臨床醫(yī)學(xué)理論全文(5篇)

【摘要】目前惡性腫瘤疾病發(fā)生率逐年增加，隨著腫瘤學(xué)有關(guān)知識(shí)的不斷更新與進(jìn)步，常規(guī)性腫瘤學(xué)帶教方式已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)生教學(xué)，適當(dāng)?shù)囊醚C醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用在現(xiàn)在的腫瘤學(xué)帶教中從而改善這一現(xiàn)狀。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念帶動(dòng)醫(yī)學(xué)生在學(xué)瘤學(xué)知識(shí)的過(guò)程中，開(kāi)發(fā)新思路，再以病例討論的形式增加醫(yī)學(xué)生的參與感和學(xué)習(xí)興趣。在循證醫(yī)學(xué)理論和病例討論的帶動(dòng)下大大提高醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力。

【關(guān)鍵詞】循證；病例討論；腫瘤治療；臨床帶教；醫(yī)學(xué)生；討論

當(dāng)下全世界的發(fā)病率最高的疾病是惡性腫瘤，同時(shí)伴有最高的死亡率。為培養(yǎng)優(yōu)秀的腫瘤學(xué)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)生，臨床上對(duì)腫瘤學(xué)教學(xué)也受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。在臨床腫瘤學(xué)理論的臨床帶教中，循證醫(yī)學(xué)理論起到了至關(guān)重要的作用。在臨床腫瘤帶教過(guò)程中理應(yīng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，依照有力證據(jù)評(píng)估并分析病情，從而制定最佳的臨床方案，帶動(dòng)臨床診療。在信息化的當(dāng)代，我們可以借助多種渠道獲取全世界最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)信息和研究結(jié)果，順應(yīng)趨勢(shì)的應(yīng)該將循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合到臨床帶教的全過(guò)程中去。臨床腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)注重實(shí)用性，多種方式結(jié)合，循證醫(yī)學(xué)理論與臨床知識(shí)緊密相連，才能使臨床醫(yī)學(xué)生在腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)更加全面、更能接近于臨床。使得醫(yī)學(xué)生更全面的獲得當(dāng)代醫(yī)學(xué)資源，充分利用醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。

1指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)理論

1.1簡(jiǎn)述循證醫(yī)學(xué)理論

在臨床疾病診療過(guò)程中，醫(yī)師將多年的臨床理論知識(shí)和醫(yī)師臨床上診治多年的患者經(jīng)驗(yàn)與目前全世界研究的最好成果相結(jié)合。一方面照顧到患者的主觀意向和需求，另一方面對(duì)患者制定出最適合患者本身的治療方案，此為循證醫(yī)學(xué)理論。目前，循證醫(yī)學(xué)理論被廣大醫(yī)學(xué)教育者評(píng)為醫(yī)學(xué)教育里的核心理論，在惡性腫瘤的診治中，離不開(kāi)循證醫(yī)學(xué)的引導(dǎo)，由此制定惡性腫瘤的最佳治療方案，如美國(guó)NCCN指南，結(jié)合了全世界最新的腫瘤臨床研究、實(shí)際情況及病情制定個(gè)體化診療方案，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科綜合診療的規(guī)范化[1]。在臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)中應(yīng)全程伴隨循證醫(yī)學(xué)的理論，目前占據(jù)十分重要的地位，培養(yǎng)學(xué)生在臨床腫瘤學(xué)習(xí)中的思路，鍛煉臨床醫(yī)學(xué)生查閱腫瘤學(xué)文獻(xiàn)及腫瘤學(xué)相關(guān)研究?jī)?nèi)容的技能，側(cè)重引導(dǎo)學(xué)生對(duì)研究依據(jù)的解讀能力。

1.2醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)管理

摘要：為了提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人才，文章就目前醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，結(jié)合南華大學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教研室的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩方面闡述科研反哺臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的改革。實(shí)踐證明，科研反哺醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)能顯著激發(fā)本科生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；教學(xué)改革；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)

1醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)內(nèi)容繁多，包括理論和實(shí)驗(yàn)兩大塊，主要從免疫系統(tǒng)、免疫細(xì)胞及免疫分子方面講授免疫學(xué)的基本原理、生理和臨床意義以及在臨床疾病診斷、預(yù)防和治療中的應(yīng)用。近年來(lái)，免疫學(xué)的發(fā)展日新月異，新的發(fā)現(xiàn)和技術(shù)層出不窮，由曹雪濤主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》已更新至第7版，但在教學(xué)過(guò)程中仍存在不少問(wèn)題：①教學(xué)內(nèi)容陳舊，未能緊跟免疫學(xué)研究的前沿進(jìn)展；②教學(xué)方式單一，仍是以教師為主體的課堂式教學(xué)；③醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)普遍存在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)于簡(jiǎn)單、教學(xué)模式單一、學(xué)生積極性差等問(wèn)題［3，4］。這在很大程度上限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，也無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。為提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課中增加自主實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容，開(kāi)闊學(xué)生的科研思維［5，6］。這說(shuō)明科研可促進(jìn)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。此外，也有學(xué)者提出將科研融入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力［7］。然而，如何通過(guò)科研反哺教學(xué)途徑提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)，尚無(wú)具體的教學(xué)改革措施。因此，我們結(jié)合本教研室多年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐，從醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩方面對(duì)科研如何反哺教學(xué)進(jìn)行改革和探索。

2科研反哺臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)課。我校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)有72個(gè)學(xué)時(shí)，包括56個(gè)理論學(xué)時(shí)和16個(gè)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)。本教研室一直很重視臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)；在加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)的同時(shí)，定期開(kāi)展教學(xué)討論，研討如何將科研反哺醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論教學(xué)。

2．1將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)以科研故事方式應(yīng)用于理論教學(xué)

一、職高臨床醫(yī)學(xué)改革的方法

現(xiàn)在職高學(xué)生已經(jīng)在教育制度下經(jīng)歷過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，都有著大同小異的學(xué)習(xí)方式，在進(jìn)入職高學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)前，已經(jīng)具備了一定的自學(xué)能力，所以，課前，老師應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定的督促，使學(xué)生做到課前預(yù)習(xí)，在初步掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的情況下，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中就沒(méi)有必要對(duì)每個(gè)病種的內(nèi)容從頭到尾講述，應(yīng)該把上課的有限時(shí)間以重點(diǎn)內(nèi)容為主，對(duì)與臨床療診有密切關(guān)系的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講述。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是先通過(guò)講述教材內(nèi)容，再提出教學(xué)要求，強(qiáng)調(diào)需要學(xué)習(xí)和掌握的重點(diǎn)。對(duì)于這種教學(xué)方式，部分學(xué)生在教學(xué)結(jié)束后感到困惑，沒(méi)有目的地接受信息，是很難學(xué)進(jìn)去的。所以，我針對(duì)這一現(xiàn)象提出了一些改革意見(jiàn)，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，首先應(yīng)該在教學(xué)前讓學(xué)生進(jìn)行一定程度的預(yù)習(xí)，其次在課上，根據(jù)教學(xué)大綱強(qiáng)調(diào)本節(jié)課的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，對(duì)大綱要求的重點(diǎn)知識(shí)列出模擬試題，先讓學(xué)生回答，回答完畢后先不公布答案，這樣，學(xué)生就能根據(jù)教師給出的大綱重點(diǎn)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行主次劃分，在學(xué)習(xí)過(guò)程中集中注意力檢驗(yàn)?zāi)M試題答案是否正確。這樣通過(guò)改變教學(xué)順序，能夠有效提高學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，模擬試題的加入能夠加深學(xué)生對(duì)教學(xué)重點(diǎn)和需要掌握內(nèi)容的理解和記憶。

二、對(duì)職高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的分析

職高臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于很多年輕人來(lái)說(shuō)是非?？菰锏?，沒(méi)有對(duì)臨床醫(yī)學(xué)理論的興趣是學(xué)不好的，學(xué)醫(yī)學(xué)與學(xué)數(shù)理化不同，需要背的東西太多，再加上醫(yī)學(xué)內(nèi)容更加繁雜，即使看得懂也不大好背，雖然每個(gè)人都有一套學(xué)習(xí)方法，但是很多學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容并不善于記憶?，F(xiàn)今職高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的最主要的問(wèn)題是如何提高學(xué)生的學(xué)醫(yī)興趣。教育學(xué)者陶行知先生曾說(shuō)，興趣是最好的老師，如果沒(méi)有濃厚的興趣而強(qiáng)制地逼迫學(xué)生學(xué)習(xí)，那么無(wú)疑是一種遏制真理出現(xiàn)的行為。學(xué)生只有對(duì)教學(xué)內(nèi)容真正感覺(jué)到了樂(lè)趣，有興趣才能夠有效思考和學(xué)習(xí)。因此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中要采取一些有效的措施激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的視聽(tīng)能力，達(dá)到事半功倍的效果。為此，我在原有的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，提出了課前預(yù)習(xí)，課上分清主次知識(shí)點(diǎn)帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)的模式，再結(jié)合現(xiàn)代化多媒體教學(xué)技術(shù)，顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。改革的最大作用是激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床理論的興趣，最大限度地利用資源吸引學(xué)生的視聽(tīng)，給大腦發(fā)出一個(gè)興奮的信號(hào)，對(duì)上課內(nèi)容有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，再結(jié)合課下篩選過(guò)濾，從而進(jìn)行吸收消化。這種教學(xué)方法的出發(fā)點(diǎn)是利用學(xué)生對(duì)模擬試題的解題渴望，從而對(duì)教學(xué)內(nèi)容感興趣，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)習(xí)效率，掌握臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。

