妊娠期糖尿病檢測(cè)篩查分析
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【摘要】目的探討糖化白蛋白（GA）和脂聯(lián)素（APN）檢測(cè)在妊娠期糖尿病（GDM）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院收治的妊娠女性130例，將68例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，62例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組，檢測(cè)2組孕婦空腹時(shí)的GA和APN水平，同時(shí)測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。結(jié)果觀察組患者GA、FPG和2hPG均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），APN明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。GA、APN單獨(dú)檢測(cè)的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性均比二者聯(lián)合檢測(cè)低。結(jié)論GA和APN與妊娠期糖尿病密切相關(guān)，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高陽(yáng)性檢測(cè)率。
【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；糖化白蛋白；脂聯(lián)素；診斷價(jià)值
目前妊娠期糖尿?。℅DM）的篩查主要以口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）為主，需要頻繁抽血化驗(yàn)，操作復(fù)雜且增加孕婦痛苦，同時(shí)檢測(cè)結(jié)果受多種因素限制，臨床效果欠佳。近年來(lái)，有研究表明糖化白蛋白（GA）和脂聯(lián)素（APN）與妊娠期糖尿病的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切，本研究探討了兩種指標(biāo)在妊娠期糖尿病篩查中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的妊娠女性130例為研究對(duì)象，其中經(jīng)檢查確診為妊娠期糖尿病者68例，年齡22~35歲，平均年齡（27.1±1.9）歲；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；妊娠周期24~29周，平均（27.8±0.6）周。無(wú)妊娠糖尿病62例，年齡21~37歲，平均為（27.3±1.8）歲，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；妊娠周期為24~29周，平均為（27.5±0.4）周。將GDM組孕婦作為觀察組，無(wú)妊娠糖尿病組作為對(duì)照組，2組在年齡，孕周和初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦等無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)
①所有妊娠期糖尿病病例診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L、餐后1h血糖（1hPG）≥10.0mmol/L、餐后2h血糖（2hPG）≥8.5mmol/L，有兩項(xiàng)或以上檢測(cè)結(jié)果大于正常值即可確診。②所有孕婦均無(wú)家族糖尿病史，孕前各血糖指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)。③所有孕婦檢測(cè)方法均經(jīng)本人或家屬同意并簽字。④所選孕婦均體型中等，體質(zhì)量指數(shù)在18.5～25kg/m2之間。⑤排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)或低下以及其他內(nèi)分泌疾病患者。⑥患有心、肝、腎功能障礙者，有高血壓家族史或高血壓患者。
1.3研究方法
2組孕婦空腹12h，抽取外周靜脈血液3mL，行OGTT試驗(yàn)，將無(wú)水葡萄糖75g溶于200~300mL水中后在5min內(nèi)服完，在服完糖后2h抽取靜脈血3mL并進(jìn)行離心10min，抽取血清并保存在-20℃環(huán)境。對(duì)糖化白蛋白和脂聯(lián)素進(jìn)行檢測(cè)。
1.3.1糖化白蛋白（GA）檢測(cè)使用日本旭化成公司研制的液態(tài)酶法試劑和自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。
1.3.2脂聯(lián)素（APN）檢測(cè)用酶聯(lián)免疫吸附（ELASA）法檢測(cè)，采用美國(guó)Linco公司生產(chǎn)的APN放免試劑盒和上海核所日環(huán)電公司生產(chǎn)的SN-6105型γ計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測(cè)。
1.4觀察指標(biāo)
①對(duì)比2組孕婦GA、APN和FPG、2hPG水平。②計(jì)算單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)GA、APN的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組GA、APN、2hPG、FPG比較
觀察組患者的GA、2hPG、FPG均明顯高于對(duì)照組，APN明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
2.2敏感性、特異性和準(zhǔn)確性
聯(lián)合檢測(cè)GA和APN的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性與單獨(dú)檢測(cè)比較均有所提高，見(jiàn)表2。
3討論
糖化白蛋白（GA）是一種非酶促糖基化產(chǎn)物，是葡萄糖分子中的羰基與白蛋白分子中的自由氨基發(fā)生的非酶促糖基化反應(yīng)，GA半衰期（T1/2）約為17～19d，故能準(zhǔn)確反映患者2～3周的平均血糖水平[1]。血中GA的檢測(cè)主要是在糖化血清蛋白基礎(chǔ)上進(jìn)行，檢測(cè)數(shù)值不受膽紅素、白蛋白、藥物及血糖波動(dòng)的影響，故數(shù)值最準(zhǔn)確、操作方便。研究表明，妊娠的不同時(shí)期血糖波動(dòng)趨勢(shì)有所變化，與糖化血紅蛋白（HbA1c）比較，GA監(jiān)測(cè)血糖更加靈敏，不會(huì)出現(xiàn)前者評(píng)估血糖時(shí)出現(xiàn)的“延遲效應(yīng)”，可及時(shí)準(zhǔn)確反映短期內(nèi)血糖水平變化[2]，所以對(duì)妊娠期新發(fā)的糖尿病患者檢監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)具有更高的準(zhǔn)確性。對(duì)于妊娠期糖尿病患者不穩(wěn)定的血糖變化，相關(guān)報(bào)道GA也能及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，對(duì)糖尿病的診治具有重要意義[3]。目前，GA已經(jīng)作為妊娠期糖尿病監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目。本文研究結(jié)果證實(shí)GA在妊娠期糖尿病女性中水平明顯高于正常妊娠婦女。脂聯(lián)素（APN）是一種多肽類(lèi)或蛋白質(zhì)類(lèi)物質(zhì)，由224個(gè)氨基酸分子構(gòu)成，有研究表明，APN具有抗糖尿病和炎癥作用，參與代謝綜合征的發(fā)生和進(jìn)展[4，5]。又有研究表明，脂聯(lián)素水平與GDM的發(fā)生密切相關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)胰島素抵抗和高胰島素血癥時(shí)，血清中APN水平明顯下降，繼而增加炎癥反應(yīng)和葡萄糖水平從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。本研究結(jié)果也證實(shí)妊娠糖尿病患者APN水平明顯低于正常妊娠婦女（P<0.05）。綜上所述，GA和APN與GDM密切相關(guān)，兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高GDM的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，值得在臨床推廣。
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作者：李璽 單位：運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院