妊娠高血壓的基本病理變化精選(九篇)

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第1篇：妊娠高血壓的基本病理變化范文

【摘要】妊娠高血壓綜合征的門診篩查與監(jiān)護(hù)，有效的降低了中、重度妊高征的發(fā)生率，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率。

【關(guān)鍵詞】妊高征；門診篩查；監(jiān)護(hù)

妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高征，PIH)，是妊娠期常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為9.4%~10.4%，本病發(fā)生于孕20w以后，以高血壓、蛋白尿、浮腫為主要癥狀，病程晚期可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，迄今為止仍是孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。若能在發(fā)病早期被篩查出來，采取正規(guī)的監(jiān)護(hù)與矯治措施，絕大多數(shù)患者可獲得母子安康的滿意效果；而延誤診斷治療者，到了病程晚期，將導(dǎo)致母嬰死亡的后果。

我院圍產(chǎn)期保健門診開展對(duì)妊高征的篩查、監(jiān)護(hù)、矯治工作取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源：2007年1~12月期間，圍產(chǎn)保健門診接待的所有孕檢人員。

1.2 方法

1.2.1 圍產(chǎn)保健及高危妊娠監(jiān)護(hù)門診，有高年資醫(yī)生專管妊高征，人員相對(duì)固定。設(shè)孕檢、高危妊娠、妊高征專用登記簿，要求孕冊(cè)、門診診療手冊(cè)要認(rèn)真填寫。每次孕檢都要正規(guī)操作，血壓增高者一定驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。篩查出的輕度妊高征，門診監(jiān)護(hù)矯治，至少每周來診一次，待病情穩(wěn)定后根據(jù)孕周可適當(dāng)延長孕檢間隔。中、重度妊高征一律住院治療。

1.2.2 詳細(xì)登記患者電話、住址，并反饋給所轄區(qū)的婦保人員，認(rèn)真實(shí)行監(jiān)護(hù)追蹤。

1.2.3 預(yù)防、治療輕度妊高征的具體方法是：調(diào)整心態(tài)，避免精神緊張；注意休息，保證充足睡眠(每日9h以上)；攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，補(bǔ)充鐵、鈣和鉀，低鹽(每日3~4g)飲食；左側(cè)臥位為主；必要時(shí)給安定片2.5mg，每日2~3次口服，或心痛定10mg，每日2次舌下含服。

2 結(jié)果

2.1 2007年1~12月期間，圍產(chǎn)保健門診接待孕檢的孕婦總數(shù)為2803人，妊高征發(fā)病率為7.63%。篩查出的妊高征情況見表1。

2.2 從表1中可以看出：輕度妊高征119例(60.1%)，經(jīng)正規(guī)監(jiān)護(hù)矯治，病情得到緩解，維持到分娩，母嬰安康。

2.3 中、重度妊高征的剖宮產(chǎn)率增高，因癥引產(chǎn)率、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等并發(fā)癥增多。

3 討論

妊高征是妊娠期特有的疾病，妊娠一旦終止其病理過程不再進(jìn)展，本文4例重度妊高征分別發(fā)生子癇、急性左心衰竭、視網(wǎng)膜水腫、低蛋白血癥，采取引產(chǎn)終止妊娠辦法，保住母親的生命。

妊高征的基本病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣、血管腔變窄、血壓升高。血壓升高不是血量增多，而是全身各臟器在單位時(shí)間內(nèi)的血流量減少，即高血壓的本質(zhì)是組織缺血乏氧。休息可緩解乏氧，給解痙藥使血管擴(kuò)張而改善微循環(huán)。

妊高征一旦發(fā)病，其病理變化是一個(gè)逐步(逐日)加重的過程，即由輕度―中度―重度，需歷時(shí)數(shù)周至一兩個(gè)月，若及早發(fā)現(xiàn)、矯治，可控制它不發(fā)展成中、重度；輕、中度妊高征不會(huì)引起死亡，而延誤到重度則可危及母兒生命。本文2例重度妊高征不配合治療，發(fā)生了胎盤早剝、胎死宮內(nèi)就是教訓(xùn)。

基于上述觀點(diǎn)，降低妊高征的死亡率，關(guān)鍵在于預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療。近年來，我院圍產(chǎn)保健門診一直堅(jiān)持妊高征的篩查與監(jiān)護(hù)，有效降低了中、重度妊高征的發(fā)生率。

因此，更要加大宣傳力度，普及孕期保健知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，自覺定期孕檢。同時(shí)有效發(fā)揮三級(jí)保健網(wǎng)的作用，積極組織培訓(xùn)基層保健人員，提高業(yè)務(wù)水平及識(shí)別高危妊娠的能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、及時(shí)轉(zhuǎn)診，注意隨訪及追蹤。通過加強(qiáng)孕期管理，采取積極有效的預(yù)防治療措施，可明顯改善妊高征的預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉彩霞，鄭淑玲，鄭玲.實(shí)用高危孕產(chǎn)婦急救手冊(cè).沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[收稿 2009-04-01]

第2篇：妊娠高血壓的基本病理變化范文

關(guān)鍵詞：硫酸鎂妊娠高血壓臨床療效觀察

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.202

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0147-02

妊娠高血壓是妊娠婦女常見的一種特有疾病，多發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周之間。臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等，是導(dǎo)致孕婦和新生兒死亡的主要原因之一。硫酸鎂是治療妊娠高血壓的首選藥物，我院近年使用硫酸鎂治療妊娠高血壓患者42例，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。選擇我院2008年9月至2012年9月妊娠高血壓疾病患者42例，均符合妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡21～41歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，均為單胎產(chǎn)婦，42例患者中重度患者為10例，中度患者26例，輕度患者6例。9例患者血壓在140/90～150/100mmHg，21例患者血壓在150/100～160/110mmHg，12例患者血壓在160/110～180/120mmHg，尿蛋白陽性36例，水腫39例。

1.2治療方法。將25%硫酸鎂40ml加入5%的葡萄糖注射液100ml中，1小時(shí)內(nèi)緩慢靜點(diǎn)，作為負(fù)荷量，再以25%硫酸鎂40ml 加入5%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，以8小時(shí)為維持劑量，總劑量20g/日，療程1周。在使用硫酸鎂過程中注意鎂中毒的發(fā)生，在每次用藥前確定膝反射存在，呼吸大于16次/分，尿量大于600ml/24小時(shí)，即可保證安全。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件分析進(jìn)行處理，以P

2結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后平均動(dòng)脈壓（MAP）明顯下降（見表1），水腫和蛋白尿明顯減輕，所有患者均未出現(xiàn)鎂中毒、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例，亦無新生兒死亡。

3討論

妊娠高血壓是最常見的妊娠并發(fā)癥，不僅可以引起血壓升高、蛋白尿和水腫，還對(duì)全身各個(gè)臟器以及胎兒胎盤產(chǎn)生影響，是造成孕婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。其病因尚不明確，根據(jù)目前的研究，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①子宮胎盤缺血；②免疫與遺傳；③前列腺素類物質(zhì)減少[2]。妊娠高血壓的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，引起血壓升高、水腫和蛋白尿。臨床治療以降壓和鎮(zhèn)靜防止痙攣為主。硫酸鎂中的鎂離子作用于周圍神經(jīng)肌肉聯(lián)接點(diǎn)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放及終板對(duì)乙酰膽堿的敏感性，使神經(jīng)肌肉聯(lián)接傳導(dǎo)斷裂，從而使平滑肌松弛，舒張血管，達(dá)到降低妊娠高血壓的效果。鎂離子亦可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)與癲癇發(fā)作有關(guān)的神經(jīng)元的活動(dòng)，從而有效地防止抽搐的發(fā)生。硫酸鎂的副作用主要是鎂中毒，其中毒的早期表現(xiàn)膝鍵反射消失、呼吸困難、乏力、精神煩躁，呼吸、脈搏加速。其預(yù)防主要在于每次用藥前檢查膝鍵反射，注意呼吸和尿量，慎用呼吸抑制藥物。本文顯示，硫酸鎂可以明顯改善妊娠高血壓的癥狀和體征，療效確切，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