三、結(jié)語(yǔ)

本文針對(duì)當(dāng)前職高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中存在的課程設(shè)置、教學(xué)方法和學(xué)生學(xué)習(xí)模式等問(wèn)題，就職高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)該如何改革進(jìn)行了分析和研究。在傳授知識(shí)技能的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的自主探究意識(shí)、臨床實(shí)踐能力，有效提高學(xué)生對(duì)臨床理論教學(xué)的接受興趣，這是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)重點(diǎn)。

作者：周榮麗 單位：赤峰市松山區(qū)職業(yè)技術(shù)教育培訓(xùn)中心

【摘要】全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)一直是國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)的主要途徑為“5＋3”培養(yǎng)模式，即臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生經(jīng)過(guò)三年的規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格后成為全科醫(yī)生。故臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生是未來(lái)全科醫(yī)生的主力軍。因此，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)及認(rèn)識(shí)是全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍未來(lái)能否壯大的關(guān)鍵點(diǎn)，而理論學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，實(shí)踐學(xué)習(xí)是關(guān)鍵，全面提升學(xué)生實(shí)踐課的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生將課堂所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，熟練解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題是全科教學(xué)的根本任務(wù)。因此，文章結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在全科醫(yī)學(xué)的社區(qū)見(jiàn)習(xí)課的帶教體會(huì)，全面分析目前該專(zhuān)業(yè)學(xué)生在全科醫(yī)學(xué)課程社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，探索提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的方法和途徑，為全面發(fā)展全科醫(yī)學(xué)人才提供思路。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)；見(jiàn)習(xí)；社區(qū)；體會(huì)

1臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀

隨著我國(guó)人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫(yī)療費(fèi)用等多種原因[4]，政府越來(lái)越認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要性，從1997年以來(lái)，中央制訂了多項(xiàng)關(guān)于全科醫(yī)師發(fā)展的決策，為此，我校也很早便開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，并將其列為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課。然而，教學(xué)場(chǎng)所多局限于大教室大課堂，理論教學(xué)內(nèi)容多集中于全科醫(yī)學(xué)理論層面，而實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)課程多局限在有限的幾學(xué)時(shí)內(nèi)，因此臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解還較為片面，多局限在概念層面，更有學(xué)生認(rèn)為全科就是各個(gè)科室知識(shí)的淺表組合，因此，讓學(xué)生進(jìn)入社區(qū)基層醫(yī)院，深入了解全科醫(yī)生的工作內(nèi)容和范疇，是讓臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生加深對(duì)全科醫(yī)學(xué)了解的重要途徑[5]。

2臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)的社區(qū)見(jiàn)習(xí)課過(guò)程中存在的問(wèn)題

2.1學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多，學(xué)習(xí)課時(shí)數(shù)較少

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，其大部分內(nèi)容都在社區(qū)進(jìn)行，內(nèi)容繁多復(fù)雜，包括兒童保健，每個(gè)嬰兒每個(gè)階段的生長(zhǎng)特點(diǎn)，該接種的疫苗，接種疫苗有哪些適應(yīng)證、禁忌證，疫苗如何保存，婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查，社區(qū)中健康檔案如何建立，慢病如何管理等等，這些都是學(xué)生們之前所未曾接觸過(guò)的，也只有在社區(qū)實(shí)習(xí)中才能實(shí)踐掌握。另外，全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合性的學(xué)科，注重的是全科思維的培養(yǎng)，三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)使學(xué)生掌握的是每個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，然后三甲醫(yī)院科室間多半是分工明確，各司其職，依靠會(huì)診制度等，而全科醫(yī)學(xué)鍛煉的是學(xué)生能夠把各個(gè)器官和系統(tǒng)的疾病看成一個(gè)整體，從疾病譜出發(fā)，以人為中心，以癥狀為導(dǎo)向，體格檢查為關(guān)鍵，綜合的整體的去分析疾病，并堅(jiān)持給予健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)評(píng)估及隨訪等。另外，社區(qū)有一些課程是比較耗時(shí)的，比如家庭隨訪等，要真正走進(jìn)患者家庭，通過(guò)細(xì)心耐心詳盡的了解及溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系，才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而，面對(duì)這么多的內(nèi)容，目前大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)全科醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)課程學(xué)時(shí)數(shù)僅為幾個(gè)學(xué)時(shí)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有調(diào)查表明，60.9%的帶教醫(yī)師認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的社區(qū)見(jiàn)習(xí)課程應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)為4周[6]，可見(jiàn)，全科見(jiàn)習(xí)時(shí)間應(yīng)該有所延長(zhǎng)。

