醫(yī)學(xué)生產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)思考分析

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【摘要】產(chǎn)前超聲診斷是一門(mén)技術(shù)性強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)性高的學(xué)科。隨著產(chǎn)科檢查技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前超聲診斷在產(chǎn)檢中發(fā)揮著重要的作用，產(chǎn)前超聲醫(yī)師的培養(yǎng)責(zé)任重大，科學(xué)的教學(xué)方法是培養(yǎng)高素質(zhì)產(chǎn)前超聲醫(yī)師的關(guān)鍵。文章總結(jié)三個(gè)不同階段的教學(xué)重點(diǎn)，在本科生階段，注重理論知識(shí)的講授的同時(shí)，更要帶動(dòng)學(xué)生的積極性，使本科生對(duì)產(chǎn)前超聲產(chǎn)生興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；在研究生階段，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中反復(fù)鞏固理論知識(shí)，使理論知識(shí)與實(shí)踐能力共同提高；在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維，提高診斷能力，更好的為臨床服務(wù)。針對(duì)不同階段的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行教學(xué)，有效的提高產(chǎn)前超聲診斷的教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)優(yōu)秀的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師提供有力幫助。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；本科生階段；研究生階段；住院醫(yī)師規(guī)范化階段；高質(zhì)量；教學(xué)

隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應(yīng)用，超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育課程中非常重要的一部分[1]。產(chǎn)前超聲作為產(chǎn)前診斷的重要手段，是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產(chǎn)前超聲診斷具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)依賴(lài)性高的特點(diǎn)，對(duì)于產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的培養(yǎng)也是頗有難度。本文根據(jù)本基地各個(gè)階段（本科階段，研究生階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段）的學(xué)生特點(diǎn)，結(jié)合每個(gè)階段的產(chǎn)前超聲學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)前超聲的教學(xué)有以下總結(jié)和思考，以便以科學(xué)的方法培養(yǎng)高素質(zhì)高質(zhì)量的產(chǎn)前超聲醫(yī)師。

1本科生階段

1.1本科生超聲教學(xué)的現(xiàn)狀

產(chǎn)前超聲診斷在近年來(lái)發(fā)展迅速，而本科生教材中的部分內(nèi)容更新不及時(shí)，造成理論知識(shí)處于相對(duì)滯后的狀態(tài)。在教學(xué)過(guò)程中，一方面，課堂教學(xué)以教師結(jié)合PPT講授為主[2]，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重要疾病的超聲表現(xiàn)，產(chǎn)前超聲在教學(xué)大綱中所占比例較小，教學(xué)時(shí)對(duì)產(chǎn)科超聲疾病的講授通常一帶而過(guò)。本科課程時(shí)長(zhǎng)為2小時(shí)，其內(nèi)容繁雜，知識(shí)點(diǎn)較多，涉及不同的亞專(zhuān)業(yè)，學(xué)生更關(guān)注理論課的重點(diǎn)考查知識(shí)點(diǎn)以應(yīng)對(duì)考試，對(duì)超聲診斷學(xué)的各個(gè)部分都略知皮毛，學(xué)生的注意力無(wú)法集中到產(chǎn)前超聲領(lǐng)域。另一方面，課堂上的師生互動(dòng)不足，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學(xué)習(xí)的積極性。

1.2以“興趣”為導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)本科生的學(xué)習(xí)產(chǎn)科超聲積極性

在面對(duì)產(chǎn)科超聲的教授課時(shí)比較少的情況下，如何利用有限的時(shí)間完成高質(zhì)量的教學(xué)，是我們?cè)诮虒W(xué)工作中的重點(diǎn)?！芭d趣是最好的老師”，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是首要任務(wù)。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的小視頻來(lái)展現(xiàn)產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒的檢查，引起學(xué)生對(duì)產(chǎn)前超聲篩查的探索欲望。在實(shí)習(xí)課程中，利用去診室觀摩的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生們近距離接觸產(chǎn)科超聲，通過(guò)講解不同超聲切面上相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)產(chǎn)前超聲的生動(dòng)三維圖像及動(dòng)態(tài)圖像。

2研究生階段

2.1以“知識(shí)”為基礎(chǔ)，將理論與實(shí)踐有效結(jié)合

研究生階段的課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)是將理論知識(shí)橫向擴(kuò)展，并有效的與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，由此而建構(gòu)一個(gè)均衡的教學(xué)模式[3]。這一階段的學(xué)習(xí)質(zhì)量關(guān)系到以后的臨床工作能力，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要階段。在課堂教學(xué)中，應(yīng)摒棄單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式，可采用多元化的教學(xué)方式，如結(jié)合教具，翻轉(zhuǎn)課堂，案例教學(xué)法，慕課[4-5]，對(duì)產(chǎn)前超聲的理論知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，并結(jié)合典型圖像表現(xiàn)系統(tǒng)全面的加以分析，使學(xué)生在熟讀課本的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)科相關(guān)超聲有立體的認(rèn)識(shí)。理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合是研究生階段教學(xué)任務(wù)的重中之重，因此上機(jī)操作的培養(yǎng)是不容忽視的環(huán)節(jié)。由于產(chǎn)前超聲診斷具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)依賴(lài)性高的特點(diǎn)，且臨床的工作時(shí)間緊、任務(wù)重，因此上機(jī)的操作應(yīng)從示范教學(xué)入手。如對(duì)常規(guī)來(lái)檢的孕婦進(jìn)行檢查時(shí)，針對(duì)各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面的內(nèi)容及掃查方式進(jìn)行示范操作和講解，使課本的內(nèi)容不再單調(diào)難懂，并合理安排時(shí)間，為每個(gè)研究生爭(zhēng)取上機(jī)操作的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中體會(huì)一名產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的工作內(nèi)容和社會(huì)責(zé)任，有助于激發(fā)學(xué)生的榮譽(yù)感，在一定程度上提高學(xué)習(xí)動(dòng)力。大部分患者對(duì)研究生在自身實(shí)踐操作上表現(xiàn)較為排斥，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)加強(qiáng)研究生的實(shí)際操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之間可以互為模特進(jìn)行練習(xí)，使學(xué)生熟悉儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應(yīng)用及三維成像的操作要領(lǐng)，這樣在實(shí)際工作中，研究生能熟練的操作以節(jié)省時(shí)間，使孕婦的排斥情緒降低，對(duì)培養(yǎng)研究生的上機(jī)操作很有幫助。

