護理保險試點狀況的調(diào)查與對策

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了護理保險試點狀況的調(diào)查與對策范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

［摘要］在深入了解長期護理保險制度構(gòu)架與相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，通過調(diào)查山東省青島市、濟南市、日照市、濰坊市長期護理保險試點的實施現(xiàn)狀，綜合調(diào)查問卷數(shù)據(jù)和相關(guān)單位走訪實錄的信息，從制度、護理機構(gòu)、護理人才等更深層次剖析各地試點中其存在的不足和面臨的問題，并從多個方面提出實現(xiàn)完善長期護理保險制度的對策建議，以應(yīng)對日益嚴重的老齡化問題。

［關(guān)鍵詞］長期護理保險;實施現(xiàn)狀;對策建議

1引言

隨著我國老齡化進程的加快，失能與半失能老年人長期護理服務(wù)需求的增長與家族小型化、長期護理成本上升所形成的供需矛盾，已逐步從純粹的家族問題轉(zhuǎn)化為社會問題。據(jù)2016年10月《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》報告顯示，我國有18.3%的老年人處于失能、半失能狀態(tài)，總數(shù)達4063萬人。2017年4月山東省政府公布《關(guān)于試行職工長期護理保險制度的意見》，計劃用3年時間在全省建立長期護理保險制度。然而，目前山東省各地正在試點的長期護理保險，既不是一個獨立的社會保險險種或制度，其資金來源、支付范圍、保障程度和服務(wù)內(nèi)容等都存在一定局限性，進一步的制度構(gòu)建、機制改進、功能完善和政策優(yōu)化都存在較大的提升空間。為此，本課題組對山東省內(nèi)的青島市、濟南市、日照市、濰坊市長期護理保險試點運行的情況進行實地走訪和調(diào)查，比較分析不同地市采用的不同方式和取得的效果，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，提出建議，期望為促進山東省長期護理事業(yè)的發(fā)展盡一份綿薄之力。

2山東省長期護理保險試點運行的現(xiàn)狀

目前，山東省正在試點的長期護理，并沒有一個全省統(tǒng)一的體制框架，均是根據(jù)試點地市的財政、醫(yī)保、養(yǎng)老和人口等方面的實際情況進行制度設(shè)計與政策制定，該制度的最大特點，是護理保險與基本醫(yī)療保險制度相對分離。首先，護理保險制度單獨構(gòu)建。根據(jù)服務(wù)對象的特殊性，把護理保險制度作為對基本醫(yī)療保險制度的延伸和拓展，進行了獨立的制度架構(gòu)設(shè)計，使其既源于基本醫(yī)療保險制度，又不同于傳統(tǒng)的基本醫(yī)療保險制度。其次，資金單獨管理。護理保險資金按一定標準從基本醫(yī)保單獨劃撥，獨立建賬，單獨監(jiān)管。最后，保障內(nèi)容相對獨立。不同于基本醫(yī)療保險以保障住院治療為主，護理保險制度重點保障失能、半失能老人的醫(yī)療護理需求。［1］目前，以基本醫(yī)療參保人為保障對象，但各市覆蓋范圍稍有差異。青島的制度覆蓋了參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的全體參保人，總量約810萬人。濟南、東營、濰坊、日照、聊城則將參保基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和離退休人員全部納入覆蓋范圍。濟南、日照、濰坊的覆蓋人群分別超180萬人、41萬人和167萬人。長期護理保險制度取得了一定成效。從多地調(diào)查問卷的統(tǒng)計結(jié)果來看，接受過長期護理保險服務(wù)的用戶，基本滿意的比例超過80%。有效緩解“住院難、看病貴”壓力，減輕失能患者及其家庭的負擔。切實保障了失能、半失能人員的護理權(quán)益，滿意度較高。另外，長期護理保險制度緩解了失能患者“社會性住院”問題的同時，實現(xiàn)了以較低支付成本購買較高醫(yī)療護理服務(wù)的制度設(shè)計初衷。［2］以青島市為例，截至2018年7月，享受長期護理服務(wù)的失能失智人員累計近6萬人，平均護理天數(shù)達到每人822天，每天人均費用77.6元，人均個人負擔為8.3元。青島市累計護理保險基金支出15億元，累計購買了2500多萬個住院床日的護理服務(wù)，同額的資金，只能購買二、三級醫(yī)院普通住院170多萬個住院床日。這樣的制度安排，使有限的醫(yī)保基金最大限度地保障城鄉(xiāng)失能人員醫(yī)療護理需求，促進醫(yī)療、養(yǎng)老、家政服務(wù)的綜合利用。長期護理保險在提供基本的醫(yī)療護理服務(wù)的基礎(chǔ)上逐步增加了生活照護服務(wù)。青島市要求護理服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)籌考慮失能失智人員照護需要，統(tǒng)籌配置照護資源，為參保人提供及時的、連續(xù)的、整合式的醫(yī)療服務(wù)、長期護理、生活照料、功能維護、安寧療護、臨終關(guān)懷、精神慰藉等照護服務(wù)，而不是割裂的。生活照料服務(wù)內(nèi)容重點以提供技術(shù)性較強或家庭照料者不能獨立完成的事項為主，共確定了60項具體的居家照護服務(wù)。鑒于家庭生活照料的實際，在開展照護服務(wù)時，具體服務(wù)內(nèi)容和時間由患者或家屬根據(jù)實際需要與定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)商確定，超過文件規(guī)定的服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容等發(fā)生的費用，由參保人個人負擔。不申請生活照料服務(wù)的參保人，享受醫(yī)療護理服務(wù)待遇的同時，護士每周上門1次，醫(yī)生每月上門1次，以便及時了解掌握其情況?？梢?，護理保險制度的實施，不僅滿足了失能老人醫(yī)療護理需求，又解決了以往在住院治療方式中發(fā)生過度醫(yī)療的問題，實現(xiàn)了以較低支付成本購買較高醫(yī)療護理服務(wù)的效果。

