中醫(yī)教育課程體系研究3篇
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［摘要］遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，高等中醫(yī)教育課程體系的改革勢(shì)在必行。就課程體系設(shè)置的改革和內(nèi)涵建設(shè)進(jìn)行了大膽實(shí)踐，闡述了重視中醫(yī)思維的先導(dǎo)性、加大中醫(yī)文化的輻射性、提升經(jīng)典學(xué)習(xí)的感悟性、實(shí)現(xiàn)理論實(shí)踐的一體性及強(qiáng)化綜合素質(zhì)的多元性5項(xiàng)改革的實(shí)踐探索，以全面提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
［關(guān)鍵詞］中醫(yī)高等教育;課程體系;內(nèi)涵建設(shè);改革實(shí)踐
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中醫(yī)藥人才總量的嚴(yán)重不足和分布不均使得中醫(yī)高等教育大眾化成為我國現(xiàn)階段的必然要求。而中醫(yī)人才的教育具有培養(yǎng)周期長(zhǎng)、臨證實(shí)踐強(qiáng)、感悟要求高等特點(diǎn)，因此，幾千年來，中醫(yī)人才培育一直是在走精英教育的路線。在中醫(yī)藥高等院校大眾化教育的背景下體現(xiàn)精英教育，中醫(yī)類專業(yè)的課程設(shè)置顯得尤為重要。現(xiàn)有的課程體系沒有很好地突出中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，中西醫(yī)知識(shí)同步教學(xué)，臨床實(shí)踐獨(dú)立進(jìn)行，使得學(xué)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)缺乏系統(tǒng)性和邏輯性。因此，加大對(duì)現(xiàn)有課程體系的內(nèi)涵建設(shè)，才能有效地提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)出符合中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律的精英人才。在我們開展的教學(xué)改革實(shí)踐探索中，將中醫(yī)專業(yè)的課程設(shè)置成10個(gè)教學(xué)模塊，分別是中醫(yī)基礎(chǔ)模塊、中醫(yī)經(jīng)典模塊、中醫(yī)臨床模塊、西醫(yī)基礎(chǔ)模塊、西醫(yī)臨床模塊、人文社科模塊、公共基礎(chǔ)模塊、大學(xué)英語模塊、體育模塊和第二課堂模塊。通過模塊間的相互交錯(cuò)、有序銜接，改變現(xiàn)有的課程體系及內(nèi)涵結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的特色與效果。
1重視中醫(yī)思維的先導(dǎo)性
以古代哲學(xué)為指導(dǎo)產(chǎn)生的中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)體系，以中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化為思想基礎(chǔ)去觀察認(rèn)識(shí)世界，其思維方法以宏觀整體為核心，強(qiáng)調(diào)相互聯(lián)系，重視協(xié)調(diào)平衡。中醫(yī)學(xué)這種獨(dú)特的思維方式與現(xiàn)代的思維方法有著本質(zhì)的區(qū)別。中醫(yī)院校大學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)之前一直是在現(xiàn)代科學(xué)語言環(huán)境的熏陶中學(xué)習(xí)長(zhǎng)大，且理工科考生居多，之前的教育是以數(shù)、理、化為主導(dǎo)的因果聯(lián)系的思維方式，很少或幾乎沒有接觸過中醫(yī)學(xué)理論。對(duì)陰陽五行、藏象學(xué)說等體現(xiàn)中醫(yī)思維的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，感覺非常抽象，與從小就養(yǎng)成的現(xiàn)代文化思維習(xí)慣格格不入。因此，要學(xué)習(xí)和繼承中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，當(dāng)務(wù)之急乃是培植學(xué)生的傳統(tǒng)中醫(yī)思維［1］，強(qiáng)化中醫(yī)思維是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵，中醫(yī)大學(xué)生具有中醫(yī)思維方式才可稱之為中醫(yī)。中醫(yī)基礎(chǔ)模塊包括了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)和方劑學(xué)。一年級(jí)學(xué)生首先學(xué)習(xí)的就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，藏象理論學(xué)習(xí)后，漸進(jìn)式地加入中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)開設(shè)相應(yīng)的醫(yī)古文、中國醫(yī)學(xué)史等中醫(yī)人文課程。對(duì)目前中醫(yī)院校的課程存在中西醫(yī)學(xué)課程穿插進(jìn)行的狀況予以改變，可先開展中醫(yī)基礎(chǔ)課程、中醫(yī)文化的學(xué)習(xí)，待中醫(yī)思維形成之后，第二學(xué)期后半段再將西醫(yī)課程逐漸加入。如此可使中醫(yī)大學(xué)生在中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和診治疾病，按照中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)知識(shí)結(jié)構(gòu)真正達(dá)到高等中醫(yī)藥教育的要求。在學(xué)生對(duì)中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)有一定認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，在第二學(xué)年開設(shè)中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)，在學(xué)生對(duì)中醫(yī)感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行理性的提升。
