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較早提出“大語文觀”概念并以此涉及語文教學整體改革方案的張孝純認為中學語文課必須沖破當前“狹的籠”,而走向“大語文教育”的廣闊天地?!按笳Z文教育”認為,語文來源于生活,與生活是源頭與活水的關系。美國教育家華特提出語文學習的外延與生活的外延相等。
語文學習完整的結構由3個部分組成:
(1)語文課堂教學;
(2)第二語文教學渠道;
(3)語文學習環(huán)境。
課堂教學是主體,第二語文教學渠道和語文學習環(huán)境是“兩翼”。尤其是在后示性時代,學生在信息的獲取上絲毫不滯后于教師,甚至多于教師,以往教師在信息占有上的優(yōu)勢地位逐漸被削弱了。如果語文教學仍然秉承“以課堂為中心,以教材為中心,以教師為中心”的舊教育觀念,只會與當今變化迅猛的信息時代格格不入?!按笳Z文教育”要落到實處,就要沖破“三中心”的舊教育觀念的牢籠,要以課堂為基地,并延伸至廣闊的社會生活、家庭生活中。因此,“大語文教育”觀具體化到操作層面,即為“大教材觀”、“大課堂觀”、“大教法觀”。
2受大語文教育啟發(fā)對醫(yī)學倫理學教學的思考
醫(yī)學倫理學教學的目標是喚起醫(yī)學生敬畏生命的理念,塑造和完善學生的道德人格、醫(yī)德素質和職業(yè)價值觀、豐富的醫(yī)學倫理知識、良好的醫(yī)學倫理意識和較強的醫(yī)學倫理思維能力。與傳授知識相比,醫(yī)學倫理學教育更注重信念的培養(yǎng),而信念的培養(yǎng)是道德主體經由他律到自律、內化為主體生命一部分的過程,這就決定了達到教學目標的教學手段的開放性。這與重在培養(yǎng)學生情感、信念等的語文學科在教學目標上具有相似性。受“大語文教育”的啟發(fā),筆者試圖從大教材觀、大課堂觀、大教法觀出發(fā),為醫(yī)學倫理學教學提出建議。
2.1大教材觀醫(yī)學倫理學的研究內容十分廣泛,既要研究醫(yī)學倫理學的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系,又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機構應用中出現(xiàn)的種種問題,如醫(yī)患關系問題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問題等,還包括醫(yī)學科學所特有的道德問題,如人體試驗、器官移植、克隆等。因此,內容涉及哲學、社會科學和自然科學的醫(yī)學倫理學教學僅僅局限于教材是不夠的,不能滿足學生日益增長的求知欲,不能有效培養(yǎng)學生多方面的能力。醫(yī)學倫理學研究內容的開放性決定了要以一切適合的素材作為教材,包括課本、報刊雜志、新聞媒體的相關熱點、相關的影視作品及醫(yī)學人文著作、臨床案例等,其根本特點是課堂教學的目的不是把教材的學習當成唯一的學習任務,而是把能力的提升、知識的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學的目的。例如,大多數(shù)教材對知情同意權的論述主要為知情同意權的概念及理論上如何應用,缺乏與現(xiàn)實應用對接的橋梁,也不能調動學生學習的積極性。因此,在介紹患者知情同意權這一應用性較強的內容時,要應用一切有價值的素材,包括通過教材以了解其理論應用、相關的學術論文以了解學術前沿及動態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權的起源、醫(yī)學臨床領域出現(xiàn)的一些典型案例,以使學生更直觀生動地了解其臨床應用。在介紹其他內容時,同樣需要將一切與之相關且有價值的素材引入課堂,一方面使學生掌握相關內容的全方位的理論介紹;另一方面由于理論與實踐往往有差距,進而通過多種素材的結合生動地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實中的應用,以提升醫(yī)學倫理學的教學實效性。
2.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時空觀念,立足課堂并超越課堂進行學習。通過上述對醫(yī)學倫理學教學目標的介紹可以看出,與醫(yī)學專業(yè)課相比,醫(yī)學倫理學的教學目標更多的是培養(yǎng)醫(yī)學生理念、素質、價值觀、情感等更為柔性的素質,這些素質的提升需要的不僅是理論知識及實踐技能的傳授,更需要的是循序漸進、潤物無聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個學期固定的教學時數(shù)中,遠遠達不到教學目標。因此,在教學安排上,不能只以課堂為醫(yī)學生唯一接受醫(yī)學倫理素養(yǎng)培育的基地,而應當貫穿于醫(yī)學生整個學習階段。筆者認為可分三個階段進行:
(1)醫(yī)學生在基礎學習階段:以講座形式進行啟蒙教育,內容主要為希波克拉底誓言、中國醫(yī)學生誓詞、對生命的敬畏、對生與死意義的求索等思想教育,以端正學醫(yī)的動機和學習目的;
(2)醫(yī)學生進入臨床學習階段:開展理論教育及實踐教育,即多種教學方法并用進行醫(yī)學倫理學的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術應用出現(xiàn)的倫理問題等內容的教育,并進行專題討論;
