醫(yī)學的培訓全文(5篇)

摘要:目的探討循證醫(yī)學在普通外科住院醫(yī)師培訓中的認知程度與應用價值。方法對參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師進行問卷調查，調查問卷內容主要集中在對循證醫(yī)學的認知程度、運用循證醫(yī)學的能力、在學習中遇到的障礙等方面。結果55%的被調查者認為應在本科階段開始接觸循證醫(yī)學，在住院醫(yī)師培訓中得到進一步提高;59%的被調查者能夠以他們自身的能力，利用循證醫(yī)學幫助他們做出臨床決策。結論循證醫(yī)學在普通外科住院醫(yī)師培訓中具有重要的作用，將其科學合理地融入到該培訓的教學實踐中，會提高教學質量。

關鍵詞:循證醫(yī)學;住院醫(yī)師培訓;教學效果

循證醫(yī)學目前是為病人診斷和治療決策制定提供最有效、最直接、最顯著作用的一門學科，是將一些臨床證據和有利于病人的醫(yī)療決策進行有效的一體化連接。越來越多的研究表明在住院醫(yī)師培訓中開展循證醫(yī)學教學是非常重要的［1］。而在大多數的住院醫(yī)師培訓計劃中，并沒有設置相應的循證醫(yī)學的教學內容，即使有也是局限于理論課的講授，只是給住院醫(yī)師一種基本的概念認識，對于提高循證醫(yī)學技能，加強臨床決策能力培養(yǎng)的作用是有限的［2］。有研究顯示，在循證醫(yī)學教學的實施過程中存在教學時間安排不足、可利用查閱的資源匱乏、師資力量短缺等情況，這些障礙在外科住院醫(yī)師的培訓中顯得更加突出［3］。通過了解普通外科住院醫(yī)師對于循證醫(yī)學的認可態(tài)度和掌握程度，達到為循證醫(yī)學教學的課程結構設計和具體實施計劃制定有效方案。

1對象與方法

選擇25名在三甲醫(yī)院普通外科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，采用調查問卷的方式來進行。調查的內容主要集中在被調查者對于循證醫(yī)學的認知程度、態(tài)度，應用的經驗和具體操作知識。具體包括調查了解住院醫(yī)師理解分析概念的能力，對于循證醫(yī)學資源的認知程度，如何更好的將循證醫(yī)學和各自的住院醫(yī)師培訓課程相結合等等。調查包括16個封閉型問題，利用5個回應等級的利克特量表去測定循證醫(yī)學教育在整個培訓體系中的狀況;利用四等量表去評價住院醫(yī)師對于循證醫(yī)學概念的知識和理解程度;一個開放式的問題列表來確定將循證醫(yī)學應用于住院醫(yī)師培訓課程有哪些障礙。

2結果

2．1將循證醫(yī)學和普通外科住院醫(yī)師培訓相結合的態(tài)度和經驗

全科醫(yī)學在國外絕大多數國家和地區(qū)都稱為家庭醫(yī)學(Familymedicine)，在我國港澳臺地區(qū)亦稱為家庭醫(yī)學。中華醫(yī)學會1993年成立全科醫(yī)學分會時選擇了如英國、加拿大等國習用的Generalpractice，意譯為全科醫(yī)學。在國際上這兩個名詞並用，並無爭紛。我倒覺得這兩個名詞恰好反映了全科醫(yī)學的兩個側面，“全”與“?！钡膯栴}。全科醫(yī)學是一門很全面的醫(yī)學學科General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實踐”，因為醫(yī)學是給人治病的學問，是要付諸實踐的學問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務解。所以Generalpractice一詞便是：對于各種疾病實施治療的業(yè)務，我國將其譯為“全科醫(yī)學”，突出一個“全”字是很適合的。

全科醫(yī)學不是內科學、外科學、婦產科學、兒科學，而是包括了內、外、婦、兒各科臨床學科的醫(yī)學。全科醫(yī)學實踐即全科醫(yī)療，以預防為先導，包括了公共衛(wèi)生學；全科醫(yī)療對病人實施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復醫(yī)學。全科醫(yī)學的服務以家庭為單位、以社會為范疇，除了服務于病人外，還需服務于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學不僅是生物學的醫(yī)學，還是集合了生物醫(yī)學、行為科學和社會學的一門綜合性學科，也就是說全科醫(yī)學除了關注生物學的人之外，還包括關注人的行為學以及社會給予人的影響。醫(yī)學模式從生物學模式轉化為生物－心理－社會模式，全科醫(yī)學應運而生。這些都足以證明全科醫(yī)學確實是一個很“全面”的醫(yī)學學科。全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能一個醫(yī)學生在醫(yī)科學校里內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經各科都學了。當他畢業(yè)之時他是不是一個全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個通科的醫(yī)生。

