糖尿病醫(yī)生論文精選(九篇)

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第1篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

郭清華，副主任醫(yī)師、副教授。目前為中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)垂體組委員，國(guó)際糖尿病青年編委和醫(yī)學(xué)綜合編委。長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌代謝性疾病、糖尿病及其慢性并發(fā)癥發(fā)病和干預(yù)治療的臨床和科研工作。發(fā)表學(xué)術(shù)論文25篇，第1作者18篇；5篇被SCI或Medline收錄，參編書(shū)籍4本，參加翻譯糖尿病巨著《Joslin糖尿病學(xué)》；所參與的同型半胱氨酸與糖尿病血管并發(fā)癥的研究2006年獲總醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)；碩士研究生論文交流榮獲一等獎(jiǎng)；第九屆全國(guó)糖尿病大會(huì)論文比賽被評(píng)為優(yōu)秀論文，選送第四屆中日糖尿病大會(huì)英文發(fā)言。參與多項(xiàng)國(guó)家、院級(jí)以及國(guó)際合作科研課題的研究。

糖尿病合并高血壓的流行病學(xué)、危害及挑戰(zhàn)

我國(guó)糖尿病患病率呈顯著上升趨勢(shì)，據(jù)最新數(shù)據(jù)表明我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)9.7%，糖尿病人數(shù)位居全球之首。與此同時(shí)，我國(guó)高血壓患病率亦呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。糖尿病是原發(fā)性高血壓的易患人群，有人稱(chēng)兩者為“危險(xiǎn)的二重奏”。糖尿病人群中高血壓患病率明顯高于一般人群4～5倍，國(guó)外報(bào)道為40～80%，英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示新診斷患者中為38%。

糖尿病合并高血壓患者與沒(méi)有高血壓患者相比，心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)性及病死率明顯增加。近年來(lái)發(fā)表的大型臨床試驗(yàn)報(bào)告，如老年收縮期高血壓研究、歐洲收縮期高血壓試驗(yàn)、高血壓最佳治療試驗(yàn)、糖尿病人的高血壓研究、急性心肌梗死危險(xiǎn)因素研究等，均已明確顯示，糖尿病和高血壓并存與心血管事件高發(fā)生率有關(guān)，單純收縮期高血壓并發(fā)糖尿病的老年患者與非糖尿病患者相比，主要心血管事件、冠心病事件和腦卒中的發(fā)生率及總病死率均顯著增高，而且這種關(guān)聯(lián)在全球不同種族和地域的研究對(duì)象中完全一致。正是基于許多國(guó)際多中心大型研究的結(jié)果，美國(guó)JNC-Ⅶ，WHO/ISH及《中國(guó)高血壓防治指南》一致指出，高血壓患者一旦發(fā)現(xiàn)有糖尿病即應(yīng)列入高危組或者很高危組，糖尿病是高血壓預(yù)后的高度危險(xiǎn)因素。

目前我國(guó)糖尿病患者合并高血壓存在三“高”，即患病率高、致殘率高和病死率高，而與此同時(shí)也存在三“低”，即知曉率低、服藥（治療）率低和控制率低。2004年我們參與的調(diào)查顯示中國(guó)地區(qū)高血壓患者糖尿病的患病率為39.2%，由于許多主、客觀(guān)因素的影響，醫(yī)生為患者制定的目標(biāo)血壓值以及實(shí)際達(dá)標(biāo)情況與指南還存在一定差距。糖尿病患者的血壓達(dá)標(biāo)率僅為20%～40%，明顯低于總體達(dá)標(biāo)率。無(wú)論專(zhuān)科醫(yī)生還是全科醫(yī)生，對(duì)糖尿病合并高血壓的控制均任重而道遠(yuǎn)。

糖尿病降壓治療的臨床意義和地位

有關(guān)糖尿病降血壓治療與并發(fā)癥的關(guān)系在八十年代初已受到重視，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者降血壓治療對(duì)腎臟有保護(hù)作用，可使尿白蛋白減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降速率減慢。在八十年代后期啟 動(dòng)了多中心、隨機(jī)、對(duì)照的大型長(zhǎng)療程研究。九十年代多項(xiàng)糖尿病降血壓治療研究陸續(xù)報(bào)道。各類(lèi)研究顯示嚴(yán)格控制血壓可明顯減少、延緩糖尿病腎臟、心血管并發(fā)癥。

比如UKPDS對(duì)1 148例2型糖尿病伴高血壓病患者隨訪(fǎng)8.4年（中位數(shù)）的研究顯示，嚴(yán)格控制組血壓多下降10/5 mm Hg可便患者從多方面獲益。

可使所有糖尿病相關(guān)終點(diǎn)下降24%；

糖尿病相關(guān)死亡下降32%；

所有大血管病變下降34%；

腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降44%；

心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降21%；

心力衰竭下降56%；

所有微血管病變下降37%；

視網(wǎng)膜病變進(jìn)展下降34%；

視力惡化下降47%；

微量白蛋白尿（≥50 mg/L）和明顯蛋白尿（≥300 mg/L）分別下降29%和39%。

近年來(lái)，國(guó)際和國(guó)內(nèi)相繼公布了高血壓系列防治指南，針對(duì)糖尿病合并高血壓這一特殊人群提出了專(zhuān)門(mén)的規(guī)范管理方法，如2003年美國(guó)高血壓防治指南（JNC-7）、歐洲高血壓防治指南（ESC/ESH2003）、2004年中國(guó)高血壓防治指南、歐洲高血壓協(xié)會(huì)（ESH）2007版高血壓防治指南、歐洲高血壓協(xié)會(huì)（ESH）2009版高血壓防治指南、2010年中國(guó)高血壓防治指南等。

指南對(duì)血壓水平分類(lèi)和定義如下（見(jiàn)表1）。

糖尿病在高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層中被列為很高危（見(jiàn)表2），提示糖尿病合并高血壓的危害性已被得到充分重視。

糖尿病患者的降壓治療的控制目標(biāo)

糖尿病合并高血壓治療的目的是減少糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)易受高血壓損傷的靶器官，最大程度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)，減少致死、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

糖尿病患者血壓＞140/90 mm Hg時(shí)即應(yīng)開(kāi)始降壓治療，對(duì)于一般人員的血壓控制目標(biāo)為＜140/90 mm Hg，以往指南提出合并糖尿病的患者血壓應(yīng)控制在130/80 mm Hg以下，但2009年歐洲高血壓防治指南提到，雖然以前的指南曾建議將心血管風(fēng)險(xiǎn)極高危（有心血管事件史）或糖尿病患者收縮壓降至130 mm Hg以下，但其證據(jù)并不甚充分。迄今尚無(wú)隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)將收縮壓控制在130 mm Hg以下可使糖尿病患者更多獲益，因此這些患者的降壓治療目標(biāo)值應(yīng)視患者具體情況而定。

近來(lái)，一些臨床研究的事后分析提示，在降壓治療過(guò)程中可能存在“J形”曲線(xiàn)現(xiàn)象，即當(dāng)血壓水平低于某一界值時(shí)，患者心血管危險(xiǎn)水平不僅不會(huì)繼續(xù)降低，反而逐漸增高。這一現(xiàn)象引起人們廣泛關(guān)注，一些學(xué)者認(rèn)為在降壓治療時(shí)應(yīng)該設(shè)定血壓低限。然而現(xiàn)有證據(jù)顯示，若患者不存在嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化病變，當(dāng)血壓水平≥120/75 mm Hg時(shí)，可能不會(huì)發(fā)生“J形”曲線(xiàn)現(xiàn)象。新指南雖然沒(méi)有明確劃定降壓治療的血壓低限，但首次明確指出血壓水平過(guò)低可能對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。新指南指出，基于現(xiàn)有證據(jù)，將所有高血壓患者血壓目標(biāo)值設(shè)定在130～139/80～85 mm Hg范圍是合理的，并在這個(gè)范圍將血壓盡可能降低。血壓繼續(xù)降低是否會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生有益影響尚期待更多研究證據(jù)。同樣將糖尿病患者血壓控制在130/80 mm Hg以下目前尚無(wú)充分證據(jù)支持，考慮到大多數(shù)患者的血壓達(dá)標(biāo)困難，因此新指南未制定具體的血壓目標(biāo)值，而是建議患者適度降壓，這一做法更符合臨床實(shí)際。

關(guān)于血壓在正常高值的糖尿 病患者是否應(yīng)接受降壓藥物治療尚缺乏充分證據(jù)，但若患者出現(xiàn)微量白蛋白尿則仍推薦進(jìn)行降壓治療。2010年中國(guó)高血壓防治指南提出糖尿病的高血壓患者治療宜個(gè)體化，一般將血壓降至130/80 mm Hg以下，合并有腦卒中恢復(fù)期后患者血壓控制目標(biāo)為140/90 mm Hg以下。

