中職外科護(hù)理操作技能改進(jìn)措施
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［摘要］中職外科護(hù)理課程是中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理一門重要的專業(yè)核心課程，其操作技能的教學(xué)質(zhì)量優(yōu)劣直接關(guān)系到護(hù)生的臨床適應(yīng)能力以及職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成。筆者課題組成員根據(jù)對(duì)已完成實(shí)習(xí)回校生、臨床帶教教師、一線教師的調(diào)研結(jié)果，編寫了《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》并應(yīng)用于教學(xué)，取得了滿意的教學(xué)效果。
［關(guān)鍵詞］外科護(hù)理;技能操作;教材編寫
隨著護(hù)理觀念和模式的日益更新，專科護(hù)理新技術(shù)、新方法迅猛發(fā)展，如何加強(qiáng)外科護(hù)理學(xué)操作技能教學(xué)，提高護(hù)生的實(shí)踐能力，一直是教育工作者努力探索的課題。再者，隨著全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材的廣泛應(yīng)用，外科護(hù)理作為一門核心專業(yè)課程有其重要的地位和意義，作為外科護(hù)理的核心內(nèi)容——外科護(hù)理操作技術(shù)也日益顯現(xiàn)出重要的價(jià)值。歷年來，傳統(tǒng)的全國中職學(xué)校護(hù)理技能大賽的內(nèi)容也逐漸增加了外科護(hù)理操作的比例，所以，如何推進(jìn)外科護(hù)理操作技能的教學(xué)水平是目前迫在眉睫的任務(wù)，特別是針對(duì)新技術(shù)如無接觸戴手套法、外科手消毒、各種引流管的護(hù)理、人工肛門的護(hù)理，目前缺乏系統(tǒng)規(guī)范的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)目前揭陽市衛(wèi)生學(xué)校（以下簡稱“學(xué)?！保┩饪谱o(hù)理操作技能現(xiàn)狀分析，護(hù)理專業(yè)學(xué)生都必須掌握外科護(hù)理操作技術(shù)，而每個(gè)專業(yè)、班級(jí)所任教的教師和實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)教師的操作技能有存在著差異，導(dǎo)致學(xué)生在平常練習(xí)和操作考試中無所適從。這就需要學(xué)校教師統(tǒng)一研究并制訂一個(gè)規(guī)范操作的標(biāo)準(zhǔn)。而如何使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)提高實(shí)際操作能力，做到實(shí)訓(xùn)過程與實(shí)際崗位實(shí)行無縫對(duì)接，培養(yǎng)實(shí)用型外科護(hù)理專業(yè)人才，是中職護(hù)理專業(yè)外科教學(xué)中解決的重要問題。目前，學(xué)校采用的是人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理》教材，教材內(nèi)容理論性強(qiáng)，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)也以文字?jǐn)⑹龅姆绞?，不利于學(xué)生對(duì)操作流程的識(shí)記；實(shí)訓(xùn)操作可操作性不強(qiáng)——缺乏圖表式操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)以上存在問題，筆者通過對(duì)臨床帶教教師座談了解，對(duì)已完成實(shí)習(xí)回校學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，在遵循既利于教學(xué)又貼近臨床需求的前提下，歷時(shí)一年半，編寫了適合臨床及教學(xué)需要的《外科護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》技能操作教材并應(yīng)用于教學(xué)，取得了一定的教學(xué)效果?，F(xiàn)分享如下：
1確定護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理操作技能教學(xué)改革的要素與結(jié)構(gòu)
根據(jù)現(xiàn)有《外科護(hù)理》教材及教學(xué)方法，對(duì)實(shí)習(xí)回校生、臨床帶教教師全面進(jìn)行調(diào)研，對(duì)2014級(jí)實(shí)習(xí)結(jié)束回校后學(xué)生抽樣發(fā)放調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容有：①你是否已到臨床實(shí)習(xí)過：A.已實(shí)習(xí)B.未實(shí)習(xí)。②你認(rèn)為外科護(hù)理這門功課的操作是否重要：A.是B.否。③手術(shù)室護(hù)理工作中的戴手套是用什么方法？A.開放式；B.閉合式。④手術(shù)室護(hù)理工作中的手術(shù)衣是用什么款式？A全遮蓋式手術(shù)衣。B.對(duì)開式手術(shù)衣。⑤你認(rèn)為外科護(hù)理中的各種引流管中哪些比較重要？（可以多選）A.腦室引流管B。胸腔引流管C.胃腸減壓管D.腹腔引流管E.T型管。⑥外科護(hù)理更換引流管過程中是用幾雙無菌手套？A.1B.2。2014級(jí)都是12個(gè)護(hù)理班，以每班隨機(jī)發(fā)放20份問卷，每級(jí)各發(fā)放240份問卷。調(diào)研結(jié)果如下表：從表中可以看出，絕大部分學(xué)生認(rèn)為外科護(hù)理這門功課很重要，各個(gè)醫(yī)院的操作方法的一些小區(qū)別，大部分醫(yī)院戴手套方法是開放式的，小部分是閉全式，大部分是醫(yī)院手機(jī)術(shù)室的手術(shù)衣是全遮蓋式，小部分是開放手術(shù)衣，大部分醫(yī)院更換引流管是只用1雙手套，小部分醫(yī)院用2雙手套。同時(shí)，我們通過多場(chǎng)次與臨床帶救教師座淡了解到實(shí)習(xí)生普遍存在護(hù)理操作欠規(guī)范、動(dòng)手能力差等問題。根據(jù)以上收集資料信息顯示，有必要根據(jù)中職護(hù)理教學(xué)大綱要求，選擇適應(yīng)外科護(hù)士職業(yè)崗位需求，又能夠體現(xiàn)當(dāng)今行業(yè)發(fā)展的新理念、新趨勢(shì)的教學(xué)內(nèi)容，制訂外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
