護(hù)理病例討論精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理病例討論范文

關(guān)鍵詞　護(hù)理病例；討論；體會(huì)

隨著人們生活水平的提高，健康問(wèn)題也越來(lái)越受人關(guān)注，因此護(hù)理人員只有不斷更新知識(shí)和技能，才能滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理需求的不斷增長(zhǎng)。我院是一家“二級(jí)乙等”縣級(jí)綜合性醫(yī)院，自2005年開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)以來(lái)，我院護(hù)理部便將護(hù)理病例討制度的落實(shí)作為提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的舉措之一。通過(guò)護(hù)理病例討論加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間、科室之間的協(xié)作、交流、溝通，達(dá)到了知識(shí)互動(dòng)、資源共享的目的。同時(shí)督促護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，讓護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)水平得到了有效提高。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

自2006年以來(lái)，我院先后進(jìn)行了六次護(hù)理病歷討論，共有286人次參加討論，其中主管護(hù)師96人，護(hù)師106人次，護(hù)士66人，實(shí)習(xí)護(hù)士12人次，醫(yī)生4人次，檢驗(yàn)科人員1人次，心電圖室人員1人次。

1.2　方法

1.2.1　時(shí)間安排

每季度組織一次護(hù)理病例討論

1.2.2　形式及參加人員

護(hù)理病例討論由護(hù)理部主持，以病區(qū)為單位，臨床科室護(hù)士長(zhǎng)輪流組織，各科室除值班者外全部護(hù)理人員均參加。根據(jù)病例特點(diǎn)，特邀臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)科、心電圖室等部門人員參加討論。

1.2.3　病例的選擇

護(hù)理疑難病例、特殊病例、新開(kāi)展的檢查、手術(shù)病例、新開(kāi)展的護(hù)理技術(shù)操作病例、護(hù)理問(wèn)題較多的病例。

1.2.4　內(nèi)容

圍繞病例的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理效果，護(hù)理過(guò)程中的不足、疑難問(wèn)題及國(guó)內(nèi)外對(duì)本病治療護(hù)理上的先進(jìn)成果及方法進(jìn)行討論。

1.2.5　方法

護(hù)理部在討論前兩周將病例資料提前下發(fā)到臨床各科，各科護(hù)理人員根據(jù)病史，預(yù)先搜集相關(guān)資料。討論時(shí)首先由主管護(hù)士報(bào)告死亡病例的病史及一般資料，死亡病例住院期間的護(hù)理問(wèn)題、措施、結(jié)果，并綜述疾病的動(dòng)態(tài)護(hù)理。然后參加討論的護(hù)理人員對(duì)病人的護(hù)理各抒己見(jiàn)，分析工作中的不足，提出改進(jìn)措施。特邀參加討論的醫(yī)技人員就病例特點(diǎn)介紹標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)、檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)意義、心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中的觀察要點(diǎn)等。最后由由護(hù)理部主任總結(jié)討論意見(jiàn)，提出指導(dǎo)性的意見(jiàn)和要求。

2　效果

護(hù)理人員對(duì)開(kāi)展護(hù)理病歷討論的效果評(píng)價(jià)(見(jiàn)表1)

3　討論

3.1　提高了護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序的能力

每次護(hù)理病例討論氣氛都很熱烈，大家認(rèn)真分析護(hù)理診斷是否明確、完整；護(hù)理措施是否具體、有效；是否達(dá)到應(yīng)有的效果；護(hù)理過(guò)程中是否存在不足，討論如何避免類似問(wèn)題發(fā)生的辦法等等。通過(guò)討論，把帶有普遍性問(wèn)題提煉出來(lái)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，或作為經(jīng)驗(yàn)推廣學(xué)習(xí)，或作為教訓(xùn)引以為鑒。按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理病例討論，發(fā)揮了護(hù)理專業(yè)的自主性，對(duì)護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序起到了引導(dǎo)和促進(jìn)的作用。

3.2　打破了專科護(hù)理的局限性

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院分科逐步細(xì)化，而住院病人的平均年齡和危重度增加，合并癥增多，當(dāng)病人出現(xiàn)非本專科的問(wèn)題，或器官功能障礙.或應(yīng)用非本專科藥物、儀器設(shè)備，或開(kāi)展新手術(shù)、新療法時(shí)，護(hù)理效果往往得不到最佳保證。護(hù)理病例討論時(shí)各科根據(jù)自身特點(diǎn)充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提供有效的護(hù)理方法和技術(shù)，最大限度地發(fā)揮了各?？谱o(hù)理人才和設(shè)備的作用。促進(jìn)了知識(shí)的相互滲透、相互交流，克服了?？谱o(hù)理知識(shí)技能的局限性，提高了護(hù)理資源利用率，做到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享。同時(shí)，科室之間也增加了技術(shù)交流和協(xié)作的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)跨科室合作，增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

3.3　促進(jìn)學(xué)術(shù)交流和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用

護(hù)理病例討論還涉及到護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用。討論時(shí)，護(hù)理人員要針對(duì)所討論的病例搜集相關(guān)資料，介紹國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)、國(guó)內(nèi)外對(duì)本病治療護(hù)理上的先進(jìn)成果及方法。護(hù)理部要結(jié)合我院實(shí)際情況，分析一些新護(hù)理方法在我院實(shí)施的可行性以及實(shí)施時(shí)的注意事項(xiàng)。參會(huì)護(hù)理人員也暢所欲言，就個(gè)案病例談經(jīng)驗(yàn)、談體會(huì)、提建議：分析新技術(shù)推廣的價(jià)值等。激烈的討論既促進(jìn)了不同學(xué)術(shù)觀念的交流，也在不經(jīng)意間推廣了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

3.4　提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性和業(yè)務(wù)水平

第2篇：護(hù)理病例討論范文

關(guān)鍵字：肝癌護(hù)理臨床

一、心理護(hù)理

肝病人的心理護(hù)理問(wèn)題是非常重要的，因?yàn)橹灰辛藨?zhàn)勝病魔的信心，就可能有奇跡出現(xiàn)。下面介紹對(duì)肝癌病人心理問(wèn)題以及護(hù)理措施。

1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹(jǐn)慎，要探明病人的詢問(wèn)的目的，科學(xué)而委婉地回答病人所提的問(wèn)題，不可直言，減輕病人的受打擊程度，以免患者對(duì)治療失去信心。

