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一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用
在市、縣行政領導機構的高度重視和支持下,我院緊抓深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之機遇,加強醫(yī)院管理,改善診療環(huán)境,優(yōu)化就診流程,強化醫(yī)療質量和服務水平,不斷拓展業(yè)務范圍,充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。
1、醫(yī)院改革試點工作情況:
按照國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》及《 2017年公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》的相關精神,醫(yī)院一是制定了《 中醫(yī)院人事制度改革實施方案》、《 自主招聘醫(yī)技藥護專業(yè)人員的管理規(guī)定》、《 中醫(yī)院行管考核管理規(guī)定》。二是成立了由院長 同志任組長,其他班子成員和職能科室主任為成員的醫(yī)院改革領導小組。三是打破職工身份界限,實行短期、長期聘用合同制,逐步完善晉級、晉升、降職、降級、解聘、辭退制度。四是深化分配制度改革,實行績效考核工資制。擴大了單位內部分配自主權,將技術、管理、效益等生產要素納入分配方案之中,極大地調動了職工的工作積極性。
2、國家基本藥物制度建設及實施情況
為貫徹落實《國家基本藥物制度》,醫(yī)院成立由 院長任組長, 任副組長,藥劑科等科室負責人為成員的實施工作領導小組。制定了醫(yī)院基本藥物的實施方案。 (1)、對基本藥物實行網上集中招標采購
醫(yī)院現有西藥品種203個,中成藥品種114個,共計710個,其中基藥251個,占全部藥品品規(guī)數79%。中藥飲片408種,中藥配方顆粒288個,對以上藥品(包括非目錄藥品),醫(yī)院藥劑科通過醫(yī)藥采購服務平臺在網上實行統一集中采購,其藥物生產企業(yè)資質合法,均為達標企業(yè)。
(2)實施績效考核和激勵機制
與實施國家基本藥物制度同步,醫(yī)院建立了以醫(yī)療質量、用藥規(guī)范、工作數量和群眾滿意度為核心的績效考核制度,完善了績效綜合考核和激勵機制,提高了醫(yī)務人員醫(yī)療服務水平,改善了服務質量。為城鄉(xiāng)居民提供了基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。
(3)加強基本藥物質量安全監(jiān)督
醫(yī)院嚴格基本藥物管理制度,強化了對基藥進貨、驗收、儲存、調配環(huán)節(jié)的監(jiān)督,加強了對基本藥物不良反應監(jiān)測,建立健全了藥品安全預警和應急處理機制,保證了基本藥物質量和用藥安全。
3、在基本醫(yī)療保障制度中中醫(yī)政策的落實:
為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的優(yōu)勢作用,切實緩解看病難、看病貴等問題,醫(yī)院根據國家有關精神,制定了一系列中醫(yī)藥優(yōu)惠政策:一是向群眾大力宣傳中醫(yī)藥文化理念,引導民眾崇尚中醫(yī)、相信中醫(yī)、選擇中醫(yī),促進醫(yī)務人員熱愛中醫(yī)、使用中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī);二是搞好中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新,組織中醫(yī)藥人員認真學習四部(內經、傷寒、金匱、溫?。┙浀渲?,并認真組織考試,近年中醫(yī)人員考試合格率為100%;三是鼓勵中醫(yī)人員運用中醫(yī)藥技術和手段治療疾病,規(guī)定中醫(yī)門診處方量不得低于40%,中藥銷售額不低于藥品銷售額的35%,住院部中醫(yī)處方量不低于50%,中藥治療不低于60%,銷售額不低于藥品銷售額的25%;四是中草藥處方量及收入較上年增長迅速。2020年醫(yī)院中草藥處方數比去年同期增長62%。中草藥收入:至2020年10月比去年同比增長32.7%。五是非藥物療法治療人次占門診比例由之前的18.2%增加到23.5%,門診中藥處方比例達到36.58%,中藥飲片處方比例達31.52%。六是門診、住院病人平均費用及住院天數穩(wěn)步下降,中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色優(yōu)勢得到充分體現,社會群眾對醫(yī)院的認可度明顯提高。
4、在基本公共衛(wèi)生服務中開展中醫(yī)藥服務情況
一是結合醫(yī)院實際情況,開展了門診預約服務和特殊病人的綠色通道,優(yōu)化了急診和門診流程,使病人隨到隨查,隨到隨治。二是改善就醫(yī)環(huán)境,開展便民服務。醫(yī)院實行單休日門診、“一站式服務”、“中醫(yī)藥特色護理”及“先診療后付費”模式,極大地方便了患者就醫(yī)。三是努力建設中醫(yī)特色專科,醫(yī)院針灸康復科、肛腸科現為渭南市重點中醫(yī)???。醫(yī)院從資金、人員、設備購置等方面加大其建設力度,充分發(fā)揮其中醫(yī)特色優(yōu)勢和品牌效應。四是落實市、縣新型農村合作醫(yī)療相關政策,將中醫(yī)服務項目的報銷費用在原比例的基礎上逐步提高,鼓勵參合群眾選擇中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”治療手段。
二、中醫(yī)藥治未病工程的建設與推進
醫(yī)院成立了中醫(yī)藥“治未病”工作領導小組和中醫(yī)“治未病”技術指導小組,制定了中醫(yī)“治未病”工作的制度及職責。二是開展了“治未病”診療項目20余項,主要為:藥物帖敷療法、針挑療法、斷食療法、推拿療法、按摩療法、刮痧療法、熱敷療法、冷敷療法、梳頭療法、霧化吸入療法、藥物熏洗療法、藥酒療法、藥茶療法、艾灸療法、蠟療法、耳穴療法等。三是加強對“治未病”工作情況的評估,進一步完善各項工作機制,總結經驗、完善制度,保障“治未病”各項工作順利開展。
三、中醫(yī)藥服務體系建設
1、中醫(yī)科室建設及人員配置
醫(yī)院按照相關規(guī)定并結合實際,合理設置了內科、外科、婦產科、急診科等中醫(yī)藥臨床科室;同時設置了藥劑科、檢驗科、功能科、放射科等醫(yī)技科室。醫(yī)院不斷引進醫(yī)、藥、護等方面的中醫(yī)藥人員,優(yōu)化了醫(yī)院衛(wèi)生技術人員結構。醫(yī)院現有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)比例達61%。中藥專業(yè)技術人員3人,臨床科室負責人70%具備中級以上中醫(yī)專業(yè)技術職稱,且從事相關專業(yè)六年以上或經過西學中等培訓。醫(yī)院目前開設的6個病區(qū)中,4個病區(qū)設有中醫(yī)綜合治療室,門診中醫(yī)綜合治療區(qū)設在針灸康復科。
2、中醫(yī)藥適宜技術培訓我院被白水縣衛(wèi)健局設為中醫(yī)藥適宜技術推廣基地,醫(yī)院成立了適宜技術推廣小組,設立了專門的多媒體技術推廣教室(100余平方米),負責全縣中醫(yī)藥培訓與考核工作。醫(yī)院有中醫(yī)藥適宜技術推廣專職管理人員2名,專兼職師資人員3名。配置了三維多功能牽引床、中藥熏蒸治療儀、多功能電動牽引椅等數十種適宜技術推廣設備,開展了中醫(yī)藥適宜技術篩選項目8項,如電針治療偏頭痛、非藥物治療頸椎病、刮痧防止感冒技術、溫補法治療慢性胃炎等。2020年全年,醫(yī)院開展中醫(yī)藥適宜技術培訓3次,培訓人員總數182余人。
3、對農村或社區(qū)的中醫(yī)藥服務
2020年,醫(yī)院基層指導科開展了對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生
中醫(yī)適宜技術的培訓,共計150余人參加。醫(yī)院與堯禾、收水、西固、雷村四個衛(wèi)生院建立了對口幫扶,采用接受進行進修、巡回醫(yī)療、輪流下派、技術培訓等形式,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展中醫(yī)藥業(yè)務指導。全年對口支援下派醫(yī)務人員共8人,接收基層醫(yī)務人員進修5余人。
四、繼續(xù)醫(yī)學教育和支農工作
醫(yī)院派出1位年青醫(yī)師到省中醫(yī)醫(yī)院進行理論和實踐的
全面培訓,以提高年青醫(yī)師的執(zhí)業(yè)水平。我院與陜西省中醫(yī)醫(yī)院建立醫(yī)療聯合體,與 市中醫(yī)醫(yī)院建立對口幫扶協作單位,醫(yī)務科負責此項工作。另外,定期到社區(qū)進行健康教育講座。
五、“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建評審工作。
今年3-8月份,醫(yī)院多次組織職工開展創(chuàng)建“二甲”
中醫(yī)醫(yī)院培訓會,累計參加培訓人員300余人次,讓廣大醫(yī)務人員正確理解和熟練掌握《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》的相關內容,結合“全國二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準及實施細則”,多次去蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院參觀學習,并邀請市中醫(yī)醫(yī)院、蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院專家來我院進行指導,9月12-14日,經省級專家組的檢查評審與驗收,于10月24日我院被評為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院(渭南市衛(wèi)健局【渭衛(wèi)發(fā)2020】39號)。
六、師承教育情況
積極開展師承教育,培養(yǎng)了??茖W術繼承人。2020年元月我院石智勇主任中醫(yī)師被陜西省任命為名老中醫(yī),醫(yī)院根據上級部門要求成立了名老中醫(yī)傳承工作室,并配備了示教室,制定了師承教育計劃與激勵措施,同時積極開展名老中醫(yī)學術經驗繼承工作,制定了《 中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作實施方案》,加強??茖W術繼承人培養(yǎng),配備了針灸銅人、火罐、艾灸、毫針等基礎診療設備,同時配備了書柜、培訓演講牌,購買了中醫(yī)經典書籍20余種,為名老中醫(yī)配備了助手,8名中青年中醫(yī)醫(yī)生為繼承人跟隨其學習;
七、加強重點??平ㄔO,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢
針對醫(yī)院“針灸康復、肛腸”特色中醫(yī)科室及中西醫(yī)結合的肝、肺、心腦血管、肝膽、乳腺、泌尿等優(yōu)勢明顯的臨床科室,醫(yī)院一是加大人力、財力及設備的支持力度,今年在重點??平ㄔO上累計投資100余萬元,做好了針灸康復肛腸市級重點中醫(yī)??频脑u審驗收工作。二是制定向中藥飲片、院內制劑、中醫(yī)適宜技術傾斜的激勵方案,積極鼓勵重點科室開展新技術、新項目的研究與應用。三是聘請了全國中醫(yī)知名專家吳茂榮主任醫(yī)師到院坐診指導。
八、中醫(yī)文化宣傳
今年以來,醫(yī)院投資15萬元對院內進行了中醫(yī)文化氛圍建設,院內設立中醫(yī)文化墻,整修路面與綠化帶;綜合住院樓內設置中醫(yī)文化展室,中醫(yī)文化壁柱,樓道內懸掛中醫(yī)文化知識、中醫(yī)養(yǎng)生知識、健康教育等宣傳牌,設置老中醫(yī)傳承工作室、示教室,中醫(yī)藥氛圍濃厚。
積極響應上級主管部門的號召,下基層、進村鎮(zhèn)進行宣傳中醫(yī)藥文化大型義診活動5次,在縣城廣場積極參加中醫(yī)藥法頒布一周年大型義診活動、世界肝炎日、愛耳日、結核病、艾滋病防治、預防接種等宣傳義診活動13次。
九、控感工作
1、按照上級部門要求,醫(yī)院建離了醫(yī)療廢物貯存點,配置了專職人員、防護用品、消毒用品及監(jiān)控設施,1到10月份醫(yī)院感染監(jiān)測出院病例467人次,無醫(yī)院感染病例,無漏報病例,醫(yī)院感染率0%。院內感染、醫(yī)療廢物知識培訓4次,考試2次,培訓合格率90%。科室做到醫(yī)療廢物分類收集,院內及運送途中無醫(yī)療廢物流失、泄露、買賣等情況,無意外事故發(fā)生。1-10月份共收集轉運醫(yī)療廢物2621.56公斤。
2、1-10月份共上報傳染病15例(乙肝15例)、肺結核疑似病人0例、無手足口病0例。查現行病例無漏報。傳染病知識培訓4次,傳染病知識考試2次,合格率95%。3-4月份分別進行結核病、瘧疾防治知識宣傳各1次。
十、護理工作
(1)、根據國家中醫(yī)藥管理局二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準要求,完善各項護理指標,完善各項規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行護理核心制度,提高護理質量,提高患者滿意度。
一、中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展狀況
“”時期,全區(qū)中醫(yī)藥三級服務體系日趨完善,中醫(yī)藥防治能力和服務可及性顯著增強,中醫(yī)藥文化不斷普及,成功創(chuàng)建為全國中醫(yī)藥工作先進單位,中醫(yī)藥事業(yè)得到持續(xù)、快速、健康發(fā)展,在保障人民群眾健康和促進經濟社會發(fā)展方面發(fā)揮了不可替代的作用。至年末,全區(qū)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構360家,其中區(qū)級公立綜合醫(yī)院3家、民營醫(yī)院4家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心7家,社區(qū)衛(wèi)生服務站26家,鎮(zhèn)衛(wèi)生院6家,規(guī)范化村衛(wèi)生室99家。全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構均設有中醫(yī)診療科室和中藥房。共設病床314張,其中中醫(yī)病床66張、中西醫(yī)結合床位44張,全區(qū)基層醫(yī)療機構擁有中醫(yī)藥正高級職稱7人,副高級職稱18人,中級職稱26人,初級職稱18人,中藥劑師(士)29人,中醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員98人。目前,已建成獨立的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)6個,以開展中醫(yī)藥服務為主的社區(qū)衛(wèi)生服務站10家,建成全區(qū)中醫(yī)藥適宜技術培訓學習基地1個。
