糖尿病門診護士精選(九篇)

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第1篇：糖尿病門診護士范文

【關(guān)鍵詞】時間護理理論；妊娠期糖尿病；孕婦；血糖監(jiān)測

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus， GDM）指的是妊娠前無糖尿病以及糖耐量異常，在妊娠期出現(xiàn)或者首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或者糖耐量異常[1]。而時間護理是護理人員按照人體自身的生理節(jié)律以及生理變化等方面進行護理的一門新興學(xué)科[2]。本科室將時間護理理論應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦門診期血糖監(jiān)測過程之中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年7月至2013年7月我院門診的100例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，年齡22～38歲，平均（30.25±7.19）歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；發(fā)病時間26～34周，平均（30.29±8.01）周。根據(jù)臨床癥狀、體征以及實驗室檢查均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為50例，兩組患者在一般資料方面均具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

口服葡萄糖50g行糖篩查，例如1h血糖在7.8mmol/L為陽性，再行口服糖耐量試驗（OGTT），空腹及服糖之后1、2、3h的4次血糖值分別為5.6、10.3、8.6以及6.7mmol/ L，有兩項或者兩項以上達到或者超過正常值

則可診斷為GDM[3]。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，但是未進行定期門診血糖監(jiān)測。觀察組給予定期門診血糖監(jiān)測，來對血糖加以控制。每周在糖尿病中心復(fù)診一次查空腹血糖，血標(biāo)本采集午8：30之前，每日微機上測定血糖4次，血糖控制達標(biāo)且處于穩(wěn)定者孕24、28、32、36以及38周對糖化血紅蛋白進行檢測，直到入院分娩；進行75g葡萄糖內(nèi)量試驗時，并指導(dǎo)受試者在5～15min之內(nèi)飲完含有75g葡萄糖的水溶液250mL，準(zhǔn)確執(zhí)行測空腹血糖之后的1、

2、3h的標(biāo)本采集時間間隔。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠結(jié)局、住院時間、健康知識評分以及患者滿意度等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者妊娠結(jié)局對比分析見表1。

由下表可知，觀察組妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒及剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 2組患者住院時間、健康知識評分及患者滿意度對比分析

見表2。由下表可知，兩組患者住院時間、健康知識評分以及患者滿意度相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

GDM患者孕期血糖未得到有效控制的孕婦極易發(fā)生妊高癥、巨形兒以及酮癥酸中毒等方面的病癥，早產(chǎn)機會也顯著增多，新生兒還會發(fā)生低血糖癥狀以及呼吸窘迫等，對母嬰造成了很大的危害[4]。在妊娠期做好孕期的保健、孕期定期的門診檢查、通過及時以及準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測等方面的指導(dǎo)，使得患者以最佳的心理狀態(tài)去配合治療與護理，能夠很好地對血糖加以控制，減少妊娠期、分娩期以及新生兒期的并發(fā)癥，從而促進母嬰健康。定期集中患者進行糖尿病知識方面的健康宣教，主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識、引發(fā)糖尿病的相關(guān)因素、主要臨床表現(xiàn)以及血糖監(jiān)測的方法與意義、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防對策、日常生活之中應(yīng)該注意的事項等，使患者對自己的疾病有進一步地認(rèn)識，能夠更好地配合治療。本研究結(jié)果顯示：觀察組妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒及剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

第2篇：糖尿病門診護士范文

1.1門診科普課程設(shè)計的基本范圍

根據(jù)門診患者的特點和需求進行大課堂課程設(shè)計。門診患者就醫(yī)通常有陪伴。70%的患者在診區(qū)候診2小時左右。我院就診患者中外地患者占60%以上，且農(nóng)村患者的健康知識缺乏較城市患者嚴(yán)重，二次就診的患者健康需求較少，因此，門診科普課程設(shè)計應(yīng)把握基本方向，提高就診人群的自我保健能力：①結(jié)合就診患者的特點和需求制定授課內(nèi)容，內(nèi)容多為季節(jié)性常見病、多發(fā)病，包括科普知識、自我保健、疾病預(yù)防、專題講座和健康指導(dǎo)。如乳腺的自我保健、高血壓的健康指導(dǎo)、流感的防控、骨質(zhì)增生與酸性體質(zhì)、小兒發(fā)熱的處理以及家庭急救常識等。教育內(nèi)容側(cè)重普遍性，簡明扼要、通俗易懂。②授課的時間：根據(jù)門診患者和家屬流動性大的現(xiàn)狀，選擇在午間患者等候時間進行集中教育，教育形式包括醫(yī)務(wù)人員講解、急救演示、傷口處理、PICC自我維護操作，并邀請患者及家屬進行現(xiàn)場演練。每次時間在30分鐘左右。③在世界艾滋病日、糖尿病日、無煙日等與醫(yī)療相關(guān)的日期配合醫(yī)院整體安排進行相關(guān)主題科普宣傳。

1.2門診健康大課堂管理方法

醫(yī)院首先由護理部、門診部及科護士長組成活動的領(lǐng)導(dǎo)小組，具體由各門診護士長負責(zé)，明確小組及各成員的職責(zé)。要求根據(jù)醫(yī)院門診分布特點每周開展一次健康科普大課堂活動，根據(jù)門診科普教育課程的基本方向制定年授課計劃和月計劃，于月末將下個月的計劃張貼在門診各宣傳欄內(nèi)并在醫(yī)院的大屏幕上滾動播出。同時護理部建立健康大課堂活動登記、統(tǒng)計制度，并制定和發(fā)放患者健康教育需求調(diào)查問卷。

1.3授課護士培訓(xùn)

以往門診的健康教育方式是以護士被動地接待咨詢?yōu)橹?，表現(xiàn)的形式是分散的個別指導(dǎo)，患者問則答，每名護士每天要回答患者上百個問題，且多數(shù)問題是重復(fù)的，遇到不清楚的問題就讓患者去問其他護士或找醫(yī)生，門診部每月接到患者投訴1～2例。針對上述情況護理部要求每名護士參加大講堂授課，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，變分散指導(dǎo)為有針對性地集中指導(dǎo)，并對授課護士進行健康授課的基本功訓(xùn)練，包括理論和技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括：疾病護理常規(guī)、健康教育理論、授課技巧、患者就診流程等；技能培訓(xùn)包括傷口處理、管路固定、急救技能等。課前進行試講并集體備課，收集制作的PPT課件和要發(fā)放的健康大課堂相關(guān)宣傳資料并存檔。此外門診護士除參加護理部舉辦的護士培訓(xùn)和考核外，護理部為門診護士舉辦一期基礎(chǔ)生命支持課程（BasicLifeSupport，BLS），18名護士參加。

1.4保障開展門診健康大課堂可持續(xù)性

對活動效果進行評價，并根據(jù)評價結(jié)果和患者需求不斷改進活動質(zhì)量?；顒咏Y(jié)束后由活動小組成員發(fā)放測試問卷評價患者對健康知識的掌握程度?；顒宇I(lǐng)導(dǎo)小組成員按分工職責(zé)參加每次的健康大課堂工作，并于課后對護士的授課情況進行評價和反饋。每年組織一次經(jīng)驗交流會，總結(jié)和交流各門診健康大課堂工作開展情況。

2開展門診健康大課堂效果

2.1護士熟練掌握了護理知識和技能，提升了科普授課能力

醫(yī)院門診護士72人，平均年齡38歲。門診護士大專及以上學(xué)歷占81%，比全院平均水平低13%；主管護師及以上占89%，比全院平均水平高55%。門診護士工作經(jīng)驗豐富，但多數(shù)護士身體狀況欠佳，且缺乏進取心。開展門診健康大課堂后門診護士工作職責(zé)和管理內(nèi)容有了改變。咨詢工作變被動服務(wù)為主動服務(wù)，眾多患者共性咨詢的問題得到歸納，科普的知識宣傳或宣教得到較為廣泛的落實，同時護士主動學(xué)習(xí)的熱情提升，能熟練掌握護理技能，多次成功搶救候診患者，得到醫(yī)生和患者的好評；護士在授課的同時得到鍛煉，自身價值得到充分體現(xiàn)，在門診護士中營造出比知識、比技能、比服務(wù)、比奉獻的氛圍。2014年門診護士對醫(yī)院護理管理工作的滿意率為98%。

2.2增強了患者和家屬的疾病防治意識及患者滿意率，門診就診秩序得到了改善

患者及家屬的候診時間得到合理的利用，有效改善了門診候診秩序，同時增強了患者及家屬對疾病的防治意識。2008-2012年和2014年共發(fā)放門診患者滿意度調(diào)查問卷2199份，每年患者的年齡和文化程度均無統(tǒng)計學(xué)差異，2009年和2010年門診患者對健康教育的滿意度與2008年相比均有增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2011年、2012年和2014年門診患者對健康教育的滿意度顯著提升，與2008年相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2014年患者對門診護士的投訴僅1例。說明隨著門診健康大課堂的不斷深入開展，門診患者對健康教育的滿意度也不斷提升。

