口語表達能力強、臨床技能過硬的中、青年教師組成醫(yī)學專業(yè)英語教學查房帶教小組，每周安排1次查房。兒科實習生在教學查房前3天左右明確患者對象、教學目的和主要內(nèi)容，然后有針對性地熟悉患兒病情特點并準備相關(guān)資料。教學查房當天以帶教老師為主導，逐一用英語展開教學內(nèi)容和相關(guān)問題，師、生之間用英語進行問答和互動，促進教與學質(zhì)量的共同提高。實習生在掌握兒科專業(yè)知識的同時也提升了醫(yī)學專業(yè)英語水平。此外，英語底子好、表述能力強的實習生參與教學查房活動也可以使帶教老師的口語表達水平得到提高[7]。
5.病例討論：融會貫通，學、能共促。為了調(diào)動兒科實習生的學習積極性，培養(yǎng)他們終身學習和自主學習的習慣，提高他們應用循證醫(yī)學觀念解決臨床實際問題的能力，教研室在為期3周的實習期間為實習醫(yī)師安排1次以學生為主導的病例討論活動。這種教學模式自始至終體現(xiàn)“以學生為教學主體”的教學理念。由全體實習醫(yī)生組成討論小組對患者的臨床資料進行充分收集與整理。在實習醫(yī)師組長的主持下，由學生組織討論活動。通過介紹患者的病情特點、診治經(jīng)過，逐一引出需要解決的各種臨床實際問題，小組成員著重圍繞這些問題開展廣泛討論，充分闡述各自的觀點和論據(jù)。在討論過程中不斷進行學生與學生之間、學生與老師之間的交互式問答和交流討論，最后由高年資帶教老師對整個討論內(nèi)容進行點評和總結(jié)。根據(jù)討論內(nèi)容的專業(yè)難度和開放性程度不同可以分別用純英語、英漢雙語或純漢語表述。在這種教學模式下，實習生熱情很高，主動翻閱病歷資料并自覺問診、查體，隨后依據(jù)自己記錄的資料在互聯(lián)網(wǎng)上進行廣泛搜索，應用循證醫(yī)學的觀念和最新醫(yī)學資源來處理臨床問題。在這種討論活動中實習生的臨床綜合能力和專業(yè)英語水平明顯提高，他們的“學”（專業(yè)理論知識與英語水平）、“能”（臨床基本技能與思維能力）得到最大程度的發(fā)揮，實現(xiàn)了二者相互交融的效果。
二、多環(huán)節(jié)醫(yī)學英語訓練模式的教學效果
多環(huán)節(jié)醫(yī)學英語訓練模式使實習醫(yī)師在如下方面得到了顯著提高：第一，學習的目的性更加明確。前期醫(yī)學英語學習的被動性因素較多，多是為了“過關(guān)”和在考試中獲得高成績而學習。許多實習生在臨床實踐中普遍感到“書到用時方恨少”，極大地激發(fā)了他們“再拾書本深入學習，回歸臨床實踐應用”的行動，學習的目的性更加明確。第二，學習方法更加科學。臨床實踐使實習生深刻理解醫(yī)學專業(yè)英語學習的一般特點和內(nèi)在規(guī)律，學習方法更加科學并具有針對性。比如在“詞匯早讀”訓練環(huán)節(jié)中，實習生深刻體會到了醫(yī)學詞匯的發(fā)音特點和構(gòu)詞方法，學習詞匯時能夠做到觸類旁通、舉一反三。在科學的學習方法指導下，醫(yī)學生聽、說、讀、寫等方面的醫(yī)學專業(yè)英語水平在短時間內(nèi)有顯著提高，起到事半功倍的效果。第三，學習的主動性更加積極。該模式使實習生真正體會到了學習的樂趣，學習更加積極主動。比如在“病例討論”訓練環(huán)節(jié)中，學生發(fā)現(xiàn)自己所學的知識與付出的努力擁有用武之地，獲得了學習的“成就感”，有利于形成“成就―動力―目標”的良性反饋，使實習生在醫(yī)學專業(yè)英語水平、應用醫(yī)學專業(yè)英語意識以及主動學習積極性等方面顯著提高。
第3篇：兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)范文
[關(guān)鍵詞] PBL教學法； 傳統(tǒng)教學法； 實習帶教
[中圖分類號] R420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（c）-0162-03
Application of PBL teaching method in practice teaching
XU Li-hua1 LIU Rui-lei2
1.Department of Hematology，the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510230，China；2.Department of Thyroid and Breast Surgery，the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method in internal and surgical clinical practice. Methods 90 interns in the department of internal medicine of the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the internal medicine PBL group and the internal medicine LBL group，45 interns in each group.90 interns in the department of surgery of the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the surgery PBL group and the surgery LBL group，45 interns in each group.The PBL group was given PBL teaching method，the LBL group was given traditional teaching method.The teaching result and teaching satisfaction degree in the two groups was compared. Results The teaching result and teaching satisfaction degree in the internal medicine and surgery PBL group was better than that in the LBL group，with significant difference （P
