醫(yī)學模式可持續(xù)發(fā)展討論
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了醫(yī)學模式可持續(xù)發(fā)展討論范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
作者：何裕民 單位：上海中醫(yī)藥大學
恩格爾提出醫(yī)學需要新模式，已經(jīng)整整過去三分之一世紀了！現(xiàn)狀是生物醫(yī)學的弊端依然如故，一些痼疾不僅沒有化解之兆，卻有加重之勢。生物醫(yī)學能否“可持續(xù)發(fā)展”，成了一大問題！至少，唯高科技是求，汲汲于治病的當今醫(yī)學，20年后的社會能否承受，需要打個問號。美國商務(wù)部前副部長夏皮羅2005年的預測：希臘等老牌帝國將因此而社會動蕩，竟一語成讖［1］？更有學者呼吁要進行“健康／生命安全政治醫(yī)學”等研究，因為盡管由于生物科技的高速發(fā)展，人們?nèi)〉昧艘粋€個里程碑式的成就，但這一領(lǐng)域的嚴重問題接踵而至。不顧生態(tài)、不計成本（包括生態(tài)與健康成本）的快速發(fā)展帶來的健康及疾病問題，很可能誘發(fā)社會的政治安全問題。因為因病致虛、致貧等的激增加劇了對醫(yī)療的不公、不滿，勞動力喪失后的成本不堪重負，社會養(yǎng)老金的“寅吃卯糧”，不僅可導致“醫(yī)學失能”，甚至可以“蝴蝶效應(yīng)”方式，誘發(fā)社會動蕩甚或國家失能，夏波羅就提出了類似的警告［1］；海地、希臘則是現(xiàn)實的案例。因此，這不是舊事重提，而是具有相當?shù)募逼刃?。鑒此，我們也呼吁要展開對醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展／好醫(yī)學的討論［2］。
1今天的醫(yī)學，難以可持續(xù)發(fā)展
很顯然，今天常見病的防與治及老年病的呵護都很棘手。我們的預測是，到2020年，中國將有4億慢性病患者（含一人多?。?；這不僅使當事人陷于病痛境地，還將吞噬掉巨額的社會財富。更為嚴重的是，這些問題呈現(xiàn)出快速劇增趨勢。僅以癌癥為例，衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，較1973年，2006年的癌癥年發(fā)病率上升近1倍，部分癌癥呈“井噴”（如肺癌上升了465％）；死亡率也快速攀升，2006年因癌癥死亡已占城市65歲以下因病死亡人數(shù)的27％，農(nóng)村為25％。其他常見病也同樣。阜外醫(yī)院的武陽豐教授指出，1998年～2008年，中國男性冠心病發(fā)病率增加26．1％，女性增加19．0％。中國糖尿病協(xié)會資料顯示，糖尿病發(fā)病率高達9．7％，病人近1億，是全球糖尿病增長最快的地區(qū)，名副其實的“糖尿病第一大國”。而20世紀90年代，發(fā)病率僅為3％～4％。高血壓全國發(fā)病率更是高達18．8％，有高血壓患者近2億人。南京疾控中心2005年的資料顯示，該市高血壓發(fā)病率為33．21％（男性35．03％，女性31．42％）。看來，全國的數(shù)字很可能“縮水”。更可怕的是肥胖。眾所周知，肥胖是上述各種疾病的前兆或?qū)Щ鹚鳌，F(xiàn)中國有肥胖或超重者超過4億人，且還在迅速增多之中，并已成為城市青少年突出的健康隱患。2005年全國學生體質(zhì)調(diào)查結(jié)果表明，超重和肥胖的檢出率分別是13．25％和11．39％，比2000年上升了1．4％和2．7％。如不采取有力的干預措施，我國正常體重居民的比例將由現(xiàn)在的70％下降為1／3?？梢姡覀冊诮】档摹捌鹋芫€”上就已問題成堆，困難巨大！這些都意味著巨額的社會支出及醫(yī)療費用?，F(xiàn)在，民眾因為高額醫(yī)療費的不堪承受已頗有微詞，是很多社會沖突的真正誘因。伴隨著事態(tài)的發(fā)展，醫(yī)療與養(yǎng)老費用還將呈現(xiàn)爆炸式放大。我們的測算是，如不迅速采取有效措施，到2020年，中國醫(yī)療的社會總支出將比2008年增加6倍～8倍。