二、指導思想和發(fā)展目標
指導思想:深入貫徹落實科學發(fā)展觀,以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線,以人民群眾對中醫(yī)藥醫(yī)療保健需求為根本出發(fā)點,遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律,大力實施人才戰(zhàn)略,著力推進繼承和創(chuàng)新,保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,不斷推進全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)全面、協調、可持續(xù)發(fā)展。
主要目標:到2015年,基本建立起比較完善的、與經濟社會發(fā)展相適應、滿足人民群眾健康需求的中醫(yī)藥服務體系;中醫(yī)藥應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和防病治病能力顯著增強;農村和城市社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展基礎進逐年提高,在新型農村合作醫(yī)療中發(fā)揮重要作用;中醫(yī)藥人才隊伍結構不斷改善,中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力不斷增強,逐步建立醫(yī)療、預防、康復、保健、養(yǎng)生功能齊全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)藥醫(yī)療服務體系。
三、主要任務
(一)加快中醫(yī)藥服務網絡和醫(yī)療服務能力建設
按照“調整、鞏固、完善、提高”的原則,堅持“小綜合、大??啤钡陌l(fā)展思路,優(yōu)化中醫(yī)藥資源配置,完成醫(yī)院基礎設施建設,建成中醫(yī)特色突出、綜合服務功能較強的區(qū)級綜合醫(yī)院。加強區(qū)中醫(yī)院建設,成立全區(qū)中醫(yī)醫(yī)療和技術指導中心,充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療機構的龍頭帶動和技術指導作用,積極開展對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的中醫(yī)藥對口扶持和技術合作。加快社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務建設,全面提高中醫(yī)藥服務能力和水平。
以創(chuàng)建全國農村基層社區(qū)中醫(yī)先進單位為目標,加強農村中醫(yī)重點項目建設,不斷改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設施,開展中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設,加強培訓和適宜技術的推廣,增強中醫(yī)藥服務能力,爭取建設2--3個省級農村中醫(yī)藥工作先進單位。同時,不斷強化城市社區(qū)中醫(yī)藥工作,使中醫(yī)藥服務網絡覆蓋更廣、服務能力更強,鞏固國家級中醫(yī)工作先進單位成果。
加強中醫(yī)藥信息化基礎建設,加快信息技術在中醫(yī)藥領域的廣泛應用,提高中醫(yī)藥行業(yè)的信息管理和信息技術應用水平,促進中醫(yī)藥管理現代化。
(二)突出特色項目建設,充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和作用
1、繼續(xù)實施“三名”戰(zhàn)略。走名醫(yī)帶名科、名科促名院的中醫(yī)特色發(fā)展之路,全面提高中醫(yī)藥服務能力。建立激勵機制,為中醫(yī)人才成長創(chuàng)造良好條件,造就新一代名中醫(yī)。全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設具有中醫(yī)特色的“中醫(yī)館”,全面開展中醫(yī)適宜技術服務。啟動實施“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃”,培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)學科帶頭人和中醫(yī)骨干。
2、推進中西醫(yī)結合工作。充分發(fā)揮中西醫(yī)結合技術資源和診療優(yōu)勢作用,不斷提高中西醫(yī)結合防治疾病和科技創(chuàng)新能力?!笆濉逼陂g舉辦在職西醫(yī)學習中醫(yī)、中醫(yī)學習西醫(yī)學習班,培養(yǎng)一批能中西醫(yī)結合專業(yè)技術隊伍,為我區(qū)中西醫(yī)結合發(fā)展奠定基礎。
3、推廣特色中醫(yī)服務。大力推廣中醫(yī)藥50項適宜技術,探索推廣機制,加強師資培訓,建立評價體系,完善考核監(jiān)督,提高推廣實效。篩選10--20項中醫(yī)藥養(yǎng)生保健適宜技術,在全區(qū)推廣。開展民間中醫(yī)藥獨特診療技術和單驗方的整理工作,制定臨床療效評價方案,篩選、評價一批安全、有效、適宜應用的技術方法、方藥,整理規(guī)范并加以推廣。
(三)加強內涵建設,提高中醫(yī)藥服務水平
以提高醫(yī)療質量、服務水平和管理水平為重點,加強中醫(yī)藥急診急救能力建設,重點改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心急診急救基礎設施,加強中醫(yī)藥臨床科室標準化建設,強化急診急救技術培訓,對區(qū)級以上綜合醫(yī)院急診科醫(yī)護人員進行系統的應急技能培訓。認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生管理法律法規(guī),建立健全醫(yī)療質量監(jiān)督管理制度,完善行業(yè)管理規(guī)范和標準,加強醫(yī)療質量監(jiān)控體系和評價體系建設,建立并完善醫(yī)療機構“院、科、組”三級醫(yī)療質量監(jiān)控組織,逐步形成衛(wèi)生行政部門宏觀監(jiān)管、醫(yī)療機構日常管理的科學監(jiān)管體系。
(四)加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng),提高隊伍整體素質
加強中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作,建立和完善中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地,實施中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,加速中醫(yī)藥隊伍知識和技術更新,提高臨床防病治病能力。加強在職人員學歷學位教育,提高在職中醫(yī)藥人員的整體素質。加快農村中醫(yī)藥人才培養(yǎng),實施鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)學歷教育,對農村基層優(yōu)秀中醫(yī)的成才規(guī)律與臨床經驗進行總結和推廣,加快鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓步伐,積極推廣中醫(yī)適宜技術,完成區(qū)級中醫(yī)藥臨床技術骨干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)專病骨干的培訓任務。
(五)加強農村中醫(yī)藥工作
發(fā)揮中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病臨床療效確切、價格相對低廉的優(yōu)勢,有效緩解目前新型農村合作醫(yī)療籌資和支付水平比較低的矛盾。開展在新型農村合作醫(yī)療試點中發(fā)揮中醫(yī)藥作用的試點工作,在條件成熟的鎮(zhèn)開展院內中藥制劑調劑使用試點。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設,突出中醫(yī)藥專科(專病)特色,逐步形成技術優(yōu)勢。完善村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務基本設施,積極應用和開展中醫(yī)藥診療技術,每個村衛(wèi)生室至少要有一名中醫(yī)或能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生運用中西兩法為農村居民防治疾病。
(六)積極發(fā)展中醫(yī)藥健康產業(yè)
充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預防、醫(yī)療、康復、養(yǎng)生保健等方面的資源優(yōu)勢,轉變中醫(yī)藥的服務理念,拓寬服務領域,完善服務功能,研究制定中醫(yī)藥健康產業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和具體措施。在鞏固和提高基本醫(yī)療服務能力的基礎上,提高中醫(yī)藥在康復醫(yī)學領域的服務能力和水平,積極開展中醫(yī)藥對亞健康人群的服務項目。大力開發(fā)中醫(yī)藥健康產品,形成特色品牌優(yōu)勢。鼓勵、吸納社會力量和資金參與,共同發(fā)展中醫(yī)藥健康產業(yè)。
四、保障措施
(一)加強組織領導。堅持政府在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的主導地位,切實加強對中醫(yī)藥工作的組織領導。區(qū)衛(wèi)生部門要切實加強對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的統籌協調,制定相關政策,定期召開聯席工作會議,研究工作,解決問題。各鎮(zhèn)街、各有關部門都要完善相應組織,加強統籌協調,把中醫(yī)藥工作列入經濟社會發(fā)展規(guī)劃和年度考核目標,積極推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
王寶玉,李輝,劉志國,金在艷,劉世剛,郭玉峰,花寶金
【關鍵詞】 冬病夏治;消喘膏;穴位貼敷;呼吸道疾病;社區(qū)醫(yī)療;適宜技術
支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和變應性鼻炎是常見的慢性呼吸系統疾病,近年來,隨著工業(yè)化進展、現代生活方式和生態(tài)環(huán)境的急劇變化,其患病率明顯升高。這些疾病具有反復發(fā)作、漸進加重的特點,危害人民健康,也造成巨大的社會經濟負擔。減少這些多發(fā)病的急性發(fā)作、延緩病情進展,挖掘、推廣富有中醫(yī)藥特色的防治方法是社會發(fā)展的重大需求。1955年,中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院的老專家在古方基礎上,率先研究開發(fā)冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法,用于慢性呼吸系統疾病的防治取得滿意療效[1];并通過一系列科研協作、論文和培訓等形式進行廣泛推介,推動了該療法在全國的普及應用。近年來,我們依托社區(qū)醫(yī)療服務網絡,進行了貼敷療法社區(qū)推廣的有益嘗試,取得了一定的經驗,現總結如下。
1 理論依據和臨床應用
冬病夏治是以《素問·四氣調神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根”為理論基礎而形成的一種治療方法。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等多因正氣虛弱,感受風寒而誘發(fā),且常于冬季發(fā)作和加重,稱為“冬病”。根據天人相應的原理,在人體開泄、榮衛(wèi)通達、便于藥物吸收的夏季,運用溫熱散邪藥物以扶助正氣、祛除內伏寒邪,故稱“夏治”,可以減少冬季疾病發(fā)作甚至達到治愈的目的,達到“治未病”的效果。消喘膏穴位貼敷療法來源于清代《張氏醫(yī)通》的“白芥子涂法”,采用白芥子、生姜、麻黃、白芷等藥物制成丸劑——“消喘膏”,三伏時節(jié)在背部肺俞、心俞和膈俞進行貼敷,每伏貼治1次,每年依據伏天次數完成3~4次治療。
2 社區(qū)推廣的意義
慢性呼吸系統疾病在我國的發(fā)病率居高不下,其中慢性阻塞性肺疾病在40歲以上人群的發(fā)病率為8.2%,農村患病率高于城市,支氣管哮喘的發(fā)病率為1%,但在12歲以下兒童高達2%~5%[2]。這些疾病的反復發(fā)作和加重將導致生活質量降低、勞動力的喪失;且病程長,需長期用藥、隨訪和管理。目前,我國社區(qū)衛(wèi)生服務系統在慢性病的防控中發(fā)揮了越來越大的作用,因此,冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法作為適宜技術,可在社區(qū)醫(yī)療服務網絡中廣泛推廣。
首先,長期醫(yī)療實踐證實冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法有確切療效。該療法在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院歷經50余年的臨床應用,在各級科研基金的資助下,完成了多個課題以驗證其
有效性和安全性。經統計,歷年共總結支氣管哮喘患者1 062例,總有效率為77.4%;慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病患者3 059例,有效率為81.09%;變應性鼻炎患者103例,有效率為63.11%;反復外感患者386例,有效率為70.5%。研究表明,本療法可顯著降低慢性呼吸系統疾病的急性加重次數,減少了進一步醫(yī)療干預的次數,對慢性呼吸系統疾病的防治取得了可重復的肯定療效;并且降低了社會的醫(yī)療負擔,發(fā)揮未病先防、已病防變的作用[3],符合目前醫(yī)療保障體系改革的總體目標和要求。
其次,編寫完成《冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法的操作規(guī)范》(以下簡稱“《操作規(guī)范》”),易于規(guī)范掌握。在總結多年貼敷經驗和臨床研究成果的基礎上,本院從藥物、穴方、貼敷方法、皮損處理等方面統一貼敷治療流程,并通過專家論證。《操作規(guī)范》的整理使本療法操作簡便、學之能用的特點得以彰顯。而且,本療法費用低廉,醫(yī)療負擔較小,使用安全,多年應用未發(fā)現明顯不良反應,符合中醫(yī)藥適宜技術的推廣要求。