摘要:目的在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)理念，從而使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下腫瘤疾病的診斷與治療。方法通過(guò)闡述循證醫(yī)學(xué)的概念、發(fā)展歷史、基本評(píng)價(jià)方法及其在醫(yī)學(xué)教育中的作用，探討在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育模式的可行性。結(jié)果提出腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育新模式的必要性。結(jié)論在這一新的教學(xué)模式中借助循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)一步推動(dòng)臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的進(jìn)步。

關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);臨床腫瘤學(xué);教學(xué)

1循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展

1．1循證醫(yī)學(xué)的萌芽

在1789年，法國(guó)巴黎學(xué)派的PierreLouis首次將統(tǒng)計(jì)學(xué)觀念引入了臨床醫(yī)學(xué)，他反對(duì)僅僅依據(jù)既往的古典理論就對(duì)患者做出臨床決策，要求醫(yī)生給予患者的診斷必須是依據(jù)對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行全面仔細(xì)的觀察，同時(shí)運(yùn)用醫(yī)學(xué)的“系統(tǒng)性規(guī)律”，即“數(shù)值法”來(lái)對(duì)這些觀察結(jié)果作出的結(jié)論［1］。Louis的這一思想和實(shí)踐被后世認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)始。之后，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)者越來(lái)越認(rèn)識(shí)到對(duì)醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)的必要性。希波克拉底提出醫(yī)學(xué)成果不僅來(lái)自合理的理論，也要依靠綜合推理的經(jīng)驗(yàn)［2］。這就將觀察性研究首次引入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。阿拉伯醫(yī)生Avicerma更提出在動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行的藥物試驗(yàn)結(jié)果不能等同于人體的用藥結(jié)果，在藥物試驗(yàn)中應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)兩種情況的對(duì)比，同時(shí)要滿足可進(jìn)行重復(fù)性評(píng)價(jià)［3］。與此相呼應(yīng)的是AlexanderHamilton在1816年記述了一項(xiàng)大型對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)?zāi)康氖窃u(píng)價(jià)放血療法的效果［4］。這也是記載中最早采用交替的方法產(chǎn)生對(duì)比組的試驗(yàn)。

1．2循證醫(yī)學(xué)的成長(zhǎng)

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來(lái)源是臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedControlledtrial，RCT)，而世界首例RCT是英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)于1948年開(kāi)展的，目的是為了明確鏈霉素在肺結(jié)核治療中的療效［5］。這一RCT當(dāng)之無(wú)愧的成為了臨床醫(yī)學(xué)研究新紀(jì)元的里程碑。此后，在20世紀(jì)70年代后期到80年代初期，SackettDL和FletcherRH等人將流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法有機(jī)的融合到了臨床醫(yī)學(xué)中，從而創(chuàng)建了現(xiàn)代臨床流行病學(xué)。這一學(xué)科的建立更是以大樣本、多中心的RCT取代以往分散的、個(gè)別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從而奠定了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)［6、7］。選擇最佳的證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心，1979年ArchieCochrane提出針對(duì)某個(gè)疾病或診療方法，應(yīng)將所有與之相關(guān)的RCT匯總后進(jìn)行綜合分析，并隨著新的相關(guān)臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)而不斷更新，由此可得出更為可靠的證據(jù)。這也就是在醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用Meta分析。在這之后，ChalmersTC更是提出了累積性Meta分析的概念［8］。到了1982年，國(guó)際臨床流行病學(xué)網(wǎng)(InternationalClinicalEpi-demiology，INCLNE)成立，標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展所必需方法與技術(shù)已得到完善并逐漸成熟，這中間包括統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法學(xué)、臨床研究設(shè)計(jì)方法、人群疾病研究方法學(xué)等等，而這些正是循證醫(yī)學(xué)賴(lài)以存在的基礎(chǔ)。