妊娠糖尿病護(hù)理治療研究

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【摘要】目的分析心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇我院于2017年5月至2018年4月收治的42例妊娠糖尿病患者為研究對象。隨機(jī)分為對照組（21例）和聯(lián)合組（21例）。給予兩組常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組增加心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法護(hù)理。結(jié)果聯(lián)合組護(hù)理后抑郁、焦慮評分較對照組偏低（P＜0.05）。聯(lián)合組護(hù)理后空腹血糖、餐后2h血糖均低于對照組（P＜0.05）。聯(lián)合組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法用于妊娠糖尿病患者，可改善患者的負(fù)性情緒、血糖控制效果。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；運(yùn)動療法；妊娠糖尿病

作為一類特殊的糖尿病，妊娠糖尿病的危害在于：這一疾病的發(fā)生會對產(chǎn)婦及胎兒帶來一定的安全風(fēng)險，增加宮內(nèi)窘迫、羊水過多等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[1]。此外，妊娠糖尿病患者還容易因過分擔(dān)憂病情而產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，進(jìn)而加劇其血糖波動[2]。因此，通過適宜的護(hù)理方法控制妊娠糖尿病患者的血糖及不良情緒具有一定的必要性。為了評估心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法的價值，本研究主要針對42例患者進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料：

選擇我院于2017年5月至2018年4月收治的42例妊娠糖尿病患者為研究對象。隨機(jī)分為對照組（21例）和聯(lián)合組（21例）。對照組年齡（29.4±2.4）歲，孕周（34.3±1.6）周。聯(lián)合組年齡（29.1±2.2）歲，孕周（34.1±1.4）周。差異不顯著。

1.2方法：

兩組均接受常規(guī)護(hù)理。聯(lián)合組接受心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法護(hù)理：①情緒狀態(tài)評估。妊娠糖尿病患者入院后，通過觀察患者的行為表現(xiàn)、判斷其交談積極性等途徑，分析其是否伴有不良情緒，并經(jīng)過與妊娠糖尿病患者的深入交流及與家屬的溝通，確定患者形成不良情緒的原因。②心理護(hù)理。逐一針對妊娠糖尿病患者的負(fù)性情緒類型、嚴(yán)重程度及原因，給予個性化心理護(hù)理干預(yù)。本組13例妊娠糖尿病患者因擔(dān)憂糖尿病影響妊娠結(jié)局及胎兒發(fā)育而產(chǎn)生負(fù)性情緒，對此，可耐心為患者講解積極配合治療及護(hù)理，可有效糾正血糖波動，進(jìn)而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，并保障胎兒的正常生長發(fā)育。