第三,本療法的社區(qū)推廣既可滿足群眾醫(yī)療需要,又能減輕大中型醫(yī)院的就診壓力。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院每年貼敷患者超過2萬名,僅三伏當天的來診患者就達8000名,很多老患者凌晨四五點即來排隊,貼敷時節(jié)的患者就診很不方便;另一方面,為承擔這種大型貼敷醫(yī)療活動,本院投入了大量的人力、物力用于秩序維持、突發(fā)事件應對和相應醫(yī)療保障,限制了貼敷規(guī)模的逐步擴大;同時,貼敷場面的龐雜混亂使得相關科研工作難以開展,無法保證對患者的隨診和管理。在社區(qū)醫(yī)療體系開展貼敷治療的推廣普及,可實現社區(qū)服務中心和大型醫(yī)院的雙贏。
3 社區(qū)推廣經驗
2006年以來,中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院以北京市通州區(qū)中醫(yī)院為中心進行了社區(qū)推廣的試點觀察,積累了以下的經驗。
3.1 以《操作規(guī)范》標準化貼敷流程,以授課加相互貼敷完成社區(qū)醫(yī)療人員培訓
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院組織??漆t(yī)生針對社區(qū)醫(yī)療服務站醫(yī)務人員解讀《操作規(guī)范》,根據反饋意見,完善《操作規(guī)范》,并以以往貼敷素材制成培訓光盤。另外,由二級醫(yī)院分批組織社區(qū)醫(yī)療站醫(yī)護人員培訓,每次人數控制在20名之內,以《操作規(guī)范》為主要教材,輔以影像資料,系統講解適應癥判定、藥物管理、貼敷操作和皮膚反應處理等相關知識,授課中指導學員相互貼敷,保證各社區(qū)服務站人員可獨立完成,并將《操作規(guī)范》單行本發(fā)放到各個服務站。經過以上培訓的人員在近2年三伏貼敷中承擔了主要工作,并經抽檢,貼敷質量全部合格。
3.2 與二級醫(yī)院聯合,利用社區(qū)衛(wèi)生服務網絡進行輻射推廣
目前,我國社區(qū)醫(yī)療體系的構建基本完成,部分二級醫(yī)院同時承擔社區(qū)醫(yī)療服務中心的職責,管轄多個社區(qū)服務站,形成初級醫(yī)療網絡。在貼敷療法的推廣中,我們主要加強與二級醫(yī)院的聯合,由二級醫(yī)院來動員、安排、協調下屬10余個服務站的具體貼敷工作,而大型醫(yī)院主要向二級醫(yī)院提供藥物資源和技術保障。通過2年三伏貼治的實踐檢驗,發(fā)現此模式分工明確,保障得力。
3.3 以科研課題帶動社區(qū)推廣,提升社區(qū)醫(yī)務人員的科研素養(yǎng)
20世紀七八十年代,中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院在東北、華北區(qū)推廣穴位貼敷療法時,就以科研課題為載體,完成科研項目的同時也促使本療法在兄弟單位順利開展起來。本次社區(qū)推廣工作吸取以往有益經驗,以科研協作形式推進本療法的普及。具體步驟是:由三級醫(yī)院聯合二級醫(yī)院完成科研項目申請,三級醫(yī)院提供科研方案和臨床觀察表,并進行參加人員的臨床試驗規(guī)范培訓,二級醫(yī)院遴選符合條件的服務站參加課題,社區(qū)服務站利用已建立的轄區(qū)人員健康檔案,完成病例納入、臨床問卷填寫,課題所需的部分檢查和化驗由二級醫(yī)院完成。在課題進展中發(fā)現,社區(qū)服務站的加入很好地保證了病例隨訪的及時和細致,課題的實施促使社區(qū)醫(yī)務人員的科研能力得到提升,也加強了社區(qū)醫(yī)療對慢性呼吸系統疾病患者的管理和教育水平。
4 展望和設想
幾年來的社區(qū)推廣實踐表明,以《操作規(guī)范》為核心的穴位貼敷適宜技術既富有中醫(yī)特色,發(fā)揮了“治未病”的優(yōu)勢,又具有簡、驗、便、廉的特點,能讓更多的社區(qū)醫(yī)務人員在較短的時間內熟悉和掌握,從而為廣大的社區(qū)患者提供服務。這既解決了群眾就醫(yī)難的問題,又減輕了大醫(yī)院的就診壓力,為國家和個人節(jié)省了醫(yī)療開支,有廣闊的社區(qū)推廣前景。隨著前期社區(qū)推廣試點的完成,我們擬進一步開展:①依托專業(yè)協會的學術體系,以協會規(guī)范的形式《操作規(guī)范》,并由音像出版部門出版發(fā)行相關的光盤資料,擴大在國內外的影響;②舉辦全國性的技術培訓班,著重于邊緣地區(qū)和貧困地區(qū)基層醫(yī)生的培訓,進一步拓展本療法推廣應用范圍,切實為慢性呼吸系統疾病患者提供優(yōu)質、簡便的治療方法。
參考文獻
[1] 中醫(yī)研究院針灸研究所第四研究室.背部腧穴貼消喘膏治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中華內科雜志,1966,14(2):109-110.
剛才,市農業(yè)局、工信委、藥監(jiān)局和、的負責同志以及三個企業(yè)的代表作了交流發(fā)言,介紹了各自在中醫(yī)藥產業(yè)標準化生產方面所做的工作和取得的經驗,很有特點和借鑒意義。常市長作了重要講話,總結了縣的經驗和做法,強調了推進中醫(yī)藥標準化工作的重要性和緊迫性,明確了今后的目標任務和工作要求,具有很強的針對性、指導性和可操作性。貫徹會議精神,就是要貫徹落實好常市長的講話精神。下面,我再強調幾點意見。
一要充分認識推進全市中醫(yī)藥產業(yè)標準化工作的重要性。推進中醫(yī)藥標準化工作既是保障中醫(yī)藥產品質量和人類藥品消費安全,增強市場競爭力,促進農民增收、企業(yè)增效的重要手段,也是關系產業(yè)能否存續(xù)和發(fā)展的關鍵措施。因此,如果不推行中醫(yī)藥產業(yè)鏈各個環(huán)節(jié)的標準化,提高產品質量,不但打造“中國藥都”的戰(zhàn)略和已經形成的良好發(fā)展態(tài)勢要受到影響,而且已經占有的市場份額也可能受到損失。當前,我市中醫(yī)藥產業(yè)基本完成了產業(yè)聚集和規(guī)模擴張的歷史性跨越,開始步入標準化種植、規(guī)?;A藏、精細化加工、市場化營銷的發(fā)展階段。可以說,推進產業(yè)轉型升級已成為全市中醫(yī)藥產業(yè)必然要求,而標準化生產工作已成為其中的一個關鍵。全市各級、各部門尤其是各級領導干部要切實把思想認識統一到這次會議精神上來,結合各自工作實際,認真做好安排部署,抓好工作任務落實,努力把中醫(yī)藥標準化工作提高到一個新的水平。
二要盡快健全和完善中藥材種植生產標準。我市現有中藥材種植生產執(zhí)行的標準共有20項,這20項標準通過了省質量技術監(jiān)督局審定頒布并已經組織實施。目前,市農業(yè)局和有關縣區(qū)初步制定了的20個中藥材標準化生產技術規(guī)程和質量標準,正在申報中,尚未通過專家審議和頒布實施。嚴格來講,我們欠賬較多,還有許多標準沒有制定和申報。因此,要把標準化生產技術規(guī)程和標準化質量安全標準的制定放在首位,抓好標準的制定、申報和頒布實施,做到各環(huán)節(jié)生產有標準、工作有規(guī)范、質量有保證。尤其是要依托與我們已經建立起合作關系的科研院所、高等學校的科研力量和技術手段,加強中藥生產質量及安全標準體系的創(chuàng)新研究,積極建立地方性標準,申報爭取成為國家標準。
三要加大中醫(yī)藥企業(yè)GMP認證工作力度。目前,我市大宗道地藥材飲片質量標準和炮制加工方法都具有既定標準,一些企業(yè)由于各方面原因沒有進行GMP認證,一些飲片加工大戶傳統手工作坊式的生產模式仍大量存在。全市現有的95戶較大規(guī)模中醫(yī)藥加工企業(yè),通過飲片和藥品生產線GMP認證的僅有41戶,不到一半。按照“十二五”全市中醫(yī)藥GMP認證企業(yè)達到100戶的發(fā)展目標,工作任務還很艱巨。因此,藥監(jiān)部門要繼續(xù)幫助指導中藥飲片生產企業(yè)取得《藥品生產許可證》,加強中藥飲片生產技術管理人員的培訓工作,對軟件資料編寫進行技術指導。要對新建、改建企業(yè)的工藝流程、廠房布局、生產設備和設施布置等進行嚴格審查和把關,確保廠房設計既符合GMP要求,又滿足地產中藥材的傳統加工工藝要求,幫助企業(yè)積極開展GMP認證工作。
四要加強流通企業(yè)GSP認證和日常監(jiān)管工作。2008年以來,我市藥材流通領域曾經出現的歐當歸冒充當歸和獨活及其飲片的違法行為,雖然經過市政府組織的專項整治,成果比較顯著,但仍然有部分經營企業(yè)違規(guī)經銷,對“岷歸”的市場品牌和道地性形成了不良影響。據統計,截止6月底,全市通過GSP認證的藥品、藥材批發(fā)企業(yè)只有42家。因此,要繼續(xù)加大對流通企業(yè)的GSP認證,強化企業(yè)的誠信經營理念和意識,不斷加強對中醫(yī)藥流通領域的監(jiān)管。
2009年工作回顧
2009年是“十一五”開局之年,也是我省推動衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展并取得重大成績的一年。一年來,在廳黨組和廳領導的關懷指導下,全省衛(wèi)生科教系統圍繞和諧社會建設的大局,踐行“三個代表”重要思想,堅持以科學發(fā)展觀統攬衛(wèi)生科教工作的全局,上下齊心,努力工作,認真貫徹落實全國、全省衛(wèi)生工作會議及全省衛(wèi)生科教工作會議精神,取得了較好成績。
一、確定“十一五”衛(wèi)生科教工作方向
2009年3月,召開了全省衛(wèi)生科教工作會議,姚志彬廳長做了重要講話,黃小玲書記作了《樹立科學發(fā)展觀,依靠科技和教育,推動我省衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展》的工作報告。會議總結了“十五”期間我省衛(wèi)生科教工作,部署了“十一五”衛(wèi)生科教工作,制定了《廣東省“十一五”衛(wèi)生科技發(fā)展規(guī)劃》、《廣東省“十一五”醫(yī)學專科建設計劃》和《廣東省“十一五”繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)劃》。會議確定我省在“十一五”期間衛(wèi)生科教工作的方向:堅持預防為主、中西醫(yī)并重,統籌區(qū)域發(fā)展,增進人民身心健康;加強基礎研究,增強自主創(chuàng)新能力,注重關鍵技術攻關,提高重大疾病防治水平,實現跨越式發(fā)展,提高醫(yī)學科技競爭力;加強衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)。堅持科教工作與疾病預防控制相結合,堅持科教工作與臨床相結合,堅持科教工作與推廣適宜技術相結合。
一是以加強??平ㄔO為重點,全面提升醫(yī)學技術整體水平。通過優(yōu)化布局,調整結構,多層共建,加大投入,重點建設30個左右重點??疲?0個左右特色???。
二是以加快科技創(chuàng)新為突破口,集中力量組織重大項目攻關。重點加強重點領域研究,包括重點傳染性疾病防治與突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警預測和應急能力研究,重大慢性疾病的基礎、防治與控制研究,社區(qū)衛(wèi)生服務及健康促進模式研究,農村適宜技術研究,老年性疾病防治的研究,環(huán)境、職業(yè)危害和傷害防治技術研究,出生缺陷防治研究以及注重現代科技在醫(yī)療衛(wèi)生領域應用。
三是以實施“十一五”衛(wèi)生人才規(guī)劃為動力,加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)。以項目為龍頭,以學科為依托,力爭培養(yǎng)全國著名專家醫(yī)學院士2-3人,培養(yǎng)各類學科帶頭人500名,逐步建立學科、年齡結構合理的衛(wèi)生科技人才隊伍;加強公共衛(wèi)生人才、全科醫(yī)學人才、農村衛(wèi)生人才培訓,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,為解決[由網站收集整理]“看病難、看病貴”提供技術保障。
四是以提高整體素質為目的,大力開展繼續(xù)醫(yī)學教育和畢業(yè)后教育。進一步建立和完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度、繼續(xù)醫(yī)學教育制度、開展??漆t(yī)師培訓試點工作以及健全全科醫(yī)學教育培訓網絡建設。
二、加強醫(yī)學科研課題管理,提高衛(wèi)生科研質量型研究,兼顧地區(qū)單位與專業(yè)分布。
貫徹落實我廳《關于加強廣東省醫(yī)學科研基金項目后期管理的通知》粵衛(wèi)〔2004〕69號,對科研課題的結題、延期嚴格把關,督促各級衛(wèi)生主管部門加強對所屬單位立項課題的管理,對不按要求完成課題的個人或單位實行暫停受理或限額受理的措施,該項工作目前已取得初步的成效。據對已到期結題的2002/2003年度基金課題結題統計,兩年的申報結題率分別為82.09%、86.84%。批準結題率分別為64.37%、70.04%。
三、衛(wèi)生科研工作取得了新的突破
一、
二、三等獎各一項,這也是省人民醫(yī)院近15年來首次有可能以第一完成單位獲得省科技獎一等獎。
四、依法規(guī)范生物安全管理
五、依法規(guī)范輔助生殖技術管理
一是認真組織申報衛(wèi)生部人類輔助生殖技術培訓基地。為進一步加強輔助生殖技術管理,轉發(fā)了《衛(wèi)生部關于印發(fā)人類輔助生殖技術及人類庫培訓基地認可標準及管理規(guī)定的通知》、《衛(wèi)生部關于印發(fā)人類輔生殖技術與人類庫校驗實施細則的通知》,做好省內培訓基地的申報。目前我省有中山大學附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院兩家機構獲批準為衛(wèi)生部人類輔助生殖技術培訓基地,廣東省計劃生育??漆t(yī)院獲批準為衛(wèi)生部人類庫培訓基地。
二是組織受理醫(yī)療機構申報開展輔助生殖技術。2009年受理5家單位申報體外受精/胚胎移植及其衍生技術,我廳組織專家對5個單位進行初審,出具初審意見后,上報衛(wèi)生部,衛(wèi)生部組織對這5個單位的現場評審工作,其中3家機構獲準試運行開展體外受精/胚胎移植技術。
三是嚴格把關,開展夫精人工授精技術。2009年組織有關專家,嚴格按照標準,對第三批申報開展夫精人工授精技術的25所醫(yī)療機構進行評審,除2個單位因故申請取消評審外,共有9所單位獲準正式開展夫精人工授精技術,試運行一年的3所,校驗基本合格1所,未通過10所。
六、加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)廣大農村居民服務。
七、開展農村基層在職衛(wèi)生技術人員教育培訓的督導
為加強我省農村基層在職衛(wèi)生技術人員教育培訓的管理,保證教學質量和專項經費的落實,切實提高農村基層在職衛(wèi)生技術人員的技術水平,根據《關于印發(fā)廣東省農村基層在職衛(wèi)生技術人員教育培訓督導方案的通知》粵衛(wèi)辦〔2005〕43號要求,我處委托廣東省衛(wèi)生職業(yè)教育協會于2009年11月份組織專家對承擔我省農村基層在職衛(wèi)生技術人員學歷教育和在職培訓的19所中等衛(wèi)生職業(yè)技術學校進行實地督導,重點督查經費落實情況及培訓質量。通過督導,及時發(fā)現困難和問題,采取有效措施,提高我省農村基層在職衛(wèi)技人員培訓質量,推動我省衛(wèi)生職業(yè)教育的改革和發(fā)展。
八、開展全科醫(yī)學教育培訓基地評估認定
九、開展??漆t(yī)師培訓試點基地評審工作
十、繼續(xù)醫(yī)學教育工作取得實效
