醫(yī)療質(zhì)量督查整改措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量督查整改措施范文

一、工作目標(biāo)

以、總理重要指示批示為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家和省、市、縣食品藥品安全工作安排部署，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，按照“全覆蓋、零容忍、嚴(yán)執(zhí)法、重實(shí)效”的工作要求，進(jìn)一步加強(qiáng)食品藥品安全監(jiān)管工作，強(qiáng)化工作措施，明確工作任務(wù)，及時(shí)消除安全隱患，確保全縣人民群眾飲食用藥安全。

二、檢查范圍

全縣各級(jí)各類(lèi)食品藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用單位。

三、檢查內(nèi)容

以拉網(wǎng)檢查與隨機(jī)抽查巡查相結(jié)合的方式，對(duì)年初簽訂的《食品藥品安全目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)》完成情況及全縣食品生產(chǎn)、流通、餐飲服務(wù)、藥品生產(chǎn)、流通、醫(yī)療器械和保健食品化妝品七個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域集中力量、集中時(shí)間開(kāi)展檢查整治活動(dòng)。

（一）食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)。

1.食品生產(chǎn)環(huán)節(jié)。以乳制品和含乳制品、肉及肉制品、米面油、水產(chǎn)品、速凍食品、兒童食品、保健食品等重點(diǎn)品種食品生產(chǎn)企業(yè)為重點(diǎn)，嚴(yán)厲打擊無(wú)證生產(chǎn)、不能持續(xù)保持發(fā)證條件生產(chǎn)加工食品的行為；嚴(yán)厲打擊使用“地溝油”、“散裝”食用油（醋）生產(chǎn)加工食品的行為；嚴(yán)厲打擊注水肉、來(lái)源不明和未經(jīng)檢驗(yàn)檢疫的禽畜肉生產(chǎn)加工食品的違法行為。嚴(yán)厲打擊超范圍超限量使用食品添加劑和食品中非法添加非食用物質(zhì)的違法違規(guī)行為。

2.食品流通環(huán)節(jié)。重點(diǎn)檢查食品批發(fā)市場(chǎng)、農(nóng)村集貿(mào)市場(chǎng)、中小型超市等食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)證照、經(jīng)營(yíng)條件、貨源追溯、查驗(yàn)記錄等制度落實(shí)情況以及食用農(nóng)產(chǎn)品銷(xiāo)售產(chǎn)地準(zhǔn)出證明、市場(chǎng)準(zhǔn)入銷(xiāo)售證明、食用農(nóng)產(chǎn)品銷(xiāo)售告知書(shū)、協(xié)議書(shū)等格式文本的落實(shí)情況。重點(diǎn)查處經(jīng)銷(xiāo)“三無(wú)”、過(guò)期變質(zhì)、假冒偽劣、“傍名牌”食品等違法行為。

3.餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)。重點(diǎn)檢查原料進(jìn)貨查驗(yàn)和索證索票制度落實(shí)、洗消保潔等情況，嚴(yán)厲打擊采購(gòu)、使用病死、毒死或死因不明的畜禽動(dòng)物及其制品、劣質(zhì)食用油、“地溝油”、不合格調(diào)味品、非食品原料和濫用食品添加劑等違法行為。重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村自辦宴席、流動(dòng)餐車(chē)、學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）、火鍋店、大中型酒店等餐飲單位的檢查。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)餐飲單位清潔能源存放使用情況、油煙凈化設(shè)備安裝使用和清洗情況的檢查力度，確保應(yīng)改造全改造，應(yīng)安裝使用清洗的全部安裝使用清洗到位，決不能打折扣。

（二）藥械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)。

1.藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)原輔料供應(yīng)商審計(jì)和質(zhì)量控制情況，原輔料質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是否健全，驗(yàn)收檢驗(yàn)是否到位，原輔料的存儲(chǔ)和轉(zhuǎn)運(yùn)管理是否符合有關(guān)要求；強(qiáng)化產(chǎn)品處方工藝的執(zhí)行，中間體的存儲(chǔ)和轉(zhuǎn)運(yùn)管理，物料平衡管理，產(chǎn)品質(zhì)量可追溯性；加強(qiáng)檢驗(yàn)試劑、對(duì)照品、標(biāo)準(zhǔn)品的配備和管理情況。嚴(yán)查關(guān)鍵崗位人員脫崗兼職，不履行崗位職責(zé)等情形。嚴(yán)厲打擊無(wú)證生產(chǎn)、制售假劣，私制濫切、外購(gòu)非法加工中藥飲片分包裝，惡意增重染色、摻雜使假等違法生產(chǎn)行為。

2.藥品經(jīng)營(yíng)使用環(huán)節(jié)。重點(diǎn)檢查企業(yè)“掛靠”、“走票”等出租出借證照的違法違規(guī)行為；企業(yè)從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品，不按規(guī)定銷(xiāo)售藥品的違法違規(guī)行為；企業(yè)購(gòu)銷(xiāo)藥品未按照規(guī)定開(kāi)具稅票；《增值稅普通發(fā)票》未做到隨貨同行；稅票上未列明購(gòu)銷(xiāo)藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、單位、數(shù)量、金額、購(gòu)銷(xiāo)單位名稱(chēng)、購(gòu)銷(xiāo)雙方的開(kāi)戶(hù)行及賬號(hào)等內(nèi)容；票、賬、貨不一致等違法違規(guī)行為；超范圍、超方式經(jīng)營(yíng)行為；未按要求銷(xiāo)售處方藥、含特殊藥品復(fù)方制劑等國(guó)家有明確管理規(guī)定的藥品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)非法渠道購(gòu)銷(xiāo)、超范圍經(jīng)營(yíng)、不按規(guī)定儲(chǔ)存、運(yùn)輸、安全管理品、、醫(yī)療用毒性藥品、蛋白同化制劑、肽類(lèi)激素、疫苗、生物制品、終止妊娠藥品等違法違規(guī)行為。

3.醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)。嚴(yán)厲打擊以“講座”、“體驗(yàn)式”銷(xiāo)售等形式從事醫(yī)療器械宣傳銷(xiāo)售的違法違規(guī)行為；嚴(yán)厲打擊非法經(jīng)營(yíng)無(wú)注冊(cè)證、無(wú)合格證明、過(guò)期、失效、淘汰的醫(yī)療器械的違法違規(guī)行為；嚴(yán)厲打擊超范圍經(jīng)營(yíng)第三類(lèi)植入性高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品及體外診斷試劑的違法違規(guī)行為；嚴(yán)厲打擊擅自變更注冊(cè)地址，倉(cāng)庫(kù)地址、質(zhì)量管理人員以及降低生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)條件的違法、違規(guī)行為。

四、時(shí)間安排

從即日起至11月10日結(jié)束。

（一）安排部署，自查自改。（9月5日-15日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）監(jiān)管所、局直屬各單位要結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，明確大檢查的主要任務(wù)、重點(diǎn)內(nèi)容和工作要求，落實(shí)責(zé)任，細(xì)化措施，層層動(dòng)員部署，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，組織執(zhí)法力量對(duì)照檢查內(nèi)容深入開(kāi)展自查自改。督促各食品藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位要對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)全過(guò)程及每個(gè)部位、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)崗位的安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和隱患進(jìn)行全面排查，制定風(fēng)險(xiǎn)防控措施，建立安全隱患清單和整改清單，落實(shí)安全隱患整改責(zé)任，徹底整改消除隱患。

（二）全面排查，集中整治（9月16日至10月31日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）監(jiān)管所、局直屬各單位、局機(jī)關(guān)相關(guān)股室要結(jié)合實(shí)際制定檢查表，詳細(xì)列明檢查事項(xiàng)、具體內(nèi)容和檢查標(biāo)準(zhǔn)，在食品藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)自查自改的基礎(chǔ)上，組織檢查組深入企業(yè)開(kāi)展對(duì)表檢查，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的每一項(xiàng)安全隱患，要嚴(yán)格落實(shí)整改責(zé)任，制定整改措施，立即整改，確保整改到位，及時(shí)消除安全隱患。對(duì)一些食品藥品嚴(yán)重違法違規(guī)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為和不符合生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)條件的企業(yè)，要及時(shí)采取停業(yè)整頓、關(guān)閉取締和上限處罰進(jìn)行集中整治，并實(shí)行“紅黑名單”管理制度。

（三）鞏固成果，總結(jié)提高（2017年11月1日-11月15日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）監(jiān)管所，縣食品藥品稽查局對(duì)存在問(wèn)題的重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)單位開(kāi)展針對(duì)性巡查，密切防范，鞏固成果，認(rèn)真總結(jié)，全面提高，確保食品藥品安全。11月10日前向縣局報(bào)送工作總結(jié)。