第3篇：妊娠高血壓的基本病理變化范文

【關(guān)鍵詞】

重度妊娠高血壓綜合征;剖宮產(chǎn);護(hù)理妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,特別是重度妊娠高血壓綜合征,易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子癇以及心、腎衰竭等,直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量,是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,目前是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因[1]。我院2006年1月至2009年12月共收治重度妊娠高血壓綜合征患者40例,經(jīng)積極治療和有效的護(hù)理均治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理心得匯報(bào)如下。

1 臨床資料

我院2006年1月至2009年12月共收治重度妊娠高血壓綜合征患者40例。其中先兆子癇32例,占80%;產(chǎn)前子癇4例,占10%;產(chǎn)時(shí)子癇3例,占75%;產(chǎn)后子癇1例,占25%。40例患者中初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦2例。發(fā)病年齡22~36歲,平均265歲。發(fā)病孕周30～42周。臨床癥狀:頭痛、頭昏、視物不清、惡心、子癇等癥狀。本組40例患者經(jīng)治療及精心護(hù)理,無一例并發(fā)癥發(fā)生,所有患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

21 術(shù)前護(hù)理

211 心理護(hù)理 由于患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的不了解,使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、自信心不足等不良心理狀態(tài)。擔(dān)心自身及胎兒的預(yù)后,怕手術(shù)損傷機(jī)體器官,怕手術(shù)疼痛。由于精神極度緊張,使交感神經(jīng)過度興奮,加重了全身小動(dòng)脈,微動(dòng)脈的痙攣收縮,使病情加重,從而影響手術(shù)。針對(duì)以上情況,我們將患者安置在安靜、舒適的病房,讓其家屬陪護(hù),穩(wěn)定患者情緒。護(hù)士經(jīng)常和患者談心,增加護(hù)患感情,耐心回答患者提出的問題,并講述手術(shù)的必要性和可取性。讓剖宮產(chǎn)患者給予現(xiàn)身說法,使患者明確目的和增強(qiáng)信心,消除緊張情緒,配合治療。

212 輸液的監(jiān)護(hù) 重度妊娠高血壓綜合征患者治療常采取解痙,擴(kuò)容,利尿的輸液方法。因冠狀脈動(dòng)及周圍循環(huán)小動(dòng)脈痙攣所致的低排高阻易發(fā)生心腎功能受損及肺楔壓升高。如果掌握不好輸液的量和速度,在短期內(nèi)輸入較多液體,易誘發(fā)心力衰竭,腎衰及肺水腫。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察和掌握輸液速度,輸液量及尿量,記錄24 h出入量,以準(zhǔn)確及時(shí)的療效觀察,為治療提供準(zhǔn)確依據(jù),并隨時(shí)檢查心功能,以免增加心負(fù)荷,使心肌受損。

213 病情及胎兒監(jiān)護(hù) 妊娠高血壓綜合征的基本病理變化為全身的小動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致各器官血液循環(huán)不暢和供血不足,使胎盤血流減少,引起胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息。在術(shù)前監(jiān)護(hù)中,護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者面色、血壓、脈搏、心律、呼吸的變化及尿蛋白檢查結(jié)果,預(yù)防產(chǎn)前子癇,監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心。囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位,減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫,改善胎盤血液循環(huán),改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)。囑患者絕對(duì)臥床休息,避免光、聲刺激,孕婦如出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師。備好急救用物,必要時(shí)立即吸氧,提高PaO2。并協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。

22 術(shù)中護(hù)理

常規(guī)消毒鋪巾,與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)縫針、紗布、器械。切開腹壁顯露子宮下段在下腹中線由恥骨聯(lián)合上至臍下1~2 cm處做縱形切口,逐層切開腹腔,暴露子宮下段。切開子宮、取出胎兒剝離膀胱反折腹膜后切開子宮,盡量不切開胎膜,用血管鉗刺破胎膜,吸去羊水后,取出胎兒。宮體注射催產(chǎn)素20 μ,另20 μ催產(chǎn)素加入輸注的液體中,以利于子宮收縮,當(dāng)胎盤娩出后,用紗布擦拭宮腔,消除宮腔內(nèi)殘留胎膜,再用碘伏紗布擦拭宮腔,可防止宮腔感染。將子宮切口各層邊緣對(duì)合,用J358 10可吸收縫線縫合子宮肌層、漿膜層,檢查子宮及雙附件無異常后,清點(diǎn)縫針、紗布、器械,無誤后,關(guān)閉腹膜,再次清點(diǎn)縫針、紗布、器械,按常規(guī)縫合切口并覆蓋無菌敷料,壓迫宮底,使宮腔積血排出。

23 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的神情意識(shí)變化,詳細(xì)了解患者術(shù)中出血及胎兒的一般情況;患者因術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜,降壓,解痙等藥物和術(shù)中應(yīng)用麻醉劑,使子宮肌肉松弛,導(dǎo)致宮縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血,引起休克。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者流血及宮縮情況,注意宮底高度,防止血塊堵塞宮口及宮縮不良造成的宮腔大量積血,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極處理;過度膨脹的膀胱可影響子宮收縮,留置尿管24 h拔除,觀察尿色及尿量,如果尿量每天少于100~200 ml,提示腎功能衰竭;靜脈滴注或肌內(nèi)注射,劑量為20~30μ,以減少避免因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血;術(shù)后應(yīng)合理應(yīng)用抗生素,嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防交叉感染。室內(nèi)減少人員流動(dòng),減少探視,注意保暖?？傊?妊娠高血壓綜合征是引起孕婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一,根據(jù)妊娠高血壓綜合征各個(gè)階段病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,可獲得滿意效果。減少對(duì)患者的危害,降低患者的死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

第4篇：妊娠高血壓的基本病理變化范文

本組100例患者，年齡21～41歲，平均28．5歲。初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。發(fā)病孕周31～41周。臨床表現(xiàn)為子癇5例，合并胎盤早剝4例。血壓波動(dòng)為135～200／l00～140mmHg，蛋白尿＋～，水腫＋～。自覺頭痛、頭暈、眼花、視物模糊，并有心悸、氣喘、腹脹，子癇者抽搐次數(shù)不等。眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、水腫75例，視網(wǎng)膜剝離1例。心電圖檢查發(fā)生心電圖改變38例。均確診為妊高征。入院給予積極的治療和護(hù)理，對(duì)于有并發(fā)癥患者對(duì)癥處理，待病情穩(wěn)定后及時(shí)終止妊娠。

2護(hù)理措施

2．1心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦熱情、關(guān)心、體貼，注意語言的技巧性，并及時(shí)了解孕婦的心理狀況，消除其思想顧慮和焦慮情緒。讓孕婦住在安靜的病房，以保持孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。

2．2一般護(hù)理

1）測(cè)孕婦體重，指導(dǎo)孕婦休息時(shí)取左側(cè)臥位、吸氧，定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，做好病情監(jiān)測(cè)和記錄出入量，勤聽胎心，記錄胎動(dòng)次數(shù)和陰道分泌物、出血情況，注意有無產(chǎn)兆［1］。

2）飲食以減少脂肪、控制食物總量、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素為原則。指導(dǎo)正確進(jìn)高蛋白、低脂肪、低鹽、多維生素、易消化的飲食，避免過飽、過熱，應(yīng)少食多餐。

2．3用藥護(hù)理

掌握解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿等常規(guī)藥物的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、使用方法、配制要求和不良反應(yīng)。正確執(zhí)行用藥方法及速度［1］。