(3)醫(yī)學生進入臨床見實習階段:加強實踐教育,以床邊教學、案例分析、調查討論等形式,提升醫(yī)學生的臨床決策能力,使醫(yī)學倫理學的理論、規(guī)范在學生動手親身實踐過程中內化為其生命過程的一部分。
2.3大教法觀教學有法,但無定法。大教法觀是打破固定的教學模式,改變課堂的程式結構,倡導學生自主學習,鼓勵教師個性化教學。按照唯物主義的基本觀點,內因(自我教育、內心陶冶)是變化的根據(jù),外因(外部約束)是變化的條件,外因通過內因才能起作用,因此外部教育和約束歸根到底要通過學生自我教育才能產生教育意義。道德準則只有被學生自己去追求、獲得和親身體驗的時候,只有當它們變成學生獨立的個人信念的時候,才能成為學生的精神財富。醫(yī)學倫理學教學要運用一切能提升醫(yī)學倫理學理論與實踐教學效果的教學方法。理論教學如CBL教學法、PBL教學法、敘事教學法、故事引入法、模擬講座法、專題論辯法等,減少說教式的灌輸,以增強學生對醫(yī)學倫理學課程的興趣,從而促使醫(yī)學生在社會交往與實踐中進行自我倫理教育;實踐教學方面要引導學生走向社會,走進大課堂,創(chuàng)設更多接觸患者及醫(yī)療工作的機會,讓學生帶著問題,有目的地開展各類專項調查。調查可以是座談式、訪問式、問卷式等,讓學生深入到醫(yī)療實踐中去,與醫(yī)務人員、患者和社會人群直接打交道,根據(jù)調查目的搜集第一手資料,掌握實際情況。目前國家級、省級、校級鼓勵大學生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學倫理學方面的選題可以共同討論,在指導教師的引導下鼓勵學生分組調研,將調研結果匯總整理并分析,寫出調研報告,盡可能使每個學生都感受并了解到醫(yī)療領域的問題所在。我校思政部每學期組織1~2次實踐教學活動,教學活動的基地選擇一般會傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學倫理學的教學實踐也可以借助這個平臺,使學生將抽象的理論具體化、形象化。此外,還可以開展暑期“三下鄉(xiāng)”活動、義務支醫(yī)活動等,使學生通過親身感觸,加深對教材內容的理解,運用醫(yī)學倫理學的原理分析和解決實際問題,以提升其社會實踐能力,使醫(yī)學倫理學的教學目標得以實現(xiàn)。
3小結
1.2當今社會對人才的要求
在高速發(fā)展的當下,人們的綜合素質有了較大提高,對醫(yī)生也提出了更高的要求,他們不僅要擁有豐富的臨床知識,還必須有責任感。在競爭激烈的今天,醫(yī)生必須具有較高的綜合素質才能得到單位的認可。因此對醫(yī)學教育有了全新的標準,醫(yī)學院校必須加強人文教育才能培養(yǎng)出具有高尚的人格、深厚的底蘊和靈活的思維的合格醫(yī)學生。因此,人文教育在醫(yī)學教育中有著十分重要的位置。
1.3醫(yī)學自身發(fā)展的要求
醫(yī)學研究是一門自然科學和人文科學相結合的綜合研究,研究者必須從不同方面、不同層次探索持續(xù)性發(fā)展的醫(yī)學教育,較高的人文素質和崇高的醫(yī)德是對醫(yī)學持續(xù)發(fā)展提出的要求。另外,隨著社會的發(fā)展,人們的生活節(jié)奏越來越快,觸發(fā)各種疾病的誘因就越來越多,這就需要醫(yī)學工作者更加關注人們的習慣和狀態(tài),以及生存環(huán)境等,從不同角度來分析病因,才能有效提出解決辦法。因此,在醫(yī)學教育中要培養(yǎng)醫(yī)學生就必須加強人文教育。
2加強醫(yī)學教育中人文教育的途徑
2.1改變觀念,優(yōu)化設置
首先,醫(yī)學教育者要轉變教學理念,讓學生認識到醫(yī)學教育不僅是職業(yè)教育,同時還是人性教育,要讓學生了解到人文精神是醫(yī)學教育的源動力,也是從醫(yī)者的基本素質。只有具備一顆仁愛之心,才能真正了解患者的痛楚,從而更好的醫(yī)治。其次,醫(yī)學院校要優(yōu)化課程,豐富內容,完善人文教學的內容和形式,在教育過程中樹立正確人生觀、價值觀。
2.2加強醫(yī)學人文教育的師資建設
師資隊伍和教學水平是醫(yī)學人文教育順利開展的關鍵,醫(yī)學院校必須建設一支經驗豐富的師資隊伍。從事過人文教育研究的臨床教師,才能承擔醫(yī)學教育中人文教育的任務。另外,還要為臨床教師提供各種人文教育交流和學習的機會,從而使其在實際教學中能更好的與國際接軌。
2.3加強校園文化建設,營造濃厚的人文教育氣氛
校園文化對學生的素質和知識的形成有重要的影響,因此,良好的校園文化氛圍是提高學生素質的重要因素。可以通過舉辦各類公益活動,提高學生的品位和熱情,使學生潛移默化的吸收人文知識,提高自身素質;另外,開設各種人文系列講座來提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)、對擴大視野有重要的意義。
3結束語
【關鍵詞】引疑探究自主學習思維品質
一、引導尋找疑點,啟迪思維的靈活性
“疑”是學習的需要,是思維的開端,是創(chuàng)造的基礎,有疑問,才會主動地學習,主動地思考。為了最大限度地發(fā)揮學生學習的主動性和積極性,教師就要引導學生有疑,生疑,學會質疑。常用的方法有:
1、設問式引疑。即是在知識的關鍵處提出問題,啟迪學生思維的大門,如在學習“長方體、正方體”時,通過教具長(正)方體蘿卜橫截的演示活動后讓學生思考:把一個長(正)方體橫截一刀后,它的截面與原來比,有什么變化呢?如果截兩刀呢?這些截面有規(guī)律可循嗎?從這種貼近生活的例子中得出:每截一刀,增加兩個截面的規(guī)律。設問式引疑,能激發(fā)學生觀察思考,尋求新的發(fā)現(xiàn)。