五、工作要求

（一）精心安排部署。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）監(jiān)管所、局直屬各單位要高度重視、精心安排部署這次食品藥品安全大檢查工作，明確責(zé)任分工，嚴(yán)格落實(shí)“網(wǎng)格化”、“痕跡化”管理責(zé)任，尤其是主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，加強(qiáng)督查指導(dǎo)，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)。進(jìn)一步嚴(yán)格責(zé)任制和責(zé)任追究制，尤其是要按照責(zé)任清晰、程序規(guī)范的要求，嚴(yán)格落實(shí)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的主體責(zé)任和監(jiān)管部門(mén)的日常監(jiān)管責(zé)任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）監(jiān)管所、局直屬各單位、局機(jī)關(guān)相關(guān)股室都要制定工作方案或計(jì)劃，扎實(shí)推進(jìn)工作落實(shí)。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量督查整改措施范文

[關(guān)鍵詞] 督查;消毒供應(yīng)室;整改;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)01(c)-151-02

Strengthens the profession supervising and promotes the construction and development of disinfection supply office

HUANG Shaojun, YU Qing, HUANG Ju

(The Chinese Medicine Hospital of Zhongshan Affiliated Hospital, Guangzhou University of Chinese Medicine, Zhongshan528400, China )

[Abstract] Objective: To understand the target situation of nosocomoal disinfection supply office, to reform the non-compliance nosocomoal disinfection supply office. Methods: Based on Verify Inspection Standard and Score Chart of Medical and Health Organization Disinfection Supply Office (center) in Guangdong Province, the 32 nosocomoal disinfection supply office of the whole city were inspected and examined. Results: Through inspecting and reforming, the standard rate of nosocomoal disinfection supply office raised from 62.50% to 93.75%. Conclusion: Through the profession supervising, promoted the construction and development of disinfection supply office effectively.

[Key words] Supervises; The disinfection supply office; Reform; Effect

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的重要部門(mén)[1]。也是醫(yī)院消毒滅菌和供應(yīng)各種醫(yī)療用品的重要場(chǎng)所,其工作質(zhì)量的高低與醫(yī)院感染的發(fā)生和控制有密切聯(lián)系,直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及效果[2]。為規(guī)范和完善醫(yī)院消毒供應(yīng)室的建設(shè)與管理,我市衛(wèi)生行政部門(mén)組織了有關(guān)專(zhuān)家對(duì)轄區(qū)內(nèi)28所一級(jí)醫(yī)院和4所民營(yíng)醫(yī)院的消毒供應(yīng)室進(jìn)行檢查和考核,對(duì)不達(dá)標(biāo)的消毒供應(yīng)室進(jìn)行改造、重建,使達(dá)標(biāo)率由原來(lái)62.50%提高到現(xiàn)在的93.75%。

1資料與方法

1.1一般資料

由市衛(wèi)生行政部門(mén)組織市供應(yīng)室建設(shè)與管理專(zhuān)家成員和三級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)長(zhǎng)組成的督查組,根據(jù)《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室(中心)審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表》,主要包括建筑環(huán)境、基本設(shè)備及配置要求、組織管理、質(zhì)量管理四大項(xiàng)目,其中一項(xiàng)未達(dá)到相當(dāng)級(jí)別醫(yī)院及床位數(shù)所要求的分值即確定為不達(dá)標(biāo)。對(duì)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行限期整改,整改后進(jìn)行復(fù)查。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);P

2結(jié)果與分析

2.1整改前后醫(yī)院消毒供應(yīng)室總達(dá)標(biāo)率情況

整改前一級(jí)醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院達(dá)標(biāo)率分別為67.86%、25.00%。由于一級(jí)醫(yī)院屬于鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院,經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后,消毒供應(yīng)室起步較晚,加之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視,忽視了消毒供應(yīng)室在醫(yī)院感染預(yù)防中的作用。民營(yíng)醫(yī)院供應(yīng)室建筑陳舊、設(shè)備簡(jiǎn)陋,由于是自負(fù)盈虧單位,供應(yīng)室又沒(méi)有明顯的經(jīng)濟(jì)效益,所以在供應(yīng)室建設(shè)方面的投入明顯不足。見(jiàn)表1。

表1 整改前、后醫(yī)院消毒供應(yīng)室總達(dá)標(biāo)率結(jié)果比較[例(%)]

整改前后總達(dá)標(biāo)率比較,χ2=9.143,P

2.2 整改前、后醫(yī)院消毒供應(yīng)室單項(xiàng)達(dá)標(biāo)率情況

整改前后醫(yī)院建筑環(huán)境、基本設(shè)備及配置要求、組織管理、質(zhì)量管理四大項(xiàng)目整改前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2 整改前、后醫(yī)院消毒供應(yīng)室單項(xiàng)達(dá)標(biāo)率結(jié)果比較[例(%)]

3問(wèn)題與對(duì)策

3.1領(lǐng)導(dǎo)不夠重視,投入不足

每到一所醫(yī)院,督查組成員認(rèn)真按照驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查考核,對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)存在有嚴(yán)重影響醫(yī)療安全和容易發(fā)生醫(yī)院感染隱患等問(wèn)題,及時(shí)反饋給該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),希望醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加以重視,并提出合理的整改措施和建議。

3.2合理的建筑布局和基本的設(shè)備配置

這是確保工作質(zhì)量,提高合格物品供應(yīng)的保證,也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的前提。對(duì)于建筑環(huán)境、基本設(shè)備及配置要求不達(dá)標(biāo),如滅菌器老化、超期服役、監(jiān)測(cè)記錄不全,不能保證消毒物品安全,嚴(yán)重存在醫(yī)院感染隱患的消毒供應(yīng)室,衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令停業(yè),限期整改。整改期間醫(yī)院物品的消毒供應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)協(xié)調(diào)到臨近已驗(yàn)收達(dá)標(biāo)的消毒供應(yīng)室來(lái)承擔(dān),直到整改驗(yàn)收達(dá)標(biāo)。對(duì)于必須配置較大件的基本設(shè)備設(shè)施,衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu),保證設(shè)備質(zhì)量,還可降低購(gòu)置成本。

3.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

對(duì)于組織管理和質(zhì)量管理不達(dá)標(biāo)的消毒供應(yīng)室,衛(wèi)生行政部門(mén)給予3個(gè)月整改期限。一方面衛(wèi)生行政部門(mén)分期舉辦學(xué)習(xí)班,組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī),如《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室(中心)審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》等,協(xié)調(diào)安排供應(yīng)室人員到三級(jí)醫(yī)院的供應(yīng)室進(jìn)行實(shí)踐操作學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核,合格者授予繼續(xù)教育學(xué)分并頒發(fā)證書(shū)。另一方面邀請(qǐng)省有關(guān)供應(yīng)室建設(shè)與管理委員會(huì)專(zhuān)家來(lái)我市進(jìn)行授課和技術(shù)指導(dǎo),分批選派各醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理骨干參加省衛(wèi)生廳舉辦的供應(yīng)室管理培訓(xùn)班,接受系統(tǒng)的培訓(xùn)。對(duì)整改不力,還存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患的消毒供應(yīng)室,衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行通報(bào)并停止消毒供應(yīng)室的工作。

3.4 整改與落實(shí)檢查

市供應(yīng)室建設(shè)與管理專(zhuān)家定期檢查整改落實(shí)情況對(duì)準(zhǔn)備改造、重建的消毒供應(yīng)室的圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、環(huán)境布局、工作流程等進(jìn)行科學(xué)論證,提出書(shū)面意見(jiàn),再由衛(wèi)生行政主管部門(mén)審核通過(guò)后,方可進(jìn)行改造和重建;對(duì)于新建消毒供應(yīng)室,從功能草圖的設(shè)計(jì)、工作管理的布局、工作環(huán)節(jié)的安排,到工作質(zhì)量的控制,都必須嚴(yán)格按照部頒要求和聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)實(shí)施,并經(jīng)驗(yàn)收合格后方可投入使用[3]。

4 效果

4.1領(lǐng)導(dǎo)重視

衛(wèi)生行政部門(mén)加大了對(duì)消毒供應(yīng)室的監(jiān)管力度將消毒供應(yīng)室管理納入醫(yī)院年終績(jī)效考核管理當(dāng)中,引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,加強(qiáng)了醫(yī)院消毒供應(yīng)室軟件和硬件的建設(shè),對(duì)消毒供應(yīng)室的建筑環(huán)境和設(shè)施設(shè)備進(jìn)行了重新整合,使之與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模相匹配。

4.2健全了消毒供應(yīng)室的三級(jí)管理體系

由一名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分管消毒供應(yīng)室工作,加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室管理,完善和落實(shí)了供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程,人員配置合理,分工明確、各司其責(zé),工作人員也轉(zhuǎn)變了觀念,使被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù),樹(shù)立“一切以病人為中心,高質(zhì)量的供應(yīng),確保醫(yī)療安全”的服務(wù)理念[4],提高了服務(wù)質(zhì)量,保證了醫(yī)療護(hù)理安全。