猶如細胞學里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫(yī)科學校畢業(yè)的醫(yī)生要經過各科的專業(yè)培訓，才能成為一位心臟內科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經過專業(yè)的培訓，才能成為一個全科醫(yī)生?？梢娙漆t(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個“特定的專業(yè)技能”應包括兩大類：一是應以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進入病人家庭中實施醫(yī)療服務。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學稱之為“家庭醫(yī)學”。家庭醫(yī)學的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學中心工作，但更多的是到病人家庭中服務。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。

那么家庭醫(yī)生會主動轉診給適合的?？漆t(yī)生。另一個特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學有這樣鮮明的特點，所以家庭醫(yī)學確實是一個特定的醫(yī)學“?？啤?。政府和民眾對全科醫(yī)學的不同理解全科醫(yī)學在我國起步較晚，但全科醫(yī)學的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務。我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務問題，非發(fā)展全科醫(yī)學莫屬。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學。

全科醫(yī)生都進入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。世界各國欲建立惠及全民的醫(yī)療保險的，無不需要控制醫(yī)療費用的盲目、無限地增長，醫(yī)保局、保險公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國政府對此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學在我國得到了長足發(fā)展。不過由于歷史的原因，我國民眾對于全科醫(yī)學、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認為這些醫(yī)生看不了大病。其實，人一生中真正生大病的機會并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現在對基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務的醫(yī)務人員缺少培訓有關。我國過去的醫(yī)學教育，基本上是生物醫(yī)學教育。

我們教學生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒教學生人的心理活動、社會影響。既使學生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學，因為我們的社會輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學。晉升需要分子生物學的醫(yī)學論文、獲獎要看他研究的課題、報上介紹的是切除了一個多大多大的腫瘤。所以事實上他們也很茫然，不知道應該怎樣去做。全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學的?？婆嘤柈斎滑F在情況有了變化。各項國家的衛(wèi)生工作指導文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說百年樹人，培養(yǎng)一個優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個任何一科的?？漆t(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。我國各地的全科醫(yī)學的發(fā)展很不平衡。其中固有經濟發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。

故全科醫(yī)師的培訓仍需大力推進，此外還需注意培訓的方向。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷較低，通過培訓提高學歷固然重要，但如果內、外、婦、兒復訓一遍，不過使他們成了高一級學歷的通科醫(yī)生而已。所以我以為全科醫(yī)生的培訓實在是應該強調全科醫(yī)學的“專科”培訓。一是要培養(yǎng)他們用盡可能簡單的辦法，在基層解決盡可能多的問題的能力。二是要讓他們理解，醫(yī)生不是修機噐的，醫(yī)學是為促進人的健康服務的。醫(yī)學應該是一門充滿人文關懷的學問，這在全科醫(yī)學服務中更顯得重要。生了腫瘤的病人要求腫瘤外科醫(yī)生的可能只是：“務望能盡可能地將腫瘤切除”、冠心病人指望心臟內科醫(yī)生的也許只是：“務請將支架放得準確”。但全科醫(yī)師處理的是尚未分化明確的疾病、心理層面或社會因素引發(fā)的健康問題或是慢性康復期的疾病，病人要求醫(yī)生的自然是全面的身心照顧。所以醫(yī)學的人文關懷在全科醫(yī)學中更應該有充分的體現。

【摘要】全科醫(yī)學人才培養(yǎng)一直是國家重點關注的問題，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的主要途徑為“5＋3”培養(yǎng)模式，即臨床醫(yī)學專業(yè)學生經過三年的規(guī)范化培訓，考核合格后成為全科醫(yī)生。故臨床醫(yī)學專業(yè)學生是未來全科醫(yī)生的主力軍。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)學生對全科醫(yī)學的學習及認識是全科醫(yī)學隊伍未來能否壯大的關鍵點，而理論學習是基礎，實踐學習是關鍵，全面提升學生實踐課的教學質量，讓學生將課堂所學理論知識運用到實踐中，熟練解決醫(yī)學問題是全科教學的根本任務。因此，文章結合臨床醫(yī)學專業(yè)學生在全科醫(yī)學的社區(qū)見習課的帶教體會，全面分析目前該專業(yè)學生在全科醫(yī)學課程社區(qū)醫(yī)院實習中存在的問題，探索提高實習帶教質量的方法和途徑，為全面發(fā)展全科醫(yī)學人才提供思路。

