糖尿病并發(fā)癥護理論文精選(九篇)
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第1篇：糖尿病并發(fā)癥護理論文范文
[摘要] 目的 觀察健康教育應用于糖尿病患者中的護理效果。 方法 擇取該院68例糖尿病患者作為該次試驗的觀察對象，按照隨機分組的方式分配為觀察組與對照組，每組患者均為34例，觀察組采用健康教育護理的方法，對照組則只采用常規(guī)的護理方式，對兩組護理的實踐效果進行評價與比較。 結果 通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，兩組患者在經過護理后均有明顯的改善，但觀察組的護理效果明顯要比對照組好，且差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者對護理的滿意度評分也比對照組要高，差異有統(tǒng)計學意義。 結論 健康教育應用于糖尿病患者護理中具有很顯著的效果，值得臨床推廣與使用。
[關鍵詞] 糖尿??；健康教育；效果評價
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02
Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients
CHEN Cai-xia
Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China
[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.
[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect
近年恚由于人們生活、工作不規(guī)律，營養(yǎng)不均衡等導致糖尿病患者的人數逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫(yī)療領域被重視，也在較多的領域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護理主要是通過講解糖尿病可能產生的因素，以及對患者心理上進行護理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果進行對比研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時間、患病嚴重程度、年齡、性別進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機分配的方法，分成對照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關情況后，讓其在同意書上簽署意見。
1.2 方法
1.2.1 嚴格的健康教育護理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經過合理的規(guī)劃，并由接受專業(yè)培訓過且具有一定臨床經驗的護理師進行健康教育護理。健康護理的形式分為單獨的交流、集體講授以及針對式的講解等形式。
具體實施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護理師便將相關的檢查項目，如血常規(guī)、尿常規(guī)以及無名指尖的血糖檢測方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預先做好心理準備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對其進行陪同護理。相關的常規(guī)檢查完畢以后，在等待結果的過程中，護理師便對患者進行相應的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關的預防方法講給患者聽。拿到檢查結果后，要將結果報告上的數據情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產生緊張情緒，心情越放松，康復的機會越大，達到康復狀態(tài)的時間會越短，病情越不容易惡化。在患者進行專門針對性的檢查治療后，將正確的健康飲食習慣、作息規(guī)律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規(guī)律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時間調整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運動，喝一杯淡鹽水，白天的其他時間要多喝水，多排尿。醫(yī)院給患者開設的一些藥物治療方法，護理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時間、服用的頻率等都有作相應的解釋，并時常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復的方法重復講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時常提醒患者應該注意的事項，避免烹煮高糖食物。
1.2.2 糖尿病患者常規(guī)護理方法（對照組） 自患者入院開始就帶領患者進行相關的檢查，并簡單的介紹一下生活中應注意的事項，例如飲食營養(yǎng)、作息規(guī)律、生活環(huán)境的要求。由于每個人的身體素質各有差異，發(fā)病因素也因人而異，所以主要針對預防措施、患病以后需要注意的事項，例如保持室內清潔衛(wèi)生、通風條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時增減衣物，預防其他并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 評價方法
患者出院前1 d，對患者相應的血糖指標進行檢測，對比入院時的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護理評價表格，表格中設有患者姓名、性別、年齡、患病時間等資料，并配以評價指標優(yōu)良中差四等。效果評價采用百分制，以85～100分為優(yōu)，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。
1.4 統(tǒng)計方法
采用醫(yī)用Excel專用表格進行數據的采集和統(tǒng)計，再使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，對計量的資料采?。▁±s）表示，進行t檢驗方法，P
2 結果
通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，并發(fā)癥和新發(fā)癥的對比結果以及患者體重等方面的對比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經過護理后均有明顯的改善，但在護理觀察前期的空腹血糖數據對比中差異無統(tǒng)計學意義；后期護理結果顯示，觀察組的護理效果明顯要比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