2、自學式引疑。即是讓學生通過自學提綱閱讀課文,激發(fā)學生形成渴求新知識的欲望,積極投入到學習中去,如在學習求商的近似值時,學生通過自學提綱中的準備練習的鋪墊,為后繼學習近似值打下了堅實基礎,達到了水到渠成的效果。學生通過自學后有存疑生疑,就會急切需要解疑,進而就會全身心的投入到下階段的學習中去。
3、懸念式引疑。懸念式引疑可激發(fā)學生的學習興趣,問題和疑問能使學生產生一種答案的需求,隨后的講授以形成對學生需求的滿足。如在學習《有理數(shù)乘方》時,向每位學生發(fā)一張厚度為0.1毫米的白紙,讓他們猜一猜:這張紙對折多少次就可以達到珠穆良瑪峰的高度?學生你一言,我一語,有的猜300次,有的保守些,猜100次……學生在認為不可思議的同時,又非常好奇。教師就勢引入新課:“想知道對折多少次嗎?學完這節(jié)課,我們便可解開這個謎?!边@個懸念的設置,激發(fā)了學生的好奇心,使之興趣倍增,急于去學習新知識,尋求問題的答案。
引疑的方法還很多,如遷移式引疑、練習式引疑等,引疑的目的是啟迪學生的思維。存疑生疑后,還要引導學生勤于質疑。在學習中形成“疑問”后,通過自學思考,自己不能解決,就要勤于質疑,只有這們勤于質疑,才會提高質疑的質量,善于質疑,從而也培養(yǎng)了思維的靈活性。
二、鼓勵提出問題,提高思維的深刻性。
為了鼓勵學生敢于問、善于問,首先要轉變教育思想,真正把學生放在主體的地位,融洽師生感情,與學生打成一片。如在課外多參加他們的活動,讓他們在活動中求學,在愉快中成長。傳統(tǒng)的教學方式是問題提出后,教師逐一講述,學生被動聽或單一問答,然后讓學生教條式記憶,再重復做單一化、模式化、靜態(tài)化的練習,導致學生所學知識生硬不能靈活運用,教學效果很差。這種創(chuàng)新模式把具有豐富知識和思維價值的問題交給學生,即給學生主動權,讓他們先自主學習、自主操作、獨立思考、大膽實踐與猜想等活動。
這種模式給學生足夠的探究時間和空間,切忌設問后馬上讓學生討論或急著讓學生個別發(fā)言或小組交流,這樣,表面上非常熱鬧,但留給學生獨立思考的時間太短,尤其是思維較慢的學生還沒有經歷知識的發(fā)現(xiàn)和形成過程,結果影響知識的掌握。如在教學“三角形全等條件”時可編擬這樣的問題:判斷三角形全等僅需如:SAS,ABA,AAS,SSS三組對應量相等即可,那么判定兩個四邊形全等僅有四組對應量相等可以嗎?在大家思考討論后得出判定兩個四邊形全等至少應具備五組對應量相等,為此,讓學生“分層探究,合作交流”以下三個問題:①請寫出兩個四邊形全等的一種判定方法;②證明你的判定方法是正確的;③畫圖說明僅有四邊對應相等的兩個四邊形不一定相等。
通過科學的設問,引導學生從多角度全方位思考討論不僅使學生系統(tǒng)掌握了三角形全等的條件,同時滲透了轉化的數(shù)學思想,并探索出四邊形全等的條件,既豐富了學生的想象力和空間觀念,又培養(yǎng)了學生探索精神和創(chuàng)新思維。
三、指導學生后反思,培養(yǎng)思維的完善性
目前大多數(shù)中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學教學通常采用傳統(tǒng)的灌輸模式進行,而且教學內容陳舊,更新緩慢,學生在學習過程中積極性較差,無法開發(fā)其綜合能力和創(chuàng)新能力;同時,考試多以筆試為主,學生感覺學習的目的只是為了應付考試,而死記硬背所學知識,使得所學基礎知識在臨床實踐中無法應用。
2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學質量的對策
2.1轉變觀念,增加學時
中醫(yī)診療源自豐富的哲學內涵和人體認識,西醫(yī)診療則源于精細的人體解剖學知識,中西醫(yī)診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫(yī)診斷學是解決中醫(yī)院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此,有必要加強認識,了解西醫(yī)診斷學教學在中醫(yī)院校教學工作中的重要性,保證足夠的教學時數(shù);轉變學生觀念,使其充分認識到學習西醫(yī)診斷學的重要性。
2.2不斷改進教學方法
西醫(yī)診斷學教學中引入情境教學法,有機結合問題式(PBL)與授課式(LBL)教學模式。情境教學是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導下的一種創(chuàng)新教學方法,在教學過程中利用多種手段,模擬或恢復教學內容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主,將學生引入問題后激發(fā)其積極思考能力,通過自我討論、探究及總結,在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎,學生為中心,學生在教師引導下,在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行,臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者,教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與,激發(fā)學習興趣和積極性,從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。
