中醫(yī)的整體性思想研討
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本文作者：劉慧娟、孫娜、崔建美、包巨太 單位：河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院
中醫(yī)理論的形成和發(fā)展，有著深厚的實(shí)踐基礎(chǔ)和深刻的哲學(xué)根源，在中醫(yī)發(fā)展的進(jìn)程中，儒家文化對(duì)中醫(yī)理論的發(fā)展起著積極的推動(dòng)作用，成為了中醫(yī)的重要理論基礎(chǔ)，其中中醫(yī)理論的整體性思想就有著深厚的儒學(xué)基礎(chǔ)。
1．1“天人合一”的整體觀思想
“天人合一”思想是中國(guó)哲學(xué)的基本精神。是一種辯證的整體觀思想，中醫(yī)吸取了這一思想，強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧、統(tǒng)一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱人“與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副”［1］。在中醫(yī)看來(lái)，獨(dú)立于人之外的客觀存在與作為主體的人存在著統(tǒng)一的本質(zhì)屬性、結(jié)構(gòu)和規(guī)律。“天人合一”的整體觀貫穿于中醫(yī)生理、病理、治法、辨證、治療等整個(gè)理論體系中?！端貑?wèn)•脈要精微論》認(rèn)為，人的脈象“春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”。這表明人的脈象變化是氣血隨著季節(jié)的變更而進(jìn)行的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。中醫(yī)從人與天的關(guān)系來(lái)考察機(jī)體發(fā)病的原因，認(rèn)為氣候、溫度、地理因素的變化都是致病的因素，由此而總結(jié)出了因時(shí)因地動(dòng)態(tài)變化的治療原則?！疤烊撕弦弧彼枷胧潜孀C統(tǒng)一的整體思維模式，它指導(dǎo)著中醫(yī)在理論研究和臨床實(shí)踐中，把人的生理、病理和疾病的治療乃至于疾病的防治和養(yǎng)生，置于普遍聯(lián)系、永恒發(fā)展的物質(zhì)世界來(lái)認(rèn)識(shí)，從而得出一個(gè)概括性或歸納性的判斷和結(jié)論，這是一種富有完整性、變化性與相對(duì)性的思維，因此，中醫(yī)是具有整體性思想的醫(yī)學(xué)。
1．2陰陽(yáng)五行互動(dòng)平衡的理念
陰陽(yáng)和五行是中國(guó)古代哲學(xué)的基本范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》確立了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，其思想的實(shí)質(zhì)是一分為二的思維模式。陰陽(yáng)代表著事物的兩種對(duì)立的、特定的屬性、運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)或狀態(tài)。中醫(yī)用陰陽(yáng)對(duì)立、陰陽(yáng)互根、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化來(lái)說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，指導(dǎo)疾病的防治和診斷。中醫(yī)學(xué)的五行不僅僅是指木、火、土、金、水五類事物及其屬性，更重要的是包含了五類事物內(nèi)部的陰陽(yáng)矛盾運(yùn)動(dòng)。具體而言，包括五行的生、克、制、化和乘、侮、勝、復(fù)，中醫(yī)在長(zhǎng)期的理論研究和臨床實(shí)踐中，用五行學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)明臟腑的生理功能及其相互關(guān)系、五臟病變的傳變規(guī)律，指導(dǎo)疾病的診斷和防治。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，一方面解釋了生命運(yùn)動(dòng)的動(dòng)因和源泉，另一方面又說(shuō)明了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)關(guān)系及其調(diào)節(jié)方式。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是唯物的、辨證的中醫(yī)理論，中醫(yī)認(rèn)為，陰陽(yáng)五行的平衡是人體功能正常發(fā)揮的條件，陰陽(yáng)的失衡和五行的不協(xié)調(diào)就會(huì)表現(xiàn)為機(jī)體的病變，研究人體某一部位的病變不但要研究該部位的變化，也要從人體的總體結(jié)構(gòu)出發(fā)來(lái)研究該部位的病變，在對(duì)立統(tǒng)一、相生相克理論的指導(dǎo)下去分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的重要組成部分，體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)思維模式的整體性和辯證統(tǒng)一性。
1．3“執(zhí)中權(quán)時(shí)”的綜合辨證思維