【關鍵詞】臨床醫(yī)學；全科醫(yī)學；教學；見習；社區(qū)；體會

1臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習全科醫(yī)學的現狀

隨著我國人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫(yī)療費用等多種原因[4]，政府越來越認識到全科醫(yī)學發(fā)展的必要性，從1997年以來，中央制訂了多項關于全科醫(yī)師發(fā)展的決策，為此，我校也很早便開設了全科醫(yī)學課程，并將其列為臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課。然而，教學場所多局限于大教室大課堂，理論教學內容多集中于全科醫(yī)學理論層面，而實習見習課程多局限在有限的幾學時內，因此臨床醫(yī)學專業(yè)學生對全科醫(yī)學的理解還較為片面，多局限在概念層面，更有學生認為全科就是各個科室知識的淺表組合，因此，讓學生進入社區(qū)基層醫(yī)院，深入了解全科醫(yī)生的工作內容和范疇，是讓臨床醫(yī)學專業(yè)學生加深對全科醫(yī)學了解的重要途徑[5]。

2臨床醫(yī)學專業(yè)學生的全科醫(yī)學的社區(qū)見習課過程中存在的問題

2.1學習內容繁多，學習課時數較少

全科醫(yī)學是一個獨立的二級學科，其大部分內容都在社區(qū)進行，內容繁多復雜，包括兒童保健，每個嬰兒每個階段的生長特點，該接種的疫苗，接種疫苗有哪些適應證、禁忌證，疫苗如何保存，婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查，社區(qū)中健康檔案如何建立，慢病如何管理等等，這些都是學生們之前所未曾接觸過的，也只有在社區(qū)實習中才能實踐掌握。另外，全科醫(yī)學是一個綜合性的學科，注重的是全科思維的培養(yǎng)，三甲醫(yī)院的實習使學生掌握的是每個學科的專業(yè)知識，然后三甲醫(yī)院科室間多半是分工明確，各司其職，依靠會診制度等，而全科醫(yī)學鍛煉的是學生能夠把各個器官和系統的疾病看成一個整體，從疾病譜出發(fā)，以人為中心，以癥狀為導向，體格檢查為關鍵，綜合的整體的去分析疾病，并堅持給予健康教育、心理疏導、康復評估及隨訪等。另外，社區(qū)有一些課程是比較耗時的，比如家庭隨訪等，要真正走進患者家庭，通過細心耐心詳盡的了解及溝通，與患者建立良好的信任關系，才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而，面對這么多的內容，目前大多數臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學的實習課程學時數僅為幾個學時，是遠遠不夠的。有調查表明，60.9%的帶教醫(yī)師認為臨床醫(yī)學專業(yè)的社區(qū)見習課程應當延長為4周[6]，可見，全科見習時間應該有所延長。

口腔急診醫(yī)學應該將多學科的急診知識和急癥處理知識融為一體，急診科醫(yī)師應具備有關系統知識和臨床技能，要實現這一目標，有必要開展口腔急診醫(yī)學教育。各醫(yī)學院?？谇幌悼梢园凑崭髯缘木唧w情況開設口腔急診醫(yī)學課程，使口腔專業(yè)的學生在畢業(yè)時具有一定的口腔急診知識和臨床技能。口腔急診醫(yī)學的實踐中涉及到急診急救醫(yī)學以及口腔臨床各學科中與急診關系密切的內容?？谇患痹\醫(yī)學要偏重于技能，還要體現綜合學科的特點。

1．口腔急診科醫(yī)師應具備的素質和技能

口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學科的知識和臨床技能，在專科醫(yī)院中的急診科往往由口內、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥，要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師，不僅要具有口腔醫(yī)學各專業(yè)的臨床技能，而且還需要急診醫(yī)學的知識和技能，比如，嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫(yī)師要具有多學科的臨床技能，才能擔當口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學要建立一個獨立的學科，就要有自己的醫(yī)學體系和范疇，它既要有全身醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的共性，也要有口腔急診醫(yī)學所具有的個性，因此它應來源于急診醫(yī)學和口腔臨床各學科?？谇会t(yī)學是臨床醫(yī)學的分支，口腔急診醫(yī)學也是口腔臨床醫(yī)學的分支和組成部分。

