中醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)問題及對策研究

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1中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)面臨的問題

1．1實習(xí)醫(yī)院臨床實習(xí)教學(xué)能力及水平存在差異

醫(yī)學(xué)生進行臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，實習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療水平、教學(xué)能力、管理水平對實習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)以及未來自身醫(yī)德醫(yī)風的形成起著較大的影響。由于實習(xí)醫(yī)院接納能力及臨床教學(xué)資源有限，所以醫(yī)學(xué)院校會聯(lián)系多所實習(xí)醫(yī)院安排學(xué)生實習(xí)。各個實習(xí)醫(yī)院由于發(fā)展程度不同，所以臨床教學(xué)的能力及水平存在差異。中醫(yī)院校在為學(xué)生聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院時，由于中醫(yī)的發(fā)展及社會認同度較西醫(yī)落后，中醫(yī)類醫(yī)院較西醫(yī)院數(shù)量更少，而且各個中醫(yī)類實習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療及教學(xué)水平參差不齊。所以在醫(yī)學(xué)院校為學(xué)生安排實習(xí)醫(yī)院時，就會出現(xiàn)實習(xí)學(xué)生多數(shù)想去醫(yī)療及教學(xué)水平較高的臨床實習(xí)醫(yī)院，而對于醫(yī)療及教學(xué)水平一般的實習(xí)醫(yī)院卻不予認同，給臨床實習(xí)管理工作帶來不便。

1．2學(xué)校與醫(yī)院管理對接困難

由于多數(shù)醫(yī)學(xué)院校相關(guān)附屬醫(yī)療單位臨床教學(xué)能力及資源有限，不能夠完全接納本校實習(xí)學(xué)生，所以多數(shù)實習(xí)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校之間都是非行政隸屬關(guān)系，二者之間在對于實習(xí)學(xué)生的管理模式、重點以及對各項管理制度的執(zhí)行強度上存在著一定的差異。在實習(xí)學(xué)生走出學(xué)校走入醫(yī)院后，基本打破原有在校時期的班級管理模式，在實習(xí)醫(yī)院多個科室輪轉(zhuǎn)，由于多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療科室均有自身的管理及臨床教學(xué)方法，所以容易出現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的管理對接困難，對實習(xí)學(xué)生管理缺失，容易造成學(xué)校的相關(guān)通知、信息傳達不暢、臨床實習(xí)質(zhì)量下降、臨床實習(xí)管理“真空”等不良結(jié)果，影響臨床實習(xí)管理效果。

1．3學(xué)生就業(yè)與升學(xué)壓力增大

隨著高校擴招，畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，大學(xué)生就業(yè)壓力增大。特別是在中醫(yī)院校當中，由于近年中醫(yī)發(fā)展相對不景氣，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴峻，面對嚴峻的就業(yè)形勢，很大一部分學(xué)生將考研、考博作為緩解就業(yè)壓力的途徑。而由于醫(yī)學(xué)是實踐性較強的學(xué)科，所以醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)較其他專業(yè)實習(xí)時間要長，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都規(guī)定學(xué)生臨床實習(xí)時間為10～12個月，而學(xué)生臨床實習(xí)的一年時間也正是學(xué)生畢業(yè)、就業(yè)以及升學(xué)復(fù)習(xí)的重要時段，因此如何處理好學(xué)生實習(xí)與就業(yè)升學(xué)壓力之間的矛盾是做好臨床實習(xí)管理的重要環(huán)節(jié)。

2中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)管理對策

2．1加強崗前培訓(xùn)提高適應(yīng)能力

學(xué)生開始臨床實習(xí)之后，學(xué)習(xí)環(huán)境從學(xué)校課堂轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院病房，面對這種陌生的學(xué)習(xí)環(huán)境、工作環(huán)境、生活環(huán)境、人際環(huán)境，開始時醫(yī)學(xué)生往往會感到壓力較大，在工作中往往茫然不知所措。為了幫助他們盡快實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生到臨床實習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變，對初到醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生進行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)是非常重要的。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容不僅應(yīng)該包括中醫(yī)經(jīng)典知識回顧、問診查體技巧、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作與消毒技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇的基本方法，內(nèi)、外科急重癥的處理原則等醫(yī)療基本技能，同時更應(yīng)該包括學(xué)習(xí)實習(xí)生職責、醫(yī)院的各項規(guī)章制度，介紹醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和基本情況，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，了解醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律知識等醫(yī)療輔助內(nèi)容，這有助于學(xué)生走上臨床崗位后良好的醫(yī)德醫(yī)風形成，促進學(xué)生提高自身適應(yīng)能力。