根據繼續(xù)醫(yī)學教育有關規(guī)定,繼續(xù)做好繼續(xù)醫(yī)學教育工作。制定了《廣東省“十一五”繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)劃》,采取多種形式、多種途徑開展繼續(xù)醫(yī)學教育活動。認真做好繼續(xù)醫(yī)學教育項目的審批、立項及后期管理工作。2009年獲批國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目262項,公布省級項目504項。我省繼續(xù)醫(yī)學教育工作得到了衛(wèi)生部的充分肯定,2009年我省繼續(xù)醫(yī)學教育委員會被衛(wèi)生部評為“全國繼續(xù)醫(yī)學教育工作先進單位”,并在全國會議上作了經驗交流。
積極組織編寫繼續(xù)醫(yī)學教育教材。我處與廳應急辦共同組織專家編寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理技術》9個分冊,該系列教材納入省人事廳全省繼續(xù)教育教材,作為全省衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育必修課。
一、充分認識推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的重要性
我國是世界上老年人口最多的國家,老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加,老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著,健康養(yǎng)老服務需求日益強勁,目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系遠遠不能滿足老年人的需要,迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結合的服務。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合,是社會各界普遍關注的重大民生問題,是積極應對人口老齡化的長久之計,是我國經濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經濟增長點。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合,有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務需求,有利于擴大內需、拉動消費、增加就業(yè),有利于推動經濟持續(xù)健康發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定,對穩(wěn)增長、促改革、調結構、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。
二、基本原則和發(fā)展目標
(一)基本原則。
保障基本,統籌發(fā)展。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位,對有需求的失能、部分失能老年人,以機構為依托,做好康復護理服務,著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務需求;對多數老年人,以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主,通過醫(yī)養(yǎng)有機融合,確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務。推動普遍和個性化服務協同發(fā)展,滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。
政府引導,市場驅動。發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺政策、引導投入、規(guī)范市場、營造環(huán)境等方面的引導作用,統籌各方資源,推動形成互利共贏的發(fā)展格局。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用,營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境,充分調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性。
深化改革,創(chuàng)新機制。加快政府職能轉變,創(chuàng)新服務供給和資金保障方式,積極推進政府購買服務,激發(fā)各類服務主體潛力和活力,提高醫(yī)養(yǎng)結合服務水平和效率。加強部門協作,提升政策引導、服務監(jiān)管等工作的系統性和協同性,促進行業(yè)融合發(fā)展。
(二)發(fā)展目標。
到2017年,醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范和管理制度初步建立,符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)制度基本形成,建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構(以下統稱醫(yī)養(yǎng)結合機構),逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力,80%以上的醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道,50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務,老年人健康養(yǎng)老服務可及性明顯提升。
到2020年,符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立,醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現有序共享,覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡基本形成,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。所有醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道,所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務,基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。
三、重點任務
(三)建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制。
鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的協議合作,建立健全協作機制,本著互利互惠原則,明確雙方責任。醫(yī)療衛(wèi)生機構為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道,為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務,確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機構內設的具備條件的醫(yī)療機構可作為醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)收治老年人的后期康復護理場所。鼓勵二級以上綜合醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院,下同)與養(yǎng)老機構開展對口支援、合作共建。通過建設醫(yī)療養(yǎng)老聯合體等多種方式,整合醫(yī)療、康復、養(yǎng)老和護理資源,為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養(yǎng)老服務。
(四)支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務。
養(yǎng)老機構可根據服務需求和自身能力,按相關規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關懷機構等,也可內設醫(yī)務室或護理站,提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療服務的能力。養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構要符合國家法律法規(guī)和衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的有關規(guī)定,符合醫(yī)療機構基本標準,并按規(guī)定由相關部門實施準入和管理,依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加大政策規(guī)劃支持和技術指導力度。養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構,符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè),支持有相關專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機構規(guī)范開展疾病預防、營養(yǎng)、中醫(yī)調理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務。
(五)推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。
充分依托社區(qū)各類服務和信息網絡平臺,實現基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)養(yǎng)老服務機構的無縫對接。發(fā)揮衛(wèi)生計生系統服務網絡優(yōu)勢,結合基本公共衛(wèi)生服務的開展為老年人建立健康檔案,并為65歲以上老年人提供健康管理服務,到2020年65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。鼓勵為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人,提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結合,與老年人家庭建立簽約服務關系,為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力,規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護理服務項目,將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。
(六)鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。
鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求,通過市場化運作方式,舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關規(guī)劃時,要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構留出空間。按照“非禁即入”原則,凡符合規(guī)劃條件和準入資質的,不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié),明確并縮短審批時限,鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式,支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構。支持企業(yè)圍繞老年人的預防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、生活照料、精神慰藉等方面需求,積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品。
(七)鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。
鼓勵地方因地制宜,采取多種形式實現醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展。統籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源布局,重點加強老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、臨終關懷機構建設,公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉為康復、老年護理等接續(xù)性醫(yī)療機構。提高綜合醫(yī)院為老年患者服務的能力,有條件的二級以上綜合醫(yī)院要開設老年病科,做好老年慢性病防治和康復護理相關工作。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復、護理床位占比,鼓勵其根據服務需求增設老年養(yǎng)護、臨終關懷病床。全面落實老年醫(yī)療服務優(yōu)待政策,醫(yī)療衛(wèi)生機構要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等就醫(yī)便利服務。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可以通過多種形式、依法依規(guī)開展養(yǎng)老服務。鼓勵各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務工作志愿者定期為老年人開展義診。充分發(fā)揮中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥,下同)的預防保健特色優(yōu)勢,大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務相結合的系列服務產品。
四、保障措施
(八)完善投融資和財稅價格政策。
對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構,按規(guī)定落實好相關支持政策。拓寬市場化融資渠道,探索政府和社會資本合作(PPP)的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創(chuàng)新金融產品和服務方式,加大金融對醫(yī)養(yǎng)結合領域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產業(yè)資本共同籌資的健康產業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要適當支持開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務,逐步擴大購買服務范圍,完善購買服務內容,各類經營主體平等參與。