2.3教學與臨床相結合
教學過程別是體格檢查和癥狀學部分應盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發(fā)病相結合,激發(fā)學生的學習興趣。如:學生自身患過或接觸過某種疾病的患者,很快會將書本知識與實際認知相結合;講完癥狀及體征后,可選擇常見病例,包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等,以提問的方式讓學生進行疾病判斷等,不但鞏固了學生的課堂知識,而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學技術是將網絡、多媒體等計算機技術充分結合的綜合教學技術,是理論知識最好的教學形式。具有內容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢,通過多媒體演示視頻、圖片及動畫,將枯燥的理論知識變得直觀、生動,對學生學習熱情的激發(fā)、學習主動性的調動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后,再播放正確的及錯誤的操作錄像,正常的及異常的體征對比,使學生加深印象。諸如,教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放,再與其他各類型雜音進行比較,幫助學生加深感性認識,提高教學質量。
2.5建立臨床技能培訓室
MOOC教學的內容不局限于教材,更多采取貫通式編排。設計者在確定每一個單元的學習目標后,圍繞知識點優(yōu)化學習路徑,以問題導入為牽引,通過設置特定場景,展開話題,引導教學。游戲式、互動式、對話式的MOOC平臺可以進一步延伸以問題為導向的教學方法(Problem-BasedLearing,PBL),通過設置特殊診療場景、引入典型病案、實施同步會診等方式展示知識點,最大限度發(fā)揮互聯(lián)網作為教學媒體的優(yōu)勢。
2實現(xiàn)教學評估與認證
傳統(tǒng)醫(yī)學教育偏重于由表及里的講授、由師到徒的傳承,MOOC與傳統(tǒng)教學、網絡課程的顯著區(qū)別在于延伸了教與學的反饋鏈條,評估和認證使教學富有更完整的意義。一部分MOOC平臺的檢測方式結合了機器評價和學生互評,對學員的作業(yè)和結業(yè)測試打分;一部分MOOC平臺借助哈佛、斯坦福等國際頂尖高校的優(yōu)質資源,MOOC可以在檢測后向完成學習的學員授予經過官方認可的學分[11]。
3通過MOOC加強醫(yī)學人文教育的設想
醫(yī)學的本質屬性是社會性和人文性,醫(yī)學的終極價值是醫(yī)學人文價值[12]。目前,人類追逐越來越進步的醫(yī)療技術,現(xiàn)代醫(yī)學試圖以技術去消解醫(yī)學的非技術維度,這其實越來越背離醫(yī)學的本質。技術再強大也僅是工具,關鍵看為誰所用、怎樣使用。對于醫(yī)學教育者來說,可以借助MOOC等技術進步的成果,縮小醫(yī)學人文價值與醫(yī)療技術發(fā)展的背離。
3.1規(guī)范整合資源,拓展共享內容
目前國內的MOOC平臺主要有愛課程網等。愛課程是教育部、財政部“高等學校本科教學質量與教學改革工程”支持建設的高等教育課程資源共享平臺,MOOC中國和網易公開課為商業(yè)網站推出的非營利性教育項目。檢索國外MOOC平臺,醫(yī)學人文相關課程占醫(yī)學、生命科學類課程比例都很低。Udacity未搜索到相關課程,Coursera中有“生命起源”、“基因和精密醫(yī)學的社會和倫理調整”、“志愿者社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓和學習計劃”、“中醫(yī)藥與中華傳統(tǒng)文化”等課程,Edx中有“美國衛(wèi)生政策”、“健康與社會”等課程。在愛課程、MOOC中國、網易公開課中,與醫(yī)學人文相關的的公開課分別為6、1、2門,占醫(yī)學類課程的5.3%、11.1%和50%??v觀國內外的這些課程,真正意義上的MOOC比例不高,尤其是國內課程大部分僅為網絡教學,創(chuàng)新內容不多,創(chuàng)新教學方法有待完善。目前的MOOC課程是各高校自發(fā)推薦開設的,建議主管部門動員國內的醫(yī)學高校和科研院所廣泛參與MOOC平臺建設,并挑選國內醫(yī)學人文領域的優(yōu)秀專家,講授科學發(fā)展觀、哲學與批判性思維、倫理道德與職業(yè)精神、心理素質與溝通能力培養(yǎng)、醫(yī)學人文實踐等課程,在國家精品課程資源網、愛課程網等主流平臺構建起完整的醫(yī)學人文課程體系。這既可以緩解醫(yī)學生人文教育需求和部分院校相關資源不足的矛盾,也可以使優(yōu)質的人文教育師資發(fā)揮出最大化效能。
3.2優(yōu)化反饋通道,實施個性教導
