醫(yī)學(xué)生教育全文(5篇)

1我國臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育的現(xiàn)狀

從20世紀(jì)80年代開始,在歐美、日本等發(fā)達(dá)國家的高等醫(yī)藥院校普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)方面的相關(guān)課程,并在醫(yī)學(xué)生中招收醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見,發(fā)達(dá)國家對醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育相當(dāng)重視。我國臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育起步較晚,自20世紀(jì)80年代開始,醫(yī)學(xué)信息檢索、計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)。目前,我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)的課程。主要內(nèi)容可以歸納為三大塊:計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)基礎(chǔ)、信息檢索。計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)課程以計(jì)算機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)知識為主,目的在于使學(xué)生了解計(jì)算機(jī)的基本知識,掌握計(jì)算機(jī)操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數(shù)據(jù)庫技術(shù)課程則主要是要求學(xué)生了解數(shù)據(jù)庫技術(shù)的基本知識,熟悉數(shù)據(jù)庫的基本操作,了解一種數(shù)據(jù)庫編程語言。信息檢索課程在于使學(xué)生熟悉重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的檢索方法,側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生獲取已有醫(yī)學(xué)信息的技能。這些課程內(nèi)容大部分是進(jìn)行普及性的基礎(chǔ)知識和技能教學(xué),已被統(tǒng)一到非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識和應(yīng)用能力等級考試體系之下,沒有形成具有醫(yī)學(xué)特色的教學(xué)體系[3]。從各醫(yī)藥院校所開設(shè)的信息學(xué)課程中,可以發(fā)現(xiàn),針對臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將面臨的與工作密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)方面的訓(xùn)練相對較少,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像處理系統(tǒng)、電子病歷等相關(guān)知識,學(xué)生畢業(yè)后難以適應(yīng)工作環(huán)境的要求,也不利于我國醫(yī)療的信息化。目前,我國醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的需要[4]。因此,臨床醫(yī)學(xué)生的信息學(xué)教育急需進(jìn)一步加強(qiáng)。

2加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的必要性

2.1加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育是社會(huì)發(fā)展的要求

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。要求學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識,受到疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練,具有對疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別的能力。因此,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的主力軍,其綜合素質(zhì)的高低,直接影響我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。信息社會(huì)對從業(yè)者的信息素養(yǎng)要求普遍提高,隨著醫(yī)療信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn),信息技術(shù)已經(jīng)滲透到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作中,各醫(yī)療衛(wèi)生部門已經(jīng)很難離開信息系統(tǒng)的支持,如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)等對現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生工作有著深遠(yuǎn)的影響,對醫(yī)療衛(wèi)生工作者的信息素質(zhì)要求也越來越高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生,面臨著巨大的職業(yè)技能新挑戰(zhàn)。作為未來的醫(yī)療衛(wèi)生工作者,臨床醫(yī)學(xué)生必須熟悉其即將面臨的工作環(huán)境和工作流程,掌握常用醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的基本知識和使用技能。為了適應(yīng)這種新的挑戰(zhàn),培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才,必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育。

2.2加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育是國際醫(yī)學(xué)教育的要求

國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)(IIME)制定的醫(yī)學(xué)本科教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”(GMER),對醫(yī)學(xué)本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生系統(tǒng)管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息,計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)的進(jìn)步對教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業(yè)生必須理解信息技術(shù)和知識處理的優(yōu)勢和局限,并能夠在解決醫(yī)療問題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù),畢業(yè)生應(yīng)該能夠:①從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中查詢、收集、組織和解釋健康和生物醫(yī)學(xué)信息;②從臨床數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息;③運(yùn)用信息和通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防,以及健康狀況的監(jiān)控;④理解信息技術(shù)的運(yùn)用和局限;⑤保存醫(yī)療記錄以便分析和改進(jìn)。由此可見,加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息教育是全球醫(yī)學(xué)界的共識。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為醫(yī)療工作的主干專業(yè),加強(qiáng)其學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,對于推動(dòng)醫(yī)學(xué)信息化,促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,顯得尤為重要。