本組5例患者因不適應(yīng)身份改變而形成不良情緒，對此，可與家屬共同改善患者的不良情緒，囑患者家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)懷與照顧，以防妊娠糖尿病患者因情緒敏感而導(dǎo)致不良情緒的加??；同時，與家屬共同引導(dǎo)患者正確認(rèn)知母親這一特殊身份，使其從積極角度思考母親這一新角色為其生活帶來的改變。本組3例患者因不信任治療效果而產(chǎn)生負(fù)性情緒，對此，直接邀請經(jīng)干預(yù)后安全分娩的妊娠糖尿病患者為其現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者的康復(fù)自信，并提高其配合度。在心理護(hù)理期間，護(hù)理人員通過正念療法幫助患者調(diào)整不良情緒。在接觸患者后，護(hù)理人員先評估患者的情緒變化，根據(jù)患者的不良情緒，引導(dǎo)患者樹立信念“我必然會戰(zhàn)勝疾病/我經(jīng)過科學(xué)干預(yù)后能順利出院”。期間護(hù)理人員可指導(dǎo)患者掌握調(diào)整心理狀態(tài)方法，在感覺焦慮、抑郁時，可通過聽靜音樂的方法改善心理狀態(tài)，同時護(hù)理人員將“我必然會戰(zhàn)勝疾病”的話語粘貼在墻上，使患者隨時能夠觀察，并在文字的引導(dǎo)下放松情緒。最后護(hù)理人員向患者介紹正念療法中調(diào)整心理狀態(tài)的手段，如因為疾病感覺焦慮時可在腦海中思考：“有什么值得焦慮的呢？對自己、對肚子里的寶寶都不好?！蓖ㄟ^類似方法，能夠加快患者不良情緒消除，達(dá)到心理干預(yù)的目的。③運(yùn)動干預(yù)。運(yùn)動療法在控制血糖方面具有明顯的有效性、安全性優(yōu)勢。在為妊娠糖尿病患者制定運(yùn)動方案時，應(yīng)充分考慮這一群體的特殊性，以保障胎兒安全為原則，嚴(yán)格控制運(yùn)動量，以防運(yùn)動超負(fù)荷帶來不良影響。選擇運(yùn)動項目（可選范圍包含孕婦保健操、振臂運(yùn)動以及散步等）時，充分考慮妊娠糖尿病患者的興趣偏好、身體狀況等信息。為保障運(yùn)動療法的合理運(yùn)用，妊娠糖尿病患者每日進(jìn)行運(yùn)動鍛煉時，需確保全程陪同。每次運(yùn)動時間應(yīng)控制于0.5h以下。當(dāng)妊娠糖尿病患者主訴產(chǎn)生乏力感、出汗或心率超出120次/分這一標(biāo)準(zhǔn)時，需及時停止運(yùn)動鍛煉。妊娠糖尿病患者接受運(yùn)動療法干預(yù)時，動態(tài)監(jiān)測患者的血糖指標(biāo)，并參照患者的身體狀況，合理調(diào)整運(yùn)動方案。如妊娠糖尿病患者主訴希望通過其他運(yùn)動項目進(jìn)行鍛煉時，應(yīng)盡量滿足其要求，并結(jié)合其耐受，為其提供孕期瑜伽、八段錦、太極拳等選擇項目，以確保運(yùn)動療法作用的發(fā)揮。在運(yùn)動干預(yù)期間，護(hù)理人員充分認(rèn)識到患者身體功能變化，部分患者可能會因為不了解運(yùn)動姿態(tài)、運(yùn)動注意事項，造成身體傷害，不滿意護(hù)理干預(yù)需求。因此在運(yùn)動干預(yù)期間，護(hù)理人員可以身先示范，依靠微信等手機(jī)App對患者實(shí)施一對一宣教，介紹孕期瑜伽、八段錦、太極拳等運(yùn)動的注意事項，并配合護(hù)理人員的講解，使患者能夠有效參與到鍛煉中，并接受護(hù)理人員科學(xué)指導(dǎo)，運(yùn)動過程更加科學(xué)。除此之外，護(hù)患雙方能夠通過微信，針對體育運(yùn)動過程的相關(guān)細(xì)節(jié)展開交流，提高患者對運(yùn)動的依從性。