2．4分娩護(hù)理

產(chǎn)婦的情況如能夠自然分娩，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦配合好醫(yī)護(hù)人員，順利完成這一歷程，保障母子健康。產(chǎn)婦情況如不能夠自然分娩，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦說明，并告知所要進(jìn)行手術(shù)的必要性、手術(shù)方式和危險(xiǎn)性，爭(zhēng)取產(chǎn)婦的理解和配合。

2．5分娩后護(hù)理

分娩后產(chǎn)婦的血壓和體力可能會(huì)有很大變化，應(yīng)多注意檢查和關(guān)懷，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)嬰兒。分娩后多數(shù)產(chǎn)婦病情緩解并逐漸恢復(fù)正常，少數(shù)產(chǎn)婦于產(chǎn)后24～72小時(shí)內(nèi)仍有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)，需嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，認(rèn)真聽取產(chǎn)婦主訴以便及早處理。

2．6產(chǎn)褥期護(hù)理

囑產(chǎn)婦很好休息，除按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理外，待血壓和體力恢復(fù)方可哺乳和下地活動(dòng)。對(duì)嬰兒夭折的產(chǎn)婦應(yīng)給予安慰，以免悲傷引起血壓波動(dòng)，做好產(chǎn)后隨訪。

第5篇：妊娠高血壓的基本病理變化范文

【摘要】目的 探討早發(fā)型重度子癇前期對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 對(duì)2003年1月至2008年5月我院收治的36例早發(fā)型重度子癇前期患者及其新生兒42例進(jìn)行回顧性分析,觀察指標(biāo)包括一般情況、并發(fā)癥及母嬰結(jié)局。結(jié)果 早發(fā)型重度子癇前期患者分娩孕周早,治療時(shí)間長,其臨床癥狀及并發(fā)癥嚴(yán)重,母嬰結(jié)局不佳。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期病情嚴(yán)重,圍生兒預(yù)后不佳,嚴(yán)格選擇病例進(jìn)行保守治療,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母胎病情變化。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期;妊娠并發(fā)癥;預(yù)后

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有且常見疾病,嚴(yán)重影響母嬰健康,尤其是早發(fā)型重度子癇前期由于發(fā)病孕周較小,病情較嚴(yán)重,常伴發(fā)較高的孕產(chǎn)婦死亡率和圍生兒病死率,臨床對(duì)此類患者比較重視,現(xiàn)將我院收治的36例早發(fā)型重度子癇前期的病例進(jìn)行分析,探討其對(duì)圍生期母嬰預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象我院產(chǎn)科2003年1月至2008年5月收治的重度子癇前期患者92例及其新生兒108例。其中初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦44例。年齡17～42歲,平均(29.8±1.5)歲;早發(fā)型重度子癇前期36例(24～34孕周發(fā)病)其中雙胎6例;晚發(fā)型重度子癇前期56例(≥34孕周發(fā)病),其中雙胎10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂杰主編的全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)。

1.2 方法

1.2.1 分組及觀察指標(biāo)將92例早發(fā)型重度子癇前期病例分為A組(早發(fā)型)和B組(晚發(fā)型),比較兩組一般情況(年齡、入院孕周、分娩孕周、治療時(shí)間、血壓、尿蛋白等)、并發(fā)癥/合并癥及母嬰結(jié)局。

1.2.2 治療患者入院立即查體,完善各項(xiàng)檢查(包括血尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、眼底檢查、超聲檢查等);治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓,合理擴(kuò)容,必要時(shí)利尿,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)。解痙首選硫酸鎂,首次予5g負(fù)荷量,30～60min滴完,繼之以1～2g/h靜滴維持。對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期采用期待療法,即密切監(jiān)護(hù)母胎情況下盡量延長孕周,促進(jìn)胎兒生長。當(dāng)治療效果不明顯,出現(xiàn)母親或胎兒并發(fā)癥時(shí)積極終止妊娠,終止前予地塞米松促胎肺成熟2d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較兩組患者入院孕周、分娩孕周和治療時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組治療時(shí)間明顯長于B組,A組治療時(shí)間跨度為1～28d,B組治療時(shí)間跨度為1～12d。A組尿蛋白≥(++)者比例明顯高于B組。見表1。

2.2 分娩方式及并發(fā)癥/合并癥比較兩組并發(fā)癥/合并癥比較中以HELLP綜合征、腎功能損害、低蛋白血癥差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 圍生兒結(jié)局比較A組低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率(55.6%)明顯高于B組(19.6%),相應(yīng)的引起A組的新生兒窒息率、轉(zhuǎn)NICU率和圍生兒死亡率均明顯較B組高(P

3 討 論

3.1 早發(fā)型重度子癇前期對(duì)孕婦的影響目前臨床傾向于把發(fā)生于34周以前的重度子癇前期稱為早發(fā)型,但也有學(xué)者將發(fā)生于32周以前的重度子癇前期歸于早發(fā)型。妊娠期高血壓疾病基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣及血流動(dòng)力學(xué)改變,造成孕婦全身各主要臟器(肝、腎、腦)及胎盤血栓形成,組織缺血壞死,該病理變化發(fā)生越早,持續(xù)時(shí)間越長,病變?cè)絿?yán)重[1],早發(fā)型重度子癇前期因發(fā)病早,病程進(jìn)展快,常伴有較多并發(fā)癥,較早發(fā)生多臟器功能受損,嚴(yán)重威脅孕婦生命安全。本組資料顯示:早發(fā)型組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)52.8%,與晚發(fā)型組的發(fā)生率7.1%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.2 早發(fā)型重度子癇前期對(duì)圍生兒的影響子癇前期胎盤發(fā)生嚴(yán)重病理改變,主要表現(xiàn)為胎盤粥樣硬化,胎盤絨毛血管梗死,影響胎兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的攝取,導(dǎo)致胎兒生長受限、宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧、胎兒窘迫,甚至胎死宮內(nèi)。目前對(duì)于子癇前期尚無有效的治療方法,只有終止妊娠才能控制病情發(fā)展,但積極終止妊娠會(huì)造成醫(yī)源性早產(chǎn),圍生兒死亡率升高,以及障礙兒的發(fā)生率升高。近年來,多數(shù)學(xué)者認(rèn)識(shí)到早產(chǎn)兒的存活在孕齡達(dá)34周才得以改善,且圍生兒結(jié)局與孕齡相關(guān)性勝于高血壓造成的影響[2,3]。本組資料顯示:早發(fā)型組分娩孕周為32.2±1.9周,小于晚發(fā)組37.9±1.8周(P

【參考文獻(xiàn)】

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第6篇：妊娠高血壓的基本病理變化范文

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平；硫酸鎂；妊娠期高血壓；綜合效果

[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（a）-0127-04

Evaluation on comprehensive effect of Nifedipine combined with Magnesium Sulphate in the treatment of gestational hypertension

LIU Zhihong

Department of Obstetrics， Women′s and Children′s Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110013， China

