醫(yī)療保障案例全文(5篇)

摘要：企事業(yè)單位作為構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系第二支柱的重要主體，在補(bǔ)充醫(yī)療保障方面有較大發(fā)展空間。本文選取實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)多年的參保單位作為案例，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，探究客觀問(wèn)題并有針對(duì)性地提出優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；社會(huì)保障

研究背景及意義

近年，國(guó)家不斷推出深化醫(yī)療保障制度新政，倡導(dǎo)全面構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系，逐步促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相銜接。受參保人群規(guī)模、資金籌集和單位經(jīng)濟(jì)效益等因素影響，企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在當(dāng)前階段尚不普及，大部分單位都在積極進(jìn)行有益探索，但可借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還不充足。本文選取的案例單位自2007年啟動(dòng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施時(shí)間較長(zhǎng)，執(zhí)行情況穩(wěn)定，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)詳實(shí)，能夠比較客觀地反映補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)施過(guò)程中的基本情況，具有一定的研究和參考價(jià)值。本文研究主要使用了文獻(xiàn)法、訪談?dòng)^察法，同時(shí)開(kāi)展較為深入的案例分析，工作調(diào)研和專業(yè)人士訪談為主要數(shù)據(jù)來(lái)源。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合作模式

基于數(shù)據(jù)分析測(cè)算，案例單位每年預(yù)繳資金建立醫(yī)療基金，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可按規(guī)定比例通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷個(gè)人“自付一”部分醫(yī)療費(fèi)用。案例單位與專業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議，按照約定比例向合作保險(xiǎn)公司支付管理費(fèi)，由保險(xiǎn)公司按照補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定為職工審核報(bào)銷。

補(bǔ)充醫(yī)療參保人員情況

【摘要】隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，政府部門越來(lái)越重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療健康問(wèn)題，為此，還建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。到目前為止，我國(guó)城鎮(zhèn)局面醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過(guò)深入研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買，使用等現(xiàn)狀卻并不樂(lè)觀，本文將對(duì)此展開(kāi)淺析，并提出相應(yīng)的完善對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院保險(xiǎn)現(xiàn)狀；完善對(duì)策；展開(kāi)

引言

2007年以來(lái)新醫(yī)改在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)，相對(duì)應(yīng)的，我國(guó)新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作也在各大城市陸續(xù)開(kāi)展。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)也逐漸暴露出一些體制機(jī)制性問(wèn)題，如城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋范圍過(guò)小，保障對(duì)象不明確，醫(yī)療保障力度不足等問(wèn)題，部分城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問(wèn)題依然嚴(yán)峻。這些現(xiàn)存問(wèn)題會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深入產(chǎn)生嚴(yán)重影響，各級(jí)政府應(yīng)認(rèn)真研究當(dāng)前問(wèn)題，尋求解決對(duì)策，保障醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的深入開(kāi)展。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前的主要問(wèn)題

1.城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對(duì)象不明晰

我國(guó)是具有中國(guó)特色的社會(huì)主義國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化率的不斷提升，我國(guó)居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現(xiàn)很多新的特點(diǎn)。當(dāng)前我國(guó)下崗職工、農(nóng)民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類于靈活就業(yè)人群。這類人群的組織關(guān)系和工作關(guān)系都處于極不穩(wěn)的的狀態(tài)，同時(shí)也具有很強(qiáng)的流動(dòng)性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農(nóng)民工約定雙方的權(quán)益、義務(wù)，通常不會(huì)為雇傭的農(nóng)民工繳納社會(huì)保險(xiǎn)。而由于工作地點(diǎn)的流動(dòng)性，公民工也很少有主動(dòng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)的意識(shí)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對(duì)象不明晰的狀況在大學(xué)畢業(yè)生群體中同樣表現(xiàn)同樣明顯。同樣是出于降低人事負(fù)擔(dān)的考慮，用人企業(yè)往往會(huì)以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導(dǎo)新員工自費(fèi)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，而大學(xué)畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫(yī)療保障體系的空白區(qū)。在這種狀況下，一旦出現(xiàn)重大疾病，將給大學(xué)生本人和其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)

摘要：隨著依法治國(guó)方略的全面推進(jìn)，以及全民醫(yī)保改革的實(shí)施，服刑人員是否納入醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題日益突出。結(jié)合對(duì)浙江省監(jiān)獄系統(tǒng)服刑人員進(jìn)行的570份調(diào)查問(wèn)卷以及相關(guān)訪談發(fā)現(xiàn)，監(jiān)獄服刑人員的醫(yī)療保障問(wèn)題面臨三重困境，這些困境既制約了服刑人員醫(yī)療保障水平繼續(xù)提高，又導(dǎo)致服刑人員之間以及服刑人員與普通公民之間的醫(yī)療權(quán)利不公平。推行服刑人員醫(yī)療保險(xiǎn)改革既具有可行性，但也面臨很大的實(shí)施困難，本文嘗試對(duì)化解這些困難提出若干思路。