現(xiàn)代化消毒供應(yīng)室中心標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理是醫(yī)院管理的需要,是加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、確保醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證[5],是一項(xiàng)全過(guò)程、全員性、全方位的管理工作[6]。通過(guò)行業(yè)督查,發(fā)現(xiàn)了消毒供應(yīng)室存在的問(wèn)題,通過(guò)行政干預(yù),加大了消毒供應(yīng)室的整改力度,規(guī)范了消毒供應(yīng)室管理,有效地促進(jìn)了消毒供應(yīng)室的建設(shè)與發(fā)展,使消毒供應(yīng)室管理工作逐步走向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：醫(yī)療質(zhì)量督查整改措施范文

一、完善管理保安全

我科根據(jù)達(dá)標(biāo)上等專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)，逐條落實(shí)了整改措施，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。進(jìn)一步落實(shí)各級(jí)醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。婦產(chǎn)科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實(shí)建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，從科主任、護(hù)士長(zhǎng)具體落實(shí)到人。醫(yī)療安全天天抓，堅(jiān)持每月專(zhuān)業(yè)知識(shí)、急救知識(shí)、技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，急救意識(shí)。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、培訓(xùn)學(xué)習(xí)強(qiáng)隊(duì)伍

我科在年將進(jìn)一步加強(qiáng)婦產(chǎn)科隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試，急救知識(shí)的培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考核，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)專(zhuān)科急救，做好建立精干的產(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加強(qiáng)婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室人員積極參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，開(kāi)闊醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)，切實(shí)提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。

三、服務(wù)考核促營(yíng)銷(xiāo)

要切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)就必須有考核，要宣傳營(yíng)銷(xiāo)沒(méi)有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費(fèi)資源，所以年人事科、服務(wù)部要建立科學(xué)的考核機(jī)制促進(jìn)這方面的工作，并利用達(dá)標(biāo)升等之加大宣傳營(yíng)銷(xiāo)力度。

我科在明年的工作中繼續(xù)加強(qiáng)全體人員服務(wù)意識(shí)的教育，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)為病員做實(shí)事，如繼續(xù)為病員提供免費(fèi)接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時(shí)還要加大宣傳力度，走進(jìn)社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費(fèi)政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機(jī)會(huì)聯(lián)系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設(shè)樹(shù)形像

醫(yī)院計(jì)劃年月日左右起動(dòng)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，我科積極配合醫(yī)院，認(rèn)真科學(xué)地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問(wèn)題，改造產(chǎn)科門(mén)診和計(jì)劃生育門(mén)診，解決面積未達(dá)要求、業(yè)務(wù)用房不夠、通道不規(guī)范的問(wèn)題，建設(shè)成為一個(gè)科學(xué)的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。

五、專(zhuān)科突破有所長(zhǎng)

尋找、培育、練就一技之長(zhǎng)，專(zhuān)科突破是醫(yī)院年一項(xiàng)重要工作，婦科在年要重點(diǎn)發(fā)展。

我科將重點(diǎn)發(fā)展婦科各種手術(shù)及檢查手段，（陰道成形術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、會(huì)陰整形術(shù)、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護(hù)理工作必須緊緊跟上新業(yè)務(wù)發(fā)展需要。

保持達(dá)標(biāo)上等成果，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)八項(xiàng)工作,我科將繼續(xù)保持上等達(dá)標(biāo)成果，以達(dá)標(biāo)上等的二甲標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)做好各項(xiàng)工作，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)，我科認(rèn)真落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護(hù)士管理?xiàng)l例，做到依法執(zhí)業(yè)，無(wú)證醫(yī)生及護(hù)士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護(hù)師帶教，并做好各種醫(yī)療文書(shū)的審簽。

2、科學(xué)規(guī)劃，年將認(rèn)真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學(xué)管理進(jìn)行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展做好合理規(guī)劃。

3、組織架構(gòu)。年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責(zé)及工作制度，并進(jìn)行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結(jié)構(gòu)：保證主管護(hù)師1名、護(hù)師、護(hù)士11名，以滿(mǎn)足臨床護(hù)理需要。

（2）建立完善人事分配制度：我科實(shí)行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時(shí)在分配上實(shí)行按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度與獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，進(jìn)一步激發(fā)員工的積極性。

（3）人員培訓(xùn)：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級(jí)分組針對(duì)性進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)，技能操作培訓(xùn)及考核，急救知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平。

（二）信息管理

1、年，我科人員積極參加區(qū)、市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。

、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時(shí)與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、藥店建立協(xié)作關(guān)系。

（三）物資管理

年我科要加強(qiáng)物資消耗管理，加強(qiáng)成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。

（四）醫(yī)學(xué)教育科研，我科積極開(kāi)展科研項(xiàng)目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時(shí)積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫(xiě)科研論文。

（五）護(hù)理質(zhì)量

1、基礎(chǔ)質(zhì)量

年，我科將結(jié)合上等達(dá)標(biāo)與質(zhì)量萬(wàn)里行的檢查工作中存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析整改，認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務(wù)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)到位，各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。

、環(huán)節(jié)質(zhì)量

①、年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考

核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；

②、科室用血。年，我科繼續(xù)加強(qiáng)用血管理、嚴(yán)格按照用血管理要求進(jìn)行規(guī)范管理，做到合理用血，及時(shí)登記，報(bào)廢血液管理等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，定期對(duì)科室人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)考核，院感管理小組定期或不定期進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，進(jìn)行原因分析，及時(shí)反饋并進(jìn)行整改，并認(rèn)真按照醫(yī)院編寫(xiě)的院感管理手冊(cè)落實(shí)各項(xiàng)院感規(guī)范操作。

3、護(hù)理質(zhì)量管理保障措施

（1）年，我科繼續(xù)保持護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

（）、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。

（3）、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車(chē)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（4）、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

（5）、實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

（6）、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

（7）、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。。

（8）、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

（9）、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

（10）、每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。

（11）、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行大查對(duì)，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（1）、辦公護(hù)士每日對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)進(jìn)行檢查，出院病歷由辦公護(hù)士初審，護(hù)士長(zhǎng)最后復(fù)審后交病案室。

（13）、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問(wèn)題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

4、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)：

（1）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率》90%

（）、特、一級(jí)護(hù)理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達(dá)100%

（4）、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率》90%

（5）、護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)100%

（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%

（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫(yī)療服務(wù)

我科積極組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，做到人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為病員排憂解難。

社會(huì)公益性

年我科將繼續(xù)走進(jìn)社區(qū)積極參加政府組織的社會(huì)公益性活動(dòng)，積極開(kāi)展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)，不斷提高公民健康意識(shí)。

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量督查整改措施范文

按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院設(shè)立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，由院感專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作。醫(yī)院感染預(yù)防與控制涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學(xué)科，單憑院感專(zhuān)職人員的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，建立以感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級(jí)管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長(zhǎng)親自擔(dān)任院感委員會(huì)主任，職能部門(mén)、臨床科室主任、重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)組成院感委員會(huì)成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、住院總、護(hù)理骨干組成。領(lǐng)導(dǎo)重視是做好醫(yī)院感染管理工作的前提，各職能部門(mén)的配合是醫(yī)院感染控制工作的保障，三級(jí)院感管理網(wǎng)的建立有利于院感管理各項(xiàng)工作的開(kāi)展。

2完善相關(guān)制度

制度是管理的基礎(chǔ)與保證。院感專(zhuān)職人員應(yīng)首先熟悉并掌握院感管理相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求，結(jié)合本院具體情況，制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評(píng)價(jià)方法等。但應(yīng)注意，制度不在于數(shù)量、文字的多少，必須根據(jù)國(guó)家或相關(guān)部門(mén)的文件要求，并結(jié)合本院實(shí)際制定才是最好的。制定好的制度不應(yīng)長(zhǎng)久不變，還應(yīng)結(jié)合本院院感管理目標(biāo)、工作要求及時(shí)進(jìn)行修訂、完善，以更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床院感控制各項(xiàng)工作的開(kāi)展，使各項(xiàng)制度真正落到實(shí)處而不停留于表面。

3重視全員培訓(xùn)

醫(yī)院感染涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等多個(gè)部門(mén)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制需要全體醫(yī)務(wù)人員共同參與才能完成。因此，院感管理知識(shí)的培訓(xùn)應(yīng)普及每一個(gè)工作人員。醫(yī)院感染專(zhuān)職人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性，有效預(yù)防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1專(zhuān)職人員的培訓(xùn)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員素質(zhì)的高低直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展的好壞。院感專(zhuān)職人員必須熟悉相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范，具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的管理能力，定期接受市級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)，以更好地開(kāi)展各項(xiàng)工作，督導(dǎo)臨床。