1.3觀察指標(biāo)：

分析患者的情緒狀態(tài)變化；判斷患者的血糖指標(biāo)變化；統(tǒng)計患者的護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

以SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計。進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05：差異顯著。

2結(jié)果

2.1情緒狀態(tài)變化：

護(hù)理前，組間情緒評分差異不顯著；護(hù)理后，兩組妊娠糖尿病患者抑郁、焦慮評分均有所改善，但對照組抑郁（52.44±4.27）分、焦慮（50.14±4.08）分，仍較聯(lián)合組偏高（P＜0.05）。見表1。

2.2血糖指標(biāo)變化：

護(hù)理前，妊娠糖尿病患者血糖指標(biāo)差異不顯著；護(hù)理后，兩組血糖指標(biāo)均得到控制，對照組空腹血糖（5.86±0.71）mmol/L、餐后2h血糖（7.69±0.79）mmol/L，較聯(lián)合組偏高（P＜0.05）。見表2。

2.3護(hù)理滿意度：

對照組17例滿意，護(hù)理滿意度80.95%，聯(lián)合組20例滿意，護(hù)理滿意度95.24%，差異顯著（χ2=5.19，P＜0.05）。

3討論

近年來，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐漸升高[3]。這一變化對妊娠期糖尿病患者的孕期護(hù)理管理提出了較高的要求，原因在于：這類患者容易因擔(dān)憂不良分娩結(jié)局、擔(dān)憂糖尿病影響胎兒生長發(fā)育等而產(chǎn)生抑郁、焦慮，而基于生理-心理相互作用這一機(jī)制，妊娠糖尿病患者的負(fù)性情緒還會影響其生理健康狀態(tài)，增加血糖控制的困難水平[4]。因此，如何選擇護(hù)理方法已經(jīng)成為目前臨床妊娠糖尿病護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。心理護(hù)理是一種以消除不良情緒為主要目標(biāo)的護(hù)理方法[5]。將其用于妊娠糖尿病患者，心理護(hù)理可經(jīng)情緒狀態(tài)評估、針對性心理疏導(dǎo)等措施，緩解妊娠糖尿病患者的不良情緒，使其能夠積極面對病情并配合治療[6]。運(yùn)動療法在控制糖尿病患者血糖波動方面的作用已經(jīng)得到了明確證實(shí)[7]。相對于常規(guī)用藥干預(yù)而言，運(yùn)動療法的引入可更加安全、規(guī)范地改善妊娠糖尿病患者血糖代謝紊亂，進(jìn)而保障患者的安全性[8]。心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法能夠分別從心理狀態(tài)以及運(yùn)動干預(yù)兩方面對患者實(shí)施干預(yù)，護(hù)理期間不僅要保障護(hù)理人員與患者之間的交流，并根據(jù)患者心理狀態(tài)變化與訴求調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，因此各項護(hù)理手段具有針對性，能夠加快患者臨床癥狀改善。同時，妊娠期糖尿病作為患者孕期內(nèi)出現(xiàn)的糖尿病往往會對孕婦以及胎兒的健康產(chǎn)生不良影響，這也決定心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法應(yīng)該從患者個體差異入手，根據(jù)患者的身體功能等形成具體的護(hù)理干預(yù)手段。在妊娠糖尿病患者的護(hù)理中引入心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法的優(yōu)勢為：①糾正不良情緒。可引發(fā)妊娠糖尿病產(chǎn)生不良情緒的原因較多，如妊娠期激素水平變化、妊娠期糖尿病病情、擔(dān)憂胎兒生長發(fā)育受到影響等[9]。這一特征決定著：當(dāng)妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)不良情緒后，如未及時干預(yù)，極易發(fā)展為中度、重度焦慮或抑郁。因此，應(yīng)及時選擇適宜的護(hù)理方法改善妊娠糖尿病患者的心理健康狀況。相對于常規(guī)護(hù)理而言，心理護(hù)理更加關(guān)注妊娠糖尿病患者的心理健康狀態(tài)，引入這種護(hù)理方法后，心理護(hù)理方法要求護(hù)理人員通過對妊娠糖尿病患者表現(xiàn)、行為等的觀察，判斷其是否伴有不良情緒及嚴(yán)重程度，并根據(jù)患者產(chǎn)生不良情緒的原因給予針對性心理干預(yù)，阻斷誘因與不良情緒之間的關(guān)聯(lián)，進(jìn)而促使妊娠糖尿病患者逐漸恢復(fù)正常的情緒狀態(tài)[10]。本研究證實(shí)：聯(lián)合組護(hù)理后抑郁（47.96±4.21）分、焦慮（45.32±4.02）分，低于對照組（P＜0.05）。②改善血糖控制效果。與常規(guī)護(hù)理相比，心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法可有效改善妊娠糖尿病患者血糖指標(biāo)的原因為：其中的心理護(hù)理可經(jīng)生理-心理機(jī)制消除不良情緒及其對患者病情的影響[11]；而后者則可通過規(guī)范、科學(xué)的運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)妊娠糖尿病患者的免疫力，改善其身體素質(zhì)，進(jìn)而抑制患者的血糖代謝紊亂狀況[12]。本研究證實(shí)：聯(lián)合組護(hù)理后空腹血糖（5.22±0.68）mmol/L、餐后2h血糖（7.06±0.74）mmol/L，均低于對照組（P＜0.05）。③提高護(hù)理滿意度。常規(guī)護(hù)理模式下，妊娠糖尿病患者可能因負(fù)性情緒的持續(xù)、血糖控制效果不佳等而對護(hù)理工作不滿意；而聯(lián)合組患者經(jīng)心理護(hù)理、運(yùn)動療法干預(yù)后，患者生理、心理兩方面的需求均得到充分滿足，在這種情況下，妊娠糖尿病患者的護(hù)理滿意度水平可發(fā)生顯著提高。本研究結(jié)果證實(shí)：聯(lián)合組護(hù)理滿意度95.24%高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，宜于妊娠糖尿病患者的護(hù)理中，引入心理護(hù)理及運(yùn)動療法，以改善患者的不良情緒，調(diào)節(jié)其血糖指標(biāo)，間接改善妊娠糖尿病患者的分娩結(jié)局。

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作者：朱麗麗 單位：沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院