關(guān)鍵詞：服刑人員；醫(yī)療保險(xiǎn)改革；可行性；實(shí)施困境

一、監(jiān)獄成為全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的“飛地”

在我國(guó)推行全民醫(yī)保的時(shí)背景下，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系已經(jīng)涵蓋城鄉(xiāng)居民，但是監(jiān)獄服刑人員還沒(méi)有納入醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著我國(guó)法治建設(shè)的推進(jìn)和人權(quán)保障水平的提高，這一問(wèn)題日益受到社會(huì)和學(xué)界的高度重視。2009年4月6日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》出臺(tái)，全民醫(yī)保計(jì)劃開(kāi)始啟動(dòng)。《意見(jiàn)》提出，3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到90%以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國(guó)所有困難家庭。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高[1]。浙江省從2001年建立職工醫(yī)保制度以來(lái)，經(jīng)過(guò)十多年時(shí)間的努力，到2014年10月底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)5069萬(wàn)人，參保率維持在97%左右，已經(jīng)邁入全民醫(yī)保時(shí)代[2]。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的目的是由國(guó)家保障公民健康的底限，并具有公民互助的性質(zhì)。服刑人員的健康保障與普通公民并無(wú)本質(zhì)差異，國(guó)家實(shí)際上已經(jīng)在承擔(dān)高于普通公民的底限責(zé)任。經(jīng)過(guò)近八年的探索實(shí)踐，我國(guó)全民醫(yī)保制度不斷完善，運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)日益豐富，建立服刑人員醫(yī)保體系，不但在理論上具有正當(dāng)性，而且在實(shí)踐上也具備現(xiàn)實(shí)可能性。

二、服刑人員的醫(yī)療保障制度面臨三重困境

1949年以來(lái)，我國(guó)逐步摸索形成了相對(duì)成熟的服刑人員醫(yī)療保障體系，醫(yī)療保障水平也得到了顯著提高。但這一體系還不夠完善，隨著全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，服刑人員醫(yī)療保障制度面臨的弊端顯得更加突出，具體表現(xiàn)可以歸納為三重困境。

（一）服刑人員醫(yī)療保障水平提高與后續(xù)動(dòng)力不足的困境1949年以來(lái)，我國(guó)服刑人員醫(yī)療保障水平的提高主要表現(xiàn)在人均醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出增加、服刑人員病亡率降低、有效抑制傳染性疾病等方面。實(shí)踐中，各地對(duì)監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行供給制，所需費(fèi)用一部分來(lái)自國(guó)家和地方財(cái)政補(bǔ)貼，不足部分由監(jiān)獄補(bǔ)充。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，服刑人員的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出逐年增加，患病服刑人員得到了更好的治療，病亡率逐年降低。例如：浙江Q監(jiān)獄每年會(huì)進(jìn)行一次面向全體服刑人員的全方面身體檢查，在每個(gè)服刑人員入獄之時(shí)也會(huì)先體檢再收監(jiān)，實(shí)時(shí)關(guān)注服刑人員的身體狀況。在傳染性疾病高發(fā)季節(jié)，發(fā)生疑似傳染性疾病個(gè)例時(shí)，監(jiān)獄便會(huì)及時(shí)進(jìn)行隔離，近年來(lái)，浙江省各監(jiān)獄均未發(fā)生傳染性疾病蔓延的情況。不過(guò)，服刑人員醫(yī)療保障水平的提高遭遇瓶頸，主要表現(xiàn)為經(jīng)費(fèi)來(lái)源不足。隨著醫(yī)療成本的加大，監(jiān)獄每年醫(yī)療支出都在不斷上漲。以浙江省為例，近三年省級(jí)財(cái)政對(duì)服刑人員醫(yī)療經(jīng)費(fèi)撥款保持在每人每年300元左右，但各監(jiān)獄服刑人員實(shí)際醫(yī)療開(kāi)支不斷增加，例如：浙江省Q監(jiān)獄近兩年已經(jīng)超過(guò)人均每年600元。監(jiān)獄醫(yī)療費(fèi)用的缺口逐年加大，影響到醫(yī)療設(shè)備的更新。筆者對(duì)浙江省Q監(jiān)獄進(jìn)行了調(diào)研，向服刑人員發(fā)放了600多份問(wèn)卷，回收了570份，具體結(jié)果如表1所示。從表1調(diào)研數(shù)據(jù)看，超過(guò)40%的服刑人員認(rèn)為目前監(jiān)獄的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)水平不適應(yīng)或不太適應(yīng)日?？床〉男枰監(jiān)獄目前的一線醫(yī)務(wù)人員為42人，分為兩個(gè)病區(qū)，六個(gè)衛(wèi)生所，共計(jì)80余張床位，只能基本滿足日常的醫(yī)療需求，由于醫(yī)療經(jīng)費(fèi)緊張等原因，最近幾年醫(yī)療技術(shù)力量的提升有限。