[Key words] PBL teaching method；Traditional teaching method；Practice teaching
臨床實習是理論與實踐相結(jié)合的重要過程，是將醫(yī)學生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。臨床實習教學的目的是將基礎(chǔ)醫(yī)學知識與專業(yè)臨床能力相結(jié)合，培養(yǎng)規(guī)范化的臨床診療思維，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，從而實現(xiàn)從基礎(chǔ)到臨床的過渡。
傳統(tǒng)的教學方法是以單一授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學法（lecture-based learning，LBL），是以教師為中心，以課堂講授為主要教學方式，以傳授知識為宗旨的教學模式，是一種被動的知識灌輸模式的教育方式。這種教學模式注重了知識點的記憶，卻忽略了醫(yī)學生能力的培養(yǎng)，也違背了以學生為中心的教育思想，造成學生學習積極性不高，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，思維僵化，很難完成從醫(yī)學生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變。
PBL教學法（problem-based learning，PBL）即“以問題為基礎(chǔ)”的教學模式，是20世紀60年代加拿大McMaster大學首創(chuàng)的教學模式[2]，是以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，自學與教師引導相結(jié)合，以小組討論的形式圍繞某一主題或某個具體病例的診療方案進行討論研究的教學方法，其在培養(yǎng)醫(yī)學生獨立解決問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有極大的優(yōu)勢[3-6]。
近年來，本院對內(nèi)（以血液科為例）外（以甲乳外科為例）科臨床實習醫(yī)師嘗試了PBL教學法，現(xiàn)就該教學法在臨床實習中廣泛應用的可行性、學生反饋評價和教學質(zhì)量評估進行初步探討總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月～2015年6月在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)科實習的90名2011級廣州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科實習醫(yī)師作為研究對象，隨機分為內(nèi)科PBL組和內(nèi)科LBL組，各45例。兩組的學歷、年齡、理論課成績、在校表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。選取2014年6月～2015年6月在中山醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院外科實習的90名2011級中山醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科實習醫(yī)師作為研究對象，隨機分為外科PBL組和外科LBL組，各45例。兩組的學歷、年齡、理論課成績、在校表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組的實習時間為14 d，每組均由2名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師擔任帶教老師。
PBL組根據(jù)教學計劃選取典型病例，帶教老師針對每次授課主題設(shè)置討論主題，學生分組，應用各種資源查找資料，記錄自己的見解、依據(jù)及疑惑。各小組展開討論，提出疾病的診療思路，并針對設(shè)置問題進行回答，在此過程中帶教老師觀察學生的邏輯思路，了解學生對知識掌握的薄弱點和難點，最后由帶教老師點評，并對一些有爭議的問題進行分析講解，總結(jié)發(fā)言。
LBL組采用傳統(tǒng)的課堂教學模式，課前學生自行預習課程內(nèi)容，以帶教老師講授為主，或觀看教學錄像，其余時間跟隨帶教老師查房、處理醫(yī)囑、書寫病歷等。課后學生按照課本內(nèi)容反復記憶、背誦。
1.3 評價方法
①實習效果評價：實習結(jié)束后對兩組學生進行考核，考核內(nèi)容包括理論考核和實踐技能考核，滿分100分（理論60分，實踐技能40分）。理論考試部分命題由教研室進行，內(nèi)容為客觀性試題，滿分60分。實踐技能考核包括采集病史、體格檢查、診斷與鑒別診斷和治療計劃，由帶教老師主持完成，滿分40分。②帶教滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查方式進行帶教滿意度調(diào)查，以無記名方式征求實習醫(yī)師的意見，不記入成績。根據(jù)知識掌握應用情況和能力培養(yǎng)等方面設(shè)計調(diào)查問卷表，共10個問題，答案以10分制計分，按照滿意程度分為1～10分可供選擇。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組內(nèi)科實習醫(yī)師實習考核成績的比較