2、恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護(hù)士應(yīng)同情病人，給予安慰，鼓勵(lì)病人積極接受治療，以免貽誤病情，并強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的作用，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。

3、悲觀心理：病人證實(shí)自己患癌癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂(lè)，落落寡歡。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予關(guān)懷，說(shuō)明疾病正在得到治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后。

4、認(rèn)可心理：病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，開(kāi)始接受自己患有此病的事實(shí)，心情漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對(duì)治療的不利因素，如社會(huì)因素、家庭因素等。

5、失望或樂(lè)觀心理：因?yàn)閭€(gè)人的體質(zhì)和適應(yīng)程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調(diào)適自己的心情，同時(shí)生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長(zhǎng)期處于一種樂(lè)觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應(yīng)大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護(hù)士對(duì)消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時(shí)調(diào)整病人的心態(tài)，做好生活指導(dǎo)；對(duì)樂(lè)觀的病人，要做好康復(fù)指導(dǎo)。留心觀察心理變化，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。另外，護(hù)士也要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)和良好的心理品質(zhì)，使病人感到心理滿足，情緒愉快。護(hù)士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對(duì)不同年齡、性格和地位的病人應(yīng)一律平等，公平公正，取得病人的信賴建立良好的護(hù)患關(guān)系，善于諒解病人的過(guò)失，不與病人頂撞，寬宏大量。在語(yǔ)言上，應(yīng)親切耐心，關(guān)懷和體諒，語(yǔ)氣溫和，交談時(shí)要認(rèn)真傾聽(tīng)，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過(guò)程中，要注意保護(hù)性語(yǔ)言，對(duì)病人的診斷、治療和預(yù)后，要嚴(yán)謹(jǐn)，要有科學(xué)依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。

二、臨床護(hù)理

臨床護(hù)理是肝病護(hù)理中最重要的，護(hù)理措施的好壞將直接影響病人的恢復(fù)情況。

（一）一般護(hù)理

1、熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療。

2、注意休息，減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷。

3、保證蛋白質(zhì)攝入，進(jìn)食適量的脂肪和高維生素。

4、對(duì)有腹水者，要限制鹽的攝入，每日3～5g；對(duì)有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)的攝入，攝入以糖為主。

5、保持床單位整潔平整，定時(shí)翻身，消瘦者每日用紅花乙醇按摩骨突處，以防止褥瘡。

6、對(duì)肝昏迷者和不能進(jìn)食者做好口腔護(hù)理。

（二）病情觀察

1、觀察生命體征變化和意識(shí)狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射等。

3、肝介入治療術(shù)后，觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)及傷口有無(wú)滲血，觀察血壓變化。4、放化療術(shù)后，應(yīng)密切觀察各種副作用的發(fā)生，做好對(duì)癥處理。

（三）對(duì)癥護(hù)理

1、肝區(qū)疼痛者，按三級(jí)止痛法給予鎮(zhèn)痛劑，做好心理護(hù)理，做好緩解疼痛的心理宣教。

2、對(duì)食欲不振者應(yīng)經(jīng)常更換飲食花樣，少食多餐。上消化道出血者活動(dòng)期應(yīng)禁食。

3、腹脹并伴有腹水者，應(yīng)取半臥位，保持床位整潔，定時(shí)翻身，防止褥瘡。

4、各種并發(fā)癥的護(hù)理。

（四）健康指導(dǎo)

1、積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質(zhì)；長(zhǎng)期飲酒過(guò)度，加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病康復(fù)有害。

2、解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者積極參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機(jī)體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對(duì)臥床休息。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風(fēng)良好，經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。

4、積極預(yù)防褥瘡，臥床病人每2小時(shí)更換一次。腹水合并肢體水腫者，應(yīng)正確掌握記錄出入量及測(cè)量腹圍的方法。

5、飲食調(diào)護(hù)，特別是術(shù)后康復(fù)期和化療過(guò)程中，一定要注意飲食調(diào)護(hù)，以利康復(fù)。進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。

6、對(duì)化療患者應(yīng)觀察藥物毒副反應(yīng)，如口腔潰瘍可用鹽水或硼酸水漱口，局部涂龍膽紫；脫發(fā)者戴假發(fā)；定期復(fù)查白細(xì)胞，如白細(xì)胞低于4*109/L，則應(yīng)暫?；煟蚧熕幤啡菀滓种圃煅到y(tǒng)并發(fā)感染；注意病室空氣流通，室內(nèi)定期消毒，限制探視。

7、肝癌手術(shù)者，術(shù)前全面查肝功能和凝血功能，術(shù)前3天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服鏈霉素分2次吃，手術(shù)前晚再做清潔灌腸，術(shù)前3天肌注維生素K1。

作為一名優(yōu)秀的護(hù)士，應(yīng)該靈活地應(yīng)對(duì)病人出現(xiàn)的一切情況，所以針對(duì)病人的任何癥狀我們不能教條化地按部就班地處理，而應(yīng)該靈活地應(yīng)對(duì)，這樣既會(huì)提高護(hù)理質(zhì)量也會(huì)給病人帶來(lái)極大的信心。所以，在具體的護(hù)理中，護(hù)士還應(yīng)該注意提高自己的全面素質(zhì)，給病人帶來(lái)最好的理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧志國(guó);牛久欣;肝癌疼痛的綜合治療.臨床腫瘤學(xué)雜志,2000

第3篇：護(hù)理病例討論范文

1血源性疾病

血源性疾病是指致病因子可以通過(guò)血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。許多致病因子都可以通過(guò)血液傳播,血液中潛在的具有傳播性的致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。HBV、HCV和HIV在患者及帶菌者末梢血液中大量存在。所以,血源性疾病的傳播對(duì)職業(yè)性接觸血源性疾病的護(hù)理人員的危害必須引起高度重視。

1.1乙型肝炎乙型肝炎是護(hù)理人員面臨傳播危險(xiǎn)性最大的血源性疾病。我國(guó)為乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,到目前為止,我國(guó)有乙型肝炎病人(HBV)感染者1.2億,基本上占我國(guó)總?cè)丝?.09%,其中有1/4是慢性乙肝,大約3000萬(wàn)。不僅給國(guó)家和患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還成為社會(huì)主要的傳染源。乙肝的傳播途徑主要是血液和血制品的傳播,慢性感染及病毒攜帶者血液中HBV濃度很高。臨床護(hù)理人員感染HBV甚多。此外,日常生活接觸、性接觸及母嬰傳播亦是乙肝傳播的重要方式。