2.2加強(qiáng)產(chǎn)科超聲上機(jī)操作技能訓(xùn)練

超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，產(chǎn)前超聲診斷尤其需要實(shí)踐積累[6]。為使研究生能在教學(xué)中更好的理解和應(yīng)用產(chǎn)科超聲，帶教醫(yī)師可從以下幾方面入手：1）強(qiáng)化理論知識(shí)。如每周安排一次疑難病例討論，根據(jù)研究生在工作中遇到的各種疑問(wèn)，以病例的形式展現(xiàn)問(wèn)題，著重培養(yǎng)學(xué)生的圖像解析能力，診斷思路，將知識(shí)化繁為簡(jiǎn)，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。2）規(guī)范化臨床實(shí)踐操作。從檢查準(zhǔn)備工作，儀器規(guī)范化使用，產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)切面的獲取以及報(bào)告規(guī)范化書(shū)寫(xiě)幾個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。帶教老師采取一對(duì)一的教學(xué)模式進(jìn)行講解和訓(xùn)練，有利于針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的教學(xué)方案，有助于研究生的快速成長(zhǎng)。3）實(shí)行定期考核制度?？己思仁菍?duì)教學(xué)效果的評(píng)估，也是檢查學(xué)生知識(shí)漏洞的方式[7]。在備考過(guò)程中，可有效的落實(shí)“溫故而知新”，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行記錄，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，為培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段

3.1以“疾病”為中心，將產(chǎn)科超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)全面縱向延伸

超聲診斷學(xué)是一門(mén)綜合性的學(xué)科，其涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，影像醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的高素質(zhì)人才的重要途經(jīng)之一，因此對(duì)住院醫(yī)師超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)要全面一體化[8-10]。在延續(xù)研究生階段的培養(yǎng)手段的同時(shí)，要著重培養(yǎng)住院醫(yī)師的“知其所以然”，教學(xué)的重點(diǎn)放在學(xué)習(xí)陽(yáng)性病例上[11]，掌握疾病的發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)診斷方法及治療手段和預(yù)后[12]。首先，在產(chǎn)前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫(yī)師應(yīng)從疾病的發(fā)病原因入手，全面掌握導(dǎo)致胎兒畸形產(chǎn)生的機(jī)制，對(duì)需要重點(diǎn)掃查部位進(jìn)行細(xì)致檢查，做出相應(yīng)的診斷，及時(shí)回報(bào)結(jié)果，有助于產(chǎn)科實(shí)行有效的臨床干預(yù)。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對(duì)疾病全面認(rèn)識(shí)的必要學(xué)習(xí)過(guò)程。通過(guò)與其他影像學(xué)檢查對(duì)比分析，了解產(chǎn)科超聲的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合病理學(xué)，外科學(xué)等綜合分析和總結(jié)病例，不僅對(duì)知識(shí)有更牢固的掌握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在時(shí)間上有重疊的情況，很多學(xué)生在研究生階段即完成了部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，本基地為了提高培養(yǎng)效果，開(kāi)展了翻轉(zhuǎn)課堂，教師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，收到了很好的學(xué)習(xí)效果。

3.2鼓勵(lì)“超聲—產(chǎn)科—超聲”的輪轉(zhuǎn)模式，在實(shí)踐中深化對(duì)產(chǎn)前超聲應(yīng)用的理解

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，輪轉(zhuǎn)作為必不可少的環(huán)節(jié)，引起各個(gè)科室的高度重視。在產(chǎn)前超聲教學(xué)中，更應(yīng)鼓勵(lì)這種模式。住院醫(yī)師經(jīng)過(guò)規(guī)范化的產(chǎn)前超聲培訓(xùn)后，進(jìn)入產(chǎn)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，真正參與到疾病的診治過(guò)程中，能更好的理解產(chǎn)科醫(yī)學(xué)。通過(guò)積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，在后續(xù)的產(chǎn)前超聲診斷學(xué)習(xí)中，有助于住院醫(yī)師更準(zhǔn)確的結(jié)合圖像[15]及病史進(jìn)行超聲診斷，并對(duì)患者的咨詢(xún)進(jìn)行完整的解答，更好的起到臨床輔助作用[16]。

4結(jié)語(yǔ)

產(chǎn)前超聲診斷涉及多學(xué)科，是基礎(chǔ)、臨床、影像的有機(jī)結(jié)合，因此，在產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)中，按階段的循序漸進(jìn)的指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)是必要的手段。根據(jù)各個(gè)階段學(xué)生的特點(diǎn)及學(xué)習(xí)的內(nèi)容，有規(guī)劃的安排臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，對(duì)疾病的發(fā)生—影像學(xué)表現(xiàn)—治療及預(yù)后進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，更好的理解疾病，有助于日后的產(chǎn)前超聲診斷工作更加得心應(yīng)手，從而培養(yǎng)學(xué)生成為優(yōu)秀的產(chǎn)前超聲醫(yī)師。

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作者：李憲 鞠浩 楊澤宇 單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科