內(nèi)科PBL組的理論成績、實踐技能考核成績、綜合成績顯著高于內(nèi)科LBL教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組內(nèi)科實習醫(yī)師實習考核成績的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
2.2 兩組內(nèi)科實習醫(yī)師培訓方式效果滿意程度的比較
本研究共發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率100.0%。除理論知識理解的廣度和深度以及提高協(xié)作能力指標外，內(nèi)科PBL組的培訓方式滿意程度顯著優(yōu)于LBL組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組內(nèi)科實習醫(yī)師培訓方式效果滿意程度的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
2.3 兩組外科實習醫(yī)師考核成績的比較
外科PBL組的理論成績、實踐技能考核成績、綜合成績顯著高于外科LBL教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表3 兩組外科實習醫(yī)師考核成績的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
2.4 兩組外科實習醫(yī)師培訓方式效果滿意程度的比較
本研究共發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率100.0%。除提高表達與分析能力、協(xié)作能力及與老師的溝通能力指標外，外科PBL組的培訓方式滿意程度顯著優(yōu)于外科LBL組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表4 兩組內(nèi)科實習醫(yī)師培訓方式效果滿意程度的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
3 討論
臨床實習是醫(yī)學理論聯(lián)系臨床實際的橋梁，其目標是培養(yǎng)具有扎實醫(yī)學基礎(chǔ)知識、較強臨床操作能力的臨床醫(yī)學專業(yè)高素質(zhì)人才。在臨床實習的關(guān)鍵階段有效提高醫(yī)學生的主觀能動性，對達到這一培養(yǎng)目標至關(guān)重要。長期以來，我國醫(yī)學教育實行的是填鴨式、灌輸式教育，突出課堂、教師、書本三個中心，偏重知識及技術(shù)的傳授，雖然也培養(yǎng)了許多醫(yī)學人才，但隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學模式明顯滯后于醫(yī)學和社會發(fā)展的需求。
PBL教學法是“以問題為基礎(chǔ)的學習”[7-8]，是指在臨床前期課或臨床課中，在教師的指導下，以學生為主體，以患者問題為中心進行研究性學習的教學模式[9-11]。其強調(diào)學習蘊含于問題中的知識，通過自主學習、自行分析來解決問題，從而加深對知識的理解和應用[12]。PBL教學模式不同于以往以老師為中心的LBL模式，其將各學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各個學科相互滲透、融會貫通，強調(diào)了學生的主體地位，培養(yǎng)了學生以病例診療為中心的發(fā)散性思維，提高了學生靈活應用知識的能力以及獨立思考和自學的能力，同時把學生被動接受老師授課轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生主動獲取知識。當然，老師的作用也由單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩А?，這不僅僅是單一的形式轉(zhuǎn)變，更是在深層次上既讓學生充分掌握了書本上的基礎(chǔ)知識，又培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題的能力。通過課堂討論，學生們對知識的理解也更為深刻，同時學習的過程也不再枯燥。
與LBL教育模式相比，PBL教學法在教學理念、實施方法、效果評估等方面均有本質(zhì)的區(qū)別[13-17]。其教學目標有以下幾點：①增強學生的學習興趣和自主學習的積極性；②提高課堂教學效果；③提高學生分析和解決臨床實際問題的能力。這種教學方法在西方國家已被普遍應用于各領(lǐng)域、各層次的教育，近10年來世界眾多醫(yī)學院校開始采用這一教學模式并取得了一定成效[18-24]。本研究在內(nèi)、外兩大科臨床實習帶教中均引入了PBL教學法，并且都取得了令人滿意的教學效果。雖然在某些方面學生們認為PBL教學法相對于LBL教學法并無明顯優(yōu)勢，但絕大多數(shù)學生都比較認同PBL教學法，而且內(nèi)外兩科PBL組的實習成績均優(yōu)于LBL組，提示PBL組的教學成績明顯好于LBL組，學生對這一教學模式也比較認可和喜歡。
目前國內(nèi)大部分醫(yī)學院校仍是以LBL教學為主，PBL教學法尚處于探索、試驗階段，仍缺乏一個適合中國國情的規(guī)范化的PBL教學模式，并且教學過程中仍有許多細節(jié)問題也亟待發(fā)現(xiàn)、解決，這需要不斷的探索和實踐。
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第4篇：兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)范文