2加大中醫(yī)文化的輻射性
中醫(yī)文化是融合了中國古代哲學(xué)、人文科學(xué)、天文學(xué)、氣象學(xué)和早期人體科學(xué)等多元素知識(shí)而形成的綜合知識(shí)體系［2］，是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中體現(xiàn)中醫(yī)藥本質(zhì)與特色的精神文明和物質(zhì)文明的總和。中醫(yī)“天人合一”，人與自然和諧統(tǒng)一，防病治病，陰陽平衡等理論內(nèi)涵始終是把人當(dāng)作核心，注重以人為本。中國哲學(xué)強(qiáng)調(diào)自然界是一個(gè)普遍聯(lián)系著的整體，提出“天人相應(yīng)”，“天人感應(yīng)”等思想，在中醫(yī)學(xué)中得到充分的體現(xiàn)。目前很多高校為加強(qiáng)傳統(tǒng)文化教育都開設(shè)了人文知識(shí)系列講座，然而相對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)而言，此類課程依舊偏少。我們?cè)谡n程改革中，人文社科模塊調(diào)整增設(shè)了傳統(tǒng)文化教育、中國傳統(tǒng)哲學(xué)導(dǎo)讀、中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)、經(jīng)典名篇選講、醫(yī)德與生命倫理學(xué)及醫(yī)學(xué)辯證法等課程的教學(xué)時(shí)數(shù)，充分發(fā)揮了這些課程在學(xué)生通識(shí)教育與中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)教育的雙重價(jià)值。中醫(yī)文化所具有的豐富社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)特點(diǎn)，儒、道、易諸學(xué)的兼容，整體觀、辯證觀的運(yùn)用都深刻地反映了當(dāng)時(shí)社會(huì)哲學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)及自然科學(xué)的發(fā)展水平。通過這些人文知識(shí)的交融滲透，領(lǐng)悟具有獨(dú)特民族特點(diǎn)的中國文化精神：注重整體，仁愛救人，修身崇德；貴和尚中，推崇和諧等這些文化精髓在中醫(yī)教育中應(yīng)占有不可估量的地位和作用，其輻射作用貫穿于中醫(yī)教育整個(gè)過程之中，直至影響醫(yī)者的整個(gè)人生。中醫(yī)文化這些豐富的人文營(yíng)養(yǎng)元素，成為中醫(yī)大學(xué)生人文底蘊(yùn)和品格塑造的發(fā)展之源。
3提升經(jīng)典學(xué)習(xí)的感悟性
奠定了中醫(yī)學(xué)理論體系的四大經(jīng)典體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)的精髓，其融哲學(xué)、歷史、天文、地理、氣象等多學(xué)科知識(shí)于一體，醫(yī)理深?yuàn)W，是一個(gè)循序漸進(jìn)、反復(fù)學(xué)習(xí)的過程。能夠深刻理解經(jīng)典的理論并運(yùn)用于臨床實(shí)踐是中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量提高和高水平中醫(yī)人才的培養(yǎng)的集中體現(xiàn)，是繼承和發(fā)展中醫(yī)的核心要素。中醫(yī)經(jīng)典理論的形成、傳承和發(fā)展過程，其基礎(chǔ)、思想、觀點(diǎn)是一脈相承的。目前中醫(yī)藥院校經(jīng)典課程之間各自獨(dú)立，缺乏學(xué)術(shù)內(nèi)容的聯(lián)系，學(xué)生孤立地學(xué)習(xí)和理解各經(jīng)典的知識(shí)點(diǎn)，形成了學(xué)生對(duì)經(jīng)典知識(shí)專而狹的局面，更談不上對(duì)經(jīng)典知識(shí)的融會(huì)貫通［3］。我們運(yùn)用模塊式的知識(shí)體系，構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典模塊，打破了以往四大經(jīng)典課程間的壁壘，將課程的銜接轉(zhuǎn)為學(xué)術(shù)思想的銜接和體系內(nèi)容的銜接。如此強(qiáng)化了學(xué)生在已有中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)基礎(chǔ)上的中醫(yī)辨證思維。四大經(jīng)典深厚的歷史底蘊(yùn)和文化內(nèi)涵是在對(duì)經(jīng)典反復(fù)誦讀和臨證實(shí)踐中感悟的，在實(shí)踐的同時(shí)勤于思考、反復(fù)領(lǐng)會(huì)。我們的課程體系設(shè)計(jì)在一、二年級(jí)完成經(jīng)典模塊的學(xué)習(xí)，這一階段要求每周有相對(duì)固定的誦讀時(shí)間，并開展"經(jīng)典知識(shí)大賽"以鞏固所學(xué)知識(shí)。三、四年級(jí)進(jìn)入臨床，將所學(xué)的經(jīng)典知識(shí)在臨床進(jìn)行實(shí)踐和體會(huì)，五年級(jí)回到學(xué)校進(jìn)行四大經(jīng)典精講課程的學(xué)習(xí)。學(xué)生在經(jīng)過兩年理論學(xué)習(xí)、兩年臨床實(shí)踐后，帶著思考和問題再回到課堂進(jìn)行經(jīng)典的學(xué)習(xí)，其認(rèn)知和感悟能力會(huì)是一個(gè)質(zhì)的飛躍，如此才可使經(jīng)典保持永恒的價(jià)值，并得以發(fā)揚(yáng)光大。
4實(shí)現(xiàn)理論實(shí)踐的一體性