表1 血壓水平分類(lèi)和定義

注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

表2 高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

注：SBP，收縮壓；DBP，舒張壓。

糖尿病患者降壓治療原則和注意事項(xiàng)

糖尿病患者的降壓治療不僅需要符合一般高血壓患者的降壓要求，還有如下特殊性。

1 小劑量開(kāi)始 初始時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量，因降壓藥物通常需要長(zhǎng)期服用，因此要充分考慮藥物的安全性和耐受性。

2 優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑 盡可能使用一天一次給藥而又持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，有效控制夜間血壓與晨峰血壓，如使用中、短效制劑，則需要每天2～3次用藥。

3 個(gè)體化 根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇合適患者的降壓藥物。

4 非藥物治療的重要性 任何藥物治療均鼓勵(lì)患者進(jìn)行非藥物治療，否則事倍功半。如（1）控制體重；（2）減少食鹽攝入量每天在6 g左右；（3）合理飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜水果，少攝入脂肪；（4）調(diào)整生活方式，戒煙、限酒、適量運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力等。調(diào)查顯示單純控制體重，體重下降10 kg可使血壓下降5～20 mm Hg；膳食限鹽可使血壓下降2～8 mm Hg；增加體力活動(dòng)可使血壓下降4～9 mm Hg。

5 聯(lián)合用藥 不同類(lèi)型藥物有其特殊的優(yōu)點(diǎn)及不良反應(yīng)，大多數(shù)患者需要1種以上的降壓藥物，2級(jí)以上高血壓常需聯(lián)合用藥治療，以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿(mǎn)意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。但具有相似或重疊機(jī)制的藥物（如ACEI與β受體阻滯劑）一般不聯(lián)用，此類(lèi)聯(lián)合療效并不優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用其中任何一種藥物。2010年中國(guó)高血壓防治指南給出一些推薦的聯(lián)合治療方案（見(jiàn)表3）。

6 降壓藥物選擇的爭(zhēng)議 2009歐洲高血壓指南認(rèn)為常用5類(lèi)降壓藥物即利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑（βB）的降壓作用無(wú)顯著差別。由于目前尚無(wú)確鑿證據(jù)顯示不同降壓藥物在降低心血管總體風(fēng)險(xiǎn)或特定類(lèi)型的心血管疾病（如卒中、心肌梗死）方面有所不同，因此仍然建議利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑、ARB及βB均可用于抗高血壓的初始與維持治療。指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)血壓下降幅度是患者獲益的根本保障，所選藥物種類(lèi)并不是患者獲益與否的決定因素。每種藥物均有其各自的臨床適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行選擇。傳統(tǒng)的一線(xiàn)、二線(xiàn)藥物的分類(lèi)方法缺乏科學(xué)性和實(shí)用性,本指南不推薦使用。

近年來(lái),βB在降壓治療中的地位一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者所廣泛爭(zhēng)論的熱點(diǎn)之一。2009年修訂的歐洲指南認(rèn)為現(xiàn)有證據(jù)尚不足以證明此類(lèi)藥物的降壓效果與靶器官保護(hù)作用弱于其他降壓藥物。雖然βB對(duì)糖代謝具有潛在不良影響且可能增加新發(fā)糖尿病的發(fā)生率，但藥物誘發(fā)的糖尿病是否與自然發(fā)生的糖尿病具有相同的不良預(yù)后尚屬未知，因此不宜據(jù)此否認(rèn)此藥的臨床作用。另外，由于不同βB之間存在顯著的異質(zhì)性，具有血管擴(kuò)張作用的βB的臨床作用以及對(duì)患者預(yù)后的影響可能有顯著差別。由于上述理由，貿(mào)然下調(diào)此類(lèi)藥物的臨床地位是不甚妥當(dāng)?shù)?，故βB仍應(yīng)被視為一類(lèi)有效的降壓藥物。

關(guān)于噻嗪類(lèi)利尿劑在降壓治療中的地位，歐洲高血壓指南并不認(rèn)同美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療聯(lián)合委員會(huì)第7報(bào)告（JNC7）的觀(guān)點(diǎn)。2009歐洲高血壓指南認(rèn)為噻嗪類(lèi)利尿劑的臨床地位仍存在爭(zhēng)議，目前關(guān)于此類(lèi)藥物逆轉(zhuǎn)靶器官損害的研究證據(jù)很少，現(xiàn)有的少數(shù)研究顯示噻嗪類(lèi)利尿劑的靶器官保護(hù)作用遜于鈣拮抗劑或ACEI。不僅如此，大量研究顯示在各類(lèi)常用降壓藥物中，利尿劑和βB的耐受性最差。此外，聯(lián)合治療防治收縮期高血壓病患者心血管事件（ACCOMPLISH）研究結(jié)果則有力撼動(dòng)了噻嗪類(lèi)利尿劑在聯(lián)合用藥中的基石地位?；谏鲜隹紤]，新指南并不認(rèn)為噻嗪類(lèi)利尿劑是一類(lèi)出眾的降壓藥物。

總之，高血壓合并糖尿病臨床危害巨大，將會(huì)加速心血管疾病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展，增加患者的病死率。積極干預(yù)和治療高血壓合并糖尿病，能明顯降低各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低病死率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命，具有十分重要的意義。雖然指南給出糖尿病降壓治療的策略，但臨床和實(shí)踐還有很大的差距，需要專(zhuān)科醫(yī)生以及全科醫(yī)生共同努力，充分認(rèn)識(shí)該類(lèi)特殊人群的重要性，并在實(shí)踐中結(jié)合指南進(jìn)行個(gè)體化的降壓治療，最終達(dá)到減少糖尿病血管并發(fā)癥提高預(yù)后的目的。

第2篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0248-02

糖尿病足（DF）是糖尿?。―M）周?chē)苌窠?jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘的重要原因[1]。糖尿病足的發(fā)病主要與糖尿病患者的末梢神經(jīng)病變、血管病變和細(xì)菌感染三大因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰瘍和肢端壞疽等癥狀[2]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際，總結(jié)分析糖尿病足的護(hù)理要點(diǎn)，提高臨床的治愈率?，F(xiàn)報(bào)道并分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:32例糖尿病患者，男21例，女11例，年齡45～83歲。糖尿病史1個(gè)月至40年；糖尿病并發(fā)腎病17例，并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變28例，并發(fā)下肢血管病變17例，并發(fā)感染24例，其中并發(fā)甲癬17例；足部發(fā)生潰瘍時(shí)間為半月至2年；入院平均腔腹血糖11.3 mmol／L，餐后2h血糖平均19.4mmol／L。根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，本組均為2級(jí)以上。

1.2 治療方法與結(jié)果:32例糖尿病足患者經(jīng)過(guò)綜合治療和運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理，患者血糖控制比較滿(mǎn)意，空腹血糖7.1 mmol／L以下；餐后2 h后血糖10.2 mmol／L以下。治愈22例，好轉(zhuǎn)9例，截肢1例。

2 護(hù)理方法

2.1 宣傳教育:宣傳教育應(yīng)貫穿于糖尿病診治的整個(gè)過(guò)程。通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)，開(kāi)展知識(shí)講座等對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)評(píng)估等形式對(duì)其宣傳和教育。向患者介紹糖尿病的基本知識(shí)、血糖的控制方法、監(jiān)測(cè)血糖的意義、糖尿病足的危害性及預(yù)防措施等，針對(duì)其個(gè)人的情況，做到正確規(guī)范用藥，定期檢測(cè)血糖，重視血糖控制。

2.2 控制血糖:糖尿病患者通過(guò)控制飲食、注射胰島素等方法控制血糖水平。血糖控制良好有利于創(chuàng)面愈合，減輕微血管和動(dòng)脈血管的損傷，改善組織的缺血缺氧[4]。飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)。應(yīng)嚴(yán)格、長(zhǎng)期執(zhí)行飲食計(jì)劃，給予患者低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食；同時(shí)三餐要定時(shí)、定量。同時(shí)讓患者及其家屬了解血糖與飲食的關(guān)系，提高飲食對(duì)糖尿病重要性的認(rèn)知。降糖治療根據(jù)不同情況可分別采用胰島素泵強(qiáng)化治療、短效胰島素+口服降糖藥治療、短效+長(zhǎng)效胰島素+口服藥治療等。

2.3 足部潰瘍面的處理

2. 3 . 1 ①采用清創(chuàng)法，清除壞死組織，膿腔較深，引流不暢者，給予切開(kāi)引流術(shù)。②局部換藥：先用生理鹽水沖洗，部分潰瘍可用雙氧水沖洗，充分消毒后根據(jù)創(chuàng)面情況清除腐爛組織，吸收滲液，保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，保護(hù)新生上皮組織。③局部用藥：根據(jù)藥敏結(jié)果涂用敏感抗生素、胰島素6-8u，有真菌感染者聯(lián)合抗真菌藥物涂擦，油紗填塞引流，避免滲出粘連。部分年老患者潰瘍生長(zhǎng)緩慢加用重組堿性神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)表皮生長(zhǎng)。