Coursera等較成熟的MOOC平臺要求學生學習前填寫學歷、興趣等信息,學習中參與和課程相關的學習社區(qū)、討論論壇,可以借助數(shù)據(jù)采集,實時掌握學生學習狀況,并及時調整教學,推薦學習資源;Udacity甚至希望將學習信息提供給雇主,以便多方攜手持續(xù)改進教學內容和環(huán)節(jié)設計,實現(xiàn)因材施教的個性化學習服務。建議國內的MOOC平臺充分發(fā)揮互聯(lián)網的交互優(yōu)勢,注重在課程交流區(qū)、論壇中即時搜集和整理學生的學習感受和課堂反饋,分析匯總出學習規(guī)律;醫(yī)學人文課程教師充分尊重學生的自主學習愿望,通過平臺提供的分析報告掌握學生真實的學習想法和效果,進而及時修訂課程架構、調整教學安排、完善教學方法、創(chuàng)新教育模式。以醫(yī)學倫理學教學為例,授課教師應在課堂討論、小組討論中,了解學生對于醫(yī)患矛盾的個體情緒和集體認知,幫助學生緩解執(zhí)業(yè)壓力、增強執(zhí)業(yè)應對能力。
3.3延長學習時限,強化行為養(yǎng)成
目前,各類型醫(yī)學人才培養(yǎng)大綱在人文教育方面,僅針對學歷教育作了指導性規(guī)定,醫(yī)務人員工作后接受此類培訓的機會不多。也就是說,醫(yī)務人員幾十年執(zhí)業(yè)中的人文素養(yǎng)大部分來自學校2-5年的人文教育。這一現(xiàn)狀距離培養(yǎng)醫(yī)德高尚醫(yī)務人員的目標相差太遠。所以,翻越高?!皣鷫Α?、降低學習門檻的MOOC平臺,可能成為對醫(yī)務人員開展職業(yè)規(guī)劃、執(zhí)業(yè)操守、從業(yè)信念等終身教育的理想平臺。主管部門應針對醫(yī)學生、住院醫(yī)師、中青年骨干醫(yī)師、高年資醫(yī)師等各層次醫(yī)務人員的需求,在MOOC平臺開展由具體到抽象、循序漸進的人文教育,包括從醫(yī)患溝通技巧到價值觀培育、醫(yī)學美學、人類學等內容;強制性要求將MOOC納入繼續(xù)教育規(guī)劃,醫(yī)護人員每年必須修夠一定的人文教育學分,完成一定的MOOC人文教育課程才能晉升職稱;促使完善學校階段性成績和職業(yè)生涯全程評價相結合的人文教育模式,通過終身化的人文教育強化醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)操守、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。
3.4增加情景教學,強化實踐運用
醫(yī)學是實踐性很強的科學,尤其是臨床醫(yī)學,其中的人文關懷需要學生們在情景教學、診療實踐中仔細揣摩,互聯(lián)網教學在這方面并不占優(yōu)勢。但MOOC平臺可以將診療室、手術室在課堂上真實還原,大大增強教學的現(xiàn)場感和針對性,彌補了書本學習較為抽象的劣勢。MOOC平臺應在醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法學等人文課程中,展示不同科室診療場景及可能發(fā)生的人文關懷疏失,邀請醫(yī)學人文專家逐一介紹避免醫(yī)患糾紛的方法,邀請經驗豐富的臨床專家講授開展臨終關懷、絕癥安慰的實踐經驗,邀請癌癥康復者、器官移植患者介紹患病的真實感受;在考核階段,結合標準化機考作答和情景化面試,在規(guī)定時間內對學生的人文素養(yǎng)和醫(yī)患交往技能予以評估,盡力避免理論與實踐脫節(jié)[13]。比如,在分娩場景教學中,教師不停地給模擬產婦鼓勁、加油,幫忙擦汗、喂水,可以讓學生學習知識的同時,真切感受醫(yī)者的重大責任和光榮使命[14]。
3.5認證學習效果,促進接受認同
蘇霍姆林斯基曾說:“教師講話帶有審美色彩,這是一把最精致的鑰匙。它不僅開緒的記憶,而且深入到大腦最隱蔽的角落?!笨梢娒赖恼Z言對學生的影響。在這方面,語文教學比其他任何學科都表現(xiàn)得更為突出。教師教學語言的美,一方面來自語言表達的準確、恰當和生動,另一方面則來自教學語言中速度的快慢、節(jié)拍的強弱、力度的大小等的交替交換,以及句子長短、語調升降的有規(guī)律變化。這種抑揚頓挫、富有韻律感的教學語言使教學具有鮮明的節(jié)奏。同時對學生的學習效果帶來直接影響?,F(xiàn)代生理學研究表明,人在一種單調的聲音刺激下,大腦皮層會很快進入抑制狀態(tài),而抑揚頓挫、具有節(jié)奏感的教學語言能有效地打破大腦的抑制狀態(tài)。所以,必須加強語言調控,講究對教學語言的巧妙編排與合理組裝。
如何控制教學語言的輕重隱顯和疾徐張弛,主要應考慮教學內容和學生實際。一般地說,講解教材的重點和比較深奧抽象的內容,應放慢語速,增強音量;如果是淺近易懂或本身節(jié)奏明快的內容,應加快語速,放輕音量。表現(xiàn)急切、震怒、興奮、激昂、壯烈等基調的內容,可用快節(jié)奏的語言;表現(xiàn)寧靜、優(yōu)美、沉郁、悲哀、沉思等基調的內容,可用慢節(jié)奏的語言。如講《聽潮》一課的“漲潮”部分,需要用快節(jié)奏表現(xiàn)驚心動魄的壯美;而“落潮”部分表現(xiàn)的溫柔寧靜之美,則需用慢節(jié)奏來傳達。又如講《一月的哀思》,介紹的豐功偉績時可用中速平調;講到人們靜靜地佇立長安街的暮色里等待載著遺體的靈車時,要用慢速降調,表示哀痛之情;講到有人不允許我們緬懷偉大一生時,要用快速升調,表達激憤之情。這樣快慢交替,急緩相間,能渲染出與課文內容相吻合的課堂氣氛,使學生產生情緒、情感上的摹仿,在心中激起相應的感情,大大增強接受的效果。
2.講究教學方式的間隔變換、有機組合