中醫(yī)教育本身鮮明的特色和豐富臨床實(shí)踐技能具有特殊性，這便是師承教育的力量所在。師承教育由于對(duì)應(yīng)性極強(qiáng)，對(duì)堅(jiān)實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)感悟能力、臨證動(dòng)手能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力大有裨益。在第一、二學(xué)年完成中醫(yī)基礎(chǔ)模塊、中醫(yī)經(jīng)典模塊及部分西醫(yī)基礎(chǔ)模塊的學(xué)習(xí)后，三、四學(xué)年學(xué)生要駐醫(yī)院，進(jìn)臨床。上午分小組跟隨導(dǎo)師臨床實(shí)踐，下午（晚上）小組授課。同一門課程依知識(shí)單元的不同各小組獨(dú)立進(jìn)行教學(xué)，四個(gè)學(xué)期完成中醫(yī)臨床模塊和西醫(yī)臨床模塊的理論與實(shí)踐的全部?jī)?nèi)容教學(xué)。如此將院校教育與師承教育密切結(jié)合，因人制宜、因材施教的方式針對(duì)性很強(qiáng)，降低了人才培養(yǎng)的盲目性。其培養(yǎng)過程的嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，保證了人才培養(yǎng)的質(zhì)量；同時(shí)老師優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)使得學(xué)生耳濡目染，具備了很快適應(yīng)工作環(huán)境、解決工作中難題的潛質(zhì)。通過對(duì)學(xué)生的精英教育，其診療技術(shù)和辨證思維的能力得到了全面提高，為今后盡快適應(yīng)臨床打下基礎(chǔ)。目前全國中醫(yī)院校在課程設(shè)置上均將此二者進(jìn)行了結(jié)合，但結(jié)合的程度不高，表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：一是臨床針對(duì)性跟師學(xué)習(xí)的時(shí)間偏少，不能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)老師的辨證思維；二是這種臨床實(shí)踐模式僅在部分醫(yī)類學(xué)生中展開，嚴(yán)重影響了廣大學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握。
5強(qiáng)化綜合素質(zhì)的多元性
第二課堂是第一課堂的補(bǔ)充和延伸，對(duì)社會(huì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)、學(xué)生優(yōu)良人格的塑造、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的養(yǎng)成都有著重要意義［4］，與第一課堂共同構(gòu)成富有中醫(yī)文化特色，滿足中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)需求的中醫(yī)藥大學(xué)生素質(zhì)教育體系。蘊(yùn)含濃郁傳統(tǒng)文化元素的中醫(yī)學(xué)，有著很強(qiáng)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。當(dāng)今社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才的需求，不僅僅是停留在過硬的專業(yè)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)上，更要求全面均衡發(fā)展的綜合性人才。通過第二課堂活動(dòng)力求提高中醫(yī)藥大學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有扎實(shí)專業(yè)理論基礎(chǔ)和臨床技能，勇于創(chuàng)新，具有較高人文素養(yǎng)的中醫(yī)藥人才。我們將第二課堂教育分為5個(gè)平臺(tái)，20個(gè)模塊。分別是：思想政治素質(zhì)平臺(tái)，包括理想信念、愛國主義，道德教育、安全法制4個(gè)模塊；心理素質(zhì)平臺(tái)，包括情感情緒、人際交往、戀愛與性心理、創(chuàng)業(yè)就業(yè)心理4個(gè)模塊；文化素質(zhì)平臺(tái)，包括藝術(shù)修養(yǎng)、國學(xué)素養(yǎng)、生活養(yǎng)成、身體素質(zhì)4個(gè)模塊；學(xué)術(shù)科技平臺(tái)，包括專業(yè)興趣、專業(yè)思想、專業(yè)提升、實(shí)踐創(chuàng)新4個(gè)模塊；就業(yè)創(chuàng)業(yè)教育平臺(tái)，包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)幫助、創(chuàng)業(yè)教育4個(gè)模塊。每個(gè)平臺(tái)及模塊的內(nèi)容根據(jù)不同年級(jí)不同課程設(shè)置和特點(diǎn)，安排對(duì)應(yīng)的內(nèi)容，并進(jìn)行相應(yīng)的考核，計(jì)入學(xué)生綜合測(cè)評(píng)成績(jī)中。以一年級(jí)學(xué)生為例，思想政治素質(zhì)平臺(tái)－理想信念模塊開展“夢(mèng)想·揚(yáng)帆”、“銘記歷史，成就未來”的主題班會(huì)；心理素質(zhì)平臺(tái)－情感情緒模塊開展“壓力檢驗(yàn)”活動(dòng)；文化素質(zhì)平臺(tái)－國學(xué)素養(yǎng)模塊開展“讀經(jīng)典，善踐行”、“高雅音樂進(jìn)校園”活動(dòng)；專業(yè)素質(zhì)平臺(tái)－專業(yè)思想模塊開展“專業(yè)認(rèn)知度”調(diào)查；就業(yè)創(chuàng)業(yè)素質(zhì)平臺(tái)－職業(yè)認(rèn)知模塊開展“第一印象———參觀醫(yī)院、藥廠”等活動(dòng)。第二課堂如此豐富的學(xué)習(xí)內(nèi)容和極強(qiáng)的實(shí)踐性，將學(xué)生的綜合知識(shí)增長(zhǎng)與能力提升結(jié)合起來，在潛移默化中陶冶了學(xué)生思想道德情操。作為具有社會(huì)屬性和人文屬性的醫(yī)學(xué)院校，不僅使學(xué)生置身于知識(shí)的海洋，更應(yīng)成為品德升華的殿堂。同時(shí)更堅(jiān)定了學(xué)生投身中醫(yī)藥建設(shè)的責(zé)任感和使命感。