摘要：在當(dāng)前病毒性肺炎疫情全球大流行的狀況下，結(jié)合我國醫(yī)院感染防控情況，分析臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育的現(xiàn)狀及存在問題，探討可能的原因，并在此基礎(chǔ)上提出了解決途徑與策略。指出，系統(tǒng)開設(shè)醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育課程、編寫針對臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染防控實(shí)踐教程、建立專門的醫(yī)院感染防控實(shí)踐教學(xué)中心、引入計(jì)算機(jī)虛擬仿真實(shí)踐訓(xùn)練系統(tǒng)、建立嚴(yán)格的醫(yī)院感染防控實(shí)踐考核體系和崗前準(zhǔn)入制度有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實(shí)踐能力，為臨床醫(yī)學(xué)生走上工作崗位開展診療工作、做好醫(yī)院感染防控提供保障，為我國各級醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作地順利開展奠定基礎(chǔ)，也為“健康中國”的建設(shè)貢獻(xiàn)綿薄之力。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)生；醫(yī)院感染防控；實(shí)踐教育

感染防控是醫(yī)院正常診療活動(dòng)順利開展的重要保障。醫(yī)院感染防控水平的高低直接影響患者就醫(yī)環(huán)境的安全和醫(yī)務(wù)工作者的健康。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院感染防控的主力軍，其對感染性疾病的敏感性、對感染防控的認(rèn)知度、防控操作的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化等在很大程度上決定了醫(yī)院感染防控的效果。醫(yī)護(hù)人員是具有較高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的群體，尤其在感染科，亦或當(dāng)傳染性疾病突然暴發(fā)或形成大流行時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。據(jù)報(bào)道，2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Se－vereacuterespiratorysyndrome，SARS）暴發(fā)后，作為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露人群，我國近千名醫(yī)護(hù)人員被感染，占感染總?cè)藬?shù)的近20％［1］，在我國香港地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員（包括醫(yī)學(xué)生）的感染比例高達(dá)22％［2］；2020年暴發(fā)了病毒病（CoronaVirusDisease2019，CO－VID－19），我國有3000多名醫(yī)護(hù)人員感染COVID－19，有的醫(yī)院科室甚至發(fā)生了聚集性感染［3］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，截至2020年9月17日，世界衛(wèi)生組織收到的COVID－19病例中約14％為醫(yī)護(hù)人員，在一些國家和地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員的感染比例高達(dá)35％［4］。究其原因，一方面，傳染性疾病的突然暴發(fā)與流行使得醫(yī)護(hù)人員猝不及防，醫(yī)院感染控制措施或職業(yè)防護(hù)不到位而被感染；另一方面，醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與實(shí)踐技能的普及程度遠(yuǎn)未達(dá)到實(shí)際工作的需要。大部分非感染科醫(yī)護(hù)人員對傳染性疾病的敏感性、對醫(yī)院感染防控專業(yè)知識的認(rèn)知度以及相關(guān)理論不足，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更是缺乏。臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)護(hù)人員的重要來源，也是感染性疾?。ò▊魅拘约膊。╊A(yù)防與救治的主力軍與后備力量。臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與技能的重視程度和掌握情況在很大程度上決定了醫(yī)院感染防控的效果與醫(yī)療環(huán)境的安全。高等醫(yī)學(xué)類院校是臨床醫(yī)護(hù)人員的搖籃，也是臨床醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的重要場所［5］。鑒于此，亟須在高等醫(yī)學(xué)院校中開展醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控意識、提高感染防控實(shí)踐操作技能，為其走上工作崗位從事診療工作、應(yīng)對傳染病的暴發(fā)或大流行、做好醫(yī)院感染防控工作奠定基礎(chǔ)，也為我國各級醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作地順利開展提供保障，對“健康中國”的建設(shè)具有重要的社會(huì)意義與實(shí)踐意義。本文擬對我國臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育的現(xiàn)狀與問題進(jìn)行深入探討，在此基礎(chǔ)上，提出解決策略與途徑。

1臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育現(xiàn)狀與問題

醫(yī)院感染防控實(shí)際上是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科，與臨床醫(yī)療工作密切相關(guān)。長期以來，臨床醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控知識與技能主要來源于崗前培訓(xùn)或帶教教師的傳授［6］。熊艷君對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識來源的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染防控相關(guān)知識來源于學(xué)校的僅占7％，來源于實(shí)習(xí)期培訓(xùn)的占33％，超過60％的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控相關(guān)知識來源于后期臨床工作的積累。李青莉?qū)εR床實(shí)習(xí)生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，超過50％的臨床實(shí)習(xí)生對職業(yè)暴露、危害和職業(yè)防護(hù)措施等相關(guān)知識認(rèn)識不足。楊燕等對口腔門診實(shí)習(xí)醫(yī)生與護(hù)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控知識的平均知曉率僅為76．6％；王惠芳等和趙宏等研究發(fā)現(xiàn)，50％以上實(shí)習(xí)護(hù)生對醫(yī)院感染防控知識與技能掌握情況較差，入職前對職業(yè)防護(hù)知識知曉率僅為31．03％，對職業(yè)防護(hù)技能的掌握率僅為20．83％，存在較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。蒲麗輝等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生在實(shí)際工作中醫(yī)院感染防控執(zhí)行能力較差。林夢等對接觸臨床初期醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過課堂學(xué)習(xí)獲取醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)生低于31．8％，實(shí)習(xí)與診療過程中一直堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)院感染防控與職業(yè)防護(hù)措施的學(xué)生低于50％［7－13］。醫(yī)學(xué)碩士研究生也存在同樣的問題，其對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識嚴(yán)重缺乏，平均知曉率低于50％，高于60％的碩士研究生在大學(xué)本科期間沒有接受過醫(yī)院感染防控相關(guān)培訓(xùn)［14－15］。總體上看，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控相關(guān)知識認(rèn)知度較低，執(zhí)行力較差，實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)更是缺乏，主要原因如下：第一，醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)教育在我國起步較晚，發(fā)展相對滯后。目前，我國高等醫(yī)學(xué)教育并未將醫(yī)院感染防控納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體系，相關(guān)課程未得到足夠的重視，相關(guān)實(shí)踐教育開展較少。在我國，多數(shù)高校臨床醫(yī)學(xué)本科生和研究生的培養(yǎng)方案中均未將醫(yī)院感染防控列為必修的理論與實(shí)踐項(xiàng)目。以某高校為例，對于臨床本科生，僅在《公共衛(wèi)生學(xué)》涉及醫(yī)院感染控制相關(guān)理論知識（0．5學(xué)時(shí)），在《傳染病學(xué)》導(dǎo)論中涉及消毒隔離等部分內(nèi)容，均缺乏相應(yīng)的實(shí)踐環(huán)節(jié)；對于研究生，雖然開設(shè)了《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制》《重點(diǎn)傳染病防治知識》《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)》《臨床流行病學(xué)》等課程，然而多數(shù)課程未將醫(yī)院感染防控列為主要內(nèi)容，也沒有相應(yīng)的實(shí)踐環(huán)節(jié)。2010年起，中山大學(xué)，南華大學(xué)、四川大學(xué)等高校相繼開設(shè)了《臨床醫(yī)院感染學(xué)》課程［16］，但均為選修課程，且缺乏專門的實(shí)踐教育亦或?qū)嵺`教育時(shí)間過少（例如，僅開設(shè)3個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)踐課程）［6，17］。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)生在校期間未進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí)，更未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)院感染防控臨床實(shí)踐。第二，醫(yī)院感染防控崗前培訓(xùn)時(shí)間有限或缺失，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與要求。臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)或工作前各單位雖然進(jìn)行崗前培訓(xùn)，然而由于培訓(xùn)與實(shí)踐時(shí)間有限，并非所有科室均進(jìn)行醫(yī)院感染防控相關(guān)培訓(xùn)，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與要求，加之近年來不斷出現(xiàn)新的傳染性疾病，使得臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識儲(chǔ)備不足，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)極度缺乏。第三，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控意識薄弱，不注重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。研究表明，教學(xué)醫(yī)院的感染率明顯高于非教學(xué)醫(yī)院，也從側(cè)面反映了對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育的缺乏。究其原因，多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐時(shí)主要將精力放在臨床技能的熟悉與訓(xùn)練上，不注重醫(yī)院感染防控實(shí)踐訓(xùn)練。實(shí)際工作中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50％以上的實(shí)習(xí)醫(yī)生或護(hù)生希望在實(shí)習(xí)前能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與技能，希望增加實(shí)踐操作環(huán)節(jié)［18］。

2臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育對策

2．1系統(tǒng)開設(shè)醫(yī)院感染防控相關(guān)課程，重點(diǎn)突出實(shí)踐教育環(huán)節(jié)

一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的重要性和必要性

1.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。近年來，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年上升趨勢。調(diào)查顯示，50.56%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不夠所引起的，而醫(yī)療技術(shù)水平低下造成的醫(yī)療糾紛僅占17.56%。[4]因此，加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的溝通，使醫(yī)生了解患者的需求，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，解答疑惑，同時(shí)也使患者理性認(rèn)識醫(yī)療活動(dòng)，這樣就可以加深醫(yī)生與患者之間的理解與信任，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。目前，我國的高等醫(yī)學(xué)教育多注重醫(yī)學(xué)知識的掌握和技能的訓(xùn)練，對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠重視，使得醫(yī)學(xué)生缺乏溝通技能，醫(yī)學(xué)生引起的醫(yī)療糾紛從無到有，逐年遞增。因此，對醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育，不斷提高他們的溝通能力是防范日后執(zhí)業(yè)生涯中醫(yī)療糾紛發(fā)生的需要。

2.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力有利于臨床實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最后一年是離開學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間。臨床實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。[5]因此，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要階段。醫(yī)學(xué)生剛開始臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由于體格檢查及治療手法還不嫻熟，患者不愿意接受他們的問診查體，更不愿意接受他們的實(shí)踐操作，這將大大減少醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，影響了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。如果醫(yī)學(xué)生能積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，關(guān)心、幫助他們，取得患者的信任和配合，將有利于得到更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力是提高醫(yī)療質(zhì)量的需要。通過采集病史可以獲得病人的醫(yī)療信息，這對疾病的診斷起著十分重要的作用。而病史的采集過程就是醫(yī)生與患者之間的溝通過程。醫(yī)生只有具備良好的溝通能力，才能取得患者的信任和理解，才能獲得正確、全面、可靠的病史。在疾病治療過程中，醫(yī)生同樣依賴于有效的溝通，才能了解病人對藥物及手術(shù)治療的反應(yīng)，有助于醫(yī)生改進(jìn)治療方案，提高治療效果。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生，將在日后的醫(yī)療工作中扮演著重要角色，在提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用。[6]因此，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)期間就應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識，努力學(xué)習(xí)各種醫(yī)患溝通技巧，為日后提高醫(yī)療質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

