醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教工作實(shí)踐

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摘要：探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教工作模式，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生在檢驗(yàn)各專業(yè)組的實(shí)踐能力。在臨床實(shí)習(xí)中通過教學(xué)管理組和科研帶教小組，提高實(shí)習(xí)生臨床檢驗(yàn)專業(yè)的理論知識(shí)水平和實(shí)踐能力，以及對臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析和處理的能力。實(shí)習(xí)生通過查閱文獻(xiàn)資料分析原因，在科研帶教老師的幫助下解決臨床實(shí)際工作中遇到的問題。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生綜合實(shí)踐能力，以適應(yīng)現(xiàn)代化臨床實(shí)驗(yàn)室對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的需求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)；教學(xué)

隨著分子生物學(xué)技術(shù)、芯片技術(shù)和高通量測序技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科，為人類疾病的診斷、治療、預(yù)后提供越來越多的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。檢驗(yàn)科從傳統(tǒng)的臨床輔助科室慢慢地深入個(gè)體疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后各方面［1］。到臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的必經(jīng)階段，是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是從校園生活走向工作崗位的階梯［2］。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教和科研能力培養(yǎng)顯得尤為重要。對于實(shí)習(xí)生而言，其基本上已經(jīng)完成了基礎(chǔ)課程和實(shí)驗(yàn)技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，在實(shí)習(xí)階段，則需要將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐、科學(xué)研究聯(lián)系起來，能夠在實(shí)驗(yàn)室工作中發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)解決問題的能力，為將來的臨床檢驗(yàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1目前存在的問題

1．1科室對實(shí)習(xí)帶教工作不重視

傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教幾乎不重視學(xué)生的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)生進(jìn)科后只是簡單地向其交代生物安全知識(shí)和實(shí)習(xí)紀(jì)律，沒有專門的實(shí)習(xí)生管理人員對實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)、生活、紀(jì)律、考核進(jìn)行系統(tǒng)性管理。帶教老師的專業(yè)水平也參差不齊，有的是主任技師，有的甚至還沒有取得職稱。在日常的檢驗(yàn)工作中，實(shí)習(xí)生跟隨老師進(jìn)行學(xué)習(xí)，不同專業(yè)的老師，教學(xué)能力是不一樣的，因此，很難有很好的帶教效果。有些帶教老師還要忙于科研及其他管理工作，沒有時(shí)間詳細(xì)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐工作。

1．2實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性不高

實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)階段往往設(shè)置在最后一個(gè)學(xué)年，其主觀上認(rèn)為離開學(xué)校到醫(yī)院實(shí)習(xí)就離開了學(xué)校的管理，會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)積極性不高的現(xiàn)象。這樣就不能充分地掌握實(shí)驗(yàn)室相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，不利于實(shí)習(xí)生充分利用實(shí)習(xí)完成從學(xué)生到醫(yī)技人員的轉(zhuǎn)變。特別是專業(yè)學(xué)制從5年制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)變成4年制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)后，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床專業(yè)課程被大幅縮減，造成其缺乏臨床專業(yè)知識(shí)［3］。

1．3實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作不夠系統(tǒng)和全面

以往，實(shí)習(xí)生入科后大多會(huì)被安排在標(biāo)本接收、處理、上機(jī)這些環(huán)節(jié)，對檢驗(yàn)儀器的教學(xué)也只是傳授儀器的工作原理和流程，不會(huì)對常出現(xiàn)的故障和報(bào)警進(jìn)行講解。實(shí)習(xí)生走上工作崗位后對常見的報(bào)警和故障還是不會(huì)處理，對檢驗(yàn)科的核心工作質(zhì)量控制（簡稱質(zhì)控）及失控處理更是知之甚少。他們對常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義更是不夠了解，對檢驗(yàn)報(bào)告的綜合分析能力不強(qiáng)，在處理大量臨床標(biāo)本時(shí)缺乏運(yùn)用科研思維處理實(shí)際工作中遇到問題的能力［4］，在走上工作崗位后難以滿足現(xiàn)代化醫(yī)院對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的需求。