1.2丙型肝炎人類對(duì)丙肝普遍易感,我國(guó)丙肝的感染率一般為3%,受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)護(hù)人員感染率高達(dá)50%~60%。近年來(lái)輸血引起的丙肝時(shí)有發(fā)生,即使是最輕微的血液接觸也可被感染。護(hù)理人員在醫(yī)院特定的環(huán)境中,被感染的機(jī)會(huì)大大增加。且感染后約有半數(shù)病例可形成慢性肝炎。

1.3艾滋病艾滋病是一種獲得性免疫缺陷綜合征,近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。自從1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來(lái),截至2006年12月?lián)袊?guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院公布,中國(guó)艾滋病病毒感染者已達(dá)100萬(wàn)!確認(rèn)由患者使護(hù)理人員感染的人數(shù)也隨之增加,廣大護(hù)理人員面臨職業(yè)感染的危險(xiǎn)。艾滋病的傳播途徑主要是血液傳播,其次是性傳播和母嬰傳播。但無(wú)癥狀艾滋病病毒感染者對(duì)護(hù)理人員構(gòu)成更人的威脅,此類感染者沒(méi)有自覺(jué)癥狀,沒(méi)有陽(yáng)性體征,可以正常生活和工作,但是每一個(gè)艾滋病病毒感染者都是傳播艾滋病的危論文險(xiǎn)傳染源。

2護(hù)理人員感染血源性疾病的危險(xiǎn)因素

2.1自我防護(hù)意識(shí)淡漠我國(guó)目前醫(yī)院職工普遍缺乏系統(tǒng)的感染控制知識(shí)的教育,相應(yīng)的對(duì)醫(yī)院感染自我防護(hù)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,是護(hù)理人員發(fā)生血液傳播疾病的重要原因。另外,護(hù)理技術(shù)操作不熟練及操作時(shí)沒(méi)有采取必要的預(yù)防措施等,都可導(dǎo)致護(hù)理人員血源性疾病感染率升高。

2.2護(hù)理人員皮膚黏膜破損皮膚黏膜有破損,天然屏障消失,接觸帶病毒的血液體液即有被感染的危險(xiǎn)。據(jù)美國(guó)有關(guān)報(bào)道,接觸過(guò)HIV血污的護(hù)理人員有4.2%的血清HIV抗體陽(yáng)性。

2.3被帶有病毒血液污染的器械損傷護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)配合、注射、穿刺、清洗器械等操作時(shí),均有可能被如刀、剪、針頭等各種銳器所損傷,使病毒直接進(jìn)入血液而被感染,是血源性疾病傳播的主要原因,給護(hù)理人員的健康造成極大威脅。這也是護(hù)理人員肝炎患病率高于其他人群的重要原因。

3護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)

護(hù)理人員感染血源性疾病多系意外接觸有傳染性的血液所致,而在護(hù)理服務(wù)與操作中,一些意外事件又難以杜絕,同時(shí)無(wú)論是致死性或非致死性疾病,都會(huì)嚴(yán)重威脅護(hù)理人員的生命健康。因此,護(hù)理人員為降低因職業(yè)關(guān)系所致血源性疾病,應(yīng)采取有效的措施預(yù)防其傳播。

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行常見(jiàn)的血源性傳播疾病知識(shí)的培訓(xùn),充分認(rèn)識(shí)血源性傳播疾病的危害,了解其傳播途徑及危險(xiǎn)因素,引起思想上的高度重視,是護(hù)理人員防止血源性疾病傳播的首要措施。另外,護(hù)理人員必須要熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作及操作時(shí)采取必要的防護(hù)措施,降低血源性傳播疾病的發(fā)生。

3.2樹(shù)立全面屏障性隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念這種全面屏障性隔離觀念主要是為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員而提出的,隔離對(duì)象是所有患者,強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員戴手套,為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的預(yù)防接種。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物均具有傳染性,須進(jìn)行隔離,凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施,而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜[1]。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既防止血源性疾病的傳播,也防止非血源性疾病的傳播;還強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),既防止疾病從患者傳至醫(yī)護(hù)人員,又防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至患者。是一種行之有效的防止血源性疾病傳播的重要手段。

3.3器械損傷的預(yù)防要預(yù)防器械損傷的發(fā)生,必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作程序。對(duì)有傳染性污染物消毒、清洗、運(yùn)送、處理的過(guò)程中,應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎,分門別類,避免意外損傷。為患者進(jìn)行注射和采集血液時(shí),應(yīng)預(yù)防帶血針頭意外刺傷。患者用過(guò)的針頭等銳器必須妥善處理,裝入耐刺收集容器,消毒毀形處理,減少針刺傷的機(jī)會(huì)。操作者皮膚黏膜破損時(shí)更應(yīng)采取積極防護(hù)措施。對(duì)HBV、HCV、HIV等陽(yáng)性患者,要使用一次性醫(yī)療器械或用品,減少二次接觸造成的血源性疾病的傳播,嚴(yán)格按照特殊感染管理的要求處理所用物品。

3.4增強(qiáng)免疫力護(hù)理人員由于不慎被刺傷或受到血液污染時(shí),應(yīng)盡早檢測(cè)抗體,并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施,如接種乙肝疫苗等。無(wú)疫苗可預(yù)防的疾病可根據(jù)病源學(xué)特征進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,如HCV、HIV。對(duì)經(jīng)常接觸相應(yīng)致病因子的護(hù)理人員進(jìn)行免疫預(yù)防并定期檢測(cè)抗體水平,確保機(jī)體對(duì)血源性致病因子有免疫力。