糖尿病是我們現代生活中常見的一種身體疾病，嚴重的糖尿病較有可能導致慢性腎衰竭情況的發(fā)生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經常食用高糖物質導致的糖尿病、生活作息不規(guī)律導致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習慣達到康復狀態(tài)，較嚴重的糖尿病就很難達到完全康復，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉。糖尿病也是一種經常反復的疾病，早上康復，晚上就有可能復發(fā)，因此需要規(guī)范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質及抵抗力，有效預防糖尿病的發(fā)生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護理方法有助于患者康復，該論文通過試驗研究的結果表明，健康教育護理法在糖尿病患者的臨床護理中具有明顯的效果，且患者對健康護理方法的評價也相對要高，如此可以說明，健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果較好，值得相應臨床醫(yī)學推廣。
[參考文獻]
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第2篇：糖尿病并發(fā)癥護理論文范文
論文摘要目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內血腫清除術后護理方法。方法采用YL一1型顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺引流，術后心理護理，加強觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預防感染，防治并發(fā)癥，早期康復護理。結果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例；在他人協助下能進行日常生活者12例。結論微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血通過合理的護理，有利于預防并發(fā)癥和病情恢復，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫(yī)療費用。
高血壓腦出血是指腦實質內的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術需在全麻下進行，時間長，損傷大，術后病死率高。我院自2002年8月開始應用YL—1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術后護理在預防并發(fā)癥和促進康復上起到了重要的作用。現將術后護理體會總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內囊23例，腦室內出血13例，腦葉出血10例。根據多田氏公式計算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。
1.3手術方法采用YL一1型顱內血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測量定位點作為靶點，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當長度穿刺針。在電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復沖洗，待側管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復查顯示血腫清除90%以上時即可拔針。術中、術后嚴格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。
2結果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協助下能進行日常生活者12例。
3術后護理
3.1心理護理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對疾病的預后有恐懼、焦慮心理。護士應及時給予有針對性的心理護理和健康教育,使患者對疾病的認識和轉歸有所了解。關心、愛護患者，主動熱情地做好各項護理工作，調整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時，應先暫時夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時應嚴格無菌操作。保持引流管暢通，嚴防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴密觀測引流量及性質。術后引流液一般呈淡紅色，如引流管內有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應報告醫(yī)生及時處理。
3.4預防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護理，定時翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，分泌物多時及時清理,保持呼吸道通暢［3］。意識障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側臥，防誤吸。必要時行氣管切開，按氣管切開護理，嚴格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質前抽取少許胃液，觀察判斷有無應激性潰瘍的發(fā)生。經口進食者避免食用刺激性強的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內感染的預防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內感染的機會。沖洗及更換引流袋時嚴格無菌操作，限制人員流動，減少探視。④預防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。
3.5早期康復護理［4］早期康復是縮短住院日，減少致殘率的關鍵。患者生命體征平穩(wěn)，48h后即可進行康復護理。昏迷病人應多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側肢體處于功能位，意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教，加強主動練習，對患者進行早期康復護理，促進患者功能恢復降低致殘率，提高生活質量。
4討論