3體會及下一步工作計劃

堅持在門診開展健康科普大課堂難度大，對護理管理要求高。醫(yī)院門診診區(qū)涉及多個科室，護士平均年齡38歲，高年資護士比例大，大專學(xué)歷偏多；但門診護士大多數(shù)是從事病房工作多年，工作經(jīng)驗較豐富，由于上夜班困難或身體狀況欠佳等諸多因素被調(diào)入門診。門診的護士工作內(nèi)容簡單，分診、維持秩序是主體工作，久而久之失去了進取心。因此，門診健康科普活動是機遇更是挑戰(zhàn)。“工欲善其事，必先利其器”，解決方法極其重要。整合資源，科室病房與門診是個整體，本科生護士發(fā)揮知識創(chuàng)新優(yōu)勢，年資高的有多年臨床經(jīng)驗的護士發(fā)揮他們善于溝通的長處，制作課件，集體備課。讓護士體會到健康科普要通俗易懂、讓患者感興趣、授課時間短、需要學(xué)習(xí)者參與，它不僅包括了知識和技能，還要授課者結(jié)合患者的感受講解或穿插小故事情節(jié)。因此，采取集體備課，誘導(dǎo)式授課方法，將主要的健康行為盡可能流程化，將知識點變?yōu)槿菀咨峡诘亩叹洌捎梅词窘谭绞?，如心肺?fù)蘇的操作課，護士指導(dǎo)家屬或患者進行模擬人的操作，又如糖尿病患者的飲食管理形象化，使用掛圖和食物模型櫥窗展進行授課，門診科普健康大講堂生動，讓門診候診患者愉快且有收獲地度過等候就醫(yī)的時間，是護理管理的有效探索與實踐。

（1）近年來醫(yī)院不斷提高職工的福利待遇，門診護士更加珍惜目前的工作崗位，自愿利用午休時間開展門診健康大課堂活動，積極配合醫(yī)院全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護理部充分調(diào)動這部分護士工作積極性，創(chuàng)造一系列方便條件，積極發(fā)揮護士在疾病健康指導(dǎo)方面的作用，收到了非常好的效果。

（2）在門診開展健康科普活動是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的拓展。在醫(yī)院門診開展健康大課堂活動推動門診的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，2014年患者對門診大課堂的授課內(nèi)容、方式等的滿意率為96.4%。這項工作的開展增加了門診候診秩序的管理，患者或家屬個別咨詢量減少。護士對工作的滿意度增加，發(fā)揮了護士在普及健康科普知識中的促進和先導(dǎo)作用，也是密切醫(yī)患關(guān)系、提高社會效益和經(jīng)濟效益的有效途徑。同時為患者提供了保健知識和技能，使患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，對防止疾病發(fā)生或復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量是非常有意義的。

第3篇：糖尿病門診護士范文

【關(guān)鍵詞】眼科;門診;意外事件

門診是醫(yī)院患者進行掛號、候診、就診、檢查、取藥等的場所，存在就診患者多而集中，排隊等候時間長，就診流程復(fù)雜，就診患者病情復(fù)雜多變，環(huán)境嘈雜等問題。門診意外事件是指患者在門診就診過程中的任何環(huán)節(jié)所發(fā)生的意外事件［1－2］，如果發(fā)現(xiàn)和處理不及時可能會危及患者的生命，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研與防盲為一體的三級眼科醫(yī)院，年門診量約21萬人次，眼科門診具有就診流量大、陪人多、治療操作大部分具有侵入性、風(fēng)險高、安全隱患多的特點［3］，故門診意外事件時有發(fā)生?，F(xiàn)對2013年1月－2015年12月發(fā)生在我院門診的意外事件進行資料收集與分析，全面了解眼科門診意外事件的具體狀況，總結(jié)本院采取的防范措施，為門診突發(fā)事件的處理及防范提供參考。

1臨床資料

1．1一般資料

2013年1月－2015年12月期間，我院門診患者發(fā)生意外事件共41例，男性24例，女性17例，年齡13～81歲，平均年齡42歲。

1．2方法

本研究采用描述性流行病學(xué)方法，對2013年1月－2015年12月門診意外事件患者的性別、年齡、事件類型、轉(zhuǎn)歸進行分析。

2結(jié)果

2．1眼科門診意外事件性別分布情況

從表1可以看出，2013－2015年眼科門診意外事件中男性占58．54%，女性占41．46%，男性略多于女性。

2．2眼科門診意外事件年齡分布情況

從表2可以看出，2013－2015年眼科門診意外事件中年齡≤20歲及＞50歲的患者所占比重高，≤20歲患者占24．40%，50歲以上患者占39．02%。原因可能是年齡較小者容易出現(xiàn)緊張的現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)暈厥的意外事件;年齡較大者多合并高血壓、糖尿病或其他全身系統(tǒng)疾病，就診過程中會突發(fā)性低血壓、低血糖等意外事件。這兩個年齡段的患者是門診預(yù)防突發(fā)事件應(yīng)重點關(guān)注的對象。

2．3眼科門診意外事件類型分布情況

從表3可以看出，2013－2015年眼科門診意外事件中，暈厥所占比重最高，為68．29%，其次是造影劑過敏反應(yīng)，為19．51%。暈厥是由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失［4］。造成我院門診患者暈厥的主要原因是患者緊張、進行治療或檢查時空腹、低血糖、暈血、合并全身疾病等。造影劑過敏反應(yīng)主要是眼底熒光造影劑熒光素鈉或吲哚氰綠過敏引起，表現(xiàn)為頭暈、皮膚瘙癢等癥狀。

2．4眼科門診意外事件轉(zhuǎn)歸分布情況

從表4可以看出，2013－2015年眼科門診意外事件中，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重后果，75.61%的患者病情好轉(zhuǎn)后安全離開醫(yī)院，19.51%的患者因病情不穩(wěn)定轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院進行了進一步的治療，4.88%的患者因為眼壓高等因素需要在我院住院觀察。

3防范與管理

3．1信息通暢、報告流程一目了然

信息通暢是意外事件應(yīng)急處理的關(guān)鍵，及時快速準(zhǔn)確的信息交流有助于應(yīng)急方案的迅速制定。各科室均將我院意外事件應(yīng)急報告流程(圖1)粘貼在墻壁，將全院人員通訊簿保存在每間診室電腦桌面并打印一份紙質(zhì)版保存在資料冊中，發(fā)生意外事件時按報告流程上報。醫(yī)院要求護士長、門診主任、護理部主任、醫(yī)務(wù)科科長、中層干部、分管院長及院領(lǐng)導(dǎo)手機保持24小時開機，保障意外事件發(fā)生時信息溝通通暢。此外，醫(yī)院建立人制度，中層干部節(jié)假日離開市區(qū)需要在人事科備案，意外事件發(fā)生時第一時間聯(lián)系人，保證節(jié)假日意外事件報告流程順暢。

3．2建立高?；颊呔G色通道

眼科門診常見的高?；颊甙痹\患者、重癥患者、行動不便患者、高齡患者、殘疾人、孕婦等。我院根據(jù)《三級眼科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2013年版)》要求，建立了門診高?；颊呔G色通道，保障高?；颊吣茉谧疃痰臅r間內(nèi)接受診治。在排班安排上，門診護士長、分診員、導(dǎo)診員負責(zé)門診的巡視工作，對符合門診高危患者標(biāo)準(zhǔn)的就診者做到早發(fā)現(xiàn)、早導(dǎo)入綠色通道，盡量降低高?；颊甙l(fā)生意外事件的風(fēng)險和幾率。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有意外情況時，立即按流程報告，啟動應(yīng)急預(yù)案，對患者實施搶救。

3．3做好急救物品的管理

根據(jù)眼科醫(yī)院門診特點，在門診治療室配置了急救用物，包括急救車、常用急救藥品、心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸痰器、氧氣等。要求科室按照“五定”原則進行急救物品的管理，即定品種數(shù)量、定點放置、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌，急救物品管理合格率要達到100%，并時刻處于備用狀態(tài)，門診全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉急救物品的擺放位置。因搶救患者使用急救用品后值班人員立即補充，護士長每月至少對急救車進行1次檢查，重大節(jié)假日前護士長必須進行檢查，確保急救用物管理合格率達到100%。

3．4制定具有可操作性的急救應(yīng)急預(yù)案

為了保證門診患者發(fā)生意外事件時的急救工作及時、有效地開展，根據(jù)我院門診特點制定了常見突發(fā)意外情況的應(yīng)急預(yù)案，包括低血糖反應(yīng)、暈厥、暈血暈針、過敏性休克、腦血管意外、猝死、跌倒、哮喘發(fā)作等應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院現(xiàn)有的應(yīng)急預(yù)案一般是在非應(yīng)急狀態(tài)下建立的，往往停留在制度建設(shè)和演練階段［5］，實際應(yīng)對經(jīng)驗不足，所以需要定期對護士進行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，組織演練，在應(yīng)對意外事件的實踐中總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進應(yīng)急預(yù)案，使其更具有可操作性。

3．5加強門診護理人員急救技能培訓(xùn)

