中醫(yī)脈診知識全文(5篇)

摘要：中醫(yī)診斷學課程的臨床實踐是聯(lián)系臨床各科技能的重要基礎課程，為提高臨床實踐教學水平和質(zhì)量，本文結合本院的教學實踐進行了臨床實踐教學的設計與探索，并分析了實施中存在的問題與對策，使中醫(yī)診斷學課程的臨床實踐教學環(huán)節(jié)更加合理、完善，充分發(fā)揮中醫(yī)診斷學課程聯(lián)系基礎與臨床的橋梁作用，切實提高學生的辨證思維能力和中醫(yī)診斷技能。

關鍵詞：中醫(yī)診斷學；臨床實踐；問診；脈診；辨證

1鞏固理論知識，拓展學習內(nèi)容

中醫(yī)診斷學的理論知識內(nèi)容繁多，信息量大，學生很難在有限的理論教學中達到有效的理解與掌握。因此在進行臨床實踐之前，教師可以根據(jù)學生對理論知識的掌握程度，采用學科思維導圖的方式，將所學內(nèi)容進行系統(tǒng)的分析構建，幫助學生將所學理論知識進行結構化、辯證性的思考，從而達到理解性記憶。以脈診為例，學生是否掌握28種脈象的特點與臨床意義，將直接影響到實踐訓練的效果。如果采用六綱脈（浮、沉、遲、數(shù)、虛、實）為基本分類方法進行脈象異同比較，不僅能幫助學生提綱挈領地鑒別相似脈象，還可依據(jù)脈象特征異同進行歸類[1]。臨床實踐教學之前，教師可采用提問方式，使學生對脈診的內(nèi)容進行主動思考以強化理解與記憶。另外，鼓勵學生在課外背誦《瀕湖脈學》，該書對于脈象的描述生動形象，有助于學生更好地理解與體會脈象，分析各類脈象產(chǎn)生的機理與臨床意義，在脈診訓練前達到理解和強化的最佳效果[2]。

2增加模擬訓練，提高感性認識

中醫(yī)診療是一個復雜的過程。具有不同臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，獲取患者的四診信息不同，辨證治療的效果各異。進行臨床四診信息采集時，不僅需要具備一定的方法、技巧、經(jīng)驗，更應具備科學的思維方法和規(guī)范的操作程序。因此臨床實踐前有必要對臨診過程進行模擬訓練，將理論知識轉(zhuǎn)化為實際應用的技能。問診是中醫(yī)診察疾病的重要方法。內(nèi)容涉及患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等多個方面。在問診模擬訓練中可采用情景模擬教學法[3]，教師作為醫(yī)生針對一個具體的病患進行深刻全面的問診，讓學生觀察如何在診察疾病過程中靈活運用所學理論知識獲取臨床資料。在詢問病情時，不僅圍繞患者的主要痛苦，有目的地一步步深入詢問所屬系統(tǒng)的臟腑、經(jīng)絡、體竅等病變，還要詢問其他相關的系統(tǒng)。不僅觀察患者的癥狀表現(xiàn)，還要留意外界環(huán)境對疾病的影響。要幫助學生在問診時充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維，通過辨證思索強化問診的內(nèi)容，把握問診的方法與臨床意義。學生在接觸真實病患之前，可采用仿真模擬互動的方式讓學生模擬醫(yī)生進行實踐演練，比如根據(jù)典型病案進行某一病證案例的模擬問診，教師針對問診中存在的問題予以指導與糾正[4]。通過不斷練習以達到熟練掌握問診技巧的目的。舌診是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，通過對舌質(zhì)、舌苔的觀察，了解病情的診察方法。學生在對病患進行舌診時容易出現(xiàn)觀察不足的問題，不能迅速捕捉到舌質(zhì)、舌苔的特點。因此，在臨床實踐之前教師需要讓學生掌握伸舌姿勢與望舌要領。學生組成小組，互相觀察舌象，練習伸舌與望舌。如果1次觀察不足，可以多次伸舌進行觀察，并及時記錄觀察內(nèi)容。由于理論教學課時有限，學生在望舌時難以分清舌質(zhì)的紅、淡紅、絳色，舌苔的黃、白等，教師可以利用舌診圖片直觀地展示給學生舌質(zhì)和舌苔的不同狀態(tài)，并結合不同疾病，說明舌診的診斷特點和臨床意義[5]，加深對于理論知識的認識和理解。脈診是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分和最具特色的診法之一。學習脈診既要掌握脈學的基本理論、基本知識，又要掌握切脈的基本技能。臨床實踐前，首先要讓學生掌握診脈的基本方法，比如布指、運指、總按、單按等，學生分成小組互相診脈，體會指下的觸感。教師查看每一位同學的脈診方法是否得當，并給予恰當?shù)闹笇АW生以健康人居多，脈象多為平脈，學生可以通過診脈體會正常脈象的特點。另外，可以讓學生利用脈象模擬裝置——脈診儀或者脈診手來體會不同脈象的指感特征。脈診模擬裝置往往會加強或突出脈象的特點，教師需要提醒學生實際患者的脈象變化往往比儀器要弱，因此練習時要側(cè)重體驗不同脈象之間的差異性，而不單純是脈象應指的感覺，以防學生在遇到真實患者時難以判斷脈象。由于臨床患者的病情復雜，一位患者可能存在多種脈象，即相兼脈。遇到復雜情況時，可以先從學生最容易判斷的病理脈象開始，再逐漸診察其他脈象的變化，并從某一種脈象提示的多種臨床意義中做出較為適當?shù)脑\斷。臨床帶教時可以選擇不同類型的病患進行脈診訓練，師生共同討論，把脈象中的變化與特征落實在指下。

