公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)現(xiàn)狀和體系建設(shè)

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摘要:在醫(yī)療體制改革的強(qiáng)大推動(dòng)下，對(duì)公立醫(yī)院提出了全新的發(fā)展要求，而加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)也變得越來越重要，這已經(jīng)成為了公立醫(yī)院內(nèi)部共同關(guān)注的話題之一。通過加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)，可以確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，為公立醫(yī)院贏取更多的經(jīng)營利潤，為醫(yī)院管理者的正確決策提供可行的參考依據(jù)。本文主要針對(duì)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)現(xiàn)狀和體系建設(shè)展開深入研究，以供相關(guān)人士的參考。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)現(xiàn)狀體系建設(shè)

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的必要性分析

(一)有利于滿足全球化發(fā)展需求

在世界經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展過程中，業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)流程以及管理流程等有機(jī)融合在一起，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)也是如此。一般來說，對(duì)于財(cái)務(wù)部門，要負(fù)責(zé)提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，而業(yè)務(wù)內(nèi)部門要負(fù)責(zé)提供業(yè)務(wù)信息，二者的信息處于較為獨(dú)立化的狀態(tài)。如果向外報(bào)告，不同部門提供的數(shù)據(jù)存在著一定的差異性，難以分辨數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與否。由于財(cái)務(wù)信息來源于業(yè)務(wù)信息。

(二)有利于為醫(yī)院運(yùn)營提供準(zhǔn)確的決策信息

眾所周知，管理會(huì)計(jì)與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)之間的差異較為顯著，主要是因?yàn)楣芾頃?huì)計(jì)具有高度的預(yù)測性，通過前一階段的數(shù)據(jù)分析和當(dāng)前社會(huì)發(fā)展趨勢，可以準(zhǔn)確預(yù)測醫(yī)院未來一段時(shí)間內(nèi)的市場行情、醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際情況，進(jìn)而為醫(yī)院管理者的決策提供可行的參考依據(jù)。

(三)有利于不斷提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平

醫(yī)院管理者在制定決策過程中，對(duì)于財(cái)務(wù)方面的信息，難以保證高度的準(zhǔn)確性。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有給予高度重視；其次，財(cái)務(wù)工作人員難以獲取準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息；最后，財(cái)務(wù)信息，難以為醫(yī)院經(jīng)營決策提供可行參考依據(jù)。在時(shí)代不斷發(fā)展過程中，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)，可以與醫(yī)院管理決策需求相符合。

二、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀分析

(一)對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視程度有待提升

在管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)過程中，公立醫(yī)院決策層扮演著極其重要的角色，但是在實(shí)際上，一些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有對(duì)管理會(huì)計(jì)給予高度重視，也沒有將管理會(huì)計(jì)的預(yù)測、決策以及控制等作用充分發(fā)揮出來，不利于醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，公立醫(yī)院相關(guān)管理人員對(duì)管理會(huì)計(jì)也存在著一定的心理誤區(qū)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與記賬等同在一起，過于注重會(huì)計(jì)系統(tǒng)的核算功能，沒有對(duì)會(huì)計(jì)系統(tǒng)的監(jiān)管職能予以高度重視，進(jìn)而嚴(yán)重阻礙著醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)。

(二)管理會(huì)計(jì)的考評(píng)和監(jiān)督機(jī)制有待完善

在公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系構(gòu)建過程中，要加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)考評(píng)和監(jiān)督機(jī)制的構(gòu)建，但是現(xiàn)階段，在一些公立醫(yī)院管理管理會(huì)計(jì)體系構(gòu)建過程中，存在著較多不完善的地方，沒有嚴(yán)格考評(píng)和監(jiān)督醫(yī)院管理會(huì)計(jì)，一定程度上不利于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)施，而且也難以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全性。

(三)信息化平臺(tái)建設(shè)水平有待提升

現(xiàn)階段，在信息化平臺(tái)建設(shè)中，公立醫(yī)院投入了較多的時(shí)間和精力，大大提高了信息化水平，尤其在醫(yī)療診斷等方面，服務(wù)水平、服務(wù)能力上升到了全新的高度。然而在財(cái)務(wù)管理信息化方面，其投入力度嚴(yán)重缺失，存在著系統(tǒng)功能單一、開發(fā)能力有待提升等問題，而且數(shù)據(jù)分析能力也較為薄弱化。而對(duì)于管理會(huì)計(jì)來說，與成本性態(tài)分析法、平衡積分法等計(jì)量方法之間的聯(lián)系較為緊密，必須要加強(qiáng)數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建，促進(jìn)數(shù)據(jù)處理、分析以及評(píng)價(jià)等工作的順利進(jìn)行。