教學方式的交替變換,有助于消除學生疲勞,保持注意力。教師在組織教學時,要巧于設計和安排教學方式,講究教學方式的間隔變換和合理搭配,使之有動有靜,動靜結合,使教學活動在動靜交替中有節(jié)奏地進行。如學習《孔乙己》一文,第一步用講授式,介紹與課文有關的背景資料及對小說中人物、情節(jié)、環(huán)境理解和把握的導讀提示。第二步運用練習式。一是填表對比分析孔乙己兩次出場的肖像、語言、動作等方面的變化,引導學生把握孔乙己這個形象的特征及意義;一是完成課后練習,體味該文語言精煉、深刻、含蓄的特色。第三步運用討論式,思考討論造成孔乙己悲劇的社會根源,把握小說的主題。這樣安排,整堂課講練結合,動靜相生,表現(xiàn)出一種與學生心理相容的節(jié)奏變化。
板書也是調整教學節(jié)奏的重要手段,對此應給以足夠重視。教學板書是教師的書面語言,它從視覺上刺激學生,增加信息接受的渠道。這種信息渠道的轉換,會帶來學生心理和行動的變化,使學生由聽變看,由聽變寫,或邊聽邊看邊寫等。就是說,教師可通過板書引導和控制學生,使整個教學進程保持適當節(jié)奏。這里的關鍵是把握板書的時機。實際教學時,有的教師是先把整個內容講完再板書,或者先抄好板書而后講內容。這樣都會不同程度地影響教學的流程和教學的效果。最理想的應是板書與教學語言密切結合,邊講邊寫。比如,有位教師教《第比利斯的地下印刷所》時的課題板書時序的安排就很巧妙,他說:“今天,我將領你們去參觀一個地方(略停),那是一處印刷所(板書)。不過,不是咱們學校的印刷廠,而是建筑在地下的(板書)印刷所。而且,還得到蘇聯(lián)的第比利斯(板書)去?!苯虒W板書與教學語言的配合嚴密精巧,妙趣橫生。這樣可起到有效的控制作用,可以吸引學生的注意力,激發(fā)學生的學習興趣,使課文思路、教師思路和學生思路合拍共振。還要講究板書出現(xiàn)的頻率和書寫速度。頻率過大或書寫太慢,都會直接影響整個教學的節(jié)奏。
3.注重內容安排的疏密相間、錯落有致
教學活動信息量的疏密也是構成教學節(jié)奏的重要因素。信息量的疏和密直接影響學生心理感受的變化,疏給人舒緩、輕松的感覺,密則使人感到急促和緊張。密而不疏,會給人以堆積感。學生長時間緊張,容易疲勞;如果一味地疏而不密,則會使人產生空疏感,學生情緒過于松弛,注意力就難以集中。只有疏密相間,才會給學生帶來有張有弛的心理節(jié)律,保持旺盛的精力。所以,教學內容的安排要區(qū)分詳略并進行合理組合與布局,講究信息的疏密相間,錯落有致。一般說來,重點難點要重錘敲,要學生精力高度集中,積極思考,以體現(xiàn)一個“張”字。學生易懂的非重點內容,則可在“張”中體現(xiàn)一個“弛”字。張而不弛和弛而不張,都是不講究節(jié)奏美的表現(xiàn)。只有在緊張之中見松弛,激越之中見舒緩,學生才能在張弛相濟、起伏有致的富有美感的節(jié)奏變化中輕松愉快地獲得更多的知識。
4.追求教學節(jié)奏的融洽統(tǒng)一、整體和諧
1.1培養(yǎng)醫(yī)學生良好醫(yī)德醫(yī)風的根本要求
當前,醫(yī)藥費用居高不下,醫(yī)患關系緊張,過度醫(yī)療、收受紅包回扣等醫(yī)療腐敗和醫(yī)療糾紛頻發(fā),因醫(yī)務人員自身業(yè)務素質低下和職業(yè)道德敗壞造成的醫(yī)療事故時有發(fā)生。這些現(xiàn)象的發(fā)生與部分醫(yī)務工作者自身廉潔素質不高有著密切的關系。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者,加強對醫(yī)學生的廉潔文化教育,有利于促進醫(yī)學生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風,進而從根源上治理和預防醫(yī)療腐?。?]。
1.2醫(yī)學生廉潔品格教育的必然要求
通過醫(yī)學生廉潔文化教育,提高其對反腐倡廉的深刻認識,增強其對國家反腐倡廉的決心信心,培育其廉潔自律的良好品德,促使其對救死扶傷、以人為本、仁心仁術、懸壺濟世等醫(yī)德規(guī)范的認同[6],促使其養(yǎng)成自我約束、自我控制的良好行為習慣,進而提高職業(yè)道德修養(yǎng),主動承擔起對國家社會和人民的責任,為中國夢奉獻青春與智慧。
2加強醫(yī)學生廉潔文化教育對策及建議
2.1構建醫(yī)學生廉潔文化教育的長效機制
醫(yī)學生廉潔文化教育是一項系統(tǒng)工程,應當建立黨委統(tǒng)一領導、各部門齊抓共管、各單位分工協(xié)作的長效機制。首先要建立醫(yī)學生廉潔文化教育的保障和規(guī)范機制[7],為高校廉潔文化建設和教育提供充分的人力、物力、財力,根據(jù)黨和國家反腐倡廉的形勢和要求、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展趨勢、當代大學生的特點,明確醫(yī)學生廉潔文化教育的指導思想、原則、目標、任務和措施。其次要建立醫(yī)學生廉潔文化教育考評機制。一方面要加強對大學生廉潔行為的考察和評價,建立誠信檔案,并與其獎學金、入黨、評優(yōu)相結合[8];另一方面,加強對學校管理人員的廉潔教育,對教師學術道德和廉潔從教等方面進行考評,并與其個人的評優(yōu)評先結合起來[9]。
2.2優(yōu)化廉潔文化教育環(huán)境
具有榜樣效應的古代醫(yī)學家的雕塑及其名言,富含“廉教、廉醫(yī)、廉學”思想的文化長廊,以及學生喜聞樂見的活動,能夠“潤物細無聲”地對醫(yī)學生進行廉潔文化教育。學校領導干部和教師應當為人師表、廉潔自律,把反腐倡廉內容融入校園文化活動的各個環(huán)節(jié),積極營造講道德、講誠信、講民主、守紀律的校園文化環(huán)境,學校的各項評比活動等應不斷加大公開、公示和通報的力度,形成“公開是常態(tài),不公開是例外”的意識,為加強學生的思想道德修養(yǎng),增強廉潔守法意識,養(yǎng)成良好的行為習慣創(chuàng)造良好的環(huán)境[10]。
