中醫(yī)保健管理改善圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量

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摘要:目的探討中醫(yī)保健管理改善圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的效果。方法圍絕經(jīng)期婦女224例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組112例實(shí)施常規(guī)健康宣教，觀察組112例實(shí)施中醫(yī)保健管理，比較2組心理評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果2組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)、心理評(píng)分(SAS評(píng)分、SDS評(píng)分)較干預(yù)前降低(P＜0.05)。觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)、心理評(píng)分(SAS評(píng)分、SDS評(píng)分)低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)保健管理可改善圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)保健管理;圍絕經(jīng)期;生存質(zhì)量

圍絕經(jīng)期是婦女特有的生理階段，是女性由性成熟期逐漸過(guò)渡到老年期的階段，是人體衰老的過(guò)程體現(xiàn)，在這個(gè)過(guò)程中，機(jī)體雌激素水平會(huì)出現(xiàn)顯著降低，伴隨出現(xiàn)一系列生理及心理改變，會(huì)影響到婦女的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量［1，2］，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等諸多病癥。如何改善圍絕經(jīng)期婦女的生理及心理狀況，成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。中醫(yī)保健管理倡導(dǎo)“治未病”理論，可針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的具體病情，開(kāi)展體質(zhì)干預(yù)，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)治療，通過(guò)影響婦女的行為生活方式，從而達(dá)到緩解圍絕經(jīng)期婦女疾病的目的。目前，中醫(yī)保健管理方式在圍絕經(jīng)期婦女中的應(yīng)用，鮮有報(bào)道，因而開(kāi)展此次研究，以探討中醫(yī)保健管理改善圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的效果，在研究中，112例圍絕經(jīng)期婦女實(shí)施了中醫(yī)保健管理，達(dá)到了改善圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的目的，療效顯著，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

山西省大同市陽(yáng)高縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2014年10月—2017年10月管理的圍絕經(jīng)期婦女224例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組圍絕經(jīng)期婦女112例，年齡為44～59歲，平均年齡為(49.5±3.8)歲;絕經(jīng)情況:未絕經(jīng)81例、已絕經(jīng)31例。觀察組圍絕經(jīng)期婦女112例，年齡為43～59歲，平均年齡為(49.4±3.7)歲;絕經(jīng)情況:未絕經(jīng)83例、已絕經(jīng)29例。2組圍絕經(jīng)期婦女的年齡、絕經(jīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):圍絕經(jīng)期婦女的年齡在43～59歲，具有初中或以上文化程度，圍絕經(jīng)期婦女對(duì)研究知情同意，經(jīng)服務(wù)中心保健部批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有心腦肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病，研究資料不全者。

1.3方法

對(duì)照組圍絕經(jīng)期婦女實(shí)施常規(guī)健康宣教，內(nèi)容如下:對(duì)圍絕經(jīng)期婦女開(kāi)展集體教學(xué)，詳細(xì)講解圍絕經(jīng)期的注意事項(xiàng)，告知圍絕經(jīng)期婦女可能遇到的各種問(wèn)題及相關(guān)的解決方案，每月組織一次活動(dòng)，講解圍絕經(jīng)期的相關(guān)知識(shí)，為期3個(gè)月。觀察組圍絕經(jīng)期婦女在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)保健管理，內(nèi)容如下:①飲食方案。要結(jié)合圍絕經(jīng)期婦女的飲食喜好和飲食習(xí)慣，采用辨體保健處方為圍絕經(jīng)期婦女制定膳食，在不同時(shí)間對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，每周對(duì)圍絕經(jīng)期婦女開(kāi)展3次飲食調(diào)節(jié)。②鍛煉方式。根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女的實(shí)際情況，采用辨體保健處方為圍絕經(jīng)期婦女制定鍛煉方案，指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女每周開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法3次，每次15min以上。③音樂(lè)干預(yù)。結(jié)合圍絕經(jīng)期婦女的喜好選擇合適的音樂(lè)條目，采用辨體保健處方為圍絕經(jīng)期婦女制定音樂(lè)干預(yù)方案，指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女每周播放保健音樂(lè)3次，每次15min以上。將每次干預(yù)的時(shí)間和效果進(jìn)行記錄，由護(hù)士采用電話隨訪的方式進(jìn)行圍絕經(jīng)期婦女的臨床資料收集，并對(duì)圍絕經(jīng)期婦女定期開(kāi)展健康講座，以確保圍絕經(jīng)期婦女的執(zhí)行情況。為期3個(gè)月。于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后開(kāi)展圍絕經(jīng)期婦女的心理評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］:內(nèi)容包括心理維度(7條目)、生理維度(16條目)、血管舒縮維度(3條目)、性生活維度(3條目)，共計(jì)29條目，采用1～6評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越差。焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］:包含20條目，采用4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，即換算為100滿分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］:包含20條目，采用4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，即換算為100滿分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，并采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的生存質(zhì)量評(píng)分比較

