糖尿病腎病便秘患者中醫(yī)特色護理模式應用

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【摘要】目的探討中醫(yī)特色護理模式對糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者的應用效果。方法選取2018年1月—2019年1月醫(yī)院收治的94例糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者，采用數(shù)字表法隨機分為對照組(47例)和觀察組(47例)。對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用中醫(yī)特色護理，比較兩種護理模式對患者便秘的干預效果及對胃腸功能的影響。結果觀察組總有效率為93.6%，高于對照組的72.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組每分鐘的腸鳴音次數(shù)平均為(3.73±0.62)次，高于對照組的(1.79±0.44)次，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組每天腹脹情況平均為(1.25±0.30)h，低于對照組的(2.14±0.42)h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組的GLU為(6.98±2.01)mmol/L低于對照組的(7.42±3.67)mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組的HbA1c為(7.02±1.06)%，低于對照組的(7.31±1.21)%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論中醫(yī)特色護理模式可顯著改善糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者的便秘情況及胃腸道功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】中醫(yī)特色護理;糖尿病腎病;陰虛燥熱;便秘

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，可誘發(fā)心血管疾病和慢性腎衰竭，是導致糖尿病患者死亡的重要原因［1］。中醫(yī)理論認為，糖尿病腎病屬“消渴病”、“腎病”范疇，病機為陰虛火旺，糖尿病發(fā)病之初表現(xiàn)為陰分虧虛，無力制陽，遷延日久，陰損及陽，五臟俱損［2］。臨床主要表現(xiàn)為各臟器的火旺交叉出現(xiàn)，典型的為大便干結，這可能與患者的自主神經(jīng)病變、代謝和胃腸激素紊亂、體內(nèi)缺水等有關［3］。故本研究以改善患者的便秘情況為護理目標，運用中醫(yī)特色護理模式對糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者實施干預，臨床效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取將2018年1月—2019年1月我院收治94例的糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者，采用數(shù)字表法隨機分為2組，各47例。觀察組男21例，女26例;年齡平均(52.3±8.6)歲;糖尿病病程平均(7.53±2.24)年;便秘時間平均(7.73±3.45)個月。對照組男20例，女27例;年齡平均(53.8±7.2)歲;糖尿病病程平均(7.24±2.64)年;便秘時間平均(7.83±3.76)個月。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1．2納入標準

①符合WHO關于糖尿病的診斷標準［4］和糖尿病腎病陰虛燥熱的中醫(yī)辨證［5］;②符合功能性便秘羅馬Ⅲ標準［4］;③患者均愿意簽署知情同意書。

1．3排除標準

①患有胃腸道器質(zhì)性疾病者;②患有嚴重精神病者;③對治療藥物過敏者;④孕期及哺乳期婦女。

1．4護理方法

對照組予以常規(guī)護理干預，包括向患者解釋發(fā)生便秘的原因及糖尿病的有關知識;講解飲食療法的必要性，指導患者合理安排膳食;耐心講解每種藥物的作用及正確使用方法;講解本病并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和注意事項;指導患者掌握自我監(jiān)測血糖和尿糖的方法等。觀察組在對照組的基礎上給予患者中醫(yī)特色護理干預。(1)辨證施護:護士根據(jù)患者體質(zhì)、疾病證候等差異，運用中醫(yī)整體觀的理論，對陰虛燥熱患者進行辨證指導。①生活起居護理:中醫(yī)認為陰陽變化皆有規(guī)律，故護理人員需根據(jù)季節(jié)、氣候的變化采取相應的護理措施，如春季提醒患者避風邪和防外感，秋季防干燥等。督促患者養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習慣，保證充足睡眠，避免過度勞累和精神創(chuàng)傷。②膳食調(diào)護:根據(jù)“養(yǎng)陰清熱［6］”的飲食原則，護理人員對患者的身高、體質(zhì)量等方面狀況進行評估，并制定個性化飲食指導。提醒患者定時定量進餐，盡可能選擇膳食纖維含量較多的主食，降低刺激性食物的攝入量，改變膳食結構，從而控制血糖升高;提醒患者定時定量喝水，有助于促進腸道清潔，刺激腸道蠕動改善便秘［7］。③運動護理:中醫(yī)強調(diào)意守、調(diào)息、動形的統(tǒng)一，即意念、呼吸和軀體運動的結合。因此應根據(jù)根據(jù)患者的愛好和耐受力指導其選擇合適的運動，引導其意念專注、呼吸調(diào)節(jié)、和形體運動三者的協(xié)調(diào)配合，達到形神一致，形體內(nèi)外和諧，動靜得宜。采用循序漸進的方式，運動強度不宜過大，并以“汗出”的生理現(xiàn)象與“身體輕快”的自我感受控制運動的量與強度。④情志調(diào)攝:中醫(yī)認為情志會影響人體陰陽、氣血經(jīng)絡和臟腑功能。根據(jù)患者心理狀態(tài)、病情特點制定個體化中醫(yī)情志護理方案，包括情志引導、順情縱欲法、暗示法等，因人施護，全面照顧。通過護理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者和家屬的情緒，避免刺激，調(diào)節(jié)情志和氣機平衡。(2)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術:①中藥穴位貼敷［5，8］:中醫(yī)認為中脘穴具有疏肝養(yǎng)胃、消食導滯的功能，天樞穴可疏調(diào)腸腑、理氣行滯，涌泉穴可調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡，神闕穴可補益精血，且易于藥物的滲透和吸收。故選擇這些對機體臟腑具有特定調(diào)節(jié)作用的穴位，利用藥物的滲透，達到共同治療便秘的作用。將中藥大黃、厚樸、木香、當歸、黃芪按10∶2∶2∶1∶1比例研碎成細粉狀并混合，制成中藥散劑。使用時取8g加用凡士林攪拌均勻，團成大小適中的藥餅，以穴位為中心放置敷貼，并用自粘式敷料固定。持續(xù)貼敷5h左右，每日1次，2周為一療程。②穴位按揉或耳穴壓豆［9－11］:中醫(yī)認為足三里、三陰交具有調(diào)理脾胃、滋陰通便的功效。故穴位按揉選擇足三里、三陰交、關元、天樞穴位進行穴位按摩，可起到健運脾胃、補益后天的功效。穴位按摩每日2次，每次20min左右，1周為一療程。耳穴壓豆可選取大腸、糖尿病點、便秘點、三焦、肺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴，按照王不留行籽貼壓法按壓，3～5分鐘/次，每天按壓2～3次，以按壓部位產(chǎn)生酸痛、麻脹、灼熱感為宜。