2.3.2 換藥時(shí)間間隔 根據(jù)創(chuàng)面分泌物的多少及創(chuàng)面的具體情況調(diào)整換藥的次數(shù)，若滲出較多，每天換藥1-2次，分泌物或滲出較少且肉芽組織新鮮時(shí)間隔1～2d換藥1次。

2.4 心理護(hù)理:糖尿病足患者面對(duì)截肢的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)的壓力有不同程度的恐懼、緊張等心理，從而影響進(jìn)食情況、血糖波動(dòng)、情緒等。因此護(hù)士應(yīng)多安慰、多鼓勵(lì)、適時(shí)疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，正確引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。①每次治療護(hù)理前將患肢創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息傳達(dá)給患者，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時(shí)告訴患者樂(lè)觀(guān)的情緒可提高機(jī)體免疫力，利于創(chuàng)面愈合，而精神緊張可使血糖波動(dòng)。②經(jīng)常與患者和家屬溝通，耐心解釋病情，了解患者的期望和憂(yōu)慮，通過(guò)心理輔導(dǎo)解除其恐懼及抑郁等不良情緒。③與醫(yī)生溝通，盡量讓患者參與治療方案的確立，以調(diào)動(dòng)患者主觀(guān)能動(dòng)性，建立新型的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系。

3 討論

糖尿病足開(kāi)始時(shí)常是一個(gè)小傷口，但大量患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療和護(hù)理，最終導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。糖尿病足主要誘發(fā)因素是高血糖，血糖監(jiān)測(cè)不及時(shí)，血糖控制不理想，引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變較多，合并感染等誘因常導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。糖尿病足患者常常對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏重視，沒(méi)有對(duì)足部進(jìn)行保健，一旦發(fā)生足部微小損傷且潰瘍形成，極易繼發(fā)感染，西南地區(qū)天氣潮濕，足部感染合并甲癬者多，且難以治愈。通過(guò)對(duì)32例糖尿病足患者的有效護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果。因此加強(qiáng)糖尿病足的護(hù)理，對(duì)防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，降低糖尿病足的致殘率、致死率，提高糖尿病患者?；钯|(zhì)量具有十分重要的意義。糖尿病足的護(hù)理是一項(xiàng)十分關(guān)鍵和艱巨的工作，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到糖尿病足治療的成敗，要求護(hù)理人員除了要有豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)之外，還必須具有耐心、細(xì)心和恒心，這樣才能做好護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

目前的糖尿病主要分兩種――1型和2型。二者都有高血糖特征，但病因和治療方法都不同。1型糖尿病是一種自身免疫類(lèi)疾病，患者的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊自身健康組織，使身體停止制造胰島素。當(dāng)病人自己的抗體攻擊胰腺的胰島素生產(chǎn)細(xì)胞時(shí)，這種病就開(kāi)始了。自抗體只出現(xiàn)在1型糖尿病患者中，而在2型中沒(méi)有，新方法就是通過(guò)這一點(diǎn)來(lái)區(qū)別它們。

研究人員開(kāi)發(fā)的微芯片利用納米技術(shù)來(lái)檢測(cè)1型糖尿病，能把1型和2型快速區(qū)別開(kāi)來(lái)。原有老方法用放射性材料來(lái)檢測(cè)自身抗體，需要幾天時(shí)間，每次花幾百美元。相比之下，微芯片不用放射性材料，幾分鐘就能出結(jié)果，每個(gè)芯片預(yù)計(jì)成本約20美元，可測(cè)試15次以上。而且微芯片用血量更少，不用抽血，只需指尖采血即可。

他們用該芯片對(duì)一些志愿者進(jìn)行了測(cè)試，診斷出了哪些人患有糖尿病，而哪些人沒(méi)有。此外，這種方法對(duì)1型糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)者，如病人的親屬也有利，因?yàn)獒t(yī)生能在他們顯出癥狀之前，跟蹤監(jiān)測(cè)他們的自抗體水平。

“自抗體就是個(gè)‘水晶球’。”論文高級(jí)作者、斯坦福大學(xué)露西爾?帕卡德兒童醫(yī)院兒科內(nèi)分泌學(xué)副教授布萊思?費(fèi)爾德曼說(shuō)，“即使你現(xiàn)在還沒(méi)有糖尿病，如果你血液里有和糖尿病有關(guān)的自抗體，患病的風(fēng)險(xiǎn)就高，有了多種自抗體后，風(fēng)險(xiǎn)就超過(guò)90%了。”

十年前患1型糖尿病的似乎只有兒童，患2型糖尿病的似乎只有肥胖中年人。由于差異明顯，人們常省掉實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，因?yàn)槔戏椒ò嘿F而困難。但現(xiàn)在，約1/4的糖尿病兒童是2型，越來(lái)越多的成人糖尿病是1型，其原因尚不清楚。人們需要更好的檢測(cè)技術(shù)，因?yàn)楝F(xiàn)在病情已變。

第4篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

出診時(shí)間：星期一（全天）

懷孕本是件高興事，可是當(dāng)糖尿病也來(lái)湊熱鬧時(shí)，準(zhǔn)媽媽可要小心了。那么，患了妊娠期糖尿病應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？

糖尿病對(duì)母親、胎兒的影響

妊娠期糖尿病或者是妊娠合并糖尿病對(duì)母親的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情重或血糖控制不良者，對(duì)母親的影響是：容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、感染、羊水過(guò)多、巨大兒（新生兒體重≥4000g）、糖尿病酮癥酸中毒、甚至危及母親的生命；對(duì)胎兒的影響是：胎兒易生長(zhǎng)受限，畸形率也增高了，新生兒易患呼吸窘迫綜合癥，低血糖等。

妊娠期糖尿病飲食注意

飲食要多樣，一天所攝入的卡路里和碳水化合物要均勻分配，確保正餐和零食的比例合理。

不要錯(cuò)過(guò)任何一餐，且吃飯要定時(shí)定量，這樣血糖水平就會(huì)更加穩(wěn)定。

妊娠糖尿病孕婦的血糖水平早上最可能出現(xiàn)紊亂。為了把血糖控制在健康范圍內(nèi)，多半需要控制碳水化合物（包括面包、谷類(lèi)、水果和牛奶）的攝入，增加蛋白質(zhì)的攝入量，盡可能少吃水果、喝果汁。

多吃高纖食物（例如新鮮水果和蔬菜）、全麥面包、谷類(lèi)和豆類(lèi)食物。這些食物比普通碳水化合物消化和吸收的更慢，會(huì)使血糖在飯后不會(huì)升得太高。蔬菜中魔芋、芹菜、竹筍、香菇、木耳、各種菌類(lèi)膳食纖維都很豐富。而對(duì)于水果，在妊娠糖尿病病情控制滿(mǎn)意的情況下（如空腹血糖小于5.8mmol/L，餐后2小時(shí)小于6.7mmol/L），可酌情吃水果。盡量選擇低升糖指數(shù)的水果，如青蘋(píng)果、梨、桃、草莓、柚子、桔子等。水果最好在餐間食用，每天一份的量。若妊娠糖尿病期間的血糖控制不理想，可考慮用黃瓜、西紅柿等代替水果。

少吃（或者干脆完全不吃）含有單糖的食物和飲料，例如汽水、果汁、果味茶以及大部分甜點(diǎn)，因?yàn)檫@些食物會(huì)迅速升高血糖水平。

牛奶含的乳糖很高，為了減少糖負(fù)荷，妊娠期糖尿病孕婦可以用少量多次的方式喝奶，或喝糖尿病配方奶，也不妨嘗試在蘇打水里放一點(diǎn)檸檬、橙汁。

適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)量也是保持妊娠糖尿病孕婦血糖水平正常的好方法.需要向醫(yī)生咨詢(xún)運(yùn)動(dòng)的量和強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以個(gè)體化，以由少到多，循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，以保證胎兒安全為前提條件。

產(chǎn)后仍需控制血糖

絕大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖代謝異常能夠恢復(fù)，但有40%～50%產(chǎn)婦在產(chǎn)后5～10年發(fā)展為2型糖尿病。產(chǎn)后5年內(nèi)是發(fā)展為糖尿病的高峰期，并且妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在的糖代謝異常者，因此產(chǎn)后進(jìn)行血糖檢查非常重要。產(chǎn)后12周復(fù)查口服75克糖耐量試驗(yàn)，如果正常，以后每2年復(fù)查一次。有高危因素者每年檢查一次。每次隨訪(fǎng)同時(shí)要進(jìn)行健康教育，進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)和體育鍛煉。