[Abstract] Objective To evaluate comprehensive effect of Nifedipine combined with Magnesium Sulphate in the treatment of gestational hypertension. Methods 102 cases of pregnant women with gestational hypertension admitted to Shenyang Women′s and Children′s Hospital from March 2013 to July 2014 were selected as research objects， and they were divided into treatment group and control group according to random number table， with 51 cases in each group. Treatment group was given Nifedipine combined with Magnesium Sulphate， control group was only given Magnesium Sulphate， 7 days were as a course. The clinical effect of two groups was observed， the blood pressure， 24 hours urine protein quantitation， blood viscosity， umbilical artery resistance index， haematocrit before and after treatment and the conditions of delivery mode and pregnancy outcome in two groups were recorded. Results The clinical effect of treatment group was better than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， systolic blood pressure [（118.5±14.9）， （138.5±17.1） mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）] and diastolic blood pressure [（80.3±6.5）， （86.3±7.8） mmHg] of treatment group and control group were lower than those before treatment [（161.4±23.2）， （158.3±21.6）； （98.4±10.7）， （101.7±11.2） mmHg]， and systolic blood pressure and diastolic blood pressure after treatment in treatment group were lower than those in control group， there were statistical significantly differences （P < 0.05）. After treatment， 24 hours urine protein quantitation [（1.29±0.18）， （2.37±0.49） g/24 h]， umbilical artery resistance index [（0.23±0.04）， （0.39±0.08）]， blood viscosity [（2.17±0.46）， （3.47±0.95） mPa?s]， haematocrit [（34.5±3.6）%， （39.1±4.4）%] of treatment group and control group were lower than those before treatment [（5.31±1.57）， （5.24±1.53）g/24 h； （0.59±0.14）， （0.61±0.17）； （4.97±1.28）， （4.83±1.42） mPa?s； （45.8±5.2）%， （46.3±5.7）%]， and the indexes above in the treatment group were all lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The rate of spontaneous labor in treatment group （62.75%） was higher than that in control group （47.06%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence rate of abnormal pregnant outcome in treatment group （3.92%） was lower than that in control group （15.69%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nifedipine combined with Magnesium Sulphate in the treatment of gestational hypertension can significantly increase clinical effect， lower the blood pressure， improve the prognosis， provide strong protection for security delivery， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nifedipine； Magnesium Sulphate； Gestational hypertension； Comprehensive effect

妊娠期高血壓是一種妊娠并發(fā)癥，主要是由全身小動(dòng)脈痙攣引起，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，甚者會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭、昏迷等，嚴(yán)重影響孕婦和嬰兒的身體健康，并威脅其生命安全[1-2]。及時(shí)有效地降低患者血壓水平、爭(zhēng)取胎兒的成熟分娩是臨床治療的關(guān)鍵[3]。本研究主要觀察硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓孕婦的綜合效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年7月遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院收治的孕婦102例，所有孕婦均為初產(chǎn)婦，年齡24～43歲，平均（33.7±2.4）歲；孕齡27～38周，平均（34.2±3.3）周；妊娠高血壓按病情嚴(yán)重程度分型：輕度37例，中度55例，重度10例。將全部孕婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組51例，年齡26～43歲，平均（33.9±2.7）歲；孕齡27～35周，平均（34.0±3.1）周；妊娠高血壓分型：輕度16例，中度30例，重度5例。對(duì)照組51例，年齡24～40歲，平均（33.4±2.2）歲；孕齡29～39周，平均（35.1±3.7）周；妊娠高血壓分型：輕度22例，中度24例，重度5例。兩組患者年齡、孕齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧等。對(duì)照組給予硫酸鎂治療，具體用法如下：將20 mL濃度為25%的硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033861）加入100 mL濃度為10%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，持續(xù)30 min；然后將50 mL硫酸鎂注射液加入500 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注，1～2 g/h，期間可根據(jù)血壓水平調(diào)整滴速。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，治療組加用硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000079）口服治療，30 mg/次，1次/d。兩組均治療7 d作為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效，具體判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]。治愈：臨床癥狀和體征基本消失，血壓恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，胎兒足月分娩；顯效：臨床癥狀和體征較前顯著改善，血壓恢復(fù)正常，尿蛋白陽性（+），胎兒足月分娩；有效：臨床癥狀和體征較前有所好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常，尿蛋白陽性（+），胎兒自然分娩但出現(xiàn)窒息；無效：臨床癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)甚或加重，血壓、尿蛋白無明顯改善，妊娠終止，孕婦或胎兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚或死亡。觀察兩組治療前后血壓、24 h尿蛋白定量、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血黏度、血細(xì)胞比容。觀察并記錄兩組分娩方式及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組降壓效果比較

治療前，兩組收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，兩組治療后收縮壓和舒張壓顯著降低（P < 0.05），且治療組治療后收縮壓、舒張壓水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

注：與本組治療前比較，*P < 0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P < 0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組治療前后24 h尿蛋白定量、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血黏度、血細(xì)胞比容比較

兩組治療前24 h尿蛋白定量、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血黏度、血細(xì)胞比容比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組24 h尿蛋白定量、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血黏度、血細(xì)胞比容均較治療前顯著降低，且治療組治療后顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組分娩方式比較

治療組51例產(chǎn)婦中，自然分娩32例（62.75%），剖宮產(chǎn)19例（37.25%）；對(duì)照組51例產(chǎn)婦中，自然分娩24例（47.06%），剖宮產(chǎn)27例（52.94%）。治療組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.5 兩組妊娠結(jié)局情況比較

治療組異常妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

我國妊娠期高血壓發(fā)病率較高，大約為9.5%，略高于國外（約為7.2%），加重了孕產(chǎn)婦的發(fā)病率和病死率，是引起孕婦死亡的第二大病因，并且妊娠期高血壓病情越重，母嬰預(yù)后也就越差。目前妊娠期高血壓尚無明確病因，多認(rèn)為與子宮胎盤著床淺、免疫與遺傳、前列腺素缺乏、血管內(nèi)壁損傷等因素相關(guān)[5-8]。妊娠期高血壓的發(fā)病決定于很多不同的基因，同時(shí)又受制于不同環(huán)境因素的影響，其發(fā)病時(shí)程較長，臨床表現(xiàn)多樣，妊娠期高血壓以全身小動(dòng)脈痙攣為基本病理變化，小動(dòng)脈痙攣會(huì)造成管腔的狹窄，進(jìn)而加劇外周阻力，增加血管通透性，從而產(chǎn)生蛋白尿、水腫等，同時(shí)還會(huì)累及多個(gè)器官，病情嚴(yán)重時(shí)易造成腦、心、腎等重要器官缺血、缺氧、壞死，甚至出現(xiàn)功能衰竭情況，產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥[9-11]。妊娠期高血壓近期危害可顯著增加母體及胎兒的不良結(jié)局，如子癇前期、圍生期死亡、胎盤早剝、低出生體重、胎兒宮內(nèi)生長受限，出現(xiàn)蛋白尿的慢性高血壓孕婦早產(chǎn)發(fā)生率增加3倍。遠(yuǎn)期危害為37周孕齡之前發(fā)病者發(fā)生缺血性心臟病的概率較血壓正常孕婦高8倍[12-15]。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床檢測(cè)手段在逐漸進(jìn)步，對(duì)妊娠期高血壓的認(rèn)識(shí)也在不斷深入。目前妊娠期高血壓疾病的主要治療方法仍然是降壓和解除血管痙攣。硫酸鎂作為治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，通過抑制乙酸膽堿釋放，松弛平滑肌，從而解除動(dòng)脈血管痙攣，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低血壓[16-17]；此外，硫酸鎂還可以降低腦細(xì)胞耗氧量，提高孕婦和胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力[18-19]；但如果鎂離子濃度過高發(fā)生中毒現(xiàn)象，可抑制延髓呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸停止而危及生命[20]，因此，在應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。硝苯地平作為第一代鈣離子拮抗劑治療妊娠期高血壓具有較好的效果。長期的臨床實(shí)踐表明，該藥物療效確切，能選擇性抑制心肌細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流，降低心肌收縮力，減少心肌能耗及耗氧量，通過避免鈣離子超負(fù)荷而對(duì)心肌細(xì)胞起直接保護(hù)作用[21]。