通過兩年中醫(yī)專業(yè)教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)班的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)班在學(xué)習(xí)與活動(dòng)、知識(shí)與能力等各個(gè)方面均較平行班突出，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。這些只是我們改革工作的開始，在實(shí)踐中摸索，在實(shí)踐中調(diào)整，在實(shí)踐中完善，在實(shí)踐中提高將是我們改革工作的集中體現(xiàn)。
作者:田岳鳳 張俊龍 李瑋 王軍 單位:山西中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處
中醫(yī)教育課程體系篇2
在漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展過程中,我國傳統(tǒng)中醫(yī)教育以師承教育、學(xué)府教育為主體,形成了獨(dú)具特色的課程體系,深入挖掘并探索傳統(tǒng)中醫(yī)教育課程體系的特色,揭示其發(fā)展規(guī)律,是當(dāng)今高等中醫(yī)教育課程設(shè)置的基礎(chǔ)。
1傳統(tǒng)中醫(yī)教育課程體系的結(jié)構(gòu)
1.1知識(shí)結(jié)構(gòu)
對(duì)于古代中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu),歷代醫(yī)家都作過論述。如《素問·至著教論》云:“而道者上知天文,下知地理,中知人事,可以長(zhǎng)久”;以及“受術(shù)誦書”者要“覽觀雜學(xué),及于比類,通合道理”。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)與社會(huì)各學(xué)科的聯(lián)系非常緊密,要求醫(yī)者既要精通自然科學(xué)的知識(shí),又要具備人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)。并且,文化典籍、經(jīng)典醫(yī)籍是培養(yǎng)醫(yī)生基本文化素養(yǎng)和鍛煉思維能力的關(guān)鍵。如《千金要方·大醫(yī)習(xí)業(yè)》中指出:“凡欲為大醫(yī),必須諳素問、甲乙、黃帝針經(jīng)、明堂流注,十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對(duì),張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方。又須妙解陰陽祿命、諸家相法及灼龜五兆、周易六壬,并須精熟至此,乃得為大醫(yī)。……又須涉獵群書,何者?讀五經(jīng),不知有仁義之道;不讀內(nèi)經(jīng),則不知有慈悲喜舍之德;不讀莊老,不能任真體運(yùn),則吉兇拘忌,觸涂而生。至于五行休王,七耀天文,并須探賾。若能具而學(xué)之,對(duì)于醫(yī)道無所滯障,盡善盡美矣?！边@樣的知識(shí)結(jié)構(gòu)要求在歷代名醫(yī)的成長(zhǎng)歷程中均有體現(xiàn)。許多儒學(xué)之士“不為良相,便為良醫(yī)”的經(jīng)歷,更充分的說明了古代中醫(yī)所具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)特征。
1.2臨床分科與課程設(shè)置
隋代設(shè)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、按摩、咒禁4科。唐太醫(yī)署分醫(yī)學(xué)為4科,即醫(yī)科、針科、按摩、禁咒科,另有藥園一所,實(shí)際為5科。醫(yī)科學(xué)生首先學(xué)習(xí)素問、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)、針灸甲乙經(jīng)、脈經(jīng)等基礎(chǔ)課程,然后分為5個(gè)?？?“一曰體療,二曰瘡腫,三曰少小,四曰耳目口齒,五曰角法”。針科學(xué)生必須學(xué)習(xí)素問、黃帝針經(jīng)、“名堂脈訣”、“流注偃側(cè)”和“赤烏神針”等課程,跟隨老師學(xué)習(xí)經(jīng)脈孔穴、九針補(bǔ)瀉等操作技能。按摩科注重動(dòng)手能力的培養(yǎng),學(xué)習(xí)導(dǎo)引和正骨手法。藥園負(fù)責(zé)藥物栽培,并向藥園生授課,獨(dú)立培訓(xùn)藥學(xué)人才,使之掌握各類藥物之種植、采收時(shí)間和方法,辨別藥物的氣味、作用和炮制貯納知識(shí),所用教材為神農(nóng)本草經(jīng)、名醫(yī)別錄、新修本草。另外還承擔(dān)醫(yī)系各科及針灸、按摩等學(xué)生學(xué)習(xí)本草,辨藥形,識(shí)藥性。咒禁科學(xué)生主要學(xué)習(xí)道禁和禁咒,同時(shí)兼有氣功、心理療法等內(nèi)容。宋徽宗時(shí)期的“三科通十三事”頗具特色,其臨床三科為方脈、針、瘍科,十三事是臨床的具體分科。如方脈科包括大、小方脈、風(fēng)科,針科的針、灸、口齒、咽喉、耳、眼科,瘍科的瘡腫、傷折、金瘡、書禁科等十三門。當(dāng)時(shí)的課程設(shè)有黃帝素問、難經(jīng)、巢氏病源、嘉佑本草、千金翼方等5門公共課。方脈科另習(xí)脈經(jīng)、傷寒論,針科另習(xí)黃帝三部針灸經(jīng)、千金翼方的相關(guān)章節(jié)。元朝醫(yī)學(xué)教育分10科:大方脈雜醫(yī)科、小方脈科、風(fēng)科、產(chǎn)科兼婦人雜病眼科、口齒兼咽喉科、正骨兼金鏃科、瘡腫科、針灸科、祝由書禁科。所設(shè)公共課有素問、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)等?！妒?jì)總錄》作為一部對(duì)臨床各科都有參考意義的綜合性方書,醫(yī)學(xué)生根據(jù)不同專業(yè),從中選擇相關(guān)內(nèi)容作為專業(yè)課。大方脈科還需學(xué)習(xí)《傷寒論》,祝由書禁科要學(xué)習(xí)《千金翼方》第二卷關(guān)于祝由部分的內(nèi)容。明代醫(yī)學(xué)教育分為13科:即大方脈、小方脈、婦人、瘡瘍、針灸、眼科、口齒、接骨、傷寒、咽喉、金鏃、按摩、祝由。其公共課程為素問、難經(jīng)、脈訣。各科根據(jù)本身特點(diǎn),還開設(shè)了醫(yī)經(jīng)小學(xué)、醫(yī)學(xué)入門等課程。清代臨床分科經(jīng)過了數(shù)次的變革。順治年間設(shè)11科:大方脈、傷寒科、婦產(chǎn)科、小方脈、口齒科、咽喉科、眼科、痘疹科、瘡瘍科、正骨科、針灸科;嘉慶年間,將痘疹與瘡瘍合并為瘡瘍科,口齒科與咽喉科合并為咽喉口齒科,因而總體分為九科。道光年間,分為大方脈、傷寒科、婦產(chǎn)科、小方脈、口齒咽喉科、眼科等六科,正骨并入上駟院。同治六年(1867年)復(fù)設(shè)醫(yī)學(xué)館,將醫(yī)學(xué)合并為內(nèi)、外、眼、口齒、咽喉五科。公共課設(shè)素問、難經(jīng)、本草綱目、瀕湖脈訣。專業(yè)課主要是醫(yī)宗金鑒,根據(jù)專業(yè)不同,學(xué)習(xí)有關(guān)本科的心法要訣。