醫(yī)護人員嫻熟的急救技能和完善的流程分工是意外事件應(yīng)急搶救成功的保證，也是評價醫(yī)院應(yīng)對緊急情況能力的一項重要指標(biāo)［6］。由于意外事件患者病情具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、病種多樣、治療和搶救時間緊迫等特點，要求急救人員具有較高的專業(yè)技術(shù)知識和急救技能。故需要門診醫(yī)護人員通過反復(fù)模擬意外事件現(xiàn)場情況的演練，積累意外事件處理經(jīng)驗，熟悉流程分工，為處理意外事件和搶救患者生命贏得時間。為了提高門診護理人員的急救技能，護理部每年組織常用急救技術(shù)的理論與操作培訓(xùn)及考試，考核內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、除顫儀、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、吸痰、吸氧等的操作及理論知識，要求合格率必須達到100%。為了確保考試到位，考試成績真實可信，醫(yī)院成立急救小組，每個科室選拔1～2名護士擔(dān)任科室急救小組組長，各科室急救小組組長交叉作為監(jiān)考者對全體護士進行考核。為了提高門診護士對急救流程及分工的熟練程度，門診每年根據(jù)可能出現(xiàn)的意外情況進行應(yīng)急預(yù)案演練。意外事件應(yīng)急演練方案由門診護士長和科護士長負責(zé)設(shè)計，門診主任、麻醉醫(yī)生和門診全體護理人員均需參與，在演練具體實施過程中未參與的門診護士也要進行現(xiàn)場觀摩［7］。在進行方案設(shè)計時對意外情況及應(yīng)對措施要認(rèn)真討論推敲，對演練時間、地點、場景選擇、人員安排和保障措施等要做出詳細的規(guī)劃［8］。演練結(jié)束后，對演練過程中存在的問題進行分析改進，完善或改進相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。

3．6對意外事件進行原因分析及持續(xù)改進

第4篇：糖尿病門診護士范文

一、不斷加強社區(qū)護理人員職業(yè)道德教育和政治思想教育

1、按時執(zhí)行并傳達護理部的各項指示精神，以護理部為中心，以護理三基三嚴(yán)為基礎(chǔ)，扎扎實實開展社區(qū)護理工作。

2、組織科內(nèi)護士加強對《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實用教程》的學(xué)習(xí)，并定期考核。

3、針對過去一年社區(qū)護士在工作中存在的沾沾自喜的思想，開展護士職業(yè)素質(zhì)及政治思想教育，必要時請護理專家進行授課。

4、組織科內(nèi)護士學(xué)習(xí)《21世紀(jì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略大課堂》中的素質(zhì)教育課程，轉(zhuǎn)變護士的服務(wù)觀念，以正確的服務(wù)觀念真誠對待每一位病人。

二、規(guī)范各項護理工作

1、繼續(xù)發(fā)揮護士特長，配合開展各項護理工作?？剖腋餍〔块T設(shè)立項目負責(zé)人，加強對物品、器械、資料等的監(jiān)管工作，減少工作中容易出現(xiàn)的漏洞。

2、成立質(zhì)控小組，每月組織科內(nèi)質(zhì)控自查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，防微杜漸。

3、進一步完善社區(qū)上門探訪及兒童保健質(zhì)量控制工作。制定調(diào)查問卷，每季進行調(diào)查，了解服務(wù)對象對我們服務(wù)的反饋情況。

三、持續(xù)改進科室各項護理工作

1、加強門診管理：

（1）在擴大門診業(yè)務(wù)后，加強對門診護理工作的管理，設(shè)立3-4張觀察床，開展有特色的社區(qū)門診服務(wù)。

（2）加強院感工作，尤其對婦科檢查室、治療室、化驗室醫(yī)療廢物的監(jiān)管，由負責(zé)院感的護士（黃麗嬋）負責(zé)培訓(xùn)及監(jiān)督工作。

（3）創(chuàng)建特色社區(qū)門診服務(wù)，提高護理人員主動服務(wù)意識，為病人操作時注意多與病人溝通，樹立五十佳文明窗口形象。（門診由溫雪飛負責(zé)）

（4）年度內(nèi)無護理投訴及護理差錯發(fā)生。門診就診病人滿意率為90%以上。

（5）提高護士的靜脈穿刺技術(shù)，減輕病人的痛苦，增加病人對護士的信用度。

2、積極發(fā)展社區(qū)慢性病及康復(fù)上門訪視個案

（1）保持與護理部、院內(nèi)各科室的密切聯(lián)系，取得配合和支持。尤其與內(nèi)科兩個病區(qū)護長多溝通，盡量做到將出院后在縣城范圍居住的病人作為常規(guī)轉(zhuǎn)介到社區(qū)。

（2）加強社區(qū)護士探訪慢性病及康復(fù)病人的技術(shù)培訓(xùn)，主管以上職稱社區(qū)護士做好傳、幫、帶工作，尤其加強對年輕社區(qū)護士的培訓(xùn)。

（3）計劃本年度社區(qū)上門探訪率比去年增長10%，普通科病人探訪率達到20%。

3、持續(xù)改進兒童保健服務(wù)

（1）提高大型儀器的使用率（儀器保養(yǎng)由鄧小宇負責(zé)）。做好宣傳工作，加強與婦產(chǎn)科及兒科溝通，開展耳聲發(fā)射篩查。繼續(xù)動員兒童在保健期間至少進行一次或以上視力篩查。配合保健科的體檢工作，到縣城幼兒園做好兒童視力篩查。

（2）完善檔案管理及做好兩綱工作，做好各項數(shù)據(jù)登記。（由周振霞負責(zé)）必要時可由門診護士及藥房人員協(xié)助整理資料。

（3）由兒童保健人員全力負責(zé)搞好產(chǎn)前講座。具體做法：

A、在婦產(chǎn)科門診做好宣傳工作。

B、爭取改善講座室環(huán)境，如設(shè)置空調(diào)及做好室內(nèi)宣傳欄。

C、設(shè)置孕婦反饋本及員工進行季度分析總結(jié)工作，并改進部分產(chǎn)前講座課件，力求通俗易懂，孕婦容易接受。

每季舉行一次家長講座，六．一兒童節(jié)舉辦一次親子活動。

（4）加強3-6歲兒童保健工作，具體由鄧小宇負責(zé)接見及預(yù)約。

4、不斷壯大慢性病支持小組隊伍

（1）繼續(xù)做好糖尿病、高血壓小組工作，讓新護士也嘗試學(xué)習(xí)帶小組的方法及技巧。

（2）高血壓小組，由廖春花負責(zé)，朱金萍協(xié)助。

（3）糖尿病小組開新組，由黃麗嬋負責(zé)，陳杏瓊協(xié)助。

（4）適當(dāng)改變活動方式，盡量發(fā)揮組員的主動性，讓老組員帶動新組員。

（5）年終組織組員做好體檢工作，各項檢查給予八折優(yōu)惠。

5、堅持拓展社區(qū)護士參與的各項社區(qū)業(yè)務(wù)

（1）繼續(xù)參與社區(qū)開展的各類講座活動，如到工廠、幼兒園、學(xué)校、老干局開展健康講座活動，向社區(qū)不同人群傳授健康知識，提高社區(qū)群眾的健康意識。

（2）協(xié)助做好社區(qū)入戶調(diào)查工作，建立健康檔案，并定期跟蹤服務(wù)。

（3）積極參與各種類型的義診、健康活動，支持總院護理工作，積極參與工會組織的各類活動。

（4）積極配合衛(wèi)生局開展雙向轉(zhuǎn)診工作，每日安排一名探訪護士負責(zé)轉(zhuǎn)診。

四、加強社區(qū)護理人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)

1、每月開展護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，本年度學(xué)習(xí)內(nèi)容主要以《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實用教程》為主，加強護士社區(qū)護理知識的培訓(xùn)。（詳見社區(qū)護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排表）

2、在人手充足的情況下，加強探訪護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，派一至兩名探訪護士到香港學(xué)習(xí)康復(fù)技術(shù)。

3、繼續(xù)爭取香港蔡姑娘的支持，加強3-6歲兒童保健技術(shù)的培訓(xùn)及帶教培訓(xùn)。

五、同行交流及培訓(xùn)

1、做好社區(qū)參觀進修人員的實習(xí)和帶教工作。

2、一如既往繼續(xù)支持各地醫(yī)院開展社區(qū)護理工作。

3、通過與各兄弟醫(yī)院的交流與合作，不斷改進社區(qū)護理工作，讓社區(qū)護理工作可持續(xù)發(fā)展下去。

六、做好科研及論文書寫的傳、幫、帶工作

1、鼓勵護士積極饌寫論文，如有論文在報刊雜志發(fā)表的，科室可從主任基金中給予適當(dāng)獎勵。

2、爭取去年申報的一項科研項目《新型兒童保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的探索》本年度能順利通過評審。

第5篇：糖尿病門診護士范文

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)；社區(qū)；規(guī)范用藥；康復(fù)效果

【文章編號】1004-7484（2014）07-4581-01

痛風(fēng)是一種古老的疾病，古代稱“帝王病” [1]，也是近年來痛風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢，與人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變、疾病相關(guān)知識缺乏密切相關(guān)。痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，主要由于人體內(nèi)血清尿酸過高或代謝異常引起[2]。病人的常規(guī)治療和規(guī)范服藥需要對疾病的相關(guān)知識的全面掌握?；颊卟蛔襻t(yī)囑服藥，不堅持規(guī)律、全程用藥可導(dǎo)致治療失敗、癥狀復(fù)發(fā)、病情加重、耐藥性的發(fā)生。本研究通過對痛風(fēng)患者采用規(guī)范服藥指導(dǎo)，來提高患者對疾病的用藥知曉率，提高服藥依從性，學(xué)會自我的護理，控制癥狀的復(fù)發(fā)，從而促進康復(fù)和有效減少復(fù)發(fā)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年10月――2013年4月華漕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診接診痛風(fēng)患者106例，平均年齡（42.5±15.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；既往無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神病史；關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)符合痛風(fēng)的特征；尿液和血液檢查尿酸指標(biāo)為陽性，隨訪時間為6個月。