3.2護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)是臨床感染控制小組重要成員之一，是各科消毒、隔離工作的管理者及執(zhí)行者。護(hù)士長(zhǎng)院感管理意識(shí)的高低直接關(guān)系到本科醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)規(guī)范的執(zhí)行情況及院感控制效果。因此，院感科每季度針對(duì)院感管理相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范及各科消毒滅菌、隔離技術(shù)、無(wú)菌操作、環(huán)境監(jiān)測(cè)等存在的問(wèn)題對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行專(zhuān)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)、提出整改措施、并限期整改。以提高各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)院感管理的認(rèn)識(shí)，重視醫(yī)院感染管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)感染管理科每年組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核1～2次，除值班人員、進(jìn)修人員、生產(chǎn)生病人員外，其余人員均參加。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)，自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范，將醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動(dòng)中。

3.4院感控制小組的培訓(xùn)各科感染控制小組每季度針對(duì)相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次培訓(xùn)指導(dǎo)。院感科統(tǒng)一制定培訓(xùn)登記本，各科建立培訓(xùn)登記記錄，醫(yī)務(wù)人員全年培訓(xùn)時(shí)間不得少于6學(xué)時(shí)。

3.5新上崗人員的培訓(xùn)每年新上崗醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員，院感科集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗;進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員由所在科室進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。

3.6工勤人員的培訓(xùn)工勤人員工作范圍廣、流動(dòng)性大、缺乏基本醫(yī)學(xué)常識(shí)、接觸污染物、醫(yī)療廢物機(jī)會(huì)較多，極易引起院內(nèi)交叉感染。而后勤管理人員一般不是專(zhuān)業(yè)人員，相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，無(wú)法完成工勤人員院感知識(shí)的培訓(xùn)。因此，工勤人員院感知識(shí)的培訓(xùn)考核由院感專(zhuān)職人員完成，針對(duì)衛(wèi)生知識(shí)、消毒隔離常識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓(xùn)1～2次。

4醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過(guò)監(jiān)測(cè)，可以減少醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)控制措施效果，提供醫(yī)院感染本底率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染爆發(fā)，為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護(hù)依據(jù)。

4.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)我院醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作經(jīng)歷了回顧性調(diào)查-前瞻性調(diào)查、全面綜合性監(jiān)測(cè)-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的過(guò)程。院感專(zhuān)職人員每周一次主動(dòng)深入臨床，針對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、外科手術(shù)部位醫(yī)院感染、醫(yī)務(wù)人員針刺傷、細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)結(jié)果每季度以院感通訊的形式反饋院感委員會(huì)各成員。

4.2環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)涉及多個(gè)項(xiàng)目，院感科首先組織各科護(hù)士長(zhǎng)或全院護(hù)士進(jìn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握消毒方法、采樣時(shí)間、采樣高度、采樣面積、采樣方法等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。各科每月按計(jì)劃對(duì)各類(lèi)環(huán)境的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)采樣，監(jiān)測(cè)結(jié)果由院感科統(tǒng)一制表并隨同監(jiān)測(cè)單下發(fā)各科保存。院感科每季度對(duì)重點(diǎn)科室的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)，凡監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的科室必須認(rèn)真查找原因，提出整改措施，消毒后重新采樣監(jiān)測(cè)。

4.3消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)建立器械液監(jiān)測(cè)、更換登記記錄本，對(duì)使用中的消毒液、滅菌液按要求進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果張貼于記錄本上以備檢查;建立內(nèi)鏡清洗消毒登記記錄，滅菌內(nèi)鏡每月1次、消毒內(nèi)鏡每季度1次進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè);供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進(jìn)行工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，滅菌物品每月隨機(jī)采樣進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè);建立紫外線日常消毒記錄，院感專(zhuān)職人員每半年對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的燈管科室立即更換，并重新進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。所有監(jiān)測(cè)結(jié)果以月總形式反饋相關(guān)科室或部門(mén)。

5醫(yī)院感染控制

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是醫(yī)院感染管理的目的。按照相關(guān)法律法規(guī)要求，院感科建立了適合本院的《萬(wàn)盛區(qū)人民醫(yī)院感染管理考核細(xì)則》，交院感委員會(huì)討論通過(guò)后執(zhí)行。院感專(zhuān)職人員每月定期或不定期對(duì)各科消毒隔離、無(wú)菌操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理進(jìn)行督查;對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、內(nèi)鏡室、口腔科、產(chǎn)房、新生兒病的建筑布局、工作流程、必備設(shè)施、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。督查存在的問(wèn)題給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提出整改意見(jiàn)或建議并限期整改。督查結(jié)果、督查意見(jiàn)每月以月報(bào)方式反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)以院感通訊的形式通報(bào)全院，以引起大家的重視。按照《考核細(xì)則》要求，院感科每月對(duì)各科督查存在的問(wèn)題、監(jiān)測(cè)不合格項(xiàng)目打分，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰;每季度評(píng)選三個(gè)院感管理優(yōu)秀科室，給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，并全院通報(bào)。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量督查整改措施范文

大家好！為了加強(qiáng)護(hù)理管理，確保護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量，在護(hù)理部率先開(kāi)展安全月活動(dòng)，旨在全面提升醫(yī)院護(hù)理安全管理水平。

長(zhǎng)期以來(lái)，安全與質(zhì)量一直是我們工作的重心，我們要深刻認(rèn)識(shí)到安全的重要性，增強(qiáng)安全防范意識(shí)，杜絕出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，構(gòu)建和諧文明的護(hù)患關(guān)系。

首先，我們要從工作細(xì)節(jié)、習(xí)慣流程、規(guī)章制度落實(shí)、護(hù)理設(shè)備、藥品使用等方面，認(rèn)真查找其中存在的安全隱患，分析目前護(hù)理安全的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步完善我院護(hù)理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。同時(shí)，在邀請(qǐng)病人到我院就診時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)和病人的溝通，結(jié)合病人的需要，制定有針對(duì)性與可行性的整改措施，切實(shí)讓病人享受到：?jiǎn)柺掠腥舜?，遇事有人幫，做事有人管的護(hù)理服務(wù)新氛圍。

其次，開(kāi)展專(zhuān)題學(xué)習(xí)，提高護(hù)理服務(wù)水平。通過(guò)組織護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)題會(huì)議和開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)講座，要結(jié)合其中的典型案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，分析案例中的事故、差錯(cuò)和糾紛發(fā)生的原因，并開(kāi)展討論，從中吸取教訓(xùn)，起到警示教育的作用，并在交流期間，可以針對(duì)目前護(hù)理工作的現(xiàn)狀，提出一些合理化的建議。同時(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《患者安全目標(biāo)》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，將護(hù)理制度熟記在心，在工作中能夠加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，規(guī)范護(hù)理操作，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

最后，要落實(shí)責(zé)任，集中整改，積極消除安全隱患。在護(hù)理安全月活動(dòng)期間，由主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任和護(hù)理質(zhì)量控負(fù)責(zé)人成立護(hù)理質(zhì)量督查小組，不定時(shí)隨機(jī)到各科室檢查安全落實(shí)情況，并從安全落實(shí)情況、護(hù)理操作規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備使用情況，服務(wù)質(zhì)量方面等進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估。對(duì)于在自查自糾中暴露的問(wèn)題，要及時(shí)反饋給科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)理部監(jiān)督，各科室自行整改落實(shí)。

我們通過(guò)舉辦這次護(hù)理安全月活動(dòng)，就是為把安全理念深入到在座每一位護(hù)理人員的心中，能夠在今后的工作中，時(shí)刻把安全放在首位，樹(shù)立起對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的安全責(zé)任意識(shí)。能夠自覺(jué)遵守安全操作章程，并把安全的思想融入到工作中去，常抓不懈，真正做到安全第一，預(yù)防為主，使安全的警鐘長(zhǎng)鳴。

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量督查整改措施范文

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；心內(nèi)科；儀器管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3945-01

心內(nèi)科因其專(zhuān)科特點(diǎn)，科內(nèi)儀器品種多，數(shù)量多，各種儀器能否科學(xué)管理及合理使用是心內(nèi)科日常工作中重要的一部分，它直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量。在我國(guó)，護(hù)士承擔(dān)部分醫(yī)療儀器的使用、維護(hù)和報(bào)修等管理工作，由于使用、維護(hù)不當(dāng)、管理缺失引發(fā)的不良事件也逐步成為重要的護(hù)理安全隱患[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是質(zhì)量管理體系中的一個(gè)重要原則[2]。過(guò)去我科對(duì)儀器缺乏科學(xué)的管理，自2013年1月-2013年12月止，我科采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）的管理模式，在儀器管理上進(jìn)行了改革和探索，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：心內(nèi)科病房床位60張，監(jiān)護(hù)儀20臺(tái)，注射泵15臺(tái)，輸液泵10臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)2臺(tái)，心電圖機(jī)2臺(tái)，除顫儀2臺(tái)，吸引器2臺(tái)，本科正式護(hù)士28名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)士21名，輪轉(zhuǎn)護(hù)士3～4名，實(shí)習(xí)護(hù)士3～5人。