高血壓、腦出血起病兇險、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應用顱骨鉆孔引流術，具有創(chuàng)傷小、對病人內環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點，有利于術后神經功能恢復，特別適合年老體衰或者合并嚴重心、肺、腎疾患的患者。術前、術后病人病情的觀察、護理，并發(fā)癥的預防至關重要，保證患者早日康復。因此，要求護理人員要有嫻熟的業(yè)務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及病情觀察，評估及心理護理能力，才能有效地完成病人的護理及預防并發(fā)癥的發(fā)生。
在護理過程中，心理護理及健康宣教是關鍵，應根據患者的知識水平、社會地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預后及自己的配合對預后的直接影響等信息?；颊邔τ嘘P信息有了充分的知情認識，在治療中的自信心、積極性、主動性，自然就會大大增強；為病情好轉，病人康復，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質量創(chuàng)造可能，實現臨床護理的目標。
參考文獻
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第3篇：糖尿病并發(fā)癥護理論文范文
1 術前準備
1.1導管室環(huán)境準備 介入治療為無菌操作，要求導管室清潔、整齊，空氣消毒指數達Ⅱ類環(huán)境要求，每次介入前將室內清掃干凈，地面、桌面用有消毒液的抹布擦凈。
1.2器械及藥物準備 由于介入治療是直接進行血管內導管的操作，對無菌技術要求更加嚴格，不允許有絲毫的致感染因素，對術中所用器械必須徹底滅菌，并檢查其質量，以防發(fā)生折曲、斷裂等意外。導管室內必須備有常用急救藥品、器材，并定期檢查，以備急用。準備好一次性穿刺針、各類型導管、微導管及消毒器械、敷料、明膠海綿等。核對化療藥品是否準確無誤、是否簽訂手術協議書[2]。
1.3患者的術前準備及護理
1.3.1詳細了解病情 全面評估其心理、健康狀況，制定適合個體化的護理計劃，與術者一起討論手術過程及可能出現的情況和意外。查閱化驗單，查問心電圖報告單了解心臟情況，對病情做到心中有數。術前訓練在床上解小便，以利于術后肢體制動時在床上排便順利及穿刺部位免受污染。術前晚要讓患者充分休息，利于患者術時保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。術日晨禁食，但可適量飲水，必要時給予靜脈補液[3]。
1.3.2皮膚準備 術前1d，準備插管部位的備皮[4]。如有糜爛、過敏、皮脂腺囊腫等應及時處理，以保證手術正常進行。同時注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，作記號，便于術中、術后對照。
1.3.3藥物過敏試驗 由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生不良反應，因此，行碘過敏試驗前應詳細了解患者有無誘發(fā)不良反應的危險因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟病、造影劑過敏史、其他過敏性疾病或藥物過敏史等，對有危險因素的患者，應謹慎做過敏試驗，對有過敏史的患者盡量使用非離子型造影劑[5]。
1.3.4心理護理 介入療法是一門新興技術，患者和家屬對此項技術及化療藥物的毒性、不良作用都了解不多，易產生疑慮、擔憂和恐懼心理，因此治療前必需向患者介紹介入動脈化療灌注療法的原理、優(yōu)點、不良反應、并發(fā)癥以及化療藥物不良反應的預防和處理措施，使患者認識到術后各項措施的重要性。對患者的心理作出正確的評估是實施個體化患者教育計劃的前提，患者常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對手術期望值過大等，這些心理造成患者術前過分關注手術的安全性、有效性，該項手術尤其需要患者的密切配合與主動參與，才能取得好的效果。因此，護理人員應重視做好患者的心理疏導，消除各種心理問題，以爭取患者的積極配合[6]。
2 術中護理
2.1患者準備 患者取仰臥位，舒適平臥于手術臺上，雙手置于身體兩側，用防護板加以保護；接好心電監(jiān)護；建立靜脈通路，利于術中及時給藥。造影開始前可應用地塞米松5～10mg[7]。
2.2術中配合 術前要熟悉手術流程，應有嚴肅認真的工作態(tài)度和豐富的業(yè)務知識，了解醫(yī)師的需求，操作中須精細嫻熟，有的放矢地配合好手術。如指導患者在攝片時如何屏氣；在血管造影有支氣管動脈與脊髓動脈共干者，要及時遞上微導管，以便術者超選[8]。
2.3術中病情的觀察及患者的護理 手術是在局麻下進行，患者始終處于清醒狀態(tài)，患者雖然看不到手術的情況，但會全力地傾聽和猜測手術的進展情況，因此醫(yī)護工作者之間盡量用專業(yè)術語交談，注意保護性醫(yī)療制度。護士要隨時觀察患者的表情，主動關心并詢問有無不適和需求，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，使手術順利進行。密切觀察生命體征，隨時做好搶救準備。注意觀察患者對造影劑是否有過敏現象，如頭痛、頭暈、蕁麻疹、灼熱感、心慌不適、血壓下降，以及對化療藥物是否有惡心、嘔吐等不適現象，如有應及時報告并做出處理。對術中的病情變化、用藥及搶救情況，也應做詳細地記錄[9]。
3 術后護理
3.1傷口的處理 拔管后壓迫15min，觀察無出血后用加壓止血器包扎穿刺部位6h，穿刺側肢體制動8h，12h可下床活動，注意足背動脈搏動情況，皮色、皮溫，下肢血運循環(huán)情況，有無肢體發(fā)涼、麻木等感覺。以免包扎過緊引起肢體缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。觀察穿刺點壓迫止血情況，有無滲血、有無血腫等如發(fā)現異常，及時通知醫(yī)生妥善處理[10]。
3.2術后密切觀察生命體征 術后及時觀察血壓、脈搏、呼吸等并監(jiān)測其變化，發(fā)現異常情況及時報告醫(yī)生予以處理。經常詢問患者有無腹痛并觀察患者面色，預防大出血發(fā)生。
4 介入操作引起的并發(fā)癥的觀察和護理
4.1術中并發(fā)癥的護理
4.1.1胃腸刺激反應 80%的患者在術中，因高濃度化療藥物的作用，刺激胃腸道而引起應激反應，出現惡心、嘔吐和胃部不適等癥狀[11]。如發(fā)生嘔吐時，應將患者頭偏向一側，以防止嘔吐物吸入氣管引起嗆咳或窒息。由于介入治療時，患者需絕對制動，以免造成導管從靶血管內脫出和影響熒光屏圖像監(jiān)視，需幫助患者吸出口腔內嘔吐物，以免殘留在口腔內的嘔吐物引起不適而造成再次惡心嘔吐。嚴重者可給予止吐藥物靜脈注射，可緩解癥狀并防止術后出現惡心、嘔吐[12]。
4.1.2暫時性動脈痙攣 約有5%的患者因恐懼心理和精神過于緊張造成插管困難，短時同內連續(xù)多次穿刺或插管時間過長、導管相對較粗所致，表現為局部疼痛[13]。應對末梢血管采取相應保暖措施以促進末梢循環(huán)，緩解血管痙攣癥狀。并對患者進行心理護理，消除緊張恐懼心理。提高穿刺技術，盡量縮短治療時間。
4.1.3對疼痛的護理 晚期癌癥患者，易出現煩躁不安，疼痛，可注射嗎啡類止痛藥物，但呼吸系統(tǒng)疾病者慎用。由于出虛汗、心悸、低血糖而發(fā)生虛脫時，可給5%葡萄糖液60～100ml靜脈推注[1]。