1.1應用型腫瘤醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的建立
人才培養(yǎng)的目標是構(gòu)建人才培養(yǎng)模式方向。對腫瘤醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的改革，應當側(cè)重對應用型人才的培養(yǎng)，要從傳統(tǒng)的重視專業(yè)知識與技能，向注重知識、能力與素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展轉(zhuǎn)變。所以，新的腫瘤學人才培養(yǎng)目標應當確定為：培養(yǎng)具有優(yōu)秀職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實踐能力與終身學習的能力，并掌握基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的基本知識、理論與技能，能夠從事安全有效的醫(yī)療實踐，具有腫瘤和腫瘤相關(guān)疾病的診治與預防等全面專業(yè)知識，能夠從事腫瘤臨床專業(yè)的醫(yī)學教育與科學研究的高級腫瘤?？漆t(yī)學人才。
1.2教學改革的原則
腫瘤學研究生專業(yè)的畢業(yè)生，以后將主要從事于各種與腫瘤相關(guān)疾病的臨床醫(yī)療與相關(guān)工作的一線崗位上。所以，培養(yǎng)學生對于腫瘤相關(guān)疾病的系統(tǒng)性、專業(yè)性與綜合性等全面認知、實際操作能力與獨立解決問題的能力，是十分重要的。在教學改革中，既要注重“教學”，又要注重“育人”。在課程結(jié)構(gòu)與教學內(nèi)容的設(shè)置上，要以應用性為主，引導學生充分利用所學到的基礎(chǔ)醫(yī)學理論知識綜合分析各種臨床病例、邏輯推理與歸納整理后，做出正確的臨床診斷與治療方案，切實做到理論和實踐相結(jié)合；注重實踐性教學環(huán)節(jié)的訓練，努力培養(yǎng)集知識、能力與素質(zhì)三位一體的綜合應用型人才。
1.3現(xiàn)代應用型腫瘤學人才的教學改革措施探析
1.3.1發(fā)揮學校整體的醫(yī)療和教學優(yōu)勢，建立具有腫瘤專科特點的課程與見習、實習的體系醫(yī)院作為腫瘤?？漆t(yī)院，病種比較單一，對學生掌握多發(fā)病、常見病和臨床基本技能不利。而實踐也證明，多學科協(xié)作的規(guī)范化、個體化與綜合治療是能夠很好地提高腫瘤治療效果，這也是今后腫瘤治療發(fā)展的趨勢。所以，在腫瘤學研究生的學生培養(yǎng)中，我們要充分發(fā)揮新疆醫(yī)科大學的整體醫(yī)療和教學優(yōu)勢，并且和其他附屬綜合醫(yī)院共同協(xié)作，從而完成培養(yǎng)計劃，保證學生具有合理的知識結(jié)構(gòu)，掌握扎實的臨床基本功。比如在本科生1年的實習中，醫(yī)院首先要安排實習生到綜合性的三甲醫(yī)院經(jīng)半年的外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科與兒科等的基礎(chǔ)培訓，在掌握一定的基本技能之后，再進入腫瘤?？七M行臨床輪轉(zhuǎn)的實習。學生在進入腫瘤學專業(yè)臨床實習之時，醫(yī)院應當注重各學科的交叉和融合，力求達到教學的綜合性。所以，?？平虒W內(nèi)容不但包括腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科與放射治療等3個主要學科，還包括了腫瘤基礎(chǔ)和病理、腫瘤影像與腫瘤藥理學等相關(guān)專的教學。
1.3.2以強有力的師資執(zhí)教，保障學生的培養(yǎng)質(zhì)量我國的腫瘤學?？平逃鸩奖容^晚，存在缺乏統(tǒng)一的教材，教學經(jīng)驗不足等情況，為讓腫瘤學研究生專業(yè)的學生能夠更加系統(tǒng)、全面與專業(yè)地接受腫瘤學的相關(guān)理論知識教育，現(xiàn)在學校的腫瘤學專業(yè)理論課程全部是由具豐富臨床工作經(jīng)驗與多年教學經(jīng)驗的腫瘤學各科專家和教授進行授課。這些教師一方面能將豐富的專業(yè)知識、多年積累的臨床經(jīng)驗與科研工作實踐融入到教學中；另一方面，他們都來自臨床工作的第一線，十分了解學科的最新發(fā)展動態(tài)，能夠把最新的科研成果介紹給學生，從而豐富學生的知識，拓寬學生的視野。此外，在學生實習過程中，由教學意識強的中青年骨干組成實習生指導小組，負責臨床指導、出科考核和階段考核，以保證臨床培訓質(zhì)量。學生的出科考核成績由學院教務科進行必要的考試分析，以適當方式將結(jié)果反饋給學生、教師和教學管理人員，并將其作為教學改革的主要依據(jù)，達到“以教促改，以改達優(yōu)”的目的。
1.3.3優(yōu)化腫瘤學專業(yè)課程體系，加強精品課程建設(shè)為適應現(xiàn)代應用型腫瘤學人才培養(yǎng)模式的需求，我們對“填鴨式”的教學課程設(shè)置做了改變。學校進行了有益的嘗試：把腫瘤學研究生專業(yè)的課程分成必修課程、選修課程與社會實踐課程等3部分。其中必修課程有：品德修養(yǎng)、自然科學、人文素質(zhì)、公共衛(wèi)生、行為科學、科研方法、早期臨床基本技能與臨床專業(yè)理論和見習等。這些訓練能夠讓學生擁有專業(yè)技術(shù)知識的同時，還能豐富他們的人文素質(zhì)修養(yǎng)，磨練創(chuàng)新思維。選修課程一共180門、5730學時、355.5學分，對腫瘤學專業(yè)的學生要求必須修滿20學分、320學時以上，從而進一步擴充學生的專業(yè)基礎(chǔ)知識的廣度與深度，加強學生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，對樹立學生正確的世界觀、價值觀與培養(yǎng)良好的思維邏輯方式有重要影響。