本研究采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓，并與單純硫酸鎂治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。與治療前比較，兩組治療后血壓水平均顯著降低，且治療組治療后血壓水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，硝苯地平與硫酸鎂的聯(lián)合治療效果更優(yōu)，降壓效果更明顯。臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血黏度、血細(xì)胞比容是妊娠期高血壓的重要檢測(cè)指標(biāo)，妊娠期高血壓患者臍動(dòng)脈阻力指數(shù)因受血管痙攣等因素影響導(dǎo)致其水平高于健康孕產(chǎn)婦，是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生的重要機(jī)制，同時(shí)臍動(dòng)脈血管痙攣也是妊娠期高血壓的重要誘發(fā)因素，兩者互為因果。血黏度、血細(xì)胞比容兩項(xiàng)指標(biāo)的深入分析有助于掌握妊娠期高血壓的相關(guān)病理變化。有研究顯示，血黏度、血細(xì)胞比容呈正相關(guān)，血細(xì)胞比容越大，血黏度就越高，妊娠期高血壓患者因血管與器官損害，導(dǎo)致血細(xì)胞比容異常升高，血黏度隨之上升[22]。本研究結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組治療后臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血黏度、血細(xì)胞比容均較治療前顯著降低，且治療組治療后上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合用藥更有助于減輕妊娠期高血壓所致的病理損害。尿蛋白含量的多少反映了妊娠期高血壓患者的病情輕重程度，妊娠期高血壓時(shí)，腎小球?yàn)V過率增加，血漿白蛋白的濾過率隨之增加，血漿白蛋白從腎小球?yàn)V出并進(jìn)入尿中形成蛋白尿，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)p害到腎實(shí)質(zhì)，加劇腎功能的損害，如果病情發(fā)展到腎皮質(zhì)，出現(xiàn)腎皮質(zhì)壞死，則腎功能的損害將不可逆，同時(shí)腎功能的損害又會(huì)反過來影響體液平衡，紊亂血管活性物質(zhì)等的代謝，從而進(jìn)一步加劇妊娠期高血壓的病情。本研究顯示，兩組治療后24 h尿蛋白定量較治療前顯著降低，且治療組降低更明顯，提示硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療能有效改善臨床癥狀。妊娠期高血壓不僅損害孕母的身體健康，還會(huì)傷害到胎兒，由于母體胎盤供血不足，酶的活性減弱，葡萄糖的利用率也隨之下降，導(dǎo)致胎兒無法攝取足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，生長發(fā)育不佳，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，甚至是死亡等，同時(shí)受妊娠期高血壓病情的影響，患者被迫提前終止妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)。本研究中治療組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，異常妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示聯(lián)合用藥有助于安全分娩，改善預(yù)后。

綜上所述，與硫酸鎂單藥治療妊娠期高血壓比較，硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療能顯著提高臨床效果，降低血壓，并改善預(yù)后，為安全分娩提供有力的保障，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第7篇：妊娠高血壓的基本病理變化范文

【關(guān)鍵詞】MP妊高癥檢測(cè)儀；脈搏波；預(yù)測(cè)高危；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0246-02

妊娠期高血壓疾病（簡(jiǎn)稱妊高癥）是妊娠期特有的和常見的并發(fā)癥，是產(chǎn)科病死率較高的一種疾病，它起病隱匿，發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)，程度嚴(yán)重時(shí)可直接威脅母嬰的生命與健康[1]。由于妊高癥的病因至今尚未完全明確，給臨床的預(yù)防工作帶來很大的困難，隨著科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，我們?cè)诋a(chǎn)門采用北京易思醫(yī)療器械有限公司的MP妊高癥監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行篩選高危人群，根據(jù)波形系數(shù)、外周阻力和心臟指數(shù)，對(duì)預(yù)測(cè)妊高癥高危的孕婦及時(shí)給予健康宣教等護(hù)理干預(yù)措施，定期進(jìn)行MP妊高癥系統(tǒng)復(fù)查，對(duì)減少妊高癥的發(fā)生，避免母嬰的損害起到了一定的作用，收到了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2012年6月至2012年12月在我院作產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行MP妊高癥預(yù)測(cè)高危的孕婦256例，妊娠16～38周，年齡22～36歲。

1.2 篩查方法：將2組隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各為128例，對(duì)觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后復(fù)查MP妊高癥預(yù)測(cè)（2～4周一次），對(duì)照組不采取任何措施復(fù)查MP妊高癥預(yù)測(cè)（2～4周一次）。MP妊高癥檢測(cè)儀采用北京易思醫(yī)療器械有限公司的MP妊高征監(jiān)測(cè)儀，通過測(cè)量血壓與檢測(cè)橈動(dòng)脈脈搏動(dòng)波形，監(jiān)測(cè)7種有關(guān)心功能指數(shù)，即平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、心臟指數(shù)（CI）、外周阻力（TPR）、血液粘稠度（V）、平均滯留時(shí)間（TM）、波形系數(shù)（K）。檢測(cè)前，讓孕婦休息5min，處于平靜穩(wěn)定狀態(tài)后，將孕婦的孕周、體重、身高、孕產(chǎn)次輸入計(jì)算機(jī)，將探頭用松緊帶固定在左手橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的位置上，待波形平穩(wěn)后，截取10個(gè)波形進(jìn)行MP系統(tǒng)的觀察與檢測(cè)。兩到四周監(jiān)測(cè)一次。

1.3 預(yù)測(cè)高危的標(biāo)準(zhǔn)：K>0 .4，TPR>1 .2PRU，CI2 5 I/min.m2。結(jié)合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)按全國醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 護(hù)理干預(yù)的措施

1.4.1 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要告訴孕婦孕期遭受較大的心理壓力可造成多種疾病如高血壓，干擾免疫系統(tǒng)功能；要了解孕婦的心理需求，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情，解答問題耐心，以消除孕婦的疑慮和恐懼心理 ，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[2]；使他們了解妊高癥的有關(guān)知識(shí)和對(duì)采用MP妊高癥檢測(cè)儀預(yù)測(cè)高危者給予護(hù)理干預(yù)后改善的先例，囑咐孕婦要合理平衡工作、家庭和休閑活動(dòng)之間的關(guān)系，自覺調(diào)節(jié)壓力，有規(guī)律的鍛煉，放松身心，保持心情愉快，有問題及時(shí)到醫(yī)院就診咨詢，積極配合定期產(chǎn)檢。

1.4.2 飲食護(hù)理：要求孕婦培養(yǎng)健康的飲食行為習(xí)慣，讓家人了解健康飲食的結(jié)構(gòu)，選擇合理的飲食，少食多餐，適當(dāng)節(jié)制，不能偏食多，適當(dāng)?shù)目刂企w重。尤其是對(duì)預(yù)測(cè)妊高癥高危的孕婦，指導(dǎo)其合理進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食物及新鮮蔬菜、水果和牛奶，忌過咸、油膩飲食，減少動(dòng)物脂肪和過量的攝入，但不限制鹽和液體攝入[3]。因?yàn)殚L期低鹽飲食可引起低納血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，而且影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入會(huì)對(duì)母兒不利。只有全身水腫才應(yīng)限制食鹽[4]。

1.4.3 指導(dǎo)：左側(cè)臥位可減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈的下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。所以囑中晚期的孕婦在休息及睡眠時(shí)宜堅(jiān)持取左側(cè)臥位，注意休息，防止疲勞，避免久坐久站。每日睡眠保持10小時(shí)左右。

1.4.4健康教育 加強(qiáng)健康宣教，向病人宣傳孕期保健常識(shí)，教會(huì)自我檢測(cè)胎動(dòng)，定期產(chǎn)檢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用采用X2檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

兩組孕婦采用MP妊高癥檢測(cè)儀預(yù)測(cè)妊高癥高危后干預(yù)后的情況比較，見表1。

表1 兩組孕婦采用MP妊高癥檢測(cè)儀預(yù)測(cè)妊高癥高危后干預(yù)后的情況比較（略）

與觀察組比較P

組別 例數(shù) 治愈（例） 顯效（例） 無效（例） 治愈率（%） 有效率（%）

觀察組 128 96 20 10 76.6 92.2

對(duì)照組 128 32 36 64 25.0 53.1

兩組孕婦的比較：觀察組128例MP妊高癥預(yù)測(cè)高危，給予護(hù)理干預(yù)后根據(jù)孕周予2～4周復(fù)查一次，預(yù)測(cè)指標(biāo)由高危轉(zhuǎn)為低?；蚋鞣N參數(shù)均呈下降趨勢(shì)的有116例，治愈率76.6%，有效率92.2.%；對(duì)照組組預(yù)測(cè)高危的128例中，只行定期產(chǎn)檢，給予MP妊高癥檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)高危的有64例，治愈率25%，有效率53.1%。