第5篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

糖尿病與痛風(fēng)都是體內(nèi)代謝異常所引起的疾病，兩者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是其發(fā)病因素之一，發(fā)病基礎(chǔ)均可由于胰島素抵抗引起。因此，飲食條件優(yōu)越者易患此病。有人認(rèn)為肥胖、痛風(fēng)和糖尿病是三聯(lián)征，肥胖可誘發(fā)高尿酸血癥和高血糖。另外因?yàn)樘悄虿』颊哒{(diào)節(jié)血糖的胰島素缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，影響其他物質(zhì)的代謝，致使脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝發(fā)生紊亂。人體內(nèi)的尿酸是由食物中的嘌呤(蛋白質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物)代謝和體內(nèi)自身代謝產(chǎn)生的。因此，血糖值高者，尿酸值也會(huì)比較高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中伴有痛風(fēng)者約占0．1％～9％，而伴有高尿酸血癥者要占2％～50％。糖尿病患者血尿酸水平升高的原因可能是：①糖尿病者體內(nèi)黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩嵩龆?。?型糖尿病患者常伴有腎臟血流量減少，使腎小球缺氧，乳酸生成增加，與尿酸競(jìng)爭(zhēng)性排泄，致尿酸排泄減少。③高胰島素血癥：胰島素能促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的重吸收，致使血尿酸增加。

互相兼顧，綜合治療

綜上所述，雖然二病臨床表現(xiàn)不同，但卻有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，并互相關(guān)聯(lián)，互為因果，互相影響。因此治療中應(yīng)注意互相兼顧，綜合治療。

一般從膳食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、教育和心理治療、病情監(jiān)測(cè)五方面進(jìn)行綜合治療，以膳食治療最為重要。

1．控制每日膳食總熱量，這是膳食治療的總原則，其他措施不得與此相違背。限制精制糖，多吃含糖低的新鮮蔬菜和水果，以供給充足的無(wú)機(jī)鹽和維生素。限制蛋白質(zhì)、脂肪和膽固醇攝入量，選用牛奶、雞蛋等含嘌呤少的食物作為蛋白質(zhì)來(lái)源，少食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉，食物清淡，少用調(diào)味品。嚴(yán)格禁酒，多飲水，每日至少2500～3000毫升。

2．患者到正規(guī)醫(yī)院，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生制定用藥方案，千萬(wàn)不要輕信所謂“根治”、“神效”，因?yàn)榫湍壳暗尼t(yī)療水平，對(duì)此二病還無(wú)法根治。

3．堅(jiān)持適合自己的體育鍛煉，控制理想體重，這點(diǎn)非常重要，因?yàn)榉逝挚烧T發(fā)高血糖和高尿酸血癥。

4．從醫(yī)療和家屬兩個(gè)角度開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們學(xué)習(xí)到有關(guān)醫(yī)療知識(shí)及簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)方法。在飲食基礎(chǔ)上輔以藥物治療并持之以恒，對(duì)控制疾病的發(fā)展很有益處，可大大減少各種并發(fā)癥，對(duì)患者間接起到積極的治療作用。

總之，糖尿病和痛風(fēng)是可防、可治的，不防不治會(huì)出現(xiàn)多種器官的并發(fā)癥，延遲和制止病情及并發(fā)癥的發(fā)展與惡化可減少致殘致死率，提高患者的生活質(zhì)量。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

祝開(kāi)思，副主任醫(yī)師，305醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，兼任中國(guó)保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)理事、全軍內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員、全軍老年醫(yī)學(xué)會(huì)委員。1995年畢業(yè)于301醫(yī)院研究生院，從事內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)工作20余年。對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、老年骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)的診斷治療有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能正確指導(dǎo)本專(zhuān)業(yè)危重病人的救治和解決疑難病例?？蒲兄攸c(diǎn)方向?yàn)樘悄虿〖捌渎圆l(fā)癥的防治，在糖尿病腎病、糖尿病足病和糖耐量低減方面達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文近百篇。

第6篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

采訪(fǎng)嘉賓 ：

黃新余，上海市第六人民醫(yī)院外科主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)。普通外科行政副主任。師從國(guó)際著名外科學(xué)專(zhuān)家錢(qián)允慶教授。兩次赴美國(guó)訪(fǎng)問(wèn)、學(xué)習(xí)，主攻胰腺腫瘤的診斷及手術(shù)治療。從事普通外科臨床工作27年，對(duì)普通外科常見(jiàn)病、多發(fā)病以及胃腸道腫瘤和甲狀腺疾病診斷和外科治療經(jīng)驗(yàn)豐富。尤其擅長(zhǎng)肝臟腫瘤、膽道腫瘤、胰腺腫瘤及復(fù)雜膽道疾病、門(mén)靜脈高壓癥的外科手術(shù)治療，手術(shù)細(xì)致，技術(shù)精湛。開(kāi)展了CT引導(dǎo)下32F導(dǎo)管后腹膜穿刺引流微創(chuàng)方法治療急性重癥胰腺炎，顯著提高了其搶救成功率。對(duì)胰島素瘤的診斷和治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)開(kāi)展了保留十二指腸的胰頭切除術(shù)和保留脾臟的胰腺體尾部切除術(shù)等損傷控制手術(shù)。成功開(kāi)展了數(shù)十例高齡胰腺癌患者的胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥低。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金以及市、局級(jí)課題多項(xiàng)，在核心期刊上發(fā)表專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文30余篇，其中SCI收錄5篇。參編《胰腺外科學(xué)》、《胰腺外科疾病診斷治療學(xué)》等專(zhuān)著2部。

殷峻，醫(yī)學(xué)博士，上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血管脈絡(luò)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員。2001年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。從事內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)臨床及科研工作十余年。2005年5月至2011年1月赴美國(guó)Pennington生物醫(yī)學(xué)研究中心及弗吉利亞聯(lián)邦大學(xué)進(jìn)行博士后研究。主持國(guó)家級(jí)、市級(jí)及局級(jí)科研項(xiàng)目各一項(xiàng)，入選上海市“浦江人才”計(jì)劃。發(fā)表學(xué)術(shù)論文44篇，其中SCI收錄19篇。臨床擅長(zhǎng)：疑難內(nèi)分泌疾病的診治，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病以及肥胖的診治。

《科學(xué)生活》：殷教授，我們知道糖尿病是缺少胰島素，而胰島素瘤導(dǎo)致了胰島素增多，這是否會(huì)引起血糖下降？

殷教授：胰島素瘤，本身屬于低血糖的一個(gè)部分。我們內(nèi)分泌科主要是看糖尿病的，大家知道糖尿病最大的特點(diǎn)是高血糖，高血糖對(duì)人的損害是慢性的、長(zhǎng)期的，因此如果預(yù)期壽命不長(zhǎng)，不妨說(shuō)年事已高，對(duì)血糖控制的要求就可以適當(dāng)放松。但是低血糖危害比高血糖更大，所以以前美國(guó)糖尿病年會(huì)（這是一個(gè)全球范圍內(nèi)111個(gè)國(guó)家的科學(xué)家和臨床醫(yī)生參加的大會(huì)，研究糖尿病的學(xué)者都會(huì)去參加）開(kāi)會(huì)的時(shí)候，其中低血糖只占其中很小的一部分，大概只有幾個(gè)人。但現(xiàn)在低血糖已經(jīng)變成了一個(gè)很大的部分，甚至在大會(huì)總結(jié)報(bào)告的時(shí)候，將近一半的論題都是和低血糖相關(guān)的，比如糖尿病病人低血糖該怎么處理，我們?cè)撛趺搭A(yù)防低血糖，怎么降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈脱菚?huì)造成人的死亡。比方說(shuō)1型糖尿病比2型糖尿病的死亡率要高，死亡年齡要小，相當(dāng)一部分1型糖尿病的患者年紀(jì)輕輕就死掉了，以前也不知道死因是什么，現(xiàn)在出現(xiàn)了一個(gè)新的儀器叫持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀（CGMS），通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)病人是發(fā)生低血糖而死掉的?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多1型糖尿病患者夜里死于低血糖，這和胰島素注射等很多因素有關(guān)。

低血糖這個(gè)疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)比較大，危害也比較大，絲毫不亞于糖尿病。而且低血糖的發(fā)病率也很高，為什么呢？一個(gè)很重要的原因是糖尿病人只要治療就不可避免地會(huì)出現(xiàn)低血糖，幾乎每個(gè)糖尿病病人都發(fā)生過(guò)低血糖，除非這個(gè)人的血糖從來(lái)就沒(méi)有控制到位過(guò)，血糖一直是十幾甚至二十幾，那當(dāng)然不會(huì)發(fā)生低血糖；如果一個(gè)糖尿病病人的血糖確實(shí)控制得比較好，那么他就很有可能在某一時(shí)候發(fā)生低血糖。另外，糖尿病的前期也會(huì)發(fā)生低血糖，很多人到醫(yī)院來(lái)看病說(shuō)自己低血糖，實(shí)際上不是低血糖，而是快要生糖尿病了。還有一種比較少見(jiàn)的情況就是胰島素瘤。