4.1.4過敏反應 術前應做過敏試驗，術中應用造影劑后應密切觀察用藥后的反應。如少數患者術前做過敏試驗陰性，但在用泛影葡胺后或在用藥過程中突然出現胸悶、心悸、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應即肌注異丙嗪10mg和地塞米松10mg進行脫敏治療，同時吸氧，進行生命體征觀察[11]。
4.1.5血栓和栓塞護理 導管置入時間越長，發(fā)生血栓的機會亦越多，尤其是患者血液呈高凝狀態(tài)，極易形成血栓。血栓較小，不引起癥狀，血栓較大且脫落易引起血管栓塞。為防止血栓形成，術前用5%肝素鹽水沖洗導管、導絲，術中間斷經導管注入肝素鹽水，操作動作要輕[2]。一旦在操作中發(fā)現患者肢體不靈或感覺發(fā)涼，皮膚顏色不紅潤，足背動脈搏動消失，立即造影確定栓塞部位，并及時處理，避免脫落后栓塞重要生命器官。
4.2術后并發(fā)癥的護理
4.2.1局部出血及血腫 這是常見的并發(fā)癥，約有8%～9%的患者術后出現插管切口處出血及血腫[7]。常見原因為反復插管致管壁損傷，穿刺器械過粗，術后穿刺點壓迫止血不夠，患者起床活動過早，肝素用量過大或凝血機制障礙而引起。所以術后要立即在穿刺部位加壓20～30min，觀察無滲血后再加壓包扎，平車送返病房。為了防止下肢活動引起繼發(fā)出血，必須絕對臥床6～12h。若已出現血腫，輕者不必處理，能自行吸收，血腫較大者可24h后熱敷，也可用透明質酸酶血腫內注射幫助其吸收[8]。
4.2.2上消化道出血 上消化道出血是肝癌介入治療較嚴重的術后并發(fā)癥。肝功能差可導致凝血障礙，劇烈嘔吐和呃逆引起胃底食道曲張的靜脈破裂或賁門撕裂，應激性出血性胃、十二指腸炎或潰瘍復發(fā)，抗癌藥逆流引起胃粘膜損害、腫瘤壞死穿通膽管等也可導致出血。因此術后應給予全流食，避免口服藥物，特別是帶酸性的維生素C或其它片劑，代之以保護胃粘膜的一些措施，如靜脈注射甲氰米胍、口服氫氧化鋁凝膠，使用維生素K，并嚴密觀察血壓、脈搏、面色等情況，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理[1]。
4.2.3肝功能衰竭 有報道肝癌介入治療后肝功能下降率約66%，這與抗癌藥物及栓塞劑對肝臟的毒性作用有關[5]。術后應注意觀察大、小便情況.皮膚鞏膜顏色變化及腹圍大小變化，并給予高營養(yǎng)易消化全流食，一般2～3w后肝功能逐漸恢復。
4.2.4脊髓損傷 右側肺癌的支氣管往往與第3～6肋間動脈共干，且常與脊髓根動脈吻合。在做治療時，由于導管或藥物刺激及抗癌藥物的毒性作用可致血管痙攣，導致脊髓損傷。術后注意觀察四肢感覺、運動功能及肢體皮膚顏色改變。一旦出現肢體麻木無力，背部疼痛，應及時給予20%甘露醇250ml加速點滴，應用血管擴張劑、激素、神經營養(yǎng)藥，術后48h加強對患者的肢體功能鍛煉[8]。
4.2.5感染 行栓塞時使用化療藥物，在殺傷腫瘤細胞時，也能造成骨髓抑制，白細胞減少，機體抵抗力下降，易致感染。所以術后要應用抗生素，有效地預防感染。保持室內環(huán)境清潔，減少探視。盡量減少交叉感染的機會。注意避免污染穿刺部位[4]。
4.2.6發(fā)熱 血管介入治療后，因腫瘤組織壞死和栓塞異物刺激可引起發(fā)熱，其持續(xù)時間與腫瘤大小和栓塞劑量有關。輕者無需特殊處理，發(fā)熱39℃以上，可給予頭部冰枕、腹股溝冰敷或用50%酒精擦浴，必要時可給藥物退熱。
4.2.7疼痛 大量抗癌藥物注入體內，常因藥物毒性作用或局部癌組織壞死而引起疼痛。疼痛較重難以忍受時可注射嗎啡針，疼痛緩解且能忍受后改口服止痛藥，如鹽酸二氫埃托啡、舒爾芬、去痛片等，一般24h緩解[3]。
4.2.8泌尿系癥狀 介入治療后患者有時會出現尿頻、尿痛、和尿儲留等癥狀。與治療后腫瘤壞死組織脫落及陰道分泌物增多，導致尿路感染或化療藥物的毒性反應及患者不適床上小便有關。因此，術后要注意會的清潔衛(wèi)生，保持床單的整潔干燥。
有些抗癌藥物如DDP對腎臟有較強的毒性[1]。大量應用造影劑對腎臟也有毒性作用，加之腫瘤患者多數為老年人，因此常導致腎臟不同程度的損害。所以護理人員要向患者做好解釋工作，鼓勵患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用。準確記錄24h出入水量，同時觀察尿量、顏色及性質的變化，每日尿量少于500ml或尿色改變時應留尿送驗[3]。
5 健康教育及出院指導
健康教育是提高患者自我管理能力的有效途徑[6]。護理人員針對具體情況，應進行如下幾方面的教育和指導：①調整好患者患病后的心態(tài)。在介入治療結束后，多數患者均有再次或多次的同類治療，應鼓勵患者樹立信心，為增進、保持和恢復自己的健康及提高生活質量而努力；②經介入治療的患者均為腫瘤的中晚期，患者對此治療的耐受力與腫瘤的病期、部位及重要臟器的疾患有關；治療結束后家庭是其休養(yǎng)的主要環(huán)境，因此亦應動員其家庭成員與患者一道共同戰(zhàn)勝疾病，多給患者些關懷、安慰、理解，以增加患者的抗病能力；③引導患者理避免和減輕長期依靠他人帶來的精神創(chuàng)傷，最大限度的發(fā)揮自理潛力；④嚴格做好隨診復查工作。若原有癥狀加重，應及時到醫(yī)院診治，為醫(yī)護人員及時行觀察治療提供可靠的依據。
6 結語
綜上所述，隨著介入治療工作的開展及普及，對護理工作的要求也更加嚴格，術前要做好各項檢查及準備工作，術中密切配合，同時加強術后對患者的觀察及護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的成功率，減輕患者的痛苦，延長其生命。
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第4篇：糖尿病并發(fā)癥護理論文范文
【摘要】腦外科導航是幫助手術的一種先進方法。在該導航下進行的腫瘤切除手術取得了較好的效果。同時，配合該導航下腫瘤手術的護理是保證手術成功的關鍵之一，值得進行研究探討。本論文主要總結了腦外科導航下腫瘤切除手術的護理經驗，指出相應的護理工作注意事項，希望對更好地做好該手術的護理工作提供參考。
【關鍵詞】腦外科導航 腫瘤切除 手術 護理
Abstract：Brain surgery is an advanced method which can help the surgical navigation. The tumor resection achieved good results under this navigation.
At the same time, the nursing together with the tumor surgery under this navigation system is one of keys to ensure to an successful operation, which is worthy of study. This paper summarizes the nursing experiences under the brain-guided tumor resection surgery, ponit out the notes of appropriate precautions, and I hope to do better care of the surgical reference.
Key Words：Brain surgery tumor resection surgery nursing