3重視診法并用，提高思辨能力

摘要：隨著現(xiàn)代教育教學手段的不斷進步，中醫(yī)診斷學普遍開展了數(shù)字化實驗教學，在一定程度上提高了教學效果。本文結合中醫(yī)診斷學數(shù)字化實驗教學主要內(nèi)容，分析中醫(yī)診斷學數(shù)字化實驗教學模式的構建及實踐成果，以進一步展現(xiàn)數(shù)字化中醫(yī)診斷學實驗教學模式的先進性。

關鍵詞：中醫(yī)診斷學；實驗教學；辨證軟件；數(shù)字資源

1引言

中醫(yī)診斷學中涉及的實驗課程非常多，而傳統(tǒng)的實驗教學方法過于單一，實驗氛圍不濃厚，學生參與的積極性不高。開展中醫(yī)診斷學數(shù)字化實驗教學，可進一步強化學生對傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的認知，深化學生對辨證辨病知識的學習，對于提高學生“四診”操作技能、提升臨床辨證思維均有極大幫助。

2數(shù)字化中醫(yī)診斷學實驗教學主要內(nèi)容

2.1中醫(yī)色診

通過與科技公司合作，實驗當中相關指標的測量均可以通過計算機軟件實現(xiàn)。比如，使用GD-3光電血流容積面診儀，可有效測量時間指標、波幅指標、比值指標等，對光電血流容積指標的測量有助于全面了解對心血管的血液狀態(tài)、功能等，作為面部常色形成的生理基礎指標，“面色-血流容積”的變化機制可通過面部光電血流容積變化反映出來。因此，在實驗教學中，讓學生學會使用光電血流容積面診儀，可幫助學生更快地掌握中醫(yī)望色相關知識，為中醫(yī)色診的開展提供技術支持。