2忽略生態(tài)，諸多危機的真正根源
當然，有關(guān)部門已有所行動，如倡導衛(wèi)生戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，關(guān)口前移（加強預防），重心下沉（注重基層），并大張旗鼓地啟動了包括亞健康、治未病在內(nèi)的多項工程。然而，目前為止，依然雷聲大，雨點小。人們?nèi)蕴幱凇皽厮笄嗤堋毙?yīng)之中！危機已經(jīng)臨近，災難并不遙遠！怎么辦？只有一條路：馬上積極行動起來。要積極有效地行動，作為先導，認識改變必須先行！筆者認為，盡管新醫(yī)學模式的創(chuàng)意合理，似仍顯不足，至少未能振聾發(fā)聵，且并未揭示許多疾病的深層根源。因此，我們強調(diào)：醫(yī)學應(yīng)該、而且只能走向生態(tài)，至少是充分兼顧生態(tài)，以生態(tài)學的思路和行為規(guī)則來行事，這也許是醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展的唯一坦途！并非鼓惑人心，今天生物醫(yī)學遭遇的質(zhì)難，絕不僅僅是醫(yī)學所碰到的難題。2009年哥本哈根國際氣候峰會盡管沒有達成協(xié)議，卻把氣候災難與人類生存困境展現(xiàn)在世人面前。在我們看來，從資源、氣候、金融、生態(tài)，到糧食等的危機（世界糧農(nóng)組織已警示，新的糧食危機已逼近）以及即將到來的醫(yī)療健康與生存危機，其實都是一根藤上的惡果，相互之間有著必然的關(guān)聯(lián)性！而其深層次的根源，則是西方現(xiàn)成的、主導性的觀念、行為、生活方式及醫(yī)療模式等整個生存體系。布朗曾因?qū)憽墩l來養(yǎng)活中國人》而廣遭當時國人反感，現(xiàn)在他成為中國領(lǐng)導人座上賓的美國世界經(jīng)濟觀察所所長，寫下了《B模式4．0：起來，拯救文明》，書中認為當今人類一直在“典當未來”。他指出“當前的全球經(jīng)濟都陷入了‘龐氏陷阱’”，隨著各種壓力與災難的攀升及匯聚，將導致國家失能，最終人類將遭遇滅頂之災。他有一句名言：“我們不知道還剩下多少時間，大自然在給地球掐表，但我們看不見這個跑表的表現(xiàn)?！彼涯壳暗臑碾y主要歸之于今天西方倡導的違背生態(tài)及自然規(guī)律的、征服加貪得無厭的生活方式，并稱其為A模式；認為還有一種，就是講究與生態(tài)和諧的，他稱其為B模式，認為“B模式，是拯救文明的藍圖”。如果我們“一切照舊（按A模式）”，那災難也許“后天”就將降臨；只有“馬上改變”，換成以B模式方式生存，人類才能自救。因此，他呼吁要有“能夠像生態(tài)學家那樣思考的經(jīng)濟學家（及政治家）?！保?］6相關(guān)問題的確是嚴重的。布朗的見解，對于化解醫(yī)學及人類健康危機，至少是大有啟迪的。
3康疾與生態(tài)休戚相關(guān)