1.2 方法 采用隨機分層法分為觀察組56例和對照組50例。

1.2.1 對照組 采用自行遵醫(yī)囑服藥。用藥指導(dǎo)：告訴患者服藥后有哪些不良反應(yīng)，如有疑問或出現(xiàn)異常反應(yīng)及時就診。嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量和療程服藥。

1.2.2 觀察組 指導(dǎo)患者執(zhí)行醫(yī)囑外，護士積極給予規(guī)范服藥的指導(dǎo)。

1.2.2.1 患者在門診全科家庭醫(yī)生的診治下開具痛風(fēng)的藥物處方后由護士直接面詢中指導(dǎo)規(guī)范服藥，這種方式最大優(yōu)勢是能督促、指導(dǎo)患者規(guī)范準(zhǔn)確服用藥物的同時了解患者病情及心理變化，及時排解疑問，并指導(dǎo)啟動社會支持系統(tǒng)[3]。①針對門診就診患者因我區(qū)流動人口多，作為社會支持系統(tǒng)家屬是最好的家庭服藥督導(dǎo)員，加強家屬對痛風(fēng)病情的知曉和知識的掌握是必要的，家庭中也可啟用藥物自備定時鬧鐘和分頓藥盒[4]。②護士定時電話追蹤和回訪，及時掌握患者的服藥情況及病情現(xiàn)狀，定期上門隨訪，做好記錄。

1.2.2.2 提高患者對規(guī)范服藥對痛風(fēng)重要性的認(rèn)知 痛風(fēng)是一種終身性疾病，無腎功能損害或關(guān)節(jié)畸形者經(jīng)有效治療一般都能維持正常生活和工作，更不會影響壽命。但如果治療不當(dāng)，急性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作可引起較大痛苦。有關(guān)節(jié)畸形和腎石病者則生活質(zhì)量會受到一定的影響。腎功能損害嚴(yán)重者，預(yù)后較差。為此應(yīng)加強對患者的規(guī)范服藥的指導(dǎo)，提高花在心理耐受性，提高患者對藥物正確服藥的認(rèn)知[5]。每周開設(shè)痛風(fēng)規(guī)范服藥指導(dǎo)的護理門診，對有需求的患者和家屬開展督導(dǎo)、心理咨詢及飲食健康指導(dǎo)等服務(wù)。 指導(dǎo)患者有效調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)戒煙酒、合理控制體重、預(yù)防性采用痛風(fēng)治療、防止心、腦血管及腎臟并發(fā)癥，保證睡眠質(zhì)量，生活保持規(guī)律，適度健康運動，不能隨意擅自更改用藥，甚至停藥，定期檢查尿液和血液，必要時作影像學(xué)檢查。有疑問可電話或門診詢問家庭醫(yī)生或護士。

1.2.2.3 提高規(guī)范服藥效果[6] ①建議患者戒酒，可借助戒酒門診，幫助患者戒酒。酒精是一種刺激性食物，飲用之后會導(dǎo)致患者的神經(jīng)中樞系統(tǒng)受 到刺激從而喪失排尿酸的意識，導(dǎo)致痛風(fēng)病患者的血乳酸增高，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)急性發(fā)作痛風(fēng)。飲酒的過程中基本上都會進食大量的高嘌呤食物，加大了痛風(fēng)病發(fā)的概率。②健康飲食教育，告知患者藥物和飲食之間的配伍禁忌，防止藥物失效。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀 關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、畸形，功能受損等癥狀。

1.3.2 尿液和血液檢查情況 尿液和血液中尿酸測定和血液中酶活性測定陰性、陽性情況。

1.3.3 患者規(guī)范服藥依從性[7] 良好依從性指按照醫(yī)囑的要求，療程規(guī)律服藥，并掌握相關(guān)藥物知識。一般依從性指治療中基本按醫(yī)囑服藥，但服藥期間有漏服和間斷服藥的現(xiàn)象；不依從性指患者中途停止服藥。分別記錄兩組患者不同依從性程度的例數(shù)，作一比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。經(jīng)卡方和t檢驗。

3 討論

3.1 規(guī)范服藥指導(dǎo)提高患者服藥依從性 在患者規(guī)范服藥期間，臨床癥狀明顯緩解，患者及家屬充分認(rèn)識懂啊規(guī)范服藥的必要性，因而樹立自信心配合規(guī)范治療；同時痛風(fēng)護理門診的開設(shè)不斷追蹤給予專業(yè)化的指導(dǎo)和督導(dǎo)，是患者對治療、護理、用藥的依從性上升。

3.2 規(guī)范服藥能有效緩解患者的臨床癥狀 一般認(rèn)為治療不當(dāng)是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的主要原因，不規(guī)范的服藥正是導(dǎo)致主要原因的罪魁禍?zhǔn)?，患者若能按照?guī)范用藥原則，早期、聯(lián)合、規(guī)律、療程服藥，就能及時有效控制痛風(fēng)發(fā)作。

3.3規(guī)范服藥能提升患者準(zhǔn)確的自我認(rèn)知度 社區(qū)門診護士規(guī)范服藥指導(dǎo)提供的社會支持，能夠幫助患者有效克服不必要的心理障礙，并且給予痛風(fēng)發(fā)作時自我護理的知識和技巧培訓(xùn)，注意提升自我護理能力，提倡參加人際交流如：病友團，解救社等，提高痛風(fēng)認(rèn)識，提升自我價值。

4小結(jié)

規(guī)范服藥對痛風(fēng)患者的康復(fù)有明顯的緩解和改善作用，尤其是檢查陽性，臨床癥狀出現(xiàn)的情況下效果更佳。相關(guān)調(diào)查顯示當(dāng)痛風(fēng)臨床癥狀明顯的情況下，患者的心理障礙逐日加重，來著生活和工作的壓力的逐步加大。接受社區(qū)門診護理痛風(fēng)門診規(guī)范服藥指導(dǎo)后，患者各種心理不良情緒隨時間呈下降趨勢，治愈的信心增加，具備良好的心態(tài)調(diào)整生活和工作，因而增加治療效果，有利于患者康復(fù)。

參考文獻：

[1] 黃愛玲，孟風(fēng)芹，陳紅.痛風(fēng)病人的健康教育[J].護理研究，2004，（18）7：1259.

[2] 鞠法紅，孫金蕾，崔敏.痛風(fēng)病人的飲食護理[J].護理研究，2004，（18）2B：349.

[3] 黃亞菊，肖力，顧芬.規(guī)范服藥指導(dǎo)對耐多藥肺結(jié)核患者康復(fù)的影響[J].上海護理，2014，（14）3：32-34.

[4] 張守榮，費萍，邢燕.等門診糖尿病患者的用藥宣教[J].齊魯護理雜志，2003，（9）10：784-785.

[5] 王敏，規(guī)范用藥指導(dǎo)對糖尿病患者治療效果的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2012，（31）11：2133-2135.

第6篇：糖尿病門診護士范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)門診； 輸液病人； 健康教育

【中圖分類號】R473.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0376-02

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿的改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)將社區(qū)門診輸液病人開展的健康教育情況介紹如下：

1 社區(qū)門診輸液病人健康教育的目標(biāo)

通過護士對病人輸液期間的一系列健康教育，使病人了解所患疾病的一般知識、康復(fù)知識，從而增強了預(yù)防保健意識，使病人對病情早知、早防、早治學(xué)會并掌握疾病的檢測及自我護理知識，主動參與疾病的治療、護理和預(yù)防的全過程增強自我護理的意識和能力。從而改變了病人的不健康行為，減少因缺乏預(yù)防保健而使疾病經(jīng)常復(fù)發(fā)，加重身心負擔(dān)的情況，減少了醫(yī)療糾紛，提高了護理質(zhì)量。

2 社區(qū)門診護士應(yīng)具有的專業(yè)素質(zhì)

護士要有端莊的儀表，健康的身體素質(zhì)與心理素質(zhì)；要有豐富的學(xué)識、工作經(jīng)驗與嫻熟的技能；要有敏銳的觀察能力及護理評估能力；具有良好的品質(zhì)及服務(wù)態(tài)度；有同情心、有良好的溝通咨詢及教育能力。

2.1 尊重病人是最重要和最基本的條件：護士要儀表整潔、表情自然、面帶微笑，注意病人的隱私，尊重病人的人格、尊嚴(yán)無論病人的社會背景如何都要做到一視同仁，態(tài)度和藹，耐心細致，使病人心情愉快，減少恐懼配合治療。

2.2具有豐富的理論基礎(chǔ)知識：參加全科護士培訓(xùn)，要求護理人員不斷地學(xué)習(xí)掌握各種不同疾病的基本知識，以便能擔(dān)當(dāng)健康教育者的角色。

2.3 重視語言交流：語言是與病人交流感情，溝通思想的重要工具。病人對護士的語言非常敏感，因此語言修養(yǎng)，語言藝術(shù)至關(guān)重要。護士要注意及訓(xùn)練自己的語言和非語言溝通能力。

3 社區(qū)門診輸液病人健康教育的特點

3.1 病人來源復(fù)雜性特點：由于我社區(qū)門診流動人多來自全國各地年齡、文化程度、社會背景不同，因此應(yīng)注意健康教育的適應(yīng)性。即健康教育的語言形式通俗易懂易接受。健康教育的內(nèi)容中不用或盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，遇到必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語時，則深入淺出并輔以相應(yīng)的解釋。