關鍵詞:中醫(yī)診斷實訓;虛擬仿真;教學改革

醫(yī)學實訓課程對于培養(yǎng)學生的操作技能、臨床思維起到積極的作用。但在長期的教學中也發(fā)現(xiàn)，由于受制于醫(yī)學倫理、學生臨床實踐、教學內(nèi)容抽象等制約，實訓內(nèi)容、實訓效果、實訓室開放及運行成本一直是困擾醫(yī)學院校的難題，嚴重制約了醫(yī)學實踐教學質(zhì)量的提高［1］。因此，急需一個能夠突破教學重點和難點、培養(yǎng)學習者的實踐技能、提高學習者的創(chuàng)造力和想象力的方案。為此能夠突破實驗硬件不足的限制，幫助學生直觀、形象地模擬各種實踐操作過程的虛擬仿真技術受到教育界青睞。但是虛擬仿真教學平臺在醫(yī)學教育領域的應用還處于起步階段，尤其是在中醫(yī)學教育領域的研究較少，如果能將虛擬仿真技術成功地運用到中醫(yī)診斷學實訓課程，這不僅為學習者提供一個比較靈活的學習環(huán)境，也可以提高學習興趣激發(fā)思考能力，推動學科研究，促進教學改革，必會具有廣闊的發(fā)展前景［1］。中醫(yī)診斷實訓課程是針對中醫(yī)診斷學中技能操作部分的衍生，迄今在我校授課已10余年，目前已從中醫(yī)診斷學中剝離，獨立成為一門課程，已形成規(guī)范標準的教學模式［2］。在長期的教學實踐中我們認識到中醫(yī)診斷學實訓課，重點是針對中醫(yī)診法技能和辨證思維訓練的實踐教學，以及為了改善學生知識結構，開拓科研思路，研究相關診法生理、病理學理論的實驗教學。因此，虛擬課程內(nèi)容的設置將從實踐教學與實驗教學2個方面展開探索研究。

1實踐教學虛擬仿真

實踐教學是根據(jù)認識的本質(zhì)與規(guī)律、實踐的特點和作用以及教學的目的和要求而開展的教育教學實踐活動，是鞏固理論知識和加深對理論認識的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學生掌握科學方法和提高動手能力的重要平臺［3］。中醫(yī)診斷實踐教學主要包含診法技能與辨證思維訓練兩部分內(nèi)容。

1．1診法技能虛擬仿真

中醫(yī)診斷實踐教學的診法技能訓練，主要包括望診實訓、舌診實訓、脈診實訓、問診實訓，是中醫(yī)診察疾病的主要手段和方法，也是中醫(yī)類專業(yè)學生必須掌握的基本技能。這部分內(nèi)容虛擬仿真的側(cè)重點在于臨床操作的技能與方法的學習，以脈診實訓舉例，首先將脈診的方法和注意事項，分為多個細節(jié)。比如:時間、部位、布指、調(diào)指、平息、運指、察脈以及環(huán)境、患者情緒、患者體位、醫(yī)生神志對脈象的影響因素。每個細節(jié)要求不同，比如診脈的部位、布指、調(diào)指、運指、察脈采用動畫與視頻短片結合的形式;其余時間、環(huán)境、患者情緒、患者體位、醫(yī)生神志、診脈時間、診脈手指多采用視頻短片。以其中脈診部位為例，應當包括3個內(nèi)容:鏡頭一:拍攝寸口脈診的部位。動畫一:應用3DMAX制作腕關節(jié)、橈動脈解剖位置關系圖。解說一:單獨切按腕后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。然后進行視頻、動畫、音頻合成制作做成動畫短片，進行場景和人物建模，采用動畫技術進行內(nèi)容分解，采用HTML5+Cavas技術進行程序合成，以便后期人機互動。在后期虛擬教學中，學生首先觀看視頻、動畫，聽講解，學習脈診的部位后，進入考核內(nèi)容，考核是一個腕部視頻/動畫，用鼠標點擊在視頻/動畫上選擇正確的“橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動脈搏動之處”。選擇對位置，此部分學習完成，再進入下一個知識點學習。

1．2辨證思維虛擬仿真

本文作者：盧曉燕、何金木、王文輝、何強成、李秀霞、蘇淑儀 單位：東莞市中醫(yī)院

治未病科服務區(qū)域定位明確，具體服務區(qū)域有：辨識體檢區(qū)：設中醫(yī)體質(zhì)辨識診室3個、現(xiàn)代醫(yī)學體檢區(qū)（健康狀態(tài)辨識及其風險評估的區(qū)域）；健康咨詢與指導區(qū)，其中設有中醫(yī)專家診室（健康咨詢與指導的區(qū)域）；傳統(tǒng)療法門診（健康干預區(qū)域）；輔助區(qū)域（包括健康宣教區(qū)、候診區(qū)、特色療法室等）。四大功能區(qū)域聯(lián)合在同一層樓，一體化的規(guī)劃建設更有利于服務對象的就診，形成“治未病”的一站式服務模式。