中醫(yī)是辨證施治的醫(yī)學(xué)，辨證施治在中醫(yī)理論中具有豐富的內(nèi)涵。辨證和施治不是一個(gè)簡(jiǎn)單的先行后續(xù)的關(guān)系，而是一個(gè)由現(xiàn)象到本質(zhì)，由感性到理性，由發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到解決問(wèn)題的過(guò)程。在中醫(yī)的臨床實(shí)踐中，辨證施治的難點(diǎn)是要把握一個(gè)“中”字，即儒家思想的“中庸”、“中正”。為了解決這個(gè)問(wèn)題，儒家思想又提出了“權(quán)”的概念，主張“執(zhí)中權(quán)時(shí)”，即通過(guò)權(quán)衡和變通，在動(dòng)態(tài)中把握事物的主要矛盾，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的平衡。例如陰與陽(yáng)之間的平衡、人與外界自然環(huán)境的平衡、人的精神與機(jī)體的平衡等等。這里我們要特別指出，在中醫(yī)看來(lái)，平衡是物質(zhì)世界變化發(fā)展的最佳狀態(tài)，每一個(gè)病證都是與周圍的事物相聯(lián)系的，而且是不斷變化發(fā)展的。因此，治療疾病的方法也要因人而異、因時(shí)而異、因地而異，病變則藥變。從而形成了辨證施治的治療思想，構(gòu)成了其與世界上其他醫(yī)學(xué)的本質(zhì)區(qū)別。綜上，儒家的天人合一、陰陽(yáng)五行、“執(zhí)中權(quán)時(shí)”學(xué)說(shuō)在長(zhǎng)期的歷史發(fā)展中，成為了中醫(yī)的重要理論基礎(chǔ)，因此，儒家學(xué)說(shuō)的整體性觀念也就成了中醫(yī)理論整體性思想的重要理論淵源。
2整體性思想在中醫(yī)理論研究中的體現(xiàn)
中醫(yī)理論研究是中醫(yī)發(fā)展的重要條件，中醫(yī)以辨證統(tǒng)一的整體觀思想為指導(dǎo)，從人體自身的統(tǒng)一、肉體與精神的協(xié)調(diào)、機(jī)體與外界環(huán)境的有機(jī)聯(lián)系中來(lái)研究人的生理、病理、疾病的治療和預(yù)防。
2．1人體各部分之間是一個(gè)協(xié)同有序的整體
臟腑是作為人體整體的部分而存在的，同時(shí)臟腑生理功能的發(fā)揮又依賴于氣、血、精、津、液等生命物質(zhì)的相互轉(zhuǎn)化和運(yùn)行。因此，中醫(yī)在研究人體的某一器官時(shí)，無(wú)法脫離人體而研究，如果脫離了人體，客觀存在的器官就失去了醫(yī)學(xué)意義。在研究病因時(shí)必須要通過(guò)辨證，而辨證的過(guò)程本身就是一個(gè)由整體到部分，由部分看整體的全面、統(tǒng)一中抓主要矛盾的過(guò)程。因此，中醫(yī)在研究問(wèn)題時(shí)，把人體各部分看作協(xié)調(diào)有序的整體，這一點(diǎn)正體現(xiàn)了中醫(yī)的整體性思想。
2．2人的機(jī)體與精神是一個(gè)不可分割的整體
人的機(jī)體是由五臟、六腑、氣血、官竅、四肢、百骸構(gòu)成的，人的精神主要指的是人的思維活動(dòng)和情志活動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為，人的形和神是相互依存，不可分割的。形是神的基礎(chǔ)，即“心本于形而生”；神指導(dǎo)著形的活動(dòng)，即“神為形之主”。中醫(yī)理論認(rèn)為，心主神志，五臟皆藏神，五臟之精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，而神的活動(dòng)又是五臟功能的外在表現(xiàn)。中醫(yī)理論中關(guān)于致病原因的“三因?qū)W說(shuō)”中的內(nèi)因指的就是“七情”即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志功能。七情致病是直接作用于內(nèi)臟的，因此，有“內(nèi)傷七情”之說(shuō)。在中醫(yī)看來(lái)人的生理的病變與情志有著密切的關(guān)系，常見(jiàn)的情志異常有：易怒煩躁、恐慌不安、苦笑不定、呆滯木訥等。在臨床診斷中強(qiáng)調(diào)對(duì)人的情志診斷的重要性，通過(guò)細(xì)致地觀察，詢問(wèn)患者的情況，由此及彼，由表及里，做到形神兼治。
2．3人體與外界環(huán)境是一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體
人的存在必須依賴于一定的環(huán)境，這一環(huán)境可以分為自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體的生理和病理的變化與自然界有著密切的關(guān)系，自然環(huán)境的變化有時(shí)會(huì)成為影響人體變化甚至病變的重要因素。首先，人體的疾病與季節(jié)氣候和氣候的變化密切相關(guān)。不同的季節(jié)和氣候會(huì)引起生理功能的變化。例如，一些慢性病，比如哮喘、風(fēng)濕等也會(huì)隨著氣候的變化而加劇或減輕；第二，人體的生理變化與月亮盈虧直接相關(guān)。醫(yī)學(xué)研究證明，女性的經(jīng)期變化，生殖器官的狀態(tài)都是以一個(gè)月為周期的。第三，人體氣血隨著晝夜昏晨而發(fā)生節(jié)律性變化。中醫(yī)認(rèn)為，人體的氣血運(yùn)行于晝夜晨昏的更替有著密切的關(guān)系，就人體的陽(yáng)氣而言，基本上呈現(xiàn)出早晨活躍、午間旺盛、晚間減少的態(tài)勢(shì)。