3.2 隨機性的特點：健康教育時注意因人而異、因地制宜。我們在進行健康教育時，非常注意針對不同的病人采用不同的教育形式、教育內(nèi)容，視病人的具體情況而定。

3.3 短暫性特點：社區(qū)門診輸液病人觀察期短一般在1―3小時，隨治隨走。這就需要護士能合理安排工作，既不影響病人的治療，又不延誤病人的健康教育工作。

3 4綜合性特點：輸液病人中以老年病人居多。而大多數(shù)老年病人同時患有兩種甚至更多的慢性疾病。幫助老年人正確對待自己的疾病，根據(jù)老年人所患疾病，講解一般知識、治療、檢查、轉(zhuǎn)歸、注意事項等。護士會向病人傳授具有綜合性的最新、最有效的健康教育內(nèi)容，讓老年人對自己的疾病有客觀的認(rèn)識，客觀的看待，相信科學(xué)，來消除病人因病重而產(chǎn)生的厭煩心理和自棄情緒。

3.5 強化性特點：針對社區(qū)門診輸液病人中年齡相對老年化及文化程度底、理解能力差的，我們采取了反復(fù)強化宣教方式，護理人員在解釋內(nèi)容時，要做到耐心、細心、百講不厭，不能有厭煩情緒或有責(zé)備的語氣和行為。

4 社區(qū)門診輸液病人健康教育的內(nèi)容

4.1一般就診知識：主動介紹門診輸液室的環(huán)境、醫(yī)保方法、便民措施，衛(wèi)生注意事項，保持良好的就醫(yī)環(huán)境是需要護患雙方共同維護的，遵守作息制度、安全制度、陪護制度將一切不安全因素控制在萌芽狀態(tài)，如禁止吸煙等并告之病人對治療護理工作的支持與配合。

4.2常見的健康教育知識：全面系統(tǒng)地介紹各種常見病的有關(guān)防病與康復(fù)知識。包括疾病的病因、癥狀、有關(guān)化驗檢查、飲食指導(dǎo)、運動療法、藥物療法、藥物的使用方法、日常生活注意事項等。如高血壓病人的體重控制，使之不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。戒煙，加強體育鍛煉，服用降壓藥血壓平穩(wěn)后逐漸減量，防止發(fā)生“降壓藥中斷綜合征[3]”。上呼吸道感染的預(yù)防家庭熏醋法，開窗通風(fēng)，正確洗手法，疾病與氣候變化的關(guān)系等。

4.3語言教育：借助護理人員對病人實施治療操作機會，對病人進行口頭的健康教育。包括輸液前如何做好血管的準(zhǔn)備，排空膀胱，避免空腹。輸液過程中的注意事項，拔針后如何按壓針眼，以及藥物知識，治療方法和效果。邊做邊講隨機解答病人的咨詢，使病人在接受治療的過程中對自己所患疾病用藥目的和治療效果及副作用都有所了解。

4.4電教化教育：在輸液室放置電視機，播放一些輕松愉快的節(jié)目，消除病人的緊張、焦慮、煩躁不安地情緒，還可適當(dāng)播放健康教育節(jié)目，介紹本院各種檢查設(shè)備，專家資料，防保健知識，自我護理方法。

5.社區(qū)門診輸液病人的健康教育評價方法

5.1由責(zé)任護士，護士長采用與病人交談的方式，了解和檢查健康教育執(zhí)行的程度和質(zhì)量。

5.2定期向病人發(fā)放意見征詢表，通過收集信息，對存在的問題分析原因，修正制定措施，促進管理。

5.3護士評價可用健康教育登記表，護士在每項宣教內(nèi)容講解后請病人簽名。6.小結(jié)：通過上述的健康教育的實施，使社區(qū)門診護理工作由單純的治療服務(wù)，向預(yù)防、治療、護理、康復(fù)系統(tǒng)化保健服務(wù)轉(zhuǎn)變，通過與病人不斷交流溝通，改善了護患關(guān)系，使病人滿意度提高。健康教育使人們改變不良的生活習(xí)慣，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，從而預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量。健康教育的意義和作用也越來越顯著，健康教育投入少、產(chǎn)出高、效率大是建立健康行為的有效方法，對臨床各種治療有增效的作用。

參考文獻

[1]鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐.社區(qū)護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，60.

[2]李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001，32-33.

第7篇：糖尿病門診護士范文

提高人民群眾的健康保健水平是建設(shè)全面小康社會的一項重要標(biāo)志。全面建小康，首先要保健康。人的身體不健康，即使物質(zhì)財富再豐富，也不能算小康社會。在人口的平均壽命日益延長、慢性病不斷增加的情況下，如何利用有限的資源，最大限度地提高生命質(zhì)量及減輕社會負擔(dān)，是我們在新時期面臨的重大挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項研究報告：人類三分之一的疾病通過預(yù)防保健是可以避免的，三分之一的疾病通過早期的發(fā)現(xiàn)是可以得到有效控制的，三分之一的疾病通過信息的有效溝通能夠提高治療效果。因此，我們對健康的維護不僅僅是對疾病的治療，更重要的是在疾病沒有到來之前的“防患”。目前，一些大型醫(yī)院都設(shè)立了健康管理中心，大大地提高了門診的服務(wù)質(zhì)量，方便了就診者，也體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化服務(wù)理念，提高了醫(yī)院的社會效益，同時也改變了人們到醫(yī)院不僅是為了看病、檢查、買藥的現(xiàn)狀，滿足了人們獲取更多健康保健知識，自我防病治病的需要。但由于門診醫(yī)生工作忙，就診病人多，不可能滿足就診者全部的就診需求，這就需要健康管理中心的護士樹立先進的、基于個人健康檔案基礎(chǔ)上的個體化健康事務(wù)管理服務(wù)理念和護理理念，從社會、心理、生物的角度來對每個人進行全面的健康保障服務(wù)，幫助、指導(dǎo)人們成功有效地把握與維護自身的健康。特別是針對中醫(yī)醫(yī)院來講，如何體現(xiàn)和實現(xiàn)中醫(yī)治未病的理念，做好健康管理中心的健康管理和健康護理，是值得健康管理中心深入思考和廣泛探討的問題。

1 健康管理中心的管理理念

健康管理中心在建立之初，就應(yīng)該樹立一個核心理念即：人以健康為本，健康以體質(zhì)為本，健康是人類的第一財富。其總體要求是為每一位就診者提供正規(guī)的中醫(yī)治未病及養(yǎng)生保健方面的服務(wù)，真正實現(xiàn)個體化保健、養(yǎng)生、咨詢、診療、康復(fù)，為他們提供綠色通道和一條龍服務(wù)并樹立科學(xué)的管理理念。

1.1多元化的服務(wù)內(nèi)容

健康管理中心的醫(yī)護人員要竭誠為就診者提供多方面、全方位、高水平的服務(wù)，在醫(yī)護服務(wù)別注重就診者的社會性、多元化，以現(xiàn)代護理模式和技術(shù)為指導(dǎo)，做到就診者就醫(yī)全程陪護。首先是建立中醫(yī)養(yǎng)生與健康管理檔案，對來中心就診者，首診均建立中醫(yī)養(yǎng)生與健康管理檔案，利用中心所引進的體檢軟件，建立電子信息檔案。其次是對每位就診者實施統(tǒng)一的全程一條龍服務(wù)，使就診者有賓至如歸的感覺，其具體流程是：開通檢查、治療綠色通道，包括網(wǎng)上預(yù)約或電話預(yù)約、來院掛號就診、分診接待、導(dǎo)診、功能檢查、檢驗、治療、取藥、注射。就診者可以根據(jù)自己的特殊治療需要自選醫(yī)生，也可以在不了解診治醫(yī)生的情況下，由我們?yōu)槠浞衷\至享受政府特殊津貼的專家教授處醫(yī)治，在這個過程中我們充分滿足了就診者對于“快”、“好”、“精”的特殊需要。

1.2科學(xué)化的管理舉措

首先是進行系統(tǒng)的管理，要求醫(yī)護人員要根據(jù)每位就診者的具體情況設(shè)計個性化就診治療方案。包括實行預(yù)約就診，護士根據(jù)就診者的需求，安排適合就診者的相關(guān)專業(yè)專家為就診者應(yīng)診；關(guān)注就診者就醫(yī)時的私密性，保護他們的個人隱私，盡量為每一位就診者安排獨立的診室診療。配備相應(yīng)的檢查和治療設(shè)備包括心電圖儀、B超、熏蒸、牽引等。在病區(qū)設(shè)立健康教育宣傳欄，為就診者提供健康指引，介紹病區(qū)的概況，如收費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)承諾、優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、醫(yī)務(wù)人員簡介等，使就診者盡快了解病區(qū)的概況。同時設(shè)置監(jiān)督投訴電話、投訴信箱，誠意地接受社會各界人士對醫(yī)護工作的監(jiān)督。其次是進行嚴(yán)格的檔案管理，為就診者資料儲存設(shè)計數(shù)據(jù)庫，就診者每次就診的資料錄入電腦保存，保證每次就診的資料都有完整的記錄，以便查閱就診者的病歷資料時，對病情有系統(tǒng)連貫的了解。對就診者進行定期回訪和不定期隨訪，對于健康狀態(tài)下養(yǎng)生者，每3個月回訪1次，亞健康者，每1個月回訪1次，慢性病者每周回訪1次，或視具體情況回訪。