《科學(xué)生活》：我們知道胰腺腫瘤是癌中之王，人們談之色變，那么胰島素瘤可怕嗎？

殷教授：這就是我們?yōu)槭裁匆绱酥匾曇葝u素瘤的原因。因?yàn)橐葝u素瘤導(dǎo)致的低血糖是可以根治的，而其他低血糖沒(méi)法根治。比方說(shuō)糖尿病人發(fā)生低血糖是不可避免的，只要打胰島素就肯定會(huì)發(fā)生低血糖，只不過(guò)什么時(shí)候發(fā)我們不得而知。醫(yī)生只能調(diào)整方案，以盡量減少發(fā)生低血糖的次數(shù)，或者延長(zhǎng)發(fā)生低血糖的間隔時(shí)間，但是醫(yī)生沒(méi)法避免發(fā)生低血糖這個(gè)事實(shí)。同樣的，很多糖尿病早期的患者，以低血糖為早期癥狀，這個(gè)我們也沒(méi)辦法，因?yàn)檫@些人低血糖確實(shí)會(huì)消失，但是消失之后就會(huì)發(fā)糖尿病，治療低血糖沒(méi)有什么意義，而胰島素瘤和上述兩種情況完全不同，它是可以根治的，通過(guò)手術(shù)治療，血糖馬上就可以恢復(fù)正常。

《科學(xué)生活》：胰島素瘤是否容易被發(fā)現(xiàn)，它有哪些特點(diǎn)？

殷教授：胰島素瘤有幾個(gè)特征。一個(gè)是發(fā)病率相對(duì)比較低，也因?yàn)槿绱?，所以人們?duì)它的認(rèn)識(shí)不夠，所造成的后果就是病人到處求醫(yī)。我們醫(yī)院的胰島素瘤患者幾乎沒(méi)有首診到我們醫(yī)院來(lái)的，基本上都是在其他醫(yī)院包括外地醫(yī)院輾轉(zhuǎn)了很多地方才過(guò)來(lái)。這也很正常，第一因?yàn)榘l(fā)病率比較低，所以老百姓不認(rèn)識(shí)胰島素瘤。第二個(gè)就算發(fā)現(xiàn)是胰島素瘤，很多醫(yī)院的醫(yī)生也不敢動(dòng)，因?yàn)橐葝u素瘤發(fā)病率低，沒(méi)練過(guò)手，所以很多醫(yī)生也不敢開(kāi)刀。第三，放射科看得少，他們也不敢打報(bào)告。舉個(gè)例子，我們這有個(gè)病人，在上海某家醫(yī)院檢查、住院一段時(shí)間也沒(méi)搞清楚，后來(lái)到我們醫(yī)院，結(jié)果拍好片子一看，是很典型的胰島素瘤，片子上看得清清楚楚，然后我們就把病人在前一個(gè)醫(yī)院拍的片子調(diào)出來(lái)看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在那個(gè)部位也是清清楚楚的，有個(gè)胰島素瘤，但是沒(méi)有打出報(bào)告。因?yàn)橐?jiàn)得少，所以醫(yī)生也不敢打這個(gè)報(bào)告。就算是胰腺里面有一個(gè)東西，但放射科醫(yī)生不和臨床醫(yī)生聯(lián)系的話(huà)，也沒(méi)法判斷這個(gè)瘤是什么性質(zhì)，所以就會(huì)漏診。而如果醫(yī)院的各個(gè)科室聯(lián)系十分緊密，放射科和臨床醫(yī)生的合作、互動(dòng)非常強(qiáng)，那么胰島素瘤的診斷率就會(huì)非常高，而且由于現(xiàn)在影像學(xué)非常發(fā)達(dá)，所以定位也非常準(zhǔn)確。

胰島素瘤病人有一個(gè)非常明顯的特征，就是病人吊著糖水還會(huì)發(fā)低血糖。而一般的低血糖病人，喝點(diǎn)糖水、吃點(diǎn)餅干、巧克力也就可以了。我們有個(gè)蘇州的病人，在當(dāng)?shù)厝チ撕脦准裔t(yī)院也沒(méi)看出究竟，到我們這邊做了動(dòng)態(tài)CT、核磁共振后就確診了，而且定位非常清楚，這個(gè)時(shí)候再找外科醫(yī)生會(huì)診，然后轉(zhuǎn)過(guò)去手術(shù)，問(wèn)題就解決了。因此拯救了相當(dāng)多的胰島素瘤患者。

《科學(xué)生活》：長(zhǎng)期的低血糖會(huì)給人帶來(lái)哪些危

害呢？

殷教授：一般來(lái)說(shuō)，胰島素瘤的患者年紀(jì)相對(duì)比較輕，二三十歲也有，三四十歲也有，這么年輕的人成天發(fā)低血糖怎么受得了？因?yàn)槿说拇竽X是需要葡萄糖供應(yīng)的，長(zhǎng)期缺少糖的供應(yīng)會(huì)導(dǎo)致癡呆。而且胰島素瘤患者會(huì)不停地發(fā)低血糖，那么病人就要不停地吃，就會(huì)越來(lái)越胖，越胖也越要吃。因?yàn)橐葝u素瘤表現(xiàn)為胰島素分泌異常增高，導(dǎo)致人要不停地吃，也沒(méi)辦法不吃，長(zhǎng)此以往就會(huì)造成肥胖等很多并發(fā)癥。再加上很頻繁的低血糖對(duì)血管也是一個(gè)很不好的刺激。因?yàn)橐话l(fā)生低血糖人就處于應(yīng)激狀態(tài)。其實(shí)一般人都有過(guò)低血糖的感覺(jué)：肚子很難受，比如中飯前，晚上快要下班時(shí)，或者是在回家的路上，可能會(huì)發(fā)低血糖，感覺(jué)渾身不舒服，這個(gè)時(shí)候人會(huì)心慌、出冷汗、坐立不安，這時(shí)人的交感神經(jīng)開(kāi)始興奮，腎上腺素開(kāi)始分泌，這些對(duì)人是個(gè)刺激，刺激一兩次沒(méi)問(wèn)題，老是這么刺激，人就受不了了。所以低血糖對(duì)心血管的危害很大，很容易發(fā)生心腦血管意外。

《科學(xué)生活》：黃主任，您做過(guò)很多胰島素瘤的手術(shù)，請(qǐng)您給我們讀者介紹一些這方面的典型病例。

黃主任：我們治療的低血糖病人的病史都非常典型，這些病人各個(gè)年齡段的都有，有小孩、老人、中年人，發(fā)生低血糖對(duì)他們整個(gè)生活、工作、學(xué)習(xí)都受影響。有一個(gè)農(nóng)民，是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力，低血糖的癥狀往往在饑餓或者運(yùn)動(dòng)之后發(fā)生。所以他只要一開(kāi)始勞作就會(huì)發(fā)生低血糖，家里的十畝地沒(méi)人種都荒蕪掉了，這對(duì)整個(gè)家庭都是一個(gè)很大的打擊。而手術(shù)臺(tái)上，胰島素瘤切除以后半個(gè)小時(shí)，他的血糖就正常了，從此癥狀都消失了，可以正常生活和工作了。

還有些胰島素瘤患者總是犯低血糖，沒(méi)辦法正常工作，單位不要他了，被迫下崗，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，痊愈后又可以重新工作了。

有位老太太，她每天晚上睡前要吃一頓飯，半夜還要起來(lái)吃一頓，如果不吃第二天早上就醒不過(guò)來(lái)，她老伴把鬧鐘調(diào)到半夜兩點(diǎn)鐘準(zhǔn)時(shí)叫她起床。

這些癥狀都非常典型，有的病人上廁所，低血糖犯了就暈倒在廁所里。還有種病人，因?yàn)槔鲜堑脱?，病人也知道怎么緩解，就是吃東西，吃了就不發(fā)病。所以一犯低血糖就吃，還沒(méi)有低血糖就吃，吃得很多很多，所以一年之內(nèi)體重增加了二三十斤的很多，有的病人體重增加到200斤。驟胖會(huì)引起高血壓、心臟病等一系列的并發(fā)癥。

因?yàn)榈脱前l(fā)作會(huì)出現(xiàn)暈迷甚至嚴(yán)重的抽筋，所以有些病人跑到精神病醫(yī)院，被誤診為癲癇而使用一些精神病的藥物進(jìn)行治療。大概有一大半的胰島素瘤病人會(huì)被誤診，有些雖然被懷疑是胰島素瘤，但是定位不明確，醫(yī)生也不敢開(kāi)刀，怕萬(wàn)一開(kāi)刀找不到瘤子。