第4篇：護(hù)理病例討論范文

【摘要】隨著冠心病介入治療研究的迅速進(jìn)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及冠脈支架植入術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。而PTCA是用球囊擠壓的原理，使冠狀動(dòng)脈狹窄段病變內(nèi)膜和粥樣斑塊撕裂，粥樣斑塊壓縮、中層延長(zhǎng)，使血管腔擴(kuò)大。血管內(nèi)金屬支架的植入則起到支撐血管壁，防止PTCA術(shù)后血管急性閉塞、夾層形成和慢性再狹窄的作用。但經(jīng)長(zhǎng)期研究表明，PTCA并冠脈內(nèi)金屬支架植入術(shù)再狹窄率仍高達(dá)約20%。藥物洗脫支架的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用能有效降低再狹窄的發(fā)生，我院自2004年11月～2005年12月應(yīng)用雷帕霉素藥物洗脫支架對(duì)27例冠心病患者行介入治療，經(jīng)隨訪6個(gè)月無(wú)一例發(fā)生再狹窄，效果滿意。現(xiàn)將其手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料本組27例中，男19例，女8例。年齡36～83歲，平均56歲。所有患者均行選擇性冠脈造影檢查，其中單支病變6例，兩支病變12例，3支病變6例，多支病變3例。完善術(shù)前準(zhǔn)備后分別行冠脈內(nèi)藥物洗脫支架植入術(shù)，最多植入5個(gè)支架。

1.2方法常規(guī)按Seldingers法取右股動(dòng)脈穿刺送入7F或6F鞘管，通過(guò)外鞘管送入導(dǎo)引導(dǎo)管，從導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)送入導(dǎo)引鋼絲及球囊導(dǎo)管至病變位置，壓力泵加壓擴(kuò)張至狹窄或阻塞的血管被疏通。再經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入藥物洗脫支架至病變處，球囊擴(kuò)張支架，使之固定在血管狹窄部位后撤回導(dǎo)引鋼絲。再次造影，顯示血管血流通暢后撤出導(dǎo)引導(dǎo)管，留置動(dòng)脈鞘，用9cm×15cm的無(wú)菌敷貼覆蓋傷口，固定好鞘管后送CCU監(jiān)護(hù)。

二、結(jié)果

全部病例術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)均成功。術(shù)后隨訪6個(gè)月均無(wú)再狹窄發(fā)生。

三、護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1健康教育責(zé)任護(hù)士在患者入院后即有目的、有針對(duì)性地了解病人的生理、心理上存在的問(wèn)題，把收集到的資料進(jìn)行分析，制定出病人的健康教育計(jì)劃并實(shí)施整體護(hù)理。通過(guò)健康教育，增強(qiáng)病人的自我保健意識(shí)，控制好危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式，戒煙戒酒，控制體重、血糖、血脂，注意生活規(guī)律，加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)。介紹本院介入治療的技術(shù)優(yōu)勢(shì)及特長(zhǎng)，藥物支架的先進(jìn)性、有效性，讓病人以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

3.1.2完善檢查協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括心電圖、X線檢查、心臟彩超、血常規(guī)、血型、血生化、出凝血時(shí)間、輸血前四項(xiàng)，尤其要注意觀察心肌酶譜和肌鈣蛋白的變化。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)備皮，避免皮膚損傷，保持局部皮膚清潔，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷。一般采用阿司匹林100mg，每天1次，入院時(shí)開(kāi)始服用，氯吡格雷75mg，每天1次，術(shù)前3天開(kāi)始服用；或術(shù)前當(dāng)日300mg頓服的抗凝方法。練習(xí)床上進(jìn)食及大小便，術(shù)晨更衣，術(shù)前30min給予安定10mg肌肉注射，建立靜脈通道，去導(dǎo)管室前排空大小便。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1嚴(yán)密觀察病情變化患者術(shù)畢返回CCU，安置好病人后立即做12導(dǎo)聯(lián)的心電圖，固定各胸導(dǎo)聯(lián)的確切位置，以后根據(jù)病情適當(dāng)做同一胸導(dǎo)聯(lián)位置的心電圖，提高圖形的可比性。定時(shí)抽取靜脈血，觀察心肌酶譜變化。持續(xù)48h心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，測(cè)體溫每日4次，連續(xù)3天。嚴(yán)密觀察上述各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，聽(tīng)取患者的主訴，記錄病情變化，如有無(wú)胸痛、憋氣、心包填塞癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)心絞痛、冠脈痙攣、冠脈夾層形成、急性冠脈閉塞、急性心肌梗塞、低血壓、心律失常等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.2.2傷口護(hù)理支架植入手術(shù)中使用肝素使血液肝素化，延緩拔管可以減少術(shù)后出血，另外預(yù)備急診PTCA使用，患者回CCU4h后傷口情況好，可將留置的鞘管拔除。拔管前護(hù)士做好拔管的準(zhǔn)備，備好多巴胺、阿托品、腎上腺素、利多卡因等急救藥品及無(wú)菌紗布、一次性氣囊止血帶等物品，并協(xié)助醫(yī)生做好拔管工作，以防患者因拔管刺激或重壓穿刺點(diǎn)而致血管迷走神經(jīng)緊張性增高，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、惡心、面色蒼白、出冷汗、表情淡漠等癥狀而緊急處理。拔管時(shí)一般采用指壓穿刺點(diǎn)上方2橫指處15～30min，壓力以能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，后用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，再用一次性氣囊止血帶壓迫止血，開(kāi)始時(shí)氣囊壓力為8～12kPa，2h后減壓至6～8kPa，壓迫4～6h，本組病例無(wú)一例因拔管而發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射。

3.2.3藥療護(hù)理血管內(nèi)植入支架最致命的弱點(diǎn)是容易導(dǎo)致急性血栓形成，所以術(shù)后嚴(yán)格掌握肝素用量和用藥時(shí)間至關(guān)重要。一般拔鞘管后2h使用低分子肝素鈣5000u，腹壁皮下注射，每天2次。使用肝素期間，應(yīng)防止發(fā)生出血傾向。繼續(xù)口服抗血小板聚集藥物，如阿司匹林，氯吡格雷等。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3天，觀察藥物療效及副作用，指導(dǎo)病人正確及時(shí)用藥，本組病人術(shù)后未發(fā)生感染及各種藥物副作用所致的不良反應(yīng)。

3.2.4出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人定期復(fù)查、定期隨訪。遵醫(yī)囑繼續(xù)按時(shí)服用抗血小板聚集的藥物，每天服氯吡格雷75mg，連續(xù)服用3～6個(gè)月，每天服阿司匹林100mg，，如無(wú)消化道潰瘍，可長(zhǎng)期服用，并注意在飯后服用。告訴患者如有胸悶、胸痛癥狀應(yīng)及時(shí)就診。此外，還應(yīng)指導(dǎo)病人建立良好的生活方式，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，控制疾病的進(jìn)展?？刂圃l(fā)疾病的危險(xiǎn)因素和避免疾病再發(fā)的誘因，如戒煙酒、降脂、減肥、治療高血壓、糖尿病等伴隨疾病，避免過(guò)度疲勞、激動(dòng)、寒冷、飽餐、便秘等誘發(fā)因素。并告訴家屬，對(duì)病人積極配合和支持，創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。

