醫(yī)療護理服務(wù)全文(5篇)

摘要：通過對青島等8地長期護理保險制度的比較分析，發(fā)現(xiàn)各地長期護理保險存在若干爭議。對此，未來我國長期護理保險制度的發(fā)展，還需從目標(biāo)定位、基金籌集、服務(wù)輸送、保險給付等方面加以完善。

關(guān)鍵詞：長期護理保險；長期護理；籌資政策；給付政策

近年來，人口老齡化形勢嚴峻，因年老、疾病或傷殘而喪失生活自理能力的老年人數(shù)量不斷增加，老年人長期照護需求急劇攀升；而伴隨少子化、空巢化，家庭照護功能逐步弱化，迫切需要社會化的長期護理服務(wù)。在這樣的背景下，以社會保險的方式籌集資金，建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的長期護理保險制度，成為解決我國老年人長期護理問題的重要選擇。2016年6月27日，人社部辦公廳《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），決定選擇青島等15市開展長期護理保險試點。早在《指導(dǎo)意見》出臺之前，自2012年起，青島、東營、濰坊、聊城、濟南、南通、日照、長春等8地已相繼開展了長期護理保險制度的探索，本文擬通過對8地長期護理保險制度的比較分析，為我國長期護理保險制度的發(fā)展提供有益參考。

一、8地長期護理保險制度的比較

本文基于Girblit社會福利分析架構(gòu)，從保障政策、籌資政策、給付政策、服務(wù)輸送政策四個維度，對我國8地長期護理保險制度進行比較分析。

（一）保障政策

1.參保對象《指導(dǎo)意見》指出，試點階段長期護理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險參保人群。在這一點上，各地與《指導(dǎo)意見》基本符合，少數(shù)地區(qū)稍有差異。如表1所示，東營、濰坊、聊城、日照、濟南的參保對象是職工基本醫(yī)療保險的參保人員，長春和青島的參保對象是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員，南通（市區(qū)）則是職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員。重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需費用。如表2所示，各地長期護理保險制度保障范圍與《指導(dǎo)意見》的要求基本符合，南通兼顧醫(yī)療護理、生活照護，重點向生活護理傾斜，并明確規(guī)定長期護理費用包括床位費、照護服務(wù)費、護理設(shè)備使用費、護理耗材費；東營、濰坊、聊城、日照、濟南、青島將符合條件的醫(yī)療護理費用納入保障范圍，但沒有明確界定；長春以醫(yī)療護理費用為主，包括床位費（不含醫(yī)療機構(gòu)）、護工勞務(wù)費、護理設(shè)備使用費、護理日用品、舒緩治療費。

【摘要】近年來，在人們生活水平不斷提升的情況下，自我保護以及法律意識出現(xiàn)了明顯的增強，對于在接受醫(yī)療服務(wù)的時候，所產(chǎn)生的過錯以及事故產(chǎn)生了更為深刻的認識，這也就在客觀上增加了護理糾紛的發(fā)生幾率。而對于婦產(chǎn)科急診來說，其所產(chǎn)生的護理糾紛在整個醫(yī)療糾紛當(dāng)中所占的比重在一般左右，對于和諧護患關(guān)系的構(gòu)建產(chǎn)生了十分不利的影響。特別是在新醫(yī)改政策的不斷推動下，醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的同時，不僅需要保證醫(yī)療服務(wù)的水平，同時也要兼顧患者的滿意度。因此，必須要強化對婦產(chǎn)科急診護理糾紛產(chǎn)生的原因分析，從而更好的采取有效的應(yīng)對措施，降低婦產(chǎn)科急診護理糾紛的發(fā)生幾率，為和諧護患關(guān)系的構(gòu)建提供可靠的保障。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護理糾紛；原因；對策

在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，婦產(chǎn)科護理在整個醫(yī)院護理當(dāng)中占據(jù)著十分重要的地位，對于婦產(chǎn)科急診護理人員的要求很高，只有這樣才能適應(yīng)高強度的工作壓力，從而準(zhǔn)確的開展各項護理工作。而隨著人們生活適量的不斷提升以及醫(yī)療護理行為的透明化，人們對于自身權(quán)益的維護有了更強的意識，一旦出現(xiàn)護理不周的情況，就很容易造成護患糾紛的產(chǎn)生，對醫(yī)院的形象以及患者的滿意度都產(chǎn)生了十分不利的影響。所以說，在現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展當(dāng)中，必須要強化對于婦產(chǎn)科急診護理糾紛產(chǎn)生原因的分析，從而更好的采取有效的應(yīng)對措施，防范護患糾紛的發(fā)生，提升患者滿意度的提升，樹立良好的醫(yī)院形象。