說到底，人類是進化的產(chǎn)物，人類賴生態(tài)以生存。疾病與健康同樣與生態(tài)及進化休戚相關(guān)。因此，借助生態(tài)學眼光，是醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。眾所周知，一些疾病是生態(tài)惡化的結(jié)局。有研究表明，某一地區(qū)的肺癌發(fā)病率與該地區(qū)陰霾天的增多呈正相關(guān)。鐘南山院士發(fā)現(xiàn)，多年來廣州地區(qū)伴隨著陰霾天的增多，肺癌發(fā)病率直線攀升，但同期的吸煙人數(shù)卻是下降的。而且只要一到陰霾天，廣州呼吸病研究所的病人就會增加15％。因此，他指出“從這一層面上來說，陰霾天甚至比香煙更容易誘發(fā)肺癌?！庇^察還表明，呼吸困難與沙塵暴密切相關(guān)［4］。煤的大量使用也與許多疾?。òò┌Y）呈因果聯(lián)系［5］。2001年～2006年，中國的癌癥及新生兒出生缺陷的發(fā)生率快速上升，產(chǎn)煤大省山西、內(nèi)蒙古上升最快，5年竟達40％以上［3］215。國外也有研究表明，有些污染嚴重的城市，相當于每人每天抽兩包煙，患呼吸道疾病的人非常多；上班族因上下班而交通擁堵，郁悶也隨之加深！這還涉及到人文生態(tài)因素［3］6?？傊?，個體的健康與否，是否患病，往往受制于他所處的周遭環(huán)境，亦即生態(tài)系統(tǒng)。這是個定論。然而，這只是生態(tài)與健康關(guān)系的冰山一角。事實上，疾病與生態(tài)及進化的關(guān)系，遠遠超出上述狹義范疇。1846年英國的W．H．Walshe就指出：“癌癥與精神失常一樣，都是文明的產(chǎn)物！”許多健康及疾病問題，與其看作是單純的生物學異常，不如更確切地理解為是生態(tài)適應(yīng)不良以及因此而出現(xiàn)的進化偏差。若從這一角度認識理解，也許就更接近于找到解開很多健康難題“死扣”的鑰匙了。以筆者熟悉的癌癥為例，盡管考古研究表明，癌癥的歷史至少已有幾千年了，甚至可以說它是與人類并存的一類生命現(xiàn)象。然而，漫長的過去，癌癥發(fā)病率一直很低。18世紀末19世紀初R．Stern統(tǒng)計過當時意大利維羅納地區(qū)的150673例死亡病案，死于癌癥的只有1136例，僅占總死亡人數(shù)的0．75％。稍后的巴黎、威爾士等地區(qū)的數(shù)據(jù)也差不多。可以說當時癌癥并不是主要疾病。而且，那時候主要是婦女患癌，維羅納的癌癥患者中，男女比12：87（142：994）。巴黎、威爾士等地男女比例在1：3左右。而今天的情況迥異：癌癥已占死因的1／4以上。男性又較女性多出20％～30％；死亡率則高出40％。人們注意到非洲部分城市人群接受歐洲生活方式，逐步西方化后，盡管仍較貧窮，但當?shù)丶膊〉陌l(fā)生率也西方化了。學者把這稱為“文明的代價”［6］。
對這些現(xiàn)象的最好解釋應(yīng)該且只能從環(huán)境及生活方式劇變切入。生存環(huán)境及生活方式說到底就是一個生態(tài)問題！許多著名的流行病學家（如R．Peto，R．Doll等）就把癌癥的主要起因的5％～10％歸因于遺傳；5％～10％歸因于生物學的衰老；5％～10％左右歸因于工業(yè)活動／制造（香煙除外），剩下的則大都與生態(tài)及進化有關(guān)［6］。不少持生態(tài)醫(yī)學觀點的醫(yī)師認為，常見病發(fā)病率模式改變，都是一類生態(tài)適應(yīng)上的偏差。英國醫(yī)學科學院院士、國家癌癥研究所的格里夫斯（M．Greaves）著有《癌癥，進化的遺產(chǎn)》，對癌癥與生態(tài)及進化的關(guān)系做了深入分析。