3 討論

3.1 妊高癥的病理和MP檢測(cè)儀的原理：在妊娠期，母體最主要的生理變化之一是隨著胎兒的增長，孕周的增加，使得孕婦的心臟負(fù)擔(dān)和循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷加重，而妊高癥的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣性收縮，外周血管阻力增加，心輸出量減少，導(dǎo)致子宮-胎盤血流量減少，全身重要器官缺血缺氧，繼而出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，即血流變化先于血壓變化[5]，MP妊高癥監(jiān)測(cè)儀，從病理生理入手，直接檢測(cè)到由于小動(dòng)脈痙攣所產(chǎn)生的外周阻力的增加，取脈搏波檢測(cè)孕婦血流和阻力的改變，獲取無創(chuàng)的血液動(dòng)力學(xué)，預(yù)測(cè)妊高癥的發(fā)生。

3.2 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和體重異常增加與MP妊高癥預(yù)測(cè)高危者的關(guān)系與預(yù)防：現(xiàn)在的生活水平的提高，營養(yǎng)過剩，不加節(jié)制，隨著孕周增大，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致體重異常增加。而體重過重又是許多孕婦下肢水腫的首發(fā)癥狀，是由于妊娠后期下腔靜脈受增大子宮的壓迫使血液匯流受阻所致；另孕婦的偏食挑食致營養(yǎng)不良性低蛋白血癥或忙于工作，休息不好的孕婦及喜好辣、咸飲的孕婦，均容易出現(xiàn)下肢水腫。因此鼓勵(lì)孕婦每天自數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重、下肢水腫等，提高自我保健意識(shí)，做到少食多餐、合理平衡膳食以及適當(dāng)散步活動(dòng)，積極預(yù)防。

3.3 合理補(bǔ)鈣能夠預(yù)防妊高癥的發(fā)生：在孕期由于女性激素水平的改變和隨著胎兒的生長發(fā)育，孕婦對(duì)鈣的需求增加，引起機(jī)體相對(duì)缺鈣，如得不到及時(shí)補(bǔ)鈣，則血清鈣離子下降，細(xì)胞內(nèi)鈣離子上升，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞收縮，使血管張力增高，血壓上升，可能促進(jìn)妊高癥的發(fā)生、發(fā)展[6]。所以要及時(shí)給予合理的補(bǔ)鈣（鈣爾奇D每天600～1200mg，樂力膠囊每天2g）配合生活指導(dǎo)，預(yù)防妊高癥的發(fā)生。

采用MP預(yù)測(cè)妊高癥，其操作簡(jiǎn)單無危險(xiǎn)性，受測(cè)者無痛苦，樂于接受。它在臨床癥狀出現(xiàn)之前，即可檢測(cè)出孕婦的血流和外周血管阻力的改變，在預(yù)防妊高癥方面起到了積極的作用，為我們的護(hù)理干預(yù)及時(shí)提供了信息，有效地降低和改善了MP預(yù)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，降低了妊高癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王慧青，王彩云，吳栓梅.MP妊高癥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)妊高癥的預(yù)測(cè)作用[J].大同醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2004，4：11.

[2] 林小蔥，白雅賢，羅金娣，等.妊娠高血壓綜合征預(yù)測(cè)陽性孕婦的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（2）：65.

[3] 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.101.

[4] 鄭修霞，主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.5.

第8篇：妊娠高血壓的基本病理變化范文

1.臨床資料

1.1 一般資料：我院從2010年2月-2010年10月，共收治重度子癇前期患者56例，年齡在19-43歲之間，孕周28周-41周，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，28-32周8例，大于等于32周48例。

1.2 妊娠結(jié)局：采取一系列積極治療和人性化護(hù)理后，剖宮產(chǎn)45例，陰道分娩8例，母親均痊愈出院，無并發(fā)癥的發(fā)生。3例

2.人性化護(hù)理的措施

2.1 在產(chǎn)前子癇的常規(guī)護(hù)理中，引入人性化護(hù)理。人性化護(hù)理以尊重患者的生命價(jià)值，人格及個(gè)人隱私為核心，是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性的、整體的有效護(hù)理模式，其謎底就是為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)過程中感到方便、舒適和滿意的一種護(hù)理方法［2］。實(shí)行人性化護(hù)理要牢固樹立以患者為本的理念，強(qiáng)調(diào)“以病人為中心，從病人的利益出發(fā)，在注重病人疾病的同時(shí)，注重病人的心理需求的滿足和人格尊嚴(yán)的完善”。重度子癇前期患者普遍存在心理焦慮、抑郁、情緒低落，也有不少患者因自覺癥狀加重而產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心胎兒發(fā)育不良，又由于環(huán)境的陌生和疾病的恐懼，入院后要有接診護(hù)士或責(zé)任護(hù)士積極與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，介紹住院環(huán)境，發(fā)放健康宣教資料，進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹本病的病情變化及注意事宜，根據(jù)患者的年齡、病情和文化層次做好相應(yīng)的解釋，對(duì)患者的提問耐心進(jìn)行解答，盡快建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，使患者學(xué)會(huì)正確的心理調(diào)整方法，提高患者的心理健康水平，穩(wěn)定情緒，使患者達(dá)到精神上的愉悅，收到最佳的護(hù)理效果。

2.2 優(yōu)化病房環(huán)境中的人性化護(hù)理。溫馨的住院環(huán)境可以影響患者的心理狀態(tài)，緩解心理壓力，患者住院時(shí)安排住單人間，保持室內(nèi)安靜、整潔、溫度適宜，有窗簾避光，避免不必要的探視、嘈雜，工作人員的各項(xiàng)操作盡量集中，做到走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕，在注意保護(hù)患者保暖及不對(duì)風(fēng)吹的基礎(chǔ)上，保持病房的空氣流通，被服及護(hù)理人員的工作服采用粉色，這樣可以給人視覺的親近感，護(hù)理人員的微笑服務(wù)，可以舒緩交流雙方的緊張情緒，還可以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療。

2.3 硫酸鎂治療過程中的人性化護(hù)理。硫酸鎂是目前治療重度子癇前期最理想，最滿意的藥物。其治療量和中毒量特別接近（為1.7-3.0mmol/L）。準(zhǔn)確把握藥物的總劑量，液體輸入的方法及步驟，盡量輸液泵入。早8點(diǎn)-晚10點(diǎn)之前完成輸入，保證晚上有充足的睡眠時(shí)間。特別注意觀察患者的自覺癥狀，尿量，尿色，呼吸的頻率節(jié)律，是否出現(xiàn)全身無力，均及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有時(shí)患者用藥后出現(xiàn)面部潮紅，頭暈不適屬正常反應(yīng)，向患者及家屬講明，一旦發(fā)現(xiàn)鎂中毒立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。

2.4 飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含粗纖維的食物、新鮮水果及蔬菜，注意對(duì)礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅、鎂、硒的補(bǔ)充，特別強(qiáng)調(diào)鈣的補(bǔ)充可以降低妊高癥的病情。水腫嚴(yán)重者應(yīng)限制鹽的攝入。粗纖維的食物和適量的散步可以有效防止因妊娠，腸蠕動(dòng)慢，臥床休息多而造成的便秘。攝入足夠的蛋白質(zhì)可以補(bǔ)充尿蛋白的損失，協(xié)助患者在營養(yǎng)灶訂餐，并及時(shí)提供熱水等貼心服務(wù)，飲食理念為營養(yǎng)均衡，合理膳食，少食多餐，不易過飽。