1婦產(chǎn)科急診護理糾紛產(chǎn)生的原因

1.1服務(wù)態(tài)度與溝通

在婦產(chǎn)科急診護理當(dāng)中，患者由于受到病情的影響，往往會出現(xiàn)一些急躁焦慮的情緒，容易出現(xiàn)不配合護理人員的情況，而當(dāng)護理人員不能保持良好的服務(wù)態(tài)度，與患者進行有效的溝通，很容易造成護理糾紛的產(chǎn)生。比如孕婦在進入醫(yī)院之后，如果出現(xiàn)入院指導(dǎo)工作粗糙的情況，很大程度上會極大孕婦對陌生環(huán)境的不適應(yīng)，從而加重患者的分娩恐懼，容易導(dǎo)致護理糾紛的產(chǎn)生[1]。特別是對于一些責(zé)任心不強的護理人員來說，很難在護理的過程中保持一個嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及高度的責(zé)任心，容易對患者的體征以及心理狀態(tài)產(chǎn)生忽視，從而增加了護理糾紛的發(fā)生幾率。

1.2技術(shù)水平較低

摘要：隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)走進了人們的日常生活，特別是社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為居民的身體健康提供了更加便利的服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療是我國醫(yī)療體系的重要方面，隨著社會老齡化階段的到來，及環(huán)境的惡化，慢性病成為危害我國居民身體健康的重要因素，同時對于乙肝、HIV等病毒的預(yù)防使社區(qū)醫(yī)療起到的作用越來越重要。社區(qū)醫(yī)療根植于居民之中，對居民的了解和環(huán)境的熟悉是主要的優(yōu)勢，同時在醫(yī)療設(shè)施、人員結(jié)構(gòu)等方面與醫(yī)院相比具有一定的差異。社區(qū)醫(yī)療是否需要和醫(yī)院醫(yī)療相統(tǒng)一，還是應(yīng)突出自己的特色成為了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的重要問題。本文主要探究社區(qū)護理和醫(yī)院護理之間的差異，以促進社區(qū)護理發(fā)展自己的護理模式，發(fā)揮自己的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理；醫(yī)院護理；護理差異

0引言

當(dāng)前社會正處于醫(yī)學(xué)模式深刻變革的重要時期，醫(yī)療工作由以前的疾病為中心向生物-心理-社會這一模式轉(zhuǎn)變。社區(qū)醫(yī)療作為最貼近居民生活的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)更應(yīng)該做好平時的健康管理。相對于醫(yī)院護理，社區(qū)護理需要對居民的健康、生活狀態(tài)等進行相應(yīng)的服務(wù)和管理，從工作內(nèi)容上來說就決定兩者根本性的差異。我國的社區(qū)醫(yī)療是適合于我國國情的，但同時也具有一部分私人醫(yī)生的作用。在這種情況下，全部的照搬照抄醫(yī)院的護理模式是完全不可行的。所以，應(yīng)以醫(yī)院護理為參照，創(chuàng)造更適合發(fā)揮社區(qū)護理作用的護理模式。

1工作內(nèi)容的不同

護理學(xué)已明確界定，護理程序是護理人員最基本的工作方法。護理程序指的是護士對護理對象提供相應(yīng)服務(wù)和照顧是所要遵循的基本工作程序。其中涵蓋應(yīng)用基礎(chǔ)理論中的系統(tǒng)理論、基本需求理論、信息交流理論、解決問題理論等，通過評估、診斷、計劃、實施、評價等步驟進行工作任務(wù)的落實。根本上說，社區(qū)護理服務(wù)和醫(yī)院護理服務(wù)均是根據(jù)上述相應(yīng)理論和工作步驟來開展工作的，但醫(yī)院的護理工作更加注重恢復(fù)患者的健康，對疾病進行治療，在健康教育、生活干預(yù)等方面很少起到作用；社區(qū)護理則全然不同，作為社區(qū)中的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，對整個社區(qū)的健康都起到一定的管理監(jiān)護作用，所以在工作中更加注重的是促進和維護整個社區(qū)人群的健康，在工作中更加的注重健康教育及疾病的防護。社區(qū)護理服務(wù)的根本任務(wù)是提高整個社區(qū)人員的身體、心理、社會健康，所以兩者首先從工作內(nèi)容上是不一樣的[1]。社區(qū)護理服務(wù)工作中，在整體護理的同時，需要對患者進行護理參與和自我管理，同時通過工作隨時對社區(qū)中的疾病和致病因素進行管理。采取積極的干預(yù)措施保證居民的健康。社區(qū)護理工作是一個連續(xù)性的工作，不僅一年四季需要相互聯(lián)系，甚至貫穿于居民的整個生命周期。而醫(yī)院的護理工作更多的是階段性的，患者在治療結(jié)束后，就離開醫(yī)院，不受醫(yī)院的管轄。