一．引言
腦外科的科室特點是危重患者多、臥床患者多、大手術患者多、病情變化快等等，因此，在日常的護理工作中，存在不少護理安全隱患，如果護理人員稍有不慎或者出現一點點疏忽就可能會引起患者的不滿、或者出現一些不必要的麻煩，從而引發(fā)護患糾紛。對腦外科導航下進行的腫瘤切除手術來說，其護理工作同樣不可忽視，十分重要。現將腦外科導航下進行的腫瘤切除手術的護理工作進行分析，提出注意的要點，以保證護理工作的順利開展，提高護理質量。
二．術前護理
第一，術前的患者心理護理。對于即將進行腦外科腫瘤切除手術的患者來說，大多都存在對手術的畏懼心理，因此，巡回護士需要在術前1 d到病房向患者及家屬簡單通俗地講解腦外科導航系統(tǒng)知識，簡要介紹手術程序。患者對開顱手術有恐懼心理，護理工作上要做好交流溝通工作，盡量消除患者的顧慮，緩解其心理壓力，讓患者保持較好的心態(tài)來配合手術的進行。
第二，進行術前指導。向患者重申保護好標記物的重要性，洗臉、睡覺時切勿碰及，防止標記物的脫落或移動，并指導患者保護好頭部。對醛固酮增多癥病人要給予低鈉、高鉀飲食，以糾正水電解質的紊亂；對皮質醇增多癥病人要了解有無類固醇性糖尿病及其低血鉀的變化情況，防止出現性低血壓，叮囑患者動作要緩慢，防止摔倒，避免擠壓患部，防止高血壓危象。在手術前，要了解手術計劃。器械護士事先了解患者病情，明確病灶精確位置及其毗鄰位置的結構。才能在術中護理時做到積極、迅速和默契的配合。另外，準備好物品。常規(guī)顱內腫瘤顯微手術的相關器械，比如常規(guī)開顱器械包、顯微器械、LEICA顯微鏡以及導航儀等等都要事前準備好。并檢查手術將用儀器的性能，若出現問題要及時處理，保證手術的可靠安全。
三．術后護理
1、觀察患者的意識和瞳孔，監(jiān)護其顱內壓
任何手術不管醫(yī)生做得如何精細，都免不了會對正常組織造成一定的手術副損傷，腦外科導航定位下的腫瘤切割手術也同樣會出現不同程度的術后反應。因此，對術后的護理工作來說，對患者進行3至5日顱內壓(ICP)的監(jiān)護，根據ICP的波動情況了解術后反應及病情變化，同時觀察患者的神志和瞳孔改變，及早預見和處理繼發(fā)性顱內出血和腦水腫。
2、觀察患者的生命體征與心電監(jiān)護
手術過后，患者出現的任何一項生命體征的異常變化都可能具有重要的臨床意義，對腦瘤術后的病人而言，更是如此。在護理工作上，要特別注意觀察腦瘤護手患者的高顱壓所引起的生命體征改變。對于幕下深部腫瘤的手術，比如位于腦干、斜坡或者小腦幕裂孔等部位的腫瘤手術，容易出現腦干水腫和腦干移位，進而影響呼吸中樞。因此，術后護理上要讓患者注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，并準備好呼吸興奮劑和氣管切開包以備不時只需。呼吸頻率、節(jié)律及脈搏氧飽和度變化等這些都是需要重點監(jiān)測的指標，因為呼吸異?？赡軙е掠行夤δ芙档汀⒀躏柡隙认陆?，使腦缺氧從而加重腦干部位水腫。
3、預防術后并發(fā)癥發(fā)生
對原發(fā)性醛固酮增多癥的患者，護理時要注意防止其出現電解質失衡的情況，因為這類病人術后早期會出現多尿現象，所以要注意觀察、記錄尿量，預防并發(fā)癥；對嗜鉻細胞瘤的患者要密切注意其腎上腺危象，因為危象一旦發(fā)生，就可能由于心血管功能衰竭而突然死亡，因此需防止病人出現大的血壓波動。在術后，患者取仰臥位，小腿抬高150，進行雙下肢的按摩，以預防出現皮下氣腫或者血栓形成等情況；同時，要定時幫助患者翻身拍背，協助患者排痰，鼓勵其進行早期離床活動，以預防肺炎及肺不張的發(fā)生。
4、針對腫瘤部位不同的患者進行不同側重的觀察與護理
僅管都是腦外科的腫瘤切除術，但是患者腫瘤生長的部位及具體情況都有差異，護理工作開展時，要針對不同患者特有的臨床表現及術后癥狀進行觀察及護理。對膠質瘤和腦膜瘤的患者，術后常規(guī)給予苯巴比妥鈉0.1肌內注射，2次/d，并注意觀察其是否出現口角、面部、上下肢及手指等的抽動現象，同時加高床檔以防止其癲癇大發(fā)作導致墜床；對腦室內腫瘤的患者，術后注意保持病人的習慣頭位，觀察其是否出現頭痛、嘔吐等迷走和前庭神經核受刺激的癥狀；對顱咽管瘤術后的患者，護理時要在密切觀察其是否出現腦水腫反應的基礎上，重點是要準確記錄24 h出入量，注意患者是否出現口渴或多尿現象，便于及早發(fā)現其是否有尿崩癥，并方便能進行及時的對癥處理，防止發(fā)生水電解質紊亂。
四．結束語
護理工作在一定程度上可以說是保證手術成功的關鍵。對腦外科導航下進行的腫瘤切除手術的護理工作來說，需要在術前對導航系統(tǒng)的工作原理進行學習，對相關的理論知識和實際操作步驟都要了然于胸，才能正確使用導航儀器，完善實踐中的操作。護理工作還要做好可能發(fā)生的意外的各項應對措施，術后要對患者進行回訪，在交待術中情況后，查看術后患者的病情變化。總之，護理工作要抓住導航系統(tǒng)下進行顱內腫瘤切除手術的特點，一切以患者為中心，站在患者的角度，把患者的根本利益放在首位，手術護理工作才會做得周到全面、準確細致，達到最佳護理效果。
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第5篇：糖尿病并發(fā)癥護理論文范文
循證醫(yī)學更加注重學習能力的培養(yǎng)，將教會學生主動學習的方法和途徑，從被動接受者轉變?yōu)閷W習的設計者和主動參與者;循證醫(yī)學強調尋找最佳證據，將教會學生如何正確評價、綜合、應用所得到的證據，使其在有限的時間與無限知識的矛盾中實現學習的最優(yōu)化;循證醫(yī)學重視學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，將在教學中營造出教、學互動的氛圍，調動學生積極主動探索精神，使整個學習過程從被動獲取知識轉變?yōu)閷χR的探求。
(一)在教學內容上除了一般性常規(guī)教學外，應增加循證醫(yī)學知識
主要包括循證醫(yī)學概論、文獻嚴格評價、證據檢索、臨床問題構建、臨床決策、系統(tǒng)評價、臨床流行病學原則、循證醫(yī)學中的生物統(tǒng)計學原理、臨床研究設計和研究技能改進、臨床指南評價等。讓醫(yī)學研究生比較系統(tǒng)地掌握循證醫(yī)學的基本理論、基本技能、思維方法。在教學活動中引導學生對前人的實踐經驗要有兩重性認識:即要重視經驗的指導意義，又要學會用批判的眼光對它進行去偽存真的分析，不為它所左右，避免形而上學的機械思維造成的思想僵化，增加挑戰(zhàn)權威的創(chuàng)新精神。要強化現代信息學的學習，學會網絡搜索等電子計算機技術以及重要統(tǒng)計軟件的應用。唯有如此，在他們進入臨床學習后，才能結合自己的臨床實踐將現有的最佳研究證據應用于診療決策。這對于培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學人才，適應醫(yī)學模式的轉變具有重要的實踐價值。
(二)創(chuàng)新教學方法，在臨床實踐中提高醫(yī)學研究生的專業(yè)技能和決策能力