2.3發(fā)揮課堂教學的主陣地作用
發(fā)揮課堂教學尤其需要大力發(fā)揮思想政治理論課的主渠道作用。同時,醫(yī)學人文課程是醫(yī)學生掌握醫(yī)學倫理知識、樹立職業(yè)理想、熟悉醫(yī)德規(guī)范和相關法律法規(guī)的重要途徑,通過學習《醫(yī)學倫理學》《醫(yī)學史》《衛(wèi)生法學》《醫(yī)療保險》《醫(yī)學心理學》等人文知識,使其自覺提升職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德風尚,進而自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范,自覺抵制不正之風。見習期、實習期是醫(yī)學生從學生到醫(yī)生轉變的過渡期,是其從學校邁入社會的敏感期,對各類信息吸收快,容易在是非面前搖擺,有時甚至會犯原則性錯誤,臨床帶教老師應將理論教學與臨床實踐及職業(yè)道德培養(yǎng)結合起來,運用工作中的實例現(xiàn)身說法,提升醫(yī)學生關愛生命、治病救人、獻身醫(yī)學的思想修養(yǎng),通過接觸臨床與患者,將所接受的廉潔文化教育在實踐中外化為實際行動,進而養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風。
2.4創(chuàng)新醫(yī)學生廉潔文化教育載體
為了使學生投入生活落到實處,我組織學生進行了查字典比賽、吹雞毛比賽、拔河比賽等;帶領學生看展覽、聽廣播,到郊外、工廠、農村參觀、訪問等;鼓勵學生自制“珠寶箱”,從生活的長河中采擷可愛的浪花,隨時記錄積累寫作素材;讓學生在讀書過程中摘錄優(yōu)美詞句、精彩片斷、名人名言,搜集科普知識。形式是多種多樣的:筆記式、卡片式、剪貼式,可方便使用。這是學生作文材料的倉庫,可以培養(yǎng)學生的觀察、筆述、辨別、選擇等能力。
二、調動積累、大膽表現(xiàn)
學生投入生活,從不同角度、不同水平獲得的感受,需要再現(xiàn),需要交流,這時我遵循從說到寫的規(guī)律,并設法讓學生在無拘無束的狀態(tài)中,自然地講出真實的生活感受。
首先,打破框框,大膽講述。為達到此目的,教師要注意:第一,不要限制太死,更不要限制中心、材料、提綱。第二,要有取舍,引導學生分析豐富多彩的生活,進行選材訓練。第三,在學生口述時,不輕易打斷他們的描述,特別是當學生說得興奮、激動的時候,因為這時正是他們心智開啟,創(chuàng)新意識萌動最激烈的時刻,一定要讓他們說出最富情趣、最有新意和閃著智慧光芒的獨特感受。
其次,結合實際,大膽選擇。由于沒有心理壓力,沒有框框,學生可以按自己的興趣愛好,從最熟悉的生活中擷取自己喜愛的題材。如寫一座建筑物,取材于學校的有“小小傳達室”、“老師的宿舍”等,取材于社會的有“理發(fā)店”、“小賣鋪”等;記一件有意義的事,取材于玩耍中的有“釣魚”、“野炊”、“探險”,取材于勞動中的有“釘紐扣”、“刷鞋”、“大米燜焦以后”等。有時我還鼓勵學生從書報雜志中自選漫畫作為說話寫話的材料,學生自己選詞造句、組句成段,生活中的新鮮事給學生帶來作文的動機和興趣,學生心口一致,說寫一致,用筆說話,樂于作文。
再次,結合教學,大膽作文。當學生對作文的興趣培養(yǎng)起來時,教師應結合在閱讀教學中揭示出的一些淺顯的組句成段的規(guī)律,如總分式、并列式、承結式、因果式、轉折式、遞進式和作文的開頭法、結尾法等,讓學生大膽作文,掌握變口頭語言為書面語言的技巧。
三、開動腦筋,參與評改
要增強學生的參與意識,不但要讓他們投身生活,大膽表現(xiàn),還必須讓他們積極參與評改自己的習作。
1.學生參與評改作文,強調了學生的獨立自主性,突出了學生作文的自我活動,我手寫我口,我手寫我心。
2.學生參與評改作文,重視了感情的真實性和思維的多向性、創(chuàng)造性,不是“為文而造情”,而是“為情而造文”。
因此,中醫(yī)藥雙語教學不僅僅促進中國學生強化外語溝通能力,也大大利于外國留學生深化對中醫(yī)學的理解。利于提高中醫(yī)學在世界領域的學術地位正如上文所說,雙語教學需要兼具扎實的專業(yè)知識和良好外語溝通能力的人才來推動,中醫(yī)藥雙語教學對教師本身也提出了更高的要求。目前的前沿醫(yī)學期刊主要以英語為主流,上述教學人才本身具備的專業(yè)素養(yǎng)、良好的語言理解及表達能力有助于及時掌握自身領域學術動態(tài)和科學研究的熱點問題,進一步對此進行研究,其研究成果也能夠在國際期刊,或參加國際會議交流,因此有利于提高中醫(yī)學在世界領域的學術地位。
2目前中醫(yī)藥雙語教學存在的問題
2.1專業(yè)教學人才的短缺
中醫(yī)藥學講授的是中國國粹。由于本身學科的特點,在過去的人才培養(yǎng)體系中對外語的要求較西醫(yī)院校薄弱。我國中醫(yī)院校的師資力量普遍存在中醫(yī)專業(yè)教師缺乏中醫(yī)英語的系統(tǒng)專業(yè)培訓和留學經歷,英語交流和授課水平較低,而已經開展醫(yī)學英語、中醫(yī)英語等專業(yè)課程的教師又欠缺中醫(yī)藥專業(yè)教育背景的局面。因此,我國中醫(yī)院校短缺那種同時具備中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)和外語交流能力的教師。