1.2 CQI實(shí)施步驟

1.2.1 評(píng)估問(wèn)題 在儀器使用過(guò)程中主要存在問(wèn)題有：

① 報(bào)警設(shè)置不合理，包括報(bào)警未開(kāi)，報(bào)警參數(shù)、音量、級(jí)別設(shè)置不合理等

② 護(hù)士操作不熟練

③ 終末處理不到位，影響下次使用

④ 因使用不當(dāng)導(dǎo)致儀器損壞

⑤ 其它，如泵走速不準(zhǔn)，誤報(bào)警等

1.2.2 分析問(wèn)題 通過(guò)科室質(zhì)控小組討論，我科在儀器管理方面主要存在以下問(wèn)題：

① 缺乏統(tǒng)一的儀器管理、使用操作、保養(yǎng)流程

② 科內(nèi)缺乏定期、規(guī)范化的培訓(xùn)

③ 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不能定期對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)、檢測(cè)

1.2.3 制定管理目標(biāo)：

① 護(hù)士對(duì)儀器規(guī)范化管理重要性的認(rèn)識(shí)提高，主動(dòng)參與科內(nèi)儀器管理工作

② 每位護(hù)士均能正確、熟練、合理使用所有儀器

③ 工程師定期對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)控，儀器各項(xiàng)功能完好，確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全

1.2.4 組織計(jì)劃：成立由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，3位護(hù)理組長(zhǎng)為小組長(zhǎng)的3個(gè)儀器管理小組，科內(nèi)其他護(hù)士平均分配入組，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員指定帶教老師，隨帶教老師入組。書(shū)寫(xiě)CQI計(jì)劃表，并發(fā)至每位護(hù)士。

1.2.5貫徹落實(shí)：

① 召開(kāi)全體護(hù)士會(huì)議，強(qiáng)調(diào)儀器科學(xué)管理及使用的重要性，提高全體護(hù)士的認(rèn)識(shí)

② 制定科內(nèi)儀器的管理、操作使用、保養(yǎng)規(guī)范手冊(cè)，人手一份，并組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)

③ 新入科人員在入科時(shí)統(tǒng)一培訓(xùn)，并由帶教老師負(fù)責(zé)質(zhì)控

④ 組長(zhǎng)進(jìn)行時(shí)時(shí)質(zhì)控，每周質(zhì)控會(huì)議上反饋一周存在問(wèn)題并分析原因，提出整改措施每月護(hù)士會(huì)議時(shí)傳達(dá)至每位護(hù)士

⑤ 護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行督查，抽查每位工作人員對(duì)本階段儀器使用存在問(wèn)題的了解情況及相關(guān)措施的掌握程度，及時(shí)對(duì)所制定整改措施的可行性及有效性進(jìn)行分析、評(píng)估及修改

⑥ 技術(shù)人員每季度對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)控并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，有問(wèn)題隨時(shí)溝通聯(lián)系并做好記錄

2 結(jié)果

在護(hù)理部及設(shè)備科的配合下，分別在CQI實(shí)施前及實(shí)施一年后對(duì)儀器使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：報(bào)警設(shè)置不合理從實(shí)施前的66.6%下降至26.6%，護(hù)士操作不熟練從32.1.0%下降至10.7%，終未處理不到位從66.6%下降到10.0%，儀器送修率由上一年的20.7%下降至11.8%，護(hù)士對(duì)實(shí)施CQI的必要性由實(shí)施前的38.4%上升至96.38%。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在我儀器管理中發(fā)揮了顯著作用。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，要求在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)的針對(duì)具體過(guò)程問(wèn)題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量[3]。由于CQI強(qiáng)調(diào)人人參與，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，使所有人員明確質(zhì)量改進(jìn)的意義，成為質(zhì)量改進(jìn)的主體。尤其是輪轉(zhuǎn)生和實(shí)習(xí)生，通過(guò)入科時(shí)的集中培訓(xùn)及之后工作中帶教老師的時(shí)時(shí)質(zhì)控，儀器正確使用率明顯提高。大家為了共同的目標(biāo)，群策群力，精誠(chéng)合作，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)和科室凝聚力[4]。做好儀器的安全管理，合理的使用和保養(yǎng)各類(lèi)儀器，避免人為損壞，也可以減少或避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林豐，張錦輝，吳林靜. 醫(yī)療儀器設(shè)備管理缺失中存在護(hù)理安全隱患分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，（04）：53-55.

[2] 諍民，王世英.簡(jiǎn)述醫(yī)院質(zhì)量管理新進(jìn)展 [ J]. 中國(guó)醫(yī)院，2003，7（1）；29-31.

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量督查整改措施范文

護(hù)理部按照衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》和《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持下，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提高護(hù)理水平”

的工作宗旨，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，真正將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，努力為人民群眾提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，從根本上改善護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，做到患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意?，F(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下：

一、貫徹落實(shí)政策，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011一2015年）》要求，根據(jù)我院實(shí)際情況，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。目前，我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已延伸至特殊科室，真正意義上做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋。6月份全院召開(kāi)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)會(huì)，7月份在特殊科室（重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒病房、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心）全面啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各科室制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案和活動(dòng)計(jì)劃，積極想辦法，克服困難，開(kāi)展“以病人為中心”的創(chuàng)新服務(wù)，修訂和完善各部門(mén)工作制度，改變排班模式，優(yōu)化工作流程，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，提升了服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意度。

二、推行護(hù)士崗位管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性

1.按照《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》制定了《民大醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案》、護(hù)士崗位管理相關(guān)政策（管理制度、崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、護(hù)士配置、護(hù)士晉級(jí)），修訂績(jī)效考核辦法

。

2.年初對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了崗位管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓大家對(duì)實(shí)施護(hù)士崗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照醫(yī)院的條件和各科室的具體情況，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗，逐步建立激勵(lì)性的用人機(jī)制。

3.為了調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，醫(yī)院采取護(hù)士轉(zhuǎn)聘及評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士等激勵(lì)措施。5月份護(hù)理部協(xié)助人力資源部對(duì)20名護(hù)理人員由聘用制護(hù)士轉(zhuǎn)為院內(nèi)人事；并評(píng)選出47名優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士，在5.12護(hù)士節(jié)進(jìn)行了表彰，護(hù)理部副主任萬(wàn)秋英和呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)朱敏榮獲湖北省優(yōu)秀護(hù)士光榮稱(chēng)號(hào)。

三、加強(qiáng)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全

1.修定和完善各項(xiàng)制度、常規(guī)、流程和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及湖北省《護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部完成了《民大醫(yī)院護(hù)理常規(guī)》、《民大醫(yī)院護(hù)理管理制度》及《臨床護(hù)理操作流程》的修訂與編寫(xiě)工作。在原有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上對(duì)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》等質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步修改，使臨床護(hù)理工作有章可循，有據(jù)可查。

2.定期檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

（1）年初，護(hù)理部制定了專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查方案，每季度對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病房管理、查對(duì)制度落實(shí)、護(hù)士依法執(zhí)業(yè)等質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行一次全面督查，督查后當(dāng)面給予書(shū)面反饋?？剖以谌靸?nèi)給科護(hù)士長(zhǎng)上交整改措施，科護(hù)士長(zhǎng)在一周內(nèi)督查整改措施的落實(shí)情況并上交護(hù)理部，科室對(duì)督查中存在的問(wèn)題后如在一周內(nèi)未落實(shí)整改措施，將按標(biāo)準(zhǔn)扣分，同時(shí)計(jì)入

“溫馨病區(qū)”競(jìng)賽活動(dòng)相應(yīng)項(xiàng)目中。

（2）2013年，護(hù)理部全年共召開(kāi)了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)4次，護(hù)理質(zhì)控講評(píng)會(huì)和護(hù)理安全會(huì)議4次，護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日、夜查房共144次，對(duì)檢查過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的突出問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施。

（3）全年共召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)共12次，護(hù)理不良事件安全討論會(huì)4次。努力營(yíng)造非懲罰性報(bào)告制度的病人安全管理文化，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，全年主動(dòng)上報(bào)不良事件202例，對(duì)各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、討論定性，作出處理意見(jiàn)，提出防范措施。本年度嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)較去年明顯減少，無(wú)護(hù)理事故及糾紛發(fā)生。

3.專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)，保證安全

護(hù)理部修改和完善患者壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理和報(bào)告制度，并有相應(yīng)的防范預(yù)案，各項(xiàng)管理措施到位。并對(duì)全院各科室壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理制度進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析整改，從而保障了病人的安全。全年上報(bào)壓瘡高危人群612例，發(fā)生難免壓瘡14例，難免壓瘡發(fā)生率2.3%；全年上報(bào)跌倒/墜床高危人群138例，發(fā)生跌倒/墜床1例，跌倒/墜床發(fā)生率0.7%；非跌倒/墜床高危人群發(fā)生5例。

4.預(yù)案演練，防患未然

全年全院共進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練8次，對(duì)心臟驟停、針刺傷、汞外泄、圍手術(shù)期、輸血、跌倒等進(jìn)行預(yù)案演練，并要求全院各科室進(jìn)行相關(guān)的預(yù)案演練，讓每位護(hù)士熟知演練經(jīng)過(guò)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力。

四、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)

1.