四、體會(huì)

介入治療發(fā)展到今天，如何有效地減低PTCA術(shù)后再狹窄，一直是有關(guān)學(xué)科關(guān)注和努力的方向。支架的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用有著劃時(shí)代的意義，使再狹窄率降至20%，但這個(gè)百分?jǐn)?shù)成為心臟介入學(xué)難以跨越的瓶頸。雷帕霉素作為免疫抑制藥物主要作用于平滑肌細(xì)胞有絲分裂的G1后期使細(xì)胞返回于靜止期，但不殺死細(xì)胞，具有良好的安全性，大規(guī)模臨床試驗(yàn)已證實(shí)攜帶雷帕霉素的支架可明顯降低金屬裸支架的再狹窄發(fā)生率，我們采用雷帕霉素洗脫支架應(yīng)用于PTCA術(shù)后的病人，亦取得了良好的效果。作為一項(xiàng)新興的技術(shù)，我們深深地體會(huì)到良好的護(hù)理配合對(duì)減少并發(fā)癥，保證手術(shù)成功至關(guān)重要。

【參考文獻(xiàn)】

［1］胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：441.

第5篇：護(hù)理病例討論范文

1術(shù)前護(hù)理

1.1向患兒及家屬介紹醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等，特別是術(shù)后需要平臥12h以減輕下肢血管張力，防止穿刺部位出血的重要性，取得家長(zhǎng)的配合。并讓其觀看手術(shù)錄像，使其對(duì)治療有一些感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)多與患兒接觸，講解一些易懂的相關(guān)知識(shí)，取得患兒及家屬的信任與合作。

1.2患兒住單人房間，注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術(shù)狀態(tài)。

1.3常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測(cè)，超聲心動(dòng)確定缺損大小、位置及有無(wú)合并其他畸形。行血常規(guī)、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等檢查。

1.4給予術(shù)前準(zhǔn)備（1）備皮范圍自臍下至大腿上1/3。（2）行碘造影劑過(guò)敏試驗(yàn)。（3）術(shù)前6h開(kāi)始禁食。（4）術(shù)前0.5h排尿并肌肉注射術(shù)前用藥。（5）心導(dǎo)管手術(shù)室備好各種急救器械及藥品。

2術(shù)中護(hù)理

2.1術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、呼吸變化。

2.2部分病例術(shù)中可出現(xiàn)一過(guò)性束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多無(wú)需治療，術(shù)后即刻或24h內(nèi)即可恢復(fù)。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后患兒乘平車返回病房，保持穿刺肢體伸直位，檢查穿刺處包扎是否良好，有無(wú)滲血、血腫。

3.2患兒去枕平臥4～6h，頭偏向一側(cè)，禁食水，以防止患兒因誤吸出現(xiàn)窒息情況。

3.3保持下肢伸直并制動(dòng)6h，股靜脈沙袋壓迫4h，絕對(duì)臥床12h。每15min觀察一次下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫濕度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以判斷下肢血液循環(huán)情況。密切監(jiān)測(cè)生命體征，1次/h，直至繃帶拆除。

3.4制動(dòng)期間做好宣教及生活護(hù)理對(duì)于年齡較小的患兒可采用安慰、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)的方法，必要時(shí)遵囑予小劑量鎮(zhèn)靜劑。

3.5術(shù)后4～6h患兒蘇醒后即可進(jìn)食、進(jìn)水，以防止因禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起低血壓。避免食用產(chǎn)酸、氣食物，如:牛奶、飲料、豆制品等;不吃油煎、辛辣等不易消化的食物。因術(shù)中行造影檢查，術(shù)后應(yīng)多飲水以利于造影劑的排出，減少腎損害。

3.6為防止封堵器部位附壁血栓形成，術(shù)后行常規(guī)抗凝治療，口服巴米爾0.3gqd，4～6個(gè)月。囑患兒家長(zhǎng)飯后服用，以減少對(duì)胃粘膜的刺激作用。囑病人及家屬不得擅自增減或停藥。注意觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無(wú)出血傾向及大便顏色。

3.7術(shù)后12h將繃帶拆除，患兒可下床活動(dòng)。術(shù)后3天內(nèi)穿刺部位禁用水洗。

3.8術(shù)后第2天行超聲心動(dòng)檢查。檢查封堵器安放是否良好，位置及分流情況。如無(wú)異常，即可出院。囑患兒3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑、跳等;經(jīng)常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合不良而形成血腫;保證營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢。

3.9定期來(lái)院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

1戴汝平.我國(guó)先天性心臟病介入治療現(xiàn)狀及展望.中華心血管病雜志，2003，31（11）:801-805.

第6篇：護(hù)理病例討論范文

【關(guān)鍵詞】老年牙病患者心理因素口腔健康

臨床資料200例患者，男93例，女107例。年齡55—73歲?；颊甙葱睦頎顟B(tài)不同，有以下分類：

1臨床分類

1.1恐癌型

老年人口腔頜面部解剖生理均發(fā)生不同程度的改變，文獻(xiàn)資料分析，7%-10%的老年患者對(duì)口腔疼痛和粘膜異常均易聯(lián)想到是癌癥。情緒緊張和壓力增加心理負(fù)擔(dān)，貽誤有效的治療時(shí)機(jī)。

1.2恐懼焦慮

到口腔科就診，幾乎所有的老年人都會(huì)不同程度的出現(xiàn)恐懼焦慮的心理。只是程度不同。因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體對(duì)疼痛承受的能力降低，擔(dān)心鉆牙、拔牙是否疼痛。術(shù)后是否出現(xiàn)脹痛感染，鑲牙是否能恢復(fù)正常咀嚼等。

1.3觀點(diǎn)陳舊型

“保全”思想作怪，認(rèn)為“牙是自己的東西不能拔除，拔一個(gè)全口就會(huì)掉光”認(rèn)為人老掉牙是自然的，牙痛和松動(dòng)是上火和衰老的表現(xiàn)。對(duì)牙痛不是病的錯(cuò)誤理論根深蒂固。一般能挺住就不去醫(yī)院或自行口服消炎止痛藥而延誤治療時(shí)機(jī)。

