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中醫(yī)外治法對腦癱肢體功能康復(fù)的影響

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中醫(yī)外治法對腦癱肢體功能康復(fù)的影響

摘要:目的:觀察中醫(yī)外治法腦癱患兒肢體功能康復(fù)影響。方法:選取2015年4月至2018年5月就診于本院的98例腦癱患兒為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組49例。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)外治法治療。結(jié)果:觀察組治療后Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后日常生活能力評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒治療后GMFM評分均上升,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)外治法可有效改善腦癱患兒肢體活動功能與運(yùn)動能力,提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞:小兒腦癱;中醫(yī)外治法;中藥熏蒸;捏脊療法;肚臍敷貼;肢體功能;粗大運(yùn)動功能;日常生活能力

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月至2018年5月就診于本院的98例腦癱患兒為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組49例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組中,男30例,女19例;年齡0.2~4.1(2.02±0.76)歲;腦癱分型:痙攣型30例,運(yùn)動遲緩型12例,混合型7例。觀察組中,男32例,女17例;年齡0.2~4.2(2.03±073)歲;腦癱分型:痙攣型31例,運(yùn)動遲緩型10例,混合型8例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家長均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書;治療、評估、隨訪期間未接受其他治療。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)

先天性腦積水;遺傳痙攣性截癱;精神疾患;嚴(yán)重視力、智力、聽力障礙;心、腎等功能不全;皮膚過敏;認(rèn)知功能障礙。

1.4治療方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。訓(xùn)練方案按患兒自身情況制定,措施如下:站立與行走??祻?fù)醫(yī)師將患兒扶住后,用身體協(xié)助其站立,并將患兒雙腳固定,雙手分別扶住固定膝關(guān)節(jié)、胸部。成功站立后,引導(dǎo)患兒雙手抓住康復(fù)桿,康復(fù)師在患兒后方,一手握住膝關(guān)節(jié),另外一手托住臀部,對患兒實施言語刺激與鼓勵,促使其抬腳向前行走,規(guī)范行走動作。同時實施引導(dǎo)式教育、日常生活能力訓(xùn)練、Bobath技術(shù)、任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練等。治療前,醫(yī)護(hù)人員為患兒制定病例檔案與個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案,向家長介紹康復(fù)計劃,并重點告知其非住院期間實施家庭康復(fù)訓(xùn)練的方式與重要性,以提供延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)外治法治療。①健康宣教:患兒入院后,先告知患兒家長中醫(yī)外治的方式、優(yōu)勢以及科室成功案例、護(hù)理經(jīng)驗,并發(fā)放中醫(yī)外治護(hù)理宣傳手冊,叮囑家長積極配合治療。②中醫(yī)外治法:中藥熏蒸:雞血藤20g,川烏10g,白芍20g,桂枝15g,伸筋草30g,川牛膝20g,桑枝15g,紅花15g,透骨草10g,艾葉30g,草烏10g,葛根30g。用冷水浸泡上述藥物后,文火煮開20min,取5000mL藥液,藥渣留用。待藥液溫度適宜后,去除患兒衣物,放入藥液中,提捏、按摩四肢肌腱、肌肉,手掌對頸椎、脊柱進(jìn)行摩擦,20min后將患兒抱入溫水中清洗干凈,每天1次。捏脊療法:責(zé)任護(hù)士使患兒取俯臥位,圓形順時針旋轉(zhuǎn)除了拇指外的四肢,將背部肌肉放松。責(zé)任護(hù)士雙手半握拳站于患兒身后,從上至下緩緩摩擦患兒背部脊柱,雙手交替摩擦3次。在患兒脊柱督脈位置拇指和食指呈夾捏狀態(tài),雙手緩慢交替提捏上行至大椎穴停止,交替3次后將雙手提起,每天1組,重復(fù)10次為1組。肚臍敷貼:按比例在紗布袋中放入麝香、石菖蒲等藥物,固定后在肚臍正中放置,3日更換一次,每次換藥時清洗干凈肚臍。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.5觀察指標(biāo)