《科學(xué)生活》： 胰島素瘤的診斷是一個(gè)很棘手的問(wèn)題，那么造成這個(gè)問(wèn)題的原因是什么呢？

黃主任：為什么有些病人在其他醫(yī)院診斷不了，有些是經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題，但有些確實(shí)是做了增強(qiáng)CT也看不到。問(wèn)題是，為什么有的病人的胰島素瘤看得到，有的病人看不到？我們就去研究，發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫瘤的顯像和造影的時(shí)間有很大的關(guān)系。有些腫瘤很早就顯像了，有的腫瘤很晚才顯像，而我們做CT掃描的時(shí)候，一般是20秒鐘顯像，所以20秒鐘的時(shí)候這個(gè)腫瘤顯影了就看得到，如果沒(méi)有顯影就看不到。所以有一部分人做CT顯不出來(lái)就是這種原因，太早的和太晚的就顯不出來(lái)。根據(jù)這種情況，我們和放射科就想了一個(gè)辦法，叫“動(dòng)態(tài)掃描”，我們打了照影劑進(jìn)去就開(kāi)始掃描，掃一分鐘。所以只要一分鐘之內(nèi)任何一個(gè)時(shí)候能夠顯影，我們都能查出來(lái)。這樣就把一部分容易漏診的胰島素瘤患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)了，可見(jiàn)這是一個(gè)比較好的方法，使很多病人受益。

還有一個(gè)就是我們知道胰腺腫瘤治療效果不是太好，胰腺癌被稱(chēng)為癌中之王，5年內(nèi)生存率非常低，而胰島素瘤正好相反，是我們手術(shù)當(dāng)中唯一能夠徹底治愈的疾病，而且效果是立竿見(jiàn)影。一開(kāi)好刀，病人的癥狀馬上就沒(méi)有了，所以這個(gè)手術(shù)的效果是非常好的。

《科學(xué)生活》：胰島素瘤的治療有風(fēng)險(xiǎn)嗎？在治療的過(guò)程中需要注意哪些問(wèn)題？

黃主任：一般來(lái)說(shuō)，胰島素瘤都非常小，在2厘米以?xún)?nèi)。只要找到，我們手術(shù)當(dāng)中就比較容易拿掉。我們來(lái)看看胰腺，它分胰腺的頭部、體部和尾部。胰島素瘤可能長(zhǎng)在胰腺的任何位置，一般來(lái)說(shuō)，胰島素瘤都會(huì)長(zhǎng)在胰腺相對(duì)比較表面的位置，它往往有個(gè)包膜，把它摘掉就行了。但是胰腺手術(shù)的難點(diǎn)就是，因?yàn)橐认僖置谝纫海中g(shù)很容易造成胰漏，發(fā)生胰漏會(huì)引起出血甚至危及生命。所以在手術(shù)摘掉這個(gè)腫瘤之前，我們要判斷它與胰管的關(guān)系。如果這個(gè)瘤子非常貼近胰管，那就要非常當(dāng)心，否則手術(shù)后胰液就會(huì)漏出來(lái)，會(huì)腐蝕周?chē)?、組織、器官，導(dǎo)致其糜爛。如果是靠近胰管，我們會(huì)將一部分的胰腺切斷，再用腸子和殘余的胰腺做一個(gè)吻合。這樣既保證了胰腺的功能又把這個(gè)瘤子拿掉了。

第7篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

糖尿病人究竟每天能攝入多少糖分？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的不同見(jiàn)解，將人們劃分為兩大主要派別――低糖派以及反對(duì)低糖派。前者認(rèn)為，低糖飲食使糖尿病人對(duì)藥物的依賴(lài)更少、血糖更容易控制；而后者認(rèn)為，糖尿病人完全有權(quán)利、也完全可以享受與普通人一樣的飲食，不必刻意減少糖分的攝入。其實(shí)，在某種意義上來(lái)講，這兩種觀(guān)點(diǎn)很可能都是對(duì)的。

讓我們一起看看在當(dāng)今的美國(guó)，糖尿病人是怎么吃東西的。在美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)以及美國(guó)飲食營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)等幾家權(quán)威機(jī)構(gòu)的聯(lián)合倡議下，大多數(shù)糖尿病人采取了一種營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食，其中包含足夠的瘦肉、牛奶、全麥?zhǔn)称贰⒔】档挠椭?、新鮮的水果和蔬菜。至于其中含糖的量，美國(guó)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家馬里恩?弗蘭茲博士表示：“一般來(lái)講，建議每天攝入糖分的量應(yīng)該占到能量供應(yīng)來(lái)源的40%～45%，這是一個(gè)比較適中的攝入量。”

從這里我們可以看到，美國(guó)糖尿病界的主流觀(guān)點(diǎn)是糖尿病人應(yīng)攝入適量的糖分。同時(shí)，他們還強(qiáng)調(diào)糖分的來(lái)源應(yīng)該是全谷物食品，不要吃加工過(guò)于精細(xì)的米、面，因?yàn)檫@會(huì)損失大量對(duì)人體有益的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)。

反對(duì)低糖派認(rèn)為，許多含糖分的食物，同時(shí)也是蘊(yùn)含大量其他營(yíng)養(yǎng)成分的寶庫(kù)，比如說(shuō)水果、蔬菜、豆類(lèi)和奶制品――水果和蔬菜熱量低而維生素、礦物質(zhì)含量豐富；豆類(lèi)含有大量膳食纖維，有助于降低膽固醇；奶制品則能夠?yàn)槲覀兲峁┏渥愕拟}，有益骨骼健康。這些營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)我們的健康都大有裨益，因此，低糖膳食理論的反對(duì)者們認(rèn)為，過(guò)于強(qiáng)調(diào)減少膳食中的糖分，實(shí)在是有些得不償失。

不僅如此，反對(duì)低糖派還提醒我們，別忘了糖還能提供充足的能量，“這就像汽油對(duì)于汽車(chē)的意義一樣。因此在我看來(lái)，那些認(rèn)為糖是敵人的人，都犯了一個(gè)很?chē)?yán)重的錯(cuò)誤?！眴讨?華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授尼爾?巴納德如此表示。在其2006年發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》的論文中，他還向我們闡述了這樣一個(gè)事實(shí)：碳水化合物成分高達(dá)75%的素食者，膽固醇、血糖水平均較普通膳食的糖尿病患者更低。碳水化合物即指糖類(lèi)與纖維素的總稱(chēng)。

營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家馬里恩?弗蘭茲博士指出：“糖并不是糖尿病人的敵人，因?yàn)槟憧梢酝ㄟ^(guò)注射胰島素、口服降糖藥來(lái)控制它，而不是被它所控制。你可以很好地與糖共處，只要你的攝入量與身體需要量達(dá)到平衡。不過(guò)分控制糖分的攝入，對(duì)糖尿病人而言往往還意味著更高的生活自由度和滿(mǎn)意度?！?/p>

事實(shí)上也是如此，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，新診斷糖尿病的患者如果被告知只要適量，他們?nèi)钥梢猿运麄兿矚g的食物，將會(huì)大大提高他們對(duì)降糖藥的依從性；而如果告訴一個(gè)糖尿病患者這不能吃、那也不能吃，常常會(huì)導(dǎo)致他形成自暴自棄的態(tài)度，對(duì)治療的依從性不佳。

而低糖派的觀(guān)點(diǎn)又是怎樣的呢？身患1型糖尿病40多年，現(xiàn)在本身又是糖尿病專(zhuān)家的理查德?貝恩斯坦博士是低糖派的代表人物，他曾經(jīng)寫(xiě)了本書(shū)，書(shū)名叫《貝恩斯坦博士的降糖法則》，指導(dǎo)人們?nèi)绾问寡沁_(dá)標(biāo)。貝恩斯坦博士力挺低糖膳食理念，他現(xiàn)身說(shuō)法地告訴人們，得益于低糖膳食，他最終治愈了伴隨多年的心臟病、腎病等糖尿病并發(fā)癥，血糖控制也相當(dāng)理想。

貝恩斯坦博士及其他低糖派人士認(rèn)為，控制血糖最首要的做法就是“釜底抽薪”，也就是從飲食上盡可能地減少糖分的攝入，因?yàn)樗鼈冊(cè)隗w內(nèi)很快就轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而使血糖迅速升高。

低糖派認(rèn)為，如果飲食中含很多糖，那么為了避免攝入過(guò)量，糖尿病人勢(shì)必要對(duì)其含量進(jìn)行計(jì)算，而這個(gè)工作即便是針對(duì)帶有成分標(biāo)簽的袋裝食品都不容易，更何況我們生活中并不是所有食物的含糖量都一目了然，根據(jù)攝入糖分的量來(lái)調(diào)整用藥更是淪為一句空話(huà)。與其如此，倒不如干脆就不吃高糖食物，代之以高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，使得每天攝入的糖分控制在20～30克以?xún)?nèi)，只占能量來(lái)源的10%以下。低糖派還認(rèn)為，低糖飲食能減少胰島素的使用量，從而降低低血糖癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