加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)，提高護(hù)理管理水平，通過(guò)送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理知識(shí)的培訓(xùn)。全年選派護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)70人次；護(hù)理部舉辦了三期護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班，通過(guò)專(zhuān)題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等方式進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)闊了眼界，大大提升了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。

護(hù)理部擬于2013年12月6至2013年12月8日舉辦2013年湖北省繼續(xù)教育項(xiàng)目——護(hù)理管理培訓(xùn)班，濃重邀請(qǐng)著名護(hù)理學(xué)專(zhuān)家李冰、趙慶華、汪波教授為來(lái)自省內(nèi)外150余名護(hù)理同仁授課。在培訓(xùn)班上三位專(zhuān)家進(jìn)行了《卓越管理，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理長(zhǎng)效機(jī)制》、《創(chuàng)新護(hù)理管理質(zhì)量，科學(xué)控制護(hù)理質(zhì)量》、《強(qiáng)化質(zhì)量安全，提升品質(zhì)服務(wù)》、《護(hù)士職業(yè)壓力與管理》等多場(chǎng)精彩講座。此次培訓(xùn)班的舉辦，不僅為護(hù)理同行們搭建了一個(gè)重要的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，還為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理管理人才，增加服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平等方面起到了促進(jìn)作用，推動(dòng)恩施州護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

2.對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度、護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能等，并進(jìn)行考核，合格者方能上崗，大大降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，完成在職護(hù)士的分層培訓(xùn)，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。護(hù)理部定期組織學(xué)術(shù)講座，強(qiáng)化“三基”和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，全年共完成全員性操作培訓(xùn)六次，參考率100%，考試合格率100%，進(jìn)行專(zhuān)題講座22次。

4.加大專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)力度。按照衛(wèi)生部《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》的要求，根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展和專(zhuān)科護(hù)理崗位的需要，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。2013年送出10名護(hù)士參加專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)并取得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)，其中：血液凈化2名、手術(shù)室護(hù)士2名、糖尿病專(zhuān)科2名、PICC專(zhuān)科護(hù)士1名、產(chǎn)科護(hù)士1名、急診急救1名，到目前為止，我院已有16名專(zhuān)科護(hù)士取得證書(shū)，為我院專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

四、品管圈活動(dòng)，初顯成效

全院各科室積極開(kāi)展品管圈活動(dòng)，調(diào)動(dòng)科室年輕護(hù)士的積極性，參與科室質(zhì)量控制，運(yùn)用先進(jìn)的管理工具和方法，解決科室突出的問(wèn)題。5.12護(hù)理部組織進(jìn)行了“民大醫(yī)院護(hù)理品管圈交流評(píng)比活動(dòng)競(jìng)賽”，其中眼科（明眸圈）、肝膽外科（肝膽相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、內(nèi)分泌血液內(nèi)科（泌樂(lè)圈）、消毒供應(yīng)中心（成長(zhǎng)圈）獲得三等獎(jiǎng)，關(guān)節(jié)外科（蟻?zhàn)迦ΓL(fēng)濕免疫科（時(shí)尚圈）獲得二等獎(jiǎng)，急救中心（點(diǎn)滴圈）獲得一等獎(jiǎng)。于11月份，醫(yī)院派出關(guān)節(jié)外科（蟻?zhàn)迦Γ?、眼科（明眸圈）參加了全?guó)首屆品管圈活動(dòng)大賽，通過(guò)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，從100名參賽作品中脫穎而出，進(jìn)入復(fù)賽，最終獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)。

通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，提高了護(hù)士的積極性，豐富了護(hù)士的知識(shí)水平，增強(qiáng)了科室的凝聚力，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，保障了患者的安全。

五、加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌

（一）2013年4月，護(hù)理部經(jīng)過(guò)積極準(zhǔn)備，精心組織，在鄒莉副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，我院糖尿病護(hù)理專(zhuān)科、血液凈化專(zhuān)科到武漢參加了由湖北省衛(wèi)生廳舉辦的全省護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科培訓(xùn)基地的初評(píng)答辯會(huì)。本次全省參與糖尿病護(hù)理專(zhuān)科培訓(xùn)基地答辯的共有31家三級(jí)醫(yī)院，我院成績(jī)88.6分，排名14；參與血液凈化專(zhuān)科培訓(xùn)基地答辯的共有35家三級(jí)醫(yī)院，我院成績(jī)81.6分，排名18。5月14日，湖北省衛(wèi)生廳評(píng)審團(tuán)來(lái)我院，對(duì)血液凈化培訓(xùn)基地進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審；

5月17日我院血液凈化專(zhuān)業(yè)獲得培訓(xùn)基地資格；10月，我院正式接受第一批培訓(xùn)學(xué)員（其中醫(yī)生2名，護(hù)士6名）。

（二）各臨床科室根據(jù)科室的具體情況，積極開(kāi)展“一病一品”活動(dòng)，制定專(zhuān)科疾病臨床護(hù)理服務(wù)路徑，并制訂成冊(cè)，指導(dǎo)年輕護(hù)士的護(hù)理工作，規(guī)范了護(hù)士的行為。同時(shí)，積極配合醫(yī)生做好科室臨床路徑和單病種的管理，各科室完成了醫(yī)院規(guī)定病種的護(hù)理臨床路徑的制定工作，并應(yīng)用于臨床。

六、開(kāi)展溫馨病區(qū)的評(píng)選活動(dòng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性

1.修訂和完善了《2013年民大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》并組織實(shí)施。

2.全年共評(píng)出溫馨病區(qū)18次，其中內(nèi)分泌血液內(nèi)科獲得4次，神經(jīng)內(nèi)科獲得3次，呼吸內(nèi)科獲得3次，普外二科獲得2次，心內(nèi)科獲得2次，普外一科獲得1次，脊柱外科獲得1次，婦科獲得1次，腫瘤科獲得1次。獎(jiǎng)勵(lì)津貼11.2萬(wàn)元。

通過(guò)溫馨病區(qū)的評(píng)選，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量。

七、開(kāi)展特色服務(wù)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵

1.呼吸內(nèi)科自制“呼吸操”光盤(pán)，每天下午由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練；為了減少氣管插管時(shí)的誤吸，科室在通知麻手科的同時(shí)，由護(hù)士先置入胃管，將胃內(nèi)溶液抽吸出來(lái)，麻醉醫(yī)生到后再行氣管插管，減少了插管的并發(fā)癥，大大提高了危重患者成活率！

2.內(nèi)分泌科購(gòu)進(jìn)立體式廣告機(jī)一臺(tái)，滾動(dòng)播放糖尿病、甲亢及科室相關(guān)疾病的健康教育知識(shí)，還自制糖尿病飲食教育模具，將各種食物的單位交換份更形象的展現(xiàn)，讓病人更容易理解和接受糖尿病飲食，取得了很好的效果。定時(shí)組織科室糖尿病病友會(huì)，進(jìn)行講課、討論與交流、看圖對(duì)話式個(gè)性化的健康宣教。

3.普外一科為了方便置管病人下床活動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新，制作了防止導(dǎo)管打折和滑脫的保護(hù)袋。

4.

關(guān)節(jié)外科規(guī)范新藥使用流程，杜絕用藥差錯(cuò)發(fā)生。

5.部分科室建立了QQ群，如內(nèi)分泌的“糖友之家”、心內(nèi)科的“高血壓之友”等，加強(qiáng)了與病人的溝通，使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，使護(hù)理服務(wù)更貼近患者。

八、改善臨床護(hù)理服務(wù)，提高了病人的滿(mǎn)意度

1.

按照民大醫(yī)院《2013年關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，關(guān)注患者身心健康，做好專(zhuān)業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。

2.加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為。責(zé)任護(hù)士能夠正確實(shí)施治療處置，密切觀察、評(píng)估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計(jì)劃，同時(shí)，加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。

3.提高專(zhuān)科護(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出專(zhuān)科特色，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，解決護(hù)理疑難問(wèn)題，提高專(zhuān)科護(hù)理水平，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

4.