二、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的主要舉措

1.開設(shè)醫(yī)患溝通教育課程。歐美國家的醫(yī)學(xué)院校很重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患。溝通能力，通過開設(shè)醫(yī)患溝通教育課程，向?qū)W生傳播醫(yī)患溝通的知識與技能。[7]例如，美國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》、《與病人溝通》等課程。英國許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了《醫(yī)生與病人相處的能力》、《醫(yī)患溝通》、《如何告訴病人壞消息》等課程。而我國絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)醫(yī)患溝通教育課程，僅少數(shù)試點(diǎn)高校開設(shè)了《醫(yī)患溝通學(xué)》等課程，且存在課程性質(zhì)大多數(shù)為選修課、課時(shí)數(shù)相對偏少等問題。[8]尚未開設(shè)醫(yī)患溝通教育課程的醫(yī)學(xué)院校，只是在《臨床技能》、《臨床導(dǎo)論》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程中才涉及與醫(yī)患溝通有關(guān)的內(nèi)容，講授內(nèi)容十分有限，不能滿足醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院以后與患者溝通的需要。因此，我國醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該借鑒歐美國家成熟的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對原有的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，開設(shè)醫(yī)患溝通教育課程，并列為必修課程，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

2.實(shí)習(xí)前教育。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)之前，對醫(yī)院的情況缺乏了解。因此，教師有必要對他們進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育，內(nèi)容包括醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療糾紛的防范和處理等等，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到目前嚴(yán)峻的醫(yī)療形式，增強(qiáng)醫(yī)患溝通意識，用法律規(guī)范自己的行為，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【內(nèi)容摘要】建立良好的形象思維能力，不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)與發(fā)展，更是當(dāng)下創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不可忽視的重要內(nèi)容。美術(shù)教育作為醫(yī)學(xué)院校實(shí)施美育工作的途徑之一，對于發(fā)展與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形象思維具有其他學(xué)科不可替代的作用。作者結(jié)合自身的教育教學(xué)實(shí)踐，圍繞美術(shù)的學(xué)科特點(diǎn)，對美術(shù)教育促進(jìn)醫(yī)學(xué)生形象思維發(fā)展的作用和途徑進(jìn)行了探究。

【關(guān)鍵詞】美育；美術(shù)教育；醫(yī)學(xué)生；形象思維

隨著“大健康”理念的不斷深入，新醫(yī)學(xué)模式的日臻完善以及醫(yī)學(xué)社會(huì)服務(wù)功能的日益強(qiáng)化，對醫(yī)務(wù)工作者的知識、能力、素質(zhì)提出了更高和更新的要求。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員的儲(chǔ)備力量，即將成為未來人們生命與健康的守護(hù)者，肩負(fù)著發(fā)展國家衛(wèi)生與健康事業(yè)的重任和時(shí)代使命。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)其德智體美全面發(fā)展，是醫(yī)學(xué)院校落實(shí)黨的教育方針和立德樹人根本任務(wù)的重要體現(xiàn)。思維能力是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)發(fā)展的核心要素。發(fā)展與培養(yǎng)形象思維，對醫(yī)學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)研究與科研創(chuàng)新、臨床實(shí)踐等方面都具有非常重要的作用。美術(shù)教育作為高校實(shí)施美育工作的主要內(nèi)容和途徑之一，其優(yōu)勢在于它以開拓和發(fā)展學(xué)生的形象思維能力為目的。醫(yī)學(xué)院校建立科學(xué)的美術(shù)教育教學(xué)體系，不僅可以引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的審美觀念和提高人文素養(yǎng)，更重要的是在對美進(jìn)行認(rèn)知、判斷和創(chuàng)造的過程中，美術(shù)教育強(qiáng)調(diào)通過形象思維來激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，具有引導(dǎo)學(xué)生觀察、思考并發(fā)現(xiàn)客觀規(guī)律的作用，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的求異與創(chuàng)新思維。