2護理對象的區(qū)別

［摘要］在深入了解長期護理保險制度構(gòu)架與相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，通過調(diào)查山東省青島市、濟南市、日照市、濰坊市長期護理保險試點的實施現(xiàn)狀，綜合調(diào)查問卷數(shù)據(jù)和相關(guān)單位走訪實錄的信息，從制度、護理機構(gòu)、護理人才等更深層次剖析各地試點中其存在的不足和面臨的問題，并從多個方面提出實現(xiàn)完善長期護理保險制度的對策建議，以應(yīng)對日益嚴重的老齡化問題。

［關(guān)鍵詞］長期護理保險;實施現(xiàn)狀;對策建議

1引言

隨著我國老齡化進程的加快，失能與半失能老年人長期護理服務(wù)需求的增長與家族小型化、長期護理成本上升所形成的供需矛盾，已逐步從純粹的家族問題轉(zhuǎn)化為社會問題。據(jù)2016年10月《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》報告顯示，我國有18.3%的老年人處于失能、半失能狀態(tài)，總數(shù)達4063萬人。2017年4月山東省政府公布《關(guān)于試行職工長期護理保險制度的意見》，計劃用3年時間在全省建立長期護理保險制度。然而，目前山東省各地正在試點的長期護理保險，既不是一個獨立的社會保險險種或制度，其資金來源、支付范圍、保障程度和服務(wù)內(nèi)容等都存在一定局限性，進一步的制度構(gòu)建、機制改進、功能完善和政策優(yōu)化都存在較大的提升空間。為此，本課題組對山東省內(nèi)的青島市、濟南市、日照市、濰坊市長期護理保險試點運行的情況進行實地走訪和調(diào)查，比較分析不同地市采用的不同方式和取得的效果，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，提出建議，期望為促進山東省長期護理事業(yè)的發(fā)展盡一份綿薄之力。

2山東省長期護理保險試點運行的現(xiàn)狀

目前，山東省正在試點的長期護理，并沒有一個全省統(tǒng)一的體制框架，均是根據(jù)試點地市的財政、醫(yī)保、養(yǎng)老和人口等方面的實際情況進行制度設(shè)計與政策制定，該制度的最大特點，是護理保險與基本醫(yī)療保險制度相對分離。首先，護理保險制度單獨構(gòu)建。根據(jù)服務(wù)對象的特殊性，把護理保險制度作為對基本醫(yī)療保險制度的延伸和拓展，進行了獨立的制度架構(gòu)設(shè)計，使其既源于基本醫(yī)療保險制度，又不同于傳統(tǒng)的基本醫(yī)療保險制度。其次，資金單獨管理。護理保險資金按一定標(biāo)準(zhǔn)從基本醫(yī)保單獨劃撥，獨立建賬，單獨監(jiān)管。最后，保障內(nèi)容相對獨立。不同于基本醫(yī)療保險以保障住院治療為主，護理保險制度重點保障失能、半失能老人的醫(yī)療護理需求。［1］目前，以基本醫(yī)療參保人為保障對象，但各市覆蓋范圍稍有差異。青島的制度覆蓋了參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的全體參保人，總量約810萬人。濟南、東營、濰坊、日照、聊城則將參保基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和離退休人員全部納入覆蓋范圍。濟南、日照、濰坊的覆蓋人群分別超180萬人、41萬人和167萬人。長期護理保險制度取得了一定成效。從多地調(diào)查問卷的統(tǒng)計結(jié)果來看，接受過長期護理保險服務(wù)的用戶，基本滿意的比例超過80%。有效緩解“住院難、看病貴”壓力，減輕失能患者及其家庭的負擔(dān)。切實保障了失能、半失能人員的護理權(quán)益，滿意度較高。另外，長期護理保險制度緩解了失能患者“社會性住院”問題的同時，實現(xiàn)了以較低支付成本購買較高醫(yī)療護理服務(wù)的制度設(shè)計初衷。［2］以青島市為例，截至2018年7月，享受長期護理服務(wù)的失能失智人員累計近6萬人，平均護理天數(shù)達到每人822天，每天人均費用77.6元，人均個人負擔(dān)為8.3元。青島市累計護理保險基金支出15億元，累計購買了2500多萬個住院床日的護理服務(wù)，同額的資金，只能購買二、三級醫(yī)院普通住院170多萬個住院床日。這樣的制度安排，使有限的醫(yī)保基金最大限度地保障城鄉(xiāng)失能人員醫(yī)療護理需求，促進醫(yī)療、養(yǎng)老、家政服務(wù)的綜合利用。長期護理保險在提供基本的醫(yī)療護理服務(wù)的基礎(chǔ)上逐步增加了生活照護服務(wù)。青島市要求護理服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)籌考慮失能失智人員照護需要，統(tǒng)籌配置照護資源，為參保人提供及時的、連續(xù)的、整合式的醫(yī)療服務(wù)、長期護理、生活照料、功能維護、安寧療護、臨終關(guān)懷、精神慰藉等照護服務(wù)，而不是割裂的。生活照料服務(wù)內(nèi)容重點以提供技術(shù)性較強或家庭照料者不能獨立完成的事項為主，共確定了60項具體的居家照護服務(wù)。鑒于家庭生活照料的實際，在開展照護服務(wù)時，具體服務(wù)內(nèi)容和時間由患者或家屬根據(jù)實際需要與定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)商確定，超過文件規(guī)定的服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容等發(fā)生的費用，由參保人個人負擔(dān)。不申請生活照料服務(wù)的參保人，享受醫(yī)療護理服務(wù)待遇的同時，護士每周上門1次，醫(yī)生每月上門1次，以便及時了解掌握其情況?？梢?，護理保險制度的實施，不僅滿足了失能老人醫(yī)療護理需求，又解決了以往在住院治療方式中發(fā)生過度醫(yī)療的問題，實現(xiàn)了以較低支付成本購買較高醫(yī)療護理服務(wù)的效果。