(四)管理會(huì)計(jì)人才素養(yǎng)有待提升

對(duì)于我國管理管理會(huì)計(jì)人才來說，仍然處于較為緊缺的狀態(tài)，其中，公立醫(yī)院高素質(zhì)管理會(huì)計(jì)人才更是嚴(yán)重缺失。同時(shí)，部分公立醫(yī)院過于注重財(cái)務(wù)核算方面的問題，沒有要求會(huì)計(jì)人員加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)深層次的學(xué)習(xí)，使用復(fù)合財(cái)務(wù)分析工具的能力也有待提升，進(jìn)而很難承擔(dān)起管理會(huì)計(jì)的職責(zé)，在缺少人才保證的影響下，不利于公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的完善對(duì)策

(一)提高對(duì)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的高度重視

對(duì)于公立醫(yī)院管理者，要提高對(duì)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的高度重視，發(fā)揮出自身的榜樣、帶頭作用，并引導(dǎo)醫(yī)院全體人員樹立高度的管理會(huì)計(jì)意識(shí)，掌握管理會(huì)計(jì)體系最新的觀念和理論方法，創(chuàng)造良好的管理會(huì)計(jì)體系氛圍，從而借助管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)不斷提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

(二)加大監(jiān)督力度

在公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系中，考評(píng)和監(jiān)督機(jī)制的構(gòu)建也是至關(guān)重要的，首先，公立醫(yī)院加大內(nèi)部監(jiān)督力度，管理會(huì)計(jì)人員之間要做到相互監(jiān)督和協(xié)調(diào)，但是極容易出現(xiàn)矛盾；而如果過于注重外部監(jiān)督，雖然可以提高監(jiān)督的全面性，但是其專業(yè)性很難保證?；诖?，最佳的方式就是要將內(nèi)部監(jiān)督、外部監(jiān)督結(jié)合在一起，形成監(jiān)督合力，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全性。其次，醫(yī)院要簡化考核工作，合理設(shè)計(jì)指標(biāo)的權(quán)重，通過打分法結(jié)合層次分析賦予權(quán)重，防止權(quán)重出現(xiàn)變更現(xiàn)象。

(三)構(gòu)建綜合業(yè)績考核制度，完善績效評(píng)價(jià)機(jī)制

(1)在醫(yī)院業(yè)績方面，要盡可能滿足引導(dǎo)性和向上性要求，加強(qiáng)向上性指標(biāo)的設(shè)置，要深入分析醫(yī)院的管理、病人需求以及醫(yī)護(hù)人員的利益等因素，對(duì)公立醫(yī)院的核心工作進(jìn)行充分掌握，凸顯出工作量、服務(wù)質(zhì)量和水平等，再加強(qiáng)平衡計(jì)分卡的應(yīng)用，以此來設(shè)置向上性績效考核指標(biāo)。同時(shí)，還要加強(qiáng)考核結(jié)果應(yīng)用體系的構(gòu)建，對(duì)于職工薪酬來說，其構(gòu)成內(nèi)容主要包括固定工資、績效工資等，醫(yī)院要設(shè)置績效工資所占比例，將績效工資的作用充分發(fā)揮出來。還要將績效工資的考核結(jié)果與職稱晉升、外出培訓(xùn)等向上性考核相互結(jié)合在一起，將人員工作熱情充分發(fā)揮出來，進(jìn)而彰顯出績效考核的作用。(2)在績效管理工具中，平衡計(jì)分卡發(fā)揮著重要的作用，加強(qiáng)平衡計(jì)分卡的應(yīng)用，對(duì)于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、管理導(dǎo)向等，要與醫(yī)院年度、月度績效考核指標(biāo)結(jié)合在一起，基于多個(gè)維度構(gòu)建績效考評(píng)指標(biāo)體系，比如服務(wù)質(zhì)量、成本控制以及服務(wù)滿意度等維度，然后結(jié)合醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)考核指標(biāo)的重要性，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行確定。對(duì)于平衡計(jì)分卡來說，主要包括財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程以及學(xué)習(xí)與成長等，設(shè)置定量指標(biāo)和定性指標(biāo)，將醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績充分反映出來，并確保績效考核內(nèi)容的全面性和客觀性。