一、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形象思維的重要性

對于醫(yī)學(xué)生來說，形象思維是以直觀形象為支柱來認(rèn)識、發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各種矛盾的思維過程。它能將抽象難懂的概念具象化，反映事物之間的相互聯(lián)系，能從感性上升到理性，通過激發(fā)聯(lián)想和想象揭示客觀事物的本質(zhì)特征。與形象思維對應(yīng)的是邏輯性較強(qiáng)的抽象思維，兩者分別對應(yīng)大腦左、右兩個(gè)半球功能區(qū)，在生理基礎(chǔ)上既有分工又有合作，共存于一個(gè)完整統(tǒng)一的思維過程之中，二者相互滲透、相互轉(zhuǎn)化，不可截然分開。抽象思維與形象思維是醫(yī)學(xué)思維的重要組成部分，單一的思維模式會(huì)阻礙和限制醫(yī)學(xué)生思維能力的優(yōu)化，不能滿足新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。然而，當(dāng)今醫(yī)學(xué)生兩種思維能力的發(fā)展與培養(yǎng)仍不平衡、不充分，抽象思維占據(jù)主導(dǎo)地位。其主要原因有以下幾個(gè)方面：第一，從學(xué)科來看，醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，它所研究的對象是人以及與人的生命和健康相關(guān)的因素，這一特殊性決定了醫(yī)學(xué)思維必須嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，并將邏輯抽象思維視為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w現(xiàn)。第二，從學(xué)生自身來看，醫(yī)學(xué)生入學(xué)前大多為理科背景，在理論學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，抽象思維占了絕對的優(yōu)勢。第三，從培養(yǎng)方面來看，醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生形象思維培養(yǎng)的重視程度還有待于加強(qiáng)，需要進(jìn)一步建立和完善發(fā)展形象思維的教育教學(xué)體系，充分認(rèn)識藝術(shù)課程的美育功能，形成有效的培養(yǎng)途徑和方法。

二、美術(shù)教育對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形象思維的作用

美術(shù)是一種造型藝術(shù)，通過想象、聯(lián)想等方式激發(fā)直覺、情感及靈感等感性思維。美術(shù)基礎(chǔ)教育更側(cè)重于學(xué)生造型能力的培養(yǎng)，通過用點(diǎn)、線、面及對透視規(guī)律、明暗關(guān)系、色彩關(guān)系的處理，塑造事物的形與體，表現(xiàn)事物的具體形象。醫(yī)學(xué)院校通過開設(shè)美術(shù)課程，可以有效地針對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行高層次的形象思維訓(xùn)練，幫助他們更好地理解和認(rèn)識美的造型、美的線條、美的色彩，并能體味其中的意境，感受其中的志趣，激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)新意識，達(dá)到以美育人、以文化人的效果。醫(yī)學(xué)本身是一門自然科學(xué)，但同時(shí)也是一門藝術(shù)，醫(yī)學(xué)家在分析客觀現(xiàn)象進(jìn)行邏輯推理的過程中，如能同時(shí)具備藝術(shù)家的美感，發(fā)揮形象思維的作用，將達(dá)到意想不到的效果。

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)乎國計(jì)民生。醫(yī)療工作者對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解及在臨床實(shí)踐中的把握不僅關(guān)系患者的切身利益，影響醫(yī)療工作的開展質(zhì)量，而且也關(guān)系到國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況。尤其在現(xiàn)今醫(yī)療改革的浪潮下，新的社會(huì)形勢及醫(yī)療政策使得醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療工作的儲(chǔ)備軍，僅僅掌握書本上的醫(yī)學(xué)知識已無法適應(yīng)當(dāng)代“生理—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式。在醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床已經(jīng)成為大趨勢的情況下，醫(yī)保知識作為醫(yī)療工作順利開展的保障，其在醫(yī)學(xué)生臨床知識構(gòu)架中占有重要地位，但目前對其認(rèn)識尚顯不足。基于上述醫(yī)學(xué)生教育的現(xiàn)狀，本文擬對醫(yī)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)知識教育的重要性進(jìn)行初步總結(jié)。

1醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵及外延

醫(yī)療保險(xiǎn)是通過不同的繳費(fèi)形式籌集資金，建立由專業(yè)機(jī)構(gòu)管理的共濟(jì)基金，在疾病和傷殘情況下，國家為受保人提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N保障形式［1］。通俗講，它是由國家強(qiáng)制性立法，由個(gè)人、單位、國家籌資，以應(yīng)對疾病負(fù)擔(dān)為目的的一種保障模式［2］。其內(nèi)涵主要包括以下幾個(gè)方面：①醫(yī)療保險(xiǎn)是由國家立法并強(qiáng)制執(zhí)行的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度［3］；②醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人、社會(huì)和國家按比例共同籌資建立［4］；③其根本屬性是福利性；④其基本職能是風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移，即將個(gè)人由于疾病所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)?，用籌集的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來補(bǔ)償疾病損失；⑤其廣義為健康保險(xiǎn)，是構(gòu)成人身保險(xiǎn)的一部分，包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。狹義指針對疾病和意外傷害發(fā)生后所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)［5］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民的生活水平不斷提高，隨之而來的對個(gè)人醫(yī)療保健的意識也不斷上升，醫(yī)療保險(xiǎn)作為應(yīng)對突發(fā)疾病或傷殘的社會(huì)保障制度，其每次改革和調(diào)整都關(guān)系到廣大人們?nèi)罕姷那猩砝妗ｋm然我國各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊，但是經(jīng)過黨中央近些年的不斷改革和調(diào)整，已基本建立惠及全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這在很大程度上緩解了城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴的問題。考慮到各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入的具體情況，各省市又分別按家庭收入、年齡、勞動(dòng)能力等具體情況對醫(yī)保做了不同程度的規(guī)定［6］，如調(diào)整低保人群、低收入家庭、未就業(yè)喪失勞動(dòng)能力、貧困殘疾人、重度殘疾人等困難人群的補(bǔ)償比例。這種適應(yīng)性調(diào)整與我國基本國情及經(jīng)濟(jì)實(shí)力密切相關(guān)，也說明我國現(xiàn)有社會(huì)保障能力有限。我國幅員遼闊，地區(qū)之間經(jīng)貿(mào)差異、工農(nóng)業(yè)布局乃至人文素養(yǎng)都有很大差別，要平衡這些差異，將有限的資源合理組合，實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌兼顧，還有很長的一段路要走。