循證醫(yī)學倡導以問題為導向的教學模式，即借助“真實生活”問題，培養(yǎng)學生主動獲取知識、發(fā)現問題、分析問題以及積極思維能力的創(chuàng)新型教學。循證醫(yī)學的實踐和學習必須是從病人開始，至病人結束?；颊咴谂R床上出現的問題往往是我們尋求知識的起點，而如何找準“患者存在的、而醫(yī)務人員必須回答的臨床問題”則是實踐循證醫(yī)學關鍵的第一步。在臨床實踐中，醫(yī)學研究生面對每天接診的患者既要努力做到精心溝通、善于觀察、勤于思考、科學決策、辨證施治，又要善于發(fā)現問題和提出問題。應在導師的指導下在診斷、治療、預防、預后、病因各方面的臨床情況轉換為一個可以回答問題的形式。只有提出了問題，才有可能“帶著問題”去尋找證據，再根據可信度最強的證據結合自己的臨床經驗和病人意愿最后解決臨床問題，使患者受益?？梢詮牡湫偷妮^簡單病例開始，逐漸深入。例如在內科實習時，可能會遇到這樣的情況，男性糖尿病患者，48歲，1年糖尿病病史，1年高血壓病史。已合并尿蛋白增多，無其他并發(fā)癥及合并病，但血糖和血壓控制不理想。提出問題:“對于這樣的患者，為控制蛋白尿的進展他的血糖和血壓控制目標怎樣來制定”。第二步是發(fā)現證據。根據所提問題收集相關資料，可以采用各種手段，例如上網查詢、訪問Co-chrane協作網、圖書館資源檢索、專家通信等，尋找可以回答上述問題的最佳證據。對已獲得的有用證據要依據循證醫(yī)學的“金標準”評價證據的正確性和臨床實用性。導師應該積極鼓勵研究生大膽思考、敢于提出個人見解，鼓勵研究生和導師之間、研究生之間進行交流和討論，形成“百家爭鳴”的學術氛圍。可以開展以討論小組的形式組織教學，要合理利用臨床設施和相應的環(huán)境，充分發(fā)揮學生的主體作用和教師的主導作用，實現師生互動。導師的任務主要是組織、協調、評價學習小組的學習，回答學生的問題，引導學生積極思維，保證小組討論不偏離問題的正確方向，促進教學目標的實現。這樣，既激發(fā)了學生追求知識的興趣，又拓寬了學生的視野;既提高了專業(yè)技能，又培養(yǎng)了他們的團隊協作精神。如上例，以“高血壓”、“尿蛋白”、“糖尿病病”、“隨機對照試驗”組合檢索策略進行檢索，共收索到文獻208篇。第三步，使用證據。將最佳證據應用于臨床做出醫(yī)療決策時，要努力做到“三個正確”，即使用證據時應在正確的時間、正確的地點，用正確的方法。最佳證據的使用一方面要結合導師或專家的臨床經驗以及醫(yī)學研究生本人積累的成熟經驗，做到實事求是，因人而異;另一方面要多站在患者的角度考慮問題，要充分與患者交流，不但要考慮病情的需要，而且要考慮病人的經濟情況和將來的生活質量，根據患者的意愿和要求，應該選擇對病人利大于弊的治療手段，盡量從效果和經濟學角度決定采取哪一種最適合的治療方案，防止過度治療，做到合情合理。在證據的選擇上推薦選取證據等級高的，該案例中，我們發(fā)現UKPDS報告最有價值。將其證據應用于該患者:血壓控制在130/80mmHg、糖化血紅蛋白控制在6．5%以下最能延緩尿蛋白的進展。
二、在課題研究中，培養(yǎng)醫(yī)學研究生的科研創(chuàng)新能力
循證醫(yī)學為知識創(chuàng)新提供信息及研究方法，是知識創(chuàng)新的基礎;而知識創(chuàng)新的成果又為循證醫(yī)學的發(fā)展提供源泉，得出的新結論又為循證醫(yī)學提供新的證據。應用循證醫(yī)學研究方法指導醫(yī)學研究生科研實踐，能夠充分利用循證醫(yī)學信息資源，及時把握本課題研究領域的最新動態(tài)，拓寬視野，找準方向，使所研究的問題更具有前瞻性，從而不斷調動個體的創(chuàng)新意識。隨著科學技術的發(fā)展，臨床醫(yī)學與日益完善并走向實用化的信息學、計算機技術交叉融合。臨床醫(yī)生可通過各種電子方式獲取、傳播和使用證據，為更好的開展循證醫(yī)學提供了可能，也為醫(yī)學研究生進行醫(yī)學研究提供了可借鑒的科學方法。循證醫(yī)學鼓勵學生創(chuàng)新，任何新觀點、新方法、新技術都可以提出來。但是循證醫(yī)學也要求這些創(chuàng)新必須要有證據的支持，避免了科研過程中盲目自信、不講事實或妄加推斷。培養(yǎng)了研究生嚴謹求實的科研作風。研究生在科研階段面臨三大問題:科研選題、方案設計及科研實踐。臨床中的科研選題來源廣泛，通過循證醫(yī)學去偽存真。閱讀相關文獻，進行“科技查新”，了解當前某學科研究進展的情況，熟悉和知曉研究課題的背景知識，并可借鑒其論文選題的思路產生靈感，從而提煉出自己所需的選題，并選擇具有一定挑戰(zhàn)性和創(chuàng)新性的課題。醫(yī)學研究生要在導師的精心指導下，在研究設計上盡量采取證據級別高的隨機對照試驗或前瞻性的研究，評價指標應重視病人的預后及遠期療效。在對科研觀測指標的設定上應按照循證醫(yī)學要求做科學的整理及流行病學分析，以提高論文的質量和可靠性。系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學證據的可靠來源，研究生在科研課題階段，可以選取當前的臨床熱點問題有目的有計劃地進行文獻資料的系統(tǒng)評價和Meta分析，進而指導臨床科研。
三、堅持“以病人為中心”培養(yǎng)醫(yī)學研究生的醫(yī)學人文素質
循證醫(yī)學是以病人為中心的現代醫(yī)學，認為患者是診療的對象，同時也是診療方案的制定者，強調任何治療決策，都必須尊重患者的個人意愿。對于疾病來說，患者的感受比任何人都深切，并且患者的價值取向和意愿左右著他對疾病的態(tài)度。從與患者的交流和溝通中可以獲得大量有價值的診療信息，將對診療過程乃至疾病的發(fā)展走向產生重要的影響。因此努力學會與患者進行有效的溝通，構建和諧的醫(yī)患關系，既是整個醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)醫(yī)學研究生人文素質的重要實踐過程。
(一)堅持“以人為本”的服務理念，樹立人文關愛精神，關愛患者、關愛生命
醫(yī)學研究生要努力學習和掌握人文科學及社會、心理學知識，增強與患者進行思想交流的能力。在日常工作中，要視患者為親人，及時發(fā)現并幫助解決患者在心理上存在的問題。
(二)努力掌握與患者溝通的語言藝術、交流的技巧
西方一名醫(yī)生特魯多1915年墓碑上的一句名言“醫(yī)療有時是治愈，經常是幫助，卻總是撫慰”?；颊邅淼结t(yī)院求醫(yī)問診，其身心正處于相對敏感及脆弱時期，特別是重病或久病患者，往往懷著一顆迷惘求助的心態(tài)，不僅僅想緩解身體上的病痛，還希望在心理上能得到醫(yī)生的關心和撫慰。醫(yī)學研究生對待病人要從問診體檢開始，到疾病確診、選擇治療方案、實施治療等每個環(huán)節(jié)，都要主動與患者溝通，詳細了解病情，認真分析病因，實際體察患者的心理變化，為患者分憂解難。
(三)樹立對患者的高度責任心
充分尊重患者的知情同意權、隱私權、享有的治療護理權，維護患者的利益，把關愛之情體現在具體行動中。
四、結束語
第6篇：糖尿病并發(fā)癥護理論文范文
以加強護士隊伍素質建設為核心，以抓?？?、重培訓為重點，強化專業(yè)內涵，提高技術水平和服務質量，深化優(yōu)質護理服務內涵，為患者提供安全、專業(yè)、全程、優(yōu)質的護理服務，提升患者對護理服務的滿意度，提高社會效益與經濟效益。
二、總體目標：
1、護理管理組織體系健全，質控小組職責明確，落實到位，護理管理模式更加合理、規(guī)范、完善。
2、護理規(guī)章制度認真落實，護理行為科學規(guī)范。
3、護理安全得到保障，護理質量持續(xù)改進。
4、護理信息化建設不斷完善，改進、重新修訂各班職責及日程周程，患者直接護理服務時間增加。