2組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)3個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)較干預(yù)前降低(P＜0.05)。觀察組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)3個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.22組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的心理評(píng)分比較

2組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)3個(gè)月后心理評(píng)分(SAS評(píng)分、SDS評(píng)分)較干預(yù)前降低(P＜0.05)。觀察組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)3個(gè)月后心理評(píng)分(SAS評(píng)分、SDS評(píng)分)低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3討論

圍絕經(jīng)期是婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，一般為45歲左右開(kāi)始，至停經(jīng)后12個(gè)月，在此階段，機(jī)體卵巢功能衰退，會(huì)伴有多種生理功能改變，與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征會(huì)持續(xù)久一點(diǎn)，多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表征，諸如月經(jīng)改變、泌尿生殖道改變、神經(jīng)精神癥狀、皮膚皺紋增多、心血管系統(tǒng)變化、骨質(zhì)疏松等，同時(shí)，由于機(jī)體雌激素水平降低或波動(dòng)，可出現(xiàn)一系列心理或生理改變，諸如焦慮和抑郁，且諸多學(xué)者認(rèn)為，絕大多數(shù)婦女會(huì)在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)不同程度的不適癥狀，少部分圍絕經(jīng)期婦女的癥狀較為嚴(yán)重，將影響到圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量。然而，她們的健康問(wèn)題不僅會(huì)影響到自身的身心健康，還會(huì)對(duì)整個(gè)家庭造成不同程度的影響，包括心理影響和經(jīng)濟(jì)影響。因此，做好圍絕經(jīng)期婦女的保健工作，對(duì)于整個(gè)家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。但如何改善圍絕經(jīng)期婦女的疾病狀況，提高圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。圍絕經(jīng)期婦女需要經(jīng)過(guò)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理過(guò)程，會(huì)造成精血不足，加上天癸將竭，沖任二脈虛衰，而腎陰處于較低狀況，會(huì)影響到機(jī)體的體質(zhì)狀況，從而出現(xiàn)“腎陰”和“腎陽(yáng)”狀況的動(dòng)態(tài)失衡，這將造成臟腑氣血的環(huán)境紊亂，出現(xiàn)不同程度的臟腑功能失調(diào)。腎藏元陰而寓元陽(yáng)，如陰損則及陽(yáng)，反之，陽(yáng)損則及陰，如果真陰真陽(yáng)不足，則不能濡養(yǎng)溫煦臟腑，會(huì)推動(dòng)正常生理活動(dòng)之所需，進(jìn)而誘發(fā)諸癥叢生。而諸多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為［6，7］，中醫(yī)辨體保健處方可以通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、調(diào)護(hù)起居、鍛煉形體、藥物干預(yù)、音樂(lè)干預(yù)等諸多形式，實(shí)現(xiàn)綜合性保健，達(dá)到改善圍絕經(jīng)期婦女體質(zhì)、強(qiáng)健體魄的目的，可提高圍絕經(jīng)期婦女對(duì)外界的適應(yīng)能力。本次研究的結(jié)果顯示，2組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)3個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)、心理評(píng)分(SAS評(píng)分、SDS評(píng)分)較干預(yù)前降低(P＜0.05)。