2．口腔急診醫(yī)學與其關聯學科

急診醫(yī)學與口腔急診醫(yī)學:首都醫(yī)科大學成立了急診醫(yī)學系，中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學的發(fā)展給了我們啟示，口腔急診醫(yī)學也會順應醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求應運而生?？谇患痹\醫(yī)學也應是全身急診醫(yī)學的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關系密切，口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫(yī)學和急診科的重要內容?？谇粌瓤萍卑Y:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯图卑Y:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復，臨時修復也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬，口腔急診醫(yī)學做為一個獨立的學科獨立出來，與其它口腔臨床學科并列，有利于急診醫(yī)學的發(fā)展。將口腔醫(yī)學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來，與全身醫(yī)學和急診醫(yī)學相結合，形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學體系［2］。

口腔急診醫(yī)學教育體制的建設

口腔急診醫(yī)學不僅要面向口腔醫(yī)學五年制學生，還應培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學的高層次人才，如培養(yǎng)相應的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫(yī)學的誕生是社會需求和醫(yī)學及口腔醫(yī)學臨床綜合學科相結合的必然產物，它不但有益于人類社會和造福于人類，同時也有利于臨床口腔醫(yī)學的進一步發(fā)展。口腔急診醫(yī)學教育應納入口腔醫(yī)學五年制常規(guī)教學內容，以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學教育，它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學人才素質。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學教科書，各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng)，即口腔急診醫(yī)務人員的綜合素質培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫(yī)師組成，通過在急診科的臨床實踐和培訓，讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫(yī)師，并成為本科生口腔急診醫(yī)學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫(yī)學專業(yè)，使口腔急診醫(yī)學專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學的二級學科。建立口腔急診醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)口腔臨床綜合素質人才是滿足社會的需求，同時也為口腔醫(yī)學生畢業(yè)后迅速適應綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展，可以讓口腔頜面外科和口腔內科熱愛口腔急診醫(yī)學并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的專家教授做碩士、博士生導師，組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質的口腔急診醫(yī)學教學人員，同時也為社會培養(yǎng)高素質口腔急診醫(yī)學醫(yī)務人員?？谇会t(yī)學院系有必要將口腔急診醫(yī)學教育納入議事日程上來，為口腔急診醫(yī)學教育的建設和發(fā)展保駕護航。

摘要：在市場經濟飛速發(fā)展的時代背景下，無論是工作壓力還是生活環(huán)境都給人們的健康帶來了極大的影響，這在很大程度上提高了市場對臨床醫(yī)學人才的需求量，同時也給我國高職院校臨床醫(yī)學的教育培養(yǎng)帶來的新的挑戰(zhàn)。就目前來看，我國高職院校臨床醫(yī)學教學現階段仍存在一系列的問題，針對臨床醫(yī)學實施教學改革已然勢在必行。本文將就高職院校臨床醫(yī)學教學現存的主要問題進行分析，并在此基礎上針對教學的改革提出相應的建議，以期能為市場培養(yǎng)更多的臨床醫(yī)學人才。

關鍵詞：高職院校；臨床醫(yī)學；教學改革

一、高職院校臨床醫(yī)學教學現存的主要問題

目前，我國高職院校臨床醫(yī)學的學生教育培養(yǎng)并不能有效滿足市場的需求，而之所以會造成這一現象的出現主要是因為臨床醫(yī)學教學現階段仍存在如下的幾點問題。

（一）臨床醫(yī)學師資隊伍的不完善

我國教育部門近年來針對高職院校學生的教育培養(yǎng)提出了雙師型的師資隊伍建設模式，目的是提高學校師資隊伍的質量水平，促使教學的質量水平得到充分的提升。然而就目前來看，我國高職院校現階段對于“雙師”這一概念的認定仍存在一定的不足，這就在很大程度上影響了師資隊伍的質量而對教學的質量水平帶來了不利的影響。就臨床醫(yī)學的師資隊伍建設來看，學校往往僅看中教師的證書而忽視了其與實踐教學的適應性而影響了師資隊伍的力量。此外，教師的收入與醫(yī)生的收入之間存在明顯的差距，這也造成了優(yōu)秀臨床醫(yī)學師資的流失，而學校需要聘用專業(yè)的醫(yī)生進行兼職授課，這就在很大的程度上造成了學生教育的不穩(wěn)定性而影響了教學的質量水平。

（二）臨床醫(yī)學教學管理的不完善