1.4孤獨(dú)，自卑

老年人就診，尤其是無(wú)親屬陪護(hù)時(shí)，擔(dān)心治療時(shí)間和次數(shù)是否過(guò)長(zhǎng)過(guò)多，擔(dān)心治療費(fèi)用是否會(huì)增加子女負(fù)擔(dān)。部分人受經(jīng)濟(jì)條件限制被迫放棄口腔疾病的治療?？傆X(jué)得自己老了，不中用或“力不從心”，“無(wú)能為力”因而焦慮不安，或認(rèn)為自己已老時(shí)日無(wú)多而無(wú)需治療。

1.5多疑

由于老年人或多或少因內(nèi)分泌的改變產(chǎn)生和遺留下更年期綜合征的反應(yīng)，對(duì)任何事物都會(huì)產(chǎn)生懷疑，對(duì)醫(yī)生診斷和治療采取不信任態(tài)度，表現(xiàn)為懷疑是否收費(fèi)過(guò)高，懷疑醫(yī)生的技術(shù)水平，懷疑器械是否消毒干凈。

1.6自尊心過(guò)強(qiáng)

這種情況多見(jiàn)于在職或離職退休的老年干部，因?yàn)殚L(zhǎng)期受到別人的重視尊重，在治療過(guò)程中也要求受到特殊待遇，習(xí)慣性的命令和否定醫(yī)護(hù)人員的工作。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1要消除老年人的恐懼心理和焦慮熱情接待來(lái)就診的每一位老人，認(rèn)真傾聽(tīng)老年人的訴說(shuō)，耐心細(xì)致的向患者說(shuō)明疾病的發(fā)生，歸轉(zhuǎn)和愈后，以便讓其了解治療方案。通過(guò)延長(zhǎng)溝通時(shí)間讓患者慢慢習(xí)慣口腔醫(yī)院的就診環(huán)境，帶領(lǐng)去看正在治療的其它患者，觀察其他患者的反應(yīng)以消除緊張情緒。讓患者之間多交流溝通治療時(shí)的過(guò)程及愈后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者消除恐懼心理，達(dá)到治愈目的。

2.2消除孤獨(dú)感，自卑感在治療過(guò)程中耐心細(xì)致的解釋，注意語(yǔ)速和音量，增加醫(yī)患溝通時(shí)間。動(dòng)作輕柔，器械輕拿輕放。在治療過(guò)程中注意診療時(shí)間，勞逸結(jié)合。增加治療過(guò)程中的休息時(shí)間和次數(shù)，多聊輕松的話題。交代好治療期間的注意事項(xiàng)，盡量爭(zhēng)取家屬的配合。使患者感到醫(yī)務(wù)人員對(duì)他的關(guān)心重視，取得患者的信任，有助于減輕患者的孤獨(dú)感和悲觀情緒。并在治療過(guò)程中爭(zhēng)取家屬的密切配合，消除其悲觀的自棄心理，煥發(fā)積極的心境，從而達(dá)到醫(yī)患協(xié)同的治療目的。

2.3尊重病人老年人應(yīng)當(dāng)受到社會(huì)的尊重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)心和體貼病人，要給他們同情和諒解，像尊重自己的長(zhǎng)輩一樣尊重他們，使用尊稱，如“劉老”“王老”或您。上下樓輕輕攙扶，做到體貼入微，關(guān)心備至，態(tài)度和藹，言語(yǔ)親切。檢查，診療操作要輕柔，耐心解釋病情以及治療方案。盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，并稍稍提高音量以便老年患者聽(tīng)清。

2.4精心制定治療方案在醫(yī)生經(jīng)過(guò)全面細(xì)致的檢查后，應(yīng)該根據(jù)病人就診時(shí)間特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)條件及其它個(gè)性因素科學(xué)合理地幫助病人制定診療方案。我們提供的必須是正確的,易于理解的，合適的，有利于增強(qiáng)病人信心的信息。當(dāng)患者充分了解并獲得了自己病情地信息后，患者的選擇和醫(yī)生地建議往往是一致的。當(dāng)然，醫(yī)生在向病人解釋預(yù)定方案的時(shí)候，不要忘了把診療過(guò)程中將會(huì)遇到的一些諸如診次間痛或者牙裂等情況預(yù)先告知老年病人，并告訴他們?cè)鯓颖M量避免這些情況的發(fā)生。

2.5積極宣傳口腔衛(wèi)生保健知識(shí)更新陳舊觀念讓老年患者了解口腔健康和全身健康的重要性讓其了解身體疾患能夠在口腔中有所體現(xiàn)，而且口腔疾病也同樣能夠引起其它疾病。在老年這段特殊時(shí)期，健康的口腔決定著各種營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入進(jìn)而影響著機(jī)體的健康，增加機(jī)體的抵抗力以減少疾病的發(fā)生。在這段時(shí)期一定要積極做好口腔健康宣教，使其自覺(jué)接受口腔保健與治療，達(dá)到防治兩全的目的。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

3結(jié)論

人口老年化是目前世界范圍內(nèi)發(fā)展的總趨勢(shì)。人的衰老是一個(gè)生理過(guò)程,是生命過(guò)程中各器官退行性改變的綜合表現(xiàn)，是不可抗拒的自然規(guī)律。人口老齡化使老年牙科患者的比例與日俱增，老年人的口腔疾病開(kāi)始得到重視。老年人口腔疾病預(yù)防和治療原則要求醫(yī)生必須掌握老年人的特點(diǎn)，進(jìn)行安全，有效的治療。耐心細(xì)致的工作態(tài)度，準(zhǔn)確無(wú)誤的治療原則征得患者對(duì)治療方案的信任和配合。解除老年患者的精神壓力及顧慮，幫助調(diào)整心態(tài)，使口腔疾患得到及時(shí)、有效的治療和預(yù)防。盡管每個(gè)患者的心理特點(diǎn)不同，所患疾病與病變階段也各異，但作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，通過(guò)行為、語(yǔ)言、態(tài)度、表情、有責(zé)任適時(shí)地滿足患者需要。對(duì)老年人口腔疾病的治療除具備老年口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，還要具備心理學(xué)知識(shí)。這體現(xiàn)了樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要價(jià)值，也是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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[2]張震康主編現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)（下冊(cè)）北京：科學(xué)出版社，2003：2121.