①采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法(FMA)[6]評估兩組患兒治療前后肢體運(yùn)動功能,其包括肢體平衡、運(yùn)動、感覺、疼痛、關(guān)節(jié)活動度5個維度,總分為100分,其中上肢66分,下肢34分,分值越高則患兒運(yùn)動能力越好。②使用中國康復(fù)醫(yī)學(xué)中心腦癱患兒日常生活評定量表[7]評估兩組患兒治療前后日常生活能力,分值為0~100分,分值高低與日常生活能力呈正比。③使用粗大運(yùn)動功能評定量表(Grossmotorfunctionmeasure,GMFM)[8]評估患兒前后粗大運(yùn)動功能,使用里面5項發(fā)育項分值(A、B、C、D、E),使用四級評分法,動作沒有出現(xiàn)的跡象為0分,動作開始做,完成度不足10%為1分,部分完成,完成度為10%~99%為2分,動作全部完成為3分。分值越高則粗大運(yùn)動功能越好。1.6統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示,組間比較用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腦癱患兒治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分比較

兩組治療前Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分均上升,觀察組治療后Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組腦癱患兒治療前后日常生活能力評分比較

觀察組治療后日常生活能力評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組腦癱患兒治療前后GMFM評分比較

兩組患兒治療后GMFM評分均上升,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

小兒腦癱屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多表現(xiàn)為姿勢異常和運(yùn)動障礙,病情發(fā)展較快,大部分患兒伴有聽力、智力、語言能力、認(rèn)知能力、感覺等多種障礙,給家庭與社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[9]。因小兒大腦尚未發(fā)育完善,腦癱患兒中有60%以上屬于痙攣型腦癱,如不及時接受正確的治療與有效的康復(fù)訓(xùn)練,極易遺留多種后遺癥,殘疾率高,對患兒日后生活造成嚴(yán)重影響[10]。腦癱患兒治療難度較大,完全治愈概率極低,需終身治療,高昂的費(fèi)用是每個患兒家庭面對的重要難題。因而,尋求一種方便、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)手段對減輕家庭負(fù)擔(dān)尤為重要。腦癱患兒的最終治療目標(biāo)是改善患兒生活自理能力,使其能更好地生活,提高生存質(zhì)量。粗大運(yùn)動功能可改善相關(guān)精細(xì)運(yùn)動與肌張力,與患兒日常生活運(yùn)動密切相關(guān)[11]。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行中醫(yī)外治法治療能促進(jìn)患兒康復(fù)。中藥熏洗使藥物經(jīng)蒸汽與藥液的熱量穿透皮膚,藥效直達(dá)作用部位。中藥藥物的有效成分經(jīng)藥液熱量可使毛細(xì)血管充盈、擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),可有效排出機(jī)體中有毒物質(zhì),還可經(jīng)血液循環(huán)作用于全身,有利于肢體痙攣的改善。腦部與督脈密切相關(guān),其可經(jīng)患兒腦腑間接調(diào)節(jié)其經(jīng)絡(luò)臟腑、機(jī)體陰陽平衡[12]。運(yùn)用捏脊療法對患兒脊柱督脈進(jìn)行提捏、按摩,可有效舒展全身經(jīng)絡(luò),改善肢體活動功能。小兒肚臍有豐富的血管,將中藥放在肚臍中便于藥物的吸收,添加麝香作為引經(jīng)藥,可將諸藥引領(lǐng)至病灶。中藥外治法具有經(jīng)濟(jì)、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點,且不會損傷臟器、不會影響患兒代謝系統(tǒng),安全性較高,并促使患兒肢體功能的康復(fù)。綜上所述,對腦癱患兒實施中醫(yī)外治法,可有效改善患兒肢體活動功能與運(yùn)動能力,提高日常生活能力,對患兒的康復(fù)具有積極作用。

作者:吳明宇 單位:遼寧省殘疾人康復(fù)中心