而社會實踐課程主要包括了暑期“三下鄉(xiāng)”的社會實踐、社會調(diào)查、實驗室開放課題等課外科技創(chuàng)新活動、“未來學術(shù)之星”科研計劃、“綠十字關(guān)愛晚期癌癥患者公益活動”等，使學生能夠把理論知識結(jié)合到腫瘤預防、流行病學調(diào)查與對晚期腫瘤患者的“全程關(guān)懷”中，從而進一步認知社會、了解社會和腫瘤防治的關(guān)系。與此同時，醫(yī)院結(jié)合新疆某些地方腫瘤高發(fā)的特點，通過對肝癌、鼻咽癌、宮頸癌與乳腺癌等多發(fā)常見腫瘤的認識，全面加強腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科與腫瘤放療等治療技術(shù)、方法和方案的認識與培訓；通過改革教學大綱和建設(shè)自治區(qū)級重點學科精品課程，完善授課內(nèi)容并舉辦優(yōu)秀教學課件評比等方式推進各教學精品課件的建設(shè)，提高了學生的學習興趣，豐富了學習途徑。
1.3.4加強臨床實踐能力培養(yǎng)，創(chuàng)造良好學術(shù)氛圍，提高學生的臨床思維能力醫(yī)院對腫瘤學專業(yè)實習生采取了一對一的督導模式，也就是由一名高年資住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師對1名實習生進行指導，實習生一定要跟隨一線的住院醫(yī)師進行工作，在每個相關(guān)的科室臨床輪轉(zhuǎn)時，分管6-8張病床，充分參與臨床醫(yī)療的每一個環(huán)節(jié)，在參與具體的臨床實踐中，幫助其規(guī)范病史采集、病歷書寫、臨床診斷、擬訂治療計劃與臨床操作技能等。在臨床教學中，采用“以問題為中心”的教學模式，從而充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，使學習和應用相結(jié)合，啟發(fā)學生運用已知的專業(yè)知識解決問題，引導學生主動學習新知識，促使學生在分析和解決問題的過程中，運用多學科、跨學科的知識和方法去分析、解決臨床中遇到的新問題。此外在由副高級職稱以上的專家主持開展教學查房、疑難病例及死亡病例討論等活動中，讓實習生全程參與，并讓其提出問題及對臨床診療過程的見解和感悟，再由帶教的老師指導進行總結(jié)，這樣不僅可以檢測學生對臨床知識的掌握情況，幫助學生夯實理論基礎(chǔ)，而且有利于實習生加深對于典型病例的印象，從而正確總結(jié)正誤兩方面經(jīng)驗，形成正確的臨床思維。全面提高實習生對于肝癌、肺癌、胃癌、鼻咽癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤等常見、多發(fā)腫瘤的綜合診治能力，增強腫瘤規(guī)范化、個體化和綜合治療的認識。
1.3.5注重腫瘤醫(yī)師職業(yè)道德教育與心理康復、人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)作為高層次的教育，大學教育需要培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞娜瞬牛t(yī)學研究的對象是人，它的專業(yè)特殊性就決定了思想道德與人文教育在醫(yī)學生培養(yǎng)中的重要地位。因為廣大群眾對于醫(yī)學知識的熟知程度十分有限，社會上一般存在對腫瘤及其相關(guān)疾病的恐懼、患者生存意識淡漠等現(xiàn)象。在臨床上，情緒焦慮、抑郁、恐懼與擔憂等都是癌癥患者及其家屬最為常見的心理反應，常常貫穿在診治的全過程，需要對他們給予更多的關(guān)懷與理解。所以，按照腫瘤患者特殊的情感需求，怎樣關(guān)愛腫瘤患者、和腫瘤患者溝通的技巧等也成了醫(yī)院培養(yǎng)腫瘤學專業(yè)學生的重要內(nèi)容。從基礎(chǔ)醫(yī)學教育到臨床實踐教學，貫穿著人文素質(zhì)的教育內(nèi)涵。在基礎(chǔ)學習階段，通過人文科學理論的授課，使學生盡早重視并且接受人文教育的熏陶；在臨床實踐階段，則通過帶領(lǐng)老師的言傳身教，教育學生怎樣在理解患者的基礎(chǔ)上，學習和患者溝通的技巧，幫助他們消除消極的心理反應，從而增強患者和疾病作斗爭的信心，增加患者對治療的依從與配合，最終獲得更好的治療效果。
2結(jié)語
第5篇：兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)范文
【關(guān)鍵詞】 PBL教學法； SP教學法； CP教學法； LBL教學法； EMB教學法
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.12.090 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）12-0162-03
【Abstract】 Teaching method must be innovating in face of the development of science and technology.According to conditions，teachers shall be smart to choose appropriate teaching methods，comprehensive consideration in order to achieve the best teaching effect.This article has carried on the induction and analysis of multi-teaching methods.