5、優(yōu)質護理服務示范工程持續(xù)深化，護理服務內涵質量進一步提升，科室護理品牌服務更加體現專業(yè)特色。
6、護理人員業(yè)務技能水平加強，綜合素質得到提升，護理科研及創(chuàng)新能力提高。
7、建設專科護理團隊，提升?？谱o理水平。
三、具體目標：
1、住院患者目標滿意度95，滿意率95%。
2、患者入院護理評估率100%。
3、健康教育覆蓋率達100%，病人知曉率95%。
4、基礎護理達標率100%。
5、護理人員培訓覆蓋率100%。
6、護理人員三基考核平均80分(合格分80分)。
7、護理基本理論知識和基本技能操作考核合格率100%。
8、護理文書書寫合格率90%(合格分80分)。
9、搶救藥品、物品完好率100%。
10、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
11、洗手正確率95%。
12、開展優(yōu)質護理服務工作，不斷深化護理內涵，確保優(yōu)質護理服務工作在各護理單元全面開展，開展率達到100%。
四、護理管理
1、深化人事制度改革，促進護理質量提高。用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢，統(tǒng)一思想，充分人事改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感;即樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優(yōu)化護理隊伍，促進護理質量提高。
2、加強護士長目標管理考核，日常考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。增強護士長經營管理意識，改變科室收入結構，護士長應對科室物資成本核算工作進行進行認真、準確的統(tǒng)計，使科室的成本即合理又科學，即低耗又有效，即減少病人負擔又增加社會效益。
3、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，每季度召開1次護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
4、第一季度組織一期護士長及護理骨干參加的管理知識培訓班，不斷提高護士長的管理能力及管理水平，提升護理骨干的整體配合意識。
5、通過多種形式提高護士長自身業(yè)務素質(外出培訓、自學、護理查房等)，帶動全院各科室?？茦I(yè)務水平的提高。
6、對全院護士實行分層級管理(培訓及使用)，按護士能力分層次排班，按崗施薪，做到人盡其才，才盡其用。
7、實施人性化管理。建立全院QQ護士群、定期召開護士長、護士交流會、節(jié)假日組織護士進行活動、發(fā)放小禮品，從多方面關愛護士，增強護士群體的歸屬感、認同感與凝聚力。
8、加強護士工作站管理，進一步推進電子病歷工作，取消不必要的護理文書書寫，實現把護士還給病人這一主導思想。
9、針對醫(yī)院各科室特色，設立?？谱o理管理委員會，成立?？谱o理小組，如：老年病護理小組、危重病護理小組、糖尿病護理小組、靜脈留置針護理小組、壓瘡護理小組、康復治療護理小組、各種管路護理小組、氣道護理小組，相關科室作為院內?？谱o士培養(yǎng)基地，并利用?？苾?yōu)勢做好院內護理會診，提升專科內涵建設。
10、依照我院《區(qū)鎮(zhèn)一體化護理實施方案》，今年繼續(xù)認真落實護理人員下基層業(yè)務指導，進一步規(guī)范我區(qū)基層護理工作，提升基層護理質量。
五、護理質量
1、加強制度建設，規(guī)范護理行為。按照等級醫(yī)院評審標準進一步修訂，完善各項護理制度、質量標準、應急預案、工作流程等，并組織全院護士認真學習落實。
2、加強對各項護理規(guī)章制度的落實。
(1)將新增、修訂的各項規(guī)章制度、工作流程、緊急預案、護理常規(guī)等納入三基培訓安排，分層次按階段組織實施，使護理人員及時掌握護理工作的新要求、新標準，并按規(guī)范落實。
(2)護理部加強對制度落實情況的督導、檢查，定期和不定期開展各種質控活動，并利用查房、考核等機會發(fā)現制度落實過程中存在問題，及時召開護士長質控會議，討論、分析問題的根源，提出合理可行的指導性建議，促進各項規(guī)章制度的切實落實。
(4)完善護士工作站系統(tǒng)的管理，實現護理質控的信息化管理，提高管理效率。
3、進一步規(guī)范護理交接班工作。
(1)嚴格落實危重病人床頭交接班制度。
(2)實施護理交接班規(guī)范化、標準化，做到五看五查。即看交班本、醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單、交接班記事本;查新入院、術前準備及術后護理、危重、癱瘓/大小便失禁、特殊治療/檢查前后病人各項處置是否穩(wěn)妥、及時、齊全。
(3)進一步落實重點人群、重點環(huán)節(jié)及重點時間段的交接，如手術、轉科、病危、病重、節(jié)假日患者的交接工作。
4、規(guī)范護理文書的書寫，提高護理文書書寫質量。
(1)護士長認真學習護理部下發(fā)的電子護理文書書寫規(guī)范、流程和質量標準。護士長及質控護士加強檢查，確保出科每份護理文書均符合要求。
(2)科室制定本科常見疾病護理計劃及常用術語電子模版，交護理部審核，以保證護理文書的書寫質量。
(3)積極參加護理部組織的關于電子護理文書書寫規(guī)范培訓，提高護理人員書寫電子護理文書的能力。
5、創(chuàng)新查房形式，提高查房效果。
(1)借鑒醫(yī)生業(yè)務查房模式，開展責任護士？？責任組長？？護士長三級護理業(yè)務查房。一級查房：責任護士每天對所負責病人按護理程序進行查房。二級查房：責任組長每日對本組新入院患者、危重及重點患者進行查房。三基查房：護士長每天對新入危重病人、重點病人等進行查房，評價護理措施的落實情況，并對疑難護理問題進行指導、解答。
(2)針對各護理單元的特點，選擇典型的有代表性的護理病例，每季度組織一次護理查房，各科室每月安排一次?？撇榉俊?/p>
6、強化床邊護理工作制。
(1)將護理工作重心前移至患者床旁，切實做好對患者的全面、準確評估，病情觀察，健康宣教，康復指導，心理護理等工作，更好地和諧護患關系，提高工作質量。
(2)以過細、過精、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，其中環(huán)節(jié)質量是重點。護理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
7、改革護理質量考核方式。改變原來按工作內容的條塊式考核為按崗位職責的全面考核，真正落實責任護士對患者全程、連續(xù)的服務。
8、做好病區(qū)的物品、陪人及衛(wèi)生管理工作。
六、護理安全
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查工作，繼續(xù)落實護士長夜查房制度和節(jié)前安全大檢查和節(jié)中巡查制度。
2、做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
3、完善對壓瘡患者的管理。對壓瘡高危人群，及時評估，并采取有效預防措施，防止壓瘡發(fā)生;對帶入壓瘡、發(fā)生的壓瘡，及時上報護理部，請相關科室會診，做好壓瘡處理，促進愈合。并做好全院護理人員壓瘡防治知識的培訓工作。