3山東省長期護理保險試點過程中遇到的問題

摘要：醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中一種新的發(fā)展模式，主要是在同一區(qū)域當(dāng)中，不同層次的醫(yī)療機構(gòu)，采用分級診療、雙向診療的方法，進一步縱向整合醫(yī)療資源。這一體系的發(fā)展和完善，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院、政府、醫(yī)保、患者等各方面的協(xié)作與配合。醫(yī)聯(lián)體模式的開展，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的開展有著較大的益處。結(jié)合以往護理管理方面存在的問題，在醫(yī)聯(lián)體模式下，采取有效的措施進行護理管理實踐，能夠提高護士臨床護理工作能力，同時提高護理管理質(zhì)量，具有重要的意義和價值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；護理管理；實踐探索

隨著人們對公共衛(wèi)生重視程度的不斷提高，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了很大的進展，但是目前仍然存在著一些問題，如醫(yī)療服務(wù)薄弱、醫(yī)療資源分配不均勻等問題，導(dǎo)致看病難、看病貴的問題依然存在。為了進一步促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，對醫(yī)療資源整合政策加以落實。通過采取醫(yī)聯(lián)體的模式，能使醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局得到進一步的調(diào)整及優(yōu)化，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的資源下沉、重心下移［1］。同時促使服務(wù)能力提升，縱向整合醫(yī)療資源，引導(dǎo)患者更好的分層次就醫(yī)。

1傳統(tǒng)護理管理中存在的問題

在傳統(tǒng)護理管理模式當(dāng)中，目前仍然存在著一些問題。護理管理仍然以經(jīng)驗式管理為主，缺乏科學(xué)管理知識，未運用現(xiàn)代管理理念及管理技術(shù)進行管理。選拔任用護士長科學(xué)性不足，仍以傳統(tǒng)的傳幫帶模式為主。在管理理念方面，管理者仍采取傳統(tǒng)模式的護理管理意識，僅注重日常護理工作的處理，未進行護理質(zhì)量管理或進行持續(xù)改進［2］，未充分調(diào)動護士的積極性與創(chuàng)新性。護理管理培訓(xùn)機制并不健全，雖然大多數(shù)醫(yī)院護理管理人員都參加過管理培訓(xùn)班進行學(xué)習(xí)，但是醫(yī)院組織開展管理培訓(xùn)班的頻率較低，缺乏定期對護理管理者進行系統(tǒng)性的管理知識培訓(xùn)［3］。除此之外，對護士的院內(nèi)培訓(xùn)實用性和針對性不強，培訓(xùn)過程流于形式化，無規(guī)范的培訓(xùn)課程，培訓(xùn)內(nèi)容可能不符合實際崗位需求。另外在護理分層和崗位管理制度方面不健全，對各層級護士崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、績效考核等提出的要求不清晰，對分層管理的護士職稱晉升或降級缺乏科學(xué)的、實用的考核標(biāo)準(zhǔn)等。各個能級的護理人員，勝任力不符合能級要求。臨床工作方面的病情觀察能力、應(yīng)急處理能力等，與護理實際工作要求也不相符［4］。

2醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建及應(yīng)用

2．1醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建