1.3高素質(zhì)的員工隊伍

高素質(zhì)的醫(yī)護人員是健康管理中心不可或缺的重要組成部分。應(yīng)該對護士的禮儀修養(yǎng)、迎送時的文化體現(xiàn)、護患溝通交流中的文化內(nèi)涵都要有嚴(yán)格的規(guī)定。要求醫(yī)護人員不僅要具備強烈的事業(yè)心和責(zé)任感，還要具有良好的禮儀修養(yǎng)，在服務(wù)中注重語言美，要使用敬語、雅語、謙語、文明語，以端莊的儀表、文雅的舉止、規(guī)范的操作給患者以良好的感覺，美化自身的形象。定期開展護士與就診者“一對一”服務(wù)特色的活動。 轉(zhuǎn)貼于 同時除了配備學(xué)歷高、業(yè)務(wù)精的醫(yī)護人員外，還要注重加強醫(yī)護人員更新醫(yī)護知識的培訓(xùn)，并專門聘請專家組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)心理學(xué)等與醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，以全面提高醫(yī)護人員自身的整體素養(yǎng)，讓她們能通過就診者的眼神、表情言語、體態(tài)等讀懂就診者的需要、痛苦，并能不遺余力地滿足就診者的需要，哪怕是極其細微的小事；通過就診者的心理反映，妥善地解決就診者在接受醫(yī)療的過程中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理需求，真心誠意地幫助就診者，贏得就診者的信任，從而減少醫(yī)患糾紛，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)護人員與就診者都處在較好的人文環(huán)境中工作和治療。

2 健康管理中心的護理理念

隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變，以健康為中心的護理觀念已被人們廣泛接受。在現(xiàn)實社會壓力下，會有“未病”人群、“亞健康狀態(tài)”人群、慢性病人群等大量出現(xiàn)。健康護理中心如何針對以上人群運用中醫(yī)“望聞問切”的傳統(tǒng)檢查手段結(jié)合“中醫(yī)體質(zhì)”學(xué)說，并遵循個性化、人性化、區(qū)別化的護理原則對就診者進行護理，是健康管理中心人文關(guān)懷的集中體現(xiàn)。同時將立足中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的護理理念引入到健康管理的實踐中。

2.1個性化的服務(wù)理念

到健康管理中心的就診者除了本地區(qū)和國內(nèi)各地區(qū)的人之外，國外的就診者也會不在少數(shù)，所以要在考慮到就診者來自不同的國家，文化差異大，宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣各不相同。如西方人信仰基督教，東方人信仰佛儒道；東方人強調(diào)整體性和綜合性，而西方人則重視個體性。阿拉伯地區(qū)的女子，其風(fēng)俗就是讓她們很少拋頭露面。即便在大街上偶遇，也必然是被長袍、面紗裹得嚴(yán)嚴(yán)實實，決不輕易與男人講話。所以我們的醫(yī)護人員只有保持一種開放的態(tài)度，才能真正了解患者，感知和認(rèn)識他們的需求，如為阿拉伯地區(qū)的女就診者安排女性醫(yī)生診治和檢查；依據(jù)文化背景的不同提供向他們樂于接受的服務(wù)?？傊婵紤]就診者的國籍、宗教信仰、性別、年齡等的不同采取不同的個性化服務(wù)。

2.2人性化的護理理念

首先改善就診者就醫(yī)環(huán)境，是體現(xiàn)人性化護理理念的具體表現(xiàn)，在健康管理中心的的走廊里懸掛“關(guān)愛生命，呵護健康”等讓人耳目一新的字語，設(shè)立健康教育宣傳欄，為就診者提供健康指引；在宣傳櫥窗展示健康指導(dǎo)、傳播健康資訊、講解健康知識，讓就診者及時得到疾病相關(guān)知識信息里，讓就診者從中體會到醫(yī)護人員的祝福與期待，體現(xiàn)了醫(yī)護人員為就診者竭誠服務(wù)的愿望與宗旨。在就診大廳安裝中央播音器材，悅耳動聽的音樂旋律，消除就診者走進醫(yī)院病區(qū)時的那種清冷、肅穆的感覺，如在候診區(qū)內(nèi)均配置常用的家庭小電器、背投電視、VCD播放機、沙發(fā)等，在獨立分割的診室配置多功能醫(yī)用床、鮮花、精品掛畫，掛有淺綠色花型的窗簾，護士也脫去往日的白衣、白帽，換作橘色或藍色的工作服，高高挽起的發(fā)髻、甜美的微笑都使就診者沉浸在溫馨舒適的、家庭式的寬松氛圍中。其次由于語言是溝通的工具，醫(yī)患之間真誠有效的溝通會更好地體現(xiàn)人性化目標(biāo)，也是醫(yī)護人員掌握就診者所思、所想、所求、所感的最佳途徑，是良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)。所以醫(yī)護人員應(yīng)加強語言與溝通技能的培訓(xùn)，提高溝通能力，在護理操作中注意語言溝通技巧，當(dāng)操作失敗時真誠地道一聲“對不起”，以表示歉意，消除就診者不滿情緒。同時我們醫(yī)護人員更要具有同情心，在與就診者的交流中要多傾聽就診者的感受，設(shè)身處地的為就診者著想，使就診者對醫(yī)護人員充滿信任，心情舒暢，緩解心理壓力，以利于早日康復(fù)。

2.3區(qū)別化的護理理念

在維護健康，促進健康的工作中，預(yù)防保健是維護人類健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)中的“治未病”就是重視預(yù)防和保健的充分體現(xiàn)，也是充分發(fā)揮中醫(yī)特色的優(yōu)勢，體現(xiàn)區(qū)別化護理理念的集中表現(xiàn)，“治未病”是中醫(yī)保健的特色和優(yōu)勢，要求我們醫(yī)護工作者不僅要治愈疾病，更要以健康促進為手段，開展預(yù)防保健服務(wù)。祖國醫(yī)學(xué)在疾病的治療、保健、養(yǎng)生、飲食調(diào)理、藥食同補等方面有悠久的歷史。健康護理中心應(yīng)充分利用自身的優(yōu)勢做好宣傳，護理人員應(yīng)與中醫(yī)專家一起收集整理有效實用的中醫(yī)藥防病治病知識，如刮痧治療感冒、醋薄荷煎熏預(yù)防感冒、蒼術(shù)艾葉煙熏預(yù)防感冒等；失眠治療應(yīng)用穴位按摩療法、運動療法及放松療法、中藥外洗療法；高血壓病人可每晚搓腳心涌泉穴熱水泡腳及堅持意守丹田靜氣功；便秘病人的采用耳針治療及按摩藥膳治療；糖尿病的中藥膳食療法及太極拳運動療法等。使人們在就診時獲得有關(guān)信息，簡便易行，取得事半功倍的作用，引導(dǎo)人們樹立養(yǎng)生保健、健體防病的健康理念。

體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)理論中一個重要組成部分，是先天稟賦與后天飲食、年齡、性別、勞逸、情志等多種因素共同作用的結(jié)果，對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起著決定性的作用。因此，在健康護理中心具體的診療和護理中掌握個人的體質(zhì)特征，針對不同的體質(zhì)進行辨證論治和區(qū)別護理，對于增強體制，減少疾病保障健康有著重要的意義。中醫(yī)學(xué)將人體體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)共九種，根據(jù)以上體質(zhì)制定出個體化中醫(yī)治未病與健康養(yǎng)生方案，包括中醫(yī)膏方、膳食營養(yǎng)處方、運動處方、理療處方，可以極大地發(fā)揮中醫(yī)針對慢性病的治療及亞健康的養(yǎng)生保健，最大限度地體現(xiàn)健康管理中心區(qū)別化護理的理念。

提高人民群眾的健康水平是建設(shè)全面小康社會的一項重要標(biāo)志。全面建小康，首先要保健康。在人口的平均壽命日益延長、慢性疾病不斷增加的情況下，對健康維護及改善的需求日益增長，如何利用有限的資源，最大限度的提高生命質(zhì)量及減輕社會負擔(dān)，是我們在新時期面臨的重大挑戰(zhàn)。為此，作為中醫(yī)醫(yī)院要根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)目標(biāo)、社會需求、國際成功經(jīng)驗并運用中醫(yī)“治未病”理念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，建設(shè)好和管理好健康管理中心，多途徑、多渠道地為人民群眾提供正規(guī)的中醫(yī)養(yǎng)生保健方面的服務(wù)。

參 考 文 獻

[1]鄭金芳等.注重護理文化關(guān)懷打造特需服務(wù)品牌[J]，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005.