3、加強護理信息化建設中的安全管理。
(1)信息化工作站使用過程中如發(fā)生停電、數據丟失、網絡癱瘓等意外情況，立即啟動突發(fā)事件應急預案，上報信息科、護士長、科主任、護理部，并按規(guī)范執(zhí)行。日常加強相關知識培訓。
(2)不斷強化信息化使用中的安全意識，注意保護個人登錄密碼，并定期更換，使用后及時關閉;每個人使用自己帳號密碼進行工作，防范可能引發(fā)的護患糾紛。
4、加強護理安全的質量管理。
(1)重點人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：實習護士、1年內護士、有負性情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班，保證各項處置準確到位。
(2)患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入、急危重患者、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的患者要重點監(jiān)控及檢查，以保障患者安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(3)時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、午間、工作繁忙、終夜班間、交接班時均要加強監(jiān)督，保障各項安全措施到位。
(4)護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗、侵入性操作等要作為護理質控的重點監(jiān)控內容加強監(jiān)管及指導，高風險及侵入性操作，要加強風險告知，低年資護士操作時必須有高年資護士在床邊指導，保證操作的規(guī)范和安全。
5、通過多種形式，強化健康教育效果。對手術、特殊檢查、服用特殊藥品、使用特殊儀器等的患者，在做好相關宣教的同時，將宣教內容制作成卡片的形式，發(fā)放給患者，提高患者對宣教內容的依從性。對溝通交流能力差的患者或家屬，反復宣教，不斷強化。我說給你聽，你說給我聽;我做給你看，你做給我看，直到掌握。
6、進一步加強護理不良事件的管理。
(1)強化對護理人員的風險意識教育與培訓力度。及時通報護理不良事件，并結合工作實際進行分析、討論，提高護理人員的風險防范意識、預警能力及自我防護意識。
(2)加強患者安全告知工作，重視日常督導、檢查、反饋。
7、加強醫(yī)院感染控制措施的落實，尤其是對重點科室進一步加強監(jiān)管，如：手術室、消毒供應中心、產房、ICU、新生兒病房、血液透析室等。
8、加強對實習生及新進人員等高風險人群的管理。
9、進一步規(guī)范病區(qū)各類警示標識的管理。對高危藥品、跌倒高危人群、特殊用藥、膀胱沖洗、腸內營養(yǎng)、試敏陽性及特殊感染患者做好標識。
10、每月召開護理安全小結會一次，每季度對全院護理不良事件進行匯總、分析、反饋、總結。
七、護理服務
1、鞏固優(yōu)質護理服務成果，深入開展責任制整體護理。責任護士為患者提供從住院到出院健康教育、治療處置、康復指導、心理護理、生活護理等連續(xù)、全程、全面的服務的同時，還要對病人的情況做到六知道，即病人姓名、診斷、病情、治療、護理及心理狀況;要了解病人各項主要檢查陽性指征及臨床意義;指導病情觀察的要點;掌握病人各項治療及護理措施;掌握病人用藥目的、藥物的主要作用及用藥注意事項;了解病人病情變化及可能出現的并發(fā)癥及預防措施。
2、加強護理文化建設。鼓勵護士參加學歷學位教育、充分發(fā)覺護理人員的特長、開展豐富多彩的活動等，提升護理人員的人文修養(yǎng)，在我院站護理園地內，上傳我院護理動態(tài)，傳遞學習資料，發(fā)揮空間優(yōu)勢，豐富護士的學習工作生活，打造一支自信樂觀、積極向上、充滿活力的高素質護理團隊。
4、強化患者首診負責制。護理人員要以熱情、主動的態(tài)度耐心、細致的解答患者提出的每一個問題，做好相關護理工作，不得以任何理由推諉，尤其是首診接診的護理人員。
5、倡導無鈴聲換液。護理人員要加強巡回，走在紅燈呼叫前及時為患者更換液體，減輕頻繁響鈴產生的噪音，為患者提供一個安靜的治療環(huán)境。
6、開展貼心服務。通過對病情危重、氣管切開等不能講話但意識清醒的患者，制作貼心小轉盤;科室為無陪護患者訂餐，免費提供一次性紙杯，出院后電話回訪，開展節(jié)日問候、生日祝福等，增進與患者的溝通，滿足患者的需求，進一步和諧護患關系。
7、采取多種形式，激發(fā)護理人員的工作激情。對每季度患者評出的最滿意護士，及年終評選出的優(yōu)秀護士，進行表揚與獎勵，激發(fā)護理人員的職業(yè)榮譽感，增加團隊的凝聚力和向心力，提高護理服務水平。
8、加強對導醫(yī)人員的培訓和管理，彰顯醫(yī)院文化、樹立品牌形象。
八、三基培訓與考核
1、根據護士崗位分級情況，護理部、科室制訂出各級各類護理人員分級培訓目標與考核辦法，對護理人員實施分層級培訓和考核，做到按級上崗，按崗施薪。
2、護理部、科室每月各組織1？2次業(yè)務學習，要有課件內容。
3、操作培訓：基礎、?？撇僮髋嘤?，每月各1次，年安排12次，科室每月考核1次，護理部每季度考核1次。
4、各科室根據?？铺攸c，制定本科室培訓計劃，并以月安排的形式落實，護士長每月對安排內容進行培訓、考核，要求人人過關。
5、將糾錯法應用于低年資護士培訓。首先，由培訓老師演示正確的操作標準和規(guī)范。其次，有意識的模仿臨床工作中常出現的錯誤操作、不正確的溝通方式等，演示后由護理人員糾錯，同時護理人員相互糾錯，通過討論分析，培訓老師補充、指導，加深護理人員的理解和掌握，從而提高培訓效果。
6、科室間護士長相應交流進行技術學習，規(guī)范專科護理操作，提高?？萍寄芩?。
7、組織護士積極參加醫(yī)院組織的護理專題講座及相關科室科內講課，新進人員必須每次參加，其余人員全年參加次數80%。
8、鼓勵護理人員積極參加24小時醫(yī)學頻道，使參學率達到100%以上。
九、教學、科研工作
1、要求具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開教學雙向反饋會，聽取帶教老師及實習生的意見及建議，改進教學工作，提高教學質量。
2、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責任心及業(yè)務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核，做好轉科前的實習鑒定書寫工作。
3、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。
4、增強科研意識，鼓勵護理創(chuàng)新。積極開展護理小發(fā)明、小創(chuàng)新等活動，好的發(fā)明創(chuàng)新在全院進行分享、交流。
5、鼓勵護士撰寫論文，年內發(fā)表護理論文1-2篇。
十、其他方面安排：
1、慶祝5.12國際護士節(jié)，舉辦護理操作技能競賽，積極參與市、區(qū)兩級節(jié)日慶?；顒印?/p>
2、擬于第二季度舉辦1次護理文書規(guī)范化書寫展評工作，進一步提高護理文書書寫內涵。