(九)加強規(guī)劃布局和用地保障。
各級政府要在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統籌考慮醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展需要,做好用地規(guī)劃布局。對非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構,可采取劃撥方式,優(yōu)先保障用地;對營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構,應當以租賃、出讓等有償方式保障用地,養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構,可將在項目中配套建設醫(yī)療服務設施相關要求作為土地出讓條件,并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的,應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。
(十)探索建立多層次長期照護保障體系。
繼續(xù)做好老年人照護服務工作。進一步開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內的多種老年護理保險產品,鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度,積極探索多元化的保險籌資模式,保障老年人長期護理服務需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產品。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制,探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。
落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策,為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。
(十一)加強人才隊伍建設。
做好職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接,對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制,鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)養(yǎng)結合機構人員進修輪訓機制,促進人才有序流動。將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃。加強專業(yè)技能培訓,大力推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學校增設相關專業(yè)課程,加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。
(十二)強化信息支撐。
積極開展養(yǎng)老服務和社區(qū)服務信息惠民試點,利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等,推動社區(qū)養(yǎng)老服務信息平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接,整合信息資源,實現信息共享,為開展醫(yī)養(yǎng)結合服務提供信息和技術支撐。組織醫(yī)療機構開展面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療服務。鼓勵各地探索基于互聯網的醫(yī)養(yǎng)結合服務新模式,提高服務的便捷性和針對性。
五、組織實施
(十三)加強組織領導和部門協同。
各地區(qū)、各有關部門要高度重視,把推進醫(yī)養(yǎng)結合工作擺在重要位置,納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展的總體部署,各地要及時制定出臺推進醫(yī)養(yǎng)結合的政策措施、規(guī)劃制度和具體方案。各相關部門要加強協同配合,落實和完善相關優(yōu)惠扶持政策,共同支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。發(fā)展改革部門要將推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生計生、民政和發(fā)展改革部門要做好養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的規(guī)劃銜接,加強在規(guī)劃和審批等環(huán)節(jié)的合作,制定完善醫(yī)養(yǎng)結合機構及為居家老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務的標準規(guī)范并加強監(jiān)管。財政部門要落實相關投入政策,積極支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。國土資源部門要切實保障醫(yī)養(yǎng)結合機構的土地供應。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門要統籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結合機構的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫(yī)養(yǎng)結合機構和接受居家醫(yī)養(yǎng)服務老年人的合法權益保障工作。中醫(yī)藥管理部門要研究制定中醫(yī)藥相關服務標準規(guī)范并加強監(jiān)管,加強中醫(yī)藥適宜技術和服務產品推廣,加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才培養(yǎng),做好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。
(十四)抓好試點示范。
國家選擇有條件、有代表性的地區(qū)組織開展醫(yī)養(yǎng)結合試點,規(guī)劃建設一批特色鮮明、示范性強的醫(yī)養(yǎng)結合試點項目。各地要結合實際積極探索促進醫(yī)養(yǎng)結合的有效形式,每個?。▍^(qū)、市)至少設1個省級試點地區(qū),積累經驗、逐步推開。衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關部門密切跟蹤各地進展,幫助解決試點中的重大問題,及時總結推廣好的經驗和做法,完善相關政策措施。
1.武漢市黃陂區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會,湖北武漢 430300;2.武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院(江漢大學第三附屬醫(yī)院),湖北武漢 430300
[摘要] 近年來,我國大力推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,醫(yī)療保障制度不斷完善,醫(yī)療服務體系不斷健全,群眾享受到的醫(yī)療服務水平有了明顯的提高。但隨著經濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務也提出了更高要求。因此,我們在看到改革所取得的成績的同時,也應清醒的看到,在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中還存在著資源配置不均衡,服務可及性差、效率不高、費用增長過快、質量參差不齊等諸多問題,廣大群眾普遍關注的“看病難、看病貴”問題仍未得到根本解決。本文主要對衛(wèi)生事業(yè)管理服務過程中一些問題進行了探討,提出了一些如何提升經濟發(fā)展的方法,供大家參考。
[
關鍵詞 ] 醫(yī)療衛(wèi)生管理體制;現代醫(yī)院管理制度;新形勢
[中圖分類號] R19
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)06(b)-0050-02
[作者簡介] 劉建華(1970-),研究生,現在職稱:副主任醫(yī)師,研究方向:衛(wèi)生計生管理。
黨的十六大報告提出要堅持和完善基本經濟制度, 深化國有資產管理體制改革, 提高全民族的健康素質, 形成比較完善的全民健身和醫(yī)療衛(wèi)生體系,并把它作為全面建設小康社會目標的一項重要內容,從而確定了衛(wèi)生部門在新階段所承擔的重要歷史責任,明確了衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的方向。衛(wèi)生事業(yè)是社會公益性事業(yè),體現著人民群眾最關心、最直接、最現實的利益訴求,承擔著維護和促進人民健康的光榮使命。黨和政府歷來高度重視衛(wèi)生工作,努力維護人民群眾身心健康。下面就目前黃陂區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展問題進行了探討。
1目前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的情況
全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展已經站在了新的歷史起點上,我們要充分認識和把握當前衛(wèi)生工作形勢,面臨新的發(fā)展機遇,承載新的光榮使命,凝心聚力,務實創(chuàng)新。
①大力破解深層次矛盾是縱深推進醫(yī)改的必然要求,需要衛(wèi)生工作迎難攻堅、改革創(chuàng)新。經過近五年的努力,我區(qū)深化醫(yī)改工作取得了初步的階段性成效,但也不能過于樂觀。隨著醫(yī)改的不斷深入,特別是基本藥物制度的實施和公立醫(yī)院改革試點的推進,將導致多方利益格局的重大調整,必將帶來管理體制、補償機制、運行機制等一系列深刻變革,醫(yī)改將真正進入“深水區(qū)”,改革的難度將不斷增大。
②加快完善醫(yī)療衛(wèi)生體系是加強社會建設的重要內容,需要衛(wèi)生工作完善體系、提升內涵。當前和今后一段時期,是黃陂搶抓重大戰(zhàn)略機遇,全面建設小康社會,推進科學發(fā)展、跨越式發(fā)展的關鍵時期,也是黃陂改革大推進、開放大突破、經濟大發(fā)展、城鄉(xiāng)大建設的重要時期。
③更好惠及民生是推進衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的基本導向,需要衛(wèi)生工作提升水平、優(yōu)化服務。保障和改善民生,既是發(fā)展的目的,也是發(fā)展的動力。衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的成效,最終要通過醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升和服務的改善來體現。
④提高駕馭和解決復雜問題的能力是推動衛(wèi)生改革與發(fā)展的關鍵所在,需要衛(wèi)生工作總結經驗、創(chuàng)新特色。要以科學發(fā)展觀統領衛(wèi)生改革與發(fā)展全局,不斷加深對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和黃陂衛(wèi)生區(qū)情的認識,以深化改革為重點,以加快發(fā)展為目標,不斷提高駕馭衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大局和解決復雜問題的能力,努力走出一條具有中國特色符合黃陂實際的衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展、跨越式發(fā)展之路。
2努力開創(chuàng)黃陂衛(wèi)生改革發(fā)展的新局面
今年是深入貫徹落實黨的十精神的開局之年,是實施醫(yī)改和衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃承上啟下的關鍵之年,是武漢建設國家醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的起步之年,也是我區(qū)打造武漢北部醫(yī)療衛(wèi)生服務中心大有作為的一年。
(1)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提高醫(yī)療保障水平。①提高新農合保障水平。②是拓展基本藥物制度。③推進公立醫(yī)院改革。④探索實施“醫(yī)療聯合體”模式。⑤實施鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務。
(2)實施“四大工程”,構筑醫(yī)療衛(wèi)生服務“高地”。當前,黃陂區(qū)衛(wèi)生工作重點實施和推進硬件提檔、質量提升、能力提高、管理促進等“四項工程”,在加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中體現黃陂衛(wèi)生新特色、新追求和新作為,為武漢市國家醫(yī)療衛(wèi)生服務中心建設作出新貢獻。