第8篇：糖尿病門診護士范文

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科團隊；腫瘤化療；經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0151-05

[Abstract] Objective To study the effect of multidisciplinary team in cancer chemotherapy patients with peripherally inserted central catheter （PICC） management. Methods 82 cases of cancer patients who were carried out PICC in the First People's Hospital of Zunyi from January to September 2015 were selected as control group， while 110 cases of cancer patients with PICC catheter from October 2015 to June 2016 were selected as observation group. The control group received routine nursing care according to PICC nursing standard； while the observation group carried out multidisciplinary team management model based on the routine nursing. The success rate of puncture one-time， the catheter indwelling time， the incidence rate of complications， and patient satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the success rate of PICC one-time puncture was increased in the observation group （P < 0.05）； catheter indwelling time extended （P < 0.05）； in catheter-related complications， puncture point infection， mechanical phlebitis， and the occurrence of tube plugging reduced （P < 0.05）； the satisfaction of patients improved （P < 0.01）. Conclusion Multidisciplinary team management model can improve the PICC one-time successful puncture rate， satisfaction of patients and reduce the occurrence of catheter-related complications， which provide practice experience for improving PICC nursing quality and promoting intravenous therapy professional development.

[Key words] Multidisciplinary team； Tumor chemotherapy； Peripherally inserted central catheter； Nursing management

外周置入中心靜脈導(dǎo)管（perpherally inserted central catheter， PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管，其尖端定位于上腔靜脈下段或上腔靜脈與右心房交界處的導(dǎo)管置入術(shù)[1]。它可留置長達一年的時間、安全輸注各類藥物、維護方便等優(yōu)點，已得到腫瘤化療患者的廣泛認(rèn)可和接受[2-3]。但PICC護理技術(shù)操作具有較高的風(fēng)險性。目前其操作主要由PICC?？谱o士進行，而對于置管疑難問題和相關(guān)復(fù)雜并發(fā)癥的治療，超出了其能力范圍，這就有必要與其他相關(guān)學(xué)科人員合作。當(dāng)前多學(xué)科團隊（multidisciplinary team，MDT）模式已成為近年來國際上較為推崇的管理模式之一，它是指來自多個學(xué)科的專家，形成相對固定的小組，針對某種疾病定期舉行討論會議，從而為患者提供最優(yōu)化的診治方案[4-7]?；诖?，從2015年10月起，貴州省遵義市匯川區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在腫瘤科推行超聲、影像、藥劑、介入等多學(xué)科團隊合作的管理模式，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院行PICC穿刺的192例腫瘤化療患者為研究對象。所有患者均在超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良的塞丁格技術(shù)進行置管，其導(dǎo)管均選用美國巴德（BARD）公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜4Fr型號導(dǎo)管。其中將2015年1～9月82例作為對照組，2015年10月～2016年6月110例作為觀察組。兩組腫瘤化療患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究通過院倫理委員會審批，并且所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢測明確診斷為癌癥并需要置入PICC導(dǎo)管進行定期化療的患者。②首次置入PICC導(dǎo)管且每次均回我院維護。③年齡18～80歲。④置管時體溫正常。⑤有一定的閱讀和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知及語言功能障礙或有精神病史。②慢性疾病終末期或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。③妊娠、臨終姑息治療者。④有PICC置管禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組患者實施常規(guī)護理。置管護士讓患者簽署知情同意書，評估血管后遵醫(yī)囑置管，遇到問題時自行或遵醫(yī)囑處理，對PICCЧ芐諧9護和常規(guī)健康教育及出院帶管指導(dǎo)。包括發(fā)放PICC健康指導(dǎo)手冊、導(dǎo)管維護手冊。根據(jù)患者接受程度進行個性化出院指導(dǎo)，囑其每周按時回院維護，教會自我檢查導(dǎo)管方法，如有疑問及時電話咨詢或就醫(yī)處理?；颊呙恐軐?dǎo)管維護時，由PICC門診護士進行常規(guī)宣教，解答相關(guān)問題。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合我院實際情況制訂腫瘤化療患者PICC多學(xué)科團隊合作管理方案。具體內(nèi)容如下：

1.3.2.1多學(xué)科團隊的組建、培訓(xùn)及分工 多學(xué)科團隊成員包括院部、醫(yī)務(wù)部、護理部醫(yī)療行政職能管理部門人員、PICC護士、影像科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生、介入科醫(yī)生、藥劑師、國際造口治療師、團隊協(xié)調(diào)者。通過集體和個體培訓(xùn)、外出短期學(xué)習(xí)的方式對各團隊成員進行培訓(xùn)。集體培訓(xùn)內(nèi)容主要有明確團隊成立的目的、意義、管理制度、各成員職責(zé)等；個體培訓(xùn)主要圍繞PICC?？浦R進行培訓(xùn)。團隊分工如下。①醫(yī)療行政職能管理部門人員：由分管醫(yī)療、護理的行政人員擔(dān)任。主要職責(zé)：牽頭、支持、協(xié)調(diào)工作，使團隊工作順利開展。②PICC護士：由具有本科學(xué)歷且工作滿5年，有PICC專科護士證書的護師以上的護士擔(dān)任。主要職責(zé)：聯(lián)絡(luò)MDT成員進行疑難病例多學(xué)科會診、組織多學(xué)科會議、對患者和家屬健康教育、對導(dǎo)管使用進行動態(tài)評估以及管理導(dǎo)管并發(fā)癥等。③超聲科醫(yī)生：由熟悉PICC相關(guān)知識的超聲技師擔(dān)任，負責(zé)對血管條件差及復(fù)雜病例進行置管前的評估和篩查；負責(zé)導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的診斷和處理。④影像科醫(yī)生：由熟悉PICC相關(guān)知識的影像技師擔(dān)任，負責(zé)置管后定位檢查和報告結(jié)果，對導(dǎo)管異位提出調(diào)整策略。⑤介入科醫(yī)生：由熟悉PICC相關(guān)知識的介入技師擔(dān)任，負責(zé)導(dǎo)管斷裂和打折的處理。⑥藥劑師：由藥劑科主任擔(dān)任，負責(zé)治療方案藥物的評估；為醫(yī)護人員和患者提供藥物咨詢及指導(dǎo)。⑦腫瘤科醫(yī)生：由主治以上的醫(yī)師擔(dān)任，協(xié)助PICC并發(fā)癥的診斷和處理。⑧國際造口治療師：由具備國際造口治療師資格的專業(yè)人員擔(dān)任，負責(zé)對PICC導(dǎo)管引起醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的診治。⑨團隊協(xié)調(diào)者：由腫瘤科護士長擔(dān)任，負責(zé)聯(lián)系多學(xué)科團隊成員、組織并管理日常工作。

1.3.2.2 腫瘤化療患者PICC多學(xué)科團隊合作管理方案的實施 開通綠色通道：PICC?？谱o士建立與介入科、影像科、超聲科等多學(xué)科團隊部門的工作協(xié)調(diào)機制，從而達到整合院內(nèi)醫(yī)療人力資源[8]。同時暢通門、急診-病房快速通道，減少患者入院等待時間，最大限度地保證安全。特別是腫瘤患者遇到導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管斷裂、破損時有應(yīng)急對策。當(dāng)這些患者進入綠色通道后，由團隊協(xié)調(diào)人員統(tǒng)一指揮，通知相關(guān)科室進行檢查。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞問題，腫瘤科醫(yī)生負責(zé)會診處理。如果是導(dǎo)管斷裂，請介入科醫(yī)生會診，行導(dǎo)管斷裂捕撈術(shù)。另外，影像科設(shè)立導(dǎo)管定位專用窗口，導(dǎo)管定位檢查20 min內(nèi)完成，避免由于等候時間過長而延誤治療。

PICC多學(xué)科會診制度的建立和實施：認(rèn)真貫徹“以患者為中心”的理念，利用學(xué)科技術(shù)互補優(yōu)勢，建立科學(xué)、便捷的多學(xué)科會診制度[9]。會診人員與職責(zé)：會診人員為多學(xué)科團隊成員，由腫瘤科護士長負責(zé)統(tǒng)籌安排院內(nèi)所有PICC置管過程中疑難問題的會診工作。會診流程及方式：當(dāng)科室內(nèi)遇到置管困難、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理等情況時，由PICC?？谱o士提出申請，科室護士長組織討論，確定擬請專家。PICC?？谱o士通過電子病歷系統(tǒng)填報多學(xué)科會診單。會診單通過院內(nèi)信息平臺，系統(tǒng)自動發(fā)送短信到會診專家移動電話上。專家接到信息后，通過電子病歷系統(tǒng)，查閱患者信息，了解情況及擬解決的問題。按會診的輕重緩急，及時到病房查看患者、詢問病情、與PICC?？谱o士探討。如果是置管困難，則必須在下達通知1 h內(nèi)到達；若是遇到并發(fā)癥處理時，2 h內(nèi)到場，腫瘤科護士長必須參加。遇緊急情況需在10 min內(nèi)參與會診。依據(jù)最新治療指南，同時考慮患者實際情況制訂出個性化的診療方案，最后在意見欄內(nèi)提出會診后意見，并指導(dǎo)具體實施措施。專家會診后次日對患者進行回訪，根據(jù)實施效果進行跟蹤隨訪計劃。會診中如遇不能解決的問題，立即上報上級部門。

開展多學(xué)科會議：針對疑難病史、不良事件等，于每月最后一個工作日下午15∶30在腫瘤科會議室組織多學(xué)科會議，團隊成員必須參加。如遇特殊情況，必要時、不定期開展。并將會議制度文件化，有效落實。會議前：PICC專科護士收集近期疑難病例等資料，于討論前2～3 d通過醫(yī)院信息系統(tǒng)傳達給各團隊成員，要求進行病例循證檢索。會議中：專家以“圓桌會議”的形式共同就病例進行討論。根據(jù)2016年美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）制訂的《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》[10]和我國《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》[11]以及結(jié)合病情提出不同的見解，確定主要問題及治療計劃，根據(jù)討論結(jié)果制訂并調(diào)整方案并組織成員參與實施；總結(jié)疑難病史治療護理經(jīng)驗；討論近期工作中存在的問題；最后提出下次討論主題。會議后：由PICC?？谱o士整理會議記錄并認(rèn)真執(zhí)行討論意見，及時將情況反饋給相關(guān)人員，以便評價效果；對討論病例進行追蹤了解，總結(jié)分析并建立資料信息檔案。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 一次穿刺成功