歸納而言，本質(zhì)上癌癥是生命進化過程的自然產(chǎn)物，自然選擇、適應(yīng)環(huán)境、適者生存等的法則要求細胞不斷進化與適應(yīng)，因此，只要有進化，就會有癌癥。而生態(tài)的劇變則容易導致偏向于不利方向的進化機率大增，表現(xiàn)為癌癥等發(fā)病率直線飆升。而且，“從一個微型良性腫塊發(fā)展到惡性轉(zhuǎn)移性癌癥，每一步都是自然選擇帶來壓力作用的結(jié)果”。自然選擇的外部誘因主要就是生態(tài)變異！手術(shù)、化療、放療等之所以有時會促使癌癥迅速惡化或加快轉(zhuǎn)移，也是創(chuàng)傷性治療的“雙刃劍”在殺死癌細胞同時，帶來了進一步的選擇壓力，促使新的突變發(fā)生，“協(xié)助”了癌細胞的進化。如化療的耐藥現(xiàn)象，就是在化學藥物攻擊下癌細胞又具有了選擇性生存優(yōu)勢，出現(xiàn)優(yōu)勢克隆。因此更為難以對付［6］！其他一些常見病的發(fā)生機理若從生態(tài)與進化角度認識也可以給人們新的啟示，甚至更為貼切的理解。如尼斯（R．Nesse）、威廉姆斯（G．Williams）、伊頓（BEa－ton）等就認為：“可以用一種全新的、有價值的觀點來了解復雜多樣的醫(yī)學問題，如肥胖、糖尿病、心臟病、骨和關(guān)節(jié)退行性病變、妊娠綜合癥、近視和老齡化問題”。而其核心是不僅僅根據(jù)最近或直接的原因，而要看作是生物學（如遺傳、解剖及生理學特點）與生態(tài)改變及人們快速習得的新生活方式、飲食結(jié)構(gòu)之間不相適應(yīng)而導致的后果［6］。今天的肥胖不僅僅是吃多了，更需從生態(tài)快速變化及進化不及等做出考量。須知，真正意義上的現(xiàn)代人始自新石器時代，飲食一直是以植物類為主。從那以來，人類僅僅更替了400多代，我們的胃腸系統(tǒng)還沒有演進到能為接受肉食為主的食譜做好準備。因此，高粱厚味不僅被《內(nèi)經(jīng)》大加批評，也是今天諸多“文明病”的元兇。此類食譜的典型代表———美國人，不只是現(xiàn)代文明病絕對高發(fā)，而期望壽命僅排在世界30位～40位以后，與其巨額的醫(yī)療保健支出極不相符。鑒此，回歸素食運動會成為世界性大趨勢?？梢?，囿于純生物學角度，看見的只是枝葉，絕非全貌。如此應(yīng)對，或黔驢技窮，或只能挖肉補瘡！
4走向生態(tài)，對現(xiàn)代醫(yī)學是種拯救
很顯然，“走向生態(tài)”是醫(yī)學現(xiàn)展之必須。它不是時髦，而是拯救。且恰恰與人類總的發(fā)展態(tài)勢相呼應(yīng)。人們常說，中醫(yī)學就是生態(tài)醫(yī)學。對此，筆者有所認同。但今天所需要的生態(tài)醫(yī)學，絕不只是強調(diào)“天人合一”等素樸的思想片段，而應(yīng)該與時俱進，賦予實實在在的可操作內(nèi)容。改寫布朗的話：急迫需要的是“能夠像生態(tài)學家那樣思考的健康學者”。他們認真考慮的是醫(yī)學如何更好地適應(yīng)并融入社會發(fā)展和相應(yīng)的生態(tài)系統(tǒng)，而不是駕臨于其上。海克爾（A．Haeckel）于1869年提出了生態(tài)學（E－cology）概念，1935年，坦斯雷（G．Tansley）又提出了生態(tài)系統(tǒng)的概念。生態(tài)學的分支很多。有的把生態(tài)學視為博物學的理論學科，側(cè)重于從整體水平探討生命、健康及疾病過程與環(huán)境等的關(guān)聯(lián)性；有的則把生態(tài)學解釋為研究環(huán)境與生物進化關(guān)系的學科。我們認為生態(tài)學與生理學／生物學呼應(yīng)，人類對生命、健康及疾病等問題的理解才能相對全面。