①強化硬件建設,著力夯實發(fā)展根基:進一步優(yōu)化醫(yī)療資源布局,強化項目建設管理,打牢基礎設施,改善硬件設施和群眾就醫(yī)環(huán)境。支持鼓勵區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院提高醫(yī)院規(guī)模和救治水平,確保區(qū)人民醫(yī)院順利通過三級醫(yī)院復審,加快推進中醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等中醫(yī)院。加快區(qū)人民醫(yī)院內科樓建設、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二期建設,完成區(qū)120急救中心建設和區(qū)精神病院、木蘭衛(wèi)生院、前川衛(wèi)生院、魯臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心整體遷建工程。全力支持區(qū)婦幼保健院創(chuàng)建三級保健院,完成衛(wèi)生監(jiān)督大樓項目、疾控中心、血防醫(yī)院硬件提檔升級。②強化質量管理,著力筑牢發(fā)展基礎:一是加強質量管理,保障醫(yī)療安全。以人民群眾滿意為宗旨,全面提升我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務質量,深化醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法,推行醫(yī)療安全法人負責制與分級責任制管理模式;二是完善監(jiān)督體系,加強衛(wèi)生監(jiān)管力度。規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督協管服務運行機制,社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生監(jiān)督協管服務推進覆蓋率100%。借鑒盤龍城衛(wèi)生監(jiān)督派駐所經驗,在黃陂北部生態(tài)旅游區(qū)再建一家衛(wèi)生監(jiān)督派駐所,切實加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。建立村衛(wèi)生監(jiān)督信息員制度,實現衛(wèi)生監(jiān)督全覆蓋、響應快、規(guī)范化。③強化能力建設,著力創(chuàng)新發(fā)展優(yōu)勢:一是加強人才的引進和培養(yǎng)。制定衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)激勵辦法。引進特聘專家、高層次人才8人,招聘應屆??埔陨蠈W歷38人。評選區(qū)級中醫(yī)名師8人,基層中醫(yī)名師10名,新增市級以上各學術委員會委員以上職務10人。啟動“衛(wèi)生管理干部培養(yǎng)工程”,推進首席衛(wèi)生監(jiān)督員、衛(wèi)生緊缺人才及基層復合人才等培養(yǎng)工作。探索建立考核體系和評價標準,全面提升我區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)化水平。試點中心衛(wèi)生院高層次人才引進工作。開展繼續(xù)教育、全科醫(yī)生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、鄉(xiāng)村醫(yī)師適宜技術培訓,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓率不低于80%。④提升管理水平,著力優(yōu)化發(fā)展環(huán)境:一是提高公共衛(wèi)生服務均等化水平。堅持政府主導,提高基本公共衛(wèi)生服務項目人均經費標準到40元,村衛(wèi)生室按基本公共衛(wèi)生服務工作量分配比例原則上不低于40%。完善基層醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室基本公衛(wèi)服務績效考核體系,根據考評結果下撥基本公共衛(wèi)生服務經費。向全體市民免費提供基本和重大公共衛(wèi)生服務。
做好重大傳染病防控,鞏固“強基工程”成果,著力提高疾控中心服務能力,加強疾病預防控制體系建設,把疾控機構建成基本公衛(wèi)項目指導中心,全面承擔業(yè)務指導、專業(yè)培訓、質量控制、績效考核等業(yè)務。
強化老年人、婦女、兒童等重點人群健康管理。
3積極樹立黃陂衛(wèi)生系統隊伍的新形象
當前和今后一段時期,衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展任務更加繁重,責任更重要和工作更加復雜,加快衛(wèi)生系統的發(fā)展,保障人民的生活負擔,促進穩(wěn)定的負擔,服務概況。我們必須牢牢把握的情況下,混凝心聚力,良好的治理,自我加強壓力,努力進取,再接再厲踏上新的征程,群策群力開創(chuàng)新的局面。
①必須加強學習的意識,提高能力。新形勢、新任務和新要求,需要新思想、新知識、新成果。加強學習比以往任何時候都顯得尤為重要。
②要強化責任意識,服務概況。責任是付出,是奉獻。隨著社會的發(fā)展,民生問題已經成為最大的政治問題,健康是民生,衛(wèi)生預防工作不僅僅是一個救援,還是成為影響社會穩(wěn)定的重要因素,限制經濟的發(fā)展。
③要強化運作意識,在爭取支持上下功夫。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,沒有一個良好的外部環(huán)境,衛(wèi)生部門就不可能破解難題,辦成實事。特別是我們的醫(yī)改工作、衛(wèi)生項目建設等,都離不開各級黨委、政府和有關部門的重視支持。各醫(yī)療衛(wèi)生單位都要強化運作意識,把運作貫穿于工作的各個方面和各個環(huán)節(jié),多為發(fā)展想辦法,多向外圍求支持,做到既要敢干,又要會干,變不利為有利、變不能為可能,千方百計把事情干成。
④增強發(fā)展意識,整體考慮。當前的衛(wèi)生工作,加快發(fā)展是第一要務。
停滯不前或發(fā)展步伐緩慢,都愧對區(qū)委、區(qū)政府的重托和信任。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要把握的狀況作為一個整體,規(guī)劃工作,堅持抓重點與全面,把握兩個頭,勇敢的創(chuàng)新改革,突破發(fā)展,推動衛(wèi)生工作。我們需要加強衛(wèi)生新聞宣傳,照顧群眾加強安全建設健康、促進和諧穩(wěn)定的系統。
⑤要強化廉政意識,在樹立形象上下功夫。衛(wèi)生系統各級領導干部要帶頭學習中央、省、市關于反腐倡廉、廉潔自律的各項規(guī)定,常修為政之德,常思貪欲之害,常懷律己之心,做到自重、自省、自警、自勵。
4 結語
在全區(qū)上下為建設幸福黃陂、美麗黃陂而努力奮斗的新的歷史時期,我們將在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下,全面貫徹落實科學發(fā)展觀,圍繞中心,服務大局,提振精神,增強能力,胸懷為民之情,恪守為民之責,以務實創(chuàng)新的精神,真抓實干的作風,腳踏實地的干勁,扎實有效地推進各項工作落實,確保出色完成各項工作任務,在服務全區(qū)經濟社會發(fā)展大局,推進衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展中展示黃陂衛(wèi)生系統的新特色、新追求、新作為、新業(yè)績,為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、建成武漢北部醫(yī)療服務中心、建設幸福美麗黃陂作出新的更大的貢獻。
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(甘肅省岷縣婦幼保健站;岷縣衛(wèi)生局甘肅岷縣748400)【中國分類號】R246.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511(2012)04-0650-01 1、引言在大力發(fā)展中醫(yī)藥、推廣中醫(yī)適宜技術的良好形勢下,我院將針灸重點應用在某些找不到原因的婦科功能病:閉經、痛經、慢性附屬器炎、月經過多以及月經過少等疾患。并且這方面的患者大都是經過其他治療無效以后方改用針灸療法的。從2011年6月至12月底的半年中,我院使用針灸療法治療繼發(fā)性閉經十四人效果明顯,令人驚奇,這里舉出以下幾個典型有效的例子.2、病例報告(一)王某,25歲,已婚,因停經6個月,經檢查證明非妊娠,亦無其他異常發(fā)現,遂行針灸治療。第一次針刺關元,合谷,三陰交,針后并在原穴各灸三炷;二日后進行第二次治療,針刺腎俞,大腸俞,長強,也在針后各灸三炷。三日后月經就來了,且無任何不適感。
(二)張某,23歲,已婚,閉經已七個月,經檢查證明非妊娠,亦無其他異常發(fā)現,曾先用內泌素人工周期治療,一月后仍未來月經,即改用針灸。第一次針刺長強、命門,針后并各灸五炷,第二日就來月經,一般情況也正常。
(三)李某,28歲,已婚,月經常不調,近又因停經三月余,來院求治,檢查證明無妊娠及其他異?,F象。曾先用自血療法及組織漿治療兩個療程,但均無效,遂使用針灸治療,每隔三日,進行一次,先后共五次;第一次取穴長強、大腸俞;第二次取穴仍為長強、大腸俞;第三次取穴關元、中極、氣穴、大赫;第四次取穴腎俞、大腸俞、命門;第五次取穴關元、中極、水道,歸來。以上各刺激點均為先針后灸各灸五炷。五次治療后的第六日即來月經,色量均正常,并且腰痛減輕。3、討論從以上資料可以看出:①單純針灸治療對閉經的療效顯著,且無毒副作用,經濟實用,是已被廣大群眾認可的治療方法。 ②不論是利用那種中醫(yī)針灸治療方法,均是以疏通經絡,調整人體陰陽為本,體現了中醫(yī)辨證治療的思想及整體觀念。 雖然諸多醫(yī)家提出了種種治療方法,但仍存在有待于解決的問題:①對針刺手法方面的報道較少,針灸除了選穴取穴對治療有著至關重要的影響外,針刺手法也是療效的一個重要方面。②各醫(yī)家選用的治療標準尚不統一,為判定、比較療效帶來了一定的困難。因此需要進一步加強循證醫(yī)學系統評價科研研究的力度,進而更準確的評價針灸治療閉經的療效。 綜上所述,針灸治療閉經無毒副作用,療效顯著,費用適中,是值得臨床推廣的治療閉經的好方法。淺談工程技術人才的培養(yǎng)陸曉文(廣西欽州市第二人民醫(yī)院設備科廣西欽州535000)【摘要】醫(yī)療設備在使用中出現故障是在所難免的,因故障不能及時排除,而導致工作不能順利進行的原因則是多方面的,主要原因是醫(yī)療設備品種數量增加速度較快,維修設備的技術力量相對滯后。醫(yī)療設備的品種繁多,科技含量較高,涉及的知識面非常廣泛,有些設備專業(yè)性很強,價值昂貴并且維修時牽扯人生與財產的安全問題。因此對維修人員的素質提出較高的要求。對一些大中型醫(yī)療設備的維修人員要進行專業(yè)技術培訓,掌握迅速判斷和排除故障最科學最先進的技術和方法。【關鍵詞】醫(yī)療設備;技術人才;器械維修【中圖分類號】R311.5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511(2012)04-0651-02 當今西方科學發(fā)達國家的醫(yī)療設備的生產、研制、管理與維修是以市場為導向的,十分重視研究設備管理、維修與設備改造革新的關系,特別強調設備管理與維修以確保醫(yī)院的生存與發(fā)展,提出從管理決策人才、技術指導人才和維修專家三個層次上培養(yǎng)設備人才的戰(zhàn)略。國外醫(yī)院的臨床醫(yī)學工程部以醫(yī)療設備的使用周期為研究對象,專門負責醫(yī)學技術設備的使用周期內的管理與技術保障并參與臨床醫(yī)學研究及設備的改進設計, 該部的臨床工程師, 生物醫(yī)學設備技師及臨床工程技師均由各大學生物醫(yī)學工程專業(yè)畢業(yè)的博士、碩士及本科生擔任,占全院醫(yī)務人員15 %~20 % 。相對照而言我國醫(yī)學工程技術人員在培養(yǎng)、使用和提高等各方面都無法比試,同時在醫(yī)院的地位和現狀又是令人擔憂的,很難肩負起醫(yī)院發(fā)展所負于的重任?,F階段醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修的存在問題:1、醫(yī)學工程技術人員流失嚴。八十年代中初期國內部分醫(yī)科大學及工科院相繼開設了生物醫(yī)學工程(BME)專業(yè),BME畢業(yè)紛紛進入醫(yī)院從事醫(yī)療器械設備的維修工作,醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修曾一度輝煌。但是,大多數BME畢業(yè)生又先后離開醫(yī)院。2、現行人員素質偏低。據相關資料報道,在我國醫(yī)院維修工作一線的醫(yī)學工程技術人員多數為中等學歷,其主要來源為其它待業(yè)改行者,如護理人員改行、汽車維修人員改行等。這部分人員的技術主要源于工作實踐,未經正規(guī)BME教育,技能單一,思維方式落后,缺少跟蹤先進醫(yī)學工程技術的潛能。3、維修手段落后。應該說,我國現行醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構與美國70年代十分類似,屬于維修店。盡管隨意醫(yī)療器械設備的不斷發(fā)展,部分醫(yī)院的醫(yī)療器械設備維修條件有所改善。但這種改善與現代醫(yī)療器,械設備的維護要求相差甚遠,維修工具,檢測手段仍是陳舊的。其原因是醫(yī)院自身不愿意對維修機構的設備(設施)有更大的設人,因為這種投入的回報不是顯著的,難有立竿見影的經濟收益。4、管理制度滯后。盡管目前醫(yī)院管理制度已相對完善,然而醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構卻成了醫(yī)院管理的盲區(qū),多數醫(yī)院沒有詳盡管理制度或管理制度滯后。在醫(yī)療儀器、設備的采購、驗收、使用、維修、報廢和培訓等方面缺少一套嚴謹、規(guī)范、科學的管理制度[1]。即使是建立了醫(yī)療器械設備維修機構管理制度的醫(yī)院,其制度也難以及時修訂與補充,與現代醫(yī)療器械設備維修管理的要求不相適應。特別是有關機構人員組成,占醫(yī)務人員總數的比例,學歷要求,準人資格等在衛(wèi)生政策制度中沒有明確的規(guī)定。鑒于對問題的認識,筆者做了以下幾點探討:一、改變現有管理體制,使醫(yī)療設備效能最大化。醫(yī)院的發(fā)展,是靠先進的科學技術,嚴格有序的科學管理;創(chuàng)新才是飛躍,是發(fā)展的根本。不創(chuàng)新將是死水一潭,所做的工作只是原地打圈圈沒有得到提升;創(chuàng)新的科學管理能使有限的資源進行優(yōu)化組合,合理配置,最終實現更大范圍資源的科學合理共享,產生出比以前高出幾倍的效率,管理出效率更出效益是眾所周知的;各類醫(yī)療儀器是一種服務和增值于一體的物質資源,是科技應用于臨床醫(yī)學的成果,是醫(yī)院現代化水平和技術實力的標志,是現代大醫(yī)院發(fā)展壯大的基礎。國內大中型醫(yī)院都具有少則幾千萬元多則幾億元的現代化醫(yī)療設備,但若沒有真正利用現代化科學管理理論進行科學管理,讓配置更加科學合理,就不會讓它的作用得到更好的發(fā)揮?,F在對醫(yī)院的評價仍用舊觀念和過時的方法,即把醫(yī)療設備的總值作為一個很大的指標,總認為醫(yī)療設備的總值越大,管理水平就越高,各類效益就越好,醫(yī)院就越強,呈現出重購買輕管理的現象,致使部分設備不適合本地區(qū)常見病或不適合醫(yī)院對該學科的需求,而使用率下降或閑置損壞,造成對醫(yī)療設備資源的浪費[2]。管理沒有跟上是造成設備浪費的原因;用科學的管理理論進行管理,明白不同的理論適合不同醫(yī)療系統的管理,注重理論和實踐的結合,更重要的是加強創(chuàng)新觀念的開發(fā),和本地區(qū)醫(yī)院及廠商進行適度溝通,利用靈活多變的形式進行開發(fā)利用,使醫(yī)療設備效能的發(fā)揮達到最大化。二、建立健全規(guī)章制度。