反對(duì)者又提出，低糖膳食不容易長(zhǎng)期堅(jiān)持，而且，其引以為傲的較低的糖化血紅蛋白（HbA1c，代表過(guò)去三個(gè)月的平均血糖水平），實(shí)際上是由于體重減輕導(dǎo)致的，與膳食是否低糖并無(wú)直接關(guān)系。低糖派隨即針?shù)h相對(duì)地進(jìn)行反駁，美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)系副教授瑪麗?嘉倫表示：“數(shù)據(jù)表明，低糖飲食的2型糖尿病患者即便體重不減輕，血糖也比普通膳食者控制得更好?！?/p>

早在2004年，瑪麗?嘉倫就在《糖尿病雜志》發(fā)表了她的研究：兩組男性2型糖尿病患者，一組采取低糖飲食（攝入糖分占能量來(lái)源的20%），另一組采取高糖飲食（攝入糖分占能量來(lái)源的55%），五星期之后發(fā)現(xiàn)，低糖飲食組的血糖水平更低。杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心副教授威廉姆在2005年發(fā)表于《營(yíng)養(yǎng)與代謝》雜志的論文顯示，每天攝入糖分控制在20克以?xún)?nèi)，超重的2型糖尿病患者即可將糖化血紅蛋白控制在正常范圍，從而減少降糖藥用量，乃至于停藥。另一項(xiàng)發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的研究表明，與普通膳食相比，每天攝入糖分控制在30克以?xún)?nèi)，堅(jiān)持一年，就能改善糖化血紅蛋白水平，降低血液中的甘油三酯，并能增加“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）水平。在這三項(xiàng)研究之中，血糖的改善均不依賴(lài)于體重的降低。

兩派之間的分歧還遠(yuǎn)不止于此，例如，反對(duì)低糖派認(rèn)為，身體活動(dòng)需要足夠的能量，而極力減少飲食中的糖分也就意味著攝入更多的脂肪，包括不健康的飽和脂肪（動(dòng)物油脂）等，而這會(huì)大大增加心血管疾病的發(fā)病率。低糖派則認(rèn)為，目前人們對(duì)飽和脂肪仍然存在著誤解，其實(shí)我們目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)證明它能夠升高冠心病等疾病風(fēng)險(xiǎn)，甚至最近有研究表明，飽和脂肪對(duì)人體還有一些我們此前所不知道的益處。

目前在學(xué)術(shù)界，低糖派與反對(duì)低糖派之間的論戰(zhàn)仍在繼續(xù)，究其原因，在于低糖飲食對(duì)糖尿病患者的影響仍然沒(méi)有定論。那么在這種情況下，我們普通糖尿病人應(yīng)該怎么辦呢？

第8篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

[論文摘要] 目的 分析肺癌的臨床誤診原因。方法 分析35例肺癌病例的臨床資料，包括伴隨疾病、誤診的疾病。結(jié)果 肺癌老年人多見(jiàn)，伴隨疾病多，臨床誤診為肺炎占首位。結(jié)論 提高對(duì)肺癌的警惕性和診斷技術(shù)。

近年來(lái)，我國(guó)的肺癌發(fā)病率日益增高，已成為城市中常見(jiàn)惡性腫瘤的首位。雖然新設(shè)備、新技術(shù)的臨床運(yùn)用對(duì)早期診斷有所幫助，臨床誤診仍較多見(jiàn)[1]。為了提高肺癌的診斷水平，將我院2006年6月~2008年6月住院的35例肺癌誤診病例資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例;年齡45~65歲11例，66~78歲24例，中位年齡69.9歲;周?chē)头伟?4例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結(jié)核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴(kuò)張2例。

1.3病理分型

腺癌17例，鱗癌10例，小細(xì)胞癌3例，未分化癌1例，腺鱗癌1例，肺泡細(xì)胞癌1例，未定型癌2例。

1.4誤診病例

本組35例誤診病例，誤診為肺炎16例，占首位。其他有肺結(jié)核9例，慢性阻塞性肺病2例，支氣管擴(kuò)張3例，腦血管疾病3例，骨性關(guān)節(jié)炎1例，皮肌炎1例。誤診時(shí)間為1~6個(gè)月。

2討論

誤診的原因是多方面的。肺癌起病隱匿，許多早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移，致其臨床表現(xiàn)復(fù)雜。由于臨床醫(yī)生缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，臨床思維片面，工作態(tài)度和責(zé)任心不足，是導(dǎo)致誤診的主要原因。本組35例肺癌患者均為住院患者，誤診原因主要為以下幾個(gè)方面:

(1)滿(mǎn)足原發(fā)病的診斷。老年人常伴隨呼吸系統(tǒng)疾病，在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌時(shí)患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就診，醫(yī)生容易受原有疾病診斷的影響，滿(mǎn)足于已知的診斷，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，從而造成誤診。誤診為肺炎的居首位，占58.82%，其次為肺結(jié)核。

(2)對(duì)肺癌肺外癥狀認(rèn)識(shí)不足。少數(shù)肺癌病例以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，1例骨關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指，誤診為骨性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，行肺CT檢查后診斷肺癌。1例誤診為皮肌炎，反復(fù)住院治療不緩解，最后確診為肺癌。3例以頭暈、肢體活動(dòng)障礙就診于神經(jīng)內(nèi)科，行肺部檢查后明確診斷。在無(wú)肺部癥狀而以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌患者極易造成誤診。

(3)缺乏胸片或CT的動(dòng)態(tài)觀(guān)察。滿(mǎn)足一次胸部X線(xiàn)平片及一次纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，未能及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

(4)忽視糖尿病是腫瘤易患因素。T2DM患者發(fā)生各種惡性腫瘤的危險(xiǎn)性較正常人群大大增加[2]，有人認(rèn)為架接糖尿病和腫瘤的橋梁是高胰島素血癥，血清高胰島素通過(guò)多種途徑促進(jìn)腫瘤的發(fā)生[3]。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚、通透性下降，參與細(xì)胞有氧代謝的酶系統(tǒng)受損，有氧代謝過(guò)程發(fā)生障礙，無(wú)氧酵解增強(qiáng)。正常細(xì)胞的糖酵解能力弱于腫瘤細(xì)胞，因此高血糖狀態(tài)更有利于腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[4]。本組4例糖尿病出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短，誤診為肺炎，抗炎治療無(wú)效，多次復(fù)查CT，最后確診為肺癌。

因此，筆者認(rèn)為要減少肺癌的誤診率，首先要提高對(duì)肺癌的警覺(jué)性。有以下癥狀之一時(shí)應(yīng)高度警惕肺癌的發(fā)生:①患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性質(zhì)改變，抗炎治療無(wú)效者。②無(wú)誘因出現(xiàn)胸部、肩背部痛和/或有其他骨、關(guān)節(jié)痛，短期內(nèi)出現(xiàn)杵狀指(趾)者。③胸腔積液反復(fù)抽取仍生長(zhǎng)較快，尤其為血性胸水者。④不明原因的聲嘶或頭面部水腫。⑤X線(xiàn)胸片顯示的斑片影、云絮狀陰影、肺底有積液，特別是抗炎治療后，其陰影吸收緩慢或病灶陰影反而增大者，或在一定部位出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的炎性變。⑥頸部、鎖骨下或者腋窩出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。⑦糖尿病患者發(fā)熱，咳嗽，抗炎治療無(wú)效者。

其次，要熟練掌握肺癌的診斷技術(shù)。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，反復(fù)進(jìn)行檢查，注意胸片或CT動(dòng)態(tài)變化，反復(fù)查痰找瘤細(xì)胞，行纖支鏡檢查，在允許的情況下多點(diǎn)鉗取活檢，同時(shí)刷片，分泌物灌洗液等送檢，必要時(shí)復(fù)查。胸腔積液患者早期抽胸水、行胸膜活檢及胸水脫落細(xì)胞檢查。腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)也是肺癌診斷的重要的一部分，常用的指標(biāo)有CEA、NSE、CYFRA21、CA125等。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳一龍. 肺癌延誤診斷的原因及對(duì)策[J]. 臨床誤診誤治，2000，13(2):80.

[2]Coughlin SS，Calle EE， Teras LR， et al. Diabetes mellitus as a predictor of cancer mortality in a large cohort of US adults[J]. Am J Epidemiol，2004，159(12):l160-1167.