【Key words】 PBL teaching mode； SP teaching mode； CP teaching mode； LBL teaching mode； EMB teaching mode
First-author’s address：Xinqiao Hospital of the Third Military Medical University，Chongqing 400037，China
進入21世紀后，隨著科技的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式也隨之轉(zhuǎn)變。這對醫(yī)學教育也提出了新的挑戰(zhàn)和要求。只有不斷更新的教育理念與方法，方能適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)出符合當代醫(yī)學模式所需的醫(yī)學人才。2012年教育部聯(lián)合衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》，提出通過不斷創(chuàng)新的醫(yī)學教育改革，進一步提升醫(yī)學教學水平，使新時期醫(yī)學生能更好的服務于祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[1-2]。作為軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院，筆者所在醫(yī)院積極引入國際先進醫(yī)學教學方法，不斷探索符合我國國情的醫(yī)學教學模式，已在多學科、多層次開展試點教學，并取得了階段性成績。筆者結(jié)合多年教學經(jīng)驗，對目前筆者所在醫(yī)院以及兄弟單位采用過的各種教學方法在普外科臨床教學中的應用情況進行分析總結(jié)，便于及早發(fā)現(xiàn)新教學方法存在的問題，優(yōu)化出適于推廣使用的教學方法。
1 以問題為基礎(chǔ)的教學法
以問題為基礎(chǔ)的教學法（problem-based learning，PBL）是一種以學生為中心的教育方式，強調(diào)將學習與實際問題掛鉤，使學生投入一個真實問題中[3-4]。該方法通過設(shè)置問題，讓學生從問題的背景知識出發(fā)，以小組的形式通過集體分工學習，形成解決問題的方案和技能，最終達到培養(yǎng)學生自主學習的能力。這與傳統(tǒng)的教學方法有著根本性的差異[5-7]。傳統(tǒng)的教學方法，老師是整個課堂的核心，從頭到尾按大綱教學，而學生則處于被動的知識接受者。在PBL教學中，倡導學生才是整個學習過程的主宰，是問題的探索者也是講述者。而過程中，教僅僅扮演啟發(fā)者和輔助者的角色。從2012年起，筆者所在科對臨床醫(yī)學五年制、八年制多個班次實施PBL教學。在取得成功的同時，也在實踐中暴露出一些問題。（1）學生從小已適應應試教育模式，對教師講重點、學生記重點具有一定依賴性，缺乏自主學習及解決問題的積極性和能力。這就要求將考核與PBL討論有機結(jié)合，讓PBL討論時的表現(xiàn)反映到最后的考核成績中。當然，在PBL教學中，一個好的PBL問題可以激發(fā)學生興趣，調(diào)動學生就問題去學習的主動性。（2）學生對知識掌握的系統(tǒng)性不如傳統(tǒng)教學方法。在PBL教學中，學生就問題進行講解和討論，對知識點的覆蓋就不再可能面面俱到。更多的時候是以點帶面，更重要的是讓學生掌握學習的方法和思路。學生需具備一定自學能力和熟練使用信息檢索能力，強調(diào)自覺性和上進心。（3）教師角色定位不夠準確。PBL作為一種開放式的教學模式，對教師自身知識儲備以及課堂駕馭能力都提出了更高的要求。部分教師認為PBL教學是在傳統(tǒng)理論授課的基礎(chǔ)上，再抽出部分課堂時間進行病案討論就是PBL教學。當學生討論偏離教學內(nèi)容時，教師就會介入討論，并將自己準備的授課幻燈拿出來開始傳統(tǒng)講授。這都是對PBL教學模式認識不夠充分。PBL教學模式應該體現(xiàn)在任何一個環(huán)節(jié)。在剛進入PBL課堂討論時，教師是整個課堂討論的引導者。將學生引導入臨床討論后，適時地對學生提出的問題以及解決問題的思路進行一定總結(jié)；隨著活動的進行教師則變?yōu)轳雎犝撸瑢W生的大膽創(chuàng)新進行鼓勵、激發(fā)和培養(yǎng)，并引導學生對身邊同學的創(chuàng)新思維或解決問題的方法進行借鑒和思考。
2 標準化病人教學法
標準化病人（standard patient，SP）又稱模擬病人，指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化訓練，逼真地模擬臨床情況，同時可作為學生操作的評判者和指導者的患者或正常人。在當前醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變期，我國醫(yī)療法規(guī)不夠完善以及媒體輿論的不實渲染使得醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，典型而配合的患者越來越少，從而使SP在臨床教學中的優(yōu)勢開始凸顯[8-10]。真正的SP應該扮演好雙重角色?；颊撸簽閷W生提供典型病例，讓學生進行查體以及病史采集，同時可模擬復雜、困難的臨床情況，從社會、心理、文化、經(jīng)濟等多方面培養(yǎng)學生處理醫(yī)患關(guān)系的能力，形成良好執(zhí)業(yè)道德和行為；評估者：SP通過醫(yī)學生對自己整個臨床診療過程的體驗，結(jié)合評分標準為學生評分。