1.3教材與教學(xué)內(nèi)容
隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,教學(xué)內(nèi)容日益豐富,開始出現(xiàn)專門為教學(xué)而編纂的多種形式的教材。首先是歷代政府官修的醫(yī)藥著作,由于其具有權(quán)威性和集中性,自然地成為當(dāng)時(shí)或以后的教材。如隋代太醫(yī)巢元方所主編的《諸病源候論》,唐代蘇敬等主編的《新修本草》,北宋官修三大方書《圣濟(jì)總錄》《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》。清代的《醫(yī)宗金鑒》則是第一次正式的統(tǒng)編醫(yī)學(xué)教材。由于其編纂的規(guī)模化,綜合性強(qiáng),后世難有出其右者。其次民間也編寫了許多教材,根據(jù)學(xué)生的具體情況,因材施教,避免了官修教材的刻板。如經(jīng)典學(xué)習(xí)教材有《內(nèi)經(jīng)知要》《傷寒論類方》等分類簡(jiǎn)編本,入門學(xué)習(xí)教材有《本草備要》《醫(yī)方集解》《脈訣》《醫(yī)學(xué)入門》等輯要淺注本。另有許多醫(yī)家編寫了體現(xiàn)個(gè)人學(xué)術(shù)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)著作以授門徒,如程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》、李中梓的《醫(yī)宗必讀》、張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》等,均是此類,影響甚廣。
2傳統(tǒng)中醫(yī)教育課程體系的特色
2.1重視諸家經(jīng)典原籍的系統(tǒng)學(xué)習(xí)
著名的經(jīng)典醫(yī)籍如《素問》《黃帝針經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《脈經(jīng)》《傷寒論》《名醫(yī)別錄》《新修本草》《巢氏病源》《嘉佑本草》《千金翼方》《圣濟(jì)總錄》《本草綱目》《瀕湖脈訣》《醫(yī)宗金鑒》等分別作為公共課、專業(yè)課、基礎(chǔ)課納入課程體系,通常是一部典籍作為一門課程,典籍的部分或全部充作教材,如《圣濟(jì)總錄》《千金翼方》《醫(yī)宗金鑒》等。
2.2古代中醫(yī)的臨床分科向綜合方向發(fā)展
古代中醫(yī)按疾病進(jìn)行臨床分科,有較強(qiáng)的實(shí)用性和社會(huì)適應(yīng)性。臨床分科從隋朝四科、唐朝五科、宋初九科、直至宋徽宗時(shí)期的“三科通十三事”;后經(jīng)元朝十科、明朝十三科、清順治年間十一科、清嘉慶年間九科、清道光年間六科直至同治六年又并為五科;表明中醫(yī)的臨床分科是隨著社會(huì)的變遷、疾病譜的變化而變化和發(fā)展的,中醫(yī)臨床學(xué)科的發(fā)展符合科學(xué)向綜合方向發(fā)展的大趨勢(shì),并有獨(dú)具特色的“三科通十三事”模式。
2.3課程設(shè)置具歷史繼承性,課程內(nèi)容注重吸收當(dāng)時(shí)的最新研究成果
課程設(shè)置既體現(xiàn)了經(jīng)典課程的歷史繼承性,如《素問》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝針經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《諸病源侯論》《太平圣惠方》《千金翼方》《傷寒論》等經(jīng)典醫(yī)籍的一脈相承,又在教學(xué)內(nèi)容上注重吸納同時(shí)代最新研究成果,如唐朝在本草方面加入了《名醫(yī)別錄》《新修本草》,宋朝課程增加了《諸病源侯論》《嘉佑本草》《太平圣惠方》《千金翼方》《傷寒論》。元朝吸納了《圣濟(jì)總錄》《千金翼方》的相關(guān)內(nèi)容列為課程內(nèi)容。明朝編寫了中醫(yī)入門教材,清朝在本草方面納入了《本草綱目》,脈學(xué)方面納入了《瀕湖脈訣》。在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天,更應(yīng)以社會(huì)科技文化背景為依托,吸收并融合當(dāng)代醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)的新進(jìn)展,用聯(lián)系、開拓、發(fā)展的思維方式,立足于開辟新的專業(yè)領(lǐng)域,而不應(yīng)墨守成規(guī),否則會(huì)失去生命力。如中醫(yī)學(xué)歷來以天人相應(yīng)、整體觀念來分析疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律,重視地域、環(huán)境、精神、情志等致病因素,有豐富的預(yù)防保健和養(yǎng)生康復(fù)的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),專業(yè)的發(fā)展可以向食品與營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、精神病與精神衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域拓展、延伸。
2.4知識(shí)結(jié)構(gòu)既注重醫(yī)學(xué)專業(yè)教育,也重視相關(guān)學(xué)科知識(shí)
