淺談醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度的建立
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[摘要]不同醫(yī)務(wù)人員認識和重視程度參差不齊，不能準(zhǔn)確判定是否為假陽性危急值，危急值報告項目和范圍管理缺失之處，這些因素決定了建立醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度的必要性和重要意義。所以，要加強危急值報告登記制度，建立完善的醫(yī)學(xué)檢驗危急值文件，根據(jù)病種病因不同界定不同危急值范圍，加強檢驗人員和醫(yī)護人員的溝通，加強護士培訓(xùn)和教育，加強危急值的監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)、核實和處理醫(yī)學(xué)檢驗危急值，提高報告的準(zhǔn)確性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
[關(guān)鍵詞]危急值；醫(yī)學(xué)檢驗；報告制度
醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度指當(dāng)檢驗數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時，病患生命可能已處在危險邊緣，為及時挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列報告管理制度。這項制度要求檢驗科在發(fā)現(xiàn)危急值后要及時核實具體情況并記錄好相關(guān)信息，立即通知值班醫(yī)生，通過細致分析產(chǎn)生危急值的原因，爭取最佳搶救時機，制定并執(zhí)行正確治療方案和措施。為降低患者生命安全隱患，必須加強管理規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度。
1建立醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度的意義
1.1不同醫(yī)務(wù)人員認識和重視程度參差不齊
1.1.1檢驗人員部分人員沒有正確認識危急值的含義，不重視危急值的檢驗意義，沒有在第一時間聯(lián)系并告知醫(yī)生，認為只要簽發(fā)具有準(zhǔn)確檢驗結(jié)果的報告單就可以，延遲報告時間，漏報或漏記或記錄不全危急值，甚或出現(xiàn)沒有復(fù)檢記錄危急值結(jié)果，報告時間不同于記錄時間等情況的發(fā)生。1.1.2臨床醫(yī)生接到危急值報告后醫(yī)生不甚重視，沒有完全記錄甚至不記錄危急值結(jié)果。還有的醫(yī)生混淆正常值范圍與危急值的概念，沒有及時采取干預(yù)治療措施，有時雖有醫(yī)囑但與護士溝通不夠未及時執(zhí)行，貽誤最佳的搶救時機。醫(yī)生接到危急值報告后未緊急處理，或?qū)z驗結(jié)果不能準(zhǔn)確判斷是否與臨床表現(xiàn)相符，是否需要復(fù)檢而采取盲目的措施開展救治。1.1.3護士護士尤其是年輕者不了解和重視危急值的概念、意義及其檢驗報告，不將檢驗結(jié)果聯(lián)系患者的實際病情，甚或接到危急值沒有立即報告醫(yī)生，貽誤最佳救治時機。
1.2不能準(zhǔn)確判定是否為假陽性危急值
所謂假陽性結(jié)果是指檢驗結(jié)果與病人實際情況不符的情況，應(yīng)盡量避免。其產(chǎn)生因素主要包括：1.2.1護士因素護士采集血液標(biāo)本時不暢通，未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，在輸液側(cè)采集標(biāo)本，標(biāo)本稀釋，標(biāo)本溶血，脂血，應(yīng)空腹而未空腹采血，采集標(biāo)本不符合要求，混用采血容器，標(biāo)本與其他人混淆等情形均可出現(xiàn)假陽性危急值結(jié)果。1.2.2檢驗人員因素檢驗人員沒有強的責(zé)任心，收集標(biāo)本時未認真核對，未及時退回不符合要求的標(biāo)本并重新采集等，均可出現(xiàn)假陽性危急值。如果將此結(jié)果報告醫(yī)生，會誤導(dǎo)醫(yī)生判斷患者病情并采取不必要的救治措施。1.2.3被檢驗者因素有的被檢驗者不配合醫(yī)護人員采集標(biāo)本過程，造成采集的血液標(biāo)本不能真實反映其生理生化功能變化的實際情況，出現(xiàn)假陽性危急值。