第四，地理環(huán)境影響著人的生理功能。人的生存要依賴一定的地理環(huán)境，這些因素通過(guò)各種途徑對(duì)人體產(chǎn)生著影響，人的身體對(duì)外界的地理環(huán)境產(chǎn)生了適應(yīng)性，一旦變換了居住地點(diǎn)，地理環(huán)境發(fā)生了變化，個(gè)體功能不能及時(shí)相應(yīng)地變化，就會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)性，甚至發(fā)生病變。此外，社會(huì)環(huán)境的變化也會(huì)影響人的情感和身心健康，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體病變。比如，由于現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇和生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致抑郁癥患者增加，由于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重造成學(xué)生的考試焦慮等，這些心理問(wèn)題的長(zhǎng)期積累會(huì)影響人的身體健康。因此，自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境與人體有著密切的關(guān)系，人與外界環(huán)境是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體。中醫(yī)在研究問(wèn)題時(shí)，由部分及整體，從整體看部分，注重精神與肉體、個(gè)體與自然和社會(huì)環(huán)境的相互作用，這是中醫(yī)整體性思想在研究方法上的體現(xiàn)。
3整體性思想在中醫(yī)臨床實(shí)踐中的體現(xiàn)
中醫(yī)理論的整體性思想不僅體現(xiàn)在理論研究中，同時(shí)也是中醫(yī)臨床實(shí)踐的重要原則。在中醫(yī)臨床實(shí)踐中，不是就病論病而是用整體統(tǒng)一的辯證思維來(lái)研究和處理問(wèn)題。
3．1辨證論治的原則
辨證論治為辨證和論治的合稱，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下對(duì)四診所獲得的資料進(jìn)行分析綜合，概括判斷出證候，并以證為據(jù)，論證、確立其治療原則和方法，付諸實(shí)施的過(guò)程，是中醫(yī)的臨床思維的過(guò)程［2］。在臨床中必須掌握病和證的關(guān)系，同樣的病由于其他條件的不同可以表現(xiàn)出不同的證候，不同的病在特定的條件下也可以表現(xiàn)出同樣的證候。因此，只有準(zhǔn)確地把握了“證”，才可能正確地認(rèn)識(shí)“病”，從而確定正確的治療方法和手段。辨證和論治，是辯證統(tǒng)一的整體觀指導(dǎo)下的中醫(yī)臨床實(shí)踐原則，在“辨證”和“論治”的過(guò)程中既要考慮病變部位和機(jī)體其他部位的關(guān)系，又要從精神與肉體、人體與自然界和社會(huì)的關(guān)系出發(fā)來(lái)綜合判斷。因此，這一原則是辯證統(tǒng)一思想指導(dǎo)下的中醫(yī)特有的實(shí)踐原則，是中醫(yī)的理論和實(shí)踐特點(diǎn)。
3．2整體部分有機(jī)聯(lián)系的原則
中醫(yī)認(rèn)為，雖然人體各部分都有自身獨(dú)特的功能，但這一功能的發(fā)揮是機(jī)體各部分綜合作用的結(jié)果，只是相對(duì)而言，該部分在發(fā)揮這一功能上起到了主要的作用。比如，中醫(yī)的心主血脈理論認(rèn)為，心生血，心之所以可以生血是心與胃、小腸、脾、肺等器官相互作用的結(jié)果，因此，中醫(yī)診斷疾病時(shí)，一方面注重對(duì)病變的研究。另一方面更加強(qiáng)調(diào)病變與機(jī)體其他部分的關(guān)系，從生、克、制、化理論出發(fā)來(lái)研究疾病的規(guī)律。因此。在中醫(yī)臨床中，注重整體和部分的有機(jī)聯(lián)系，從整體的角度研究部分與從部分的角度研究整體相結(jié)合，是中醫(yī)臨床實(shí)踐的重要原則。
3．3內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一的原則
中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體各臟腑系統(tǒng)、組織、器官等構(gòu)成了人體的內(nèi)環(huán)境，這一內(nèi)環(huán)境與人體的外部環(huán)境是整體統(tǒng)一的。疾病根源于內(nèi)外環(huán)境整體統(tǒng)一性的破壞。因此，在臨床診斷當(dāng)中，不僅注重人體本身，而是將疾病的成因、發(fā)展置于人體所處的外部環(huán)境中來(lái)考察，用內(nèi)外統(tǒng)一的整體性觀點(diǎn)加以分析。主張用聯(lián)系發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)診斷疾病，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切由表及里，透過(guò)現(xiàn)象，抓住本質(zhì)，研究導(dǎo)致病變的主要矛盾，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)的診斷。這種“審察內(nèi)外”的做法就是整體觀念在臨床實(shí)踐上的具體體現(xiàn)。