毋庸諱言，生態(tài)學本身并不十分成熟，且其科學地位遠在醫(yī)學之下。但由于研究的問題與人類生存及發(fā)展緊密相關(guān)，且主導思想契合“可持續(xù)發(fā)展”，因此，越來越受到關(guān)注，其本身也越來越走向成熟。人們總結(jié)出生態(tài)學的諸多定律。與本命題相關(guān)的如：（1）多效應(yīng)定律。人類的任何行動都不是孤立的，對自然界的任何侵犯都具有無數(shù)的效應(yīng)，其中，有許多是不可預料的。（2）相互聯(lián)系定律。每一事物無不與其他事物相互聯(lián)系和相互交融。（3）勿干擾定律。人類所生產(chǎn)的任何結(jié)果都不應(yīng)對自然的生物地球化學循環(huán)產(chǎn)生任何干擾，因為“沒有免費的午餐”。生態(tài)系統(tǒng)（包括人的健康）均“賴補償機制而穩(wěn)定，…超過了負荷，就可能導致系統(tǒng)的急劇崩潰”。（4）自然智慧定律。自然界所懂的，往往是最好的！包括現(xiàn)存的生態(tài)結(jié)構(gòu)。鑒此，人類的各種（包括保健醫(yī)療領(lǐng)域的）行為都應(yīng)強調(diào)下列原則：（1）不破壞人與自然關(guān)系的和諧、完整；否則必將自招其害。（2）應(yīng)在保持自然系統(tǒng)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上獲取人類利益；否則無法長期發(fā)展。（3）利用，應(yīng)充分發(fā)揮自然智慧，并保持自然之美！體現(xiàn)巧妙與低成本。這些，對于今天的保健與醫(yī)療體系，無疑都是極有參考價值的。然而要加以遵循，首先需要的是觀念的破舊立新。文藝復興以后，西方形成了根深蒂固的謬見：人類的能力與智慧無所不可及，無窮無盡；自然界只是被動的、無知無欲、令人擺布。其實大錯特錯！人類的能力與智慧極其有限，自然界不僅能量巨大，而且充滿智慧。2011年的旱澇戲劇性交替，就是最有力的論據(jù)。用布朗的話來說，世界上的“對策”有兩類：人類的和自然的；人類往往是狂妄的、征服性的；自然對策則是“最大保護”：在給定條件內(nèi)，盡可能達到大而多樣化的有機結(jié)構(gòu)，恢復協(xié)同共生。因為所有生命都在抗拒自然力量中尋求自己的生存！病毒的變異、耐藥細菌的出現(xiàn)、癌細胞逃脫打擊，無不體現(xiàn)著生物體的智慧與生存能力。10年前，上?？萍拣^施工，西側(cè)小水溝挖土后被人遺忘，成了一個小池塘，現(xiàn)其中總共生活著170余種野生動植物，有許多人造公園罕見的物種。生態(tài)學家驚呼：正是人類的遺忘給了水體“休養(yǎng)生息”的機會！因此，他們強調(diào)只要人類放手，少些打擾，多給點自由，生物多樣性并不那么遙遠，因為自然界自有能力與智慧［7］。偉哥則為反面例子，它是近期人類一大高科技發(fā)明，其基礎(chǔ)研究還獲得了諾貝爾獎，確實對改善部分人的性功能有效，但不經(jīng)意中違背了生態(tài)學定律。事實是，它的危險性正不斷被發(fā)現(xiàn)，包括心臟猝死、殃及男女生殖功能、導致女性生殖系統(tǒng)感染等。人們正在為此不斷“付費”！我們樂見新科技成果不斷豐富人們的生活，但前提是需遵循生態(tài)學的定律！
5如何走向生態(tài)面面觀