由于醫(yī)學(xué)知識(shí)與社會(huì)各學(xué)科的聯(lián)系非常緊密,要求醫(yī)者既要精通自然科學(xué)的知識(shí),又要具備人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)。并且,文化典籍、經(jīng)典醫(yī)籍是培養(yǎng)醫(yī)生基本文化素養(yǎng)和鍛煉思維能力的關(guān)鍵。
2.5教材與教學(xué)內(nèi)容的不可替代性
教材與教學(xué)內(nèi)容具有權(quán)威性、集中性、不可替代性,并在很大程度上體現(xiàn)了編寫者的個(gè)人學(xué)術(shù)特點(diǎn)。國外高校教學(xué)十分鼓勵(lì)教師形成并傳授自己的學(xué)術(shù)思想與學(xué)術(shù)風(fēng)格,個(gè)人編著教材居多,這在某些程度上與古代中醫(yī)的狀況不謀而合。
作者:米鸝 單位:山東中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所
中醫(yī)教育課程體系篇3
高等教育的改革和發(fā)展是以教育思想和教育觀念的改革為先導(dǎo)，以體制改革為關(guān)鍵，以教學(xué)改革為核心的。而教學(xué)改革的核心是課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革。面向21世紀(jì)來思考高等中醫(yī)教育課程體系的改革，是非常必要的，也是大有裨益的。
1、高等中醫(yī)教育課程體系的歷史回顧高等中醫(yī)教育課程體系主要由普通基礎(chǔ)課、中醫(yī)基礎(chǔ)課、中醫(yī)臨床課、西醫(yī)基礎(chǔ)課、西醫(yī)臨床課，以及實(shí)踐課等構(gòu)成。40余年來，課程體系質(zhì)的變化較小，量的調(diào)整較大。現(xiàn)將我校中醫(yī)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃五次大的調(diào)整情況進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，旨在為高等中醫(yī)教育課程體系的改革提供依據(jù)和參考。
1.1第1次修訂教學(xué)計(jì)劃的課程體系特點(diǎn)1959年衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于修訂中醫(yī)學(xué)院教學(xué)計(jì)劃的幾項(xiàng)原則規(guī)定》，根據(jù)這一規(guī)定，學(xué)校進(jìn)行了第一次教學(xué)計(jì)劃修訂。教學(xué)計(jì)劃的核心是課程體系。修訂后的教學(xué)計(jì)劃為：普通基礎(chǔ)課5門；中醫(yī)基礎(chǔ)課10門；中醫(yī)臨床課7門；西醫(yī)基礎(chǔ)課8門；西醫(yī)臨床課3門。其課程體系特點(diǎn)是：①重視中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。②以內(nèi)經(jīng)等古典醫(yī)著課程作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程。③重視西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和傳染病學(xué)及流行病學(xué)知識(shí)的教育。④比較重視自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，開設(shè)了物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)。
1.2第2次修訂教學(xué)計(jì)劃的課程體系特點(diǎn)1962年進(jìn)行了第2次教學(xué)計(jì)劃修訂。著重加強(qiáng)了中醫(yī)經(jīng)典著作課程的教學(xué)，將內(nèi)經(jīng)、方劑、中藥、傷寒論、金匱要略、中醫(yī)診斷學(xué)六門課程列為重點(diǎn)基礎(chǔ)理論課程，學(xué)時(shí)數(shù)增加一倍左右，其余中醫(yī)課程也相應(yīng)增加了學(xué)時(shí)，加強(qiáng)了臨床實(shí)習(xí)；西醫(yī)課程壓縮了1燉3的學(xué)時(shí)，將物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)取消，外語改為選修，開設(shè)2學(xué)年的醫(yī)古文和古漢語課程。其課程體系特點(diǎn)是：①加強(qiáng)了中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和中醫(yī)基本技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練。②加強(qiáng)了中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生背誦中醫(yī)經(jīng)典著作，較好地掌握了“八綱”、“六經(jīng)”、“衛(wèi)氣營(yíng)血”等中醫(yī)各種辨證綱領(lǐng)。③西醫(yī)知識(shí)弱化，只達(dá)到了能與西醫(yī)一道共事、溝通的目的。④自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)被忽略，適當(dāng)增加了人文課程學(xué)習(xí)。
1.3第3次修訂教學(xué)計(jì)劃的課程體系特點(diǎn)1977年我國恢復(fù)高考招生制度，1978年衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于頒發(fā)高等醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃（試行草案）》，中醫(yī)專業(yè)學(xué)制確定為5年。其課程體系特點(diǎn)是：①在全國中醫(yī)院校中確定了主干課程，教學(xué)計(jì)劃趨于統(tǒng)一。②增設(shè)了中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)（1973年第一版統(tǒng)一教材開始使用）、醫(yī)用生物學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)，外語課重新列為必修課。③適當(dāng)增加了西醫(yī)課程比例。④壓縮了中醫(yī)古典醫(yī)籍的學(xué)時(shí)?？倢W(xué)時(shí)3900學(xué)時(shí)左右，其中中醫(yī)基礎(chǔ)課700學(xué)時(shí)；中醫(yī)臨床課（含中醫(yī)經(jīng)典著作課程）1150學(xué)時(shí)；西醫(yī)基礎(chǔ)課700學(xué)時(shí)；西醫(yī)臨床課330學(xué)時(shí)。
