公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理論文

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一、存在的問題

第一，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展不到位。一是隨訪開展不到位，隨訪次數(shù)存在虛假，而隨訪服務(wù)的補(bǔ)助資金卻已經(jīng)按人口和隨訪費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)撥付到了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；二是體檢工作不到位，體檢項目不全；三是健康檔案管理不規(guī)范；四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強(qiáng)。第二，資金結(jié)余較大。到2013年底，在部分縣級配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金累計結(jié)余12400.7萬元，其中60%沉淀在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第三，支出管理不規(guī)范。按規(guī)定，補(bǔ)助資金不得用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等支出項目，但在實際工作中仍存在列支培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)、房屋修繕費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)等情況。第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助資金分配公開透明度低。檢查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核并分配補(bǔ)助資金，但資金分配普遍缺乏公開透明，不利于公眾監(jiān)督，尤其是對于有多個村醫(yī)的衛(wèi)生室，不利于會計規(guī)范記賬、核算，容易誘發(fā)矛盾。第五，信息化建設(shè)不能滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理需要。目前河北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)在轄區(qū)內(nèi)橫向間、新農(nóng)合和城居保之間還沒有實現(xiàn)信息共享，不能滿足管理需求。

二、改進(jìn)建議

（一）引入市場機(jī)制，大力推行政府購買服務(wù)，實行居民身份證管理的資金支付模式

具體的設(shè)想是，改變目前按公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)人口分配資金的方式，在一定行政區(qū)域內(nèi)，比如區(qū)市，待條件成熟時擴(kuò)大到全省，打破轄區(qū)限制，讓居民自主選擇基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取刷身份證的方式選擇服務(wù)項目。衛(wèi)生、財政部門按照居民在基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)中刷卡的項目和次數(shù)，經(jīng)審核后按標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實撥付項目補(bǔ)助資金。這樣，將享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的選擇權(quán)交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動人口對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，民眾可以擇優(yōu)自主地選擇服務(wù)機(jī)實務(wù)構(gòu)。二是有效約束了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)虛報服務(wù)人次、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，倒逼基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有做好服務(wù)才能掙錢養(yǎng)人。三是增強(qiáng)了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競爭，體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的市場法則，有利于促進(jìn)其不斷改進(jìn)工作，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，政府、居民、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息也更加透明。四是相對于實行居民健康卡、發(fā)放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現(xiàn)實性和信息的唯一性，可簡化手續(xù)，節(jié)約不必要的管理費(fèi)用，降低制度運(yùn)行成本，避免重復(fù)建立健康檔案、服務(wù)虛假等問題。

（二）改進(jìn)和完善資金管理使用辦法，規(guī)范補(bǔ)助資金的使用

按照體現(xiàn)正確導(dǎo)向、兼顧工作實際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金劃分為三個部分：一是個體服務(wù)項目經(jīng)費(fèi)。包括預(yù)防接種管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫(yī)保健等。衛(wèi)生、財政部門應(yīng)制定各項服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)成本，同時根據(jù)系統(tǒng)記錄的信息，結(jié)合績效考核情況，將資金直接撥付到承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層單位。二是群體服務(wù)項目經(jīng)費(fèi)。包括健康教育宣傳、預(yù)防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等事項。由衛(wèi)生部門會同財政部門組織績效考核，根據(jù)考核結(jié)果撥付補(bǔ)助資金。三是必需的公用經(jīng)費(fèi)。包括耗材支出、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核獎勵、人員支出、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的設(shè)備購置以及補(bǔ)充部分績效考核工作經(jīng)費(fèi)等。要明確劃分項目資金使用比例，嚴(yán)格執(zhí)行政府采購和財政集中支付制度，規(guī)范資金使用。關(guān)于三方面資金比例的確定，要確保個體服務(wù)項目經(jīng)費(fèi)占大頭，以體現(xiàn)多勞多得的正確導(dǎo)向，激勵基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間開展服務(wù)競爭，促進(jìn)衛(wèi)生部門多服務(wù)、服好務(wù)。

（三）加快信息化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生健康管理與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享

在一定轄區(qū)范圍內(nèi)建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理平臺，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)資源共享。在此基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。

（四）加大宣傳力度，提高民眾知曉率

檢查發(fā)現(xiàn)，受種種條件的制約，地方衛(wèi)生部門和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)內(nèi)容和常識的宣傳不到位，民眾知曉率低。建議省級衛(wèi)生部門充分發(fā)揮省級各種新聞媒體影響面寬、影響力大的優(yōu)勢，加大對基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的宣傳力度，上下聯(lián)動，形成合力，提高廣大民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)常識的了解程度。這樣，既可以減輕基層宣傳工作壓力，有利于基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，也有利于廣大群眾更好地享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）建立和完善可持續(xù)的鄉(xiāng)、村基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金補(bǔ)償機(jī)制

要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運(yùn)行的獎懲機(jī)制，按照核定任務(wù)、核定收支、超收獎勵、短收減支的辦法，科學(xué)核定財政補(bǔ)助和醫(yī)療收入的比例關(guān)系。重點(diǎn)規(guī)范對村醫(yī)補(bǔ)助資金的分配，多勞多得，切實做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、發(fā)放及時、公開公示，自覺接受各方面的監(jiān)督，以此來調(diào)動村醫(yī)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。除財政補(bǔ)助保障最基本的運(yùn)轉(zhuǎn)支出外，相關(guān)部門還應(yīng)鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過一般診療費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)收入解決部分績效工資和正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)的開支問題，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、收入情況，研究建立正常公用經(jīng)費(fèi)和績效工資的分級補(bǔ)償機(jī)制：完成任務(wù)的足額發(fā)放績效工資，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)核定公用經(jīng)費(fèi)；不能完成任務(wù)的，相應(yīng)少發(fā)績效工資，低標(biāo)準(zhǔn)核定公用經(jīng)費(fèi)。同時，要健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和政府補(bǔ)助的績效考核機(jī)制，以服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)的一般診療費(fèi)補(bǔ)助績效考核辦法，合理確定醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)生的實際工作量確定其補(bǔ)助水平，調(diào)動其提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量的積極性。

作者：王冬青 曹航 曹春芳