開展中醫(yī)“治未病”工作要以理清思路為先導，以建成“中心”為目標，以軟件建設（制度、方案、規(guī)范、文化理念）和硬件建設（房舍、人才、設備、設施）為內(nèi)涵。治未病科位于我院門診樓五樓，占地面積逾兩千多平方米，擁有寬敞舒適的服務環(huán)境。內(nèi)設多個專科，獨立的檢查室，擁有先進的中、西醫(yī)體檢設備和數(shù)字化健康管理系統(tǒng)。匯集了脾胃病、心腦血管、老年病、呼吸、針灸推拿等多學科中醫(yī)專家隊伍。治未病科配備專職醫(yī)護人員18人；其中中醫(yī)類別人員15人，占83.3%，人員配備滿足“治未病”服務功能的需要。治未病科配備了健康狀態(tài)信息采集設備、健康狀態(tài)信息管理設備、健康狀態(tài)辨識及風險評估設備、健康咨詢與指導教育、健康干預等設備，如：中醫(yī)四診儀、和諧中醫(yī)養(yǎng)生治未病軟件管理系統(tǒng)、現(xiàn)代醫(yī)學體檢設備、打印機、電話、專用文件柜、中醫(yī)文化宣傳欄、宣教電視等多媒體影像設備，以及各類針灸針、火罐、刮痧板、梅花針、磁耳珠、王不留行籽等器械器具，溫灸盒、電針機等中醫(yī)治療設備。設備配置能滿足中醫(yī)預防保健服務的需要。2.3建立具有中醫(yī)養(yǎng)生指導功能的治未病軟件管理系統(tǒng)我院治未病科建立了中醫(yī)養(yǎng)生治未病軟件管理系統(tǒng)，主要功能有①建立治未病健康檔案；②中醫(yī)體質(zhì)辨識；③中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理；④中醫(yī)四季養(yǎng)生方案；⑤統(tǒng)計分析；⑥主任知識庫管理；⑦健康短信發(fā)送平臺。

我院治未病科采用DS01-A舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)進行舌象、面色、脈象診測的信息采集及輔助體質(zhì)辨識，供中醫(yī)辨證參考用。DS01-A舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)，由舌象、脈象、面色診測信息采集單元和體質(zhì)辨識單元組成。對舌、面特定部位的圖像進行采集、存儲與輸出；對脈搏信號進行采集、存儲與輸出；把ZYYXH/T157-2009《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，轉(zhuǎn)化為電子化格式，通過問診，得出體質(zhì)辨識結果。做到四診的統(tǒng)一化客觀化系統(tǒng)化。

修訂《東莞市中醫(yī)院基本服務和技術操作規(guī)范匯編（治未病科分冊）》并執(zhí)行。根據(jù)服務對象的健康狀態(tài)辨識及其風險評估結果，制定健康干預方案，指導服務對象進行健康干預（包括中醫(yī)健康教育和養(yǎng)生指導以及中醫(yī)傳統(tǒng)療法的干預等），開展的針刺、灸法、火罐、推拿、天灸、刮痧、蠟療等多種中醫(yī)預防保健技術，符合國家相關技術操作規(guī)范要求。做到針藥并施內(nèi)調(diào)外治，充分運用傳統(tǒng)療法技術治未病。

我院治未病科宣教室擁有中醫(yī)文化健康宣教宣傳欄、宣教電視等多媒體影像設備。治未病科編制了多種的健康教育處方、養(yǎng)生保健知識手冊、宣傳欄等等，便于開展“治未病”服務的健康宣教工作。多次深入社區(qū)、學校、工廠、機關進行健康宣教，治未病科與媒體緊密合作，多次在東莞日報，東莞時報、東莞電視臺傳播中醫(yī)養(yǎng)生知識。并與東莞電臺開辟“莞飲莞食”節(jié)目，已堅持1年多，深受市民喜愛。