3山東省長期護理保險試點過程中遇到的問題

首先，地區(qū)試點目前仍處于一個長期護理保險試點的初級階段，因此采取比較保守、穩(wěn)健的政策，沒有進行廣泛的宣傳。由于大部分試點地區(qū)的服務(wù)范圍只針對職工，因此服務(wù)范圍較小。職工占居民比重偏小，因此長護保險目前覆蓋范圍仍偏小。長期護理保險在2018年之前并未將生活照料納入長期護理保險范圍，所以主要的服務(wù)對象就是重度失能人口，相對來說占老年人口比例較低。另外，城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村的覆蓋范圍矛盾，山東省農(nóng)村人口多且居住分散，失能半失能人口近八成分布在農(nóng)村;而護理機構(gòu)大多在城鎮(zhèn)，存在因距離較遠而放棄機構(gòu)護理的問題。其次，籌資渠道不穩(wěn)定，險種獨立存在困難。長期護理保險的周期較長，用度較大，資金的籌集和供給是約束該項制度成長的一大阻礙。山東省的長期護理保險試點的實踐中，80%以上的資金依賴醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥，渠道過于單一。但隨著老齡化進程的加劇和國民生活水平提高帶來的護理費用增加，該項資金無法滿足日益增加的失能和半失能人群的需求，加之稅收優(yōu)惠政策的嚴重滯后，政府的財政壓力會越來越大。另外，不僅城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的繳費方式、比例存在較大差異，單就已經(jīng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)并軌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險而言，因職業(yè)不同和城鄉(xiāng)差距，繳費方式、比例和補貼標準也存在較大差異，也會對資金的使用效率和地區(qū)間發(fā)展不平衡起負面作用。與此同時，現(xiàn)在不少地方每年用于為老年人發(fā)放體檢費、過節(jié)費、高齡補貼、失能補貼以及對養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)放的床位建設(shè)補貼、運營補貼等“撒芝麻鹽”的資金，已遠遠超出可用于建立城鄉(xiāng)居民照護保險所需的投入。［3］雖說長護險成為一個獨立的險種是很有必要的，但是由于個人支付較多，再通過提高社保費用來使長護險獨立出來的方式還有待商榷。最后，目前長期護理體系的發(fā)展模式是以政府為主導(dǎo)，護理機構(gòu)數(shù)量雖呈逐年上升趨勢，但優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)機構(gòu)數(shù)量較少，服務(wù)供給體系及需求評估體系也有待進一步完善，而發(fā)展商業(yè)長期護理保險市場的基礎(chǔ)較為薄弱。一是機構(gòu)護理水平參差不齊，需求與供給不匹配。一床難求與床位閑置的現(xiàn)象同時并存。投入多、口碑好的養(yǎng)老機構(gòu)門庭若市;條件差、位置偏的養(yǎng)老機構(gòu)無人問津。價格便宜，服務(wù)態(tài)度好的公立養(yǎng)老院床位吃緊;高端養(yǎng)老機構(gòu)，床位富余，但家庭又難以負擔得起。二是數(shù)據(jù)共享機制不完善。醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、護理機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)互不相通，病例及相關(guān)信息不連貫，不利于評審后續(xù)重復(fù)評審。三是存在惡性競爭現(xiàn)象。在長期護理保險試點階段，存在護理機構(gòu)進行惡意競爭，故意壓低對所被護理人的收費，以此來吸引更多人群，搶占更多的市場份額的現(xiàn)象。一方面，會使護理機構(gòu)降低經(jīng)濟效益;另一方面，會影響長期護理保險產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。四是山東省各護理機構(gòu)普遍存在著專業(yè)護理人員短缺、護理人員年齡較大(大多在40歲以上)等問題，高素質(zhì)護理人員的缺乏限制了我國長期護理保險的發(fā)展。