2危急值報告項目和范圍管理缺失之處
2.1危急值項目不全
危急值項目是由檢驗科與相關(guān)科室根據(jù)本地實際情況確定的，一般將血常規(guī)、血凝、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等作為危急值報告項目，但孕婦的尿蛋白、Rh陰性血型等項目未列入，易為檢驗人員所忽視，醫(yī)生不能及時得到信息，難以及早處理孕婦分娩過程中出現(xiàn)的意外。
2.2危急值往往缺乏小兒和成人之分
有的生理生化檢驗指標(biāo)在不同人群的耐受能力是不同的，相應(yīng)危急值閾值也可能不同。如在實踐中往往新生兒血糖借用成人的危急值范圍，這是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>
3加強醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度實踐的探索
3.1加強危急值報告登記制度
檢驗人員要熟練掌握危急值項目及其范圍，了解其臨床意義，一旦出現(xiàn)危急值，首先在保證儀器設(shè)備正常，室內(nèi)質(zhì)控項目在控的情況下立即復(fù)檢，復(fù)檢無誤后，立即和相關(guān)人員溝通，詢問檢驗結(jié)果是否和實際病情情況相符，是否重新留取標(biāo)本復(fù)檢，標(biāo)本采集時是否符合要求，若無異議做好危急值報告記錄及相關(guān)人員的簽字，做到責(zé)任到人。
3.2建立完善的醫(yī)學(xué)檢驗危急值文件
危急值程序文件主要內(nèi)容應(yīng)包括：①檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急數(shù)據(jù)情況、是否進行核實、是否及時報告給醫(yī)生。②將危急值實驗納入操作手冊中去。③訓(xùn)練危急值檢驗人員對數(shù)據(jù)熟悉度和敏感度。④定期回顧和檢查危急值報告制度。⑤做出相關(guān)項目表開展危急值檢驗，詳細記錄檢驗中表現(xiàn)。⑥記錄并保存危急值處理結(jié)果。
3.3根據(jù)病種病因不同界定不同危急值范圍
危急值實驗會針對不同病患進行研究，實驗檢測項目不同出現(xiàn)危急值范圍就不同，且檢測項目不一定都會出現(xiàn)危急值。往往有些檢測結(jié)果（如腫瘤標(biāo)志物）已明顯超出危急值范圍，但不一定會危及患者生命安全。因此，在醫(yī)學(xué)檢驗實踐中應(yīng)用危急值時，要考慮到病種不同危急值亦不同，要制定出每個病種不同項目的危急值界限，必須根據(jù)各科相對權(quán)威醫(yī)師的實踐經(jīng)驗和所得實驗數(shù)據(jù)共同做出討論，此危急值才具有實際意義。
3.4加強檢驗人員和醫(yī)護人員的溝通
這是防范假陽性危急值發(fā)生的重要措施。醫(yī)護人員往往不甚了解醫(yī)學(xué)檢驗工作，但是送檢標(biāo)本質(zhì)量優(yōu)劣直接影響分析前質(zhì)量控制。分析前質(zhì)量控制是實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，如果不能得到保證，標(biāo)本在未送實驗室前可能發(fā)生了質(zhì)變，檢驗所用儀器和方法再好，檢測結(jié)果也不能真實客觀反映被檢驗人員的生理生化功能變化情況。所以，加強檢驗人員與醫(yī)護人員溝通是預(yù)防假陽性危急值出現(xiàn)，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)。
3.5加強護士培訓(xùn)和教育
護士尤其是新上崗低年資護士，要通過培訓(xùn)和教育來轉(zhuǎn)變理念，正確認識危急值報告的重要意義。護士要加強與檢驗科溝通和聯(lián)系，定期組織護士學(xué)習(xí)檢驗相關(guān)知識，使之掌握正確采集標(biāo)本的方法和注意事項，檢驗科應(yīng)制定被檢驗者準(zhǔn)備以及標(biāo)本采集、儲存、運送的檢驗手冊給各相關(guān)科室參考。
3.6加強危急值的監(jiān)督管理
應(yīng)定期不定期監(jiān)督檢查危急值登記報告執(zhí)行情況，及時糾正存在的問題，對相關(guān)責(zé)任人和科室要給予通報批評。
3.7醫(yī)學(xué)檢驗危急值的發(fā)現(xiàn)、核實及其處理