1.4第4次修定教學(xué)計(jì)劃的課程體系特點(diǎn)1986年根據(jù)高等教育改革精神，學(xué)校進(jìn)行了第4次教學(xué)計(jì)劃修訂工作。其課程體系的主要特點(diǎn)是：①減少了必修課，增開了選修課。增設(shè)了中醫(yī)學(xué)方法論、中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)、中醫(yī)與免疫、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)與應(yīng)用、文獻(xiàn)檢索與利用等選修課。②將溫病學(xué)、傷寒論、金匱要略均安排在后期開設(shè)。③增加了實(shí)踐環(huán)節(jié)，采取基礎(chǔ)課程安排討論時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和思考，增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)習(xí)后期進(jìn)行專門化培養(yǎng)開展定向?qū)嵙?xí)，減少課堂講授，增加自學(xué)時(shí)間?？倢W(xué)時(shí)減少10％，選修課、專題講座占總學(xué)時(shí)的11％。④受衡陽會(huì)議影響，西醫(yī)課程有所減弱。總學(xué)時(shí)為3100學(xué)時(shí)。其中中醫(yī)基礎(chǔ)課730學(xué)時(shí)；中醫(yī)臨床課1230學(xué)時(shí)；西醫(yī)基礎(chǔ)課600學(xué)時(shí)；西醫(yī)臨床課230學(xué)時(shí)。西醫(yī)課程學(xué)時(shí)減少200學(xué)時(shí)左右。
1.5現(xiàn)行教學(xué)計(jì)劃的課程體系特點(diǎn)1995年學(xué)校再一次修訂了教學(xué)計(jì)劃?，F(xiàn)行課程體系特點(diǎn)：①加強(qiáng)了基礎(chǔ)課，實(shí)行了醫(yī)學(xué)各專業(yè)的統(tǒng)一寬厚基礎(chǔ)教育。②增設(shè)了主輔修制，培養(yǎng)一專多能的人才。③增加了面向全校跨系、科的任意選修課（學(xué)分制）近40門。④加強(qiáng)了西醫(yī)知識(shí)的教學(xué)。⑤更加重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。⑥加強(qiáng)了素質(zhì)教育。⑦加強(qiáng)了外語、計(jì)算機(jī)教學(xué)。總學(xué)時(shí)為3444學(xué)時(shí)，其中中醫(yī)基礎(chǔ)課584學(xué)時(shí)；中醫(yī)臨床課1080學(xué)時(shí)；西醫(yī)基礎(chǔ)課537學(xué)時(shí)；西醫(yī)臨床課301學(xué)時(shí)。另外，我們還統(tǒng)計(jì)了25所院校中醫(yī)專業(yè)現(xiàn)行教學(xué)計(jì)劃，平均總學(xué)時(shí)為3356學(xué)時(shí)，最多的3913學(xué)時(shí)，最少的2359學(xué)時(shí)；講習(xí)比平均為1∶018，最高的1∶053，最低的1∶014；講習(xí)比超過1∶03的有8所院校，占348％。
1.6西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)行教學(xué)計(jì)劃的課程體系特點(diǎn)我們對(duì)61所西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其課程體系特點(diǎn)為：①重視基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，61所院校平均講習(xí)比為1∶061，最高的1∶098，最低的1∶029。重視基礎(chǔ)教學(xué)，正常人體解剖學(xué)以局部解剖教學(xué)為主，學(xué)時(shí)近200學(xué)時(shí)。②強(qiáng)調(diào)課間見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，未進(jìn)行中期教學(xué)實(shí)習(xí)。③重視臨床技能教學(xué)，西醫(yī)診斷學(xué)有的院校實(shí)行了2年不斷線教學(xué)的改革探索。分析高等中醫(yī)教育5次大的教學(xué)計(jì)劃修訂情況，有以下特點(diǎn)：①中西醫(yī)主干課程體系幾十年來變化不大，變化中以分化為主。②西醫(yī)課程在中醫(yī)高等教育中的作用和地位認(rèn)識(shí)上分歧較大，西醫(yī)課程學(xué)時(shí)幾起幾落。③對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作課程的性質(zhì)和在教育中的作用有認(rèn)識(shí)上的分歧和變化，造成經(jīng)典著作課程性質(zhì)不確定，由中醫(yī)基礎(chǔ)課程向臨床課程或臨床提高課程轉(zhuǎn)變；又因?qū)ζ渥饔蒙险J(rèn)識(shí)分歧，學(xué)時(shí)變化較大。④受基礎(chǔ)課程完全服務(wù)于專業(yè)課程的影響，自然科學(xué)基礎(chǔ)課程長(zhǎng)期被弱化，近年來素質(zhì)教育加強(qiáng)，有重視的趨向。⑤實(shí)踐環(huán)節(jié)逐步加強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)課逐步增加和規(guī)范，但近幾年受經(jīng)濟(jì)制約，實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量下降；畢業(yè)實(shí)習(xí)更加重視，實(shí)習(xí)醫(yī)院建設(shè)得到加強(qiáng)。
2、高等中醫(yī)教育課程體系問題分析