醫(yī)學如何走向生態(tài)是個大命題。在此，只能做些勾勒：首先，生態(tài)學的上述定律對今天的醫(yī)學有指導意義。合理加以接受，才能談及“可持續(xù)發(fā)展”。生態(tài)學可資借鑒之處有很多，如應(yīng)把生物體看作是有選擇、有智慧的！應(yīng)尊重它的智慧與能力（包括重視致病菌和癌細胞的抗打擊能力），才能在應(yīng)對中游刃有余。一味地濫用抗生素或濫行“殺戮”，結(jié)果只能是超級細菌肆虐泛濫、癌灶瘋狂轉(zhuǎn)移……。也正因如此，睿智的醫(yī)學大師強調(diào)應(yīng)重視生命的“自愈力”，認為對它充分開發(fā)才是維護及守住健康的正道。其次，要限制人類自身作為。王冰注釋《素問》就指出，許多病“非天降之，人自為之！”癌癥、冠心病、糖尿病、高血壓不都如此嗎？故須對人類自身行為做出限制，遵循生態(tài)規(guī)律；而不是依賴人類開發(fā)的藥物同時卻又肆意妄為！再次，在健康的認識及疾病診斷上，過分完美主義顯然不妥。有時，有些生理偏離也許是常態(tài)的。過分嚴格刻薄的《臨床指南》，除了資源浪費，“典當未來”，讓當事人緊張外，只有藥商高興。故無須動不動就讓人吃藥?！氨怀运帯蓖瑯邮怯羞`生態(tài)學常規(guī)的。當然，此時合理而非消費為主的保健措施是可取的！又如，要學會充分利用自然。希波克拉底指出：“要讓食物成為你的藥物，不要讓藥物成為你的食物?！睆堉倬?、孫思邈也有同樣高論。此外，充分利用非消費性保健手段，包括傳統(tǒng)的非藥物手段，既有價值、又“生態(tài)”。
諸如推拿、足療等對小病的控制及亞健康的改善，功效有目共睹，需要的僅是提升層次！再者，人們發(fā)現(xiàn)被剝奪與大自然接觸機會的人會蒙受心理上的創(chuàng)傷，可導致心身健康水平的下降！觀察表明，常感冒的孩子，白血病發(fā)病率低；農(nóng)村小孩，抵抗力較佳。即便是癌癥，只要是早期，生命體常有相當?shù)淖钥丶白杂芰?。用基因分子探針發(fā)現(xiàn)“大多數(shù)30歲～50歲的女性（乳腺）具有…微型癌”，其中多數(shù)后來自我終止發(fā)展，自我控制了［6］。這與生態(tài)的自然修復能力類似。藉此，人們提出生物自衛(wèi)本能假說（biophiliahy－pothesis）。充分利用這種本能顯然是保健的聰明之舉。
它包括親近自然，積極調(diào)整心態(tài)等。此外，即使患了疾病，治療選擇上也應(yīng)慎重。過去，人們依賴征服性、對抗性措施。這確有一定價值，但許多情況下可能適得其反。因為非自然進程的干預，常常會幫倒忙。如手術(shù)切除原發(fā)腫瘤是癌癥治療的第一法寶，但有時卻會加速遠處轉(zhuǎn)移。美國醫(yī)學專家歷時20年的追蹤觀察發(fā)現(xiàn)767名55歲～74歲患局限性前列腺癌者不做創(chuàng)傷性治療卻仍能長期存活，則又是反證［8］。筆者在這方面受益匪淺。我們以上述思路為主治療癌癥，患者的生存率、生活質(zhì)量均有明顯提高?？傊?，疾病治療本質(zhì)上是種博弈。許多情況下應(yīng)該轉(zhuǎn)向以適應(yīng)、調(diào)整為主，不可一概強求治愈。這不是拒絕進步，而是客觀了解人類自身能力局限性后的睿智！還有，威爾遜的實驗值得一提：他發(fā)現(xiàn)住在窗戶正對著花園的病房里，比住在窗對著停車場的患者康復得更快［8］！可見，醫(yī)院的微生態(tài)也影響療效?？得⒓{（B．Commoner）在《封閉的循環(huán)》一書中不無警世地說：“科學技術(shù)上的成功，往往是生態(tài)學上的失敗。原因在于生態(tài)系統(tǒng)不可能被分割為可以隨意處理的部分。因為它們的特性就在于是一個整體，在于各個部分之間的聯(lián)系！”［9］最后，切記一個真理：“沒有人類，其他生命體照樣生存；但沒有植物或微生物，人類只能活幾個月?！?/p>