3.7.1醫(yī)學(xué)檢驗危急值的發(fā)現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，所用檢驗設(shè)備大多全自動化，擁有完善的LIS系統(tǒng)，可以在既定項目表中直接設(shè)定危急值。在程序中比較患者前后檢驗結(jié)果，若出現(xiàn)危急值，儀器會自動發(fā)出警告。若儀器出現(xiàn)問題或出現(xiàn)缺乏此系統(tǒng)及系統(tǒng)不完善等情況時，只能靠檢驗人員拿到檢驗報告后認真審核來發(fā)現(xiàn)問題，需要提高檢驗人員的責(zé)任心并具備豐富經(jīng)驗，在沒有科學(xué)系統(tǒng)情況下會導(dǎo)致所得報告結(jié)果不能進行前后對比。檢驗科對原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存1~7d，以便復(fù)查。3.7.2醫(yī)學(xué)檢驗危急值的核實和處理當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值時，應(yīng)首先確認儀器和檢驗過程是否正常，在確保設(shè)備正常運轉(zhuǎn)和試劑無質(zhì)量問題情況下，若出現(xiàn)危急值，應(yīng)立刻進行復(fù)查，確保不是假陽性結(jié)果。在復(fù)查結(jié)果確定與之前檢測情況一致后，立即通知醫(yī)護人員了解患者病情，核實結(jié)果可靠性，若與臨床癥狀不符，則應(yīng)分析假危急值，是否是在檢驗前或在檢驗過程中對檢驗標(biāo)本質(zhì)量控制不佳所致。這是危急值報告程序最為重要的環(huán)節(jié)。要求檢驗人員要熟練掌握醫(yī)學(xué)檢驗危急值理論知識，能迅速判斷不同患者不同癥狀的危急值。在核對無誤后，詳細情況記錄于“醫(yī)學(xué)檢驗危急值結(jié)果登記本”，將報告單發(fā)送到工作單元電腦上登記確認，并電話通知所在科室醫(yī)護人員。醫(yī)護人員接到醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告后，如認為檢驗結(jié)果有問題，應(yīng)重新采集標(biāo)本進行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在允許范圍內(nèi)，檢驗科應(yīng)再次報告危急值，并在檢驗報告單上注明“已復(fù)查”。
4討論
危急值管理是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有機組成部分，也是實驗室認可的一個重要條件。危急值的質(zhì)量控制除保證危急值報告的準(zhǔn)確性和及時性外，更要管理和控制好危急值操作規(guī)程中的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵人。可以說，醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告關(guān)系到患者的生命安全，尤其是對于醫(yī)療條件有限，醫(yī)護人員年輕化，實踐經(jīng)驗不足的單位更應(yīng)重視醫(yī)學(xué)檢驗危急值管理，不斷促進檢驗人員分析和檢查異常結(jié)果，有效增強檢驗人員的主動性和責(zé)任心，不斷提高理論和技能水平，增加檢驗人員和醫(yī)護人員的溝通交流，強化醫(yī)護人員安全防范意識，接到危急值報告能及時了解被檢驗者的生理生化功能及其病情變化，采取積極的干預(yù)治療措施，不斷提高醫(yī)護人員工作的主動性和應(yīng)急處理能力，不斷學(xué)習(xí)，提高綜合業(yè)務(wù)水平和職業(yè)發(fā)展能力，提供安全、有效、及時的醫(yī)學(xué)服務(wù)，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗危急值正確報告和管理具有重要的意義，這不僅能增強檢驗和醫(yī)護人員的責(zé)任心，還能提高理論水平和實驗室臨床經(jīng)驗，不斷提高臨床服務(wù)意識和能力。檢驗人員應(yīng)根據(jù)檢驗結(jié)果和臨床診斷以及病情來客觀分析危急值，只有提高危急值報告的準(zhǔn)確性，才能不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。
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作者:祝立成 單位:永吉縣疾病預(yù)防控制中心