糖尿病病人在基層醫(yī)院的護(hù)理探討

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摘要：糖尿病由多種病因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷所致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)代謝紊亂，典型表現(xiàn)為三多一少即多飲、多尿、多食、煩渴、消瘦；由于病因的復(fù)雜性，使糖尿病的預(yù)防和治療變得十分困難；通過(guò)對(duì)糖尿病的案例分析，研究，積極找到對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，健康的指導(dǎo)，減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿?。蛔o(hù)理診斷；護(hù)理措施；健康教育

前言：

隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老年化等多種因素，導(dǎo)致了糖尿病發(fā)病率明顯提高。在農(nóng)村，由于病人文化水平較低，缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)，治療護(hù)理跟不上，用藥不規(guī)范，以致于對(duì)糖尿病的病情控制不理想，容易導(dǎo)致病情加重以及并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)生悲觀絕望。通過(guò)正確有效的護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，大大提升糖尿病患者的生活質(zhì)量，緩解病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！静±炕颊撸?，51歲，農(nóng)民，體重70公斤，身高157cm，2年前發(fā)現(xiàn)血糖開始升高，未經(jīng)正規(guī)治療，患者長(zhǎng)期不規(guī)律服用口服降糖藥，一直血糖控制不理想，自述長(zhǎng)期胃部不適，病人多尿，多飲，多食，體重減輕明顯，心理不安，一周前受涼后咳嗽，咳痰，現(xiàn)咳嗽加劇，入院治療。入院時(shí)查體：神志清楚，焦慮不安，雙側(cè)頸靜脈無(wú)充盈，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音；體溫37℃，脈搏88次／分，呼吸18次／分，血壓132／85mmHg，空腹血糖12mmol／L。初步診斷：2型糖尿病，上呼吸道感染?！痉治觥炕颊咭恢狈媒堤撬?，血糖控制不理想，癥狀未明顯緩解?！締栴}】1、患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)的了解釋程度？2、患者平常的飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)情況如何？3、患者是否正確用藥？4、患者用藥后出現(xiàn)了哪些不良反應(yīng)，是怎么處理的？5、用藥的效果如何？6、患者是怎么監(jiān)測(cè)血糖的？7、患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥？

1護(hù)理診斷

通過(guò)進(jìn)一步的病史采集及相關(guān)的輔助檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出下列護(hù)理診斷：（1）知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)；（2）潛在并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)，酮癥酸中毒；（3）感染的危險(xiǎn)；（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；

2護(hù)理措施

結(jié)合患者實(shí)際情況，針對(duì)存在的問題，制定下列的護(hù)理治療措施：

2．1一般護(hù)理。

入院后予以對(duì)癥，降血糖、生活有規(guī)律等處理；為患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)糖尿病的臨床癥狀、發(fā)病情況及血糖控制等情況有基本了解，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。

2．2飲食護(hù)理。

向患者介紹飲食治療的目的和意義，與病人及家屬共同制定飲食護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)病人飲食。嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)食，限制甜食，少吃太咸、太油的食物，節(jié)制肉類食物；控制總熱量，進(jìn)食高纖維素、清淡飲食，如平時(shí)吃些五谷雜糧，豆類及豆制品、南瓜、洋蔥等；定期測(cè)量體重，作為計(jì)算飲食和觀察療效的參考。

2．3適量運(yùn)動(dòng)

（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、太極拳等，其中以步行為首選的運(yùn)動(dòng)方式。（2）選擇合適的時(shí)間，最好在餐后一小時(shí)（以開始進(jìn)食計(jì)時(shí)），以免空腹運(yùn)動(dòng)發(fā)生低血糖。（3）達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)病人具體情況而定，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以不感到疲勞為度。每天運(yùn)動(dòng)1次，肥胖者適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30－40分鐘；病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并就診。（4）隨身攜帶糖尿病卡片和食品，以防低血糖的發(fā)生。

2．4皮膚護(hù)理

（1）鼓勵(lì)患者勤洗澡，保持皮膚清潔；避免使用堿性肥皂，使用熱水時(shí)水溫不宜過(guò)高。（2）選擇質(zhì)地柔軟，寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服；（3）指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起刷牙，同時(shí)應(yīng)選用軟毛刷，以免損傷牙齦；

2．5胰島素治療的護(hù)理。

胰島素分為長(zhǎng)效、中效和速效，應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。（1）胰島素的保存，在未開封的胰島素放于冰箱4－8oC冷藏保存，正在使用的胰島素可在不超過(guò)25oC下保存28天。不能冰凍保存。（2）采用胰島素專用注射器或筆型胰島素注射器抽吸，避免震蕩。長(zhǎng)短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素。（3）注射部位一般選擇上臂外側(cè)下三分之一、腹壁、大腿下三分之一外側(cè)、臀部外上側(cè)注射，其中以腹壁注射吸收最快；注射胰島素需輪換注射部位，1個(gè)月內(nèi)不要在同一部位注射2次，兩針間距2cm左右。注射時(shí)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握劑量的注射時(shí)間，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。（4）不良反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：可表現(xiàn)為頭暈，心悸，多汗，面色蒼白，強(qiáng)烈的饑餓感甚至昏迷，可根據(jù)病情進(jìn)食糖果，含糖飲料或靜脈推注50％葡萄糖注射液20－30ml。②胰島素過(guò)敏，表現(xiàn)為注射部位瘙癢、蕁麻疹，過(guò)敏者，立即更換胰島素種類并抗過(guò)敏治療。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后緩慢自然恢復(fù)。

2．6口服降糖藥病人的護(hù)理。

磺脲類藥在餐前30分鐘服，不良反應(yīng)主要是低血糖；非磺脲類從小劑量開始于餐前或餐時(shí)口服，不進(jìn)餐不服；雙胍類應(yīng)在餐前或餐中服，不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)；a－糖苷酶抑制藥應(yīng)與每餐第一口飯同時(shí)嚼服，不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。

2．7預(yù)防酮癥酸中毒。

密切觀察病人的病情變化，觀察有無(wú)食欲減退，惡心、嘔吐、呼吸不暢，呼吸呈爛蘋果味及脫水等酮癥酸中毒的表現(xiàn)，正確記錄24小時(shí)出入液量，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，常先輸生理鹽水，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，對(duì)昏迷者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染，防止血栓性靜脈炎和肌肉萎縮。

3治療效果及評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)正確的護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)糖尿病知識(shí)有了系統(tǒng)的了解，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握了藥物的正確使用方法，學(xué)會(huì)了如何自我護(hù)理以及飲食的合理搭配和選擇，現(xiàn)病情穩(wěn)定，血糖控制良好，未因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)皮膚感染及其他并發(fā)癥。

4出院健康教育

4．1介紹糖尿病防治的基本知識(shí)，指導(dǎo)患者積極預(yù)防和控制危險(xiǎn)因素，如改變不健康的生活方式，不吸煙，合理膳食等。

4．2了解合理飲食及運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的重要性，指導(dǎo)家屬關(guān)心和幫助病人，協(xié)助遵守飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

4．3指導(dǎo)患者對(duì)血糖的自我監(jiān)測(cè)。

4．4隨身攜帶病人識(shí)別卡，以便病人發(fā)生病情變化時(shí)得到及時(shí)救治。

4．5通過(guò)教育使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病是終生疾病，治療要持之以恒。

參考文獻(xiàn)

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［2］周秀華．內(nèi)外科護(hù)理學(xué)．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社2000［3］夏泉源．臨床護(hù)理．北京：人民衛(wèi)生出版社.

作者：段麗 單位：重慶市萬(wàn)州區(qū)白羊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院