第9篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

朱逞，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任北京市兒童青少年糖尿病中心主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)兒童、青少年糖尿病學(xué)組成員；兒科學(xué)會(huì)內(nèi)分泌、遺傳代謝學(xué)組成員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員等。從事兒科內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)28年，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，參加寫(xiě)作書(shū)目12部，獲科研成果獎(jiǎng)4項(xiàng)，發(fā)表科普文章20余篇。擅長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)障礙、兒童糖尿病、性早熟、肥胖病等疾病的診治。

糖尿病酮癥酸中毒

有一位患糖尿病的小朋友，病情已基本穩(wěn)定，恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)生活。突然有一天，他的姑姑說(shuō)：她做了一個(gè)夢(mèng)，說(shuō)孩子的病好了，可以停用胰島素。而他的父母就真的聽(tīng)信了“這個(gè)夢(mèng)”的指引，給孩子停用了胰島素。3天后這位小病友因糖尿病酮癥酸中毒再次住進(jìn)醫(yī)院，搶救兩天才得以脫離危險(xiǎn)，家長(zhǎng)后悔萬(wàn)分。

雖然兒童1型糖尿病是一種需終生依賴(lài)胰島素治療的疾病，但只要患兒和家長(zhǎng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，病情會(huì)很好地控制?；純翰坏梢韵窠】档暮⒆右粯诱５貙W(xué)習(xí)、生活，而且生長(zhǎng)發(fā)育也不會(huì)受到影響。家長(zhǎng)千萬(wàn)注意不要“有病亂投醫(yī)”，更不能迷信，隨便停用胰島素，這方面的慘痛教訓(xùn)應(yīng)當(dāng)汲取。

大約有40%的患兒是以糖尿病酮癥酸中毒起?。ㄐ掳l(fā)?。?，而需入院積極救治。但對(duì)已明確糖尿病診斷的患兒如飲食過(guò)量或暴飲暴食（家長(zhǎng)節(jié)假日期間容易忽視或放松對(duì)孩子的飲食管理）；各種呼吸道、胃腸道的感染、精神緊張或各種應(yīng)激狀態(tài)，特別是像上面那位小病友那樣突然停用胰島素等情況，都是糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素。如遇感染和應(yīng)激等情況時(shí)，胰島素用量應(yīng)酌情增加，并密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體的變化，如血糖＞16.8毫摩爾/升，尿酮體陽(yáng)性，同時(shí)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、煩躁等癥狀，嚴(yán)重時(shí)呼吸深長(zhǎng)、呼出氣有酮味（一種爛蘋(píng)果味）應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院救治。就診時(shí)一定要跟接診醫(yī)生講明孩子患有糖尿病，正在接受胰島素治療，使醫(yī)生能夠盡快采取適當(dāng)?shù)木戎未胧购⒆愚D(zhuǎn)危為安。

低血糖

糖尿病患兒血糖增高不容置疑，那么糖尿病患兒與低血糖有關(guān)嗎？實(shí)際上，對(duì)一個(gè)糖尿病患兒來(lái)講，低血糖和高血糖一樣將與他們相伴隨。低血糖是糖尿病治療過(guò)程中十分常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，在某些情況下低血糖的危害性甚至比高血糖更嚴(yán)重。

發(fā)現(xiàn)低血糖

當(dāng)血糖低于2.8毫摩爾/升時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一系列低血糖反應(yīng)，因此糖尿病患兒應(yīng)維持血糖不低于3.3毫摩爾/升為宜。低血糖的癥狀可輕可重，時(shí)間可長(zhǎng)可短，有時(shí)容易糾正，有時(shí)也比較頑固。癥狀的輕重不僅與血糖下降的程度有關(guān)，而且與血糖下降的速度、低血糖持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。同時(shí)低血糖表現(xiàn)的個(gè)體差異也較大，就是說(shuō)每個(gè)人低血糖的癥狀都可能有所不同，因此每個(gè)小病友和（或）家長(zhǎng)了解發(fā)生低血糖時(shí)的特點(diǎn)很重要?？梢酝ㄟ^(guò)經(jīng)常自行監(jiān)測(cè)血糖來(lái)發(fā)現(xiàn)，特別是在有不適感覺(jué)時(shí)馬上測(cè)血糖，如此時(shí)血糖在2.8毫摩爾/升以下，證明是發(fā)生了低血糖。把每次孩子發(fā)生低血糖的表現(xiàn)記錄下來(lái)，就可以逐漸掌握孩子發(fā)生低血糖的特點(diǎn)了。

認(rèn)識(shí)低血糖

低血糖的癥狀到底有哪些呢？有些患兒首先表現(xiàn)為出虛汗，開(kāi)始僅有手心或額頭出汗，嚴(yán)重時(shí)可全身大汗淋漓；繼而出現(xiàn)心跳加快、心慌、眩暈、雙手顫抖；饑餓感、全身無(wú)力、雙腿發(fā)軟、行走不穩(wěn)，視物不清、眼冒金花；有的還表現(xiàn)為手足和（或）嘴唇麻木或有刺痛感，說(shuō)話(huà)含糊不清，心情焦慮、容易發(fā)怒；注意力不能集中甚至行為怪異（作出令人不可思議的動(dòng)作），性格改變等。少數(shù)患者可直接發(fā)生低血糖昏迷甚至驚厥。低血糖反復(fù)發(fā)作可引起腦功能障礙、智力倒退或癲癇。特別要注意無(wú)感知性低血糖的發(fā)生。無(wú)感知性低血糖是指患兒感覺(jué)低血糖癥狀的能力下降或缺失，血糖下降至2.7毫摩爾/升以下時(shí)，患兒仍無(wú)低血糖癥狀，但患者很快會(huì)從感覺(jué)良好變?yōu)榫窕秀被蛞庾R(shí)喪失，需要他人的幫助才能恢復(fù)。有人曾就“你是否能發(fā)覺(jué)低血糖癥狀？”的回答，將1型糖尿病患兒分為3類(lèi)：40%能正確認(rèn)知，47%對(duì)低血糖的認(rèn)知減退，13%為無(wú)感知性低血糖。而后兩者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)性分別增加5.1和9.6倍。

防治低血糖

要防止低血糖的發(fā)生，首先要了解低血糖的發(fā)生原因。比如胰島素用量過(guò)多；注射胰島素后未能按時(shí)按量進(jìn)餐；無(wú)準(zhǔn)備地參加劇烈運(yùn)動(dòng)；疾病進(jìn)入蜜月期后胰島素減量不及時(shí)；此外影響胰島素吸收的一些因素，如不按時(shí)更換注射部位而影響胰島素的吸收速度，使胰島素的吸收作用高峰與餐后的血糖高峰不能相適應(yīng)，而造成血糖波動(dòng)，在下一餐前出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。

低血糖的表現(xiàn)程度雖有不同，一旦發(fā)生低血糖，獲得及時(shí)的救治很重要。大多數(shù)情況下兒童及青少年患者能夠自我感知，可自行處理。再?lài)?yán)重些，或較小的孩子發(fā)生低血糖時(shí)不能表達(dá)，此時(shí)家人的細(xì)心觀(guān)查和幫助就十分重要了。這兩種情況通過(guò)即刻口服快速吸收的單糖類(lèi)碳水化合物，如5～15克葡萄糖或蔗糖塊，100毫升果汁或甜飲料，如果效果不明顯，5～10分鐘后可再重復(fù)一次，接著可進(jìn)食3～4塊咸餅干或25克饅頭等食品，一般經(jīng)上述治療后癥狀可明顯改善，但需監(jiān)測(cè)血糖直至恢復(fù)正常為止。若已處于半昏迷或昏迷狀態(tài)，不管有無(wú)驚厥，給予一些口服甜飲料后，都應(yīng)立即送往醫(yī)院救治，因?yàn)榛純嚎赡苄枰改c道外治療，即需要緩慢輸注5%～10%葡萄糖或注射胰高血糖素，否則會(huì)危及患兒生命。還特別應(yīng)提高對(duì)無(wú)感知性低血糖的認(rèn)識(shí)，防患于未然。

一般低血糖如果發(fā)生在白天，比較容易被發(fā)現(xiàn)而得到及時(shí)的救治。如果低血糖發(fā)生在夜間，危險(xiǎn)性就加大。因此注意監(jiān)測(cè)睡覺(jué)前（晚9～10點(diǎn)）的血糖水平很重要。如睡前血糖大于6.0毫摩爾/升， 88%的患者夜間將不會(huì)發(fā)生低血糖事件；如果睡前血糖小于6.0毫摩爾/升，則80%的患者夜間將會(huì)發(fā)生低血糖。此時(shí)可適當(dāng)調(diào)整晚餐前的胰島素用量或睡前加餐（總熱量不變，調(diào)整各餐的熱量分配）。若清晨發(fā)現(xiàn)患兒訴說(shuō)頭痛或情緒不好時(shí)，提示后半夜可能出現(xiàn)了低血糖，需次日凌晨3時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以防止低血糖的發(fā)生。

當(dāng)懷疑孩子發(fā)生了低血糖，但手邊又無(wú)微量血糖儀，不能立即監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，可先給孩子喝一些果汁或糖水，如癥狀很快減輕或消失，說(shuō)明孩子是發(fā)生了低血糖。反之，可能不是，需進(jìn)一步去醫(yī)院檢查。不是低血糖喝了糖水怎么辦？此時(shí)家長(zhǎng)也不必太過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)樽顗牡慕Y(jié)果是血糖一時(shí)升高，但是與發(fā)生低血糖而救治不及時(shí)給孩子造成的傷害相比就小得多了。

運(yùn)動(dòng)中的低血糖