(四)靈活運(yùn)用不同的管理會(huì)計(jì)工具

公立醫(yī)院要從自身實(shí)際情況出發(fā)，確定最為適宜的管理會(huì)計(jì)工具?；诠⑨t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施情況進(jìn)行分析，必須要高度重視預(yù)算管理、成本核算以及績效考核等內(nèi)容，所以加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工具的研究是至關(guān)重要的。第一，全面預(yù)算和滾動(dòng)預(yù)算工具，加強(qiáng)預(yù)算管理，可以不斷提高資金利用效率，并引導(dǎo)醫(yī)院管理者充分了解各個(gè)科室、部門等財(cái)務(wù)情況。因此，必須要加強(qiáng)全面預(yù)算和滾動(dòng)預(yù)算工具的應(yīng)用，確保預(yù)算管理的精準(zhǔn)性，并分階段預(yù)算編制和執(zhí)行，將預(yù)算管理控制落實(shí)到位。第二，ABC成本計(jì)算法工具，這也是作業(yè)成本法。一般來說，ABC成本計(jì)算方法主要包括：首先，全面核算醫(yī)院總體成本、將其劃分為直接成本和間接成本等，并以資源動(dòng)因?yàn)榉诸惖闹匾豁?xiàng)依據(jù)。其次，分類直接成本和具體科室成本進(jìn)行對(duì)應(yīng)，再以資源動(dòng)因?yàn)橐罁?jù)，在作業(yè)上進(jìn)行成本分?jǐn)?，而單個(gè)作業(yè)也可以劃分為若干個(gè)二級(jí)項(xiàng)目、成本逐級(jí)進(jìn)行玢巖，進(jìn)而落實(shí)好醫(yī)院成本管理，滿足精細(xì)化成本管理目的。

(五)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)信息化平臺(tái)的構(gòu)建

對(duì)于公立醫(yī)院來說，加強(qiáng)信息化建設(shè)是非常有必要的。在財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)建設(shè)中，會(huì)計(jì)電算化的普及程度較高，但是僅僅在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的會(huì)計(jì)核算職能方面得到了充分體現(xiàn)，管理和控制職能沒有充分發(fā)揮出來?；诖耍仨氁訌?qiáng)信息化投入建設(shè)，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的構(gòu)建，并注重管理會(huì)計(jì)分析模型、預(yù)測以及決策模型的構(gòu)建，將信息質(zhì)量提升上來，不斷提高數(shù)據(jù)共享效率，從而在整體上確保公立醫(yī)院經(jīng)營管理效率的穩(wěn)步提升。同時(shí)，醫(yī)院還要加強(qiáng)決策支持信息系統(tǒng)的構(gòu)建，集中整合HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)以及行政管理系統(tǒng)等，對(duì)各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)接口，統(tǒng)一到醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)庫之中；將HIS收入確認(rèn)功能進(jìn)行完善化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入數(shù)據(jù)、會(huì)計(jì)核算的有效連接；對(duì)于收費(fèi)耗材的物資管理系統(tǒng)，要與HIS中的材料收入計(jì)費(fèi)聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)全過程閉環(huán)管理，重點(diǎn)涵蓋采購、入出庫以及消耗等。

(六)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)和建設(shè)

在管理會(huì)計(jì)體系中，高素質(zhì)人才的培養(yǎng)和建設(shè)也是毋庸置疑的。公立醫(yī)院在加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)過程中，要給予良好的薪酬福利待遇，并給予管理會(huì)計(jì)人員更為廣闊的發(fā)展空間，不斷提高財(cái)務(wù)人員的工作歸屬感和認(rèn)同感。具體要做到以下幾點(diǎn)：首先，在會(huì)計(jì)人員的準(zhǔn)入門檻中，要優(yōu)先選擇理論型和技能型兼?zhèn)涞娜瞬?；其次，要定期為?cái)會(huì)人員開展一系列的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，加大投入力度，并與相關(guān)院校、科研院所之間保持密切的合作，定期開展管理會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)課程。借助在職繼續(xù)教育培訓(xùn)，對(duì)財(cái)務(wù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，從而使人員具備高度的專業(yè)理論水平和實(shí)踐技能。

四、結(jié)束語

總之，加強(qiáng)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)是至關(guān)重要的，可以不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)順利進(jìn)行，獲得較強(qiáng)的市場影響力和感染力。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫春花.公立醫(yī)院精細(xì)化管理中管理會(huì)計(jì)的價(jià)值[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí),2017(24):117+119.

[2]華蕾菲.淺談管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院的應(yīng)用探討[J].中國管理信息化,2017,20(21):31-32.100

作者：李萍 單位：江蘇省句容市人民醫(yī)院