科研反哺臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)

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摘要：為了提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人才，文章就目前醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中存在的問題，結(jié)合南華大學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教研室的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩方面闡述科研反哺臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的改革。實(shí)踐證明，科研反哺醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)能顯著激發(fā)本科生的學(xué)習(xí)動力，提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；教學(xué)改革；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

1醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)內(nèi)容繁多，包括理論和實(shí)驗(yàn)兩大塊，主要從免疫系統(tǒng)、免疫細(xì)胞及免疫分子方面講授免疫學(xué)的基本原理、生理和臨床意義以及在臨床疾病診斷、預(yù)防和治療中的應(yīng)用。近年來，免疫學(xué)的發(fā)展日新月異，新的發(fā)現(xiàn)和技術(shù)層出不窮，由曹雪濤主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》已更新至第7版，但在教學(xué)過程中仍存在不少問題：①教學(xué)內(nèi)容陳舊，未能緊跟免疫學(xué)研究的前沿進(jìn)展；②教學(xué)方式單一，仍是以教師為主體的課堂式教學(xué)；③醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)普遍存在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊、實(shí)驗(yàn)操作過于簡單、教學(xué)模式單一、學(xué)生積極性差等問題［3，4］。這在很大程度上限制了學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，也無法培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。為提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課中增加自主實(shí)驗(yàn)設(shè)計內(nèi)容，開闊學(xué)生的科研思維［5，6］。這說明科研可促進(jìn)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。此外，也有學(xué)者提出將科研融入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力［7］。然而，如何通過科研反哺教學(xué)途徑提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)，尚無具體的教學(xué)改革措施。因此，我們結(jié)合本教研室多年來的教學(xué)實(shí)踐，從醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩方面對科研如何反哺教學(xué)進(jìn)行改革和探索。

2科研反哺臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的基礎(chǔ)專業(yè)課。我校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)有72個學(xué)時，包括56個理論學(xué)時和16個實(shí)驗(yàn)學(xué)時。本教研室一直很重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)；在加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)的同時，定期開展教學(xué)討論，研討如何將科研反哺醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論教學(xué)。

2．1將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)以科研故事方式應(yīng)用于理論教學(xué)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論主要來源于科研實(shí)踐。為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的重要知識來源以科研故事的方式呈現(xiàn)給學(xué)生是不錯的方法。例如，在講解胸腺是T淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟的重要器官時，可向?qū)W生闡述其發(fā)現(xiàn)過程：1961年Miller和Good等發(fā)現(xiàn)小鼠新生期切除胸腺或新生兒先天性胸腺缺陷，其外周血和淋巴器官中淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少，致使免疫功能缺陷。由此確定T淋巴細(xì)胞的發(fā)育和成熟依賴于胸腺，T來自胸腺Thymus的第一個字母。通過這樣的講述，學(xué)生對T細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)及胸腺的作用就有了較好的認(rèn)識。在講解補(bǔ)體一章時，可向?qū)W生介紹1895年JulesBordet如何開拓了補(bǔ)體學(xué)領(lǐng)域以及1899年Ehrlich對補(bǔ)體的命名（存在于正常血清中、對熱敏感的成分是抗體發(fā)揮溶菌或溶細(xì)胞作用所必需的補(bǔ)充條件）。聽完這些研究發(fā)現(xiàn)后，學(xué)生對補(bǔ)體的理化性質(zhì)及功能會有初步的認(rèn)識，進(jìn)而對補(bǔ)體成分和復(fù)雜的補(bǔ)體激活途徑產(chǎn)生興趣。因此，以科研故事的方式講解醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識是科研反哺教學(xué)的重要途徑。此外，通過講解免疫學(xué)重要知識的發(fā)現(xiàn)過程，能讓學(xué)生熟悉書本知識的來龍去脈，了解科學(xué)研究的基本方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。

2．2教師的科研反哺醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)

本教研室教師均具有自己的科研方向，這為科研反哺教學(xué)提供了重要的前提條件。在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)過程中，教師結(jié)合自己的科研能極大地提升教學(xué)效果。例如，在講解細(xì)胞因子的功能時，可向?qū)W生介紹在科研過程中，研究者經(jīng)常在體外加入某種或某些細(xì)胞因子促進(jìn)免疫細(xì)胞的分化成熟，如利用GM－CSF可促進(jìn)骨髓細(xì)胞向粒細(xì)胞增殖和分化；用TGF－β可促進(jìn)naveT細(xì)胞向調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）分化。在講解白細(xì)胞分化抗原和分化群（clusterofdifferentiation，CD）時，教師可根據(jù)自己的研究方向，結(jié)合流式細(xì)胞術(shù)說明CD分子在科研中的重要作用，加深學(xué)生對白細(xì)胞分化抗原及CD分子概念的理解。此外，教師可將最新的研究進(jìn)展與教材中的知識結(jié)合起來，開闊學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生的求知欲。因此，將教師的科研融入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論教學(xué)能很好地提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量。

2．3采用PBL教學(xué)使科研反哺醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)的效果有賴于良好的教學(xué)方法［8］。除了課前制作精美的PPT課件外，我們主要采用PBL（problem－basedlearning）教學(xué)使科研反哺醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)。一方面，鼓勵學(xué)生積極思考；另一方面，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和興趣。此外，本教研室教師會選擇一些高質(zhì)量的綜述或重要研究文獻(xiàn)，布置1－2個問題，讓學(xué)生根據(jù)提供的題目去查閱相關(guān)文獻(xiàn)，獲得教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的知識。采用PBL教學(xué)能很好提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和科研思維能力。