(1)要加大行業(yè)的立法和執(zhí)法力度,制定系統、完備的法規(guī)制度和標準,使維修工作程序和驗收、計量有法可依、有據可憑,加快向依法管理型發(fā)展的步伐。 (2)積極營造醫(yī)療器械維修行業(yè)多元化發(fā)展的外部環(huán)境。加大合并和重組力度,改變維修企業(yè)性質相對單一的現狀。 (3)促使醫(yī)療器械維修行業(yè)從專業(yè)分立向資源共享方向發(fā)展。只有實現資源共享,優(yōu)勢互補,配置不同層次的多專業(yè)、復合型技術人員,通過擴大技術、設備和人才規(guī)模形成技術密集型產業(yè),才能適應發(fā)展的要求。目前大部分醫(yī)院依靠廠商或商維修的技術支持能自己獨立完成所有設備的維修,特別是大型醫(yī)療設備。醫(yī)院可以以簽約的方式要求廠家或商提供一定時間或范圍內的技術支持和配件,但要因不同的設備、不同的地區(qū)視不同情況來對待。 (4)國家有關部門應盡快建立醫(yī)學工程師法,規(guī)范臨床醫(yī)學工程機構的名稱,明確界定醫(yī)學工程人員的職責范圍,制定科學的、合理的人員編制,并制定相應的技能培訓、考核以及職稱晉升、聘任等相關制度;要建立一個良好的激勵機制,對生物醫(yī)學工程師的權利、義務和獎懲做出明確的規(guī)定;同時還要關注生物醫(yī)學工程師的科研成果、技術革新和工作業(yè)績,以穩(wěn)定生物醫(yī)學工程隊伍,提高和發(fā)展我國的生物醫(yī)學工程學科,促進醫(yī)學現代化發(fā)展[3]。三、引進人才,培養(yǎng)人才。人才是一個單位的寶貴財富,只有人才隊伍建設好了,事業(yè)才能興旺發(fā)達。在院黨委和政治部的關心和大力支持下,我們從88年開始,先后從總后醫(yī)專、浙江大學、合肥工業(yè)大學、首都醫(yī)科大學、上海醫(yī)療器械高等??茖W校等高等院校引進生物醫(yī)學工程專業(yè)大學畢業(yè)生9名。這些大學畢業(yè)生到科里后,一是老同志作好傳、幫、帶;二是給他們壓擔子,大膽使用,使他們很快擔負起維修工作重任。對沒有學歷的同志,注重培養(yǎng),給予智力投資,給以多種形式的學習機會。目前已有5名同志參加了大專函授班學習,1名同志完成了大學本科學業(yè),還有兩名同志準備參加大專起點本科班考試。全科同志學技術、鉆業(yè)務的熱情很高。四、切實抓好技術能力。醫(yī)學工程保障人才培養(yǎng)和能力建設是為臨床提供服務的前提,這些能力包括安裝能力、基礎醫(yī)療設備維修能力、質量檢測能力、計量檢定能力、醫(yī)療設備評估能力、臨床培訓能力、器械相關醫(yī)療事故的鑒定能力和科研教學能力等。另外,大型醫(yī)療設備和系統工程等工程項目的場地設計和技術評估能力以及對醫(yī)療設備資源配置合理、規(guī)模適宜的論證規(guī)劃能力也是醫(yī)學工程部門應該具備的能力。臨床工程師基于多學科教育背景、臨床工程實踐和對醫(yī)院自身情況的熟悉,提供的建設規(guī)劃方案或論證報告很可能關系到醫(yī)院建設的百年大計,這些貼近醫(yī)院、貼近臨床的高品質的服務保障是院外和社會上無法提供的。有了這種能力,醫(yī)院醫(yī)療設備管理和臨床受益,醫(yī)療設備安全性提高了,病人也受益。抓好能力建設的關鍵是人才培養(yǎng)。一名生物醫(yī)學工程專業(yè)本科畢業(yè)的學生要經過3到5年的實踐培養(yǎng),才能成為具備綜合能力服務于臨床的工程師。當前,許多醫(yī)院的臨床工程隊伍素質參差不齊,人員教育背景混亂,下不了臨床,發(fā)揮不了醫(yī)學工程學科保障的職能,拖了醫(yī)院后腿。究其原因,除了醫(yī)工部門自身的基礎管理薄弱外,醫(yī)院不夠重視,人員編配比例過低,也是一大根源。與美國醫(yī)院醫(yī)學工程人員(臨床工程師、物理師、放射工程師、信息工程師和生物醫(yī)學工程技師)編配比例約占其人力資源的15%-20%,而國內三甲醫(yī)院的比例不足1%-3%,二甲醫(yī)院的比例差距更為明顯。五、走科技開發(fā)之路。醫(yī)療設備的供應、管理及維修是醫(yī)學工程部的日常本職工作, 但是光做好本職工作是遠遠不夠的, 還必須具有代表本科的科研成果和學術論文。這里所說的應包括政治、學術和經濟地位。從全國來看:醫(yī)學工程學會的建立,每年醫(yī)學年會的召開都為醫(yī)院醫(yī)學工程的發(fā)展注入了強大的生命力,也吸引了許多醫(yī)學工程專業(yè)畢業(yè)的大學生、研究生, 加入到這一隊伍,他們中的一些思維聰穎, 對臨床發(fā)展動態(tài)反應敏銳, 不滿足于原始簡陋的儀器設備, 力圖用新的技術, 原理或方法研制發(fā)展新儀器,運用于臨床. 走理工醫(yī)結合的路, 研制新產品, 利用技術優(yōu)勢走(轉下頁)國內外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核評價模式的研究胡濱(天津市醫(yī)學考試中心天津300000)【中國分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511(2012)04-0652-01 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,是公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位服務體系建設的一個重要基礎,對加快醫(yī)學人才隊伍建設、提高醫(yī)療服務質量、推進衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核評價是住院醫(yī)師培訓工作中的重要組成部分,是鑒定與保證培養(yǎng)成效的核心環(huán)節(jié)。國外發(fā)達國家住院醫(yī)師培訓制度起步較早,其應用的住院醫(yī)師培訓考核評價模式是在不斷的研究和探討后逐步制定出來的;同時,國內部分省市亦在完善住院醫(yī)師考核評價體系方面做了許多有益的嘗試。為了學習借鑒國外和國內部分省市的經驗,重點圍繞住院醫(yī)師考核評價方面的國內外成果開展了初步研究,并結合天津市的現狀,針對健全住院醫(yī)師考核評價體系提出具體的政策建議。一、國外住院醫(yī)師培訓考核評價模式(一)發(fā)展概況:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度始于自19世紀末的德國,現在美國、英國等國家已經建立起了較為完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培度,在其住院醫(yī)師培養(yǎng)的全過程中,標準系統的考核與評估貫穿始終。美國于1992年建立了以授予專科證書為目標的考試程序,其醫(yī)學院在校學生需要通過第一步及第二步美國醫(yī)師資格考試,才有資格申請住院醫(yī)師培訓。與美國相似,德國6年高等醫(yī)學教育期間要通過三個階段的全國統一國家醫(yī)師資格考試,再經過18個月的注冊前住院醫(yī)師培訓,考試合格后才能成為完全注冊住院醫(yī)師。在培訓過程中,美國住院醫(yī)師要接受病案評審、培訓期間考試、各學科委員會組織的執(zhí)照考試、臨床操作考核和應用標準化病人的考核等,用以考核評價其核心能力。加拿大要求在培訓結束之后接受由加拿大皇家醫(yī)學院考試委員會組織的筆試、口試和技能考試的全國統一考試,住院醫(yī)師通過考試后獲得合格證書。日本則是通過書面、口試和實際操作三部分考試來確認。英國自2005年開始推動"現代醫(yī)學職業(yè)"計劃,并強調建立以工作場所為基礎的評估模式,歐洲地區(qū)、澳大利亞以及我國臺北地區(qū)廣泛使用該模式來評估住院醫(yī)師的教育效果。(二)美國住院醫(yī)師考核評價的新進展:1、美國住院醫(yī)師培訓的組織管理:美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會是由美國醫(yī)學??莆瘑T會、美國醫(yī)學會、美國醫(yī)院聯合會、美國醫(yī)學院協會和美國醫(yī)學專科學會委員會等組成的自發(fā)性組織。美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員對每個專科都有一個培訓指南,確定總體要求,注明應達到的標準,根據指南進行考核評價,有完善的電腦管理系統,每位住院醫(yī)師都有一整套的培訓檔案。住院醫(yī)師培訓項目的認可標準或一般要求由美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會審定和批準,醫(yī)院各個專科要制定詳細的住院醫(yī)師培訓計劃和培訓效果評價標準并予以實施。住院醫(yī)師培訓地點在指定的醫(yī)學院附屬醫(yī)院或醫(yī)學中心,其資格由美國醫(yī)學教育聯絡委員會認定并每年進行審核。2、美國住院醫(yī)師培訓與評價標準包含的六大核心能力:美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員提出住院醫(yī)師所應具備的核心能力包括病人照顧、醫(yī)學知識、臨床工作中的學習與改善、人際溝通能力、專業(yè)素養(yǎng)和基于系統的臨床實踐等六項。3、考核評價形式:對住院醫(yī)師采取的評估形式包括在教育訓練期間進行形成性評價和在教育訓練結束時進行總結性評價兩種。形成性評價通常在教育訓練進行期間舉行,并把評價結果反饋給住院醫(yī)師,以改善其今后的學習和培訓??偨Y性評價通常在教育訓練結束時舉行,測量住院醫(yī)師是否達到??苹螂A段培訓目標,判斷其是否具備在某醫(yī)療領域開展工作的能力。4、住院醫(yī)師考核評價"工具箱"的建立:2000年9月,美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證理事會(ACGME)和美國??漆t(yī)師委員會(ABMS)共同公布了《畢業(yè)后教育受訓者能力考核方法表》。該表就像一個"工具箱",不同的專科委員會都可以從中選用合理有效的考核方法來實施住院醫(yī)師培訓的考核。
(三)英國住院醫(yī)師考核評價的新進展:1、英國住院醫(yī)師培訓的組織管理:2003年英國四個地區(qū)的衛(wèi)生部聯合出臺了"現代醫(yī)學職業(yè)計劃",闡明了畢業(yè)后醫(yī)學教育改革的方向。從2005年開始,英國所有醫(yī)學院校畢業(yè)生都必須接受為期二年的住院醫(yī)師基礎訓練計劃。住院醫(yī)師訓練結束后,可選擇進入社區(qū)醫(yī)療、??漆t(yī)療或學術研究等領域。2、英國住院醫(yī)師培訓與評價標準包含的六點核心能力:英國醫(yī)學總理事會設定的住院醫(yī)師所應具備的核心能力包括良好臨床照顧、維持跟得上時代的醫(yī)療專業(yè)、教學與訓練并進、良好醫(yī)患關系、良好團隊協作和公正正直等六點。3、考核評價形式:同美國類似,英國的住院醫(yī)師采取的考核評價形式包括也在教育訓練期間進行形成性評價和在教育訓練結束時進行總結性評價兩種。4、英國新的綜合性住院醫(yī)師評價模式:自2007年八月開始,英國皇家全科醫(yī)學專科醫(yī)師考試率先采用新的綜合性評估模式,包含三個模塊:(1)應用性知識測驗; (2)臨床技術評估;(3)工作場所評估。(四)美國、英國住院醫(yī)師考核評價特點:從美國、英國等國家住院醫(yī)師培訓考核評價中可以發(fā)現以下幾個共同特點:第一,在培訓過程中均通過安排統一的考試來保證培訓的質量。第二,實行三統一:統一考核標準,統一考試內容,統一頒發(fā)合格證書。保證了培訓工作的有序開展。第三,注重對住院醫(yī)師核心能力的考核。二、國內住院醫(yī)師培訓考核評價模式(一)發(fā)展概況:1921年,北京協和醫(yī)學院首次提出并實行了嚴格的"24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制"。經過多年的改革,我國住院醫(yī)師培訓考核評價工作逐步走上了系統化、規(guī)范化的軌道。2007年,衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后教育委員會,制定了《衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓暫行規(guī)定》,對考核評價提出了明確要求。我國大部分醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓分為兩個階段,第一階段主要是二級學科的各專業(yè)輪轉為主,同時兼顧相關科室。(二)遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核1、組織管理:考核工作由遼寧省基層衛(wèi)生人員培訓中心統一組織實施。2、考核評價方法:考核評價方法包含筆試、標準化病人、計算機模擬病例和臨床技能操作。3、考核評價程序:考試計劃總體分兩個大部分:理論考核部分和技能考核部分。(三)北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核;1、組織管理:北京大學醫(yī)學部的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作是在畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育委員會的領導下進行的。2、考核評價方法:考核評價方法含有專業(yè)外語、臨床思維、專業(yè)理論及臨床技能四項。3、考核程序:考試計劃總體分三個部分:臨床思維考核、專業(yè)理論考核、臨床技能考核(五)遼寧、北京的考核評價特點:從遼寧、北京兩地區(qū)住院醫(yī)師培訓考核評價中可以發(fā)現以下幾個特點:第一,這兩個省市都是由衛(wèi)生行政主管部門委托相關的培訓考試機構負責組織實施考試考務工作。第二,考核評價方法上每個省市并不統一,都有自己的特色。第三、考核程序普遍采用理論考試和技能考試兩部分,但考核內容上也是略有不同。三、借鑒與建議鑒于醫(yī)學學科的性質和特點,我們結合自身的文化背景和教育培訓環(huán)境,引進和借鑒國內外一些成功的經驗和方法,提出如下建議:(1)建立專門的機構,對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和評估工作進行科學的指導、管理和監(jiān)督,全面負責全市臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的計劃、組織、管理、考核等工作。(2)改進現有住院醫(yī)師訓練計劃,建立以培養(yǎng)核心能力為導向的住院醫(yī)師培訓制度,強調職業(yè)精神、道德素養(yǎng)、人際溝通等核心能力的培養(yǎng),并對每項能力均制訂出具體的標準和評估方法。(3)我們目前住院醫(yī)師評價過于簡單。應采取筆試、口試、操作、情景模擬等多種方式。。(4)需要建立師資培訓認證制,強化對帶教導師的培訓和資格確認,并規(guī)定資格的有效期,定期換證。(接上頁)向社會,擴大了社會影響。總而言之,在實際工作中,醫(yī)療器械的維修部門需要不斷的提高隊伍的素質化建設,提高專業(yè)技能,更好的為醫(yī)院服務,醫(yī)院部門要做好醫(yī)療器械維修隊伍的建設支持。為醫(yī)院的經濟發(fā)展共同努力。參考文獻[1]周丹.臨床工程學科工作模式轉化[J].醫(yī)療設備信息,2004,19(3):1-3.[2]鄭文波.試論臨床醫(yī)學工程工作模式的改革[J].中華現代醫(yī)院管理雜志,2004,2(8):2-6.[3]史長寧,王衛(wèi)東.軍隊醫(yī)院臨床醫(yī)學工程學發(fā)展與模式思考[J].醫(yī)院管理雜志,2005,12(4):396.