觀察組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)3個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)、心理評(píng)分(SAS評(píng)分、SDS評(píng)分)低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明中醫(yī)保健管理可改善圍絕經(jīng)期婦女的心理狀況，降低焦慮與抑郁的嚴(yán)重程度，緩解心理壓力，從而提高圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，在心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度等指標(biāo)上均有不同程度體現(xiàn)，因而認(rèn)為，中醫(yī)保健管理改善圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的療效顯著，分析如下。中醫(yī)保健管理可以讓圍絕經(jīng)期婦女始終處于一種身心愉悅的狀態(tài)，盡量消除各種不良心理因素的影響，多給予圍絕經(jīng)期婦女心理安慰和鼓勵(lì)，讓家屬開(kāi)展家庭支持和社會(huì)支持，提高圍絕經(jīng)期婦女對(duì)圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。飲食干預(yù)可以幫助圍絕經(jīng)期婦女實(shí)現(xiàn)理氣解郁、調(diào)理脾胃的目的，音樂(lè)干預(yù)可以幫助圍絕經(jīng)期婦女實(shí)現(xiàn)調(diào)理氣機(jī)、鼓動(dòng)氣血的目的，有助于促進(jìn)圍絕經(jīng)期婦女的食欲，并改善圍絕經(jīng)期婦女的睡眠，使圍絕經(jīng)期婦女可以長(zhǎng)時(shí)間保持舒暢情志，開(kāi)展適度的身體鍛煉可以幫助圍絕經(jīng)期婦女實(shí)現(xiàn)疏肝行氣、開(kāi)郁散結(jié)的目的，從而改善圍絕經(jīng)期婦女的偏頗體質(zhì)，進(jìn)而提高圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣使用。中醫(yī)保健管理遵循了“個(gè)體化”原則，可根據(jù)不同中醫(yī)體質(zhì)的圍絕經(jīng)期婦女制定相應(yīng)的健康調(diào)理處方，具體分析如下:對(duì)于平和體質(zhì)的圍絕經(jīng)期婦女來(lái)講，對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力較強(qiáng)，飲食干預(yù)可采取中庸之道，吃的不饑不飽，且多吃五谷雜糧，多吃水果蔬菜，運(yùn)動(dòng)療法可采取溫和的鍛煉方式，而老年人可以適當(dāng)散步或打太極拳。對(duì)于氣虛體質(zhì)的圍絕經(jīng)期婦女來(lái)講，會(huì)表現(xiàn)為元?dú)獠蛔?，例如氣短、疲勞、自汗等，還會(huì)伴有精神不振、性格內(nèi)向等特征，給予圍絕經(jīng)期婦女飲食干預(yù)時(shí)，可采用益氣健脾的食物為主，例如黃豆、大棗、雞肉等，而制定運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，多采取柔和的運(yùn)動(dòng)方式。對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)的圍絕經(jīng)期婦女來(lái)講，會(huì)表現(xiàn)為陽(yáng)氣不足，畏懼寒冷，精神不振、性格內(nèi)向、低沉等，飲食干預(yù)時(shí)，可指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女多食用甘溫益氣的食物，例如牛肉、羊肉、狗肉等，實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，盡量選擇舒緩柔和的運(yùn)動(dòng)，例如廣播體操等，也可多聽(tīng)一些激昂、豪邁、高亢的音樂(lè)，以舒緩圍絕經(jīng)期婦女的情志。對(duì)于氣郁體質(zhì)的圍絕經(jīng)期婦女來(lái)講，主要臨床表現(xiàn)為神情抑郁、憂慮脆弱，且性格內(nèi)向不穩(wěn)定，敏感多疑，對(duì)精神刺激的反應(yīng)能力較差，食物中可多選擇海帶、小麥等，盡量增加圍絕經(jīng)期婦女的戶外運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)等。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行研究，且觀察時(shí)間較短，可進(jìn)一步延長(zhǎng)觀察時(shí)間再進(jìn)行研究。圍絕經(jīng)期婦女的年齡跨度較大，可將圍絕經(jīng)期婦女分為不同年齡組進(jìn)行對(duì)比分析，能更加明確不同年齡組圍絕經(jīng)期婦女對(duì)圍絕經(jīng)期的適應(yīng)性。

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作者：曹茂榮 單位：陽(yáng)高縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心