2013年2月23日，護(hù)理部成立了護(hù)士隨訪工作站，每?jī)稍逻M(jìn)行一次全院護(hù)理滿(mǎn)意度的隨訪調(diào)查，2013年全年全院護(hù)理總滿(mǎn)意度為95.22%，責(zé)任護(hù)士知曉率99.2%，患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉率89.7%。2013年共收到錦旗119面。

九、存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院部分職工觀念轉(zhuǎn)變不到位，缺乏對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解和支持。

2.醫(yī)院的支持系統(tǒng)需進(jìn)一步完善。

3.部分科室護(hù)士長(zhǎng)排班不合理，不利于責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)。

4.護(hù)士績(jī)效考核未落到實(shí)處。

十、下一步工作計(jì)劃

1.繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

3.認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，為病人提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，改善病人住院期間的感受，提高病人滿(mǎn)意度。

4.充分利用醫(yī)院資源，探索護(hù)理垂直管理模式。

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量督查整改措施范文

1.繼續(xù)加大宣傳學(xué)習(xí)力度，筑牢醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)抵制“無(wú)紅包”的思想防線。

一是向社會(huì)宣傳。充分利用宣傳欄、板報(bào)、橫幅標(biāo)語(yǔ)、站牌和媒體向社會(huì)宣傳“我們的服務(wù)不需要紅包，謝絕你的紅包，真誠(chéng)為你服務(wù)”，同時(shí)在醫(yī)院大廳、病區(qū)、過(guò)道等醒目位置公示承諾內(nèi)容，監(jiān)督投訴電話和投訴地址，努力形成全社會(huì)共同抵制紅包的環(huán)境氛圍。

二是向醫(yī)務(wù)人員宣傳。堅(jiān)持正面引導(dǎo)，組織全體醫(yī)務(wù)人員向宋濂舫同志學(xué)習(xí)活動(dòng)，結(jié)合新時(shí)期醫(yī)德規(guī)范，加強(qiáng)職業(yè)道德、民主法制、紀(jì)律等教育，不斷強(qiáng)化創(chuàng)建意識(shí)，牢固樹(shù)立不收紅包是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的最起碼的職業(yè)道德和社會(huì)良知，從而激發(fā)職工的創(chuàng)建熱情。

三是向患者宣傳。通過(guò)病人入院宣教，首診告知，簽訂醫(yī)患雙向承諾書(shū)，向患者及其家屬宣傳“不送紅包從您做起，拒收紅包從我做起”的觀念，使廣大患者通過(guò)耳濡目染，形成創(chuàng)建活動(dòng)的合力。

2.不斷完善制度措施，努力構(gòu)建創(chuàng)建工作的長(zhǎng)效機(jī)制。

如何保證創(chuàng)建活動(dòng)順利推進(jìn)，建立制度是根本，落實(shí)制度是保證。針對(duì)實(shí)際，完善無(wú)紅包承諾制度，病人告知，回訪制度，院內(nèi)外監(jiān)督督查制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員零報(bào)告制度，獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)德考評(píng)制度等是推進(jìn)“無(wú)紅包醫(yī)院”創(chuàng)建之措施。

2.1以制度作為醫(yī)務(wù)人員重溫職業(yè)道德規(guī)范和自我教育的過(guò)程。

2.2以制度督查作為醫(yī)務(wù)人員不斷增強(qiáng)廉潔行醫(yī)責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程。

2.3以制度考核，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，及時(shí)記載醫(yī)德行為信息，作為醫(yī)務(wù)人員晉職、晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資等掛鉤條件，充分發(fā)揮考核制度的導(dǎo)向作用，激勵(lì)作用。我們深信，建立和完善科學(xué)、適用、有針對(duì)性、實(shí)效性的制度是醫(yī)院內(nèi)涵管理的需要，是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)行為的有效手段，促進(jìn)廣大醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)過(guò)程中做到有章可循，達(dá)到激勵(lì)、教育大家的目的，從而確保各項(xiàng)制度的落實(shí)。

3.全面提升服務(wù)功能，著力提高“無(wú)紅包醫(yī)院”創(chuàng)建水平。

“無(wú)紅包醫(yī)院”是醫(yī)院的一面旗幟、一個(gè)品牌，更是一種追求，是一份沉甸甸的社會(huì)責(zé)任。在創(chuàng)建中深切的感受到創(chuàng)建對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)的變化，醫(yī)院的服務(wù)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的精神面貌、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、病員對(duì)醫(yī)院的綜合滿(mǎn)意率，所產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，均有大幅度的提升，也贏得了社會(huì)各界的認(rèn)可。

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量督查整改措施范文

一、以關(guān)鍵要點(diǎn)為指導(dǎo)，切實(shí)開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。

作為醫(yī)院的后勤安全保障部門(mén)，我們始終把“質(zhì)量、安全、服務(wù)”作為平安建設(shè)目標(biāo)，持續(xù)開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，主要在以下幾個(gè)方面狠下功夫。

1. 以落實(shí)病人安全目標(biāo)為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)安全質(zhì)量管理水平。始終注重加強(qiáng)后勤安全生產(chǎn)管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)專(zhuān)項(xiàng)制度、硬件設(shè)施、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面的建設(shè)，全面確保后勤基礎(chǔ)設(shè)施的安全運(yùn)行，為臨床醫(yī)療服務(wù)奠定扎實(shí)的保障基礎(chǔ)。

2. 以平安醫(yī)院考核評(píng)價(jià)為切入點(diǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)。圍繞“安全組織機(jī)制、醫(yī)院執(zhí)行環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量和安全措施、安全制度、安全宣傳教育、應(yīng)急處置預(yù)案、技防設(shè)施建設(shè)、矛盾糾紛排解”等平安醫(yī)院創(chuàng)建工作要點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，提升整體醫(yī)療服務(wù)能力，使平安醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)從醫(yī)療質(zhì)量與報(bào)務(wù)內(nèi)涵二大核心要素上更上了一層新臺(tái)階。

3. 以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為亮點(diǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)平安醫(yī)院常效化建設(shè)。堅(jiān)持把安全管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為確保全院安全管理的亮點(diǎn)工作?！督K省醫(yī)院消防管理標(biāo)準(zhǔn)》自2006年頒布實(shí)施以來(lái)，我們以“規(guī)范”為準(zhǔn)繩，堅(jiān)持消防“軟、硬件”的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)同步走，多年來(lái)堅(jiān)持開(kāi)展的“醫(yī)院消防標(biāo)準(zhǔn)化管理”工作和“消防四個(gè)能力”建設(shè)，進(jìn)一步夯實(shí)了醫(yī)院安全建設(shè)深交機(jī)制。

二、以專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)為抓手，推動(dòng)醫(yī)院安全長(zhǎng)效管理。

我們始終把專(zhuān)項(xiàng)安全活動(dòng)看作是抓好安全工作的重要手段和推動(dòng)，近年，在院部及上級(jí)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，以“安全隱患落實(shí)年”和“安全生產(chǎn)主體責(zé)任年”等為主線，先后組織開(kāi)展了安全生產(chǎn)隱患排查治理，安全生產(chǎn)“三項(xiàng)行動(dòng)”、“三項(xiàng)建設(shè)”，安全生產(chǎn)月，夏季百日安全競(jìng)賽活動(dòng)，院消防安全標(biāo)準(zhǔn)化管理活動(dòng)，安全保衛(wèi)攻堅(jiān)戰(zhàn)，以及“119”宣傳周等一系列階段性專(zhuān)項(xiàng)安全活動(dòng)，有力推動(dòng)了醫(yī)院安全工作長(zhǎng)效管理向縱深推進(jìn)。

1.積極開(kāi)展安全生產(chǎn)專(zhuān)項(xiàng)整治。

一是重點(diǎn)做好安全隱患排查治理活動(dòng)。貫穿全年開(kāi)展以道路交通、工程施工、危險(xiǎn)化學(xué)品、消防安全、特種設(shè)備等六大內(nèi)容為重點(diǎn)的安全生產(chǎn)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)以及隱患再排查再治理“回頭看”活動(dòng)，積極開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)危房排查處理工作，保障醫(yī)院基礎(chǔ)安全。

二是重點(diǎn)做好“安全生產(chǎn)月”活動(dòng)。堅(jiān)持開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的“安全生產(chǎn)月”宣傳主題教育活動(dòng)，并結(jié)合梅雨汛期特點(diǎn)，全力抓好防汛抗災(zāi)工作。

三是重點(diǎn)做好“戰(zhàn)高溫夏季百日安全競(jìng)賽活動(dòng)”。7月-10月夏季高溫期間，我們以“戰(zhàn)高溫、保安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”為內(nèi)容，落實(shí)防暑降溫措施，開(kāi)展高溫慰問(wèn)，組織安全培訓(xùn)，落實(shí)安全督查，全面開(kāi)展夏季百日安全活動(dòng)。