關鍵詞:臨床檢驗標本;質量控制;管理對策
引言:作為專業(yè)化的體檢機構,不僅要對其自身的服務質量負責,還要對為體檢者出具的臨床檢驗結果負責。就臨床檢驗標本的質量控制工作而言,首先要指導受檢者做好體檢前的各項準備工作,然后做好基礎的化驗及研究工作,最后,將科學化的檢驗結果呈現出來,并出具合理的檢查意見為被檢驗者提供參考。在整個臨床檢驗標本的采集、化驗、處理環(huán)節(jié)中,質量控制管理不容忽視。
1.質量控制
對于臨床檢驗標本的質量控制管理而言,每項環(huán)節(jié)都要細化管理,做好臨床檢驗標本的分析前、分析中與分析后的質量控制,這三個環(huán)節(jié)的工作都是提升體檢機構服務質量的重要內容。隨著檢驗醫(yī)學技的飛速發(fā)展,醫(yī)學實驗室也開始應用上了各種類型的自動分析儀,有效促進了檢驗速度的提高,然而,實驗室的檢測過程是十分復雜的,臨床檢驗標本的采集、化驗和出具報告的過程都存在著或多或少的問題。近幾年來,醫(yī)療檢驗環(huán)節(jié)的質量評價越來越受到醫(yī)學實驗室和臨床各科室的重視,而且也受到廣大老百姓的關注,因其與每個人的生命健康息息相關。從本質上來看,檢驗醫(yī)學發(fā)展的核心問題就是質量管理,只有做好質量管理,才能夠提升臨床檢驗工作的整體服務質量,老百姓才會信賴醫(yī)療機構,同時才能夠促進我國醫(yī)療事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。
1.1受檢者的準備工作
在進行標本采集之前,受檢者要配合檢驗醫(yī)師的指導并做好相應的各項準備工作,這是保證臨床檢驗標本高質量的首要前提,同時也是最為關鍵的步驟之一。受檢者的準備工作主要包括三個方面的內容:首先,要做好采集部位的清潔、消毒處理,防止其它物質對標本的侵染,以此來保證臨床檢驗標本的純凈,最重要的是,受檢者在采血前,應素食三天,并且做足心理方面的準備,保證充分的休息時間,養(yǎng)足精神,同時,為了保證體檢指標的準確性,還要做好戒酒、控制食用高脂肪食品或禁食特殊事物等方面的準備,因為日常不規(guī)律、不健康飲食及煙酒對人體血脂血糖的影響較大;其次,待體檢人員要緊遵醫(yī)囑,配合工作人員做好標本的采集工作,并且,要盡可能快速的熟悉臨床檢驗標本的采集流程以及工作步驟,以便于取得有價值的標本,從實際檢查結果來看,即便是來源于同一人的標本,其檢驗結果也會略有偏差,但浮動范圍大多不影響復診建議的制定,這種狀況與體檢流程的安排及采集標本的時點不無關聯;最后,受檢者要在臨近檢查時,熟悉醫(yī)療機構各個科室的主要職能,如若有問題要及時詢問,以免錯過恰當的檢查時機,如采血時點等,另外,可以提前知曉能夠取得檢驗報告的具體時間。
1.2標本采集時的質量控制
對于標本的采集工作質量而言,標本采集前充分準備是重中之重,要采取一系列有效手段來保證送驗標本的新鮮程度,盡可能在取得標本后的第一時間將其送至實驗室進行檢驗,并且,醫(yī)療機構組織內部要對樣本的質量控制工作高度重視。因為只有足夠重視標本采集過程的質量控制,才有可能采集到有價值的標本。一般情況下,為了正確采集標本,捕捉到標本中的病原菌且保持標本中各類菌群的活性,需要做好防止采集標本污染的各項準備措施,只有這樣,才能夠提高檢出率。在實踐過程中,從事標本采集工作的人員要根據各類感染性疾病及目標病原菌的不同特征,正確的執(zhí)行采樣處理,如若條件允許,則要選擇最佳的采樣時機與次數。另外,要選擇符合標本采集項目特點的醫(yī)療器械和工具,并且,要規(guī)范操作,以不影響待檢者的身體健康為重要前提。由于標本采集過程中的質量控制細節(jié)較為繁瑣,所以更應處理好各項細節(jié)的質量控制工作。
1.2.1標本采集前充分準備是第一要素
對于體檢機構來說,在進行人體標本的采集工作之前,不僅醫(yī)療化驗機構的工作人員、檢驗醫(yī)師要做好標本采集的各項準備工作,體檢者本人也要做好充分的準備工作。例如:檢驗醫(yī)師要通過詢問的方式了解待檢者的病史,了解其過往臨床信息,另外,檢驗醫(yī)師要熟知各類采集標本的存放環(huán)境以及放置時間,以便于提示待檢人員要以正確的采集標本方式來操作,配合工作人員完成標本采集工作。
1.2.2保證送驗標本新鮮,送檢時間及時
總體來看,每類標本都有其保存時限,只有在一定期限內將標本送檢,其檢驗結果才能夠具備一定的真實性。因此,當標本采集過程完成后,盡量要在第一時間將標本送至實驗室進行化驗。
1.2.3高度重視采樣標本的質量控制
在進行采樣的過程中,要運用科學化的手段來進行處理,并且,要適用與之配套的試紙片或試劑來進行質量控制。在實踐過程中,有很多具備不同功能和作用的試紙片和試劑,通過觀察這些試驗工具的反應,就可以了解到采樣標本的性質是否正常。部分試紙片或試劑在質量控制環(huán)節(jié)的操作及其結果如表1所示:
表 1 部分試紙片或試劑在質量控制環(huán)節(jié)的操作及其結果簡表
試紙片或試劑名稱
質量控制菌類
預期反應結果呈現
備注說明
桿菌肽
化膿鏈球菌
敏感:24小時內試紙片周圍有生長抑制區(qū)域;
耐藥:24小時內試紙片周圍無生長抑制區(qū)域
任何抑菌區(qū)都認為是是有效的,僅作為化膿鏈球菌的一個推定試驗
觸酶
金黃色葡萄球菌、鏈球菌
陽性:立即產生氣泡;陰性:無氣泡
使用3%H2O2,其活性通過加幾滴H2O2到有標本的試管中進行檢測
細菌抗原檢測
抗原提取液
陽性
――
從表1中,可以清楚的看到部分試紙片或試劑在質量控制環(huán)節(jié)的操作及其結果呈現的內容,相關操作人員可以根據不同試紙片或試劑的特性,來檢驗標本的質量,從而使得標本檢驗結果更具真實性和可靠性,體檢人員拿到高質量的檢驗報告才能夠及時了解到自身的健康狀況是否良好。在檢驗標本質量的過程中,操作人員要將各種試紙、試劑的反應現象詳細的記錄下來,這些內容與標本試驗結果有著密切的關聯,也是出具一份含金量較高的檢驗報告所必須進行的化驗步驟之一。
1.3標本的處理及運送
盛裝標本的容器要無菌、防漏且方便進行密封處理。而且,要根據被檢驗標本的性質來判斷是否要進行化學處理。當樣本取得后,要以最快的速度送至檢驗部門,如若沒能及時送檢,則要做好暫時貯存處理,選擇適宜待檢驗標本的環(huán)境(溫度、適度等)來放置,且要盡快送至實驗室進行檢驗,以此來保證樣本性質的穩(wěn)定性。同時,要做好待檢驗標本驗收和登記工作,該項工作應指派專人進行負責,其中檢驗標本的驗收工作要做到:記錄采樣的時間和送檢時間,根據兩者的時間間距來判斷所驗收的標本是否在保存期范圍內;驗收盛裝標本的容器的密封性或觀察其是否有溢出或滴漏現象發(fā)生;驗收所采集到標本申請單的完整性,觀察標本的標識是否與檢驗申請單所列明的內容相一致,如若有不合格標本混入,則要及時將其退回,并向送檢工作人員敘述具體原因,且告知其正確的送檢要求,以便于待檢人員重新采樣進行化驗。此外,當檢驗工作完成后,要對標本進行適當的無菌處理,同時,要綜合各項檢驗結果,利用專業(yè)化的電子醫(yī)療設備來總結出檢驗報告。通常情況下,如若被體檢者的體檢樣本化驗完畢后呈陽性,則要在第一時間通知到體檢者本人,并建議體檢者盡快進行核查和治療。
2.管理對策
在實踐過程中,負責臨床檢驗標本管理的工作人員要加強與檢驗醫(yī)師的配合,并做好醫(yī)療設備的維護工作,在醫(yī)療機構的管理要求下,建立質量信息反饋制度和實驗室內部人員的管理培訓制度,以此來推進臨床檢驗標本的質量管理工作的順利執(zhí)行。
2.1加強與檢驗醫(yī)師的配合,做好醫(yī)療設備的維護工作
對于可疑的陰性結果或與臨床狀況不符合的結果,則要及時與檢驗醫(yī)師配做好溝通,找準潛在原因,解決可疑問題。并且,要及時做好待檢驗標本的保存工作,做好記錄,尤其是將特殊樣本分開放置,避免與其它同類樣本混雜一起。臨床標本檢驗人員平時的工作時常與各類醫(yī)療器械和化學制劑打交道,而且,所采集標本的質量也與醫(yī)療設備有著直接的關系,因此,要在檢驗醫(yī)師的指導下,做好設備的管理和維護工作,以便于提升所采集標本的質量。實驗室內的各種儀器設備的運行情況,應每天進行監(jiān)測,每一儀器均要有專人按使用說明書要求進行維護保養(yǎng),儀器上要附有運行記錄卡,每天由維護保養(yǎng)人記錄溫度等指標的變化情況。一旦發(fā)現異?;蚴Э?,應立即查找原因并進行適當的維修處理。
2.2建立質量信息反饋制度
對于醫(yī)療體檢工作而言,服務質量高則意味著體檢者的標本檢驗結果具備一定的真實性和可靠性,以便于體檢者在接到體檢報告時,能夠在第一時間了解到自身最真實的體檢信息,做好核查或醫(yī)療的準備,從而保障自身健康或及時就診。從事標本研究的人員要時求檢驗醫(yī)師和體檢人群的意見,重視機構中各類人群之間的關系的處理,從而了解到其它工作環(huán)節(jié)對于臨床檢驗標本質量控制管理工作的看法,并針對工作不到位的地方要及時調整或改正,建立質量信息反饋制度,以此來推進并優(yōu)化臨床檢驗標本質量管理工作的執(zhí)行效果。
2.3建立實驗室內部人員的管理培訓制度
對于我國現代化醫(yī)療體檢機構的日常服務工作而言,內部各項管理的要求都十分嚴格。為了提高臨床檢驗標本的質量控制與管理工作的效率,則相關醫(yī)療體檢化驗機構要建立實驗室內部人員的管理培訓制度,強化人員管理,提升檢驗醫(yī)師的專業(yè)技能,并且要加強各科室人員之間的協作,共同促進臨床檢驗標本的質量控制與管理工作[6]。另外,要做好實驗室內的質量控制,即由實驗室工作人員,采取排班制度,確定責任人來負責常規(guī)工作中批內、批間樣本檢驗的一致性等工作,并做好室間質控,包括發(fā)質控物調查形式和派調查員到現場調查兩種方式[7]。醫(yī)療體檢機構的檢驗技術人員的培訓和崗位繼續(xù)教育同檢驗質量的關系十分密切,只有定期做好崗位人員的技術培訓工作,才能夠在一定程度上提高檢驗人員的自身職業(yè)素質,促進其學習新的技能,這些都需要一整套的培訓計劃和制度來做支撐[8]。
總而言之,為了提升我國整體的醫(yī)療體檢水平,就必須正視臨床檢驗標本的質量控制管理工作,強化各項管理細節(jié),將體檢者的服務需求放在首位,為廣大體檢人員出具精準、科學的檢驗數據,為其提供合理化的醫(yī)療建議。做好檢驗醫(yī)學質量控制管理的分析前、分析中與分析后三個部分的工作,并且,標本檢驗研究人員要加強與檢驗醫(yī)師的配合,做好正常的工作溝通,體檢機構負責進行臨床標本檢驗的部門需要建立系統化的質量信息反饋制度,做好標本檢驗工作的評估工作。除此之外,要進一步強化實驗室內部人員的管理培訓工作,提升組織內部人員的整體素質和工作技能,借助最先進的科學檢驗儀器設備,為待體檢人員提供更加優(yōu)質的服務。
總結:
通過對體檢機構日常運作及管理環(huán)節(jié)的了解,得知臨床檢驗標本的質量管理環(huán)節(jié)的執(zhí)行狀況對于體檢機構檢驗醫(yī)師為體檢者提供體檢建議較為重要。體檢工作與治病醫(yī)療工作有所不同,體檢結果的出具以檢驗標本所反映出的各項人體數據為依據,所以,臨床檢驗標本的質量控制管理是提升醫(yī)療診斷水平的重中之重。做好檢驗醫(yī)學質量控制的分析前、分析中與分析后三個部分的管理工作,才能提升我國醫(yī)療體檢機構的整體服務質量。
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