2.5 觀察胎心及胎動(dòng)。由于本病患者易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)，胎盤早剝，子癇抽搐，硫酸鎂中毒等并發(fā)癥，危及母兒性命。護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心，細(xì)心觀察，指導(dǎo)患者自測(cè)胎動(dòng)。早、中、晚各1小時(shí)，正常3-5次／小時(shí)或3小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)相加乘以4為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，正常值為大于10次，如果出現(xiàn)明顯的胎動(dòng)減少，要高度警惕。聽胎心每2-3次／小時(shí)，同時(shí)重視患者的感受，指導(dǎo)患者和家屬共同參與疾病的觀察，捕捉病情變化的瞬間，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，最大限度的保證患者和胎兒的生命安全。

2.6 病情觀察，發(fā)現(xiàn)子癇前期先兆。每2小時(shí)巡視一次病房，觀察R、P、BP，精神狀態(tài)，詢問患者有無惡心嘔吐、頭暈、頭痛、胸悶、視物不清等自覺癥狀，有無血壓升高，一旦出現(xiàn)上述癥狀，提示病情加重，出現(xiàn)先兆子癇，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，緊急處理，不大呼小叫，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，并準(zhǔn)備下列物品：呼叫器置于患者隨手可及之處；加好床檔，防止患者墜床；吸引器、壓舌板、開口器等以備隨時(shí)使用；急救物品如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉等；約束帶置于搶救車，協(xié)助醫(yī)生盡快處理。

3.討論

重度子癇前期的患者如果產(chǎn)前沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行積極有效的干預(yù)，易出現(xiàn)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此產(chǎn)前的監(jiān)護(hù)顯的尤為重，同時(shí)結(jié)合人性化護(hù)理，樹立以患者為中心的思想，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，自然成為當(dāng)前的主旋律。這就要求護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)上要精通，還要有豐富的心理、社會(huì)人文等方面的知識(shí)，給予患者心理支持，人文關(guān)懷。仔細(xì)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)師，并協(xié)助處理，對(duì)降低患者及圍產(chǎn)兒的死亡率，提高患者生命質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

第9篇：妊娠高血壓的基本病理變化范文

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾?。?圍術(shù)期； 并發(fā)癥； 麻醉處理

中圖分類號(hào) R714.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0012-03

【Abstract】 Objective：To investigate the prevention and anesthesia management of perioperative complications in patients with hypertensive disorders in pregnancy.Method：58 patients with hypertensive disorders in pregnancy were treated with cesarean section，and there were potential dangerous cases before operation.Preventive treatment and symptomatic treatment were done.To have convulsions，coma，pulmonary edema，heart failure patients took urgent and effective treatment，control and emergency treatment，postoperative close observation and monitoring，actively protect the heart，brain，lung，kidney and other organs function to maintain hemodynamic stability.Result：58 cases of this group，moderate in 28 cases，severe in 30 cases.The 24 cases complicated with convulsion，blood pressure.4 cases complicated with convulsion，systolic blood pressure greater than or equal to 160 mm Hg，diastolic blood pressure greater than or equal to 110 mm Hg，after preoperative treatment and symptomatic treatment，condition was stable within 2 h underwent cesarean section.2 cases of severe patients not only convulsions，coma，and pulmonary edema，heart failure，intravenous general anesthesia intubation was performed after surgery，rapid delivery of the fetus and，as appropriate symptomatic treatment and rescue measures，1 case of maternal and child safely through the dangerous period，15 d were cured and discharged from the hospital.Another example of the admission condition was too serious，after the rescue invalid，maternal deaths，more than 56 cases were successfully completed surgery，maternal and child health.Conclusion：Active and effective anesthesia management is the key to the incidence of perioperative complications and the key to improve the success rate of the treatment.

【Key words】 Hypertensive disorders in pregnancy； Perioperative； Complication； Anesthesia management

First-author’s address：Cao County Traditional Chinese Medicine Hospital，Cao County 274400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.006

妊娠期高血壓疾病，系指妊娠20周后，由于全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣而引起的高血壓、蛋白尿、水腫為特征的三聯(lián)征體征，并伴有全身多臟器的損害；其中妊娠高血壓、子癇前期和子癇統(tǒng)稱為妊娠期高血壓疾病[1]。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治妊娠期高血壓疾病患者58例，年齡22～38歲，平均（24.6±1.8）歲，平均體重（63.8±6.9）kg，孕周33～40周，其中中度28例，重度30例。

其中24例并發(fā)抽搐、血壓升高，4例并發(fā)抽搐，收縮壓≥160 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg，經(jīng)術(shù)前積極治療和對(duì)癥處理，病情穩(wěn)定2 h后剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 監(jiān)測(cè) 密切監(jiān)護(hù)母嬰狀態(tài)，除常規(guī)監(jiān)測(cè)外，重癥患者需監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、CVP等。

1.2.1.2 治療和處理 主要為對(duì)癥處理，鎮(zhèn)靜、解痙、降壓和利尿。（1）鎮(zhèn)靜：可用地西泮10 mg肌肉注射或靜脈注射；冬眠合劑：哌替啶100 mg、氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg加10%葡萄糖溶液500 ml緩緩靜脈滴注。（2）解痙：首選藥物為硫酸鎂，它有輕度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用和血管擴(kuò)張作用，可松馳子宮肌層，改善子宮血供。首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂10 mg加于10%葡萄糖溶液20 ml，緩慢靜脈推注，5～10 min推完；繼后以25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖液溶液500 ml靜脈滴注，1～2 g/h。（3）降壓：對(duì)于收縮壓≥160 mm Hg，或舒張壓≥100 mm Hg或平均動(dòng)脈壓≥140 mm Hg者，需用降壓藥物。①肼苯噠嗪：每15～20min給藥5～10 mg，直至出現(xiàn)滿意反應(yīng)（舒張壓控制在90～100 mm Hg）或40 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml內(nèi)靜脈滴注。有心臟病或心力衰竭者不宜應(yīng)用此藥。②拉貝洛爾：為α、β腎上腺素受體阻斷藥，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對(duì)抗血小板聚集，促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動(dòng)過速。用法：50～100 mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。③硝酸甘油：用0.01%硝酸甘油（10 mg硝酸甘油加入5%葡萄糖溶液100 ml中）靜脈滴注開始1 μg/（kg?min），觀察降壓效果，然后調(diào)節(jié)滴速，一般3～6 μg/（kg?min）。（4）利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫或血容量過多且伴有潛在肺水腫者。常用藥物有：呋塞米、甘露醇。

1.2.1.3 搶救 術(shù)前應(yīng)備好各種搶救設(shè)備和搶救藥品：如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、纖維咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等，各種鎮(zhèn)靜、止痙、降壓、強(qiáng)心及利尿藥等，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 麻醉選擇與術(shù)中管理

1.2.2.1 硬膜外阻麻醉 對(duì)于術(shù)前經(jīng)治療對(duì)癥處理病情穩(wěn)定控制，凝血功能正常的產(chǎn)婦，宜選用硬膜外阻滯麻醉。因其可降低母體循環(huán)中去甲腎上腺素和腎上腺素的水平，改善子宮胎盤血供，又可降低血壓。術(shù)中應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止血壓驟降。如出現(xiàn)血壓下降超過術(shù)前對(duì)照值30%時(shí)，不宜過速輸液，以免誘發(fā)急性肺水腫，可慎用2.5～5 mg麻黃堿靜脈注射維持血壓[2]。

1.2.2.2 硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉 因其麻醉顯效快，效果確切，能保證手術(shù)時(shí)間，又能保留導(dǎo)管，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。硬膜外麻醉適應(yīng)證患者，大多可選用硬一腰聯(lián)合阻滯麻醉[3]。但因其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，故重癥、血容量不足及凝血功能異常的患者禁用。