指一針見血刺入并未穿破血管，成功置入外套管。

1.4.2 導(dǎo)管留置時間

從PICC導(dǎo)管置入成功當(dāng)天開始至拔管當(dāng)天的時間，以“d”為單位。

1.4.3 導(dǎo)管并發(fā)癥

包括機械性靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破損、穿刺點感染、導(dǎo)管堵塞。由PICC門診維護?？谱o士進行并發(fā)癥判定并記錄，判定標(biāo)準(zhǔn)如下，①機械性靜脈炎[12]：表現(xiàn)為手臂內(nèi)側(cè)穿刺點上方位置有發(fā)熱、腫脹、緊繃及疼痛感現(xiàn)象，穿刺血管呈現(xiàn)條索狀紅線，通常發(fā)生于置管后的1周內(nèi)。血管超聲提示靜脈血管壁增厚。②導(dǎo)管脫出：表現(xiàn)為導(dǎo)管外露部分長度較之前增加，X線片顯示導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈以外。③導(dǎo)管破損[13]：導(dǎo)管與托盤或連接器有明顯折痕或裂口，導(dǎo)管出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象。④穿刺點感染[14]：穿刺點2 cm范圍內(nèi)局部皮膚紅、腫、熱、痛，有紅斑或硬結(jié)，穿刺點流出炎性分泌物，對其進行實驗室培養(yǎng)證實為細菌感染，導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)陽性。⑤導(dǎo)管堵塞[15]：無法回抽血液或血液回流緩慢；液體流動緩慢；無法沖洗或進行輸液；電子輸液設(shè)備頻繁發(fā)出堵塞報警。

1.4.4 患者滿意度

PICC患者滿意度問卷經(jīng)5位主管o師及以上職稱且從事PICC護理3年以上的護理專家及1名衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員多次討論后形成自設(shè)問卷。該問卷涉及護士操作技能、知識掌握情況等方面。共設(shè)有20個條目，總分100分，均采用李克特（Likert）量表5級評分法，“非常不滿意”至“非常滿意”依次賦值為1～5分。并分為PICC管理方式和技術(shù)認(rèn)可度這2個維度。由評審專家審查問卷，先評估每一項條目與研究目的的相關(guān)程度，然后計算得出每項條目對應(yīng)的平均內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）值。本問卷條目的平均內(nèi)容效度指數(shù)值為0.93。另經(jīng)預(yù)實驗測得本次問卷總體Cronbach′s α值為0.88。因此，此次問卷調(diào)查具有良好的信度和效度。將維度分和條目分總分換算為百分制便于比較2個維度。分別計算2個維度所屬條目的平均值，然后按照本土化維多利亞患者滿意度測量表（victorian patient satisfaction measure，VPSM）的要求，將平均值轉(zhuǎn)換為百分制[16]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)樣本量n

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC一次穿刺成功率比較

多學(xué)科團隊成立后，觀察組導(dǎo)管一次穿刺成功率為98.18%（108/110），而對照組為89.02%（73/82）。觀察組患者成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.697，P < 0.05）。

2.2 兩組患者PICC留置時間比較

多學(xué)科團隊成立后，觀察組導(dǎo)管留置時間為3～253 d，平均留置時間為（118.09±27.76）d；對照組導(dǎo)管留置時間為4～193 d，平均留置時間為（92.88±22.68）d。觀察組患者導(dǎo)管留置時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.114，P < 0.05）。

2.3 兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中的導(dǎo)管破損和導(dǎo)管脫出發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較

與對照組比較，觀察組患者對PICC多學(xué)科團隊合作管理模式滿意度較高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 建立PICC多學(xué)科管理模式的必要性

由于PICC置管是一項高難度的有創(chuàng)性操作，不僅對?？谱o士的專業(yè)素質(zhì)及綜合能力有很高的要求，還對其應(yīng)急能力是很大的挑戰(zhàn)。其技術(shù)的復(fù)雜性與專業(yè)性，決定了PICC?？谱o士不僅應(yīng)具備較高的技術(shù)水平，還應(yīng)具備扎實的理論基礎(chǔ)和較強的臨床決策能力[17]。因此，為保障操作過程中患者的安全，建立多學(xué)科合作管理模式勢在必行。實踐表明，PICC多學(xué)科合作管理提高了?？谱o士的風(fēng)險防范能力，提升了其穿刺技能和搶救技術(shù)。

3.2多學(xué)科管理模式提高了PICC一次穿刺成功率和減少了并發(fā)癥發(fā)生

PICC護理管理的關(guān)鍵是要提高一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生和延長導(dǎo)管留置時間。我院實行每例患者PICC置管前評估，對患者血管作出充分的判斷，并對置管過程中可能出現(xiàn)的潛在危險因素作預(yù)見性的護理，積極采取預(yù)防措施，及時糾正置管過程中出現(xiàn)的異常情況，達到提高一次穿刺成功率的目的。PICC疑難并發(fā)癥的治療需要多學(xué)科、多專業(yè)的密切配合。多學(xué)科團隊成員集中發(fā)揮各專科技術(shù)與知識優(yōu)勢，共同解決復(fù)雜問題，從置管到出院維護進行全程質(zhì)量控制。本研究結(jié)果顯示，實施多學(xué)科團隊合作護理后，觀察組較對照組患者一次穿刺成功率提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。國外學(xué)者Lisova等[18]的研究結(jié)果也證實了這一觀點。

3.3 PICC多學(xué)科管理模式提高了患者滿意度

患者滿意度調(diào)查是對臨床護理質(zhì)量公正、客觀的評判，真實地反映了患者對護理服務(wù)的體驗[19]。PICC不僅可減少各類刺激性化療藥物對血管內(nèi)膜造成的損傷，而且還可以安全輸注胃腸外營養(yǎng)劑，成為腫瘤患者不可或缺的靜脈通路[20]。此外，通過多學(xué)科合作，患者滿意度有較大幅度提高（P < 0.01）。分析認(rèn)為，團隊成員通過發(fā)揮各自專長，在分工基礎(chǔ)上合作，依據(jù)最新治療指南制訂最佳方案，共同管理PICC帶管患者，減輕了護士導(dǎo)管管理壓力。這一方面解決了因技術(shù)問題而發(fā)生的醫(yī)療糾紛；另一方面對PICC不良事件能及時干預(yù)、總結(jié)。同時置管后全程跟蹤隨訪動態(tài)管理，使患者在不同階段均能得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，且多學(xué)科專家的介入，也適當(dāng)解除了部分患者及家屬的懷疑與不信任，減少不必要的矛盾。因此，患者滿意度較團隊成立之前明顯提高。

3.4 多學(xué)科管理模式促進了PICC專業(yè)化發(fā)展

專業(yè)化發(fā)展是指在職業(yè)發(fā)展過程中，其內(nèi)在結(jié)構(gòu)不斷完善和豐富的專門化過程[21]。對于學(xué)科專業(yè)化發(fā)展，既要設(shè)定長遠、科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃，又要注重管理模式的切實有效性。在成立PICC多學(xué)科合作團隊前，各科室之間缺乏有效溝通，PICC護士都是自行管理，一旦遇到疑難問題基本都是憑臨床經(jīng)驗或者遵醫(yī)囑對癥處理。由于各自為政的分科體系而存在自身的局限性[22-23]，缺乏整體診療思維，難以提供優(yōu)質(zhì)、全方位的醫(yī)療護理服務(wù)，故PICC專業(yè)化程度不高。我院PICC多學(xué)科團隊的建立，順應(yīng)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)整體化和學(xué)科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢，充分體現(xiàn)出學(xué)科的互動性。通過溝通交流共同解決問題，共享經(jīng)驗，對置管全程質(zhì)量監(jiān)控，降低了置管風(fēng)險和安全隱患，為發(fā)揮專科優(yōu)勢提供了平臺，也彌補了傳統(tǒng)模式的不足，是促進PICC專業(yè)化發(fā)展的有效途徑。

3.5 小結(jié)

與常規(guī)置管護理相比，多學(xué)科團隊合作在腫瘤患者PICC置管中發(fā)揮了顯著作用，一次穿刺成功率和患者滿意度提高、導(dǎo)管留置時間延長、并發(fā)癥發(fā)生減少。本研究成功應(yīng)用多學(xué)科模式，預(yù)示其不僅可以應(yīng)用在臨床單病種方面，還可以應(yīng)用于PICC這一特殊操作和技術(shù)管理。從PICC管理模式上創(chuàng)新，規(guī)范了置管護理操作，為PICC專業(yè)實踐發(fā)展和質(zhì)量提高提供了實踐經(jīng)驗?？傊鄬W(xué)科團隊合作對腫瘤患者PICC的規(guī)范化、專業(yè)化管理具有重要意義，是提升PICC置管整體護理技術(shù)服務(wù)水平的有效方式。

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