針對不同人群開展治未病的服務，提供健康咨詢、養(yǎng)生指導和健康干預及個性化的預約服務，建立個人健康檔案，健康檔案實行了數(shù)字化管理的模式。還應用《“治未病”預防保健服務效果——健康情況改善和服務滿意度調(diào)查表》開展中醫(yī)預防保健服務效果評估工作（如健康改善情況、服務滿意度評價等資料的收集），定期跟蹤回訪服務效果，并及時進[5]行數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計、分析，總結存在的問題，以不斷改進服務理念、服務準則、服務流程、服務內(nèi)容、服務功能、服務作用等方面的工作，達到為廣大人民群眾提供安全、有效、方便的中醫(yī)預防保健服務。

摘要：中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)發(fā)展日新月異。隨著眾多臨床指標的收集，數(shù)據(jù)庫的建立，標準的制定，越來越多的輔助診療系統(tǒng)開始應用于臨床。本文首先概述了中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義及分類；其次，列舉了中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在現(xiàn)代臨床中的應用，分析了現(xiàn)階段的發(fā)展趨勢以及存在的弊端；最后，總結了人工智能在中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)發(fā)展歷程中的必要性，以及國內(nèi)中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的研究與應用進展。

關鍵詞：中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)；四診合參診斷系統(tǒng)；智能化分診；遠程醫(yī)療；智慧中醫(yī)

1中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義及分類

1.1中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義

中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)是以現(xiàn)代化的中醫(yī)診療設備為基礎，通過應用物理學、信息學、數(shù)學等現(xiàn)代科技理論知識和技術進行中醫(yī)四診信息客觀化、量化實現(xiàn)的手段?，F(xiàn)階段的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)包含的硬件和軟件是一整套服務于醫(yī)務人員、普通患者以及科研人員的協(xié)助診斷，收集體質(zhì)和病證數(shù)據(jù)進行初步分析的中醫(yī)現(xiàn)代診療設備及軟件。雖然目前對于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，學術界沒有統(tǒng)一的定義。然而不管診療的過程是如何實現(xiàn)的，這一系統(tǒng)的最終目的應當是服務大眾，作為家庭診療的指導，臨床診療的補充，而不是用來取代臨床醫(yī)生，亦不是單單用來科研教學或前沿探索的工具［2］。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，如何定義中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)會隨著管理辦法的出臺及相關法律法規(guī)的頒布而日趨完善。同時就要求對于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的分類進行明確化，從而保證在整個醫(yī)療活動中做到分工明確，提高效率和大眾普及率。

1.2中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的分類

現(xiàn)有的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)從服務對象來講主要分為家庭使用型，臨床醫(yī)療型，科研分析型等三類。最常見的則屬于家庭使用型中用來監(jiān)測脈搏心率的智能穿戴設備了，也是市場化應用中最成功的案例。家庭使用型中相匹配的硬件及軟件在醫(yī)療活動中可以使用的功能更加基礎化，簡易化，實時化。這使得在數(shù)據(jù)收集中更易于讓大眾接受。在患者就診過程中起到至關重要的作用就是醫(yī)療活動型了，自動導診、問診系統(tǒng)和四診采集、初步診斷系統(tǒng)在臨床的應用占大部分。其中以中醫(yī)體質(zhì)辨識和脈診舌診儀為代表的中醫(yī)輔助診療設備是現(xiàn)階段的學術界和應用領域中的熱門，也是急需發(fā)展與創(chuàng)新的關鍵點?？蒲蟹治鲂偷闹嗅t(yī)輔助診療系統(tǒng)較為復雜而且相對交流單一，現(xiàn)階段將教輔用具歸為其中，雖然其革新速度較快，科研及學術方面也較為完善，但大部分脫離了臨床實際應用及數(shù)據(jù)反饋，應與現(xiàn)實醫(yī)療活動相結合從而確定發(fā)展和研究方向。