與普通患者不同的是，SP須全面掌握評分標準，同時保證為每一名醫(yī)學生打分的可靠性、客觀性。對具有醫(yī)學背景的SP，可以同時對學生在操作過程中所存在問題進行反饋性指導。普外科是一門涉及多器官系統(tǒng)，涉及疾病種類多，患者構(gòu)成復雜的三級學科。將SP引入普外科臨床教學為學生實習前提供一個訓練平臺，很好地解決了我國臨床醫(yī)學教育中理論學習和臨床實踐脫節(jié)的問題[11]。但由于經(jīng)費、師資等因素制約，筆者所在科SP數(shù)據(jù)庫尚未建立，僅由科室部分主治醫(yī)師在受訓后扮演SP，在闌尾炎等少數(shù)課程中試點開展SP教學。在教學過程中筆者發(fā)現(xiàn)：（1）對SP的培訓主要是基于典型病例，學生很容易就掌握問診、操作、治療的規(guī)律，這與變化多端的臨床情況具有一定差異。學生回到了背“重點”就能獲得高分的情況。（2）SP主要是模仿病史或部分腹部體征，所扮演的病種比較有限，難以大規(guī)模推廣到所有病種的教學。（3）標準的SP須專人招募培訓，需要大量的人力和時間配合，這在一定程度上限制了該教育模式的推廣和應用。由此可見，SP教學在提高學生積極性，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，有效規(guī)避醫(yī)學考試中涉及道德倫理等方面具有很大優(yōu)勢。但要將其推廣，還有很長的路要走。在實踐過程中筆者發(fā)現(xiàn)，可以將在筆者所在科室住院，具有一定文化水平且依從性較好的患者經(jīng)過本人同意后，招募為SP。同時，也要明確SP僅是一種教學媒介，還應與其他教學手段有機結(jié)合，相互補充。相信隨著SP教學方法在廣大醫(yī)學院校的大量嘗試，定會總結(jié)出一套適合在中國醫(yī)學院校運用的SP管理及教學體系，到時候SP教學法必將發(fā)揮更大作用。
3 臨床路徑教學法
臨床路徑（clinical pathway，CP）首先被使用是在波士頓新英格蘭醫(yī)療中心，運用于醫(yī)療管理。CP的使用顯著的降低患者的醫(yī)療費用。CP開始為人們所關(guān)注，筆者所在醫(yī)院也于2010年將包括普外科在內(nèi)的多個病種納入CP進行管理。CP指醫(yī)務人員針對某一種疾病進行專門地護理、檢測、治療和康復，共同制定的一個診療計劃，能夠為臨床工作者提供科學、規(guī)范、標準、完整的診斷與治療方式。Steven等首次將CP與教學計劃結(jié)合，形成以CP為平臺的CP教學法[12]。筆者所在科從2014年開始，對CP教學法進行了大膽嘗試。按現(xiàn)有的普外科常見病的CP，利用筆者所在科原有的帶教制，引入CP進行見習帶教。由教師統(tǒng)一安排，按照CP對每個病種進行規(guī)范化教學[13]。對普外科常見疾病，按照CP逐步規(guī)范化提出診療方案，進行規(guī)范化操作處理。讓教師進行標準化帶教，讓學生進行標準化學習[14-15]。筆者發(fā)現(xiàn)，CP教學法可以使學生完全、系統(tǒng)的了解和掌握某單一病種的診斷與治療。但在開展的過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)以下不足。（1）CP教學法易僵化學生思維。在臨床教學過程中，學生過分依賴現(xiàn)成CP，從而限制了學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；（2）由于存在現(xiàn)成CP，學生主動發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及最后自行解決問題的積極性受到影響。因此，筆者考慮在下一步的教學中，學生在接觸CP前可自行擬定CP，再與現(xiàn)行CP進行比較性學習，發(fā)現(xiàn)自身知識體系的缺陷，并從兩者差異中發(fā)現(xiàn)和解決問題。綜上所述，CP教學可以為學生提供標準的學習流程，建立科學的臨床思維，提高學生臨床操作的安全性[16]。但在啟發(fā)學生創(chuàng)新能力等方面，CP教學法仍難以得到理想效果。隨著普外科CP教學法的不斷建立和發(fā)展，如何更好地引入CP教學模式需要進一步探索。
4 以授課為基礎(chǔ)的學習教學法
傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學習（lecture-based learning，LBL）”。LBL教學法是臨床教學中重要的教學方法，目前是醫(yī)學生掌握基本理論、基本知識的主要途[17-18]。通過對基礎(chǔ)理論知識的系統(tǒng)化、重難點講解，LBL教學法能夠?qū)蛐缘蒯槍W生所學的章節(jié)內(nèi)容進行深度解析，使得每門課程都能兼具相當?shù)纳疃?、廣度，極大地提高學生精準接受知識的效率[19]。以往開展LBL教學的經(jīng)驗是結(jié)合教科書及教學大綱，采用多媒體課件，從疾病的概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等方面進行系統(tǒng)講解。這種教學方式要求授課教員有較豐富的臨床經(jīng)驗和一定的授課技巧，對知識點的講授主次分明，對課堂時間分配合理。