2．2公平實習(xí)分配合理科室輪轉(zhuǎn)

實習(xí)醫(yī)院分配是臨床實習(xí)管理工作的開端，由于實習(xí)醫(yī)院臨床教學(xué)水平及能力存在差異，所以做到公平公正的進行實習(xí)醫(yī)院分配能夠?qū)ψ龊门R床實習(xí)管理打下良好的基礎(chǔ)。在進行實習(xí)醫(yī)院分配時，應(yīng)該合理制定分配計劃，以學(xué)生學(xué)習(xí)成績?yōu)闃藴?，以?yōu)秀帶一般為基礎(chǔ)公平進行實習(xí)醫(yī)院分配。在做好實習(xí)醫(yī)院分配的基礎(chǔ)上，要積極與實習(xí)醫(yī)院進行溝通，了解醫(yī)院醫(yī)療科室分布情況，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況及身體條件等客觀因素，合理安排實習(xí)科室輪轉(zhuǎn)。公平實習(xí)分配，合理科室輪轉(zhuǎn)有助于緩解學(xué)生因為實習(xí)醫(yī)院之間差異而造成的心理浮動，能夠促進實習(xí)學(xué)生盡快進入實習(xí)狀態(tài)，有利于臨床實習(xí)管理。

2．3健全管理體系增強有效溝通

臨床實習(xí)管理工作是一個系統(tǒng)工程，涉及到學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生等多個方面，要保證臨床實習(xí)有條不紊地進行就必須規(guī)范管理工作，建立健全的臨床實習(xí)管理體系。學(xué)生在進入臨床實習(xí)階段后，從原有的班級管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫嵙?xí)醫(yī)院為單位的管理模式，這就要求醫(yī)學(xué)院校要以實習(xí)醫(yī)院為管理模塊建立“學(xué)?！合怠t(yī)院—實習(xí)小組”多層次全面的管理體系。選拔品學(xué)兼優(yōu)、德才兼?zhèn)涞膶W(xué)生干部來擔任實，真正在上傳下達、具體執(zhí)行、信息反饋等各個方面起到關(guān)鍵的作用。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強與實習(xí)醫(yī)院有效溝通，以定期查崗、走訪的形式走入醫(yī)院，了解學(xué)生臨床實習(xí)情況，客觀真實記錄學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)，有利于臨床實習(xí)管理工作的開展。

2．4立足專業(yè)學(xué)習(xí)完善考核機制

高校連續(xù)擴大招生，高校畢業(yè)生就業(yè)采取“雙向選擇，自主擇業(yè)”方式，就業(yè)競爭日益激烈，就業(yè)壓力增加，目前中醫(yī)類畢業(yè)生就業(yè)形勢尤為嚴峻。使得中醫(yī)畢業(yè)生在實習(xí)伊始就比西醫(yī)畢業(yè)生更關(guān)注未來的工作單位。對于臨床實習(xí)時間與學(xué)生畢業(yè)、升學(xué)復(fù)習(xí)時間沖突的矛盾，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該鼓勵學(xué)生立足專業(yè)學(xué)習(xí)，引導(dǎo)實習(xí)學(xué)生恰當處理二者關(guān)系。學(xué)校要統(tǒng)籌安排實習(xí)時間，根據(jù)具體情況靈活調(diào)整實習(xí)計劃乃至教學(xué)計劃，在時間上合理安排，避開就業(yè)高峰期，預(yù)留足夠的時間給學(xué)生自主學(xué)習(xí)。同時學(xué)校要完善實習(xí)考核機制，在實習(xí)過程中做好出科考核、中期考核及畢業(yè)考核。建立臨床技能考核評價體系，以定性、定量相結(jié)合的方式來評價學(xué)生的臨床技能，鼓勵學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)專業(yè)知識，豐富自身臨床經(jīng)驗。醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)教育極為重要的階段，這個階段對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、醫(yī)療作風，、思維方式、工作能力和操作技能的養(yǎng)成起著決定性作用。做好醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)管理工作是醫(yī)學(xué)院校不可推卸的責任和義務(wù)，隨著國家醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，臨床實習(xí)管理還將面臨一系列新的挑戰(zhàn)，還需要與時俱進，不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷探索新的方法，強化管理，提高學(xué)生實習(xí)質(zhì)量，為國家培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)療工作者貢獻力量。

本文作者：張亮 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院