第7篇：護(hù)理病例討論范文

關(guān)鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統(tǒng)疾?。蛔o(hù)理本科生；臨床見(jiàn)習(xí)；臨床思維

我校近年來(lái)實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。臨床典型病例討論這一生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽(yáng)性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中，通過(guò)病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問(wèn)題的能力，獲得良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開(kāi)展典型病例討論教學(xué)的體會(huì)總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對(duì)性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過(guò)了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡(jiǎn)單粗略，陽(yáng)性體征掌握不全，對(duì)疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過(guò)程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽(yáng)性體征的正確描述等，對(duì)學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問(wèn)病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長(zhǎng)短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問(wèn)題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問(wèn)題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對(duì)性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對(duì)學(xué)生的每一分析步驟，提出問(wèn)題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過(guò)程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題如何通過(guò)護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過(guò)病例討論的教學(xué)過(guò)程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問(wèn)診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，即“授之以魚(yú)，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)，近年出版的有關(guān)書(shū)籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識(shí)，提出自己的見(jiàn)解，這種全面查詢相關(guān)知識(shí)的過(guò)程，有助于提高學(xué)生對(duì)資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對(duì)教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識(shí)、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對(duì)教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會(huì)，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會(huì)尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會(huì)了舉一反三。經(jīng)過(guò)積累，學(xué)生會(huì)逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問(wèn)題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過(guò)臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開(kāi)闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對(duì)病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)的有效途徑。

參考文獻(xiàn)：

第8篇：護(hù)理病例討論范文

    1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取本校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)行政班89名學(xué)生實(shí)施教學(xué)研究,實(shí)驗(yàn)組(CBL教學(xué)組)44人和對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)組)45人,兩組護(hù)生授課教材、教師、學(xué)時(shí)及教學(xué)進(jìn)度相同,其年齡、實(shí)驗(yàn)前成績(jī)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1教學(xué)方法兩組均根據(jù)母嬰護(hù)理課程大綱和標(biāo)準(zhǔn)由同一教師授課。

    1.2.1.1對(duì)照組教師按傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法完成教學(xué)任務(wù)。

    1.2.1.2實(shí)驗(yàn)組教師主要采用CBL教學(xué)法,輔以講授式教學(xué)。具體程序如下:教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)真篩選臨床典型病例;根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)和學(xué)情設(shè)計(jì)若干核心問(wèn)題,問(wèn)題難度呈遞進(jìn)式。如在學(xué)習(xí)產(chǎn)后出血患者護(hù)理時(shí),可提出該患者是不是發(fā)生了產(chǎn)后出血?如果是,引起該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么?引起產(chǎn)后出血還有哪些因素?作為產(chǎn)科護(hù)士你將如何對(duì)該產(chǎn)婦進(jìn)行搶救和護(hù)理?教師通過(guò)世界大學(xué)城空間將病例和問(wèn)題到每個(gè)學(xué)生的空間。實(shí)驗(yàn)組同學(xué)按照5-6人為一小組,課前根據(jù)問(wèn)題去收集、整理資料,思考和解決問(wèn)題,并寫出匯報(bào)材料。課堂上教師根據(jù)相關(guān)病例,以問(wèn)題為基礎(chǔ),引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)討論興趣,每小組選出一名代表闡述本組討論結(jié)果,其他同學(xué)可以做補(bǔ)充。教師根據(jù)學(xué)生討論情況進(jìn)行點(diǎn)撥,答疑,最后精講本小節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容。

    1.2.2評(píng)價(jià)方法

    1.2.2.1考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)課程結(jié)束后,兩個(gè)班由學(xué)校統(tǒng)一組織期終考試?？荚囋囶}從試題庫(kù)隨機(jī)抽取,共100分,包括兩部分:基礎(chǔ)理論知識(shí)(50分)和分析應(yīng)用題(50分)。總分大于、等于60分為合格,低于60分為不合格。

    1.2.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)課程結(jié)束后,采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行回訪調(diào)查,了解護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意程度和評(píng)價(jià)。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放89份問(wèn)卷,收回問(wèn)卷89份,有效回收率100%。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,樣本比較:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),率采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05作為判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

    2.結(jié)果

    2.1學(xué)生成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、分析應(yīng)用題以及母嬰護(hù)理考試的總成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較教學(xué)效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理論知識(shí)的理解掌握、理論聯(lián)系臨床實(shí)踐和溝通交流能力方面優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.討論

    《母嬰護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的主干學(xué)科之一。它是研究女性生殖系統(tǒng)的解剖生理、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期以及新生兒的生理病理狀態(tài)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師通過(guò)“填鴨式”,在規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi)將大量的信息傳授給護(hù)生。護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程中常感覺(jué)枯燥乏味、難以理解。大部分學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到具體病例時(shí),不能靈活運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí),缺乏臨床思維能力,分析解決問(wèn)題的能力較差。在教學(xué)改革過(guò)程中,CBL教學(xué)法被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。CBL教學(xué)法就是教師選取有代表性的病例,提出問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生分析討論病例,最后教師進(jìn)行總結(jié),并將病例提升為抽象的理論。從本次研究的結(jié)果來(lái)看,《母嬰護(hù)理學(xué)》應(yīng)用CBL教學(xué)法,護(hù)生學(xué)習(xí)能力和成效都有很大改善。

    3.1CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法表一顯示:實(shí)驗(yàn)組護(hù)生不論基礎(chǔ)理論的掌握,還是臨床思維、分析解決問(wèn)題的能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。究其原因是CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法,很好地調(diào)動(dòng)了師生的教學(xué)熱情:

    (1)采用CBL教學(xué)法,教師要主導(dǎo)、駕馭好課堂必須具備以下條件:首先,課前要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)教學(xué)流程:規(guī)劃好母嬰護(hù)理相關(guān)章節(jié)的重點(diǎn)與難點(diǎn),精選產(chǎn)科臨床典型病例,合理設(shè)置恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題,這樣環(huán)環(huán)相扣,逐步引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入課堂的主題;其次,教師不僅要牢固掌握母嬰護(hù)理基本理論知識(shí),還要有一定的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),理論和實(shí)際相結(jié)合,才能更好地為護(hù)生答疑解惑;再次,教師還要不斷擴(kuò)大自己的知識(shí)面,善于激起學(xué)生興趣、寓教于樂(lè)、控制課堂節(jié)奏,規(guī)范引導(dǎo)護(hù)生。