1.2.2.3 靜吸復(fù)合全麻 對(duì)于子癇患者處于抽搐狀態(tài)、昏迷或術(shù)前已使用大劑量鎮(zhèn)靜藥物意識(shí)恍惚，有出血傾向的患者宜選用全身麻醉[4]。誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)避免使用氯胺酮，可用抗高血壓藥物控制血壓。術(shù)中如血壓過高，可用硝酸甘油靜脈滴注，3～6 μg/（kg?min）（也可用微量泵靜脈注射）。術(shù)前應(yīng)用大劑量鎂劑治療的患者，肌松藥應(yīng)適當(dāng)減量。

1.2.2.4 控制先兆子癇的進(jìn)展，控制血壓及保護(hù)胎兒 （1）給予擴(kuò)容治療：對(duì)于血壓驟降者，應(yīng)保持血壓穩(wěn)定，給予擴(kuò)容治療。但輸液不能過速、過量，注意晶膠比例，防止誘發(fā)肺水腫?？缮饔眯┝柯辄S堿靜脈維持血壓。（2）給予MgSO4 4～6 g于15 min靜脈注射，后以1～3 g/h速度靜脈滴注，以達(dá)到抗驚厥、安宮保胎和輕微的擴(kuò)血管作用。（3）應(yīng)用抗高血壓藥物：血壓過高時(shí)可用抗高血壓藥物治療。①硝苯地平10 mg舌下含化；②拉貝洛爾5～10 mg一次靜脈注射；③肼屈嗪5～10 mg 一次靜脈注射；④硝酸甘油0.2～3 μg/（kg?min）靜脈滴注。

1.2.2.5 治療 少尿可考慮根據(jù)CVP和PA、HCT及有無充血性心力衰竭情況進(jìn)行輸液治療。

1.2.2.6 控制抽搐發(fā)作 給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管?？钩榇ず腕@厥的藥物有：（1）硫噴妥鈉50～100 mg靜脈注射；（2）地西泮2.5～5 mg靜脈注射；（3）咪達(dá)唑侖1～2 mg靜脈注射；（4）MgSO4 2～4 g靜脈注射，以后靜脈滴注維持；（5）20%甘露醇250 ml靜脈快速滴注降低顱內(nèi)壓。

2 結(jié)果

58例妊娠期高血壓疾病患者中，在剖宮產(chǎn)過程中2例重度患者不僅出現(xiàn)抽搐、昏迷，而且并發(fā)肺水腫、心衰，經(jīng)過快速鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿和強(qiáng)心治療，行靜脈全麻插管后手術(shù)，迅速娩出胎兒的同時(shí)，作相應(yīng)的對(duì)癥處理和搶救措施。1例母嬰平安度過危險(xiǎn)期，15 d后治愈出院；另1例由于入院時(shí)病情過于嚴(yán)重，經(jīng)搶救無效，母嬰死亡。余56例均順利完成手術(shù)，母嬰健康。

3 討論

妊娠期高血壓疾病生理病理變化主要是全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，是子癰前期-子癇的基本病變。由于小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。腦、心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致心、肝及腎功能衰竭，肺水腫及腦水腫，甚至抽搐、昏迷、胎盤梗死、出血而發(fā)生胎盤早剝及胎盤功能減退，危及母嬰安全；血小板、纖維素沉積于血管內(nèi)皮，激活凝血過程，消耗凝血因子，導(dǎo)致DIC[5]。并發(fā)癥的防治及處理，具體如下。

3.1 肺水腫與心力衰竭

3.1.1 預(yù)防：（1）根據(jù)患者的情況精確計(jì)算和監(jiān)測(cè)進(jìn)入體內(nèi)的液體量，防止逾量；（2）已有肺水腫及心力衰竭者，應(yīng)盡早應(yīng)用有創(chuàng)法監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，仔細(xì)監(jiān)測(cè)出入量，并觀察癥狀和體征及早治療和處理；（3）積極治療原發(fā)病。

3.1.2 急救處理：（1）對(duì)呼吸困難出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥者，均應(yīng)作氣管插管，行機(jī)械通氣以改善通氣功能。（2）必要時(shí)應(yīng)用CPAP或PEEP通氣模式。（3）降低心臟前負(fù)荷：①患者取半臥位。②給予硝酸甘油。③呋噻米10～20 mg一次靜脈注射，總量可達(dá)40～80 mg，插入導(dǎo)尿管記錄尿量。④嗎啡2 mg靜脈注射，總量可達(dá)5～10 mg，此時(shí)必須注意呼吸抑制情況，做好輔助呼吸準(zhǔn)備。（4）進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈾z查和ECG檢查。（5）加心肌收縮力：①停用心肌抑制藥。②進(jìn)行侵入法血流動(dòng)力學(xué)檢查。③給予強(qiáng)心藥，如多巴胺3～10 μg/（kg?min）或多巴酚丁胺3～10 μg/（kg?min）或氨力農(nóng)，先給0.75～15 mg負(fù)荷量于

30 min靜脈注射，以5～15 μg/（kg?min）靜脈滴注。④若出現(xiàn)支氣管痙攣，則給予氨茶堿5 mg/kg，緩慢靜脈注射，以后用0.5 mg/（kg?h）靜脈滴注，可以降低血管阻力[6]。

3.2 HELLP綜合證

HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，常危及生命[7]。

3.2.1 臨床表現(xiàn) 典型癥狀為全身不適，右上腹疼痛，體重驟增，脈壓增寬，收縮壓>140 mm Hg，舒張壓

3.2.2 診斷及分期 （1）血管內(nèi)溶血：外周血涂片中見棘細(xì)胞、裂細(xì)胞、球形細(xì)胞、多染性細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片及頭盔形紅細(xì)胞。血紅蛋白60～90 g/L，總膽紅素>20.5 μmol/L，以間接膽紅素為主，血細(xì)胞比容0.005～0.015。（2）肝酶升高：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶均升高，其中乳酸脫氫酶升高出現(xiàn)最早。（3）血小板減少：血小板

3.2.3 HELLP綜合征的處理 （1）控制病情、預(yù)防及控制出血：①腎上腺皮質(zhì)激素：可增加血小板，改善肝功能，穩(wěn)定病情，使尿量增加，平均動(dòng)脈壓下降，并可促進(jìn)胎兒肺成熟。常用地塞米松10 mg靜滴，1次/d，②輸注血小板：血小板≤50×109/L或注射部位自發(fā)性出血時(shí)應(yīng)輸注血小板，但預(yù)防性輸注血小板并不能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。③輸注血漿：用新鮮血漿置換患者血漿，可減少毒素、免疫復(fù)合物、血小板聚集抑制因子對(duì)孕婦的損害，同時(shí)可降低血液黏稠度、補(bǔ)充血漿因子等，對(duì)未發(fā)生并發(fā)癥的患者有良好效果[8]。（2）麻醉選擇及處理：①血小板減少有局部出血危險(xiǎn)，故阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉及硬脊膜腰外腔阻滯麻醉禁忌，宜采用局部浸潤麻醉或全身麻醉。②治療HELLP綜合征的同時(shí)，積極治療原發(fā)病，如妊娠期高血壓疾病等。（3）凝血功能異常的處理：補(bǔ)充血容量和凝血因子，可輸入新鮮血液有效補(bǔ)充血容量及凝血因子。應(yīng)用肝素可阻斷凝血過程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝狀態(tài)下盡早使用。禁止在有顯著出血傾向或纖維溶亢進(jìn)階段使用?？估w溶治療：常用藥物為抑肽酶、氨甲環(huán)酸、氨基乙酸、氨甲苯酸等。

（4）防止腎功能衰竭：患者出現(xiàn)少尿（

綜上所述，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極有效的麻醉管理是圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率下降和提高搶救治療成功率的關(guān)鍵。

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