中醫(yī)艾灸結合護理對腹膜透析患者的影響
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【摘要】目的:探討中醫(yī)艾灸結合延續(xù)護理對居家腹膜透析患者的影響。方法:選取出院后行居家腹膜透析患者84例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例，對照組給予中醫(yī)艾灸結合常規(guī)護理干預，觀察組給予中醫(yī)艾灸結合延續(xù)護理干預;比較兩組干預前后自我感受負擔［采用自我感受負擔量表(SPBS)］、自我管理能力(采用透析患者自我管理量表)及生活質量［采用腎臟疾病生活質量專用量表(KDQOL-SFTM)］，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理服務期望與感知差距。結果:干預后，兩組SPBS評分均低于干預前(P＜0．01)，且觀察組低于對照組(P＜0．01);干預后，兩組自我管理能力評分及KDQOL-SFTM各維度評分均高于干預前(P＜0．01，P＜0．05)，且觀察組均高于對照組(P＜0．01，P＜0．05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及護理服務期望與感知差距評分均低于對照組(P＜0．05，P＜0．01)。結論:中醫(yī)艾灸結合延續(xù)護理在居家腹膜透析患者中應用效果顯著，能提高患者自我管理能力，降低自我感受負擔，提高生活質量，臨床應用價值高。
【關鍵詞】居家腹膜透析;延續(xù)護理;中醫(yī)艾灸;生活質量;并發(fā)癥
腹膜透析作為終末期腎病的替代療法之一，具有良好的腎功能保護、交叉感染率低等優(yōu)點，而患者常需長期治療，故病情穩(wěn)定后采取居家腹膜透析，也是臨床常見療法［1］。但長期的腹膜透析也能引起腹膜纖維化等并發(fā)癥，造成腹膜透析率降低，影響透析效果，如何改善腹膜透析長期治療效果，也是臨床待以解決的難題［2］。艾灸作為中醫(yī)治療常用手段，在修復毛細血管損傷、改善腎血流動力學中發(fā)揮積極作用，故艾灸在腹膜透析治療中也具有重要地位［3］。另外，在居家腹膜透析過程中，患者可遇見各種問題，故積極給予院外護理也有其必要性。傳統(tǒng)院外隨訪難以給予患者連續(xù)、完整的護理干預，近年來，延續(xù)護理在臨床逐漸展開，可充分發(fā)揮其優(yōu)化護理的特點，在慢性疾病中的應用效果也得到廣泛認可［4］?；诖?，本研究選取84例出院后行居家腹膜透析患者為研究對象，以評估中醫(yī)艾灸結合延續(xù)護理對其的影響，為改善居家腹膜透析患者預后狀況提供新思路。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取2018年2月1日～2019年1月31日于我院出院后行居家腹膜透析患者84例為研究對象。納入標準:①行維持性腹膜透析＞3個月;②年齡18～70歲;③受教育程度為小學及以上;④溝通能力良好;⑤簽署知情同意書且經我院醫(yī)學倫理委員會審批。排除標準:①意識障礙、依從性差;②病情不穩(wěn)定，入組前6個月內合并嚴重并發(fā)癥、感染性疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各42例。觀察組男27例、女15例，年齡35～66(51．69±9．36)歲;透析齡10～67(38．46±12．08)個月;原發(fā)疾病:糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎損害5例，其他2例;受教育程度:初中及小學7例，高中及中專25例，大專及以上10例。對照組男30例、女12例，年齡35～65(50．86±9．11)歲;透析齡10～65(37．53±11．72)個月;原發(fā)疾病:糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎26例，高血壓腎損害4例，其他2例;受教育程度:初中及小學5例，高中及中專24例，大專及以上13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1對照組給予中醫(yī)艾灸結合常規(guī)護理干預。于患者出院時，指導患者及其家屬中醫(yī)艾灸手法，由本院中醫(yī)科將川芎、細辛、麝香、地龍、淫羊藿、茯苓等研磨制成藥餅，每次艾灸時，將藥餅用黃酒或米醋調和后敷神闕穴，艾炷放于藥餅上，每次灸9壯，1次/d，連續(xù)灸5d后，休息2d，以此為1個療程。并給予常規(guī)出院及隨訪護理，由責任護士對患者進行相關知識教育，教會患者腹膜透析相關護理方式、并發(fā)癥防治知識，完成飲食及營養(yǎng)指導，督促患者定期入院復查，強調出現(xiàn)異常情況時及時入院診療。出院后電話隨訪每個月1次。
1．2．2觀察組給予中醫(yī)艾灸結合延續(xù)護理干預。中醫(yī)艾灸方法同對照組。延續(xù)護理方案如下:①建立電子檔案，不僅記錄患者性別、年齡等基線資料，還記錄其出院前評估和健康教育情況(出院護理同對照組);根據受教育程度、自理能力等資料為患者制定個性化延續(xù)護理方案。②出院后隨訪:以電話隨訪為主，并伴有上門隨訪及微信隨訪;在出院2d內完成初次電話隨訪，仔細詢問其出院后遇到的相關問題，耐心予以解答，再次強調透析維護的重要性。在出院2周時，行第2次電話隨訪，詢問患者病情及居家腹膜透析出現(xiàn)的問題，對病情不穩(wěn)定者加強隨訪頻率，指導患者必要時入院復診，病情穩(wěn)定者可電話隨訪每個月1次。在出院1周內完成上門隨訪，評估患者居家腹膜透析條件，強調環(huán)境清潔、衛(wèi)生，與家屬共同建立符合透析的良好環(huán)境，并保證每個月1次上門隨訪;每次上門隨訪時，不僅評估居家環(huán)境，還需評估患者透析充分性、并發(fā)癥發(fā)生風險、運動鍛煉情況，同時觀察患者心理狀態(tài)，適時予以心理疏導，緩解患者不安、焦慮等負性情緒。微信隨訪則由科室負責人建立微信群，并由高年資護士管理微信群，讓患者或家屬進入微信群，每日推送腹膜透析相關知識;鼓勵群內成員提問，并積極解答患者及家屬在微信群內提出的問題，加強護患、病友間的交流。