2.1中醫(yī)學(xué)科界限不清，中醫(yī)課程內(nèi)容與課程界限不清，內(nèi)容大量交叉重復(fù)；加之中醫(yī)課程過分強(qiáng)調(diào)其獨(dú)立性、完整性和系統(tǒng)性，故課程之間缺乏有機(jī)銜接和聯(lián)系，基礎(chǔ)課與基礎(chǔ)課之間、基礎(chǔ)課與臨床課之間、臨床課與臨床課之間在同一層面上低水平重復(fù)；各門中醫(yī)課程個(gè)性不足，共性太多，課程內(nèi)容缺乏梯度和升華，缺乏課程體系教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化。
2.2素質(zhì)教育薄弱，特別是人文素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)教育明顯過弱，中醫(yī)文化底蘊(yùn)不足，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)的深刻理解和悟性差。
2.3由于以專業(yè)教育為軸心的課程結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)完全為專業(yè)服務(wù)，課程結(jié)構(gòu)單一，故造成基礎(chǔ)過窄，學(xué)科滲透不夠，學(xué)生發(fā)展后勁不足，使學(xué)生的學(xué)科視野和學(xué)術(shù)思維受到局限。
2.4缺乏臨床思維訓(xùn)練，學(xué)生臨證能力差，臨床課程教學(xué)內(nèi)容沒有從本質(zhì)上反映中醫(yī)診治疾病的特點(diǎn)，僵化證型，束縛思維，中醫(yī)目前的理論思維與臨床思維脫節(jié)。
2.5西醫(yī)課程知識(shí)模塊在培養(yǎng)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不清的情況下，沿用了西醫(yī)院校的主干課程體系，在教學(xué)內(nèi)容上壓縮式教學(xué)，加之內(nèi)容陳舊，理論與實(shí)踐脫節(jié)等，造成學(xué)生說理不通，動(dòng)手不行，處理病房工作及危急重癥能力差，對(duì)高等中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量造成影響。
2.6中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)的是中西兩套理論體系，中西課程之間，缺乏溝通、比較的橋梁課程，使之各自為陣，未能達(dá)到整合目的。27中醫(yī)理論反映在中醫(yī)課程體系上理論無明顯進(jìn)展，臨床課程停留在證型論治上，與基礎(chǔ)課程在同一層面，缺乏深化和升華，使學(xué)生的臨證水平受到影響，理論與實(shí)際脫節(jié)。
3、高等中醫(yī)教育課程體系改革的思考
3.1適應(yīng)社會(huì)需求。社會(huì)對(duì)中醫(yī)院校畢業(yè)生質(zhì)量認(rèn)識(shí)上有動(dòng)手能力差、病房管理能力和危急重癥的處理能力不足的說法，究其實(shí)質(zhì)，主要是西醫(yī)臨床能力不足。它反映了兩個(gè)問題，一是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生能力培養(yǎng)不足，理論與實(shí)踐脫節(jié)；二是人才市場(chǎng)有逐利性、短期性，對(duì)中醫(yī)人才質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏正確認(rèn)識(shí)。針對(duì)問題，課程體系上應(yīng)加大實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)，加強(qiáng)理論課程與實(shí)踐的銜接。在有限的時(shí)間里西醫(yī)教學(xué)的定位必須有所為有所不為，對(duì)西醫(yī)課程體系要下大力氣進(jìn)行改革。
3.2在加強(qiáng)素質(zhì)教育的同時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)專業(yè)的特點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)文化素質(zhì)的教育，開設(shè)中國古代哲學(xué)史、古漢語、自然辯證法、科學(xué)邏輯學(xué)等課程。
3.3在高等中醫(yī)教育的教學(xué)內(nèi)容上實(shí)行5增5減，即增加課程之間的聯(lián)系，減少重復(fù)；增加課程的綜合及合并，減少課程的獨(dú)立與人為分化；增加自學(xué)，減少講授；增加實(shí)踐教學(xué)，減少理論教學(xué)；增加個(gè)性發(fā)展，減少統(tǒng)一要求。要拓寬基礎(chǔ)，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性，在基礎(chǔ)課程的設(shè)置上，避免基礎(chǔ)完全服務(wù)于專業(yè)的思想，增設(shè)人文、社會(huì)科學(xué)及自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，拓寬醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，優(yōu)化課程體系。
3.4科學(xué)地界定中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)科定位、教學(xué)目的和教學(xué)要求，確定課程內(nèi)涵，建立新學(xué)科下的中醫(yī)經(jīng)典課程體系。
3.5吸取目前中醫(yī)臨床各科將靈活多變的辨證論治定格化缺乏使用價(jià)值的教訓(xùn)，正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)的繼承與創(chuàng)新，避免對(duì)中醫(yī)以偏概全，避免那種講特色必言辨證論治，而忽略疾病的特異，講處方必言君臣佐使，而忽略病有專治的偏向，對(duì)臨床學(xué)科的思維定勢(shì)和理論框架進(jìn)行大膽變革，使之能夠易于吸納新的研究成果，使原有中醫(yī)教材的封閉型變?yōu)殚_放型，增設(shè)培養(yǎng)臨床思維方法的課程，注重臨床思維訓(xùn)練和臨床能力的培養(yǎng)。
3.6加強(qiáng)對(duì)交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科的研究，探索新的學(xué)科增長(zhǎng)點(diǎn)，增設(shè)高等中醫(yī)教育新的課程。
作者:楊殿興 鄒世凌 單位:成都中醫(yī)藥大學(xué)