3科研反哺臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的紐帶，是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的重要組成部分，不僅可加強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識的理解和記憶，同時還可培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力和實(shí)踐操作能力［9］。為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，本教研室在2010年組織編寫了全國高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)》，并在2016年做了修訂。現(xiàn)階段，我校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)開設(shè)了凝集沉淀反應(yīng)（ABO血型的鑒定）、免疫標(biāo)記技術(shù)（ELISA法檢測乙肝“兩對半”）、天然免疫功能檢測（中性粒細(xì)胞的小吞噬實(shí)驗(yàn)、溶菌酶的溶菌作用、溶血反應(yīng)等）和細(xì)胞免疫功能的檢測（PBMC的分離和E花環(huán)實(shí)驗(yàn)、流式細(xì)胞術(shù)、淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)等）等醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)。這些經(jīng)典的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)不僅能加深學(xué)生對理論知識的理解，也能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。為進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，我們從科研反哺教學(xué)角度進(jìn)行了如下教學(xué)改革探索。

3．1采用科研思維進(jìn)行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

首先，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前，向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)的基本原理、實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒎椒?、步驟以及注意事項(xiàng)。在此階段通過多問“為什么”，鼓勵學(xué)生積極思考。然后，由指導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，同時要求學(xué)生詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)過程中所遇到的問題，對自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析并給出相應(yīng)的結(jié)論。最后，由指導(dǎo)老師進(jìn)行評價和總結(jié)，要求學(xué)生撰寫較為詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)報告。在實(shí)驗(yàn)報告中，需要學(xué)生以科學(xué)研究的方式呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、結(jié)果分析、實(shí)驗(yàn)結(jié)論及改進(jìn)措施。通過鼓勵學(xué)生思考實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象背后的原理和實(shí)驗(yàn)失敗的原因，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生對理論知識的認(rèn)識，并能鍛煉學(xué)生的科研思維能力。

3．2指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計和開展研究課題

目前，免疫學(xué)技術(shù)種類繁多。鑒于實(shí)驗(yàn)條件和場所的局限性，對于一些復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和儀器操作，我們也會通過示范性實(shí)驗(yàn)教學(xué)使學(xué)生有個直觀的了解和認(rèn)識。同時，指導(dǎo)老師會給出若干實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（如單克隆抗體的制備與鑒定、細(xì)胞凋亡的檢測、樹突狀細(xì)胞的體外分化及鑒定等），要求學(xué)生在課后通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計。然后，由指導(dǎo)老師對學(xué)生所提交的實(shí)驗(yàn)設(shè)計內(nèi)容開展課堂討論、總結(jié)和評價。實(shí)驗(yàn)中心針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室。在指導(dǎo)老師的幫助下，學(xué)生可對自主設(shè)計的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行操作。此外，我們鼓勵臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加學(xué)校每年舉行的大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)設(shè)計項(xiàng)目的活動，開展醫(yī)學(xué)免疫學(xué)相關(guān)的研究課題。在教師的指導(dǎo)下，采用TBL（team－basedlearning）法組建研究小組，讓學(xué)生分工合作，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，撰寫項(xiàng)目申請書，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果并撰寫研究論文。指導(dǎo)學(xué)生開展免疫學(xué)相關(guān)研究課題不僅可促進(jìn)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)和理論教學(xué)，還可擴(kuò)寬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的知識面、培養(yǎng)學(xué)生的科研思維、提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。

3．3建立科研反哺醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的考核評價體系

建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核評價體系對于衡量教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量及激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力至關(guān)重要［10］。一方面，科研反哺教學(xué)需要教師具有較高的科研水平和教學(xué)水平。本教研室一向重視師資隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)，制定了教師考核評價標(biāo)準(zhǔn)，定期開展科研反哺醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的教學(xué)討論。同時，設(shè)計調(diào)查問卷，讓學(xué)生對科研反哺教學(xué)效果進(jìn)行評價并提出建議。教師結(jié)合學(xué)生的反饋意見，進(jìn)行討論總結(jié)，提出改進(jìn)措施，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)。另一方面，為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，本教研室也制定了針對學(xué)生的綜合評價體系，重點(diǎn)記錄學(xué)生課堂提問和回答問題的表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性、實(shí)驗(yàn)報告書寫是否規(guī)范及研究成果的發(fā)表和獲獎等。這些考核評價體系不僅能促進(jìn)科研反哺醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)，還能為建立和諧融洽的師生關(guān)系搭建橋梁。綜上所述，新形勢下，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的地位日趨重要?？蒲蟹床羔t(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要途徑，是提高教師教學(xué)能力和水平的重要手段。當(dāng)代教師在理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中應(yīng)充分發(fā)揮科研的作用，不斷更新自己的知識體系，鼓勵學(xué)生將所學(xué)理論知識與科研實(shí)踐結(jié)合起來，形成科研促進(jìn)教學(xué)、教學(xué)與科研相輔相長的良好局面。

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作者：雷愛華 陳超群 胡四海 張艷 曾國 李冉輝 單位：南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教研室