2.2缺乏實用性強的教材
一般西醫(yī)雙語教材可以使用原版教材,不同于此,由于中醫(yī)藥學講述的純粹是源自中國文化和哲學的醫(yī)學知識,因此沒有可以借鑒的以西方母語編寫的外語教材。與上述人才問題一樣,我們的教材存在諸多的問題,比如中醫(yī)術語的翻譯方法不統(tǒng)一、中醫(yī)古籍的翻譯沒有統(tǒng)一的版本、一些編寫者對中醫(yī)藥學內涵缺乏深刻的理解和體會而使內容過于簡單,等等。這些教材在使用的過程中給學生帶來很多理解上的困擾,也對教師提出更高的要求,增加了授課的困難程度。因此,雙語教學亟需契合學科特點的、翻譯恰當?shù)摹嵱眯詮姷慕滩摹?/p>
2.3課程安排合理性有待提高
目前進行中醫(yī)雙語教學課程很多為基礎性課程,如中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、方劑學等,這些課程在中醫(yī)藥教育中是低年級的啟蒙課程。這時候的學生多處在剛剛接觸中醫(yī)藥的懵懂階段,中醫(yī)藥理論對于他們來說完全是一種新事物。如果在這階段實施雙語教學,大大增加了他們對專業(yè)知識的理解難度,也同時降低了雙語教學的教學效果。若能將這些課程的雙語教學在高年級時設置為選修課程進行,不僅能鞏固學生已經掌握的基礎理論知識,而且能增加他們學習中醫(yī)英語的興趣,可能教學效果更佳。
2.4學生的英語水平整體偏低
可能中醫(yī)基礎理論和臨床實踐源自中國文化,與醫(yī)古文的關系更為貼近,因此外語教育常被置于次要的地位,學校管理部門對學生的英語水平要求也相對較低,而且中醫(yī)藥學有大量內容需要背誦記憶,學生課業(yè)繁重,能夠花費在外語學習上的時間也較少,因此與其他專業(yè)和西醫(yī)院校相比,中醫(yī)院校學生的英語水平整體偏低。而受眾接受能力的不足,也降低了雙語教學的質量。
3雙語教學的實施方法
3.1明確教學目的
首先應該明確中醫(yī)藥學教育中的雙語教學是一種教學手段,是在外語的語境中討論和理解中醫(yī)藥理論和臨床知識,其目的是培養(yǎng)學生運用外語對中醫(yī)藥專業(yè)知識進行跨文化交流的能力。因此,雙語教學不是醫(yī)學英語課程,不應以教授外語為主要教學目的,要注意避免因語言理解的障礙影響對專業(yè)知識的理解。在授課時,不能將雙語教學作為專業(yè)課程的簡單重復和翻譯,要解決如何運用外語對中醫(yī)藥知識進行解釋、理解、思考、撰寫等問題。中醫(yī)藥專業(yè)詞匯的翻譯存在一詞多譯的現(xiàn)象,往往難以統(tǒng)一。雖然大家很期待有一個統(tǒng)一的專業(yè)詞匯翻譯列表,但是目前情況下在實際教學中,我們認為可以了解而無需辨別各種譯法。雙語教學目的在于溝通交流而非研究語言,了解幾種常用的譯法,學會與外國患者溝通、與外國同行溝通、與外國西醫(yī)專家溝通、與外國專業(yè)編輯溝通,才是教學的成功。
3.2教學模式多樣化
由于醫(yī)學教育基礎性和應用性相結合的特點,中醫(yī)藥學雙語教學可以采用多元化的教學模式。一方面在課堂教學采用多媒體手段展示圖形、聲音、視頻信息等,播放能拓展專業(yè)課程內容的原版科普視頻,以便加速學生對學習內容的理解,并可以教授他們多種查詢相關外文文獻的渠道,變被動學習為主動學習,授之于漁。另一方面,可以采取英語演講、中醫(yī)英語競賽、中醫(yī)英語教學查房、撰寫英語論文等形式,逐漸提高學生的語言表達能力,提升使用外語對專業(yè)表達能力和思辨能力。雙語教學是對教師和學生較高層次的要求,因此在教學實施過程中適宜追求精而不是追求量的鋪開。目前有不少國內語言培訓機構采取小班化教育,以對話及互動的模式進行教學,能較好的活躍課堂氣氛,這點可以借鑒到我們的雙語教學之中。目前校園里有不少學生已具有較高的外語水平,甚至通過中級口譯、高級口譯考核的也不乏其人,他們的外語溝通能力可能較授課教師更高,而授課教師往往具有更高的醫(yī)學專業(yè)水平,通過學生對教學內容進行預習、課堂提問,讓教師走下講壇,和學生互動交流,可以取長補短,教學相長。
3.3提高師資力量
承擔雙語教學任務的教師負有承前啟后的重要作用。目前有很多教師具備優(yōu)秀的專業(yè)技能但缺乏一定的語言優(yōu)勢,有些語言能力突出的教師尚缺乏對專業(yè)知識更深層次的理解和時間。面對這樣的困境,可以遴選一批有一定外語基礎的中青年優(yōu)秀中醫(yī)藥專業(yè)教師進行專門培養(yǎng),比如提供一些英語專業(yè)學習的機會、外語課程的培訓、聘請外教進行輔導等提高他們的外語水平,特別是通過一定的出國學習的經歷,切實提高他們的語言溝通能力。
3.4政策傾斜,吸引人才
雙語教學的重視當從決策層抓起。在招生中即對具有較高外語水平的學生給予擇優(yōu)錄取,對于語言水平良好并且具備扎實專業(yè)知識功底的優(yōu)秀畢業(yè)生給予一定的政策傾斜,如推薦就業(yè)、提供跨校、跨省、甚至跨國交流的機會等,同樣對于此類教師給以更多地培養(yǎng)和職業(yè)提升的機會,切實提高中醫(yī)院校對優(yōu)秀外語人才的吸引力,以儲備外語和專業(yè)兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬拧?/p>
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