2改進(jìn)的制度與措施

2．1建立實(shí)習(xí)生教學(xué)管理組和科研帶教小組

作為徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，本院承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)，科室高度重視實(shí)習(xí)帶教工作，采用ISO15189質(zhì)量管理體系，成立教學(xué)管理組（下設(shè)各專業(yè)組）和科研帶教小組［5］。教學(xué)管理組長和科研帶教組長由科主任任命，選擇具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的主管技師以上職稱的人員擔(dān)任帶教老師，同時(shí)每個(gè)專業(yè)組按照實(shí)綱制訂教學(xué)計(jì)劃，并將教學(xué)計(jì)劃反饋學(xué)校，請學(xué)校教學(xué)管理部門提出意見，定期修改教學(xué)計(jì)劃，并在規(guī)定時(shí)間為實(shí)習(xí)生授課。在一個(gè)專業(yè)組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后對實(shí)習(xí)生在該專業(yè)組的綜合能力進(jìn)行評估。任命具有科研指導(dǎo)能力的研究生為科研帶教小組長，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生科研能力的培養(yǎng)，同時(shí)選拔各專業(yè)組中責(zé)任心強(qiáng)、科研水平高的人員為指導(dǎo)老師，具體負(fù)責(zé)所在專業(yè)組的實(shí)習(xí)生。科室制訂詳細(xì)、可行的教學(xué)大綱和科研能力培養(yǎng)計(jì)劃書，并定期考核指導(dǎo)老師，提升指導(dǎo)老師團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。教學(xué)管理組和科研帶教小組的成立，實(shí)現(xiàn)了帶教工作的規(guī)范化管理，教學(xué)質(zhì)量不斷改進(jìn)。

2．2為實(shí)習(xí)生開設(shè)學(xué)術(shù)講座

科室組織專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、具備一定科研能力的專業(yè)組長、要素組長（ISO15189管理體系要求的）和研究生為學(xué)生授課。具備研究生學(xué)歷的科研帶教小組成員為科室工作人員和實(shí)習(xí)生講授文獻(xiàn)查閱與科研方法，科室每周1下午固定時(shí)間學(xué)習(xí)，由授課老師提前將文獻(xiàn)發(fā)給每位實(shí)習(xí)生，讓其提前閱讀并找出問題，帶著問題聽課，這樣就可以掌握課題的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)路線。專業(yè)組長為實(shí)習(xí)生講授每個(gè)專業(yè)組的常規(guī)知識(shí)，在實(shí)習(xí)過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。安排要素組長培訓(xùn)學(xué)生，使學(xué)生掌握采血、試劑、質(zhì)控、儀器、生物安全等方面的內(nèi)容?？剖覍?shí)習(xí)生納入科室的專業(yè)培訓(xùn)和科研培訓(xùn)計(jì)劃中，讓實(shí)習(xí)生感受科室的學(xué)習(xí)氛圍，為其以后的工作、學(xué)習(xí)、科研打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2．3加強(qiáng)實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)質(zhì)控能力的提升

質(zhì)控是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的生命線，如何做好實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控需要較多專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累。在實(shí)習(xí)帶教中，帶教老師會(huì)針對標(biāo)本分析前、分析中和分析后各要素為實(shí)習(xí)生講解可能影響檢測質(zhì)量的因素［6］。重點(diǎn)教授實(shí)習(xí)生如何正確處理實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)控問題及儀器設(shè)備故障問題。在遇到項(xiàng)目失控時(shí)，正確的分析步驟很重要，觀察質(zhì)控圖的異常表現(xiàn)是周期性改變、趨勢性改變還是突然漂移，然后查看實(shí)驗(yàn)室記錄文件（包括儀器、試劑、校準(zhǔn)、質(zhì)控品、人員操作和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境），根據(jù)記錄對原因進(jìn)行分析，采取改進(jìn)措施糾正失控，最后評估改進(jìn)效果。質(zhì)控是檢驗(yàn)工作中檢測結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的保證，而在儀器發(fā)生故障時(shí)進(jìn)行正確處理則是臨床實(shí)際工作中不可缺少的能力［7］。對實(shí)習(xí)生進(jìn)行儀器報(bào)警和故障識(shí)別與處理方面的培訓(xùn)，讓其了解常見的儀器報(bào)警符號(hào)，比如：全自動(dòng)生化儀AU5400某個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目后出現(xiàn)了黃色的“F”提示檢測結(jié)果超出檢測限，需要進(jìn)行稀釋；常見的儀器故障報(bào)警代碼“3238CLOTSAMPLEDETECT”提示標(biāo)本可能出現(xiàn)凝塊等。通過加強(qiáng)檢驗(yàn)過程中的質(zhì)控，實(shí)習(xí)生將具備快速識(shí)別失控及儀器報(bào)警并給予正確處置的能力，為臨床獲得快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果提供有力保障。