2醫(yī)學(xué)生的雙重身份與早期醫(yī)療保險(xiǎn)教育

自2008年開始執(zhí)行的新醫(yī)改項(xiàng)目將在校大學(xué)生從公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)中剝離出來，納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。這一方面緩解了公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)問題，另一方面，從國家層面保證了大學(xué)生能夠和城鎮(zhèn)居民一樣享有基本醫(yī)療保障。在政策執(zhí)行的9年時(shí)間里，雖然大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)已全面展開，但仍有很多大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)的基本內(nèi)容、相關(guān)規(guī)定及實(shí)施方法等不甚了解。醫(yī)學(xué)生在此次改革中扮演著“雙重身份”，他們既是此次醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的面向人群，又是未來該項(xiàng)政策的執(zhí)行者。但是，他們中大多數(shù)人對該項(xiàng)政策的認(rèn)識仍不充分。該政策是由吉林省辦公廳，要點(diǎn)主要包括：（1）吉林省境內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本、專科生、全日制研究生均納入到當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（2）堅(jiān)持歸屬地原則：繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與歸屬地中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)保持一致。（3）不取消以前大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療，大學(xué)生可以大病走醫(yī)療保險(xiǎn)，小病走公費(fèi)醫(yī)療［7］。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生，今后的日常工作都要與患者及家屬接觸。在解除患者病痛的過程中自然會(huì)詢問患者的病史、癥狀、既往史、家族史及個(gè)人史，此外，咨詢其醫(yī)保類型也是必不可少的。目前在我國，如果不了解患者的醫(yī)保類型，在診療過程中產(chǎn)生的自費(fèi)項(xiàng)目就難以預(yù)先向患者及其家屬告知，這時(shí)即便費(fèi)用的產(chǎn)生是診治過程不可避免的，也會(huì)引起患者及家屬的不解、不滿，甚至由此引發(fā)惡性事件。從患者角度講，診療超出了醫(yī)保報(bào)銷范圍，這部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不是每一個(gè)患者，每一個(gè)家庭都有能力承受的。從醫(yī)療工作者的角度講，在有可替代選擇的情況下選擇醫(yī)保范圍的藥物既可以降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以對疾病進(jìn)行診治，一舉兩得。但不幸的是，醫(yī)保覆蓋的診療范圍畢竟有一個(gè)框架，超出框架外的醫(yī)療手段在必須使用時(shí)就涉及到了醫(yī)患的溝通以及患者的自主選擇。所以醫(yī)學(xué)生早期認(rèn)識醫(yī)療保險(xiǎn)制度，無論從臨床避免醫(yī)療糾紛的角度，還是從完成診療工作的角度都是相當(dāng)有必要的。此外，盡管目前人們對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的知曉率較高，但其了解深度仍不足，如參保人群、保障范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。加之醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策內(nèi)容繁瑣復(fù)雜，對于廣大人民群眾來講，理解困難，更甚至是他們都沒有了解這種政策規(guī)定的合適渠道。當(dāng)這類人群就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生就成了他們了解、認(rèn)識醫(yī)保的窗口。所以患者及家屬在了解完病情后隨即要詢問醫(yī)生的就是有關(guān)報(bào)銷比例、如何報(bào)銷的問題。因?yàn)檫@關(guān)系到家屬對醫(yī)療費(fèi)用的評估以及選擇適合患者本人經(jīng)濟(jì)能力的治療策略。這就顯現(xiàn)出早期了解醫(yī)療制度的必要。醫(yī)生的快速反應(yīng)，會(huì)增加醫(yī)生本人在患者及家屬潛意識中的自信感與信任感，對疾病及治療費(fèi)用的全面衡量有助于治療方案的選擇與預(yù)后的評估，從而提高質(zhì)量效率，減少醫(yī)療糾紛。當(dāng)然，每年醫(yī)療保險(xiǎn)制度都有調(diào)整。政策的變動(dòng)要求醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識必須與時(shí)俱進(jìn)。目前大多數(shù)院校對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行早期醫(yī)保知識教育尚未系統(tǒng)開展，也缺乏相關(guān)的專題講座。醫(yī)學(xué)生可能僅僅在臨床實(shí)習(xí)時(shí)接觸患者后所自行獲得這方面的知識，但內(nèi)容片面，缺乏權(quán)威性，臨床操作困難。因此，對醫(yī)學(xué)生早期進(jìn)行醫(yī)保知識教育勢在必行。在我國目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療工作密不可分的一部分。尤其在現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)水平下，大部分患者都期望以最小的經(jīng)濟(jì)付出得到最大的醫(yī)療價(jià)值回報(bào)。這種認(rèn)知體系下，患者對自身健康的關(guān)注與投入與醫(yī)療保險(xiǎn)及自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力密切相關(guān)。醫(yī)生雖然被賦予了救死扶傷的神圣職責(zé)，但受限于醫(yī)療資源及國情，也只能在醫(yī)療保險(xiǎn)的框架下履行告知義務(wù)，權(quán)衡利弊提供優(yōu)化治療方案。而鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的與時(shí)俱進(jìn)，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識亟待更新。與此同時(shí)也呼吁醫(yī)學(xué)院校適應(yīng)新時(shí)代新形勢的要求，為醫(yī)學(xué)生早期安排醫(yī)療保險(xiǎn)知識教育。

參考文獻(xiàn)：

［1］李亞青．基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制研究［J］．公共管理學(xué)報(bào)，2017，14（01）：128．