    (2)CBL教學(xué)中護(hù)生不再被動(dòng)接受知識(shí),其是課堂的主體。這便要求護(hù)生:首先,課前要預(yù)習(xí)課本知識(shí),根據(jù)教師布置的病例和問(wèn)題查閱母嬰護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料,整理資料積累知識(shí);其次,課堂中分組討論,積極表達(dá)自己的觀點(diǎn),分析解決問(wèn)題,討論過(guò)程其實(shí)也是學(xué)習(xí)思考過(guò)程,同學(xué)間可以相互學(xué)習(xí)。讓護(hù)生學(xué)會(huì)分析解決問(wèn)題的思路,如在討論產(chǎn)后出血時(shí),知道什么因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血,針對(duì)病因止血的方法,如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,做出正確的護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃,如何采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施等等。從而逐步形成臨床思維能力和分析解決問(wèn)題的能力。使用CBL教學(xué)過(guò)程中教師主導(dǎo)課堂而不是主講,循序漸進(jìn),積極引導(dǎo),促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握;護(hù)生主動(dòng)探索性地學(xué)習(xí)知識(shí),通過(guò)匯報(bào)討論表達(dá)自己的觀點(diǎn),更好地理論聯(lián)系實(shí)際,學(xué)會(huì)解決問(wèn)題。課堂氣氛的活躍、師生信息的交流反饋,均有利于激發(fā)護(hù)生對(duì)母嬰護(hù)理的興趣,提高其理解分析能力。因此,使用CBL教學(xué)法,只要師生共同努力,就會(huì)取得較好效果。

    3.2CBL教學(xué)法應(yīng)用于《母嬰護(hù)理學(xué)》的優(yōu)勢(shì)“授人以魚(yú),不如授人以漁”。現(xiàn)代教育界廣泛認(rèn)同“:教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí),使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”。從表二結(jié)果可以看出:CBL教學(xué)法在《母嬰護(hù)理學(xué)》教學(xué)中有明顯幫助。這是因?yàn)橄鄬?duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言,其有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):

第9篇：護(hù)理病例討論范文

現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)是為了培養(yǎng)全面的護(hù)理人才，使護(hù)理人員可以具備解決問(wèn)題的能力，針對(duì)臨床病例，可以將理論與實(shí)際聯(lián)合在一起，以此提高實(shí)習(xí)護(hù)士臨床的綜合能力[1]。應(yīng)用臨床病例是把實(shí)習(xí)護(hù)士引入到特定的護(hù)理場(chǎng)景內(nèi)，以病例相關(guān)問(wèn)題對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士引導(dǎo)，使實(shí)習(xí)護(hù)士掌握獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。臨床病例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式有著很大的區(qū)別，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，在臨床教學(xué)中在掌握理論知識(shí)要點(diǎn)同時(shí)，也可以掌握整體知識(shí)，提高實(shí)習(xí)護(hù)理實(shí)際應(yīng)用的能力[2]。為探討臨床病例對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，本次研究中，隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)士200名，其中病例組應(yīng)用臨床病例護(hù)理教學(xué)模式取得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)士200名，根據(jù)不同帶教模式把200名實(shí)習(xí)護(hù)士分為兩組，一組選取100名實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)用傳統(tǒng)帶教的護(hù)理教學(xué)模式設(shè)為傳統(tǒng)組，另一組選取100名實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)用臨床病例護(hù)理教學(xué)模式設(shè)為病例組。傳統(tǒng)組男5例，女95例；年齡18-25歲，平均年齡（22.5±1.1）歲；其中80名為?？粕?，20名為本科生；病例組男6例，女94例；年齡18-25歲，平均年齡（21.9±1.3）歲；其中82名為專科生，18名為本科生；兩組一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

傳統(tǒng)組由教師教學(xué)，以帶教老師為中心，根據(jù)教學(xué)科目為實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。病例組應(yīng)用臨床病例護(hù)理教學(xué)模式，將100名實(shí)習(xí)護(hù)理分成10個(gè)小組，每個(gè)小組10名實(shí)習(xí)護(hù)士，帶教老師在講解前，準(zhǔn)備好病例與相關(guān)PPT、視頻資料等，準(zhǔn)備病例相關(guān)經(jīng)典臨床護(hù)理問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)習(xí)對(duì)理論觀點(diǎn)與臨床護(hù)理實(shí)踐結(jié)合在一起，對(duì)不同類型和病情進(jìn)展患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。教學(xué)是以病例為中心，以實(shí)習(xí)護(hù)士作為主體開(kāi)展研究式教學(xué)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士要做好課前預(yù)習(xí)，再進(jìn)行課堂講解，最后分步驟對(duì)病例進(jìn)行討論和講解。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)成績(jī)、臨床病例護(hù)理評(píng)分，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)模式的護(hù)理評(píng)價(jià)。其中實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)模式護(hù)理評(píng)價(jià)可以分為好評(píng)、中評(píng)與差評(píng)。其中好評(píng)指護(hù)理方式理想，患者情緒和護(hù)理依從性好；中評(píng)指選擇合理護(hù)理方法，患者情緒與護(hù)理依從性一般；差評(píng)指患者情緒和護(hù)理依從性差[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，以P

2 結(jié)果

2.1比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)理教學(xué)效果

病例組理論知識(shí)成績(jī)與傳統(tǒng)組對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；病例組臨床病例護(hù)理評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2比較兩組教學(xué)模式好評(píng)率

病例組好評(píng)82名，中評(píng)18名，差評(píng)0名，傳統(tǒng)組好評(píng)52名，中評(píng)38名，差評(píng)10名，病例組實(shí)成立護(hù)士對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)好評(píng)率高于傳統(tǒng)組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

護(hù)理工作是以維護(hù)患者健康，促進(jìn)患者臨床康復(fù)為目標(biāo)，完善護(hù)理服務(wù)體制，可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，需要護(hù)理人員具備較高專業(yè)水平與綜合素質(zhì)，護(hù)理人員的培養(yǎng)主要在解決護(hù)理問(wèn)題的能力上。所以，護(hù)理人員的臨床教學(xué)中需要改革教學(xué)方法，從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式帶教向病例式教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士掌握臨床護(hù)理措施和護(hù)理技能，可以獨(dú)立操作護(hù)理程序，正確應(yīng)用臨床護(hù)理評(píng)價(jià)，以此培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合素質(zhì)和工作能力[4]。