2.積極推行特種設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化管理

一是堅(jiān)持做好設(shè)備使用登記注冊(cè)、年度檢驗(yàn)，二是堅(jiān)持做好安全輔件設(shè)施的安全檢測(cè)，三是堅(jiān)持做到操作人員持證上崗。認(rèn)真落實(shí)特種設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化管理宣貫工作，進(jìn)一步明確管理職能部門(mén)，完善規(guī)章制度，健全設(shè)備管理檔案，規(guī)范設(shè)備狀態(tài)標(biāo)志，加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)，使特種設(shè)備管理邁上了新臺(tái)階。

3. 廣泛開(kāi)展“119”消防周宣傳系列活動(dòng)

充分利用網(wǎng)絡(luò)、通訊、媒體、展板等平臺(tái)，普及消防知識(shí)、營(yíng)造宣傳氛圍，并開(kāi)展形式多樣的消防培訓(xùn)講座和消防演練系列活動(dòng)，使員工的消防意識(shí)和火災(zāi)事故應(yīng)急處置能力得到大力提升。

4.大力開(kāi)展各項(xiàng)道路交通安全專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)

我們堅(jiān)持道路交通安全源頭管理，先后組織開(kāi)展了春運(yùn)、國(guó)慶節(jié)期間的集中車(chē)輛檢查。進(jìn)行了“千萬(wàn)駕駛?cè)嗽俳逃贝痤}參賽、法律講座活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范了單位公車(chē)管理，有效提高了駕駛員和管理員作為道路交通直接參與者的安全意識(shí)。

5.注重加強(qiáng)建筑施工安全監(jiān)管工作

目前我院異地新建工程正如火如荼開(kāi)展進(jìn)行，為了確保工程安全，我們一是定期召開(kāi)會(huì)議，定期聽(tīng)取各單位工程進(jìn)度匯報(bào)，時(shí)刻提醒基層單位要明確建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位三方安全職責(zé)和責(zé)任，及時(shí)督促各方履行職能，協(xié)調(diào)解決相關(guān)問(wèn)題。二是經(jīng)常下工地現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)下發(fā)整改通知書(shū)，并跟蹤整改落實(shí)情況。三是加強(qiáng)施工人員管理和教育，經(jīng)常督促施工、監(jiān)理單位開(kāi)展經(jīng)常性安全教育，確保特種作業(yè)人員持證上崗，減少違章操作，野蠻作業(yè)。四是要求加強(qiáng)施工進(jìn)程管控。對(duì)容易發(fā)生事故的一些重點(diǎn)階段，如塔吊安裝、基坑支護(hù)和大型模板工程、腳手架拆除期間，督促施工、監(jiān)理方重點(diǎn)落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)人員監(jiān)督，落實(shí)大型施工機(jī)械重點(diǎn)監(jiān)控，做好施工人員的安全教育，加強(qiáng)施工事前檢查，提前防范，確保特種作業(yè)人員持證上崗，防止傷亡事故。

6. 全面開(kāi)展安全穩(wěn)定綜合治理工作

重大節(jié)日、活動(dòng)期間，我們一是開(kāi)展以確?！氨０踩?、維穩(wěn)定”為重點(diǎn)的安全隱患和矛盾糾紛的大排查活動(dòng)。對(duì)內(nèi)認(rèn)真做好有重大利益沖突的職工思想溝通與疏導(dǎo)工作，對(duì)外及時(shí)做好涉及社會(huì)治安、平安醫(yī)院創(chuàng)建在內(nèi)的網(wǎng)上投訴、各類(lèi)來(lái)信來(lái)訪的辦理工作，確保規(guī)定處置時(shí)期內(nèi)的糾紛結(jié)案率100%，有效維護(hù)了全系統(tǒng)的和諧穩(wěn)定局面。二是重點(diǎn)抓好醫(yī)療糾紛處置工作。我們以提高糾紛投訴處理效率為目標(biāo)積極協(xié)調(diào)、以查找存在問(wèn)題為手段全面評(píng)析、以提高醫(yī)療質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化督查、以狠抓源頭防范為抓手進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治，嘗試醫(yī)療責(zé)任保障機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)患矛盾糾紛“大調(diào)解”機(jī)制，想方設(shè)法及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

三、關(guān)于做好醫(yī)院安全工作的心得體會(huì)

近年來(lái)，盡管我們?cè)诎踩芾矸矫嫦铝撕艽蠊Ψ?，做了大量工作，也取得了一定成效，但醫(yī)院安全形勢(shì)依然面臨很大壓力，任務(wù)依然十分艱巨。這一方面是由于醫(yī)院人員密集，貴重設(shè)備多，危險(xiǎn)源多，崗位工種多，操作環(huán)節(jié)多等醫(yī)院自身特點(diǎn)決定了安全管理等級(jí)和要求較高，另一方面隨著社會(huì)矛盾、醫(yī)患糾紛的增多，外來(lái)人員、外部因素故意破壞，對(duì)醫(yī)院安全構(gòu)成威脅也日益增多，加大了醫(yī)院安全防范的難度，醫(yī)院安全管理面臨著許多新情況、新問(wèn)題、新特點(diǎn)。對(duì)此，我們要對(duì)做好新形勢(shì)下的安全穩(wěn)定工作有一個(gè)更清醒、更理性的認(rèn)識(shí)。

1、要繼續(xù)落實(shí)安全目標(biāo)責(zé)任制，強(qiáng)化考核體系

要著力以落實(shí)安全管理五到位（即四級(jí)管理責(zé)任到位、安全管理措施到位、安全制度落實(shí)到位、安全監(jiān)督管理到位、安全隱患整改到位）為舉措，以夯實(shí)六化管理為目標(biāo)（實(shí)施目標(biāo)化管理――以構(gòu)筑平安和諧醫(yī)院為重點(diǎn)；推行契約化管理――以法人代表安全目標(biāo)責(zé)任制為重點(diǎn)；實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理――以醫(yī)院消防標(biāo)準(zhǔn)化管理為重點(diǎn)；突出專(zhuān)業(yè)化管理――以培養(yǎng)“專(zhuān)業(yè)型安全管理人員”為重點(diǎn)；開(kāi)展效率化管理――以形成務(wù)實(shí)高效的工作作風(fēng)為重點(diǎn)；實(shí)施全員化管理――以調(diào)動(dòng)全體員工積極性為重點(diǎn)），全面落實(shí)完成醫(yī)院安全穩(wěn)定目標(biāo)任務(wù)。

2、要繼續(xù)加大安全投入，推進(jìn)安全基礎(chǔ)建設(shè)

要切實(shí)將安全投入納入全院年度概算，既包括安全設(shè)備設(shè)施等硬件投入，也包括人員、技術(shù)、信息等軟件投入，確保技防設(shè)施符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)且運(yùn)行良好，努力構(gòu)建全院安全保障技術(shù)平臺(tái)。

3、要繼續(xù)注重安全宣傳，促進(jìn)安全能力提升

安全文化建設(shè)力求做到四提升（即安全意識(shí)提升、安全知識(shí)提升、應(yīng)急能力提升、操作技能提升）。安全培訓(xùn)教育力求做到“三化”（即經(jīng)常化、專(zhuān)業(yè)化、層次化）。一是經(jīng)?；豪酶鞣N形式對(duì)單位內(nèi)部人員（特別是重點(diǎn)崗位人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、勞務(wù)派遣用工，以及病員家屬）做好安全宣教，做到安全警鐘長(zhǎng)鳴。二是專(zhuān)業(yè)化：邀請(qǐng)市安監(jiān)部門(mén)、公安部門(mén)、質(zhì)檢和消防部門(mén)的安全專(zhuān)業(yè)人員上門(mén)培訓(xùn)。三是層次化：即分單位安全責(zé)任人、安全管理人、專(zhuān)（兼）職安全管理員、廣大員工，確保做到特種崗位持證上崗。

4、加強(qiáng)安全督查力度，消除安全事故隱患

一是著眼源頭治理，堅(jiān)持事前防范，預(yù)防和減少各類(lèi)不安全、不穩(wěn)定因素。二是抓好重點(diǎn)領(lǐng)域的安全生產(chǎn)專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，維護(hù)大局安全穩(wěn)定。三是狠抓隱患整改，做到“三個(gè)結(jié)合”、“三個(gè)到位”，即：在督查形式上做到：節(jié)日檢查與平時(shí)檢查相結(jié)合、定期檢查與突擊檢查相結(jié)合、普查與抽查相結(jié)合；在隱患整改上做到：整改責(zé)任到位、整改措施到位、整改資金與人員等力量落實(shí)到位，確保醫(yī)院安全零事故。

參考文獻(xiàn)：