摘要:通過(guò)對(duì)相關(guān)政策文件的梳理和研究認(rèn)為，商業(yè)健康保險(xiǎn)助推體醫(yī)融合健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必要性和作用，主要體現(xiàn)在商業(yè)健康保險(xiǎn)的社會(huì)屬性、專業(yè)能力、契約關(guān)系方面;商業(yè)健康保險(xiǎn)助推體醫(yī)融合健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的價(jià)值和意義，主要體現(xiàn)在促進(jìn)社會(huì)居民健康、促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、推進(jìn)國(guó)家政策實(shí)施方面。通過(guò)對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)開(kāi)展體醫(yī)融合健康管理服務(wù)的現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)以政策為指導(dǎo)、強(qiáng)化研發(fā)團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)新產(chǎn)品升級(jí)，積極參與健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈的整合和協(xié)同發(fā)展的路徑與對(duì)策。

關(guān)鍵詞:商業(yè)健康保險(xiǎn);體醫(yī)融合健康產(chǎn)業(yè);健康服務(wù)業(yè)

1相關(guān)政策文件的梳理

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，要加強(qiáng)體醫(yī)融合式的健康促進(jìn)，“推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式”，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)開(kāi)發(fā)健康管理服務(wù)類保險(xiǎn)產(chǎn)品，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)參與開(kāi)展治未病健康工程、健全多層級(jí)醫(yī)療保障體系、構(gòu)建健康管理新型組織，鼓勵(lì)社會(huì)家庭參與健康保險(xiǎn)［1］?！蛾P(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》指出，要推動(dòng)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)、健康管理的合作發(fā)展［2］?！蛾P(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見(jiàn)》指出，鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供綜合保障服務(wù)、投資社會(huì)健康服務(wù)領(lǐng)域［3］?！蛾P(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》指出，要“充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用和商業(yè)健康保險(xiǎn)專業(yè)優(yōu)勢(shì)”，發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療體制改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的“生力軍”作用［4］?？梢?jiàn)，加快商業(yè)健康保險(xiǎn)的創(chuàng)新發(fā)展，對(duì)推動(dòng)體醫(yī)融合健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有必要性和重要作用。

2商業(yè)健康保險(xiǎn)助推體醫(yī)融合健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必要性和作用

2．1依據(jù)商業(yè)健康保險(xiǎn)的社會(huì)屬性與功能

商業(yè)健康保險(xiǎn)具有突出的服務(wù)健康的社會(huì)屬性。因此，健康保險(xiǎn)對(duì)體醫(yī)融合健康產(chǎn)業(yè)的助力及彼此之間的合作，也更容易實(shí)現(xiàn)跨行業(yè)、多部門的融合創(chuàng)新和協(xié)同發(fā)展。同時(shí)，在參與“治未病”健康管理的工作上，健康保險(xiǎn)具有與醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)動(dòng)健體、健康管理都不相同的功能與價(jià)值。健康保險(xiǎn)能以第三方的主體身份來(lái)提供健康服務(wù)，既可以分別與醫(yī)療、健體、康養(yǎng)等健康服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展雙向合作，也可以作為促進(jìn)體醫(yī)融合相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的補(bǔ)充劑、粘合劑、強(qiáng)化劑，發(fā)揮服務(wù)社會(huì)健康和促進(jìn)社會(huì)健康的重要作用。

摘要：醫(yī)保基金整合，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保事業(yè)進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展這個(gè)新的里程碑，我國(guó)已基本建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，維護(hù)基金安全是首要任務(wù)，會(huì)計(jì)核算是決策者管理基金的指南，然而我國(guó)目前的會(huì)計(jì)核算尚存在許多局限性，導(dǎo)致的會(huì)計(jì)信息精準(zhǔn)度不高，無(wú)法反映醫(yī)保基金的全面真實(shí)情況，限制了醫(yī)療保障部門對(duì)基金監(jiān)管、高效合理使用。文章反映醫(yī)?；鸬幕I資運(yùn)行、醫(yī)保支付方面的會(huì)計(jì)核算及管理現(xiàn)狀的矛盾，提出醫(yī)?；鹫县酱晟频臅?huì)計(jì)核算與管理建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金；會(huì)計(jì)核算；籌資運(yùn)行；醫(yī)保支付