在基礎(chǔ)理論學習階段，LBL教學法有高效全面的優(yōu)勢，利于學生快速掌握大量的基礎(chǔ)理論、基本知識。而在臨床課程及見習階段，LBL亦有利于在較短時間內(nèi)集中學習，促進知識獲取與實踐，擴大知識面。然而，教師與學生之間缺乏高效的互動交流，形成教師單方面灌輸、學生被動接收的局面，極易導致學生學習以及思維惰性。針對一項醫(yī)學生的調(diào)查顯示，94.3%的學生認為當前醫(yī)學課堂教學方式主要是LBL教學法。但其中71.7%的學生認為此教學方式效果一般[20]。伴隨著醫(yī)學知識的不斷豐富和醫(yī)學交叉學科的涌現(xiàn)，現(xiàn)行傳統(tǒng)LBL教學已不能滿足這種快速發(fā)展趨勢，也不斷暴露出諸多的不足和弱點，如不利于培養(yǎng)學生主動學習的能力，不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和協(xié)作精神。這需要在掌握知識點和培養(yǎng)能力方面找到平衡點。筆者認為可根據(jù)不同培養(yǎng)層次有所側(cè)重，如臨床醫(yī)學八年制教學，應減少LBL教學法的使用，而盡量運用PBL教學法等教學。
5 循證醫(yī)學教學
循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EMB）又稱實證醫(yī)學。21世紀以來，EMB作為一門快速崛起的新興學科逐漸被臨床醫(yī)生所認識和接受，作為反映新世紀世界醫(yī)學發(fā)展趨勢的新趨勢，將極大程度地改變當今的臨床醫(yī)療模式，并進一步影響臨床醫(yī)學的教育模式。EMB的教育一個重要方面就是訓練學生如何提出問題、分析并解決問題。分析和解決問題的途徑和手段之一，就是使用EMB對現(xiàn)有理論、方法和結(jié)果進行提取、分析和判斷。因此，通過文獻復習，筆者將EMB教學引入普外科臨床教學的基本步驟總結(jié)如下：（1）根據(jù)臨床病例提出問題；（2）根據(jù)提出的問題查詢最可靠的臨床研究證據(jù)，尤其是多中心、大樣本、隨機對照試驗的結(jié)果和結(jié)論；（3）對檢索結(jié)果進行篩選評價，并研究證據(jù)的真實性、可靠性、對臨床實踐的重要性，結(jié)合實際情況和臨床專業(yè)知識，選擇最好的研究結(jié)果與證據(jù)，解決臨床問題，如診斷、治療等。有研究顯示，接受EBM教育干預的醫(yī)學生在MEDLINE運用、批判性評價、Meta分析等方面均優(yōu)于未接受EBM教育的學生[21-22]。同時，與對照組相比，接受EBM教學的學生在學科總成績上并無差異，但病案分析成績和病歷寫作成績均明顯高于對照學生。但是，任何事物都需要辨證的看待。從目前我國醫(yī)學教學的現(xiàn)狀及政策看，要全面推廣EBM教學具有一定難度。首先，EBM需要具有一定的英語基礎(chǔ)和文獻檢索能力，這對于部分本科生來說要求偏高，加上課業(yè)壓力大，很多學生參與EBM教學主動性不強；其次，EMB教學對教師本身素質(zhì)要求較高。不僅需要指導學生進行文獻檢索，還應指導學生如何按照EBM的具體原則對所獲得的證據(jù)進行分析和評價。在選擇和分析檢索的資料同時，教師需要結(jié)合臨床提出合理的意見，并客觀地分析試驗數(shù)據(jù)。然而，部分教員只是臨床經(jīng)驗豐富，對文獻檢索以及科研思維方面還有所欠缺。這也進一步限制了該教學法的推廣。
由此可見，作為臨床醫(yī)學生教育中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床見習課程是醫(yī)學理論向臨床實踐轉(zhuǎn)化的始發(fā)點；同時，醫(yī)學科技的高速發(fā)展不斷地影響、促進醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，高等醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式也必須以更嚴格、更高效的要求不斷提升和轉(zhuǎn)變，以更好地適應時展的需求。通過結(jié)合多種創(chuàng)新教學模式，積極引導學生主動參與教學過程，倡導大膽假設(shè)、小心求證、多提問、多實踐，努力營造開放、多元化、嚴謹而不失活潑的教學氛圍，更好地敦促學生完成見習階段的學習，為其日后臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。時展不僅對教育革新提出了新的要求，對醫(yī)學教師也提出了更高的要求。作為醫(yī)學教師，除了具備扎實的醫(yī)學理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，更應具備與時俱進的教育學理論，二者的有機結(jié)合才能在教學實踐中發(fā)揮積極高效的效果。以上5種教學法能否提高學習和保持效果，取決于教師是否全面深入地了解學生能力和知識狀況，是否充分理解、掌握各種教學方法的精髓，是否合理、高效地組織教學進程。同時，每種教學手段和方法并非孤立和完美的，通過借鑒、補充、交叉和并用實現(xiàn)彼此互補和完善，更好地應用到教學實踐中。綜上所述，教學方法是隨時代和科技發(fā)展不斷革新的，正所謂教無定法，有參考、有借鑒，卻無標準答案。針對不同的教學內(nèi)容和學生，教師應當因地制宜，靈活選用適宜的教學方法，綜合考慮以達到最佳的授課效果。
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