2編寫《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程及評(píng)分際準(zhǔn)》
通過收集了校領(lǐng)導(dǎo)、一線教師、臨床帶教教師、教研組成員等的建設(shè)性建議，編寫了《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程及評(píng)分際準(zhǔn)》技能教材，共有8個(gè)初衷項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有實(shí)訓(xùn)目的、注意事項(xiàng)、操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)有理論教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上對(duì)其基礎(chǔ)操作進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一、量化、細(xì)化，完善教學(xué)內(nèi)容，做到既利于教（有度可依）又利于學(xué)（有章可循）。有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握，也便于教師教學(xué)參考使用，注重護(hù)理操作技能的系統(tǒng)性、完整性、可操作性，將教學(xué)與臨床接軌，為學(xué)生將來更好地適應(yīng)崗位奠定良好的基礎(chǔ)。
3充分利用《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》
學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，面臨陌生的環(huán)境和角色的改變，一時(shí)難以適應(yīng)。為使學(xué)生在實(shí)習(xí)中盡快適應(yīng)臨床護(hù)士角色，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，筆者充分利用《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和學(xué)校的“仿真電了標(biāo)準(zhǔn)化患者綜合教學(xué)系統(tǒng)”教學(xué)設(shè)備，對(duì)2016級(jí)和2017級(jí)采用臨床實(shí)習(xí)前綜合護(hù)理操作訓(xùn)練，如外科護(hù)理學(xué)中急性腹膜炎患者的護(hù)理綜合訓(xùn)練，筆者編寫急性腹膜炎典型案例，模擬患者病情變化不同階段，編輯入ECS模擬人的具體要求中，要求學(xué)生對(duì)不同階段病情變化進(jìn)行護(hù)理，結(jié)合《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)分。指出存在問題，提高學(xué)生的操作水平和對(duì)病情變化的應(yīng)對(duì)能力。
4應(yīng)用《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》取得的效果
4.1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。選擇適應(yīng)外科護(hù)士職業(yè)崗位需求，又能夠體現(xiàn)當(dāng)今行業(yè)發(fā)展的新理念、新趨勢(shì)的教學(xué)內(nèi)容；將外科護(hù)士職業(yè)能力要求轉(zhuǎn)化為教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫相應(yīng)操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)教輔資料，增加新的外科護(hù)理技術(shù)如：無接觸戴手套法、外科手消毒、各種引流管的護(hù)理、人工肛門的護(hù)理等內(nèi)容。每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目都設(shè)有操作流程和操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握，也便于教師教學(xué)參考使用，注重護(hù)理操作技能的系統(tǒng)性、完整性、可操作性，將教學(xué)與臨床接軌，為學(xué)生將來更好地適應(yīng)崗位奠定良好的基礎(chǔ)。4.2提高教師實(shí)踐能力。設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使教學(xué)與臨床接軌，組織外科護(hù)理組教師開展外科護(hù)理操作技能的教學(xué)研討會(huì)，以提高教師實(shí)踐能力。4.3改進(jìn)考核方法。通過實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中抽考、月考、學(xué)期末考的安排督促學(xué)生對(duì)操作技能的平常練習(xí)與重視，因?yàn)樽o(hù)理是一項(xiàng)操作技術(shù)非常強(qiáng)的工作，作為學(xué)生，一旦疏于練習(xí)，就會(huì)生疏和退步。另外，考核方法的靈活多樣，能暴露出學(xué)生專業(yè)技能和知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，教師能給予及時(shí)的糾錯(cuò)和指導(dǎo)，保證每個(gè)學(xué)生個(gè)個(gè)過關(guān)。4.4加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。目前，學(xué)校實(shí)訓(xùn)室不能滿足教學(xué)的需要。利用學(xué)校發(fā)展的契機(jī)，申請(qǐng)專項(xiàng)基金，擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)室規(guī)模、增加實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，建立“教—學(xué)—做”一體化教學(xué)，進(jìn)一步規(guī)范實(shí)訓(xùn)管理。
作者:黃玉旋 單位:揭陽市衛(wèi)生學(xué)校