一、醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算與管理概述

醫(yī)保基金整合，將原涉及衛(wèi)生、民政、人社等幾大部門醫(yī)療保險(xiǎn)基金及救助基金歸攏到醫(yī)療保障局統(tǒng)一管理，形成了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩大基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，及各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接的多層次醫(yī)療保障體系。醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算就是以這個(gè)龐大的醫(yī)療保障體系為會(huì)計(jì)主體進(jìn)行全面的收支及結(jié)余的會(huì)計(jì)核算，編制醫(yī)?；痤A(yù)、決算，承當(dāng)基金籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付賬戶管理及事前合理預(yù)算、事中執(zhí)行、事后決算分析的全程監(jiān)督管理基金的職能，提供全面真實(shí)的財(cái)務(wù)信息，為基金監(jiān)管、安全高效合理使用提供決策依據(jù)。

二、醫(yī)保基金會(huì)計(jì)核算與管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)?；鸬恼魇漳Ｊ郊皶?huì)計(jì)核算制度對(duì)收入的確認(rèn)影響在醫(yī)保基金合并前乃至眼前，我國(guó)醫(yī)保基金的征繳主要是社保部門的征繳中心和稅務(wù)部門“雙重征繳”，社保部門根據(jù)參保繳費(fèi)基數(shù)做征繳計(jì)劃發(fā)送給稅務(wù)部門征收，稅務(wù)部門征收的收入進(jìn)財(cái)政金庫(kù)，醫(yī)保部門根據(jù)入金庫(kù)的數(shù)字按照收付實(shí)現(xiàn)制記收入，實(shí)際工作中這種收入的確認(rèn)不完整，基金的流失可能性很大，也有可能虛增了當(dāng)期的收支結(jié)余影響了決策者的判斷。社保部門只管做征繳計(jì)劃不管收入征收到位不到位，稅務(wù)部門只側(cè)重當(dāng)期任務(wù)量完成，不管征收的收入歸屬期，會(huì)出現(xiàn)少繳、漏繳現(xiàn)象。每月征收的收入涉及各類預(yù)繳、當(dāng)期方案實(shí)繳和補(bǔ)繳前期的收入類別，實(shí)際入庫(kù)的收入分類不明確，導(dǎo)致收入的歸屬期不清晰，影響了收入的會(huì)計(jì)期間配比。形成了醫(yī)保部門只管支出不管征收的工作局面，醫(yī)保部門與收入的征繳工作基本是分離狀態(tài)，到醫(yī)保核算時(shí)就是籠統(tǒng)的當(dāng)期征繳收入，以致預(yù)決算中的收入本期實(shí)繳、預(yù)繳和補(bǔ)繳數(shù)據(jù)不精確。

（二）醫(yī)?；饘艄芾泶嬖诘膯?wèn)題當(dāng)前醫(yī)保基金實(shí)行的主要是財(cái)政專戶管理，財(cái)政部門是醫(yī)保基金管理的主體，整合的醫(yī)?；鹂偭吭絹?lái)越大，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)涉及中央、省市縣各級(jí)財(cái)政配套醫(yī)?；鸫怪边M(jìn)財(cái)政專戶，醫(yī)保部門對(duì)基金收入核算較為被動(dòng)，國(guó)家審計(jì)署發(fā)現(xiàn)有地方財(cái)政截留醫(yī)?；鸬陌咐瑢艄芾硎侄我草^為落后，增值方式主要是定期存款。醫(yī)保基金從征繳、管理到劃撥款進(jìn)支出戶涉及財(cái)政、地稅、金融等多個(gè)部門多個(gè)環(huán)節(jié)，有關(guān)法規(guī)政策還不夠完善，管理協(xié)調(diào)難度加大。醫(yī)保部門對(duì)基金的增值核算不能與財(cái)政部門信息共享，對(duì)財(cái)政專戶管理的參與度不高，由于財(cái)政部門歸口管理的社保、醫(yī)?；鹂偭看螅ぷ魅藛T工作任務(wù)重的客觀原因存在對(duì)賬不及時(shí)，利息少記現(xiàn)象普遍存在。