1．3觀察指標
①自我感受負擔:于干預前(出院前1d)及干預6個月后，采用自我感受負擔量表(SPBS)［5］評估患者自我感受負擔，量表總分10～50分，得分越高，感受負擔越重，量表Cronbach'sα系數(shù)為0．85。②自我管理能力:采用透析患者自我管理量表［6］評估患者干預前后自我管理能力，總分20～80分，得分越高，自我管理能力越強，量表Cronbach'sα系數(shù)為0．86。③生活質量:采用腎臟疾病生活質量專用量表(KDQOL-SFTM)［7］評估患者在入院時、出院時的生活質量，量表分為軀體健康、心理健康、腎臟負擔、癥狀與不適、腎臟疾病影響共5個維度，各維度滿分100分，得分越高，生活質量越高，量表Cronbach'sα系數(shù)為0．78。④并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄腹膜炎、出口處感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤護理服務期望與感知差距:采用服務質量差距模型問卷［8］評估患者期望(干預前)及感知(干預后)，采用Likert5級計分法，計算各維度平均分，分數(shù)越高，對護理服務質量的期望或感知越高，期望與感知差距=期望評分－感知評分，期望與感知差距越高，提示護理服務滿意度越差;量表的Cronnach'sα系數(shù)為0．82。
1．4統(tǒng)計學方法
采用Excel建立數(shù)據庫，SPSS19．0軟件處理數(shù)據。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組干預前后
SPBS及自我管理能力評分比較見表1。
2．2兩組不同時間KDQOL-SFTM各維度評分比較
見表2。
2．3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。
2．4兩組護理服務期望與感知差距評分比較見表4。
3討論
現(xiàn)代藥理學研究表明，川芎等中藥具有促毛細血管血流加速、增加毛細血管開放數(shù)目、修復毛細血管損傷等作用［9］。19故基于川芎等中藥制劑的艾灸在改善血管動力學方面也具有重要作用，有學者指出，艾灸能改善透析患者血液循環(huán)，提升患者生活質量［10］。延續(xù)護理則能通過整合有限的醫(yī)療資源，開展包括健康教育、飲食指導、心理干預、并發(fā)癥預防等多種綜合性干預措施，使患者得到連續(xù)性、全程性的優(yōu)化護理服務，在提升護理質量、改善患者遵醫(yī)行為等方面具有積極作用［11］。對此，本研究就中醫(yī)艾灸結合延續(xù)護理對居家腹膜透析患者的影響展開分析，以評估改善腹膜透析患者預后的有效方案，取得一定成果。本研究結果顯示，干預后，兩組自我管理能力評分均高于干預前(P＜0．01)，且觀察組高于對照組(P＜0．01)。分析其原因，延續(xù)護理不僅為患者制定個性化隨訪護理方案，還通過電話、上門及微信等多種途徑完成隨訪護理，同時積極評估患者身體狀態(tài)、自我管理水平及心理健康情況，使患者出院后得到有效監(jiān)督及管理，提升自我管理能力［12］。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者受透析時間延長、疾病延續(xù)等因素的影響，常伴較大身心壓力，因疾病產生的家庭負擔及經濟負擔也能進一步增加患者心理壓力，使患者自我感受負擔較重［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，兩組SPBS評分均低于干預前(P＜0．01)，且觀察組低于對照組(P＜0．01)。說明延續(xù)護理還能減輕患者自我感受負擔。該結果與延續(xù)護理按時上門隨訪時，積極評估患者心理狀態(tài)，及時緩解焦慮等負性情緒［14］;并聯(lián)合微信隨訪形式，增進病友與護患關系，發(fā)揮一定情感支持作用，使患者負擔感降低有關［15］。張會等［16］還指出，良好的自我管理能力可使患者調整自身心理及行為，緩解不良情緒，降低心理負擔。說明延續(xù)護理能通過積極、多途徑隨訪，提高患者自我管理能力，并減輕其感受負擔，改善心理健康水平，對患者預后有積極意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)。推測該結果由以下2個因素引起:①中醫(yī)艾灸使氣血流通，改善局部微循環(huán)，保護腹膜轉運功能，降低腹膜炎發(fā)生率［17］;②在延續(xù)護理過程中積極評估病情和身體狀況，也能及時發(fā)現(xiàn)不適，降低并發(fā)癥發(fā)生風險和發(fā)生率［18］。干預后，觀察組KDQOL-SFTM各維度評分均高于對照組(P＜0．05)。說明延續(xù)護理干預能充分發(fā)揮其連續(xù)性、全程性優(yōu)化護理作用，使患者生活質量提升，與國內學者研究結果一致［19］。觀察組護理服務期望與感知差距評分低于對照組(P＜0．05)。究其原因可能與延續(xù)護理經電話、微信等媒介與患者建立良好聯(lián)系，患者出現(xiàn)的問題能及時反饋，并得到積極解決，使患者及家屬對醫(yī)院機構及護理服務的滿意度提升有關［20］。綜上所述，中醫(yī)艾灸結合延續(xù)護理能提升居家腹膜透析患者自我管理能力，降低其自我感受負擔，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量，對改善護理服務滿意度也有積極意義。
作者：郭芬 蘇曉玉 劉婉美 單位：惠州市第三人民醫(yī)院