2．4制訂實(shí)習(xí)生形態(tài)學(xué)培訓(xùn)制度

作為宿遷地區(qū)唯一一所三級甲等綜合醫(yī)院，細(xì)胞形態(tài)學(xué)是本院檢驗(yàn)科的傳統(tǒng)優(yōu)勢專業(yè)，科室在制訂實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱時(shí)就將細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)納入其中，讓每個(gè)實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)到血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室，學(xué)習(xí)血涂片的制備、各種疑難細(xì)胞的識(shí)別等。讓實(shí)習(xí)生加強(qiáng)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是各種貧血、白血病的診斷。并以宿遷地區(qū)形態(tài)學(xué)競賽為契機(jī)在實(shí)習(xí)生中大力宣傳學(xué)習(xí)形態(tài)學(xué)的重要性，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生全程參與形態(tài)學(xué)的講座與競賽，選出成績優(yōu)秀的前3名實(shí)習(xí)生給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2．5加強(qiáng)實(shí)習(xí)生科研思維的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)以及先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)崗位初步的勝任能力，要求其具有批判性思維能力、創(chuàng)新能力和一定的科研發(fā)展?jié)撃堋?年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)要求畢業(yè)論文的寫作，建議在第4學(xué)年安排畢業(yè)論文的實(shí)驗(yàn)研究和論文撰寫［8］。在實(shí)習(xí)期間，為每位實(shí)習(xí)生分配1名科研帶教老師，全程對其進(jìn)行論文寫作能力和科研能力的培養(yǎng)。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生針對其感興趣的內(nèi)容查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，在精讀、細(xì)讀文獻(xiàn)之后，提出擬要解決的問題。在科研帶教老師的幫助下設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)路線，最終得到實(shí)驗(yàn)結(jié)論?？蒲兴季S和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力的培養(yǎng)，對于以后的工作和學(xué)習(xí)有積極影響。例如：血清肌酐是衡量腎功能的重要指標(biāo)，住院部送檢的患者標(biāo)本經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血清肌酐的測定值為負(fù)值的情況。排除了儀器、試劑、人員方面的原因，實(shí)習(xí)生在老師指導(dǎo)下通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)是存在藥物干擾導(dǎo)致的：本院實(shí)驗(yàn)室血清肌酐的檢測方法為肌氨酸氧化酶法，文獻(xiàn)［9］報(bào)道羥苯磺酸鈣對肌氨酸氧化酶法檢測血清肌酐存在負(fù)干擾，之后采用苦味酸法重測肌酐，得到了正常結(jié)果。在日常檢驗(yàn)工作中，常常會(huì)遇到各種問題，要著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析和解決問題的能力，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與疾病診斷不符時(shí)，要深挖問題產(chǎn)生的原因。

2．6完善實(shí)習(xí)生考核制度

對實(shí)習(xí)生的考核一般會(huì)設(shè)置在出科之前，大多以客觀題進(jìn)行考核，且只有理論考試。然而，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的核心是動(dòng)手操作。因此，分兩個(gè)階段對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核：第一階段是在各專業(yè)組實(shí)習(xí)結(jié)束前，由各專業(yè)組長對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，包括理論、操作、考勤、工作態(tài)度等。第二階段是在出科前對實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)性考核，包括理論、技能、形態(tài)學(xué)考核、實(shí)習(xí)期間綜合表現(xiàn)等［10］。引入ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行評估，最終給出實(shí)習(xí)成績［11］，為臨床實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)能適應(yīng)現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)工作需要的復(fù)合型人才。

3小結(jié)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展，對檢驗(yàn)人才的要求也越來越高，既要其掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，又要緊跟發(fā)展趨勢掌握新技術(shù)、新方法。這就需要根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)方案，運(yùn)用合理的教學(xué)方法有效解決教學(xué)和管理過程中出現(xiàn)的問題。同時(shí)，利用各種方式激勵(lì)實(shí)習(xí)生重視實(shí)習(xí)工作、提高實(shí)習(xí)效率，為培養(yǎng)合格和高素質(zhì)的檢驗(yàn)人才打下基礎(chǔ)。

作者：邱巍 胡威 劉東聲 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院檢驗(yàn)科