1．5觀察指標

①便秘效果［12］。顯效:患者排便1次/天，無明顯不適;有效:護理后患者排便至少1次/3天，腹脹減輕，腸鳴音減弱;無效:護理后胃腸功能無明顯改善，排便困難。R總有效=(n顯效+n有效)/n總×100%。②胃腸功能:記錄患者的腸鳴音和腹脹情況，比較患者護理前后的胃腸功能改善情況。③血糖控制情況:分別記錄患者就診時和治療三個月后的空腹血糖(GLU)及糖化血紅蛋白(HbA1c)，比較患者護理前后的血糖指標。1．6統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料用x珋±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者便秘治療效果比較

觀察組便秘治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2．2兩組患者護理前后胃腸功能比較

護理后觀察組每分鐘的腸鳴音次數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);護理后觀察組每天腹脹時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組護理后的腸鳴音次數(shù)和腹脹情況均優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。詳見表2。2．3兩組患者護理前后血糖控制情況比較護理后兩組的GLU和HbA1c指標均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);護理后觀察組的GLU低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);護理后觀察組的HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

3討論

中醫(yī)認為糖尿病腎病的病機為消渴日久，損耗陰津，而致氣陰兩虛，漸至肝腎陰虛，脾腎陽虛，以陰虛為本，燥熱為標［13－14］。臨床上的典型癥狀為胃腸道不適，如便秘、腹脹、腸鳴音消失等。而便秘又會加重糖尿病腎病患者的血糖不穩(wěn)定，還會引發(fā)心腦血管疾病。因此，對糖尿病腎病患者進行護理干預有重要的臨床意義。中醫(yī)特色護理模式［15］是圍繞以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀、自然觀、整體觀為指導，將傳統(tǒng)的中醫(yī)護理與先進的護理模式相結合，全面貫徹護理程序而創(chuàng)建的辨證施護的特色護理，在更大程度上實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理。本研究結果顯示，兩組糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者經(jīng)護理后的胃腸功能及血糖控制均得到了明顯的改善;觀察組的便秘治療的總有效率、胃腸功能的改善及血糖的控制均優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)特色護理模式可以有效改善糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者的各項病理指標。分析原因認為:一是在中醫(yī)特色護理模式中，護理人員根據(jù)辨證施護方式對患者進行有針對性的健康宣教、病情觀察、膳食、運動、情志、用藥護理等，可幫助患者更充分地了解疾病及其治療、護理的相關知識，從各個方面改變了患者對待糖尿病及便秘的態(tài)度，增強信心和依從性，使其能改變不健康的生活習慣，更好地控制血糖情況;二是采用穴位中藥貼敷、穴位按揉、耳穴壓豆、針灸推拿等傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥技術進行護理干預，改善患者因陰虛燥熱而形成積食的情況，促進胃腸道的蠕動，發(fā)揮其改善胃腸功能的作用;三是傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥技術安全有效，無藥物毒副作用，在臨床護理的應用中可明顯看出患者的接受程度更高，患者的治療積極性也更高，從而使得治療效果得到極大的提升，為糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者的護理提供了新的方向，拓展了中醫(yī)特色護理模式的應用范圍。綜上所述，本研究通過將觀察組與對照組比較發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色護理模式能明顯改善糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者的病癥，值得臨床大力推廣。

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作者：陳雅春 單位：江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院