4完善山東省長期護理保險的對策建議

第一，增加資金投入?，F(xiàn)階段長期護理保險資金來源依附于醫(yī)療保險基金，但這種較強的依附性很容易受到人口老齡化影響而缺乏可持續(xù)性。所以，長期來看，在加大財政和社會保障等多方面的投入的基礎(chǔ)上，需要建立一套獨立的籌資機制，為居家護理制度籌集持續(xù)可靠的資金。根據(jù)我國現(xiàn)狀，可以參考已經(jīng)實行的醫(yī)療保險制度，采取城鄉(xiāng)居民每年固定繳費，城鎮(zhèn)職工按每月工資以一定比例進行繳費，同時企業(yè)和政府提供一定比例的資金費用補助。除此之外，還可以從社會其他基金比如福彩公益金劃撥一定比例資金作為護理基金，并大力倡導(dǎo)社會企業(yè)、個人捐贈。第二，培育和完善護理服務(wù)市場，實現(xiàn)護理服務(wù)社會化。中國老齡化逐漸加重，但與之相匹配的老年人養(yǎng)護體制并沒有完全建立。以青島為例，目前青島市長期護理定點服務(wù)機構(gòu)接近700家，但其中95%的機構(gòu)為民辦機構(gòu)，公辦機構(gòu)僅占5%。養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量不足，供不應(yīng)需。因此，在推廣長期護理保險的同時，要注重護理服務(wù)市場的建設(shè)，鼓勵民辦機構(gòu)和公辦機構(gòu)同發(fā)展。對于一些大型連鎖的民辦護理機構(gòu)給予支持和推廣;對于公辦的護理機構(gòu)，注重質(zhì)量和檔次，追求高品質(zhì)鼓勵，打造成市區(qū)護理品牌的模范，做到以點帶面普遍推動護理市場的發(fā)展，逐步實現(xiàn)護理服務(wù)社會化。第三，打通政策壁壘，大力培養(yǎng)多層次的護理服務(wù)人才。在實地調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)受訪者對于護理機構(gòu)不信任、對于護理人員的專業(yè)水平或責任心不放心，還擔心護理人員不具備相關(guān)的技術(shù)和知識。面對這一問題，政府部門首先應(yīng)該出臺相關(guān)政策，加強護理機構(gòu)和人員的職業(yè)培訓(xùn)，對長期護理市場的準入進行嚴格監(jiān)管，提升服務(wù)質(zhì)量。其次，政府應(yīng)當建立完善的護理機構(gòu)分級機制，對護理人員進行逐級補貼。提高職業(yè)待遇，積極改善養(yǎng)老服務(wù)的工作環(huán)境，吸引更多人從事護理行業(yè)。最后，各地方應(yīng)逐步放開戶籍限制，對外來從業(yè)人員進行培訓(xùn)，不斷引進年輕的護理人員。還應(yīng)鼓勵高校開設(shè)護理相關(guān)專業(yè)，培育大批高素質(zhì)的專業(yè)人才。在政府相關(guān)部門和護理機構(gòu)企業(yè)相互配合不斷努力下，一定可以使長期護理服務(wù)人員走上年輕化、專業(yè)化、高素質(zhì)的道路。

參考文獻:

［1］楊文生.山東省長期護理保險制度試點調(diào)查［J］．保險理論與實踐，2017(1):47－68.

［2］姜日進，李芳.中國建立長期護理保險制度的發(fā)展思路———以青島市長期護理保險制度為例［J］．社會福利，2016(3):44－46.

［3］姜日進.調(diào)整社保收支結(jié)構(gòu)解決長護籌資難［J］．中國醫(yī)療保險，2015(11):23.

［4］譚中和.構(gòu)建以社會保險為主體的多層次長護模式［J］．中國醫(yī)療保險，2015(11):

作者：楊文生 劉慧敏 劉思棠 單位：山東財經(jīng)大學保險學院